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Órbita, Anexos, Conjuntiva, y Sistema Lagrimal Cornea

INTRODUCCIÓN

La evaluación de un paciente debe ser siempre completa y exhaustiva.

Sin que

esto signifique extensa. Para ello se debe construir una metodología de trabajo para todas las áreas de la medicina. Esta metodología debe cubrir de lo simple a

lo complejo, desde la parte al todo.

La

mayoría de los errores en

medicina se presentan por omisiones.

Cuando existe una metodología de

trabajo; es difícil que

se omita algo.

Debe ser como caminar siempre por el

mismo sendero y describir cada hallazgo sistemáticamente.

Explorar yyyy experimentar,

Explorar

Explorar Explorar

experimentar, hahast

experimentar, experimentar,

hahaststa

staaa

lugar; lugar; nos nos salude salud solicitando solicitando solicitando

lugar; nos saludeee solicitando

cada cada hallazgo fuera

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Solo con repetir lalalala metodología

nos daremos cuenta que algo

nos daremos cuenta que algo

encaja, oooo algo falta.

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algo falta.

que algo

Solo con

encaja, encaja,

repetir

falta.

Solo

algo

algo

nos

Al completar tus estudios de medicina cada uno de ustedes:

Describe la anatomía estructural, topográfica y funcional.

 

Identifica procesos fisiopatológicos generales y específicos.

Realiza técnicas de exploración apropiadas de acuerdo a la sospecha diagnóstica.

Selecciona

los

exámenes

o

estudios

que

corroboran

los

diagnósticos

en

investigación. Establece diagnósticos diferenciales.

Determina pronóstico y tratamientos de las patologías diagnosticadas.

Organicen su metodología de trabajo; desde HOY.

Evaluación del Paciente

La evaluación de los problemas oculares obliga a distinguir entre trastornos de la órbita y

lesiones intraoculares.

Siempre establezca las características de la evolución y relación temporal de los síntomas. Escuche al paciente, plasme en la historia lo que el manifiesta, describe o dice. Por ejemplo

“se mi hinchan los ojos”; aclarar si es el globo ocular o, son los párpados que se le edematizan. Primero, en sus anotaciones encasille entre comillas la descripción del paciente; luego describa

sus apreciaciones o aclaraciones. Otro ejemplo:

El 90% de la certeza del Diagnóstico esta en lo que dice el paciente.

“… me siento una brusca”; aquí hay que aclarar si es que la ve en su campo visual o si la siente dentro del saco conjuntival como un cuerpo extraño.

Dr. Roberto E. Hurtado Facultad de Medicina - Oftalmología Universidad de Panamá

1

Antecedentes

patológicos

oculares,

enfermedades

Revise las fotos antiguas, cédula, carné de seguro social, etc.

sistémicas y sus tratamientos. (Diabetes,

Reumáticos, Facomatosis etc.) Antecedentes Familiares. (Diabetes, Glaucoma…) Antecedentes traumáticos.

En la evaluación ocular, la historia fotográfica es importante. Esto aclarará, la evolución de una ptosis, de una proptosis, etc.

Evaluación Ocular:

Al haber escuchado el motivo o condición de la visita del paciente procedemos a iniciar nuestra apreciación metodológica de la condición ocular. En este ejercicio nos enfocaremos primordialmente a orientar la exploración en primera instancia a lo muy básico o fundamental hasta alcanzar lo complejo. Ya que el propósito fundamental es que el profesional de la medicina de atención primaria se ejercite en utilizar lo mínimo disponible para llegar a satisfacer una necesidad, preservando y orientando la mejor conducta médica.

Inspección: es la apreciación general de las condiciones del paciente (simetría, movimientos oculares, movimientos palpebrales, hendidura palpebral, lagoftalmos, aspecto de la piel en general y específicamente en cejas y párpados; implantación de pestañas).

Por ejemplo un paciente entró a nuestro consultorio asistido por un familiar, quien le indica donde sentarse, hay palidez de tegumentos, observamos que tiene una prótesis en el miembro inferior izquierdo. Sin comunicarnos, esto nos indica ceguera con un problema

probablemente vascular generalizado. Al comunicarse nos dice que acude porque ve doble desde hace dos días, principalmente cuando mira a la izquierda. Al observarlo de frente no se aprecia alteraciones, pero cuando intenta mirar a la izquierda en forma extrema se nota

discapacidad del paciente para la movilización del ojo izquierdo

en esa dirección.

Analice la posibilidad diagnóstica.

Palpación: en cualquier proceso que comprometa visible o funcionalmente el globo ocular se debe palpar las cavidades que rodean al ojo. Verificando que los espacios se encuentren libres de patología. De igual forma se aprovecha en este ejercicio la palpación digital comparativa de los globos oculares. Con la finalidad de detectar hipotonías o hipertensión en algunos de los ojos. Acuérdese que en Kankintú, no hay tonómetro. ¡Ni foco!

Auscultación: las patologías que comprometen el flujo venoso al seno cavernoso pueden producir frémitos que se perciben la auscultar la superficie del globo ocular (se modifica con efecto Valsalva). Una pulsación con soplo, orienta a fístulas carotídeas cavernosas, fístulas durales y orbitales arteriovenosas. Si se percibe una pulsación sin soplo, hay que pensar en perdida de la consistencia normal de las paredes orbitarias (continuidad con la masa encefálica).

Todas las fístulas Arterio Venosas producen frémito.

Dr. Roberto E. Hurtado Facultad de Medicina - Oftalmología Universidad de Panamá

2

Agudeza visual: siempre debemos dejar constancia de la visión del paciente. De lejos,

de cerca con y sin corrección refractiva. Cuando la visión no es útil para ver, leer

u orientarse es necesario consignar si el paciente percibe movimientos, cuenta

dedos, ve colores, percibe luz y finalmente si reconoce la dirección de la fuente de

luz.

Evaluar Visión

Evaluar Visión

Evaluar Visión

Evaluar

Visión

20/400→ 20/400 Cuenta Cuenta Cuenta dedos→ Movimiento Percibe luz →→→→ Proyecta luz 20/400→→→ Cuenta dedos→ luz
20/400→ 20/400 Cuenta Cuenta Cuenta dedos→ Movimiento
Percibe luz →→→→ Proyecta luz
20/400→→→ Cuenta dedos→
luz →→→→ Distingue Colores
Visión 20/20 óóóó 20/400
Movimiento dededede Mano
dedos→ Movimiento
Distingue Colores
Colores ¿?¿?¿?¿? ((((rojo
proyecta luz)
Visión 20/20
Visión 20/20
Proyecta luz
Movimiento
(no percibe
ni proyecta
Percibe luz
Percibe luz
percibe ni
Distingue
Distingue
proyecta
proyecta
Proyecta
Proyecta
dedos→
NPL (no
Mano →→→→
percibe
percibe
Colores
Percibe
rojo))→))→→→
Visión
20/20
Mano
Mano
NPL
NPL
NPL
rojo
rojo
luz)
luz)
luz)
(no
(no
luz
luz
ni
ni

Reflejo rojo (pupilar): en este punto nos referimos a la iluminación de la pupila con un

oftalmoscopio directo, mientras observamos. En un niño puede orientarnos a

pensar en patologías en retina (retinoblastoma, desprendimientos secundarios a

retinopatía del prematuro).

Cuando uilizamos; un oftalmoscopio directo, el reflejo rojo (pupilar). Les servirá como

guía para ver el Fondo de Ojo.

Respuesta Pupilar a la Luz: es necesario tener en cuenta la respuesta

pupilar a la luz directa. Considerar que las lesiones de la vía

simpática a la pupila son más evidentes en condiciones de luz

luz

luz

luz

tenue (Síndrome de Horner, la pupila del lado afectado se

tenue

tenue

tenue

observa en condiciones de luz tenue menos dilatada que la

contralateral, recordar que existen tres niveles de relevo de la

señal de esta vía). Las lesiones de la vía parasimpática son más

evidentes en condiciones de iluminación

iluminación

iluminación

iluminación intensa

intensa, ya que la

intensa

intensa

pupila afectada por la lesión se mantiene dilatada (eg. pupila

Tónica de Adie, etiología viral?? Mantiene la constricción

pupilar en convergencia).

