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TEMA 9

CUIDADOS DE
ENFERMERA EN
PACIENTES CON
DIABETES
MELLITUS

DIABETES
SEGN LA OMS LA DIABETES MELLITUS
PROCESO CRNICO COMPUESTO POR UN
GRUPO DE ENFERMEDADES METABLICAS
CARACTERIZADAS POR LA HIPERGLUCEMIA
RESULTANTE DE DEFECTOS EN LA
SECRECIN Y/O ACCIN DE LA INSULINA

CONSTITUYE

UN PROBLEMA PERSONAL Y
DE SALUD PBLICA
PRINCIPALES CAUSAS DE INVALIDEZ Y
MUERTE PREMATURA EN LA MAYORA DE
PASES DESARROLLADOS
MOTIVO DE UN IMPORTANTE DETERIORO
EN LA CALIDAD DE VIDA DE LAS PERSONAS
AFECTADAS

TIPOS CLNICOS

GLUCEMIA BASAL ALTERADA


TOLERANCIA ALTERADA A LA GLUCOSA
DIABETES MELLITUS TIPO 1:0.2% DE LA
POBLACIN
DIABETES MELLITUS TIPO 2: 6% DE LA
POBLACIN
DIABETES GESTACIONAL: 2- 6% DE LOS
EMBARAZOS
OTROS TIPOS ESPECFICOS

DIABETES MELLITUS TIPO 1

ASOCIADA A PROCESOS AUTOINMUNES


DESTRUCCIN CLULAS BETA
GENERALMENTE COMIENZA ANTES 30
AOS
POLIDIPSIA, POLIFAGIA, POLIURIA

DIABETES MELLITUS TIPO 2

COMBINA RESISTENCIA INSULNICA Y


DISMINUCIN DE LA PRODUCCIN
IMPORTANTE COMPONENTE
HEREDITARIO
APARECE GENERALMENTE DESPUS DE
LOS 40 AOS
OBESIDAD

DIAGNSTICO
Glucemia basal

Normal

Glucemia al Glucemia 2h
azar
tras TSOG

< 110 mg/dl

<140mg/dl

TAG

GBA
Diabetes

140-199
mg/dl

110-126 mg/dl
>126 mg/dl

>200mg/dl
+ sntomas

>200mg/dl

SEGN LA OMS

LA SOBRECARGA ORAL DE GLUCOSA SE


REALIZARA CON LA DISOLUCIN DE 75 gr.
DE GLUCOSA EN AGUA

PRUEBAS DE CONTROL

HEMOGLOBINA GLICOSILADA (HBA1C)


AUTOCONTROL DE LA GLUCEMIA
CUERPOS CETNICOS EN ORINA

GLUCEMIA DIGITAL

COMPLICACIONES AGUDAS

CETOACIDOSIS DIABTICA
COMA HIPERGLUCMICO HIPEROSMOLAR
NO CETSICO
HIPOGLUCEMIA

CETOACIDOSIS DIABTICA

MAL TRATAMIENTO O SITUACIONES DE ESTRS


HIPERGLUCEMIA (>350MG/DL), CETOSIS Y
ACIDOSIS
RESPIRACIONES PROFUNDAS Y RPIDAS
(KUSSMAUL)
POLIDIPSIA, POLIURIA, DEBILIDAD, MALESTAR,
NUSEAS, DOLOR ABDOMINAL
COMPLICACIONES: SHOCK Y COMA
TRATAMIENTO: REPOSICIN DE LQUIDOS,
ADMINISTRACIN INSULINA, SUSTITUCIN K

CUIDADOS DE ENFERMERA

MANTENER LA PAUTA DE INSULINA


CONTROLAR LA VELOCIDAD DE
ADMINISTRACIN DE LQUIDOS
NO ALIMENTACIN ORAL SIN
PERISTALTISMO
GLUCOSA IV SI GL<300MG/DL
CONTROL DE DIURESIS HORARIA
ADMINISTRAR K Y BICARBONATO
VALORAR ESTADO MENTAL

COMA HIPERGLUCMICO
HIPEROSMOLAR NO CETSICO

HIPERGLUCEMIA GRAVE,
HIPEROSMOLARIDAD DEL PLASMA,
DESHIDRATACIN, ESTADO MENTAL
ALTERADO
ENFERMOS MAYORES Y DM TIPO2
TRATAMIENTO: LQUIDOS, INSULINA Y K
MORTALIDAD DEL 40-50% A CAUSA DEL
SHOCK O EMBOLIA PULMONAR.

