Manual Niño y Adolescente

Salud del Nio
Editores Enero 2002

Mara de la Luz Aceves Gutirrez, MC, MSP, Epidemiloga
Juan Germn Celis Quintanal, MC, MCS, Epidemilogo
Mara Ofelia Coreo Jurez, MC, Epidemiloga
Mara Yolanda Daz Carmona, Sociloga
Samuel Flores Huerta, MC, Pediatra
Irma H. Fernndez Grate, MC, MSP, Epidemiloga
Armando Gonzlez Garca, MC, MSP, Epidemilogo
Gonzalo Gutirrez Trujillo, MC, MSP, Pediatra
Leticia Jinz Ramos, Enf, Sanitarista
Mara Esther Lozano Dvila, MC, MAH
Angelina Martnez Martnez, LEO, Sanitarista
Olga Georgina Martnez Montaez, MC, MSP, Epidemiloga
Martha Leticia Martnez Viveros, Nutricionista, Dietista
Mara Eugenia Medrano Mata, Enf, Sanitarista
Humberto Morales Hernndez, MC, Mdico Familiar
Rosalba Ojeda Mijares, MC, Mdico Familiar
Luis R. Prez Enrquez, LA
Rosario de la Cruz Sierra Palomino, MC, Psiquiatra
David Silva Abarca, MC, MSP, Epidemilogo
Mara Eugenia Velasco Contreras, MC, Mdico Internista
Vitelio Velasco Murillo, MC, Gineclogo
Editores Agosto 2003

Mara Concepcin Avendao Castellanos, Enf, Instrumentista
Javier Contreras Lemus, MP, Pediatra
Mara Ofelia Coreo Jurez, MC, Epidemiloga
Samuel Flores Huerta, MC, MSP, Epidemilogo
Armando Gonzlez Garca, MC, Pediatra
Artemia Islas Garca, Nutricionista Dietista
Mara Eugenia Medrano Mata, Enf. Sanitarista
Juana Ins Morales Garca, MC, MSP, Epidemiloga
Ma. Esther Muoz Mara, Trabajadora Social
Jess Eduardo Prez Domnguez, CDOD, Estomatlogo
Anabel Rosenda Silva Batalla, MC, ESP
1
Programas Integrados de Salud
Editores Diciembre 2005

Hilda Aguilar Camacho, EESP
Ma. Esther Aguilar Rodrguez, EESP
Ma. de los ngeles Camacho Rodrguez, Lic. Enfermera
Javier Contreras Lemus, MC, Pediatra
Ma. Ofelia Coreo Jurez, MC, Epidemiloga
Julia Echeverra Martnez, Lic. Enfermera
Ma. Elena Garca Jimnez, EE, Intensivista
Jos de Jess Gonzlez Izquierdo, MC, Cirujano General
Emilia Huerta Hernndez, QBP
Luz Ma. Irineo Lpez, EESP
Leticia Jinz Ramos, EESP
Irma Lpez Vitela, Lic. EESP
Ma. Eugenia Medrano Mata, EESP
Juana Ins de la Cruz Morales Garca, MC, MSO, Epidemiloga
Humberto Morales Hernndez, MC, MF
Ma. Esther Muoz Marn, Trabajadora Social
Maximina Orozco Lpez, Lic. EE Quirrgica
Rosario Pedroza Daz, EESP
Jess Eduardo Prez Domnguez, CD, OD, Estomatlogo
Mario Enrique Rendn Macas, MC, Pediatra
Roberto Revilla Torreblanca, MC, ESP
Olivia Salinas Sandoval, EESP
Ma. Elvia Vzquez Garca, EESP
Vitelio Velasco Murillo, MC, Gineclogo y Obstetra
Salud del Nio
Editores Julio 2006

Hilda Aguilar Camacho, EESP
Ma. Esther Aguilar Rodrguez, EESP
Ma. de los ngeles Camacho Rodrguez, Lic. Enfermera
Javier Contreras Lemus, MC, Pediatra
Julia Echeverra Martnez, Lic. Enfermera
Marcela Espitia Rodrguez, EESP
Mariana Garca Garca, EESP
Ma. Elena Garca Jimnez, EE, Intensivista
Jos de Jess Gonzlez Izquierdo, MC, Cirujano General
Emilia Huerta Hernndez, QBP
Guillermina Huerta Ramos, EESP
Luz Ma. Irineo Lpez, EESP
Leticia Jinz Ramos, EESP
Irma Lpez Vitela, Lic. EESP
Irene Martnez Solano, EESP
Ma. Eugenia Medrano Mata, EESP
Ma. Esther Muoz Marn, Trabajadora Social
Maximina Orozco Lpez, Lic. EE Quirrgica
Rosario Pedroza Daz, EESP
Mario Enrique Rendn Macas, MC, Pediatra
Roberto Revilla Torreblanca, MC, ESP
Olivia Salinas Sandoval, EESP
Guadalupe Martnez Santana, EESP
Mara isabel Soto Luna, EESP
Ma. Elvia Vzquez Garca, EESP
Vitelio Velasco Murillo, MC, Gineclogo y Obstetra
Editores 2008
Jesus Ernesto Chong Vera, MC, Pediatra
Marcela Daz Mendoza, Lic. en Enfermera
lvaro J. Mar Obeso, MC, Epidemilogo
Florinda Martnez Mendoza, MC, Mdico Familiar
Martha Leticia Martnez Viveros, Nutricionista Dietista
Ma. Del Rosario Mondragn Lpez, MA, Sociloga
Mara Isabel Lopez Montes de Oca, Psicloga
J. Francisco Olvera Martnez, MC, MSP
Ana Ma. Rosales Santilln, Lic. en Trabajo social
Magdalena Torres Rojas, EESP
Salud del Nio
Editores 2010
Jesus Ernesto Chong Vera, MC, Pediatra
Marcela Daz Mendoza, Lic. en Enfermera
Leopoldo Garca Velasco, MC, Epidemilogo
Gerardo Felipe Guevara Meja, MC, Mdico del Deporte
lvaro J. Mar Obeso, MC, Epidemilogo
Florinda Martnez Mendoza, MC, Mdico Familiar
Martha Leticia Martnez Viveros, Nutricionista Dietista
Mara Guadalupe Milln Romero, MC, ESP
Ma. Del Rosario Mondragn Lpez, MA, Sociloga
Mara Isabel Lopez Montes de Oca, Psicloga
J. Francisco Olvera Martnez, MC, MSP
Ana Ma. Rosales Santilln, Lic. en Trabajo social
Magdalena Torres Rojas, EESP
Salud del Nio

Introduccin
Atencin Preventiva Integrada
Componentes
8
10
15
Promocin de la salud
Incorporacin al Programa de Salud
Cuidados del recin nacido
Crecimiento y alimentacin correcta
Desarrollo y estimulacin temprana
Signos y sntomas de alarma (enfermedades
19
20
21
24
27
33
diarricas agudas e infecciones respiratorias agudas)
Higiene personal
Salud bucal
Prevencin de adicciones
Prevencin de violencia familiar
Prevencin de accidentes
Actividad fsica
Desnutricin
Sobrepeso y obesidad
Entorno favorable a la salud
Dueos responsables con animales de compaa
Incorporacin a grupos de ayuda
Nutricin
Vigilancia del crecimiento y estado de la nutricin
Medicin de peso y estatura en los nios
Administracin de vitamina A
Administracin de hierro
Desparasitacin intestinal
Lactancia materna
Prevencin y control de enfermedades
Enfermedades evitables por vacunacin
Enfermedades prevalentes
Tuberculosis pulmonar (quimioprolaxis)
Caries y enfermedades de las encas
38
39
40
42
43
45
46
47
49
50
51
52
52
52
53
54
56
57
59
59
63
63
64
Deteccin de enfermedades
Enfermedades Metablicas Congnitas: Hipotiroidismo
congnito, fenilcetonuria, hiperplasia adrenal congnita
y deficiencia de biotinidasa
Defectos visuales
67
67
Bibliografa
75
72
Introduccin
La salud de los nios es un derecho y su cuidado es responsabilidad
de los padres e instituciones como el Instituto Mexicano del Seguro Social. Por lo anterior, la Direccin de Prestaciones Mdicas y sus
Coordinaciones Normativas emiten la siguiente Gua Tcnica para
cuidar la salud de los nios menores de 10 aos de edad. En este documento la salud se entiende como el resultado de interacciones en
las que participan el individuo, su herencia, su estilo de vida, factores
ambientales, la accesibilidad y calidad de los servicios de atencin
mdica a los que se expone. En este contexto, se sabe que muchas
enfermedades infecciosas o crnico degenerativas se pueden evitar
mediante la aplicacin de acciones de atencin primaria a la salud.
Con este propsito, se ha preparado esta Gua Tcnica para apoyar a
los profesionales que integran el equipo de salud. Se han seleccionado
diferentes acciones que tienen un alto impacto en la preservacin de la
salud de los nios, agrupadas en cuatro grandes procesos: promocin
de la salud, nutricin, prevencin y control de enfermedades, y deteccin de enfermedades.
En la promocin de la salud sobresale la educacin de la madre o adulto responsable del cuidado del menor, para la correcta alimentacin
del nio con nfasis en el amamantamiento e incrementar el nmero
de nios que reciben lactancia materna exclusiva hasta el sexto mes
de vida y posteriormente todos los nios se integren a la alimentacin
habitual de su familia. Tambin se incluye la educacin para que los
padres realicen actividades que estimulen a sus hijos en su desarrollo
8
Salud del Nio
psicomotor. En la nutricin destacan: el compromiso corresponsable