Al evaluar al paciente debemos tomar enenenen cuenta los

Al evaluar al paciente debemos tomar

cuenta los

Al evaluar

Al

evaluar al

al paciente

paciente debemos

debemos tomar

tomar

cuenta los

cuenta

los

siguientes signos yyyy síntomas.

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signos

síntomas. síntomas.

síntomas. Debemos profundizar

Debemos profundizar

Debemos profundizar

Debemos

profundizar

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investigación investigación

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los mismos

los

los mismos para aclarar

mismos para

para aclarar

aclarar

hipótesis hipótesis

hipótesis dededede trabajo.

hipótesis

trabajo.

trabajo.

trabajo.

Dolor: síntoma que debe considerarse en cuadros inflamatorios o

infecciosos. Las lesiones tumorales pueden generar dolor, eg.

carcinoma nasofaríngeo, tumores de conducto lagrimal etc.

Considerar siempre las áreas vecinas y las áreas que refieren

dolor al ojo.

El glaucoma crónico simple no produce dolor.

).
).

Los vicios de refracción no producen dolor, ni vértigo (otorrino

La migraña es un trastorno neurológico con afección ocular, no al revés.

Dr. Roberto E. Hurtado Facultad de Medicina - Oftalmología Universidad de Panamá

3

Proptosis: el globo ocular puede ser axial, lesiones retrobulbares como el glioma del

Proptosis : el globo ocular puede ser axial , lesiones retrobulbares como el glioma del nervio

nervio óptico, hemangioma cavernoso,

lesiones metastásicas, malformaciones

arteriovenosas, meningioma o

cualquier lesión que ocupa espacio

dentro del cono muscular. Cuando la

lesión se ubica fuera del cono

muscular se denomina desplazamiento

no axial. Desplazamiento no axial; 1)

superior (cuando una masa en el seno

maxilar produce desviación hacia

arriba, 2) inferomedial (cuando la

glándula lagrimal ocupa espacio en la parte supero externa de la órbita o bien un

quiste dermoide de gran volumen), 3) infero lateral se produce cuando las

patologías de los senos frontales o etmoidales ocupan espacio (eg mucoceles,

abscesos, carcinomas u osteomas). 4) Puede haber proptosis bilateral, el cuadro

más conocido es el de la Enfermedad de Graves (aunque puede ser unilateral).

Evolución temporal del padecimiento es la característica que orienta al diagnóstico.

Cuando la evolución se presenta en días o semanas, la tendencia es a pensar en

cuadros infecciosos o inflamatorios. Las evoluciones más largas son propias de

procesos crónicos o tumorales.

Siempre, siempre consignar el tiempo de evolución.

“No veo por el ojo derecho desde que nací”. Es distinto a “No veo por el ojo derecho desde que mi novio me dio con un palo, esta mañana.”

La oftalmología es una especialidad clínica y quirúrgica. Dentro de la parte quirúrgica se deben ordenar prioridades, preservar la función, la estructura, y por último la cosmesis.

Órbita

Órbita

Órbita

Órbita

La órbita es un conjunto de estructuras que sostienen el globo ocular, lo nutren y

le dan movilidad. Las consideraciones principales para orientar sus relaciones con las

estructuras circundantes es considerar un cono. La Figura 1, muestra como la pared

medial del ojo derecho es recta en sentido antero posterior, la pared lateral es oblicua.

Esta relación, se aprecia mejor si consideramos que el ojo presenta un ángulo hacia el

lado nasal (flecha azul) con respecto al eje principal (flecha negra) de la órbita. Este

ángulo es tomado en cuenta al considerar la desviación que produce cada músculo sobre

el globo ocular al contraerse (Figura 2).

Dr. Roberto E. Hurtado Facultad de Medicina - Oftalmología Universidad de Panamá

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Figura 1 [agosto 2009] http://ocularis.es/blog/pics/Eye_orbit_anatomy_superior.jpg Figura 2
Figura 1
[agosto 2009] http://ocularis.es/blog/pics/Eye_orbit_anatomy_superior.jpg
Figura 2
Figura 1 [agosto 2009] http://ocularis.es/blog/pics/Eye_orbit_anatomy_superior.jpg Figura 2 Marshall M. Parks, Eye Movements and Positions, Chapter 2,

Marshall M. Parks, Eye Movements and Positions, Chapter 2, Duane’s Ophthalmology 2006.

Esta figura muestra el ojo derecho y el recto superior. El diagrama C, muestra el ojo en

abducción, al contraerse el recto superior lo va a elevar. El diagrama A, muestra el ojo en

adducción, al contraerse lo va a rotar.

Analicen; el recto ejerce su mayor efecto cuando su eje de inserción es paralelo al eje

Figura 1 [agosto 2009] http://ocularis.es/blog/pics/Eye_orbit_anatomy_superior.jpg Figura 2 Marshall M. Parks, Eye Movements and Positions, Chapter 2,

antero posterior del globo.

Describa la función del oblicuo

superior.

Si tiene dudas; ¡pregunte!.

Función en abducción, en adducción ¿?

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Figura 3

Figura 3 [agosto 2009] http://tomatetumedicina.files.wordpress.com/2008/04/bony-orbit.jpg En la Figura 1 y 3 se muestran las principales relaciones

[agosto 2009] http://tomatetumedicina.files.wordpress.com/2008/04/bony-orbit.jpg

En la Figura 1 y 3 se muestran las principales relaciones estructurales con las superficies

óseas circundantes.

Paredes:

Superior, el hueso frontal. La relación clínica más importante es la del seno frontal.

Cuando se produce herniación de su contenido puede producir desviación ocular.

Lateral, ala mayor del esfenoides en la parte posterior y en la superficie anterior el hueso

zigomático. Este último propenso a fracturas y desplazamientos traumáticos que

pueden comprometer el volumen de la órbita.

La pared medial, tenemos el maxilar, lagrimal y el etmoidal. Las implicaciones clínicas

para la órbita es que la fractura del etmoides puede producir enfisema en el tejido

de la órbita. De igual forma hay que considerar los procesos patológicos de los

senos correspondientes. El hueso lagrimal, alberga el saco lagrimal y en conjunto

con el maxilar, el conducto de drenaje al meato nasal inferior.

Piso de la órbita, el maxilar es el hueso que delimita con mayor importancia la estructura

funcional de la órbita. Siendo su fractura una de las causas de compromiso de la

estabilidad ocular. Los músculos y la grasa orbitaria pueden quedar atrapados y/o

herniados en estas fracturas.

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Proptosis:

Al encontrar protrusión de uno o ambos ojos debe considerarse la ocupación del espacio

natural y desplazamiento de su contenido, denominado comúnmente proptosis. Las

principales consideraciones clínicas:

  • 1. Procesos Infecciosos.

  • 2. Inflamatorios.

  • 3. Tumorales.

Asimetría mayor de 2 mm entre ambos ojos sugiere una proptosis unilateral.

Cuando nos referimos a exoftalmos, semánticamente es lo mismo; pero preferimos

reservar el término a la descripción de la patología ocular relativa a la Enfermedad

Tiroidea.

La apreciación clínica del Tiempo de instalación:

  • A. Proptosis Aguda:

    • a. Celulitis Orbitaria: De aparición relativamente rápida, dolorosa y sintomatología cardinal inflamatoria de flogosis. Analizar áreas reservorios de bacterias adyacentes e infectadas (senos paranasales). El mucocele produce desplazamiento del globo ocular. La celulitis orbital produce fiebre, malestar, dolor,

proptosis y limitación de los movimientos oculares, inyección

conjuntival y edema. El abordaje diagnóstico va dirigido a un

problema infeccioso.

  • b. Trombosis del Seno Cavernoso: Casi siempre es mortal. Debe orientarse la sospecha por la presencia de foco purulento próximo, en faringe, dientes, senos paranasales, etc. Extensión a la circulación venosa de la base del cerebro.

