Para otros usos de este trmino, vase Anestesia (desambiguacin).

Paciente anestesiado en recuperacin postoperatoria.

La anestesia (del gr. , que significa "insensibilidad") es un acto mdico controlado

en el que se usan frmacos para bloquear la sensibilidad tctil y dolorosa de un paciente, sea
en todo o parte de su cuerpo y sea con o sin compromiso de conciencia.
La anestesia general se caracteriza por brindar hipnosis, amnesia, analgesia, relajacin
muscular y abolicin de reflejos.
La 'anestesiologa' es la especialidad mdica dedicada a la atencin y cuidados especiales
de los pacientes durante lasintervenciones quirrgicas u otros procesos que puedan resultar
molestos o dolorosos (endoscopia, radiologa intervencionista, etc.). Asimismo, tiene a su
cargo el tratamiento del dolor agudo o crnico de causa extraquirrgica. Ejemplos de estos
ltimos son la analgesia durante el trabajo de parto y el alivio del dolor en pacientes con
cncer. La especialidad recibe el nombre deanestesiologa y reanimacin, dado que abarca
el tratamiento del paciente crtico en distintas reas como lo son la recuperacin
postoperatoria y la emergencia, as como el cuidado del paciente crtico en las unidades de
cuidados intensivos o de reanimacin postoperatoria. La especialidad mdica de la medicina
intensiva es un brazo ms de la anestesiologa.
ndice
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1 Historia

2 Tipos de anestesia

3 Frmacos empleados en anestesia

4 Anestesiologa

5 Intraoperatorio
o

5.1 Despertar intraoperatorio

6 Postoperatorio

7 Vase tambin

8 Referencias

8.1 Notas al pie

8.2 Bibliografa

9 Enlaces externos

Historia[editar]

Crawford W. Long, pionero en el uso de la anestesia.

En 1275, el mdico mallorqun Ramon Llull obtuvo un lquido voltil e inflamable mientras
experimentaba con ciertas sustancias qumicas, y lo llamvitriolo dulce.[cita requerida] En el siglo
XVI, un mdico de origen suizo conocido comnmente como Paracelso hizo que unos pollos
inhalaran vitriolo dulce, y observ que no solo se dorman, sino que tambin perdan toda
sensibilidad al dolor. Ni l ni Llull, su predecesor, experimentaron con seres humanos.
En 1730, el qumico londinense de origen alemn August Sigmund Frobenius le dio a este
lquido su nombre actual de ter, que en griego significa cielo. Sin embargo, habran de
transcurrir ciento doce aos ms antes de que los poderes anestsicos del ter se apreciaran
a plenitud. Mientras tanto, el cientfico ingls Joseph Priestley descubra en 1772 el xido
nitroso, gas que al principio se crey letal, aun en pequeas dosis. Pero en 1799 el qumico e
inventor britnico Humphry Davy decidi resolver la incgnita probndolo consigo mismo.
Descubri con asombro que lo haca rer, as que lo denomin gas hilarante. Davy escribi
sobre las posibles propiedades anestsicas del compuesto gaseoso, pero nadie en aquellos
das continu con las investigaciones.
Un joven mdico estadounidense llamado Crawford Williamson Long se percat de que sus
amigos eran insensibles al dolor aunque se haban lastimado al ir tambaleando de un lado a
otro bajo los efectos del ter. De inmediato pens en su potencial aplicacin a la ciruga. Dio la
casualidad de que James Venable, estudiante que participaba en una fiesta de ter, tena dos
pequeos tumores que deseaba que le extirparan, pero pospona siempre la operacin por
miedo al dolor. Cuando Long le propuso practicrsela bajo los efectos del ter, Venable

accedi, y el 30 de marzo de 1842 se realiz la intervencin sin dolor. No obstante, Long no

