artculoscientficos

Infeccin en ciruga.
Aspectos relacionados con enfermera quirrgica
Los autores realizan una revisin de la infeccin quirrgica,
valorando diferentes aspectos de la misma y comentando
aquellos ms directamente relacionados con el papel que
juega la Enfermera en su prevencin y tratamiento.

Palabras Clave: Infeccin quirrgica, contaminacin, herida

infectada, asepsia, antisepsia.

Jos Manuel Corella Calatayud

Diplomado en Enfermera y Estomaterapia
M ngeles Tarragn Sayas
Diplomada en Enfermera
Teresa Mas Vila
Diplomada en Enfermera
Jos Manuel Corella Mas
Diplomado en Enfermera
Laura Corella Mas
Tcnico Superior en Administracin y Finanzas

Introduccin
A pesar de la ciruga asptica y de la utilizacin de agentes
antimicrobianos, las infecciones quirrgicas son hoy tan frecuentes
como en el pasado, con las repercusiones econmicas, sociales e
individuales que de ello se derivan. A pesar de los mltiples
intentos por evitar la aparicin de la infeccin quirrgica, se cifra
en un 10% los pacientes que la desarrollarn. Su elevada
frecuencia, a pesar del tratamiento antibitico y de las medidas
profilcticas habituales en los centros hospitalarios, obedece a
mltiples razones: ciruga en pacientes de alto riesgo, pacientes con
estado inmunitario precario, enfermedades consuntivas y crnicas;
malnutricin, frmacos, SIDA, ciruga geritrica; intervenciones
quirrgicas de alta duracin; uso de procedimientos de diagnstico
y tratamiento que implican un mayor riesgo de contaminacin
bacteriana o una disminucin de la resistencia orgnica a la
agresin; una tcnica quirrgica incorrecta, desmedida confianza en
la aplicacin rutinaria de antibiticos y descuido en las medidas
de higiene y antisepsia.

1) Infecciones que en un momento evolutivo determinado necesitan tratamiento quirrgico.

2) Infecciones que se desarrollan sobre una herida operatoria.
3) Infecciones que se establecen sobre traumatismos accidentales.
4) Infecciones que aparecen durante el curso postoperatorio en
un lugar ms o menos alejado de la herida operatoria.
Podemos resumir diciendo que una infeccin quirrgica es
aquella que necesita tratamiento quirrgico o se ha desarrollado
como complicacin de un tratamiento quirrgico. Las primeras
incluyen infecciones de tejidos blandos, de cavidades corporales
(pericarditis supurativa, empiema), limitadas a tejidos, rganos y
articulaciones (abscesos y artritis sptica) y relacionadas con
dispositivos de prtesis. Las segundas incluyen infecciones de
heridas operatorias, abscesos postoperatorios, peritonitis
postoperatoria, infeccin de dispositivos, de prtesis y por
ltimo, las infecciones nosocomiales.

Definiciones
Conceptos
La infeccin es un proceso dinmico como consecuencia de la
penetracin de grmenes en la intimidad de los tejidos,
poniendo de manifiesto la reaccin orgnica frente a los microorganismos y sus toxinas. La presencia de grmenes en el interior de
los tejidos vivos se denomina contaminacin. Cuando los grmenes
proliferan e invaden los tejidos, induciendo fenmenos inflamatorios focales a partir de los que se ocasionan manifestaciones
generales tal como fiebre, leucocitosis y mal estado general, se
ha desarrollado una infeccin. La presencia de una infeccin en
ciruga se establece por la clnica y se confirma mediante el
diagnstico microbiolgico proporcionado por el laboratorio.
Como infecciones quirrgicas pueden catalogarse aquellas que se
encuentran incluidas en alguno de los siguientes supuestos:

Herida infectada: Es aquella herida que presenta secrecin purulenta.

Aunque esta definicin est aceptada, en la actualidad tambin
se consideran heridas infectadas aquellas que presentan signos
de inflamacin y secrecin serosa.
Bacteriemia: Es la entrada transitoria de grmenes al torrente
circulatorio, realizndose ente paso de forma intermitente o en
pequea cantidad.
Septicemia: Es la entrada constante y masiva de grmenes a la
circulacin sangunea. Es una infeccin generalizada grave, que
cursa con presencia de abundantes grmenes patgenos en la
sangre, ocasionando un foco de sepsis y dando lugar a la formacin
de focos supurativos secundarios en el organismo.