  • c. Seudotumor Inflamatorio: Causa desconocida, se caracteriza por lesiones inflamatorias inespecíficas, dolor orbital, exoftalmos, restricción de movimientos oculares y compromiso visual. Oftalmoplegía dolorosa: Síndrome de Tolosa Hunt. Responden a esteroides.

Celulitis Orbitaria.

Proptosis: Al encontrar protrusión de uno o ambos ojos debe considerarse la ocupación del espacio natural

Basic and Clinical Science Course, Section 7 Orbit, Eyelids, and Lagrimal System. American Academy of Ophthalmology, 2004.

Proptosis, desviación lateral del globo ocular. Observa en el estudio la flecha señalando un

absceso subperióstico desplazando el músculo recto medial.

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7

Basic and Clinical Science Course, Section 7 Orbit, Eyelids, and Lagrimal System. American Academy of Ophthalmology,

Basic and Clinical Science Course, Section 7 Orbit, Eyelids, and Lagrimal System. American Academy of Ophthalmology, 2004.

En la imagen se observa compromiso infeccioso de la órbita,

edema, rubor, limitación funcional de los músculos extraoculares

y es probable que tenga afección visual.

Celulitis preseptal: es el compromiso infeccioso por delante del septum (obsérvese en la

imagen inferior) de la órbita, no se observa compromiso del globo ocular, sus

movimientos no son dolorosos, ni limitados y conserva la visón.

Basic and Clinical Science Course, Section 7 Orbit, Eyelids, and Lagrimal System. American Academy of Ophthalmology,

Basic and Clinical Science Course, Section 7 Orbit, Eyelids, and Lagrimal System. American Academy of Ophthalmology, 2004.

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En los niños menores de 5 años, el agente causal es Haemophilus influenzae,

aunque su incidencia ha disminuido por la vacunación temprana con la vacuna Hib. El

cuadro clínico era frecuentemente acompañado por bacteremia, septicemia y meningitis.

En los adolescentes es ocasionado por extensión de la infección en Chalazion,

quistes de inclusión epidérmica o inoculación traumática. Organismo implicado,

Stafilococo aureus. Tratamiento con penicilina resistente a la penicilinasa. Al ser

necesaria el drenaje de material purulento, es necesario preservar el septum.

Por ejemplo; piel, →→gram positivos.

¿Problemas con la Selección de un Antibiótico?

¿QUÉ Área encuentra afectada.?

¿Problemas con la Selección de un Antibiótico? ¿QUÉ Área encuentra afectada.? Origen de Inoculación…. ¿Es Nosocomial?

Origen de Inoculación….

¿Es Nosocomial?

Estados patológicos previos.

Gastrointestinal (incluyendo la boca) →→anaerobios.

Genitales, →→gram negativos.

Nosocomiales = resistentes a todo.

HIV u otra inmunosupresión. Son casos especiales, ya que generalmente es el caso que no

se comporta con lo USUAL.

Celulitis Orbitaria (No memoricen EL CUADRO CLÍNICO, “imagínenseM” (COMO DICEN ALLÁ ONDE UNO)

las estructuras afectadas).

Presentación dolorosa a la movilización ocular, quemosis y proptosis.

Consecuencias graves, trombosis de seno cavernoso, absceso cerebral, parálisis de pares

craneales y muerte. Consulta a otorrinolaringología, estudio con CAT/resonancia, 90%

de los casos se asocia a compromiso de senos paranasales. Aunque podría darse

diseminación hematógena o trauma.

Órbita Trastorno Inflamatorio

Enfermedad de Graves: Compromiso inmunológico de la glándula tiroides

acompañado de Proptosis por afección de los músculos extraoculares. Además, puede

afectarse funcionalmente el ojo por las proptosis extremas que pueden alcanzar. Se

observa entonces, resequedad, erosión corneal y/o diplopia.

Enfermedad de Graves

En los niños menores de 5 años, el agente causal es Haemophilus influenzae , aunque su
En los niños menores de 5 años, el agente causal es Haemophilus influenzae , aunque su

Basic and Clinical Science Course, Section 7 Orbit, Eyelids, and Lagrimal System. American Academy of Ophthalmology, 2004.

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Órbita

Órbita

Órbita

Órbita

Tumores Neurales

Glioma del Nevio óptico, ocurre generalmente en la infancia es de crecimiento

benigno, pero puede comprometer la función neurológica ocular, ocurre con más

frecuencia en la primera década de la vida, en términos generales ocurren antes de los 20

años de edad.

Movimiento involuntario

del globo ocular.

Uno o ambos ojos pueden

protruir.

Estrabismo.

Pérdida de la visión en uno

o en ambos ojos:

o

Ceguera.

o

Visión periférica.

Tratamiento quirúrgico.

Órbita Órbita Órbita Órbita Tumores Neurales Glioma del Nevio óptico , ocurre generalmente en la infancia

Basic and Clinical Science Course, Section 7 Orbit, Eyelids, and Lagrimal System. American Academy of Ophthalmology, 2004.

Órbita - Facomatosis (Hamartomas; crecimiento exagerado de células maduras, que

comúnmente forman parte del tejido afectado):

Neurofibromaosis de Von Recklinghausen: lesiones oculares por hamartomas de

origen ectodermicos. Iris – Nódulos de Lisch. Se requiere lámpara de hendidura

para evaluar.

Enfermedad de Sturge-Weber: lesiones vasculares leptomeningeas (piamadre y

aracnoides), hemangiomas que siguen la distribución del Trigemino (rama I y II).

Pueden afectar la circulación ocular y causar glaucoma.

Órbita Órbita Órbita Órbita Tumores Neurales Glioma del Nevio óptico , ocurre generalmente en la infancia

[agosto 2009] http://emedicine.medscape.com/article/1219317-media

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Esclerosis

Tuberosa:

Caracterizada por la aparición de angiofibromas

(hamartomas) denominados en los inicios (1880) de la descripción de la

enfermedad, adenomas sebáceos. Nótese la afección similar al acné juvenil. La

afección es sistémica; en el ojo afecta la coroides. Produciendo masas.

∑ Esclerosis Tuberosa : Caracterizada por la aparición de angiofibromas (hamartomas) denominados en los inicios (1880)

[agosto 2009] www.atlasophthalmology.com/atlasimg/W205_2.jpg

Enfermedad de Von Recklinghausen:

∑ Esclerosis Tuberosa : Caracterizada por la aparición de angiofibromas (hamartomas) denominados en los inicios (1880)
∑ Esclerosis Tuberosa : Caracterizada por la aparición de angiofibromas (hamartomas) denominados en los inicios (1880)

[agosto 2009] http://www.snof.org/maladies/recklinghausen.html

En la Neurofibromatosis se puede encontrar lesiones nodulares en el iris (Nódulos de

Lisch), manchas en la piel llamadas “café au lait” y neurofibromas en diversas partes del

cuerpo incluyendo la órbita.

Órbita

Órbita

Órbita

Órbita

Coristomas

Quiste dermoide, en la orbita se encuentra en niños generalmente en la parte superior

externa de la órbita. Se denomina coristoma por la extirpe celular que lo compone y su

ubicación anómala. Las células son maduras pero no corresponden al sitio donde

aparecen. Tratamiento quirúrgico. Es una masa que se encuentra por dentro del reborde

orbitario y fuera del globo ocular.

∑ Esclerosis Tuberosa : Caracterizada por la aparición de angiofibromas (hamartomas) denominados en los inicios (1880)

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Órbita

Órbita

Órbita

Órbita

Trauma

Enfisema: puede ocurrir por un estornudo muy severo. Sin embargo, en los traumas o en

cirugías con ruptura de lámina papirácea de las celdillas etmoidales se infiltra aire a la

órbita y sus tejidos (incluyendo el subcutáneo de la cara).

Palpen los tejidos, percibirán crepitación.

