UNIVERSIDAD DEL ZULIA

FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE NUTRICION Y DIETTICA
CATEDRA: DIETOTERAPIA INFANTIL, PP IIB, PP IIIA

FECHA
N HISTORIA:
SERVICIO:

CAMA:

HISTORIA PEDIATRICA
I. DATOS GENERALES
NOMBRES Y APELLIDOS

FECHA DE NAC.
/
/

EDAD

SEXO
F
M

No. DE
H
I
J
O

DX INGRESO:

MEDICAMENTOS ACTUALES:

ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA

II. EVALUACIN CLINICA

ESTADO GENERAL
o
Apata
o
Irritabilidad

LABIOS
o
o
o
o

Estomatitis
Queilosis
Dermatitis
Hiperqueratosis

OJOS
o

ENCIAS
Xerosis
o
Esponjosas
Conjuntiva
o
Sangrantes
o
Xerosis Corneal
o
Manchas De
Bitot
INTERACCION DROGA-NUTRIENTE

PIEL
o
o
o

CABELLO
o
Despigmentaci
n
o
Sequedad
o
Desprendimien
to

III. EVALUACIN ANTROPOMETRICA

PESO/NACER
Kg. TALLA/NACER
PESO
Kg. TALLA REFERENCIA
REFERENCIA
PESO ACTUAL
Kg. TALLA ACTUAL
PESO
ARMONICO
Parmetro

LENGUA
o
Atrofia De
Papilas
o
Glositis

Palidez
Xerosis
Petequias

OBSERVACIONE
S:

ABDOMEN
o
Hepatomegalia
o
Ascitis
o
Esplenomegali
a

cm TALLA/MADRE
cm TALLA/PADRE

cm
cm

Profesores: Doris Garca, Annabella D`Escrivn, Sarai Espina, Luisandra Gonzlez, 2009.

Dx DEFINITIVO

cm POTENCIAL GENETICO

Kg.
Anlisis

Indicador

P/T

CC/E

P/E

CB/E

T/E

Ptr/E

CC cm

Pse/E

CB cm

C/C

Ptr mm

CB/CC

Pse mm

AM mm/E

Anlisis

DX ANTROPOMETRICO PRESUNTIVO (RELACION DE

INDICADORES)

ANALISIS ANTROPOMETRICO

Cintura cm

AG mm/E

Cadera cm

IMC

IV. EVALUACION BIOQUIMICA

SANGRE/ORINA

VALOR
NORMAL

FECHA

FECHA

FECHA

FECHA

FECHA

FECHA

Anlisis de los datos bioqumicos:

V. EVALUACIN DIETETICA
1er SEM
LECHE MATERNA
FORMULAS
LECHE COMPLETA
EDAD DESTETE

ALIMENTACIN PRIMER AO DE VIDA

2do SEM
CARNES
FRUTAS
VEGETALES
CEREALES
OTROS

1er SEM

2do SEM

DIA TIPICO/RECORDATORIO DE 24 HORAS

ALIMENTO

G/CC

DESAYUNO
Am _________

ALIMENTO

G/CC

ALIMENTO

G/CC

ALMUERZO
Am __________

ALIMENTO

G/CC

CENA
Pm _________

MERIENDA
Am _________
Pm _________

CALORIAS

PROTEINA
S

GRASAS

Profesores: Doris Garca, Annabella D`Escrivn, Sarai Espina, Luisandra Gonzlez, 2009.

Hb (g%)
Hto (g%)
CTA. LINFOCITOS (mm3)
Pr TOTAL (g%)
ALB (g%)
Creatinina (mg%)
Na (mEq/L)
K (mEq/L)

CARBOHIDRATOS OBSERVACIONES

CONSUMIDO
NECESIDADES

% ADECUACION

2. Historia de cambio de ingesta o consumo

Dieta usual:
Lactancia materna
Formula infantil
Nombre producto: __________________
Cantidad: __________________________
Ablactacin: especificar
_____________________________________
N comidas/da: ______________
Dieta regular, especificar
_____________________________________
N comidas/da: ______________
Historia de cambios en el tipo/cantidad en la
dieta,
No
Si
detalles
_____________________________________
________________________________________

5. Enfermedad y su relacin con las necesidades

nutricionales
Diagnostico primario:
________________________________________
________________________________________
Cambios en la demanda energtica:
No cambios
Aumento

Examen fsico
6. Antropometra bsica
Peso ___________ gramos / kg
Altura (longitud) ____________ cm
Circunferencia de la cabeza _________ cm

ndice de masa corporal ___________

7. Signos de desnutricin

plido
fcil capacidad de arrancar el pelo
atrofia muscular
ascitis
bandas blancas en las uas
estomatitis angular
glositis
dermatitis pelagrosa
otros; especificar _______________________

Profesores: Doris Garca, Annabella D`Escrivn, Sarai Espina, Luisandra Gonzlez, 2009.