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Se califica como ciruga limpia cuando no
existe apertura de la luz del tracto
gastrointestinal, respiratorio ni urinario,
no existe contacto con material sptico ni
inflamacin evidente (mastectoma,
herniorrafia, esplenectoma por enfermedad
hematolgica, tiroidectoma, etc.).

Piemia: Es una septicemia en la que grmenes pigenos originan

mltiples abscesos a distancia por mbolos spticos.
Toxemia: Es el conjunto de signos y sntomas dependientes de la
presencia en sangre de toxinas bacterianas. Habitualmente la toxemia
se asocia a infeccin por bacterias productoras de toxinas, pero
puede producirse toxemia sin que exista una verdadera infeccin
(como puede suceder con la toxina botulnica).
De acuerdo con su extensin, la infeccin puede ser localizada o
generalizada.
Se dice que una infeccin es localizada cuando est limitada a
determinado sector del organismo. Si se extiende por todo el
organismo y se manifiesta por trastornos toxoinfecciosos difusos,
se dice entonces que la infeccin es generalizada.
Siempre que hay una infeccin existen tres factores, descritos por
Meakins, y que en la actualidad se han hecho ya clsicos, que son
determinantes de la misma:
El organismo infeccioso: su nmero y patogenicidad.
Factores ambientales locales en los que se adquiere la infeccin.
Los mecanismos de defensa del husped que se enfrentan con
el proceso infeccioso, tanto locales como sistmicos.
En el caso de la infeccin postoperatoria, se debe aadir el
factor tcnica quirrgica.
La interaccin entre estos tres factores es responsable de la infeccin,
y en muy pocos casos, slo uno de ellos ser responsable de la
misma. Las heridas son particularmente apropiadas para el anlisis
de la infeccin con respecto a estos tres determinantes.

Manifestaciones clnicas
La infeccin origina un cuadro clnico cuya gravedad depende de
las caractersticas del germen, virulencia y toxicidad, de las condiciones de los tejidos frente a la agresin e invasin bacteriana y
del estado inmunitario del individuo.
Raramente el diagnstico de una infeccin se hace de manera
accidental ya que suele ser una respuesta a un signo clnico, siendo
este generalmente la fiebre.
La infeccin se caracteriza por fiebre alta (hipertermia) en picos
o fiebre en agujas, con remisiones horarias, escalofros, sudoracin, respuesta inflamatoria general (enrojecimiento de la piel,
que se halla caliente, hinchazn, dolor etc.), quebrantamiento del
estado general, oliguria, hipotensin arterial y taquicardia.

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Los anlisis de sangre muestran en la gran mayora de las infecciones,

leucocitosis y velocidad de sedimentacin aumentada. En las
infecciones agudas, es frecuente comprobar leucocitosis con neutrofilia (aumento de los granulocitos neutrfilos). En las infecciones
crnicas, en cambio, se suele observar linfocitosis (aumento de
los linfocitos). Los monocitos aparecen en la fase avanzada de la
infeccin aguda y en algunas infecciones crnicas.

Infeccin de la herida operatoria

Las heridas operatorias son susceptibles de sufrir una infeccin en
el desarrollo del postoperatorio de una intervencin quirrgica,
siendo mayor la posibilidad segn el grado de contaminacin
bacteriana sufrida por la herida durante la intervencin quirrgica. Es la tercera infeccin nosocomial en importancia, ya que
aproximadamente el 7 % de la ciruga abdominal sufre este tipo
de complicacin, y la ms frecuente del espacio quirrgico.
Altemeier clasific la ciruga en cuatro grupos dependiendo del
grado de contaminacin: ciruga limpia, potencialmente contaminada, contaminada y sucia.
Se califica como ciruga limpia cuando no existe apertura de la luz del
tracto gastrointestinal, respiratorio ni urinario, no existe contacto con
material sptico ni inflamacin evidente (mastectoma, herniorrafia,
esplenectoma por enfermedad hematolgica, tiroidectoma, etc.).
Se considera ciruga potencialmente contaminada cuando existe
apertura del tubo digestivo durante la misma, vsceras huecas y
vas excretoras, por lo que aunque controlada, puede existir
contaminacin del campo operatorio por pequea que sea
(apendicectoma por apendicitis flegmonosa, piloroplastia, etc.).
La ciruga contaminada es aquella que se realiza en un terreno
operatorio contaminado pero no sptico o con inflamacin y en la que
no ha habido un vertido de material contaminante importante
(traumatismos recientes, ciruga clica electiva sin profilaxis
antibitica, ciruga biliar en pacientes ictricos, etc.).
Como ciruga sucia se entiende aquella que se realiza en contacto
con material sptico o purulento (heridas traumticas de ms de
12 horas de evolucin, abscesos, perforacin de vscera hueca
de ms de evolucin, peritonitis, etc.).