Órbita Órbita Órbita Órbita Trauma Enfisema: puede ocurrir por un estornudo muy severo. Sin embargo, en
Órbita Órbita Órbita Órbita Trauma Enfisema: puede ocurrir por un estornudo muy severo. Sin embargo, en

[agosto 2009] http://www.ghorayeb.com/OrbitalEmphysema.html

René Le Fort, en 1901 describió los patrones de propagación de las fracturas de la cara y

su comprensión cinética. Relacionó las magnitudes con las disinserciones óseas de los

huesos de la cara, por lo cual se conocen tres patrones en la actualidad. Conocidos como

Le Fort I, II y III. Ver Figura.

Órbita Órbita Órbita Órbita Trauma Enfisema: puede ocurrir por un estornudo muy severo. Sin embargo, en

Basic and Clinical Science Course, Section 7 Orbit, Eyelids, and Lagrimal System. American Academy of Ophthalmology, 2004.

(De interés para la clasificación de la lesión en cirugía maxilo facial y otorrino…)

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Órbita

Órbita

Órbita

Órbita

Fractura del Piso de la órbita.

Generalmente ocurre por trauma frontal contuso, y la sintomatología es consecuencia al

atrapamiento de los músculos extraoculares en la fractura, es muy común la diplopia.

Tratamiento quirúrgico (otorrinolaringología, cirugía maxilo facial).

Órbita Órbita Órbita Órbita Fractura del Piso de la órbita. Generalmente ocurre por trauma frontal contuso,

[agosto 2009] http://3.bp.blogspot.com/_803MK6jTd1U/SbSL-lpuzoI/AAAAAAAAAEM/sH0O1jbIYTU/s1600-h/fractura.JPG

Párpados

Párpados

Párpados

Párpados

Estructuras relevantes, al evaluar el área palpebral.

Órbita Órbita Órbita Órbita Fractura del Piso de la órbita. Generalmente ocurre por trauma frontal contuso,

[agosto 2009]

http://www.e-oftalmologia.com/area_formacion/anatomia/parpado.jpg (anatomía del párpado)

1 Glandula lagrimal

2. Rafé palpebral

3. Tarso inferior

4. Hueso cigomático

7. Hueso nasal

5. Septum orbitario

6. Tarso superior

8. Apófisis ascendente del hueso maxilar

Dr. Roberto E. Hurtado Facultad de Medicina - Oftalmología Universidad de Panamá

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[agosto 2009] http://www.medicina.uanl.mx/medicina/dermatologia/Image2.jpg Todo paciente con sensación de cuerpo extraño → Evertir el párpado superior. Los

[agosto 2009]

http://www.medicina.uanl.mx/medicina/dermatologia/Image2.jpg

Todo paciente con sensación de cuerpo extraño Evertir el párpado superior.

Los cuerpos extraños se alojan debajo y raspan la cornea.

Por esto; no debe restregarse el ojo al sentir esta sensación.

[agosto 2009] http://www.medicina.uanl.mx/medicina/dermatologia/Image2.jpg Todo paciente con sensación de cuerpo extraño → Evertir el párpado superior. Los
[agosto 2009] http://www.medicina.uanl.mx/medicina/dermatologia/Image2.jpg Todo paciente con sensación de cuerpo extraño → Evertir el párpado superior. Los

[agosto 2009]

http://www.seg-social.es/ism/gsanitaria_es/ilustr_capitulo3/3-12.jpg (Eversión del párpado)

Evaluación de lesiones palbebrales.

En términos generales las consideraciones

fundamentales que debemos tener al evaluar una patología palpebral.

Raza. (Albinismo). Estimar la propensión de lesiones en pieles de escasa

pigmentación.

Antecedente de lesiones neoplásicas de piel (cara, dorso de la nariz,

orejas).

Historia de radioterapia para otros padecimientos.

Crecimiento lento e indoloro. Aparición de lesiones vasculares. Edema.

Dr. Roberto E. Hurtado Facultad de Medicina - Oftalmología Universidad de Panamá

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Recordar circulación arterio venosa y linfática de los párpados y su

comunicación con la circulación intracraneal, vía los vasos faciales.

Decoloración de la piel, desaparición de pestañas o arquitectura palpebral.

Induración inexplicable alrededor de orificio natural. Su origen puede ser

la nariz, saco lagrimal o borde de párpado.

Recordar estructuras celulares. Cualquier estructura del párpado puede

malignizarse.

OJO ROJO → Examinar ganglio preauricular.

Anomalías congénitas.

Sindrome de Blefarofimosis, congénito autosómicos dominante, con características de

epicanto invertido, telecanto y ptosis severa. Su tratamiento es quirúrgico

plástico.

Ectropion congénito. Lasitud en las estructuras de soporte del párpado. Tratamiento

quirúrgico.

Ptosis congénita. Orientación cardinal es de proteger desarrollo vía visual. Dicho de

otra forma evitar la ambliopía.

Recordar circulación arterio venosa y linfática de los párpados y su comunicación con la circulación intracraneal,

Basic and Clinical Science Course, Section 7 Orbit, Eyelids, and Lagrimal System. American Academy of Ophthalmology, 2004.

Patologías Palpebrales Adquiridas.

Hordeolum externo es la obstrucción infecciosas de las glándulas de Zeis o de

Moll.

Hordeolum interno es la obstrucción infecciosa de las glándulas de Meibomio.

Tratamiento, considerar afección cutánea subyacente como dermatitis

seborreica o rosácea. Infección por Estafilococos, Tratamiento antibiótico

con penicilina resistente a las penicilinasa.

Recordar circulación arterio venosa y linfática de los párpados y su comunicación con la circulación intracraneal,

Dr. Roberto E. Hurtado Facultad de Medicina - Oftalmología Universidad de Panamá

Recordar circulación arterio venosa y linfática de los párpados y su comunicación con la circulación intracraneal,

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Incisión y Drenaje de Chalazion Basic and Clinical Science Course, Section 7 Orbit, Eyelids, and Lagrimal

Incisión y Drenaje de Chalazion

Incisión y Drenaje de Chalazion Basic and Clinical Science Course, Section 7 Orbit, Eyelids, and Lagrimal

Basic and Clinical Science Course, Section 7 Orbit, Eyelids, and Lagrimal System. American Academy of Ophthalmology, 2004.

Chalazion:

reacción

granulomatosa

(ie,

histiocitos,

células

gigantes

mulitnucleadas). Cuando el tratamiento es tardío, se requerirá incisión y

drenaje del granuloma formado en el sitio de infección.

Blefaritis Seborreica

Condición cutánea, muchas veces con antecedente de otras lesiones seborreicas en

regiones de la piel de la cara, entre las cejas, área de la inserción de las pestañas, pliegues

retroauriculares. Diagnóstico previos de psoriasis, lesiones seborreicas del cuero

cabelludo o rosácea. Sin embargo, puede que las lesiones palpebrales sean únicas.

Muchas veces el reborde palbebral tiene una coloración rosada por la inflamación crónica

y puede haber pérdida de las pestañas. Las costras que se forman en la base de la pestaña

contaminan las glándulas del reborde palpebral y el paciente puede tener infecciones a

repetición (hordeolum externo o interno).

Enrojecimiento y descamación cutánea. Acúmulos de material costroso amarillento en la base de la pestaña.

Incisión y Drenaje de Chalazion Basic and Clinical Science Course, Section 7 Orbit, Eyelids, and Lagrimal

Dr. Roberto E. Hurtado Facultad de Medicina - Oftalmología Universidad de Panamá

Incisión y Drenaje de Chalazion Basic and Clinical Science Course, Section 7 Orbit, Eyelids, and Lagrimal

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Tratamiento:

Limpieza continua con shampoo infantil (Johnson & Johnson, No más lágrimas) en caso de

contaminación de las glándulas o el saco conjuntival; utilizar antibióticos. La

moxifloxacina es una quinolona con actividad contra bacterias gram positivas

(estafilococos, estreptococos, etc). En el mercado se conoce como Vigamox.