EVALUACIN GLOBAL SUBJETIVA

1. Historia de cambio de peso:
a) Historia de prdida de peso en los ltimos 6
meses
No
Si
gramos/kg ____________
% prdida de peso ___________
b) Historia de prdida de peso en los ltimas 2
semanas
No cambio
Aumento
Disminuyo

3. Historia de sntomas gastrointestinales

No
Nauseas
Vmitos
Diarrea
Anorexia
4. Cambios en la capacidad funcional o actividad Diagnostico VGS:
3

motilidad-absorcin
No disfuncin o reduccin de actividad
Reduccin en la actividad normal,
duracin __________________________

A. Buen estado nutricional

B. Desnutricin moderada o riesgo
C. Desnutricin grave

Profesores: Doris Garca, Annabella D`Escrivn, Sarai Espina, Luisandra Gonzlez, 2009.

F.I. J Med Assoc Thai Vol. 87 N 8, 2004

DIAGNOSTICO NUTRICIONAL INTEGRAL

TIEMPOS O ETAPAS DE LA NUTRICION AFECTADOS

SIGNOS Y SNTOMAS CLINICOS QUE MODIFIQUEN

o
VOMITOS _____
LA DIETOTERAPIA
o
DIARREA ______
o
FIEBRE ______
o
ASCITIS ______
o
TENSIN ARTERIAL ______
OTROS:
o
EDEMA _______
o
DIURESIS _________
DATOS DE LABORATORIO QUE MODIFIQUEN LA DIETOTERAPIA
SANGRE/ORINA

VALOR
NORMAL

Colesterol Total (mg

%)
TG (mg%)
TGO
TGP
Amilasas
Bilirrubina Total
Bilirrubila Directa
GLICEMIA mg%
Otros:

Anlisis de los datos bioqumicos:

OBJETIVOS DEL REGIMEN

1.

FECHA

FECHA

FECHA

FECHA

FECHA

Profesores: Doris Garca, Annabella D`Escrivn, Sarai Espina, Luisandra Gonzlez, 2009.

ANEXAR HOJA ADICIONAL CON UN MAPA CONCEPTUAL EXPLICATIVO DE LOS TIEMPOS

2.

3.

4.

5.

6.

7.

Profesores: Doris Garca, Annabella D`Escrivn, Sarai Espina, Luisandra Gonzlez, 2009.

PRESCRIPCIN DIETTICA

CALCULO DE LAS NECESIDADES

Caloras ref./edad: ____________ (INN)
Protenas ref. /edad:___________(INN)
PESO REFERENCIA :______________KG
FORMULAS de uso comn:
CAL REF/peso ref. x PESO ACTUAL x FACTOR
ESTRS (1,2-1,5-2,0)
Verificar formula en patologas especificas
Curreri QUEMADOS
caloras
0-1 aos (MB x P) + (15 x % SCQ)
2-3 aos(MB x P) + (25 x % SCQ)
4-18 aos (MB x P) + (40 x % SCQ)
Protenas QUEMADOS
(3 g/ kg peso) + (1 x SCQ)
PREMATURO 150-180 CAL/KG PESO
NECESIDADES HIDRICAS
Mtodo Holliday (lactantes a Escolares)
1-10 kg 100 ml x kg x da
11-20 kg 1000 ml + 50 ml x kg
20-30 kg 1500 ml + 20 ml x kg
Adolescentes: 1500-1800 ml/m2/d
CALCULO DE METROS SUPERFICIE CORPORAL
<8 kg = peso (kg) x 5 / 100
8-20 kg = (peso x 4) + (peso 19) / 100
>20 kg = peso x 4 + 7 / peso + 90
FORMULA SINTETICA
ENERGIA
VCT=
%

CAL/Kg =
g

Kcal

CALORIAS NO PROTEICAS/GR NITROGENO =

PROTENAS

g/Kg

AVB%

GRASAS

g/Kg

SAT

CHO

g/Kg

COMPLEJOS

VITAMINAS
A

RECOMENDADAS

SUPLEMENTAD
AS

MINERALES

BVB%
MONO

POLI
SIMPLES

RECOMENDAD
AS

SUPLEMENTAD
AS

Na

B2

Fe

B6

Ca

NIACINA

ACIDO FLICO

Mg

CARACTERES
CONSISTENCIA
FRACCIONAMIENTO (N
comidas/da)
VOLUMEN (N tomas o ml en
24 hr)
FIBRA (gramos/da)

PLAN DE ATENCIN NUTRICIONAL

ESPECFICAMENTE PARA DIETAS A PROGRESION

TEMPERATURA
PURINAS
RESIDUO

Profesores: Doris Garca, Annabella D`Escrivn, Sarai Espina, Luisandra Gonzlez, 2009.