HIPOGLUCEMIA

GLUCEMIA <50 MG/DL


CAUSAS: ERRORES CON INSULINA, DIETA
INSUFICIENTE, EJERCICIO INTENSO O NO
PLANIFICADO, ALCOHOL Y DROGAS
SNTOMAS: DIF HABLA, CEFALEA, CONFUSIN
MENTAL, IRRITABILIDAD, PRDIDA CONCIENCIA,
CONVULSIONES, COMA.
TRATAMIENTO: GLUCOSA ORAL, GLUCAGN,
GLUCOSMN

COMPLICACIONES CRNICAS
ENFERMEDAD MICROVASCULAR
RETINOPATA
NEFROPATA
NEUROPATA
ENFERMEDAD MACROVASCULAR
ATEROESCLEROSIS
ENFERMEDAD VASCULAR PERIFRICA:
PIE DIABTICO

TRATAMIENTO

EDUCACIN DIABETOLGICA
DIETA
EJERCICIO FSICO
TRATAMIENTO FARMACOLGICO:
ANTIDIABTICOS ORALES E INSULINA.

TRATAMIENTO CON INSULINA

TIPOS: RPIDA, LENTA Y SEMILENTA


VAS ADMINISTRACIN: SC, IV, IM,
INTRAPERITONEAL, EN ESTUDIO (ORAL,
RECTAL, INTRANASAL)
DOSIS: INICIAL, PTIMA

EDUCACIN DIABETOLGICA

ENFERMEDAD
DIETA
TCNICA INYECCIN INSULINA
TRATAMIENTO FARMACOLGICO
HIPOGLUCEMIA
HIPERGLUCEMIA

EDUCACIN DIABETOLGICA

CUIDADO DE PIES Y BOCA


EJERCICIO
AUTOANLISIS
COMPLICACIONES
UTILIZACIN GLUCAGN
ABANDONO DEL TABACO

DIETA
NECESIDADES CALRICAS:
CALORAS BASALES: 20-25 KCAL/KG DE PESO
CORPORAL IDEAL
ADICIN DE CALORAS SEGN LA ACTIVIDAD:
EN PERSONAS SEDENTARIAS, UN 30%
ADICIONAL DE CALORAS
EN PERSONAS MODERADAMENTE ACTIVAS, UN
50% ADICIONAL DE CALORAS.
EN PERSONAS EXTREMADAMENTE ACTIVAS UN
100% ADICIONAL DE CALORAS

DIETA
COMPOSICIN DE LA DIETA:
PROTENAS: 10-20% (1G = 4 KCAL).
HIDRATOS DE CARBONO: 60% (HC 1G = 4
KCAL
GRASAS: 30% (GRASA 1G = 9 KCAL)
< 10 % DE GRASAS SATURADAS
<20% DE GRASAS MONOINSATURADAS
POLIINSATURADAS.

EJERCICIO FSICO

PLANIFICADO
AERBICO
DE BAJO IMPACTO OSTEOARTICULAR
INICIO GRADUAL
PRCTICA REGULAR

CONSULTA DE ENFERMERA
VALORACIN INICIAL:

VALORACIN DE LAS NECESIDADES BSICAS:


ALIMENTACIN, SNTOMAS DE HIPER/HIPOGLUCEMIA,
HIGIENE, TABAQUISMO, ETILISMO Y EJERCICIO.
EXPLORACIN: PESO E IMC, EXAMEN DE LOS PIES,
TENSIN ARTERIAL, GLUCEMIA CAPILAR, EXAMEN DE
LAS ZONAS DE PUNCIN Y EVALUACIN DE
AUTOANLISIS Y AUTOCONTROL.
EVALUACIN DEL CUMPLIMIENTO FARMACOLGICO.
PLAN TERAPUTICO NO FARMACOLGICO:
INICIACIN, SEGUIMIENTO Y EVALUACIN DE LOS
NIVELES DE EDUCACIN PARA LA SALUD.