Lesiones Palpebrales:

Es necesario que tengamos en mente que las lesiones con

tendencia a no cicatrizar, cambiar de coloración y consistencia;

pueden se malignas. A continuación una serie de lesiones que por

su aspecto no pudiera discernirse fácilmente su extirpe histológica,

sin embargo en la clínica la sospecha es lo más valioso.

Imágenes tomadas de: Basic and Clinical Science Course, Section 7 Orbit, Eyelids, and Lagrimal System. American Academy of Ophthalmology, 2004

Papilloma escamoso o acrocordon Queratosis seborreica
Papilloma escamoso o acrocordon
Queratosis seborreica
Quiste de inclusión epidérmica
Quiste de inclusión epidérmica
Tratamiento: Limpieza continua con shampoo infantil ( Johnson & Johnson, No más lágrimas ) en caso

Carcinoma epidermoide

Verruga Vulgar
Verruga Vulgar
Carcinoma Basocelular
Carcinoma Basocelular

Excrecencias cutáneas que no tienden a cicatrizar, se decoloran o sangran

fácilmente. Consultar.

Lesión infecciosa Molusco contagioso (viral) Muy común en niños. Tratamiento curetaje del tapón central de la
Lesión infecciosa
Molusco contagioso (viral)
Muy común en niños. Tratamiento curetaje del tapón central de la lesión.

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Trauma Palpebral

La lesión más comprometedora del párpado es la laceración y sobretodo si

compromete el canalículo (superior o inferior). Es necesario, realizar una reparación

anatómica con la intención de preservar la función.

Tal como se observa en la ilustración la congruencia de bordes es indispensable

para que se lleve a cabo un tensión normal sobre la superficie ocular, sin causar molestias

tipo cuerpo extraño o lagoftalmos (en caso que el párpado quede muy flácido).

Trauma Palpebral La lesión más comprometedora del párpado es la laceración y sobretodo si compromete el

Aquí se observa como el cirujano canaliza el conducto lagrimal lacerado para su

reparación. Muchas veces es necesario utilizar el microscopio quirúrgico para reparar las

estructuras. Acordarse que en la mayoría de los casos estas estructuras se encuentran

rasgadas y no cortadas. Por lo que los bordes no son claramente distinguibles.

Trauma Palpebral La lesión más comprometedora del párpado es la laceración y sobretodo si compromete el

La flecha señala el canalículo inferior intubado con silicón, el cual se utiliza como soporte

para la reparación.

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Consideraciones al reparar:

Bordes.

 

Tarso.

Canalículos.

Planos del párpado.

 
 
 

Canto interno y externo.

Congruencia en las fuerzas del orbicular.

Considerar fascias y septums.

Figuras tomadas de: Basic and Clinical Science Course, Section 7 Orbit, Eyelids, and Lagrimal System. American Academy of Ophthalmology, 2004.

Consideraciones al reparar: Bordes. Tarso. Canalículos. Planos del párpado. Canto interno y externo. Congruencia en las
Consideraciones al reparar: Bordes. Tarso. Canalículos. Planos del párpado. Canto interno y externo. Congruencia en las

Todas las estructuras que conforman el párpado son importantes para mantenerlo

en su sitio, por lo tanto es necesario que cada vez que se observa un anomalía se oriente

su tratamiento quirúrgico estudiando las estructuras a reparar.

Consideraciones al reparar: Bordes. Tarso. Canalículos. Planos del párpado. Canto interno y externo. Congruencia en las

Las tensiones del párpado se distribuyen en la superficie, por el equilibrio de

fuerza de los retractores del párpado inferior y el orbicular. De igual forma la inserción

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19

lateral de los cantos internos y externos mantiene el párpado en su sitio. De tal forma que

cubren, lubrican y drenan la lágrima continuamente.

Alteraciones Palpebrales disfuncionales o involucionales.

 

Los

párpados

pueden

sufrir

alteraciones

que

desequilibran

sus

fuerzas

funcionales.

 

Estas pueden ser:

 

Congénita.

Involucional.

Paralítica.

Mecánica.

Cicatrizal

Entropion. Los retractores del párpado inferior, pierden fuerza y el orbicular invierte el

borde palpebral inferior.

Figuras tomadas de: Basic and Clinical Science Course, Section 7 Orbit, Eyelids, and Lagrimal System. American Academy of Ophthalmology, 2004.

lateral de los cantos internos y externos mantiene el párpado en su sitio. De tal forma
lateral de los cantos internos y externos mantiene el párpado en su sitio. De tal forma

La reparación consiste en tensionar el retractor del párpado inferior para equilibrar

tensiones con el orbicular.

Ectropion Dr. Roberto E. Hurtado Facultad de Medicina - Oftalmología Universidad de Panamá 20
Ectropion
Dr. Roberto E. Hurtado
Facultad de Medicina - Oftalmología
Universidad de Panamá
20

En este caso el orbicular se observa debilitado, por lo tanto la cirugía estará

orientada a acortar los retractores y tensar el orbicular anclándolo firmemente al periostio

del margen externo de la órbita.

Triquiasis

Pestañas de implantación y crecimiento anómalo. Produce molestias oculares,

que pueden ocasionar erosiones y lagrimeo continuo.

Tratamiento

Remoción. Vuelven a salir en 6-8 semanas.

Electrolisis.

Crioterapia.

Cirugía del párpado.

Ptosis

Congénita.

Traumática.

Miogénica.

Aponeurótica.

Paralítica.

En este caso el orbicular se observa debilitado, por lo tanto la cirugía estará orientada a

Consideración más importante; niños con ptosis congénita. Debe ser corregida en

forma inmediata, al detectar en la evaluación que interfiere con la visión del ojo afectado.

Acordarse de que la maduración de la vía visual se lleva a cabo desde el nacimiento hasta

los dos años – esta etapa determina la agudeza visual final después de los cinco años.

Figuras tomadas de: Basic and Clinical Science Course, Section 7 Orbit, Eyelids, and Lagrimal System. American Academy of Ophthalmology, 2004.

Evaluación:

En este caso el orbicular se observa debilitado, por lo tanto la cirugía estará orientada a

Tratamiento quirúrgico:

Dr. Roberto E. Hurtado Facultad de Medicina - Oftalmología Universidad de Panamá

En este caso el orbicular se observa debilitado, por lo tanto la cirugía estará orientada a

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Aparato Lagrimal

Consideraciones fundamentales.

Queja – epífora.

 

Secundaria a exceso de producción o estímulo lagrimal.

Secundaria a obstrucción en el drenaje.

Secreción:

Trigémino vía aferente.

Facial la via aferente – petroso superficial mayor – ganglio esfeno

palatino.

Glándulas Secretoras:

Glándulas secretoras Basales

 

Mucínicas: células caliciformes o globosas, y Glándulas de Manz en el

 

anillo circuncorneal de la conjuntiva límbica.

 

Secretantes lagrimales accesorias: Krause y Wolfring.

Secretantes Oleosas: Meibomio (Tarsales), 25 a 30 por tarso. Glándulas de

 

Zeis (sebáceas modificadas) en base de las pestañas.

 

Glándulas de Moll (Sudoríparas).

Película lagrimal de afuera hacia adentro: a) Lipídica, b) Acuosa y c)

 

mucínica, en contacto con la córnea.

Glándulas secretoras reflejas

 

La Glándula Lagrimal Principal.

La Glándula Palpebral Accesoria.

Bomba excretora de lágrima funciona con el parpadeo como lo muestra la siguiente

figura. Los músculos que rodean el saco lo comprimen con el parpadeo.

Aparato Lagrimal Consideraciones fundamentales. Queja – epífora. Secundaria a exceso de producción o estímulo lagrimal. Secundaria

Drenaje de la lágrima al meato nasal inferior.

Aparato Lagrimal Consideraciones fundamentales. Queja – epífora. Secundaria a exceso de producción o estímulo lagrimal. Secundaria

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Aparato Lagrimal Consideraciones fundamentales. Queja – epífora. Secundaria a exceso de producción o estímulo lagrimal. Secundaria
Aparato Lagrimal Consideraciones fundamentales. Queja – epífora. Secundaria a exceso de producción o estímulo lagrimal. Secundaria

22

Las obstrucciones en los niños menores de un año se solucionan con masaje

lagrimal pero la incidencia de éxito en este tipo de tratamiento disminuye con al avanzar

la edad.

