TRASTORNOS DEL SUEO

Departamento de Psiquiatra y Psicologa Mdica

Introduccin

Sueo: estado de prdida de conciencia temporal y

fcilmente reversible, que se acompaa de cambios
en varias funciones del organismo

Ritmo vigilia-sueo: regulado por diversos centros

nerviosos, influido por factores externos

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Funciones del sueo

Restauracin homeosttica del SNC y del resto de los

tejidos
Conservacin de la energa
Eliminacin de recuerdos irrelevantes
Conservacin de la memoria perceptiva

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Fases del sueo

Sueo lento o no-REM, que segn la actividad elctrica
del cerebro, se divide en (de menor a mayor profundidad
del sueo):

Fase I
Fase II
Fase III
Fase IV

Sueo rpido o REM

Se repiten de modo cclico: un ciclo dura unos 90 min. y
consta de varias fases no-REM seguidas de una fase
REM . La composicin y el nmero de ciclos por noche
vara con la edad
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Ondas EEG vigilia-sueo

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Ondas EEG vigilia-sueo

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Fases del sueo

FASE

Duracin

EEG

Movimientos oculares

Tono muscular

3-8%

Disminucin de ondas a
Aparecen ondas theta

Lentos de giro

Ligera disminucin

II

45-55%

Complejos
husos

No movimientos

Menor tono

III

15-20%

Ondas delta 20-50%

IV

REM

(puntas)

Movimientos corporales

Ondas delta

20-25%

Desincronizado

Rpidos

Atona generalizada

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Estudios diagnsticos en sueo

Historia mdica y psiquitrica
Observacin 24 horas
Repercusin sobre las funciones psquicas
Informador externo
Pruebas diagnsticas:
Polisomnografa
Test de latencias
Actigrafa

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Estudios diagnsticos en sueo

Estudio polisomnogrfico:
Tcnica ms empleada para el estudio del sueo
Registro durante toda la noche de:
Actividad elctrica cerebral
Movimientos oculares
Tono muscular
Flujo de aire de cada respiracin
Movimientos respiratorios de trax y abdomen
Hipnograma: representacin mediante estos datos de
las distintas fases del sueo

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Estudios diagnsticos en sueo

Hipnograma

Fases

Horas de sueo
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Estudios diagnsticos en sueo

Test de latencia
Test de latencia del sueo mltiple (Multiple Sleep
Latency Test, MSLT), prueba ms objetiva y vlida
para medir el exceso de sueo
5 siestas separadas 2 horas, en horario de vigilia
En buenas condiciones externas
Positivo (patolgico) si:
Latencia <3 minutos
Entrada en REM < 10

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Estudios diagnsticos en sueo

Actigrafa

2-14 das
En insomnio crnico, alt ritmo sueo-vigilia
Velocmetro en mueca
Luz, marcador de sucesos
Valor indirecto: basal-respuesta a tratamiento

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Estudios diagnsticos en sueo

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Fenmenos normales del sueo

Hay diferentes de acuerdo con la fase del sueo
Fase I: responder a preguntas
Fase 3 y 4: confusin
Fase REM: recuerdo del sueo
Alteraciones psicopatolgicas con la deprivacin
Segn tiempo de deprivacin: <,>200 horas
Deprivacin de la fase

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Clasificacin de los trastornos del sueo

Trastornos primarios
Trastornos secundarios

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Clasificacin clsica
Disomnias: afectacin de la cantidad, calidad o
duracin del sueo
Insomnio
Hipersomnias
Trastornos del ritmo vigilia-sueo

Parasomnias:
sueo.

trastornos

episdicos

durante

el

Sonambulismo
Terrores nocturnos
Pesadillas

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CLASIFICACIN DSM-IV
Trastornos primarios del sueo
Disomnias
Insomnio primario
Hipersomnia primaria
Narcolepsia
Tr. del sueo relacionado con la respiracin
Tr. del ritmo circadiano (antes del tr. ritmo sueo-vigilia)
Tipo sueo retrasado
Tipo jet lag
Tipo cambios de turno de trabajo
Tipo no especificado

Disomnia no especificada

Parasomnias
Pesadillas (antes tr. por sueos angustiosos)
Parasomnia no especificada

Terrores nocturnos
Sonambulismo

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Clasificacin CIE-10
2) CIE-10: Trastornos no orgnicos del sueo (F51)
Insomnio no orgnico
Hipersomnia no orgnica
Trastorno no orgnico del ciclo sueo-vigilia
Sonambulismo
Terrores nocturnos
Pesadillas
Otros trastornos no orgnicos del sueo
Trastorno no orgnico del sueo de origen sin
especificacin

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Insomnio

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Insomnio
Dificultad para iniciar o mantener el sueo, o
despertar temprano
Percepcin subjetiva de sueo no reparador
Disfuncin de la alerta diurna, de la energa, de la
funcin cognitiva, del comportamiento, del estado
emocional con disminucin secundaria de la calidad
de vida

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CLASIFICACIN
Por severidad:
Leve o ligero
Moderado
Severo
Por forma de presentacin:
Insomnio de inicio o de conciliacin
Insomnio de mantenimiento
Insomnio de final de sueo

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DIAGNSTICO
Requerimientos bsicos:
Historia clnica
Historia del sueo
Exploracin fsica y pruebas complementarias
Requerimientos opcionales:
Polisomnografa y TLMS
Actigrafa
Agenda del sueo