hizo pblico su descubrimiento sino hasta 1849.
Fue el doctor odontlogo Horace Wells quien comenz a utilizar el xido nitroso como
anestesia, despus de habrselo visto utilizar al autotitulado profesor y qumico Gardner Q.
Colton en sus espectculos, los cuales consistan en administrar este gas a voluntarios del
pblico. Esto los pona en un estado de euforia y excitacin (a veces violentos), y perdan sus
inhibiciones, lo cual deleitaba al pblico. En una ocasin, uno de los voluntarios bajo el efecto
del gas se hiri y el doctor Wells observ que no senta dolor. Con base en esto decidi
comprobar en s mismo si el xido nitroso eliminaba el dolor y el 11 de diciembre de 1844, tras
aspirar el gas, su ayudante John Riggs le practic unaextraccin dental de un molar, sin que
Wells se quejara. Al despertar, Wells exclam: "Una nueva era para la extraccin de rganos
dentales".
Ms adelante, el 16 de octubre de 1846, en Boston, fue William Morton, ayudante de Wells,
quien realiz una exitosa demostracin del uso de la anestesia al aplicrsela a un paciente del
doctor John Collins Warren. El doctor Warren pudo eliminar un tumor del cuello de su paciente
sin que ste sintiera dolor alguno. Desde entonces, Morton se dedic a administrar anestesia,
ocultando el tipo de gas que usaba (que l llamaba "letheon") para usarlo en exclusividad,
pero se vio forzado a revelar que se trataba de ter. Desde ese momento, el uso de ter se
difundi rpidamente.
A mediados de diciembre de 1847, en un hospital de Edimburgo, el toclogo James Simpson y
su compaero Dunkan practicaron el primer parto sin dolor empleandocloroformo, dado que
el ter ya haba sido probado en enero de ese mismo ao comprobando que a pesar de
quedar dormida la paciente las contracciones del parto continuaban con normalidad. El ter
provocaba efectos secundarios que incitaron a Simpson a buscar otro gas con parecidos
efectos pero sin los accesos de tos que surgan despus de la inhalacin de grandes
cantidades de ter. La madre estuvo tan agradecida que llam a su hija "Anestesia".
En 1848 el doctor Jonh Snow perfeccion la tcnica de aplicacin del cloroformo al
administrarlo en pequeas dosis durante el parto. Este hecho no se populariz sino hasta el
ao 1853, cuando Snow aplic cloroformo a la reina Victoria en el parto del prncipe Leopoldo
de Sajonia-Coburgo-Gotha. Despus del parto, nombr al doctor Sir.
A pesar de la introduccin de otros anestsicos inhalatorios
(eteno, tricloroeteno, ciclopropano), el ter continu siendo el anestsico general estndar
hasta principios de 1960, para ser luego reemplazado por potentes y no inflamables agentes
inhalatorios, como el halotano, seguido luego por el enfluorano, y ms adelante por
el isofluorano hasta llegar, en la dcada de 1990, al sevofluorano y al ms
reciente desfluorano.

Para lograr su objetivo que es suprimir el dolor, la anestesiologa debi experimentar

diferentes formas de llevar al individuo a un coma farmacolgico reversible, es decir, anulando
la actividad cortical a travs de sustancias que provocan una estabilizacin de la membrana
celular de la neurona a travs de una hiperpolarizacin de la misma, bloqueando la entrada
del ion calcio a travs de la interaccin con receptores GABA de las membranas celulares.
sta es una de las teoras ms aceptadas de la farmacologa, sin que todava sea la ltima
palabra.

Tipos de anestesia[editar]
Existen tres tipos principales de anestesia:

Anestesia local: Slo se elimina la sensibilidad dolorosa de una pequea zona del
cuerpo, generalmente la piel, mientras el paciente contina consciente.

Anestesia locorregional: Se elimina la sensibilidad de una regin y/o de uno o varios

miembros del cuerpo. Puede ser:

a) Troncular de un nervio o plexo nervioso o

b) Neuroaxial: acta bloqueando el impulso doloroso a nivel de la mdula espinal, y a

su vez puede ser:

Epidural o peridural: se introduce el anestsico en las proximidades de la

mdula en el espacio epidural, sin perforar la duramadre (desarrollada por primera
vez por el mdico espaol Fidel Pags); tiene una instauracin menos rpida que
la intratecal, los cambios hemodinmicos debidos al bloqueo simptico tambin se
instauran ms lentamente;

intratecal o intradural: se perfora la duramadre y la aracnoides, y se introduce

el anestsico en el espacio subaracnoideo, mezclndose con el lquido
cefalorraqudeo; sta la desarroll por primera vez August Bier en 1898, cuando
administr en un paciente 3 ml de cocana al 0,5%;

c) Regional intravenosa o bloqueo de Bier: Tcnica desarrollada por August Bier,

cirujano de origen alemn, la cual consiste dejar exange un miembro por compresin
con una venda elstica, mantenerlo en esa condicin con un torniquete neumtico y finalmente- llenarlo con una solucin de anestsico local, inyectada porva venosa.
Mientras el anestsico local se mantiene en el miembro que est aislado por el
torniquete neumtico, se distribuye por los vasos sanguneos y acta directamente en
todos los tejidos de ese miembro. El efecto en los nervios produce la anestesia de
todo el miembro, sin que el anestsico local llegue a la circulacin general, gracias al
torniquete. Al terminar la ciruga, se libera el torniquete para para que el anestsico

local remanente pase a torrente circulatorio y sea metabolizado por el organismo. En

general, se recomienda liberar cuidadosamente el torniquete y observar al paciente
durante ese perodo, para detectar a tiempo los signos de toxicidad sistmica que
pueden aparecer.