de vigilar el crecimiento y desarrollo de los nios y el otorgamiento
preventivo de micro nutrimentos para evitar enfermedades como la
anemia por deciencia de hierro que altera el desarrollo cognoscitivo
y que actualmente la padecen uno de cada cinco nios en nuestra
institucin.
En la prevencin de enfermedades se enfatiza la importancia de que
los nios reciban vacunas para la proteccin de 14 enfermedades,
as como la educacin a los padres para que sus hijos reciban con
oportunidad esquemas completos de vacunacin; en el control de
las enfermedades diarreicas y respiratorias, en las primeras usen la
terapia de hidratacin oral y sean capaces de reconocer los signos de
alarma, de deshidratacin y neumona; adems de realizar las actividades de salud bucal.
Finalmente, en deteccin de enfermedades se pone nfasis en no dejar
que los nios padezcan retraso fsico, mental o lleguen a morir si son
portadores de enfermedades metablicas congnitas como el hipotiroidismo congnito, la fenilcetonuria, la hiperplasia adrenal congnita y
la deciencia de biotinidasa. As como de mejorar el desempeo escolar al detectar tempranamente los trastornos visuales.
Para esto, se reorganiz el trabajo al interior de las unidades mdicas
para que funcionando como un equipo, se integren las diferentes
acciones de salud en un solo proceso, de acuerdo a cada grupo de
edad, otorgando los servicios con oportunidad y sentido humano.
Un componente muy importante de este proceso, es que los padres
conozcan las diferentes acciones educativas y preventivas a las que
tienen derecho para cuidar la salud de sus nios; con este n se han
diseado documentos complementarios a esta Gua que son, la
Cartilla Nacional de Salud y la Gua para el Cuidado de la Salud de los
Nios menores de 10 aos.
Con todo esto, se espera contribuir a corto plazo en la satisfaccin del trabajador de la salud y del derechohabiente.
Asimismo, a mediano y largo plazo, mejorar la salud de la
poblacin
9
Atencin Preventiva Integrada

A partir del ao 2002 se implementaron los Programas Integrados
de Salud (PREVENIMSS), estrategia de prestacin de servicios que
tiene como propsito general la provisin sistemtica y ordenada de
acciones relacionadas con la promocin de la salud, la vigilancia de la
nutricin, la prevencin, deteccin y control de enfermedades, y la salud
reproductiva, ordenndolas en cinco grupos de edad:
/'ograma de Salud del Nio menor de 10 aos
/'ograma de Salud del Adolescente de 10 a 19 aos
/'ograma de Salud de la Mujer de 20 a 59 aos
/'ograma de Salud del Hombre de 20 a 59 aos
/'ograma de Salud del Adulto Mayor de 60 aos o ms
Para alcanzar dicho propsito es indispensable avanzar de la

atencin en banda a la Atencin Preventiva Integrada, que
consiste en realizar las acciones por la misma enfermera y en el
mismo mdulo. En esta forma se reduce el nmero de consultas
necesarias para cumplir cabalmente con cada programa:
/4$s menores de un ao: siete consultas al ao
/4$s de un ao: dos consultas al ao
/ partir del segundo ao de vida: una consulta al ao
10
Salud del Nio
La Atencin Preventiva Integrada forma parte de la Atencin

Integral de la Salud. Esta ltima se logra al integrar la atencin preventiva con la curativa y la rehabilitacin.
El xito de los Program a s Integrados de Salud exige la participacin activa del equipo multidisciplinario de cada
unidad mdica.
Objetivos:
$ Mejorar la calidad de la atencin preventiva en las Unidades de Medicina Familiar
$ Otorgar a cada derechohabiente un conjunto de acciones
preventivas y educativas para la proteccin de su salud
$ Disminuir los tiempos de espera y organizar por medio
de citas, el trabajo en el Mdulo
$ Incrementar la satisfaccin de los derechohabientes y
estimular su participacin en el autocuidado de su salud
$ Facilitar las tareas del personal de enfermera en las Unidades de Medicina Familiar mediante la realizacin ordenada
de las acciones preventivas y optimizar la
utilizacin de recursos existentes
$ Elevar la cobertura y el impacto de los programas de
salud mediante acciones sistematizadas
Procedimientos generales
La Atencin Preventiva Integrada tiene procedimientos y acciones
comunes a los cinco grupos de edad.
En cada atencin:
$ Utilice lenguaje claro, sencillo y fcil de enteder
11
% Reciba y salude amablemente al derechohabiente y a su acompaante

% Invteles a tomar asiento, presntese por su nombre y pregunte
cul es el motivo por el que acude al servicio
% Solicite la Cartilla Nacional
N
de Salud e insista sobre su importancia
y utilidad
% Pregunte si le fue entregada la Gua para el Cuidado de la Salud. Si
la respuesta es NO, informe y entregue la Gua correspondiente
% Revise la Cartilla para identificar las acciones preventivas recomendadas de acuerdo al grupo de edad
% Informe sobre la acciones preventivas que se deben realizar y su
utilidad. Convnzalo para que se hagan en ese momento
% Informe sobre los procedimientos a realizar
% Efectu el lavado de las manos, con la tcnica adecuada antes y
despus de realizar cada procedimiento
% Conforme realice las acciones informe sobre las posibles reacciones secundarias (vacunas, suplementos, antiparasitarios, etc.) y la
conducta a seguir cuando se presenten
% Mantener comunicacin con el mdico para realizar las actividades
de seguimiento y la vigilancia en los pacientes con sospecha de
alguna enfermedad o para el control de ella
Registre las acciones realizadas de Atencin Preventiva

Integrada en la Cartilla Nacional de Salud y en el
formato de Registro de Atencin Integral de Salud
(RAIS) o en su caso en el Sistema de Informacin de
Medicina Familiar (SIMF). Cuando las acciones se hayan
realizado previamente dentro o fuera de la unidad, registre el dgito 9 en el formato RAIS.
Concerte con el derechohabiente la fecha de la siguiente
consulta y regstrela en la Cartilla Nacional de Salud
en la Agenda de Citas
Recuerde consultar el Catlogo de Claves UP de Salud
Pblica
12
Salud del Nio
Enfermera Materno Infantil

s Revisa la Cartilla Nacional de Salud e identica las acciones
preventivas que el nio va a recibir de acuerdo a su edad
s Mide el peso y la estatura y evala el estado nutricional del
nio con base en la tabla contenida en la cartilla Nacional de Salud
s Verica la tcnica de la alimentacin al seno materno, orienta a
la madre o familiar para iniciar la alimentacin complementaria del nio de acuerdo con las indicaciones del mdico familiar
s Aplica vacunas de acuerdo a esquema y edad del nio, informa
sobre posibles reacciones secundarias y conducta a seguir
s Verica el desarrollo psicomotor y capacita a la madre o familiar del nio sobre estimulacin temprana
s Ministra sulfato ferroso a nios prematuros o de peso bajo al
nacimiento a partir de los 2 meses de edad y a nios con peso
normal al nacimiento a partir de los 4 meses de edad
s Entrega a la madre o familiar del nio el vale a la farmacia por

lcteos
s Orienta a la madre o familiar del nio sobre el desarrollo o
reforzamiento de conductas que favorezcan su nutricin, crecimiento y desarrollo de acuerdo con la edad del nio
s Promueve acciones para la estimulacin temprana y desarrollo
psicomotor de acuerdo con la edad del nio
s Evala la agudeza visual a los 4 aos de edad
20
40 60
80
KG
s Aplica or a los nios una vez al ao a partir de los 3 aos de

edad
s Aplica flor y realiza deteccin de placa bacteriana a partir
de los 3 aos de edad, al menos una vez al ao
s Promueve la lactancia materna exclusiva o complementaria
de acuerdo a la edad del nio
13
s Capacita en la tcnica de cepillado dental para la prevencin

de caries a partir del ao de edad
s Registre las acciones realizadas del Chequeo Anual o Atencin
Integrada en Cartilla Nacional de Salud, en el forPreventiva
matode Registro de Atencin Integral de la Salud (RAIS) y
en el Sistema de Informacin de Medicina Familiar (SIMF).
Cuando las acciones se hayan realizado previamente dentro
o fuera de la unidad, registre el dgito 9 en el formato RAIS
s Deriva con el mdico familiar a los nios en quienes detecte

signos y/o sntomas de alarma de algn padecimiento
s Otorga cita subsecuente de acuerdo con el siguiente
esquema:
- Nio menor de 1 ao, cada dos meses (2, 4, 6, 8 y 10 meses)
- Nios entre 1 y 2 aos, cada 6 meses (12, 18 y 24 meses)
- Nios de 2 a 9 aos, cada ao
s Se apoya en la Gua Tcnica para el desarrollo de las actividades educativas, as como en la Gua Para el Cuidado de la
Salud del Nio menor de 10 aos para la capacitacin de los
padres y/o responsables del nio
14
Salud del Nio
Componentes
Salud del nio: 0-9 aos
Promocin de la Salud
Componentes
n
Frecuencia

n
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15
Nutricin
Componentes
Frec uenc i a
n Vigilancia del crecimiento y desarrollo