En el adulto se puede proceder a sondaje lagrimal como se observa en la figura

e incluso con irrigación, sin embargo el porcentaje de éxito en el adulto es mínimo. El

tratamiento quirúrgico es lo que procede cuando las medidas más conservadoras no dan

resultado. Consiste en crear una ventana de comunicación del saco lagrimal con la fosa

nasal (flecha blanca). El área de comunicación puede abordarse por la vía nasal usando

equipo de fibra óptica y láser.

Causas de epífora:

 

de los pacientes).

Infecciones.

Neoplasias.

Litiasis.

Dacrioestenosis. (Al primer año de edad el masaje al saco lagrímala cura el 95%

Si señores, en el saco lagrimal se forman cálculos.

Las obstrucciones en los niños menores de un año se solucionan con masaje lagrimal pero la
Las obstrucciones en los niños menores de un año se solucionan con masaje lagrimal pero la

El cuadro clínico en un niño se caracteriza por lagrimeo inicialmente y luego

puede acumular secreciones en el saco conjuntival y lagrimal.

Los niños menores de un año mejoran y se curan con masaje en el saco lagrimal en un 95% de

los casos, este porcentaje disminuye al segundo año y así sucesivamente. En combinación con el

sondaje se llega a solucionar el 99% de los casos.

En el adulto generalmente cuando se obstruye se infecta y se acumula secreción

en el saco lagrimal que puede fistulizar a piel. En el adulto el masaje, solo drena el

material acumulado. No cura el proceso. Por esta razón el paciente finalmente tiene que

someterse a dacriocistorinostomía. Los adultos deben ser tratados con antibióticos orales

cuando la infección es severa.

Conjuntiva

Cuando observamos la conjuntiva en un examen clínico es como si estuviéramos

en la recámara de una casa, ya pasamos por la puerta del estacionamiento y la del

apartamento. En este caso quiero decir que cuando veamos la conjuntiva observemos el

conjunto externo, cejas, piel, párpados, palpemos y evaluemos la evolución, síntomas,

etc.

Las obstrucciones en los niños menores de un año se solucionan con masaje lagrimal pero la

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Evolución Síntomas. Signos. Tamaño. Forma. Borde. Lesiones de piel. Al observar la conjuntiva debe tener en
Evolución
Síntomas.
Signos.
Tamaño.
Forma.
Borde.
Lesiones de piel.
Al observar la conjuntiva debe tener en cuenta; que la superficie
corneal se encuentra en intima relación con su funcionamiento. Las tinciones
especiales como la fluoresceina o el Rosa bengala (ver las figuras), se utilizan
para evaluar lesiones de la superficie corneal.
Rosa bengala
Fluoresceína
Evaluación Evaluación
Evaluación
Evaluación dededede Formaciones
Formaciones Formaciones
Formaciones enenenen lalalala Conjuntiva.
Conjuntiva. Conjuntiva.
Conjuntiva.
Papilas:
Presenta una apariencia dura fibrosa, en
meseta con septos laterales
y
vascularización central.
Proceso severo y crónico.
Puede estar asociado al uso de Lentes de
Contacto, puede producir edema palpebral
matutino. En algunos casos las papilas pueden
producir sensación de cuerpo extraño o erosión
corneal.
Nunca olvide preguntar, qué tratamiento ha tomado previamente y que condiciones alivian o
empeoran el proceso.
Esto
Esto
Esto
Esto se
se
se
se aplica
aplica
aplica
aplica para
para
para todas
para
todas
todas
todas las
las
las
las patologías.
patologías.
patologías.
patologías.

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Folículos:

Aspecto blando, transparente generalmente en la conjuntiva palpebral.

Folículos: Aspecto blando, transparente generalmente en la conjuntiva palpebral. Proceso reciente (infeccioso, clamidia o bien alérgico)

Proceso reciente (infeccioso, clamidia o bien alérgico)

Este cuadro Alérgico tiende a ser recidivante, puede estar asociado a asma desde

la infancia y/o rinitis. Tratamiento: ketotifeno u olopatadina en gotas.

Adenovirus.

 

Hemorragia extensa subconjuntival.

Dolor.

Secreción.

Queratopatía

Autolimitado, vigilar por complicaciones.

Folículos: Aspecto blando, transparente generalmente en la conjuntiva palpebral. Proceso reciente (infeccioso, clamidia o bien alérgico)
Folículos: Aspecto blando, transparente generalmente en la conjuntiva palpebral. Proceso reciente (infeccioso, clamidia o bien alérgico)

Querotoconjuntivitis flictenular

Lesión inmunológica en el intersticio de la conjuntiva y córnea. Producida por

acumulación de antígenos bacterianos en el párpado. Ocurre en pacientes con blefaritis

seborreica. Hay que controlar la blefaritis y luego utilizar antiinflamatorios para la lesión

flictenular.

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Folículos: Aspecto blando, transparente generalmente en la conjuntiva palpebral. Proceso reciente (infeccioso, clamidia o bien alérgico)

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Pterigion

Pterigion Lesión conjuntival que avanza sobre la córnea. En forma de hipertrofia conjuntival. Se atribuye a

Lesión conjuntival que avanza sobre la

córnea. En forma de hipertrofia conjuntival. Se

atribuye a irritación crónica y los rayos UV de las

regiones tropicales.

Síntomas: ardor, prurito. Enrojecimiento.

Tratamiento quirúrgico.

Pterigion

[agosto 2009] http://es.wikipedia.org/wiki/Pterigi%C3%B3n

Pterigion Lesión conjuntival que avanza sobre la córnea. En forma de hipertrofia conjuntival. Se atribuye a

En pacientes jóvenes es

preferible realizar plastía

cojuntival, tambíen

llamada auto injerto

conjuntival. Esto evita la

recidiva de la lesión.

Pterigion Lesión conjuntival que avanza sobre la córnea. En forma de hipertrofia conjuntival. Se atribuye a

Se observa el pterigion resecado.

Puntos de seda 6-0. En este caso la sutura

sostiene la base del pterigion adosada a la

esclera.

La plastía se realiza con la

conjuntiva redundante que se observa en

esta figura. Se corta de la parte superior y

se sutura en la esclera expuesta con

dermalon 10-0.

[agosto 2009] http://www.v2020la.org/album/Oftalm/Evolucion/Pterigion%20%20N%20OD%20intraop.jpg

Hemorragia subconjuntival

Pterigion Lesión conjuntival que avanza sobre la córnea. En forma de hipertrofia conjuntival. Se atribuye a

De aparición inadvertida.

Asintómatica, no afecta la función ocular.

Desaparece en 15 días.

Generalmente el paciente se percata

del fenómeno, por que alguien le comenta

sobre el mismo.

Con gotas

gotas mejora en 15

gotas

gotas

días y sin gotas en dos

semanas.

[agosto 2009] http://www.v2020la.org/album/album/Oftalm/Evolucion/slides/Hofsetz%20Hem%20subconj.html

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Dellen . Es el adelgazamiento excesivo de la córnea en el área donde se resecó un

Dellen. Es el adelgazamiento excesivo de la

córnea en el área donde se resecó un pterigion.

En casos severos puede perforarse la córnea.

Ante esta situación se requiere lubricar la

córnea y omitir el uso de corticoides en lo

posible.

Conjuntivitis Neonatal

Conjuntivitis séptica o aséptica, durante el primer mes de vida.

Profilaxis:

Nitrato de Plata solución 2% Conjuntivitis Química (irritación).

Eritromicina 0.5% en ungüento – usado en lugar del Nitrato de Plata evita la

irritación.

En nuestro medio, la Terramicina va a ser el recurso más accesible, económico y

que puede ser utilizado en ausencia de los previamente mencionados. Sobretodo

en zonas apartadas de bajo nivel socio económico.

o Consideraciones:

Compuesto de Oxitetraciclina + Polimixina B.