Infeccin intradominal
Es una de las infecciones quirrgicas ms importantes y graves,
ya que suponen en Espaa el 2,6% y la reintervencin quirrgica
del paciente por este motivo estn gravadas con una mortalidad
del 25%. Estas infecciones pueden ser localizadas dentro de la
cavidad abdominal o generalizada, una peritonitis, que a su vez
puede ser primaria, secundaria o terciaria.
Las peritonitis primarias son aquellas que se originan de manera
espontnea, generalmente en pacientes cirrticos o en pacientes
sometidos a dilisis peritoneal por insuficiencia renal crnica.
Suelen ser monocrobianas (ocasionadas por un solo germen) y
sin grmenes anaerobios.
Las secundarias son las ocasionadas como consecuencia de una
infeccin intraabdominal postciruga, por perforaciones de una
vscera hueca, o bien ocasionada por problemas vasculares o
traumatismos abdominales. Suelen ser polimicrobianas (varios
grmenes) y flora mixta (grmenes aerobios y anaerobios).
Las peritonitis postoperatorias tienen una mortalidad comprendida
entre el 35 y 80% de lo cual se deduce su gravedad.
Las peritonitis terciarias son aquellas que a pesar de un tratamiento
correcto de una peritonitis primaria o secundaria, la infeccin

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intraabdominal persiste o recurre. Suelen ser infecciones
monocrobianas, sin grmenes anaerobios y en las que se aslan
con frecuencia grmenes u hongos resistentes a los antibiticos.
Las infecciones intraabdominales postoperatorias se encuadran
dentro de las peritonitis secundarias y se producen como consecuencia de la ciruga, bien por contaminacin microbiana masiva
durante la misma o bien por dehiscencia de sutura de una
anastomosis intestinal con la consiguiente salida de contenido
intestinal contaminada o la cavidad abdominal y la consecuente
infeccin. Las peritonitis postoperatorias son muy graves, con
mortalidad entre el 35 y el 80%.

Infeccin hospitalaria
Es aquella que se produce en un paciente internado en el hospital,
adquirida dentro de este, no relacionada con el motivo de su
ingreso y que se desarrolla en cualquier sector del organismo.
En ciruga, la tasa corriente de infeccin oscila entre el 5 y 10% y
se observa en todos los terrenos: Quirfanos, Cuidados Intensivos,
Salas de hospitalizacin, etc. Produce un dao que se expresa por
el aumento de los cuadros infecciosos, de la letalidad, del costo
de los tratamientos por enfermo ingresado y, sobre todo, por las
secuelas que dejan. La implicacin de la infeccin de heridas en
los costes del tratamiento hospitalario es difcil de cuantificar, si
bien estudios prospectivos valoran que el coste del tratamiento
de la infeccin es cada ao mayor.
Las ms frecuentes son, por orden de frecuencia, la infeccin de
vas urinarias (40%), de vas respiratorias (18%) y de la herida
quirrgica o relacionada con la intervencin (15%), siendo el
resto mayoritariamente la infeccin de dispositivos intravasculares
(catteres venosos centrales), las relacionadas con las transfusiones
y las intestinales.
Este tipo de infecciones sigue planteando problemas, dada la
constante variacin de los grmenes responsables, por la aparicin
continuada de formas resistentes a los antibiticos, sobre todo
cuando la utilizacin de estos se hace sin el debido control y de
modo abusivo. Dado que los grmenes causantes de este tipo de
infeccin suelen ser resistentes a los antibiticos, estos deben
considerarse armas de doble filo y su uso no debe ser indiscriminado.
Habindose tomado conciencia de la complejidad del problema
(relacin entre el porcentaje de infeccin y daos producidos),
actualmente se admite la necesidad de crear un programa para
controlar las infecciones hospitalarias, exigir el empleo de tcnicas
aspticas y establecer un concepto epidemiolgico del problema.