&Menore!deunao.Peso%estatura
Ca ses
& i>*ii>>
Ca ses
&Entr e 2 y 5 aos. Peso y estatura
Ca ses
& Entre 6 y 9 aos. ndice de masa corporal.
Ca)o
& Prevencin % detecci de sobrepes % Enonsulta

obesidad
n Administracin de hierro
&Nio! pesobajoalnacimiento pre-
partirdelo!mese!deedadpo meses
maturos
&Nio! pesonormalalnacimiento
partirdelo!mese!deedadpo meses
n Administracin de vitamina A
&Re(do!
Dosi!nicalnacimiento
&Nio!demese!aosen' ea!deriesgo
Do! vece! al a en Semana! Nacionales de

Salud
n Desparasitacin intestinal
tNioTdeBBosenreBTderiesgo
Dos veces Bl Bo en SeNBOBs /BcionBles de

SBlud
n Lactancia Materna
16
sExclusiva del nacimiento a los 6 meses
&ODBEBDPOTVMUB
sComplementaria de los 6 a los 12 meses
&ODBEBDPOTVMUB
Salud del Nio

(
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n,

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$Primerdosis
$Segunddosis
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17
Prevencin y Control de Enfermedades

Componentes
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Deteccin de Enfermedades
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Frecuencia
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Salud del Nio
Promocin de la Salud
El personal mdico, de enfermera, trabajo social, estomatologa, nu
cin y diettica, y promotores de salud son los responsables de realizar
las actividades de este componente.
La educacin a los padres en los cuidados del nio se inicia desde el
momento en que la mujer sabe que est embarazada, para que cuando nazca su hijo, ellos estn preparados con lo que necesitan saber
para cuidar la salud del nio. Parte de este proceso de educacin a
los padres y familiares, est dirigido a crear la necesidad de acudir
regularmente a la unidad de medicina familiar para recibir atencin
preventiva integrada, ser orientados y capacitados sobre los cuidados
que requiere su hijo, adems de fomentar la educacin al menor en el
conocimiento del cuidado de su salud.
Lineamientos para efectuar la Promocin de la Salud

Durante la consulta, la educacin debe proporcionarse a los padres o
responsables de su cuidado y al nio cuando tenga edad para comprender los temas.

Aborde slo temas esenciales en ese momento con apoyo de la

Gua para el Cuidado de la Salud del Nio menor de 10 aos
Proporcione esta informacin siempre que los padres lo requieran,
ya sea en el consultorio o en las sesiones educativas grupales
19
En los nios que sepan leer, motive la lectura de los temas de

educacin para la salud en compaa de sus padres
En sesiones educativas, el xito del trabajo grupal descansa en la preparacin tcnica de la actividad educativa y el manejo del grupo. A
continuacin se muestran algunos lineamientos para su desarrollo.
1. Organice los grupos segn las necesidades de capacitacin
2. Elabore con anticipacin un cartel con el nombre de la sesin y
colquelo en un lugar visible de la unidad mdica
3. Prepare con anticipacin los materiales didcticos que utilizar,
y pruebe el funcionamiento de los aparatos
4. En toda accin educativa que lo permita, prepare una demostracin o una prctica
5. Reciba cordialmente a los participantes, saldelos y presntese
ante ellos
6. Inicie presentando el objetivo de la sesin y aproveche la experiencia de los participantes para identicar los aspectos que
requieran mayor explicacin
7. Durante la sesin de trabajo haga sentir a los asistentes que estn
con alguien que va a ayudarles, propicie su conanza para que
realicen preguntas y poder aclarar dudas
8. Cierre la sesin dejando como conclusin el mensaje sealado
con el objetivo de la misma
9. Agradezca la presencia de los participantes, invtelos a prximas
sesiones y despdase
10. Registre la accin en la Cartilla Nacional de Salud
Temas Educativos
Incorporacin al Programa de Salud

Objetivo
Incorporar a todos los nios a su programa preventivo
de salud en la unidad mdica, proporcionar diferentes
servicios educativos y preventivos en benecio de su
salud
20
Salud del Nio
Procedimiento
La incorporacin al Programa de Salud deber hacerse en todo
contacto que el trabajador de la salud tenga con el derechohabiente
con apoyo de: la Gua para el Cuidado de la Salud y la Cartilla Nacional
de Salud
Explique claramente a los padres el propsito de cada una de las
acciones de prevencin que corresponden a su hijo e invtelos a realizrselas en ese mismo momento.
Considere usted a un nio incorporado a su Atencin Preventiva
Integrada, si la madre recibe la Cartilla Nacional de Salud del
menor con su Gua para el Cuidado de la Salud y se le realizan las
acciones preventivas pertinentes para su edad.
Cuidados del recin nacido

Lactancia materna
Objetivo
Informar a la madre los beneficios de la lactancia
materna en la salud del nio y de ella
Procedimiento
Proporcione orientacin sobre:
)Benecios de la leche materna para los nios: menor riesgo
de adquirir o padecer enfermedades como diarrea infecciosa,
infeccin respiratoria, otitis media, enfermedades alrgicas
sobrepeso - obesidad y muerte sbita entre otras
) Benecios del amamantamiento para la madre: menor sangrado posparto y rpida involucin uterina, lo que propicia
que el peso corporal regrese al que tena antes del embarazo,
retarda el reinicio de la ovulacin y en consecuencia aumenta
el espaciamiento intergensico, tambin propicia mejor remineralizacin sea. Adems hay menor frecuencia de fracturas
de cadera en la etapa posmenopusica y menor riesgo de
presentar cncer de ovario y mama
21
)Laimportancideevit #madr medicamen-

"!#se!indica!po mdico&##
pone ! sa# de 1 & # solici" cons 0
mdica #!de3/"anticoncepti$#
afec"!#1
Tcnica para el amamantamiento

) La madr & beb debe esta c! &
relajado!
) $$demano!&limpiezapez
be!#ta pechcoloca!#

co!fuer#" C
) bebbe" " bocapez&
m& partdeareoperopechdebe
obstru respirac2de1
)Desp#/!de#bebvaci2pech
minuto!aproximadamen-
te),esco$"#cont3amamant es"#
produc2
)El"totadecatetadaes" 10&15minutos.Desp#/!debe
ca " seno
)Pararetira pezdebocadeniointroduzcadedomeiqu
" !#ra&pez
) #1eruc"(repita) debercolocrssobr
& pequeas "! sobr espa de !#
ayudarlo
)! osse!!1!ta/dech
)!nio!#seamamanta"evacuacionesm!lquidas!
se re
Lactancia con frmula

Objetivo
Capacitar a los padres o responsable(s) del cuidado del
nio sobre la forma correcta de preparar y administrar la
frmula cuando el nio no es amamantado
22
Salud del Nio
Procedimiento
-Preparacin de la frmula, la cantidad indicada por el mdico
y la forma de administrarla con apoyo de la Gua para el Cuidado de la Salud del Nio menor de 10 aos, con el n de que
la madre pueda consultarla cada que lo requiera
-Recomiende que la leche se proporcione en un vasito o con
una cucharita, no utilizar biberones
-Informe que si el nio se alimenta con frmula tiene mayor
riesgo de adquirir enfermedades infecciosas y alrgicas
-Nunca recomendar como sustituto de leche humana, el uso
de leche de vaca o cabra
Prevencin de muerte sbita