 

Oxitetraciclina (gram +).

Polimixina (gram - ).

Las tetraciclinas esta contraindicada para uso sistémico en niños

menores de ocho años. Sin embargo, el uso tópico no se considera

lesivo.

Desde que se inició el uso de Nitrato de Plata la conjuntivitis neonatal disminuyó en

forma significativa alrededor del mundo.

La aplicación de la profilaxis se utiliza en forma inmediata después del parto, en

caso de producir irritación, esta desaparece en 2-4 días.

Agentes infecciosos (adquiridos en el canal de parto):

  • a. Conjuntivitis gonocóccica ocurre 3-5 días después del parto. El gonococo es muy agresivo. Puede producir daños en corto tiempo en forma irreversible. Disuelve la cornea en el área del limbo esclerocorneal.

  • b. Conjuntivitis por chlamidia; tiene un periodo de incubación de 5-14 días.

  • c. La afección ocular por el virus del herpes, puede demorar en mostrar síntomas después de dos semanas.

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[diciembre 2009] http://emedicine.medscape.com/article/1192190-overview (Conjuntivitis Neonatal – Revisión) Recomendaciones: Usted se encuentra en Ñgodera , no tiene

[diciembre 2009] http://emedicine.medscape.com/article/1192190-overview (Conjuntivitis Neonatal – Revisión)

Recomendaciones:

Usted se encuentra en Ñgodera, no tiene más que terramicina, después de un

parto, ÚSELA.

Si tiene nitrato de plata, Mejor.

Ya cuenta con Eritromicina, bueno estamos avanzando. Los ÑÑgoderenses

ÑÑgoderenses

goderenses

goderenses no

lo podrán creer.

OJO:

OJO:

OJO:

OJO:

Usted se encuentra en Ñgodera , no tiene más que terramicina, después de un parto, ÚSELA
 
 

Fisiología

Cornea

Función de “Ventana al mundo”. Representa la superficie refractiva más

importante del globo ocular.

No se puede prescindir de ella y tener visión.

El epitelio contribuye a proteger la integridad del globo ocular, su integridad es la

muralla defensiva a la agresión de substancias y microorganismos. La membrana de

Bowman y el estroma son avasculares por lo cual tienen una respuesta inmunológica muy

lenta. El endotelio es la capa más interna y su función

principal es mantener la transparencia corneal. Al

lesionarse las células endoteliales el estroma se edematiza

y se pierde la transparencia. El edema su vez se traduce

en fotofobia y sensación de cuerpo extraño. La fotofobia

es producida por la estimulación nerviosa de las

terminaciones nerviosas de la cornea que a su vez

inducen respuesta humoral inflamatoria en iris y cuerpo

ciliar.

[diciembre 2009] http://emedicine.medscape.com/article/1192190-overview (Conjuntivitis Neonatal – Revisión) Recomendaciones: Usted se encuentra en Ñgodera , no tiene

[set 2009] [en línea] < www.lasik.md/img/learnAboutLasik/cornea.gif (imagen de capas de la cornea)

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La inflamación del cuerpo ciliar e iris produce fotofobia.

Se alivia con cicloplegia, no con analgésicos orales.

En esta breve explicación podemos deducir:

La afección del epitelio produce, sensación de cuerpo extraño,

lagrimeo. (Abrasiones, etc.)

La afección de la capa de Bowman y estroma, fotofobia. (Úlceras o

distrofias, etc.).

Lesiones de células endoteliales, edema corneal y fotofobia.

El herpes simple corneal al lesionar las terminaciones nerviosas puede producir hipostesia.

Dentro de sus posibilidades en Ñgodera, traten de evertir el párpado y revisar

la superficie corneal con el foquito que compraron en la tienda del pueblo. Revisen,

reflejos pupilares, movimientos oculares, ganglio preauricular. Lesiones cutáneas, en

párpados, cejas, dorso de la nariz.

Cuando sospechen perforación corneal y/o perforación ocular:

Protejan el ojo con escudo hecho de cartón o de placas radiográficas.

No remover nada que no sepan reconocer de la superficie ocular. No sea que

quiten algo negro, y resulte ser el iris.

No apliquen ungüento (menos si es terramicina, cuando lo vean posteriormente

puede haber duda […¿pus?]).

Queratitis actínica

Por soldadura eléctrica. Desepitelización. Esperar. Paciencia, en 24hrs 90% mejor.
Por soldadura eléctrica.
Desepitelización.
Esperar.
Paciencia, en 24hrs 90% mejor.

Cáustico

Alcalí, es la más peligroso. Ya que puede

penetrar las capas profundas y producir

lesiones irreversibles en cuestión de minutos.

Lavado con agua corriente en forma

continua. No menos de 20-30 minutos.

Recordar que la Potasa se presenta en ojuelas

y en otros casos en granos. Es

imprescindible retirar cualquier cuerpo

extraño del ojo. Los minutos cuentan.

Los ácidos pueden lesionar pero no gravemente como las sales alcalinas.

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Ulceración Corneal

Las lesiones que desepitelizan la cornea pueden crear una puerta de entrada a

microorganismos. En forma general las posibles etiologias se pueden dividir en

bacterias, hongos y viral.

La historia puede estar relacionada por trauma, cuando es de origen vegetal

nuestro razonamiento no solo puede incluir una bacteria sino que implica un hongo o

cuando es por Lentes de Contacto podemos pensar en un protozoario (acanthamoeba sp.).

En

términos

generales

su

labor

será

orientar

el

diagnóstico

y

hacer

las

recomendaciones pertinentes. Es decir, “usted puede tener una ulceración infecciosa, de

no ser tratada adecuadamente puede perder la visión.”

Cuando el iris se inflama se funde con las estructuras adyacentes, cristalino, malla

trabecular, etc.

Es recomendable no utilizar antiinflamatorios, al no tener

certeza de la etiología de la Ulceración.

Cicloplegia – En espasmo ciliar, dolor y fotofobia.

La cicloplegia no solo alivia el dolor, sino que evita las

sinequias centrales al cristalino.

Al utilizar un antibiótico, debe ser de amplio espectro, con alto índice de

penetrabilidad. En la actualidad la quinolonas, son una excelente alternativa. En nuestro

medio la moxifloxacina sería una excelente elección. Otras quinolonas en gotas,

ofloxacina, lomefloxacina, ciprofloxacina y gatifloxacina.

Ulceraciones por Hongo:

Casi

siempre

se

encuentra

implicado un cuerpo extraño de

origen vegetal.

El diagnóstico se

debe corroborar, por cultivo

y

la

evolución del tratamiento del

paciente.

Agentes antimicóticos: natamicina,

voriconazole y anfotericina b.

[diciembre 2009] [en línea] The Ophthalmology Unit, Universiti Malaysia Sarawak (UNIMAS), Kuching,

Hipopion, lesión corneal

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Ulceración Corneal Las lesiones que desepitelizan la cornea pueden crear una puerta de entrada a microorganismos.

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Ulceraciones por el Herpes Simple:

Historia de recidivas.

Aspecto dendrítico.

A veces hipoestésico. Mucha lesión, poco dolor. Duele menos, no

es que no duele).

Agentes antiviral: aciclovir pomada oftálmica.

Ulceraciones por el Herpes Simple: ∑ Historia de recidivas. ∑ Aspecto dendrítico. ∑ A veces hipoestésico.

Ulcera dendrítica

[agosto 2009] [en línea] < http://www.flickr.com/photos/argosojos/3778511760/ > (imagen de infección corneal por Herpes simple).

Ulceraciones por el Acathamoeba:

Es el paciente que utiliza poca higiene y cuidados en el uso de

Lentes de Contacto.

Historia reciente haberse bañado en piscina con un descuidado

tratamiento del agua.

Es muy dolorosa, es totalmente contrario al herpes.

Poca lesión,

mucho dolor.

