MEDICACIN SISTEMICA EN ENDODONCIA

ANTIBITICOS EN EL MANEJO DE LAS INFECCIONES ODONTOGNICAS DE ORIGEN

ENDODNTICO

Las infecciones odontognicas son una patologa frecuente en la consulta odontolgica. Se

definen como enfermedades de origen infeccioso que afectan las funciones del sistema
estomatogntico y que dependiendo de su gravedad, pueden inducir en el husped el
compromiso de rganos vitales por diseminacin directa llevando a procesos crnicos e
inclusive a la muerte. Por esta razn deben ser tratadas en la consulta de manera urgente, bajo
parmetros clnicos y farmacolgicos racionales que permitan su resolucin en el menor tiempo
posible.
INDICACIONES PARA EL TRATAMIENTO CON ANTIBITICOS
Los antibiticos solo deben administrarse cuando haya certeza de una infeccin, cuando sea
probable que responda al antibitico, es decir, que no sea vrica, que sea lo suficientemente
grave para justificar el tratamiento, y que con su uso podamos prevenir una infeccin grave ( ej
La

endocarditis

infecciosa).

Los antibiticos se deben administrar para tratar infecciones con efectos sistmicos,
diseminacin y sin signos de una posible resolucin espontnea. Los signos y sntomas que
sugieren el compromiso sistmico o su progresin son la fiebre, el edema, el trismus, la
inflamacin que se extiende a los espacios aponeurticos. La terapia antibitica no sustituye el
tratamiento

endodntico,

ni

el

adecuado

drenaje

de

los

tejidos

blandos.

Aunque la incidencia de la bacteremia es baja, estudios usando cultivos de aerobios y

anaerobios demuestran que hay evidencia de bacteremia transitoria por la extrusin de
microorganismos a travs del pice radicular como resultado de la sobre instrumentacin. Su
uso profilctico es eficaz y slo estar justificado cuando los pacientes se hallan expuestos a
riesgos inmediatos de infecciones graves determinadas como por ejemplo, para prevenir la
endocarditis infecciosa

en pacientes con antecedentes de fiebre reumtica, enfermedades

cardiacas congnitas, soplos cardiacos, shunts ateriovenosos, prolapso de la vlvula mitral,

diabetes no controlada, pacientes inmunosuprimidos, pacientes con prtesis u otro tipo de
implantes, luego de ser sometidos a procedimientos dentales invasivos o en caso de prevencin
de infecciones despus de la realizacin de procedimientos quirrgicos a campo abierto en
donde haya un alto riesgo de contaminacin externa.
ANTIBITICOS EN ENDODONCIA
Plantear una teraputica antibitica en procesos infecciosos de la cavidad oral no es fcil, pues
son enfermedades que pueden localizarse en diferentes lugares, en donde los frmacos deben
alcanzar niveles adecuados en puntos concretos en donde se localiza la infeccin. Las
infecciones de origen endodntico son de carcter polimicrobiano ( producidas
simultneamente por gneros, especies y cepas distintas) y mixtas ( con participacin de
microorganismos con distinto tipo respiratorio). Esto obliga a planificar el tratamiento antibitico
para cubrir estos posibles y mtiples agentes etiolgicos. Para planificar la teraputica
antibitica se deben conocer el mayor y el ms comn nmero de patgenos implicados, as
como su susceptibilidad in vitro. Los antibiticos mas utilizados en el manejo de los abscesos de
origen endodntico son: la penicilina, amoxicilina, amoxicilina/cido clavulnico, clindamicina,
eritromicina, azitromicina y la levofloxacina.

ANTIBITICO

DOSIS ADMINISTRADA

DOSIS

Penicilina G

1000000 UI

IM 1 cada 12 horas por 2

das

Amoxicilina

500 mg.

Va oral 1 cada 8 horas

Clindamicina

150, 300 mg.

Va oral 1 cada 8 horas

Eritromicina

500 mg.

Va oral 1 cada 8 horas

Ac. Clavulnico +

500 mg.

Va oral 1 cada 8 horas

400 mg.

Va oral 1 cada 8 horas

Amoxicilina
Levofloxacina

En la actualidad el tiempo de administracin de las drogas antibiticas se realiza hasta que

desaparezcan los signos y sntomas del cuadro infeccioso.

CONCLUSIONES
La prescripcin antibitica despus del tratamiento endodntico no es siempre necesaria, pues
no hay evidencia de que estos medicamentos reduzcan el dolor y la inflamacin despus de
que stos procesos ya estn instaurados. Solo deben administrase en casos de abscesos
agudos con signos relacionados de infeccin y de compromiso sistmico. Los antibiticos no
pueden alcanzar dientes necrticos infectados por la ausencia de circulacin interna en stos.

La prescripcin deliberada de antibiticos puede inducir a la aparicin de cepas bacterianas

resistentes induciendo a la formacin de infecciones difciles de tratar.
En caso de abscesos orofaciales que comprometan los espacios aponeurticos se debe
administrar intrahospitalariamente penicilina cristalina por va IV y continuar la terapia por va
oral con amoxicilina. Siempre se debe realizar el tratamiento endodntico, pues la terapia
antibitica es un coadyuvante y no un tratamiento definitivo para estas infecciones.