Objetivo
Informar y capacitar a los padres o responsables de los
nios menores de un ao, para que adquieran conductas
que eviten la muerte repentina e inexplicable de los nios
Procedimiento
s,AMUERTESBITAINFANTILSEPRESENTAENNIOSENELPRIMERAODEVIDA
aparentemente sanos, en forma silenciosa, sin sufrimiento, ni
causa aparente y principalmente cuando el nio duerme
-Sugiera a la madre o responsable del nio que lo vigile mientras
duerme y evite acostarlo bocabajo, se recomienda la posicin boca
arriba o lateral
-Algunos factores de riesgo para la muerte sbita son: nios con
diagnstico de reujo gastroesofgico y prematuros
Actividades. En los grupos de madres que realizan estimulacin
temprana a sus hijos, el personal de salud debe mostrar la forma
cmo deben dormir los nios pequeos y vericar con devolucin
de procedimiento el aprendizaje de las madres.
23
Prevencin de raquitismo
Objetivo
Evitar el raquitismo carencial en nios pequeos al
exponer su piel a la luz solar directa
Procedimiento
' El raquitismo es una enfermedad que produce reblandecimiento de los huesos, por falta de vitamina D, calcio o fsforo
'Importancia de los baos de sol. Para permitir la formacin
de vitamina D y quitar la coloracin amarillenta de la piel en
algunos recin nacidos que la presentan, es recomendable
que reciba diariamente un bao de sol a media maana por
15 a 20 minutos. Si el tiempo lo permite a la luz directa del
sol y si no tras la ventana. El nio debe estar semidesnudo,
cambindolo frecuentemente de posicin
'Cuando el nio tenga ms de un mes de edad, para fortalecer
sus huesos, el bao de sol tiene que ser a la luz directa, el
mismo tiempo y circunstancias, no exceder el tiempo porque
el nio puede sufrir quemaduras
Crecimiento y alimentacin correcta

Objetivo
Orientar a los padres o responsables del cuidado del
nio para que proporcionen a su hijo una alimentacin
correcta que favorezca el crecimiento y desarrollo
24
Salud del Nio
Procedimiento
Informe a los padres o responsables del nio cuales son los alimentos
que deben proporcionar a su hijo de acuerdo con su edad.
Tabla de alimentacin correcta para nios menores de 10 aos
Edad
Alimento
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Cantidad y
Frecuencia
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Recomendaciones
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25
Edad
Alimento
Cantidad y
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Papillas de carnes: )&'
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hgado de pollo,
'2" #(# &1
pollo, pavo, ternera.
*' /
5
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Trocitos de pan y
tortilla.
Recomendaciones
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* Si existen antecedentes de alergia en los padres o familiares directos se recomienda que se introduzcan estos alimentos despus del primer ao de vida
26
Salud del Nio
Conceptos bsicos que deben comunicarse a los padres

La alimentacin correcta y la actividad fsica, tienen una relacin muy
estrecha que repercute en un buen estado de nutricin del nio.
Los padres deben establecer buenos hbitos de alimentacin en su hijo.
El sobrepeso-obesidad son cada vez ms frecuentes en los nios y
daan su salud tanto fsica como psicolgica.
Para evitar el sobrepeso y la obesidad se deben seguir las recomendaciones

siguientes:
Proporcione verduras-frutas, pescado-pollo, pulpa de res,

ternera, atn, frijoles, habas, lentejas, arroz-avena, tortilla de
maz, pan integral.
Cocine con poca cantidad de aceite vegetal (oliva, canola,
maz, girasol, soya, etc).
Ofrezca agua simple.
Utilice alimentos frescos, no industrializados.
Evite el consumo de alimentos con alto contenido de azcares
y grasas como: refrescos, jugos y nctares industrializados,
frituras, empanizados, capeados, pastelitos, pan dulce, mantequilla, crema, mayonesa, tocino, nata de leche, mermelada,
miel, galletas, helados, cajeta, dulces, postres, etc.
Evite el consumo de comidas rpidas como: sopa instantnea,
pizza, hotdogs, hamburguesas, gorditas, quesadillas fritas,
banderillas, tortas gigantes, etc.
Evite el exceso de sal y azcar.
Desarrollo y estimulacin temprana

Objetivo
Orientar a los padres o responsables del cuidado del nio
para que estimulen con ejercicios y juegos el desarrollo
psicomotor de su hijo, segn su edad
27
Procedimiento
Hacer una demostracin a los padres o responsables del nio acerca
del procedimiento que deben seguir para que realicen con sus hijos
los ejercicios y juegos recomendados para la edad del nio.
1. Nios menores de un ao
Edad
Desarrollo Psicomotor
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Estimulacin Temprana
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Salud del Nio
Edad
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2. Nios de un ao de edad
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Salud del Nio
3. Nios de 2 a 5 aos
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Conceptos bsicos que deben comunicarse a la madre

Desarrollo es la aparicin de funciones siolgicas, ya sean motoras,
sensitivas o psicolgicas en el ser humano, que en su conjunto conllevan a la maduracin funcional.
Se considera estimulacin temprana al conjunto de acciones que en
calidad y oportunidad adecuadas ayudan a proporcionar al nio las
experiencias necesarias para desarrollar su potencial en los primeros
aos de vida.
La estimulacin temprana consiste en ejercicios, juegos, gesticulaciones y sonidos que permiten atraer la atencin del nio y estimular sus
facultades neuromotoras e intelectuales de acuerdo a su edad.
Esta se realiza con la participacin del familiar y permite al nio un aprendizaje efectivo, en un ambiente agradable, de afecto y seguridad.
32
Salud del Nio
Consideracione rale ra estimulaci& :

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Enfermedades diarreicas
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Objetivos
Capacitar a la madre o responsable del cuidado del nio en:
Las medidas higinicas para prevenir la enfermedad
diarreica
jo adecuado del cuadro diarreico en el hogar
La identicacin oportuna de los signos de alarma
uso correcto de la Terapia de Hidratacin Oral
33
Procedimiento
/ La diarrea es un mecanismo de defensa del organismo
ante un agente agresor, la mayora de las veces de origen
viral, que produce evacuaciones lquidas o disminuidas
de consistencia, en nmero mayor al habitual y en general
ms de tres en 24 horas
/La complicacin ms frecuente de la diarrea es la deshidratacin, que se puede prevenir o tratar mediante la terapia
de hidratacin oral (THO) que consiste en beber lquidos en
abundancia y Vida Suero Oral
/Un nio deshidratado puede morir en poco tiempo si no es
atendido rpidamente
/En los nios con diarrea no se debe suspender la alimentacin, se contina de manera habitual, respetando lo que el
nio quiera comer
/No administrar medicamentos contra la diarrea, ya que es un
padecimiento que por lo general se auto limita entre 3 y 5 das
/ Cuando el nio se cura de la diarrea, necesita tomar una
comida ms al da, hasta recuperar el peso que tena antes
de enfermar, lo cual ocurre aproximadamente, en las dos
semanas siguientes
Terapia de Hidratacin Oral

La atencin efectiva del nio con diarrea en el hogar debe incluir tres
reglas bsicas: ofrecer lquidos y Vida Suero Oral con taza y cuchara,
continuar la alimentacin habitual, si no mejora llevarlo a consulta
mdica.
34
Salud del Nio
Identicacin de signos de alarma

Si el nio no mejora en tres das o presenta signos de alarma, debe
regresar de inmediato a la consulta. Los signos de alarma son: sed intensa, evacuaciones o vmitos frecuentes, rechazo a tomar alimentos o
beber lquidos, ebre alta y persistente, sangre en las evacuaciones.
Cuando un nio se enferma y presenta diarrea, tiene mayor probabilidad de recuperarse, evitar complicaciones e incluso la muerte, si
su mam le proporciona la THO, reconoce los signos de alarma por
deshidratacin y sabe cuando buscar ayuda mdica.
Medidas para prevenir las enfermedades diarreicas

Uso de agua potable, lavado de manos, amamantamiento y ablactacin correcta, eliminacin adecuada de excretas, suplementacin al
nio con vitamina A, comer alimentos frescos, lavados y bien cocidos,
uso de botes de basura con tapa.
Capacitacin prctica en la THO

Toda accin educativa deber tener implcita, al menos, una prctica
especca acerca de los siguientes aspectos:
Lavado correcto de manos, preparacin de Vida Suero Oral, administracin de la THO.
Evaluacin de la capacitacin de la madre: una madre se considerar
capacitada cuando reconoce la deshidratacin como la prdida de lquidos del organismo, describe las tres reglas bsicas para la atencin
del nio con diarrea en el hogar, reconoce la importancia de continuar
la alimentacin del nio, conoce la importancia de la terapia de rehidratacin oral y prepara correctamente el Vida Suero Oral, consulta
oportunamente ante la presencia de signos de alarma, describe las
medidas higinicas para evitar las diarreas.
35
Infecciones respiratorias agudas