Muy difícil de tratar. Se utilizan antisépticos tópicos.

o

Agentes: propamidina, polihexametileno biguanida.

[set 2009] [en línea] < http://www.atlasophthalmology.com/atlasimg/Img2807_28_low.jpg (imagen de úlcera corneal por acanthamoeba)

Ulceraciones por el Herpes Simple: ∑ Historia de recidivas. ∑ Aspecto dendrítico. ∑ A veces hipoestésico.

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Queratitis por adenovirus

Las Queratoconjunivitis epidémica por adenovirus causa lesiones

subepiteliales, pueden persisten por meses o años. A veces son tan

confluentes que empañan la visión. No hay un tratamiento efectivo, solo

confort mental y una palmada de consuelo.

Queratitis por adenovirus Las Queratoconjunivitis epidémica por adenovirus causa lesiones subepiteliales, pueden persisten por meses o

[set 2009] [en línea]

<http://www.portalesmedicos.com/imagenes/publicaciones/0801_conjuntivitis_infecciosas/infeccion_ocular_adenovirus_infiltrados_subepiteliale

s.jpg >(imagen de queratopatía por adenovirus, infiltrados subepiteliales)

Degeneración Corneal

Querotapatía en Banda

Depósitos de calcio en la membrana basal, membrana de Bowman

y capas anteriores del estroma. Asociada a distintas Patologías, sin

embargo es un hallazgo per se y no diagnóstico de ninguna de ellas.

Tratamiento: Raspado con EDTA (solución que se utiliza como

anticoagulante).

Queratitis por adenovirus Las Queratoconjunivitis epidémica por adenovirus causa lesiones subepiteliales, pueden persisten por meses o

[set 2009] [en línea] < http://i43.servimg.com/u/f43/12/33/84/69/deg_ba11.jpg > (imagen de queratopatía degenerativa en banda)

Distrofias Corneales

Alteraciones

metabólicas

que

se

traducen

en

desorganización

estructural de las capas corneales.

Muchas

de ellas

con rastros

de

influencia genética.

En general se denominan de acuerdo a sus hallazgos clínicos y de

acuerdo a la capa de la cornea que afectan. De esta forma se denominan

epiteliales, estromales y endoteliales (corneales posteriores).

Tratamiento: Queratoplastía (lamelar, penetrante, endotelial).

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Distrofia granulosa Distrofia gelatinosa [set 2009] [en línea] < http://oftall-articulos.hazblog.com/Articulos-b1/Articulos-b1/Articulos-b1/Distrofias-Corneales-b1-p7.htm > (distrofias corneales). Queratocono Deformidad corneal

Distrofia granulosa

Distrofia granulosa Distrofia gelatinosa [set 2009] [en línea] < http://oftall-articulos.hazblog.com/Articulos-b1/Articulos-b1/Articulos-b1/Distrofias-Corneales-b1-p7.htm > (distrofias corneales). Queratocono Deformidad corneal

Distrofia gelatinosa

[set 2009] [en línea] <http://oftall-articulos.hazblog.com/Articulos-b1/Articulos-b1/Articulos-b1/Distrofias-Corneales-b1-p7.htm > (distrofias corneales).

Queratocono

Deformidad corneal que afecta el poder refractivo de la cornea.

Por lo tanto la primera queja es visión deficiente. Puede ser unilateral,

pero generalmente un ojo puede estar más afectado que el otro.

Se asocia a transmisión genética autosómica recesiva o dominante.

Se asocia a otras enfermedades entre ellas las que implican el tejido

conectivo (S. de Marfan, S. de Ehlers-Danlos). También existen

evidencias de asociación con enfermedades asociadas a la

hipersensibilidad y alergias.

Tratamiento: Lentes de Contacto Duros (permeables a gases). Si

el paciente no mejora visión, anillos intraestromales y queratoplastía

como último recurso.

Distrofia granulosa Distrofia gelatinosa [set 2009] [en línea] < http://oftall-articulos.hazblog.com/Articulos-b1/Articulos-b1/Articulos-b1/Distrofias-Corneales-b1-p7.htm > (distrofias corneales). Queratocono Deformidad corneal
Distrofia granulosa Distrofia gelatinosa [set 2009] [en línea] < http://oftall-articulos.hazblog.com/Articulos-b1/Articulos-b1/Articulos-b1/Distrofias-Corneales-b1-p7.htm > (distrofias corneales). Queratocono Deformidad corneal

Queratocono

Queratocono

Queratocono

Queratocono

[set 2009] [en línea] <http://2.bp.blogspot.com/_wDgwHg0DgJg/R9QG1Gk_i4I/AAAAAAAAAOg/w8L8J9e5iR8/s320/keratoconus.jpg >(imagen de queratocono)

Distrofia granulosa Distrofia gelatinosa [set 2009] [en línea] < http://oftall-articulos.hazblog.com/Articulos-b1/Articulos-b1/Articulos-b1/Distrofias-Corneales-b1-p7.htm > (distrofias corneales). Queratocono Deformidad corneal
Distrofia granulosa Distrofia gelatinosa [set 2009] [en línea] < http://oftall-articulos.hazblog.com/Articulos-b1/Articulos-b1/Articulos-b1/Distrofias-Corneales-b1-p7.htm > (distrofias corneales). Queratocono Deformidad corneal

Anillos intraestromales

[set 2009] [en línea] <http://keratocono.org/media/blogs/Anillos/dedo.jpg (anillos intraestromales en el dedo)

Dr. Roberto E. Hurtado Facultad de Medicina - Oftalmología Universidad de Panamá

33

Diagnóstico Diferencial del Ojo Rojo

Diagnóstico Diferencial del Ojo Rojo

Diagnóstico Diferencial

Diagnóstico

Diferencial del

del Ojo

Ojo Rojo

Rojo

Característica

Característica

Característica

Característica

Conjuntivitis

Conjuntivitis

Conjuntivitis

Conjuntivitis

   

Queratitis

Queratitis

Queratitis

Queratitis

 

encefálico

fálico

encefálico

ence

ence

fálico

Evolución

Evolución

Evolución

Evolución

Días

 

Días

Horas

Horas

Días

Incidencia

Incidencia

Incidencia

Incidencia

Muy frecuente

 

Frecuente

Poco frecuente

Poco frecuente

Poco frecuente

SSecreción

SSecreción

ecreción

ecreción

Abundante

 

No

No

No

Moderada

Dolor

Dolor

Dolor

Dolor

Variable

Moderado-Severo

Intenso

Intenso

Moderado a Severo

Cornea

Cor

Cornea

Cor

nea

nea

Clara

 

Clara

Turbia

Turbia

Opaca/Leucoma

Visión

Visión

Visión

Visión

Normal

 

Borroso

Borroso

Borroso

Normal a borroso

Inyección

Inyección

Inyección

Inyección

conjuntival

conjuntival

conjuntival

conjuntival

Difuso

Circumcorneal

Circumcorneal

Circumcorneal ±

Difuso

Respuesta

Respuesta

Respuesta

Respuesta

Pupilar

Pupilar

Pupilar

Pupilar

Normal

 

Puede estar

disminuida

Fija/dilatación

Fija/dilatación

Normal

Fotofobia

Fotofobia

Fotofobia

Fotofobia

Ausente

 

Si

Si

Si

Si

Tono Ocular

Tono Ocular

Tono Ocular

Tono

Ocular

Normal

 

Hipotónico-

Aumentado

Aumentado

Aumentado

Normal

Frotis

Frotis

Frotis

Frotis

+ cuando es

bacteriana

 

-

-

-

+bacteriana

/hongos

Dr. Roberto E. Hurtado Facultad de Medicina - Oftalmología Universidad de Panamá

34

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OBTS2FHgYQ&um=1&itbs=1&tbnid=SRy8EtmBvEGRzM:&tbnh=113&tbnw=

130&prev=/images%3Fq%3Dcorneal%2Bulcers%26um%3D1%26hl%3Des%26s

a%3DN%26rlz%3D1T4GGLL_esPA369PA369%26tbs%3Disch:1&ei=_RidS4G

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