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Evaluacin del insomnio crnico

Paso 1

Valorar enfermedad mdica

Paso 2

Valorar toma de algn frmaco o sustancia

Paso 3

Valorar si otro trastorno mental

Paso 4

Considerar un trastorno del sueo relacionado con la

respiracin
Considerar trabaja en turnos con cambios de horarios
Considerar parasomnia
Si no est relacionado con los anteriores es insomnio
primario
Si no se describe con los criterios anteriores, se
diagnostica disomnia no especificada

Paso 5
Paso 6
Paso 7
Paso 8

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Hipersomnia primaria

Sueo nocturno prolongado y acusada somnolencia

diurna (MSLT: acortamiento latencia) de origen
idioptico
Forma recurrente (Sd. de Kleine-Levin): hiperfagia,
hipersexualidad, alucinaciones, trastornos del nimo y
deterioro social)
Ms frecuente en varones adolescentes
Tratamiento: estimulantes

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Narcolepsia
Aparicin de sueo REM de forma sbita y
repetida durante el estado de vigilia
Catapleja y alucinaciones hipnaggicas
Gran comorbilidad psiquitrica
Asociada a la gentica (HLA DR2 y DQw1)
Alteracin de la orexina?
Accidentes laborales, disminucin rendimiento
acadmico, trastornos del nimo
Tratamiento:
modafinilo,
metilfenidato,
anfetamina, siestas programadas, frmacos
que suprimen el sueo REM.

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Disomnias (cont.)
Sndrome apneas-hipomneas
Trastornos del ritmo circadiano
- Tipo fase avanzada
-
atrasada
- jet- lag

Mioclonas nocturnas
Sndrome piernas inquietas
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Parasomnias
Sonambulismo
Terrores nocturnos
El paciente se despierta
Miedo intenso
parcialmente y deambula
Estimulacin SN autnomo
Difcilmente despertable
Difcilmente despertable
Amnesia de lo ocurrido
Amnesia de lo ocurrido
Primer tercio de la noche
Primer tercio de la noche
Frecuente
en
nios
Frecuente en nios pequeos,
pequeos, patolgico slo si
patolgico slo si persiste en
persiste en edad adulta
edad adulta

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Parasomnias

Pesadillas
Despertar en sueo REM
Sueos ansiosos con imaginacin vvida y detallada
Recuerdo del contenido

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TRATAMIENTO
Mtodos de tratamiento
Tratamiento etiolgico
Intervenciones psicolgicas y educativas
Farmacologa

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Trastornos del sueo secundarios

A trastornos neurolgicos

psiquitricos

enfermedades mdicas

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TRATAMIENTO FARMACOLGICO

Barbitricos

Eficaces pero no inducen sueo fisiolgico

Tolerancia y dependencia
Peligrosa sobredosis
Contraindicados en la actualidad

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TRATAMIENTO FARMACOLGICO
Benzodiacepinas

Agonistas no selectivos del complejo GABA

Alteran arquitectura del sueo
Efectos no deseados y complicaciones
Tolerancia y dependencia
Alteraciones de memoria
Alteracin durante la vigilia
Depresin SNC

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TRATAMIENTO FARMACOLGICO

Hipnticos no benzodiacepnicos
Agonistas selectivos del complejo GABA
Respetan arquitectura del sueo
No insomnio de rebote ni sndrome de retirada a
dosis terapeticas

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TRATAMIENTO FARMACOLGICO

Otros

Trazodona y otros antidepresivos

Neurolpticos
Antihistamnicos (difenhidramina)
Melatonina

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TRATAMIENTO

ASPECTOS PRCTICOS

Criterios de finalizacin del tratamiento:

Recuperacin de la sensacin de control sobre el
proceso de dormir
Solucionado el factor desencadenante
Nunca retirada brusca
Planificar retirada en un plazo de varias semanas a
meses. Reducir una dosis por semana.
Intercalar pauta intermitente

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Definiciones relacionadas con el sueo

Alucinaciones hipnaggicas o hipnopmpicas
Apnea: cese del flujo respiratorio superior a 10 seg
Avance o retraso de fase: Cambio del ciclo del sueo o de la
vigilia en una posicin anterior o posterior a lo largo del
ciclo diario de 24 horas
Catapleja: Prdida sbita del tono muscular, generalmente
precipitada por una respuesta emocional sbita como el
miedo o la risa

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Definiciones relacionadas con el sueo (2)

Hipersomnia: Somnolencia
quedarse dormido

excesiva.

Propensin

Insomnio: Dificultad para iniciar o mantener el sueo

Mioclono: Contraccin brusca de un grupo muscular,
generalmente en las extremidades inferiores
Parasomnia: Suceso conductual o fisiolgico adverso
que ocurre durante el sueo

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Definiciones relacionadas con el sueo (3)

Ritmo circadiano: Patrn regular de fluctuacin en la

fisiologa o en la conducta que habitualmente est
relacionado con el ciclo luz-oscuridad de 24 horas de
duracin
Sueo paradjico: Sinnimo de sueo REM
Zeitgeber: Factor ambiental, como el ciclo luz-oscuridad,
que ayuda a coordinar los ritmos biolgicos en un
perodo de tiempo de 24 horas

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