En los abscesos dentoalveolares con gran deformacin de contorno y sin compromiso de

espacios aponeurticos se puede administrar penicilina G procana o G clemisol, durante dos
das por va IM y continuar la terapia con amoxicilina por 5 das por va oral. La penicilina es
efectiva, con menor riesgo, menor costo y con menor contribucin a la resistencia bacteriana.
En caso de fracaso de la terapia se debe sospechar la presencia de cepas productoras de
betalactamasa por lo que se debe administrar el cido clavulnico en combinacin con la
amoxicilina por 5 a 7 das o clindamicina por 5 a 7 das.

La clindamicina es el antibitico de eleccin para el manejo de los abscesos dentoalveolares,

pues ste no se ve afectado por las enzimas betalactamasas producidas por las bacterias mas
comunes presentes en los abscesos, adems su concentracin plasmtica y su potencia
relativa estn 100 veces por encima de la concentracin inhibitoria mnima para los
microorganismos.

PROFILAXIS ANTIBITICA

En las ltimas publicaciones de la American Heart Association, aparece una clasificacin

de aquellas afecciones a tener en cuenta para indicar profilaxis antibitica:

Alto riesgo
1. Vlvulas cardacas protsicas, incluyendo biolgicas, homoinjerto.
2. Endocarditis bacteriana previa.
3. Enfermedades cardacas congnitas cianticas (ventrculo nico, tetraloga de Fallot,
transposicin de las grandes arterias).
4. Shunts o conductos pulmonares sistmicos quirrgicamente construidos.

Moderado riesgo
1. Muchas de las malformaciones cardacas genticas que no se hallan incluidas dentro
de las de alto o bajo riesgo.
2. Disfunciones valvulares adquiridas (fiebre reumtica)
3. Cardiomiopata hipertrfica.
4. Prolapso de vlvula mitral con regurgitacin y/o engrosamiento de las valvas.

Riesgo despreciable (no mayor riesgo que el resto de la poblacin)

1. Ostium secundum (comunicacin interauricular)
2. Reparacin quirrgica de defectos arteriales o ventriculares septales o comunicacin de
la arteria pulmonar con la aorta.
3. Previa a ciruga de bypass coronario con vena
4. Prolapso de vlvula mitral sin regurgitacin
5. Soplos cardacos fisiolgicos, funcionales o inocentes.
6. Enfermedad de Kawasaki previa sin disfuncin valvular
7. Fiebre reumtica previa sin disfuncin valvular
8. Marcapasos cardacos (intravascular y epicrdicos) y desfibriladores implantables.

Procedimientos odontolgicos en los que se recomienda profilaxis antibitica

Extracciones
Procedimientos periodontales (ciruga, regeneracin tisular guiada, raspado y alisado)
Implantes y reimplantes tras avulsin
Endodoncia (con ciruga periapical)
Colocacin de banda de endodoncia
Anestesia intraligamentaria
Limpieza dentaria con inflamacin gingival (siempre que sea previsible sangrado
abundante)

Procedimientos odontolgicos en los que NO se recomienda profilaxis

antibitica
Colocacin del dique de goma
Obturaciones, reconstrucciones dentarias
Retirada de suturas
Colocacin y ajuste de ortodoncias o de prtesis removibles
Endodoncia (tratamiento convencional de conductos)
Anestesia local (no intraligamentaria)
Fluorizaciones, toma de impresiones, radiografas
Recambio de la denticin temporal

REGIMEN PROFILCTICO PARA PROCEDIMIENTOS DENTALES

Profilaxis standard: AMOXICILINA 2g va oral 1 hora antes del procedimiento.

Imposibilidad va oral: AMPICILINA 2g IM IV 30 minutos antes del procedimiento.

Alrgicos a penicilina: CLINDAMICINA 600 mg va oral1 hora antes del procedimiento

CEFALEXINA o CEFADROXILO 2 g va oral 1 hora antes del procedimiento

AZITROMICINA o CLARITROMICINA 500 mg va oral 1 hora antes del procedimiento.

Alrgicos a Penicilina: CLINDAMICINA 500 mg. IM o IV 30 minutos antes del

procedimiento.

Imposibilidad va oral: CEFAZOLIN 1 gr IM o IV 30 minutos antes del procedimiento.

Las cefalosporinas no deben ser administradas en pacientes con hipersensibilidad a las

penicilinas (urticaria, angioedema, anafilaxis).

PLAN FLEXIBLE DE ANALGESIA

Mild Pain
if NSAIDs are indicated: 200-400 mg ibuprofen or 650 mg aspirin
if NSAIDs are contraindicated: 650-1000 mg acetominophen
if inadequate pain relief, then:
Moderate Pain
if NSAIDs are indicated: 600-800 mg ibuprofen or 400 mg ibuprofen plus non-narcotic/narcotic
combination analgesic equivalent to 60 mg codein (see sample plan)
if NSAIDs are contraindicated: 600-1000 mg acetominophen and narcotic equivalent to 60 mg
codeine
if inadequate pain relief, then:
Severe Pain
if NSAIDs are indicated: 600-800 mg ibuprofen plus non-narcotic/narcotic combination analgesic
equivalent to 10 mg oxycodone
if NSAIDs are contraindicated: 1000 mg acetominophen and narcotic equivalent to 10 mg
oxycodone