Puerta de entrada de la infeccin

Lesiones aparentemente triviales de la piel, focos spticos bucofarngeos, dentarios, procesos infecciosos del aparato respiratorio,
digestivo y urogenital son causa frecuente de infeccin, y lo que
es peor an, pueden ser el punto de partida de sepsis grave y
complicacin mortal.
El origen de los microorganismos responsables de la infeccin
puede ser endgeno, es decir, del propio individuo que sufre la
infeccin, o exgeno, procedente del medio ambiente que rodea
al paciente, incluyendo el personal que le atiende y el material e
instrumental utilizado en su cuidado.
Los factores que intervienen en el mecanismo endgeno estn dados
por alteraciones inmunitarias del paciente, como consecuencia de
teraputicas inmunosupresoras o por el stress quirrgico, es decir, por
la adaptacin que el organismo manifiesta frente a la agresin

quirrgica, sobre todo en los casos de intervenciones por cuadros

spticos (apendicitis gangrenosa, empiema vesicular, empiema
torcico, ciruga de colon, etc.). Prcticamente todas las infecciones
en heridas de ciruga limpia-contaminada y contaminada se
deben a bacterias endgenas que se encuentran en la piel y
mucosas del propio paciente.
La contaminacin exgena de las heridas operatorias suele ocurrir
fundamentalmente en la propia sala de operaciones, generalmente son el cirujano y sus ayudantes la fuente de contaminacin,
sobre todo si no se tienen bien en cuenta las medidas de asepsia
y antisepsia. La infeccin en ciruga limpia suele ser de causa
exgena. Puede ser transmitida por medio de portadores sanos, o
ser el mismo lecho del enfermo el responsable de la contaminacin,
as como cualquier maniobra que modifique o altere los tejidos:
canalizacin venosa, aspiracin endotraqueal, cateterismo vesical,
etc. si bien en estos casos su incidencia es menor.

Concepto epidemolgico de la infeccin en ciruga

El concepto epidemiolgico se basa en:
A) La identificacin del agente causal.
B) El conocimiento de los reservorios.
C) Los modos de transmisin de la infeccin.
A) Identificacin del agente causal. Es obvio que sin agente
infeccioso no existe la infeccin, por lo que la identificacin del
agente causal es fundamental. Esta identificacin comprende el
examen bacteriolgico de las secreciones, supuraciones, deyecciones, de la sangre y de cualquier lquido o tejido orgnico que
se supone contaminado. Para ello se utilizan medios de cultivo y
se recurre al examen microscpico de las muestras.
B) Conocimiento de los reservorios. Contrariamente a la creencia
general, las partculas de polvo capaces de transportar bacterias en
el quirfano hasta la herida del paciente son raramente la fuente
de la contaminacin de la herida. La importancia de la contaminacin area de la herida fue durante dcadas, motivo de amplia
discusin, que lleg a motivar la instalacin de complejos sistemas
de aire de flujo laminar y sistemas de irradiacin ultravioleta para
reducir la infeccin dependiente de las partculas flotantes. Hoy da
est comprobado la ineficacia de estos sistemas como preventivos
de la infeccin quirrgica. Sin embargo la transmisin area puede
ser importante en determinadas circunstancias en las que se
puede llegar incluso a originar epidemias de infecciones postoperatorias. Cabe destacar el papel de transmisin del personal
sanitario portador de Staphylococcus aureus en lesiones pigenas
(en los dedos, foliculitis, en el pelo o en el perin), o en portadores
nasofarngeos del estreptococo del grupo A.
Aunque resulte un fenmeno extrao de interpretar, parece ser
que el mismo paciente es el principal reservorio de grmenes, y
a la vez, principal fuente de contaminacin. Esto se debe, en gran
parte, a la prolongada hospitalizacin y a las caractersticas particulares de los grmenes hospitalarios, entre ellas su resistencia.
De los expuestos se deduce que una corta estancia hospitalaria
favorecera las medidas preventivas contra la infeccin. La mayora
de los contaminantes de la herida provienen de la piel del propio
paciente, bien de su tubo digestivo, respiratorio o genitourinario.
El enfermo no es el nico responsable de la infeccin; tambin lo
son el personal mdico y auxiliar que trabaja en el hospital y los
materiales y objetos que se manipulan.