El mdico familiar, de promocin de la salud, epidemilogo, personal
de enfermera de medicina preventiva y materno infantil, trabajo social y promotor de la salud son responsables de este componente.
Objetivo
Capacitar a la madre en la identicacin de signos de
alarma en casos de infeccin respiratoria aguda
Procedimiento
Las infecciones respiratorias agudas (IRA) son causadas, en su mayor
parte por virus. Se trasmiten principalmente por contacto directo
con personas enfermas; duran menos de 15 das y por lo general son
autolimitadas.
El cuadro clnico se caracteriza por la presencia de tos, obstruccin o
secrecin nasal, dolor o enrojecimiento de garganta, disfona, dolor
o secrecin del odo, dicultad para respirar y ebre. La complicacin
ms grave es la neumona, que debe atenderse urgentemente en los
servicios de salud, ya que la vida del nio est en peligro si no se
trata oportunamente.
Atencin en el hogar
-Ofrecer lquidos abundantes. Si el nio se amamanta, darle
pecho con ms frecuencia
-Utilizar remedios sencillos y seguros para la tos como: t
de bugambilia o gordolobo endulzados con miel de abeja
y agregando unas gotitas de limn, como agua de da para
incrementar la ingesta de lquidos en los nios mayores de
seis meses
- Mantener permeables las fosas nasales, mediante la aplicacin
de dos gotas de agua hervida en cada fosa nasal
36
Salud del Nio
38 C
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Signos de alarma
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consulta diata.
37
Higiene personal
Objetivo
Capacitar a los padres o responsables del cuidado del
menor sobre las medidas de higiene que requieren los
nios para prevenir infecciones y propiciar su bienestar
Procedimiento
%Aseo corporal: bao diario, limpiar con suavidad odos, nariz
y genitales
% Cuidados del cordn umbilical: secarlo completamente
despus del bao con un lienzo limpio, vigilar que no tenga secreciones como pus, sangre o sanguaza. En caso de
sangrado solicitar atencin mdica inmediata. Informar
que el cordn se cae solo, entre la primera y segunda se mana posterior al nacimiento
% Seale las partes del cuerpo que requieren mayor atencin,
enfatizar que adems del bao diario, los nios tambin deben
cuidar su cabello, uas y dientes
% Mencione que la ropa interior por estar en contacto con el
cuerpo, se ensucia fcilmente, por lo que es conveniente
cambiarla diariamente al igual que la ropa externa
% Recomiende lavarse las manos antes y despus de ir al bao,
as como antes de ingerir alimentos, para evitar enfermedades
infecciosas
% Informe que la higiene personal tiene relevancia por sus efectos
en la salud, por lo que los nios siempre deben estar limpios
y aseados
38
Salud del Nio
Salud bucal
Objetivos
Prevenir la caries dental mediante:
s$eteccin de la placa dentobacteriana en los nios
s,a capacitacin en la tcnica de cepillado dental
s,a aplicacin tpica de flor en los nios a partir
de los 3 aos de edad
s)NSTRUCCINDEUSODELHILODENTALAPARTIRDELOS
aos de edad
Procedimiento
Los problemas de salud bucal son principalmente resultado de dos
patologas: la caries dental y la enfermedad de las encas, que pueden
asociarse a cardiopata reumtica. La caries y la enfermedad periodontal estn condicionadas por la presencia y acumulacin de placa
dentobacteriana (restos de alimentos que se acumulan en los dientes
y en las encas).
La eliminacin de la placa dentobacteriana, se logra con el cepillado
dental despus de cada alimento para evitar la colonizacin de la
boca por microorganismos como el Streptococcus mutans.
Informe de la aplicacin tpica de or que se debe realizar una vez al
ao a partir de los 3 aos de edad a todos los nios.
El cepillo dental debe de ser de consistencia mediana con puntas
redondeadas, debe cambiarse cada tres meses, ya que si las
cerdas se encuentran despeinadas o maltratadas la limpieza no ser
la adecuada.
39
Aseo bucal
La higiene bucal se debe iniciar desde los seis meses de edad. Una
vez al da a la hora del bao del beb, la madre o responsable del nio
se lava las manos y con el dedo ndice envuelto con una gasa estril
hace una almohadilla y la humedece en agua previamente hervida para
que despus limpie las encas de su hijo, en un proceso que dura de
15 a 30 segundos.
( A partir del primer ao de edad se debe utilizar un cepillo

dental pequeo con cerdas blandas para realizar la higiene
bucal tres veces al da
( Se recomienda usar pasta dental hasta que el nio cumpla 2 aos
de edad y la cantidad a utilizar es la correspondiente al tamao de
un chcharo, no permitir que el nio se trague la pasta de dientes
( Se debe de vigilar que el cepillado dental lo lleve a cabo el nio
despus de cada comida, cepillando sus dientes por aproximadamente 2 minutos y bajo la supervisin de los padres, ste
cepillar las reas que no se limpiaron mostrando al nio las
fallas para que mejore su tcnica de cepillado
( Indique que el cepillado dental por las noches antes de dormir
es el ms importante para evitar la caries dental y que el nio
no puede irse a dormir si no se ha cepillado los dientes
Prevencin de adicciones
El personal mdico, de enfermera, trabajo social y promotor de
salud, son los responsables de este componente.
Objetivo
Informar, orientar y sensibilizar a los padres sobre los riesgos del consumo del tabaco, alcohol y otras drogas
40
Salud del Nio
Procedimiento
El uso y abuso de sustancias adictivas constituye un complejo fenmeno que tiene consecuencias adversas en la salud individual, en la
integracin familiar y en la estabilidad social.
Los grupos ms vulnerables a los daos provocados por su uso son
los nios y los adolescentes, quienes pueden truncar su posibilidad
de desarrollo personal y de realizacin de proyectos positivos de vida.
Segn la Encuesta Nacional de Adicciones 2008, la edad de inicio en
el consumo de tabaco, alcohol y otras drogas es cada vez ms corta.
Generalmente se comienza consumiendo alcohol y/o tabaco. La edad
de inicio para las drogas ilegales es entre los 14 y 15 aos, se sigue
empezando el consumo con los inhalables, sigue la mariguana,
despues las metanfetaminas y la cocana.
Conceptos bsicos que debe informar a los padres o tutores

de los nios de 0 a 9 aos
+ Enfatice las repercusiones en la salud fsica y mental de las adicciones
+ Mencione que las adicciones pueden afectar a hombres y mujeres
de cualquier edad, niveles de educacin o clase social
+ Seale que entre otros factores que propician el desarrollo de adicciones pueden estar: la violencia familiar, curiosidad principalmente en menores de edad, desintegracin familiar, rebelda u
ociosidad
+ Comente algunas conductas de las personas con adicciones como:
cambios constantes de conducta y del estado de nimo, disminucin en el rendimiento escolar, descuido en el aseo personal,
cambio de amistades, dormir mucho o casi no dormir
+ Informe que existen factores protectores para este problema de
salud como: vnculo slido con la familia, vigilancia paterna con
reglas de conducta, fomentar la practica del deporte, impulsar la
lectura o las actividades culturales y recreativas
41
& Sugiera a los padres o tutores un mayor acercamiento con los

nios, que estn en alerta ante la presencia de algunas conductas
como las mencionadas anteriormente, que permitan que sus hijos
expresen opiniones o comentarios y tomarlos en cuenta
& Mencionar la importancia del cario de los padres en la prevencin
de adicciones y la atencin hacia los hijos
Prevencin de violencia familiar

Objetivo
Informar a los padres sobre los graves riesgos que tiene
sobre la salud de los nios, la agresin y violencia entre
los miembros de la familia
Procedimiento
En uno de cada tres hogares se encuentra alguna forma de violencia
familiar, lo que signica que los nios que viven en esos hogares sern
vctimas y despus adoptarn estos comportamientos que a corto y
largo plazo daan su salud.
No toda la violencia es fsica, existen otras formas como la verbal o psicolgica que se maniestan por indiferencia, falta de atencin o abandono
y que ni siquiera se reconocen como tales; algunas como la agresin
verbal, la hostilidad, ridiculizar o culpar, son formas frecuentes en los
hogares y entre los padres. La violencia fsica casi siempre precedida de
otras formas, es ms frecuente de lo que se reconoce.
Los nios aprenden lo que viven:

Los padres deben evitar en sus hijos toda forma de
violencia verbal o fsica.
Sus hijos esperan respeto, afecto y estmulo
42
Salud del Nio
Comunicar a los padres que eviten en sus hijos toda forma de violencia, fsica o verbal. Los hijos tienen derecho a padres respetuosos y
cariosos.
Asegrese de que los padres han comprendido la importancia que
tiene lograr la equidad entre los gneros masculino y femenino, ya
sea padre o madre, hermano o hermana.
Promueva que en el trato diario de ambos padres y de ellos con sus
hijos, se eviten o favorezcan las siguientes conductas:

Prevencin de accidentes
Objetivo
Comunicar a los padres que los accidentes son una causa
frecuente de dao a la salud del nio que pueden llegar
hasta la muerte y son prevenibles
$ Los accidentes son sucesos a los que se expone una persona de
manera involuntaria y sbita, que se traducen en una lesin corporal,
mental o la muerte
$ Se producen por la inexperiencia de los padres y/o por la autonoma
e inters del nio al explorar su mundo
43
) De las muertes ocasionadas por accidentes, la mitad de ellas ocurren en el hogar y dentro de ste, la cocina ocupa el primer lugar
) Mencione los accidentes que con ms frecuencia ocurren segn
la edad del nio y como evitarlos
) Promueva en la madre la educacin a su hijo en la prevencin de
accidentes
Accidentes en automviles. Los nios menores de 5 aos deben viajar
en el asiento de atrs, en una silla especial, con su cinturn de seguridad
para sostenerles en caso de colisin. En nios mayores promueva el
uso del cinturn de seguridad.
Ingestin de sustancias txicas o peligrosas. Colocar en un lugar seguro
fuera de la vista y alcance del nio productos como: a) medicamentos ya
sean tabletas o jarabes, b) productos de limpieza para el hogar, c) bebidas
alcohlicas. Como los nios imitan conductas, se recomienda no ingerir
medicamentos delante de ellos. Por ningn motivo debern guardarse
medicamentos o productos que no son comestibles, en recipientes donde habitualmente se guarda comida, ni tampoco en recipientes como
botellas de refresco.
Cuidar al nio cuando se baa en la tina, juegue cerca de fuentes, piscinas
o el mar.
Prevencin de quemaduras por sustancias calientes. Evitar que el
nio entre a la cocina y no dejarlo solo cuando se encuentre en lugares donde existan lquidos calientes que pueden quemarlo.
Prevencin de quemaduras solares. No exponer desnudo al nio por
tiempo prolongado. Si se asolea a la luz solar directa, particularmente
cuando lo llevan al mar o balnearios, deber aplicar sobre la piel del
nio sustancias protectoras contra los rayos ultravioleta. Acostumbrar
al nio al uso de lentes para el sol.
Prevencin de intoxicacin por plomo. Evitar contacto con objetos y
pinturas que contengan plomo.
44
Salud del Nio
Actividad fsica
El mdico familiar, de promocin de la salud, epidemilogo, el
personal de enfermera de medicina preventiva y materno infantil,
son los responsables de realizar esta actividad.
Objetivo
Promover entre los nios de hasta 9 aos la actividad fsica
cotidiana como un componente de los hbitos saludables de
vida que previenen contra los riesgos del sedentarismo, las
adicciones y la depresin
Procedimiento
) En cada atencin que brinde a los nios pregunte a los
padres si realizan actividad fsica cotidiana
) Informe a los padres del riesgo que corren los nios al no
realizar actividad fsica regular y cotidiana
) Identique a los nios que por algn problema de salud se les
deba recomendar actividad fsica supervisada
Conceptos bsicos que deben informar a los padres de los nios

Comente a los padres de los nios las siguientes recomendaciones:
El ejercicio fsico sistemtico proporciona entre otros beneficios un
mejor funcionamiento del corazn, fortalece los huesos, mejora la
figura y eleva la autoestima, ayuda a una buena digestin, favorece el
crecimiento y desarrollo muscular, ayuda a controlar el estrs, facilita
el descanso y el sueo, mejora el desempeo intelectual, el estado de
nimo, as como las relaciones sociales y familiares. El ejercicio ms
recomendable para la mayora de los nios es la prctica de juegos
con actividad fsica en grupo.
Fomente que el nio camine, corra, brinque, nade, practique un deporte de grupo, use bicicleta con las debidas precauciones. Evite que por
tiempo prolongado juegue con videojuegos o que vea la televisin.
Registre las acciones realizadas de educacin para la salud (temas
bsicos) en la Cartilla Nacional de Sauld y en el formato de Registro
de Atencin Integral de la Salud (RAIS) y en el Sistema de Informacin
de Medicina Familiar (SIMF). Cuando las acciones se hayan realizado
previamente dentro o fuera de la unidad, registre el dgito 9 en el formato
RAIS.
45
Desnutricin
Objetivo
Cubrir las deciencias, reestablecer las funciones normales, llenar los tejidos de reserva, recuperar el crecimiento
fsico y funcional del nio con desnutricin, para lo cual
se requiere que la madre o responsable del nio identique los factores por los que su hijo tiene mal crecimiento
(mala alimentacin, enfermedades diarreicas o respiratorias) y aprenda a alimentarlo correctamente
Procedimiento
$Eval-tadode ,+#

, *
mnimo establecido en la Cartilla Nacional de Salud
$ " +#
( ,
tricin, realice las recomendaciones sobre alimentacin correcta
para corregirlos
$ , +
, "
" "!
co et fa ") +
$ca co ta!crec ce ! ce
*a
$To+co ,debecoor de
" !* rtde
46
Salud del Nio
Sobrepeso y obesidad
Objetivo
Que los padres proporcionen alimentacin correcta y
fomenten la prctica diaria de actividad fsica en los nios,
para prevenir y controlar el sobrepeso, la obesidad asi
como las enfermedades relacionadas con la nutricin
Procedimiento
sEncadaconsultaevaleelestadodenutricindeLnioutilizandO
LATABLADEPESOYTALLAINCLUIDAENLA#ARTILLA.ACIONALDE3ALUD
EIDENTIFIQUELOSQUETENGANSOBREPESOUOBESIDADYPROPORCIONE

recomendacioneSPARALAALIMENTACINCORRECTA
s#onaYudadelosPadresidentiQueloshBitosdealimentacinincorrectosQUehanProPiciadoelsoBrEPesoYlaoBEsidad,realicelas
RECOMENDACIONESSOBREALIMENTACINCORRECTAYACTIVIDADFSICA
PARACorrEGIrlos
s %NCADACONSULTAEVALELOSCamBIOSParamejorarLOSHABITOSALimENTICIOSYLAACTIVIDADFSICA
s ToDO niocon soBREPeso u oBesidad DEBe ser incorPorado a un
GruPODeAYUDA)NVTELOCONSUmadrEAFormarPartEDEALGuno
Conceptos bsicos que deben comunicarse a los padres

SIELNIONOPUedecontinuarcoNLactanciAmaternarespetEELTipo,canTIDADYconcentracindeLechEQUEELMdicoINDIQUE.
%NlosniosMAYoresde2aoslospadresdebenseguirlassiguientes
recomendaciones:
%viteDARLEASUHIJOALIMENTOSFRITOSMANTEQUILLAMARGARINAAceites,
cremaYlecheevaporadaocondensada,alimentosquetenganmucha
azcarODulce.
47
Preferir alimentos bajos en grasas:

'Carnes blancas como el pescado, el pollo o pavo sin piel, pulpa de
res, ternera, atn en agua, sardina y charales
's de dos piezas de huevo a la semana
' quesn, queso panela o cottage
'Leche semidescremada o descremada
Incrementar el consumo de: verduras, frutas, cereales integrales, leguminosas y limitar el consumo de azcares renados y de sal.
El reordenamiento de los hbitos de alimentacin tambin incluye a la
familia, recomiende comprar y adicionar poco aceite a los alimentos,
limitar al mximo los postres, pasteles y bebidas dulces, proporcionar
una racin de cada alimento por persona, comer despacio y masticar
bien los alimentos, acompaar al nio a comer, aprovechando este
momento para conversar, evitando que coma solo y vea televisin,
al concluir la comida retirar los alimentos de la mesa para continuar
conversando y evitar premiar con alimentos al nio.
Finalmente los padres deben conocer que el ejercicio fsico es de la
mayor importancia para conservar la salud de los nios porque
promueve el gasto de energa y fortalece los tejidos del organismo,
promoviendo su crecimiento. Los padres deben favorecer el ejercicio
preferentemente en grupo.
Entre las alternativas simples para aumentar el ejercicio se
encuentran: caminar tramos cortos, en vez de usar el automvil o el
autobs, usar escaleras en vez del elevador, promover en los nios el
uso de la bicicleta, practicar un deporte de conjunto.
48
Salud del Nio
Entorno Favorable a la Salud

El personal mdico, de enfermera, trabajo social y promotor de salud,
son los responsables de este componente.
Objetivo
Informar a los padres o tutores de los nios la importancia
de participar en la creacin de entornos favorables a la salud
que propicien el mejoramiento y conservacin de la salud as
como en la prevencin de enfermedades
Procedimiento
Cada vez que atienda a las madres, padres o tutores de los nios de 0
a 9 aos de edad:
En las sesiones educativas relacionadas con este componente,
haga nfasis en la importancia de la creacin de entornos favorables a la salud y sus beneficios en el mejoramiento y conservacin de la salud as como la prevencin de enfermedades.
Conceptos bsicos que se deben informar a los padres o tutores
Comente la importancia de construir entornos favorables a la salud
que debe ser una preocupacin de cada persona y de la poblacin en
general: as mismo informe la importancia de contar con su programa
de salud y asistir a los temas de educacin para la salud que le proporcionarn herramientas para el desarrollo de habilidades en el cuidado
del ambiente en el hogar, escuela, trabajo y va pblica.
Informe que contar con entornos saludables puede evitar la aparicin
de ciertas enfermedades principalmente las infecciosas como diarra,
infecciones respiratorias agudas, dengue y traumatismos involuntarios, entre otros daos a la salud.
Tambin seale que es fundamental el entorno saludable desde el
inicio de la vida ya que los primeros aos son vitales para el desarrollo
adecuado de los nios.
49
Dueos Responsables con Animales de Compaa