B1

Profesores: Doris Garca, Annabella D`Escrivn, Sarai Espina, Luisandra Gonzlez, 2009.

OBSERVACIONES

Sodio (Na) (mg)

Potasio (K) (mg)

Vitamina A (F.R.)

Caroteno equiv. Total

Tiamina (B1) (mg)

Riboflavina (B2) (mg)

Niacina (mg)

Vitamina B6 (mg)

Acid. Ascorb. (C) (mg)

1,995
1,12
0,12
0,792
0,396
0,3705
0,02
0,14
0,08
0,135
0,54

1,715
0
0,36
0
0
0
0
3,92
11,84
5,085
14,1

1,715
0
0,36
11,352
7,704
8,36
2,78
4,69
12,88
9,45
6,84

0
0
0
1,284
16,02
1,463
0
0,77
1,04
4,365
2,43

0
0
0
0
0
0
0
0
0,48
3,645
2,16

2,1
0,28
0,36
0
0
0
0,14
0,42
0,48
0,63
0,33

351,4
10,5
4,2
31,2
91,8
32,3
5,2
18,9
4,8
24,3
24,6

224,7
64,4
9,6
22,8
73,8
42,75
15,1
19,6
32
85,95
40,5

0,63
0,49
0,12
0,756
2,16
0,95
0,12
0,35
0,56
1,575
0,78

0
0
7,2
0
0
0
2,5
0
11,2
31,5
0

0
0
102
0
0
0
0,4
0
5,6
0,45
0

0
0
92,4
0
0
0
62
0
224
159,75
0

10,85
0
0
57,6
259,2
198,55
0
130,2
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
781,2
0
0
0

0,028
0,0175
0
0,06
0,108
0,0665
0,02
0,21
0,056
0,063
0,021

0,224
0,063
0,156
0,048
0,144
0,0855
0,007
0,28
0,016
0,0135
0,009

0,07
3,36
0,06
0,624
1,044
0,855
0,04
0,42
0,88
0,18
0,15

0
0
0,006
0
0
0
0,038
0
0
0,0315
0

0
0
0
142,8
72
36,1
1
0
0
0
0

60
60
50
25
20
25
40

100,8
67,8
147,5
182,75
65,2
225
159,2

32,46
43,26
12,3
4,875
10,96
0
0,2

2,28
2,58
5,7
0,15
0,5
0
0

0,36
0,36
1,15
20,25
6,4
25
0

22,14
0
28,5
0
1,42
0
39,8

24,3
13,56
30,1
0
1,42
0
39,8

2,16
0
1,55
0
0
0
0

1,98
0
0
0
0
0
0

0,6
0,24
0,75
0,625
0,72
0
0

4,2
12,6
13,5
5
21
0
0

19,2
19,8
60
4
15,4
0
0

1,5
0,42
1,45
0
0,08
0
0

0
0
20
0
0
0
0

0
0
141,5
0
0
0
0

0
0
65,5
0
0
0
0

39
0
0
198
39,8
0
0

0
0
0
0
0
0
0

0,09
0,012
0,09
0
0,008
0
0

0,072
0,012
0,13
0,0025
0,046
0
0

1,44
0,3
1,85
0,025
0,08
0
0

0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0

1407,35

738,655

56,049

59,2285

128,88

175,31

31,082

8,265

7,675

655,5

749,6

11,941

72,4

249,95

603,65

933,2

781,2

0,85

1,3085

11,378

0,0755

251,9

R Ca/P

0,87447
0

933,2

781,2

0,85

Total de Alimentos

Enterex Hepatic (sobre)

Total del Rgimen

110

Carbohidratos

Grasas (g)

Dispon.

Totales

Total

Ins.

500

18.6

15.4

71.7

71.7

1907

738.655

74.649

74.6285

200.58

247.01

31,082

8,265

7,675

655,5

749,6

R Ca/P

0,87447

11,941

72,4

249,95

603,65

1,3085

11,378

0,0755

Profesores: Doris Garca, Annabella D`Escrivn, Luisandra Gonzlez, 2008.