Anestesia general: Se produce un estado de inconsciencia mediante la administracin de

frmacos hipnticos por va intravenosa (Anestesia total
intravenosa), inhalatoria(Anestesia total inhalada) o por ambas a la vez (balanceada).
Actualmente se realiza combinacin de varias tcnicas, en lo que se llama anestesia
multimodal. Los componentes fundamentales que se deben garantizar durante una
anestesia general son: hipnosis, analgesia, amnesia, control autonmico y relajacin
muscular. La anestesia general persigue varios objetivos:

Analgesia o abolicin del dolor, para lo cual se emplean frmacos analgsicos;

Proteccin del organismo a reacciones adversas causadas por el dolor, como la

reaccin vagal; para ello, se emplean frmacos anticolinrgicos como la atropina u
otros;

Prdida de conciencia mediante frmacos hipnticos o inductores del sueo, que

duermen al paciente, evitan la angustia y suelen producir cierto grado de amnesia;

Relajacin muscular mediante frmacos relajantes musculares, derivados

del curare para producir la inmovilidad del paciente, reducir la resistencia de las
cavidades abiertas por la ciruga y permitir la ventilacin mecnica artificial mediante
aparatos respiradores que aseguran la oxigenacin y la administracin de anestsicos
voltiles en la mezcla gaseosa respirada.

Frmacos empleados en anestesia[editar]

Anestesia general
En la anestesia general se emplean:

Hipnticos: Por va intravenosa se

utilizan propofol, tiopental, etomidato, midazolam y ketamina. Por va respiratoria se
emplea el halotano, isoflurano, desflurano,sevoflurano (todos
compuestos halogenados) y el xido nitroso (N2O)

Analgsicos mayores: Opioides naturales (morfina) o sintticos

(fentanilo, petidina, alfentanilo y remifentanilo)

Relajantes musculares (miorrelajantes): 1)-No despolarizantes:Derivados

del curare(Tubocurarina,Metacurina,Doxacurio,Pancuronio,Pipecuronio,Galamina,Roc

uronio,Atracurio, vecuronio, mivacurio, cisatracurio) y 2)-Despolarizantes

(succinilcolina,Decametonio).

Otras
sustancias: anticolinrgicos (atropina), benzodiazepinas (midazolam o diazepam) y
anticolinestersicos (Neostigmina,Pridostigmina y Edrofonio), que revierten el efecto
de los relajantes musculares.

Anestsicos locales
Artculo principal: Anestsico local En la anestesia local se emplean:

Grupo ster, prcticamente no se utilizan en la actualidad, por la menor duracin

de su efecto y por producir ms fenmenos alrgicos que los del grupo amida.
Pertenecen al grupo ster los siguientes
frmacos: cocana, benzocana, procana, tetracana y clorprocana.

Grupo amida, presentan mltiples ventajas respecto a los anteriores, sobre todo
una menor incidencia de efectos secundarios. Pertenecen a este
grupo: lidocana,mepivacana, prilocana, levobupivacana, bupivacana y ropivaca
na, introducido recientemente. SCAtm

Anestesiologa[editar]
Es una especialidad de la medicina relacionada con la prctica de la anestesia. Su
funcin durante las intervenciones quirrgicas es la de ocuparse del estado de
consciencia e insensibilidad al dolor del paciente, pero adems debe cuidar al
enfermo y mantenerlo dentro de los parmetros considerados normales. Para ello (en
teora) se mantiene presente durante toda la intervencin, controlando
su temperatura, su presin arterial, su respiracin, el buen funcionamiento de rganos
como riones y pulmones, y realiza el monitoreo cardaco. Cuando hay prdida de
sangre o lquidos es el responsable de reponerlos. Tambin es valioso considerar el
tema de Anestesia en Geriatra.
Evaluacin y preparacin preoperatoria en el paciente quirrgico
Todo proceder quirrgico debe comenzar con la evaluacin preoperatoria del enfermo
y la elaboracin de un plan anestsico, cuya finalidad va dirigida a reducir la
morbilidad. Tratar que el paciente se encuentre en las mejores condiciones antes de
la intervencin quirrgica para que el periodo perioperatorio se desarrolle de forma
favorable.