El personal mdico, de enfermera, trabajo social y promotor de
salud, son los responsables de este componente.
Objetivo
Informar a los dueos responsables con animales de compaa la importancia de su cuidado y proteccin
Procedimiento
Cada vez que atienda a las madres, padres o tutores de los nios de 0
a 9 aos de edad:
Investige si son dueos de animales de compaa y tipo de mascota
Informe a los dueos responsables con animales de compaa

la importancia de su cuidado y proteccin
Conceptos bsicos que se deben informar a los dueos responsables
con animales de compaa
Comente la importancia de brindar proteccin y salud a los animales
de compaa, que es necesario cuidar sus hbitos higinicos y de
alimentacin, mantener limpios sus platos, bebederos y lugares para
dormir, contar con espacios para la eliminacin de excretas, el beneficio del bao con relativa frecuencia, lo importante de cumplir con su
programa de vacunacin y de desparasitacin.
Proporcione informacin sobre lo trascendente de la esterilizacin
para los animales de compaa al ganar en salud y bienestar general,
adems se evitan enfermedades y la sobrepoblacin.
Informe sobre la obligacin de cubrirles sus necesidades emocionales
y afectivas. La necesidad de otorgar amor y diversin adems de
comunicar que tambin requieren tiempo y atencin, es importante
comunicar que la responsabilidad con el cuidado de los animales
conlleva dedicacin, cuidados y gastos.
50
Salud del Nio
Incorporacin a grupos de ayuda

Objetivo
Identicar oportunamente a los nios derechohabientes que presenten los siguientes problemas: desnutricin, sobrepeso-obesidad y violencia familiar para
referirlos a los grupos de ayuda especcos con el propsito de disminuir la exposicin al riesgo y controlar
el problema
Los grupos de ayuda son una estrategia de apoyo social, formada por
individuos que comparten una problemtica comn. El funcionamiento
de los grupos de ayuda requiere de la participacin del equipo multidisciplinario y con capacitacin especca. El papel del personal de primer
contacto es el establecimiento del diagnstico y la referencia al grupo
de ayuda correspondiente es fundamental.
Procedimiento
' En cada contacto con los padres o responsables del nio investigue antecedentes y estado actual del menor, que se asocien a
los problemas de salud antes sealados e identique los casos
sospechosos
' En los casos que proceda haga la referencia a atencin mdica
para la corroboracin del diagnstico
' Promueva entre los casos conrmados la incorporacin a grupos
de ayuda
' Realice el seguimiento de los padres o responsables incorporados
a grupos de ayuda
' Evale mediante los indicadores especcos, la tasa de xito de
cada grupo de ayuda
' Apyese en la Gua para la Organizacin de Grupos de Ayuda especca para orientar sus actividades de seguimiento y reforzamiento
Recuerde que entre las acciones preventivas, la ms efectiva es la promocin de la salud y que usted es la (el) participante ms valiosa(o)
dentro del equipo de salud para disminuir la magnitud de los daos mediante la atencin a la salud del nio, de una manera verdaderamente
humana, eciente y con calidad.
51
Nutricin
Nutricin
Vigilancia del crecimiento y estado de nutricin
El mdico familiar, de promocin de la salud, epidemilogo, personal
de enfermera, de medicina preventiva y materno infantil, nutricionista/dietista son responsables de este componente.
Objetivo
Vigilar el crecimiento fsico de los nios como el medio
para conocer su estado de nutricin
Procedimiento
Para establecer el diagnstico de la condicin nutricia de los nios se
requiere:
& Medir y registrar el peso y estatura de los nios
20
40 60
80
KG
& Evaluar el estado de nutricin con base en los parmetros

establecidos en la Cartilla Nacional de Salud
Medicin del peso y estatura de los nios

En los nios menores de 2 aos, tome su peso corporal utilizando
una bscula pesa beb. Antes de pesarlo calibre la bscula en ceros,
pselo con la menor ropa posible, quite el paal y colquelo en el centro de la bscula, sta no debe tocar la pared u otro objeto.
Para medir la estatura de estos nios se requiere utilizar un infantmetro
con el nio acostado. Mdalo con la menor ropa posible, especialmente
asegrese de que no tenga zapatos, ni gorro o adornos en la cabeza.
Para realizar el procedimiento solicite el apoyo de la madre o responsable del nio para sostener la cabeza y los pies del nio. Cercirese
que el menor toque con su cuerpo y piernas la supercie de la mesa
de exploracin peditrica para garantizar la adecuada medicin.
52
Salud del Nio
En nios de ms de 2 aos o con ms de 12 kg. el peso corporal se toma

de pie en una bscula con estadmetro, en las mismas condiciones recomendadas previamente.
La estatura de los nios mayores de 2 aos se mide estando de pie y
para ello se utiliza un estadmetro, mdalo sin zapatos y sin gorra, colquelo de espaldas al estadmetro poniendo sus talones juntos pero
con las puntas de los pies separados. Sostenga en posicin vertical el
cuello al momento de bajar el indicador sobre la cabeza del nio.
Con la edad, peso corporal y estatura, realice la evaluacin del estado
nutricional, apoyndose en las tablas que contiene la Cartilla
Nacional de Salud.
La evaluacin en nios de 0 a 5 aos se realizar con el mismo indicador
de peso para la edad. En los nios de 6 a 9 aos se realizar con el
ndice de masa corporal, el cual se calcula de la forma siguiente:
Ejemplo: Nia de 7 aos, pesa 22 kg y mide 1.12 m
Paso 1. Se multiplica la estatura por la estatura (1.12 x 1.12= 1.25)
Paso 2. Se divide el peso entre el valor obtenido en el Paso 1
(22 / 1.25 =17.6)
Paso 3. Indice de masa corporal: 17.6
Registre el resultado en la Cartilla Nacional de Salud as como en el
SIAIS o expediente electrnico.
Administracin de vitamina A
En recin nacidos
El personal de enfermera de la unidad mdica en donde se atendi el
parto ser responsable de administrar este suplemento.
Objetivo
Administrar vitamina A en los recin nacidos para disminuir el riesgo de enfermar y morir por padecimientos
infecciosos los primeros meses de vida e informar a la
madre sobre esta actividad durante el embarazo
53
Nutricin
Procedimiento
Proporcionar a todos los recin nacidos en los hospitales con maternidad
esta vitamina conforme a lo siguiente:
/&&)#&)%"5&)%*))#"(#!&)'"*#+%$ &)")
vitamina A por va oral
/La dosis es de: 5000 U.I. dosis nica (una sola gota)
s Anote en la Cartilla Nacional de Salud la accin realizada y
en el formato de Registro y de Atencin Integral de Salud (RAIS)
se registra en la columna 11 (otros componentes) con el nm. 4
En nios de 6 meses a 4 aos en zonas de riesgo
El personal de enfermera y promotores de sa#+son responsables
de realizar esta actividad en Semanas Nacionales de Salud.
Objetivo
Administrar vitamina A para prevenir el riesgo de adquirir infecciones respiratorias o enfermedades diarreicas,
en municipios de alto riesgo para estas enfermedades
Procedimiento
/ "5&s entre 6 meses y 4 5osadministrar por va or#una megadosis de vitamina cada seis meses
/La dosis es de:
- 10000 U.I. para lo)%"5&s de 6 a 11 meses de edad (dos gotas)
- 20000 U.I. para los de
5os de edad (cuatro gotas)
Administracin de hierro
El mdico familiarde promocin de la sa#+epidemilogo y personal de enfermera de medicina preventiva y materno infantil son
responsables de realizar esta actividad.
Objetivo
Prevenir la deciencia de hierro y la anemia ferropriva, para
propiciar el ptimo crecimiento y desarrollo de los nios
54
Salud del Nio
Procedimiento
- Veri%)' "4#naci5prematuro, con peso bajo o si tuvo
peso normal al nacimiento
- Enlo'niosprematuros o de peso bajo al nacimientoadministre15gota'diariasde') (#ferroso,part&de #'
!'')&"(!'s
- En #' nios con peso normal al nacimientoadministre 10
#(' diaria' de ') (# ferroso, part& de #' !'' de
edad)&"(
!ses
- #' ni#' $&'"(" (#' de intoleranc gstrica como
vmitollan(#incontro #distensi"#!" deber suspenderse administraci"&de&&#iniciars administraci"se!" se)'stlti! #''es
#('+rcontinuarsst a#edad
- Anotestaacci" "ci#+ trm"#de (&atam"(#"Censo Nominal y en la Cartilla Nacional de Salud del nio
- "#(" #&!(#deRegistrodeAtenci"Inte& deSalu
(RAIS)nicamentecuando (&atam"(#est(rminado
Cuando un nio tiene deciencia de hierro, se afecta:
La resist" la' infeccione' crecimien(# f'#+ desarrol #
!"( adecuado atenci"+ rendimien(#escolar, ca$
para act*fsica.
A los nios bajo tratamiento con sulfato ferroso:
Entreg& dotaci" de ') (# f&&#'# sucient para dos mese'
+otor&" ')"(cita)"")*dotaci"paracompleta&