Magnesio (Mg) (mg)

13,37
10,01
6,48
0,912
2,898
1,824
0,51
0,56
1,6
3,825
2,85

Fibra Diettica

15,82
23,24
52,68
105,66
169,02
82,08
6,55
64,19
64,96
30,96
19,44

Protenas (g)

78,4
50,05
27,6
56,4
45
44,65
12,9
18,9
54,4
36,9
33,9

Humedad (g)

35
35
60
120
180
95
10
70
80
45
30

Caloras

Hierro (Fe) (mg)

29
55
48
274
275
536
537

Fsforo (P) (mg)

358
363
349
314
324

Queso blanco duro de leche

descrem.
Pollo, pechuga de, cocida
Gallina, clara de huevo
Frutas al 10%
Vegetales al 5%
Vegetales al 10%
Ajo
Auyama cocida
Papa cocida
Caraotas negras cocidas
Garbanzos cocidos
Arepa de(1)enriquecida maiz
blanco
Pasta no enriquecidas cocidas
Pan canilla
Mantequilla
Nata
Aceite
Azcar blanca

Calcio (Ca) (mg)

282
96
256

Nombre del Alimento

Cantidad (g)

Cdigo

Cenizas (g)

UNIVERSIDAD DEL ZULIA

FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE NUTRICION Y DIETTICA
CATEDRA: DIETOTERAPIA INFANTIL, PP IIB, PP IIIA

251,9

10

Profesores: Doris Garca, Annabella D`Escrivn, Luisandra Gonzlez, 2008.

MENU BASICO
PREPARACIONES/ALIMENTOS

G/ml

Medida prctica

MERIENDA MAANA
HORA:_________

ALMUERZO
HORA:_________

MERIENDA TARDE
HORA:_________

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DESAYUNO
HORA:_________

CENA
HORA:_________

MERIENDA NOCHE
HORA:_________

11

DESARROLLO DEL MENU

ALIMENTOS

G/ml

Medida prctica

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PREPARACIONES
DESAYUNO
HORA:_________

ALMUERZO
HORA:_________

CENA
HORA:_________

DESARROLLO DEL MENU

12

ALIMENTOS

G/ml

Medida prctica

Profesores: Doris Garca, Annabella D`Escrivn, Luisandra Gonzlez, 2008.

PREPARACIONES
MERIENDA MAANA
HORA:_________

MERIENDA TARDE
HORA:_________

MERIENDA NOCHE
HORA:_________

MENU SUSTITUTO
PREPARACIONES/ALIMENTOS

G/ml

Medida prctica

13

DESAYUNO
HORA:_________

MERIENDA
HORA:_________

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ALMUERZO
HORA:_________

MERIENDA
HORA:_________

CENA
HORA:_________

MERIENDA
HORA:_________

SUSTITUTOS
PREPARACIONES/ALIMENTOS

g/ml

SE SUSTITUYE POR:
COLOCAR ALIMENTO Y gr/ ml

Medida prctica

14

DESAYUNO

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MERIENDA

ALMUERZO

MERIENDA

CENA

MERIENDA

SOPORTE NUTRICIONAL ENTERAL

15

NOMBRE

VOLUMEN/24 hr

VIA

SERVICIO

SONDA
ADMINIS
TRACION

METODO ADMINISTRACION
EN BOLO
Ml/hr
N TOMAS

INTERMITENTE

Ml/hr

CONTINUA

Ml/hr

GAVAJE

BOMBA

N TOMAS

VOLUMEN/TOM
A

HORARIO

VOLUMEN/TOM
A

HORARIO

GSTRICA

DUODENAL

YEYUNAL

FORMULA CALORICA DE ESTE DIA

CALORIAS_____________PROT. _____________GR, GRASAS_____________GR, CHO_____________GR

INGREDIENTES

DILUCIN
(%)

Gr/ml

CALORIAS

PROTEINA
S
(g)

GRASAS
(g)

CHO
(g)

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FECHA

TOTAL
OBSERVACIONES
ANEXAR LA COMPOSICION DE LAS FORMULAS A UTILIZAR

SOPORTE NUTRICIONAL PARENTERAL

FECHA

NOMBRE

SERVICIO

16

VELOCIDAD DE INFUSION
CONTINUA
Ml/hr

INGREDIENTES

BOMBA

NOMBRE COMERCIAL(%)

VOLUMEN

CENTRAL

PERIFERICA

o
o

GRAVEDAD
GOTAS/MINUTO =_________

Gr/KG PESO

AMINOACIDOS
LIPIDOS

Mg/kg/min

DEXTROSA

TOTAL

ELECTROLITOS

APORTE DE LA
SOLUCION FINAL
PARENTERAL

VITAMINAS

OLIGOELEMENTO
S

CALORIAS

PROTEINAS (g)

GRASAS (g)

CHO (g)

CALORIAS

PROTEINAS (g)

GRASAS (g)

CHO (g)

PARENTERAL
TOTAL

SOPORTE MIXTO
SOPORTE MIXTO

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VIA ADMINISTRACION

VOLUMEN/24 hr

ENTERAL
PARENTERAL
TOTAL MIXTO

% ADECUACION

17