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G. R. Williams distribuye las fuentes de contaminacin bacteriana
con la siguiente proporcin:

Medidas generales para la prevencin de la infeccin

en ciruga

Paciente50%
Personal de ciruga35%
Instrumental10%
Aire 5%

1.- Cuanto ms largo es el periodo de hospitalizacin previo a la

intervencin, mayor es el nmero de infecciones postoperatorias,
siendo la causa de este incremento la colonizacin del paciente
por grmenes hospitalarios, resistentes a bastantes antibiticos.

Estudiando al personal de ciruga como fuente de contaminacin,

se ha detectado que el 40% de los calzos y zuecos utilizados en
el quirfano estaban contaminadas con grmenes anaerobios.
Por otra parte, algunos autores han llamado la atencin sobre un
grupo de tres grmenes Gram. negativos, saprofitos, que se hallan
en el agua y en la tierra, e integran la flora normal del hombre,
y que en determinadas circunstancias se hacen patgenos
oportunistas: Acinetobacter, Proteus y Pseudomonas.

2.- La fuente principal de la infeccin en los pacientes es su

propio cuerpo, especialmente el sistema gastrointestinal, la nariz
y la piel. La limpieza previa de la piel del paciente que ha de ser
intervenido influye en la probabilidad de infeccin.
Se ha demostrado que la ducha preoperatoria utilizando un
preparado con clorhexidina o crema antisptica similar a noche
antes de la intervencin, disminuye el recuento bacteriano de la piel
y por tanto reduce de modo significativo el ndice de infecciones de
la herida si se compara con el uso de jabn sin este antisptico.

C) Transmisin de la infeccin. La contaminacin puede hacerse

de persona a persona. Por ello, todos los enfermos ingresados en
ciruga deben saber que las visitas les sern limitadas, pues son
verdaderas fuentes de infeccin y de transporte de grmenes. Las
enfermeras deben tomar conciencia de que los utensilios del
paciente, la ropa que queda sobre la cama, las flores y cualquier
otro objeto son fuente de infeccin, todo lo cual cobra mayor
trascendencia si el paciente est intervenido.
La infeccin hospitalaria se considera importante cuando aparece un
brote, es decir, cuando aumenta el nmero de infecciones en determinado periodo, por encima de la media habitual. La manipulacin
del material de curas (pinzas, tijeras, gasas, apsitos, bateas, etc.)
debe de ser cuidadoso.
Tambin han sido sealados como fuente de infeccin los aparatos
de ventilacin asistida (respiradores) y las sondas de aspiracin
traqueal en los traqueostomizados.
Las conexiones donde se conectan las sondas de aspiracin,
constituyen tambin una fuente de contaminacin ya que su
superficie interna acta como un verdadero reservorio de grmenes y como un buen caldo de cultivo de los mismos, contaminando el material que se pone en contacto con ellas.
Tampoco las soluciones antispticas en que quedan depositadas
las sondas ofrecen garantas. Para que el desinfectante acte, la
sonda debe estar libre de material proteico (bien limpia, sin
secreciones adheridas) y se requiere un tiempo de contacto
mnimo y que las soluciones sean frescas. Si no cumplen estos
requisitos, la consecuencia ser la infeccin.
Adems del conocimiento de la va de transmisin, tambin
interesan el nmero de grmenes por mm3 de aire y la vinculacin entre el husped y el agente transmisor.

Cuanto ms largo es el periodo de hospitalizacin previo a la intervencin, mayor es

el nmero de infecciones postoperatorias,
siendo la causa de este incremento la
colonizacin del paciente por grmenes
hospitalarios, resistentes a bastantes
antibiticos.