PERIODICIDAD DE LAS VISITAS DE


ENFERMERA
FASE DE AJUSTE DE TRATAMIENTO:
TRATADOS CON INSULINA: DE 1 A 3 DAS
RESTO DE PACIENTES: CADA 15 DAS. SE IRN
DISTANCIANDO SEGN EL CONTROL METABLICO Y
EL NIVEL EDUCACIONAL ADQUIRIDO.
FASE DE MANTENIMIENTO:
TRATADOS CON INSULINA, DE 6- 8 VISITAS AL AO.
TRATADOS CON ANTIDIABTICOS ORALES, 4 VISITAS
AL AO.
TRATADOS NICAMENTE CON DIETA, 2 VISITAS AL
AO.

VALORACIN DEL SEGUIMIENTO

TA/FC. PESO/IMC
DETERMINACIN DE LA GLUCEMIA
CUMPLIMIENTO DIETA
CUMPLIMIENTO EJERCICIO
CUMPLIMIENTO FARMACOLGICO
VALORACIN DEL AUTOCONTROL
INTERVENCIONES EDUCATIVAS
INVESTIGAR HIPOGLUCEMIAS
CONTROL TABAQUISMO

TIPOS DE INSULINA

LAS INSULINAS SE DIFERENCIAN POR SU


TIEMPO DE ACCIN: COMIENZO, PICO
MXIMO Y DURACIN.

INSULINA RAPIDA

COMIENZO 1/2 HORA


EFECTO MXIMO DE 1 A 3 HORAS
DURACIN 8 HORAS

INSULINA NPH

COMIENZO A LA 1 HORA
EFECTO MXIMO DE 4 A 12 HORAS
DURACIN 24 HORAS

FORMAS DE ADMINISTRACIN DE
LA INSULINA. Jeringuillas de insulina.

SE UTILIZAN PARA INYECTAR LA INSULINA QUE


SE PRESENTA EN VIALES O FRASCOS. LAS QUE
SE USAN ACTUALMENTE SON DE PLSTICO Y
LLEVAN LA AGUJA INCORPORADA

FORMAS DE ADMINISTRAR LA
INSULINA. Plumas o dispositivos precargados

SON INSTRUMENTOS QUE, ADEMS DE


ALMACENAR LA INSULINA, SIRVEN PARA
DOSIFICARLA E INYECTARLA. HAY DE MUCHOS
TIPOS SEGN LOS DIFERENTES FABRICANTES:
ALGUNAS, UNA VEZ ACABADA LA INSULINA, SE
TIRAN (PLUMAS PRECARGADAS) Y EN OTRAS,
SE CAMBIA EL CARTUCHO DE INSULINA DEL
INTERIOR (PLUMAS RECARGABLES).

FORMAS DE ADMINISTRAR LA
INSULINA. Bomba de infusin continua de insulina
(BICI).

ES EL SISTEMA UTILIZADO POR LAS PERSONAS


CON DIABETES MELLITUS (DM) TIPO 1. PERMITE
ADMINISTRAR LA INSULINA DE FORMA MS
FISIOLGICA, ES DECIR, DE UNA MANERA MUY
PARECIDA A COMO LO HACE EL PNCREAS DE
UNA PERSONA QUE NO TIENE DIABETES.

CUIDADOS DE LOS PIES


DIABTICOS

LAS COMPLICACIONES EN LOS PIES SON


UNAS DE LAS CAUSAS MS FRECUENTE
DE INGRESO HOSPITALARIO EN LAS
PERSONAS CON DIABETES.

MEDIDAS DEL PIE DIABTICO:


1.

2.

LAVAR DIARIAMENTE LOS PIES


CON UN JABN SUAVE Y AGUA
TEMPLADA.
SECAR LOS PIES SUAVEMENTE,
ESPECIALMENTE ENTRE LOS DEDOS.

MEDIDAS DEL PIE DIABTICO:


3.

4.
5.