La evaluacin comienza con la recogida de toda informacin que permita conocer la

situacin del enfermo y estar en dependencia de muchos factores, dentro de los
cuales se encuentran la enfermedad que exige el tratamiento quirrgico, su naturaleza
y estado evolutivo, situacin de agravamiento o no, y lo que se pretende lograr.
Resulta importante conocer la presencia de otras enfermedades y su estado de
compensacin, determinar si es conocida o sospechada y si resulta lo suficientemente
peligrosa como para retrasar, modificar o contraindicar la operacin, e identificar las
enfermedades conocidas de acuerdo a la severidad, para prever complicaciones. Se
precisar la ingestin de frmacos y la presencia de hbitos txicos, entre otros, ya
que pueden repercutir sobre el desarrollo perioperatorio y/o la morbilidad.
Por tanto resulta importante la recopilacin exhautiva de datos de salud del enfermo.
Para evitar el olvido de estos aspectos debe tenerse a mano una gua elaborada que
los registre con exactitud.
1- EVALUACIN
Como fuente portadora de datos podemos citar la historia clnica. Este documento
oficial, que presenta el paciente desde su ingreso en la unidad hospitalaria, contendr
informacin desde el comienzo de la enfermedad hasta las investigaciones realizadas
para llegar al diagnstico preoperatorio, as como antecedentes de otras
enfermedades, por lo que presentar interrogatorios, exmenes fsicos, estudios
complementarios y los diferentes criterios mdicos sobre diagnstico, evolucin y
enfoques teraputicos. Hoja anestsica: sta debe ser realizada por un anestesilogo,
quien analizar los datos de la historia clnica y efectuar su consulta en forma directa
al enfermo. Se iniciar en la consulta preanestsica del preoperatorio, y debe
realizarse con antelacin al da de la intervencin quirrgica, de manera que permita
la realizacin de algn otro estudio que se necesite.
2- ELABORACION DEL PLAN ANESTSICO
A partir de la informacin recopilada, se trazar una estrategia de trabajo que permita
una mayor seguridad al enfermo. Se tomarn las medidas requeridas para la
adecuada preparacin y la aplicacin del proceder anestsico, las cuales comienzan
desde la informacin al paciente para crear un ambiente de confianza, hasta las
indicaciones que exijan una preparacin de acuerdo a lo hallado en la historia clnica y
el examen. Se incluir tambin el equipamiento y la monitorizacin necesaria para el
seguimiento perioperatorio.
3- CONSULTA PREANESTSICA
Debe ser realizada en un local provisto de recursos que permitan la recogida de datos
como peso talla, examen fsico, etc., con suficiente privacidad y brinde un ambiente

propicio para que el enfermo se sienta seguro. El mdico debe tener una participacin
activa y registrar en la hoja anestsica, que acompaar a la historia clnica, todo lo
que considere de mayor inters y pudiera repercutir en el transcurso de la anestesia
que se seleccione. Se revisar toda la documentacin que acompaar a la historia
clnica, incluyendo el consentimiento del enfermo. Todo ello ayudar a identificar y
valorar riesgos. La hoja de evaluacin anestsica, de la que existen diferentes
modelos, tiene el objetivo de recopilar datos de las distintas etapas, pre, trans y
posoperatorio.

Intraoperatorio[editar]
El intraoperatorio consiste en la induccin de la anestesia, en su mantenimiento y en
el despertar al finalizar la intervencin. Asimismo, el anestesilogo se ocupa del
control y mantenimiento de las constantes: ECG (electrocardiograma)
continuo, presin arterial, saturacin de oxgeno (pulsioximetra) y capnografa como
monitorizacin estndar. En casos de cirugas de alto riesgo o enfermos con patologa
de base grave, puede ser necesario una monitorizacin ms cruenta
como catteres de presin venosa central, monitorizacin de la presin de la arteria
pulmonar y gasto cardaco mediante un catter de Swan-Ganz. Al mismo tiempo
puede ser necesario prescribir anlisis urgentes intraoperatorios, sobre todo en
cirugas muy agresivas, como puede ser el trasplante de hgado o de pulmn. Segn
estas analticas debe prescribir transfusiones de productos sanguneos: concentrados
de hemates, plasma o plaquetas. Tambin puede ser necesario administrar
iones: sodio, potasio o calcio.

Despertar intraoperatorio[editar]
El despertar intraoperatorio (DIO) es el estado en el que el paciente es consciente de
hechos ocurridos durante una operacin bajo anestesia general y los recuerda, es
decir, puede narrar esos hechos una vez terminado el procedimiento. El paciente que
tiene un DIO suele tener percepciones auditivas (las visuales son raras), sentir de
parlisis y/o dolor. Esto le provoca angustia, indefensin, desamparo o pnico. A
medio plazo, el DIO provoca trastornos psicolgicos/psiquitricos. El despertar
intraoperatorio se debe a una insuficiente cantidad de anestesia. Con respecto a la
incidencia, esta se ubica entre el 0,1 y 0,2 % (es decir, 1 2 casos por cada mil
pacientes anestesiados). Esta incidencia puede aumentar hasta el 1% en pacientes
de riesgo. Los factores de riesgo se clasifican en relacionados con el paciente, con la
tcnica anestsica y el tipo de intervencin quirrgica.1