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3.- El rasurado del pelo de la zona que ha de ser incindida, debe

ser realizado tan cerca del momento de la intervencin como sea
posible ya que si se efecta el da antes de la operacin, aumenta
muy significativamente el porcentaje de infecciones, debido a la
proliferacin de grmenes de la piel en las minsculas heridas
producidas en el epitelio (cortes y abrasiones ocasionados por el
rasurado, que son colonizados e infectados por bacterias). En
consecuencia el rasurado deber efectuarse inmediatamente
antes de la intervencin, si es que es preciso hacerlo. No parece tener
importancia que el rasurado se realice con cuchilla, mquina
elctrica o crema depilatoria. En las personas hirsutas que se
someten a procedimientos de ciruga laparoscpica, deben
afeitarse los puntos de entrada para evitar la introduccin del
vello con los trcares.
4.- En el lavado de las manos del equipo quirrgico, la introduccin
de detergentes germicidas (povidona yodada, hexaclorofeno,
clorhexidina) permite eliminar no slo la flora cutnea transitoria,
sino la habitualmente residente.
Mientras que el lavado de manos se realice durante tres minutos,
la eficacia es igual si se hace con clorhexidina al 4%, un agente
yodado como Betadine (povidona yodada al 7,5%) o con triclosan
al 2%; este ltimo preferido por aquellos que tienen una piel
especialmente sensible.
5.- No se han hallado diferencias, en cuanto a eficacia en eliminar grmenes y prevenir infecciones exgenas de las heridas, con
el uso de cepillos durante el lavado de manos quirrgico o
prescindiendo de ellos. Se recomienda el cepillado de uas en el
primer lavado de la sesin operatoria, mientras que en relacin
al tiempo que debe durar esta preparacin de las manos, 3
minutos se han mostrado suficientes en el primer lavado y 1
minuto en los lavados siguientes. Puede utilizarse una esponja o
cepillo brevemente, pero su uso prolongado y la friccin intensa
pueden provocar microabrasiones en la piel que pueden acantonar
organismos. El uso de alcohol (etanol o isopropanol al 60-70%)
friccionndolo contra las manos y brazos durante al menos 20
segundos de manera que se est cubriendo toda la superficie con
l, puede tener una actividad bactericida inmediata.
El secado minimiza el transporte de microorganismos. Las toallas
de papel estril y de un solo uso son la manera ms segura de
secar las manos. Los secadores de aire tienden a diseminar las
bacterias.

artculoscientficos
6.- El porcentaje de guantes perforados durante una intervencin
se ha calculado en un 5%. El uso de germicidas en el lavado de
manos, ha reducido considerablemente la posibilidad de contaminacin de la herida operatoria, pero debern de cambiarse
siempre que se perforen.
7.- La mascarilla de la cara, aunque modernamente se asegura
que poseen una eficacia de filtracin del 90% o ms para partculas
de aerosol de 0,1 m (incluyendo ADN viral), en la actualidad
muchos cirujanos han abandonado su uso rutinario. Un estudio
realizado en Suecia no mostr un aumento en la incidencia de
infeccin cuando no se utiliza la mascarilla de la cara, excepto
cuando el personal que no la utiliza tiene infecciones respiratorias.
Lo mismo ocurre con los gorros, que aunque evitan que el pelo y
las escamas de la piel, con bacterias adheridas, lleguen a la herida,
no est demostrado que el uso de estas barreras disminuye el
nmero de infecciones quirrgicas.
8.- La utilizacin de cubiertas adhesivas de plstico sobre la piel
del paciente, tipo op-site no parece disminuir la tasa de infecciones si se comparan con los paos habituales. Cruse encontr que
incluso aumentaba la infeccin (2,3% frente a 1,5% si no se utilizaban) ya que las bacterias de la piel pueden proliferar bajo el
ambiente hmedo y caliente que proporciona el pao plastificado
y penetrar en la herida si el pao se desprende del borde de la
misma. Los vestidos y las tallas, sean reutilizables o de un solo
uso, deben ser impermeables a los organismos cuando estn
hmedos, ya que las bacterias pueden penetrar en la herida a
travs de los paos hmedos por capilaridad.

Mientras que el lavado de manos se

realice durante tres minutos, la eficacia
es igual si se hace con clorhexidina al
4%, un agente yodado como Betadine
(povidona yodada al 7,5%) o con triclosan
al 2%; este ltimo preferido por aquellos
que tienen una piel especialmente sensible.

quirrgico, mala utilizacin del instrumental de curas, escasa

higiene personal, indumentaria inapropiada, etc.) de la tcnica
quirrgica mal empleada (mala hemostasia, cuerpos extraos,
tejidos necrticos, etc.) y defectos del material quirrgico (mala
limpieza, escasa esterilidad, etc.).
Resumiendo todo lo anteriormente expuesto, podemos decir que
la infeccin depende de la interaccin de tres elementos entre si:
El paciente, el germen y el ambiente. Como profesionales de
enfermera, podemos influir sobre el paciente y el ambiente,
mejorando las condiciones de ambos, y tratando de combatir la
infeccin disminuyendo el porcentaje en el que podamos evitar
ser responsables de ella.