EXAMINAR DIARIAMENTE LOS PIES PARA


DESCARTAR CORTES, AMPOLLAS,
INFLAMACIONES Y REAS SENSIBLES Y
ERITEMATOSAS.
HIDRATAR CON CREMAS O ACEITES.
UTILIZAR POLVOS SUAVES EN LOS PIES
SUDADOS.

MEDIDAS DEL PIE DIABTICO:


6.

7.

8.

NO UTILIZAR PRODUCTOS
COMERCIALES PARA QUITAR
CALLOSIDADES.
LIMPIAR LOS CORTES CON AGUA
TEMPLADA Y UN JABN SUAVE,
CUBRINDOLAS CON UN APSITO
LIMPIO.
NOTIFICAR INMEDIATAMENTE AL
PROFESIONAL SANITARIO LA
PRESENCIA DE INFECCIONES CUTNEAS
O DE ULCERAS QUE NO CURAN.

MEDIDAS DEL PIE DIABTICO:


9.

10.
11.

12.

CORTAR LAS UAS DE LOS PIES


SIGUIENDO SIEMPRE LOS CONTORNOS
REDONDEADOS DE LOS DEDOS.
NO CORTAR LAS ESQUINAS.
EL MEJOR MOMENTO DE CORTARLAS ES
DESPUS DE TOMAR UN BAO O UNA
DUCHA.
SEPARAR LOS DEDOS SUPERPUESTOS
CON UN ALGODN O LANA.

MEDIDAS DEL PIE DIABTICO:


13.

14.

15.

EVITAR LOS ZAPATOS CON LOS DEDOS


O EL TALN AL AIRE LIBRE Y LOS
ZAPATOS DE TACN ALTO.
ES PREFERIBLE LLEVAR ZAPATOS DE
PIEL, ZAPATILLAS CON SUELA.
NO CAMINAR DESCALZO.

MEDIDAS DEL PIE DIABTICO:


16. LLEVAR CALCETINES O MEDIAS
LIMPIOS, QUE NO HAYAN SIDO
REMENDADOS
17. NO LLEVAR PRENDAS DE VESTIR
QUE DEJEN MARCAS, PUES
ALTERAN LA CIRCULACIN.

MEDIDAS DEL PIE DIABTICO:


18. NO UTILIZAR BOTELLAS DE AGUA
CALIENTE O ALMOHADILLAS
CALEFACTORES PARA CALENTAR
LOS PIES. PONER CALCETINES PARA
CALENTAR LOS PIES.
19. EVITAR LA CONGELACIN

MEDIDAS DEL PIE DIABTICO:


20. EJERCITAR LOS PIES DIARIAMENTE
CAMINANDO O FLEXIONNDOLOS
Y EXTENDINDOLOS EN POSICIN
SUSPENDIDA. EVITAR ESTAR
SENTADO, DE PIE O CON LAS
PIERNAS CRUZADAS DURANTE
TIEMPO PROLONGADO.

EDUCACIN SANITARIA AL
PACIENTE Y FAMILIA

SOBRE LA DIABETES:

EXPLICARLES Y DESCRIBIRLES
LA ENFERMEDAD

AUTOCONTROL DE GLUCOSA EN
SANGRE Y ORINA:
ANOTAR LAS CIFRAS PARA LA
CONSULTA.
INTERPRETACIN DE LOS
RESULTADOS.

DIETA:

SABER UTILIZAR LAS LISTAS DE


INTERCAMBIOS DE ALIMENTOS.
MANTENER HORARIOS FIJOS DE COMIDAS
LEER LAS ETIQUETAS DE LOS PRODUCTOS

MANEJO DE LAS INSULINAS

SABER COMO SE CONSERVAN Y


ADMINISTRAN

SI TOMA HIPOGLUCEMIANTES
ORALES:
HAY QUE SABER LA FORMA DE
ADMINISTRACIN Y LOS EFECTOS
SECUNDARIOS

CUIDADO Y CONSERVACIN DE LOS PIES

CONOCER LAS COMPLICACIONES:


RECONOCERLAS Y TRATARLAS.

ZONAS DE INYECCIN DE LA
INSULINA

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