9.- La duracin de la intervencin ejerce clara influencia sobre la

posibilidad de infeccin de la herida operatoria, hasta el punto de
que esta posibilidad parece doblarse por cada hora de intervencin.
10.- La excesiva utilizacin de los quirfanos favorece la aparicin
de infecciones, teniendo ms posibilidades de infectarse las
intervenciones llevadas a cabo en el ltimo lugar durante la
sesin operatoria diaria.
11.- Se ha demostrado que el mantenimiento escrupuloso de la
temperatura normal del cuerpo (normoterapia perioperatoria)
puede reducir la incidencia de la infeccin de la herida y la estancia
hospitalaria en pacientes sometidos a ciruga del colon.
12.- El factor cirujano/tcnica quirrgica. Se ha demostrado que
existen diferencias significativas en cuanto a la infeccin de la
herida operatoria segn el cirujano que realiza la intervencin,
pudiendo considerarse el factor cirujano y su tcnica, como causa
etiolgica de algunas infecciones operatorias.
13.- Profilaxis antibitica.

Comentario
La infeccin en Ciruga depende de diversos factores como son: el
tipo de intervencin quirrgica realizada (limpia, limpia-contaminada,
contaminada y sucia), el tipo de germen (flora endgena o
exgena) el medio ambiente hospitalario (limpieza y desinfeccin
de los quirfanos), el propio paciente (obesidad, diabetes, desnutricin, enfermedades asociadas etc.), hbitos higinico-quirrgicos
del equipo quirrgico y resto del personal sanitario (mal lavado

Bibliografa
1.Alvarez Lerma F. Complicaciones infecciosas en el postoperatorio de ciruga
abdomina. Ediciones Ergon SA. Madrid 2000.
2.Altemeier WA, Burke JF, Pruitt BA, Sandusky WR. Manual on control of infection in surgical patients. Philadelphia, JB Lippincott Co. 1976.
3.Canzos Fernndez M. Conferencia de consenso sobre la infeccin en Ciruga.
Imprenta Universitaria. Ministerio de Sanidad y Consumo. 1997.
4.Cainzos M. Sousa A, Potel J, Puente JL. Valoracin del ndice de infecciones
postoperatorias en pacientes quirrgicos. Ciruga Espaola 1987; 41: 707-714.
5.Cruse PJE, Foord R. The epidemiology of wound infection: a ten year prospective
study of 62939 wounds. Surg Clin North Am 1980: 60: 27-40.
6.Culver DH, Horan TC, Gaynes RP, Martone WJ, Jarvis WR, Emori TG et al.
Surgical wound infection rates by wound class, operative procedure and
patient risk index. Am J Med 1991; 91: 152S-157S.
7.Haley RW, CulverDH, Morgan WM et al. Increased recognition of infectious
diseases in US hospitals through increased use of diagnostic tests, 1970 to
1976. Am J Epidemiol 1985; 121 1688.Holzheimer RG. Muhrer KH, LAllemand N, Schmidt T, Hennenking K.
Intraabdominal infections: classification, mortality, scoring and pathophysiology. Infection 1992; 19: 447-452.
9.Israelsson LA. The surgeon as a risk factor for complications of midline
incisions. Eur J Surg 1998; 164: 354-359.
10. Kurz A, Sessler D, Lenhardt R. Perioperative normothermia to reduce the
incidence of surgical wound infection and shorten hospitalization. N Engl J
Med 1996; 334: 1209-1215.
11. Largiadr F, Buchmann P, Geroulanos S, Hoffmann R, Metzger U, Simmen
HP. Risk factors in abdominal surgery. Hepato-Gastroenterol 1991; 38: 261-271.
12. Lee JT, Olson MM. Wound infection surveillance for 85.260 consecutive
operations. J Surg Ouctomes 1999; 2: 27-42.

EnfermeraIntegral Diciembre 07 11