#!''detrat!"(#seg"se casoveri&%) madr
est proporci#""# medicament# "caconsulta pregun(acercade toleranc medica!"(#+resuel*la'duda'dela
madre.
Conceptos bsicos que deben comunicarse a la madre:
- "%) mam # pers#" responsabl de nio, %) al
(#!&esta'gotas,$)("&evacuacione'aguada'verdes#
"&'+ "# (&(!"(#$&'"(&nuseas
- 'mu+important%) ni#reciba &&#po& (!$#indicado
!''paralo'nioscon peso normal +!''paralo'
depeso bajo o prematuros
55
Nutricin
s La mam o el responsable del nio, debe dar el hierro a la misma

hora para que adquiera el hbito y no se le olvide
s Puede mezclar el hierro con un poco de agua sola, no lo haga con
leche o t
s #ontinuar amamantando al nio el mayor tiempo posible, la leche
humana proporciona hierro
s Que la leche que use para complementar o alimentar al nio, est
adicionada con hierro. La leche entera de vaca inhibe la absorcin
del hierro y condiciona sangrados intestinales, no la debe usar
s En los nios con peso normal al nacimiento, despus de los 6 meses de edad puede mezclar el hierro con un poco de agua
s Al agregar cereales a la dieta del nio busque que contengan
hierro, principalmente fumarato ferroso o sulfato ferroso
Desparasitacin intestinal
El mdico familiar, de promocin de la salud, epidemilogo, personal de
enfermera de medicina preventiva y materno infantil y promotor de salud,
son responsables de realizar esta actividad en Semanas Nacionales de Salud.
Objetivo
Eliminar los parsitos del intestino del nio, para favorecer una mejor absorcin de los nutrimentos y ayudar
a su crecimiento y desarrollo
Procedimiento
Esta actividad se desarrolla en municipios de riesgo para infecciones diarreicas:
sDirigirlo a nios de 2 a 9 aos de edad
s Administrar por va oral, una dosis de albendazol dos veces al ao
en Semanas Nacionales de Salud
56
Salud del Nio
Lactancia materna
Promueva y registre en el formato RAIS la lactancia materna de acuerdo a la edad del nio y al:
s%LTIPODELACTANCIAMATERNAEXCLUSIVAOCOMPLEMENTARIADEACUERDOALAEDADDELNIOCONLACLAVE50CONDICIONANTES%X-
s%LABANDONODELALACTANCIAMATERNADEACUERDOASUCAUSAIDENTI2.%NFERMEDADESDELAMADREEHIJO3.-OTIVOSLABORALES)NEXPERIENCIAYOFALTADECAPACITACIN
57
Salud del Nio

Enfermedades evitables por vacunacin
El personal de enfermera de medicina preventiva y materno infantil
es responsable de realizar esta actividad.
Objetivo
Otorgar proteccin especca a nios de 0 a 9 aos de
edad mediante la administracin de vacunas BCG (Antituberculosis), Hepatitis B (Hepatitis B), Pentavalente
Acelular (Difteria, Tos ferina, Ttanos, Antipoliomieltica,
Enfermedades Invasivas por Hib), Rotavirus (Diarreas graves
por Rotavirus), Antineumoccica conjugada (Enfermedades
invasivas por Neumococo), Anti inuenza estacional (Influenza),
DPT (Difteria, Tos ferina y Ttanos), Triple Viral (Sarampin,
Rubola y Parotiditis) y Sabin (Poliomielitis) y VPH (Virus
del Papiloma Humano)
Procedimiento
s Solicite a la madre, la Cartilla Nacional de Vacunacin y la

Cartilla Nacional de Salud del nio
sVerique las dosis faltantes del esquema de vacunacin
s)nterrogue sobre el estado de salud del nio antes de administrar
las vacunas
s Si no hay contraindicaciones, aplique las dosis correspondientes
de acuerdo con la edad
s )NForme sobre el tipo de vacuna, enfermedad que previene y
nmero de dosis necesarias, as como sus benecios, posibles
eventos temporalmente asociados a la vacunacin y lo que se
debe hacer en caso de que se presente
59
sAnoteconlpizlafechadelaprximacitaparalaaplicacinde
VACUNAS ENLA#ARTILLA.ACIONALDE6ACUNACINYENLA#ARTILLA
.ACIONALDE3ALUDASCOMOLOCORRESPONDIENTEENELCENSO
nomINALexpedienteclNIcooelectrnicoYelFORMATORAI3hastA
completaRSUesQUEMABSICODEVACUNACINYREFUERzos
Apyese en el manual de vacunacin vigente para realizar los procedimientos tcnicos de enfermera en el manejo, conservacin y aplicacin de las vacunas.
Vacuna
Dosis
nica.
BCG
Protege contra las formas
graves de
tuberculosis,
en especial la
menngea.
Administre 0.1 ml
por va intradrmica en regin
deltoidea del brazo
derecho
(regin
superior del msculo deltoides), en
recin nacidos o lo
ms pronto posible
despus del nacimiento y hasta los
14 aos de edad.
Tres dosis.
Hepatitis B
Protege contra la Hepatitis B.
60
Administre 0.5 ml
va intramuscular
profunda en el tercio medio de la cara
anterior y externa
del muslo izquierdo,
al recin nacido, a
los dos meses y a
los seis meses.
Contraindicaciones
Informe a los Padres
Padecimientos febriles
agudos.
Recin nacidos, con peso
menor a 2000 grs.
Afeccin cutnea en el
sitio de aplicacin.
Tratamiento inmunosupresor. Cuadro clnico de
SIDA.
No aplicar sustancias o medicamentos en el sitio de la

inyeccin.
agudos.
La vacuna puede producir

fiebre menor a 38.5C, dolor
ligero en el sitio de inyeccin
y endurecimiento limitado o
enrojecimiento.
Entre la 4 y la 6 semana,
puede aparecer un ndulo,
posteriormente una lcera
con secrecin seropurulenta, que debe lavar cuando
bae al nio, despus aparecer una costra que al caer
deja una cicatriz. La vacuna
no produce ebre. Acudir a
su unidad si las molestias son
muy intensas.
Salud del Nio
Vacuna
Pentavalente
Acelular
+(-!('
-+%# -+#
(, +#'
4-'(,
(%#(&#%#-#,
' +&,
#'/,#/,)(+
Haemophilus
inuenzae
-#)(
Anti - Influenza
+(-!
('-+%
9'=.'2
Anti - rotavirus
+(-!('
-+%#++
+/
Dosis
Contraindicaciones
#&#'-(, +#%, /.' ). )+(.#+

8+ &'(+ 7
!.(,
.'( % 8+ , &1(+
#6' '8%3-#
). &#'#,-++ -
)(,-+#(+ .' )%#
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+, (,#, (' #'
-+/%(
&,,
.'+ .+2(%(,
&,,
Dos dosis con intervalo

de un mes y refuerzos
anuales en nios de 6 a
59 meses de edad.
En menores de 35 meses
administre 0.25ml va
intramuscular profunda
en el tercio medio de la
cara anterior y externa
del muslo izquierdo. En
Mayores de 36 meses
aplicar 0.5ml va intramuscular en deltoides derecho
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-#'%+6'##'%.1'(
.%*.#+&% (+&#6'
('!4'#-'((++!#
Lactantes mayores a 7 me,,
61
Vacuna
Dosis
Contraindicaciones
Dos dosis con intervalo Hipersensibilidad a los
Pueden aparecer reacciones
Anti-neumoccica
de 2 meses y un refuerzo componentes de la vacuna. menores como eritema, inconjugada
Proteje contra
enfermedades
invasivas
por neumococo
Triple Vira l
Protege contra
el Sarampin,
Rubola y Parotiditis.
DPT
Protege contra
la Difteria, Tos
ferina y Ttanos.
VPH
Protege contra
el virus del
Papiloma
Humano
62
al ao de edad. Va
intramuscular en la
parte inferior del tercio
medio de la cara
anterolateral externa
del muslo derecho
duracin y dolor, as como

Personas con antecedentes
de reacciones severas a
e irritabilidad.
dosis previas de la vacuna.
Fiebre mayor a 38.5C.
Entre el 5 y 12avo da despus

de la aplicacin puede aparecer
Dos dosis, la primera

a los 12 meses y la segunda a los 6 aos de
edad o al ingreso de la
escuela primaria.
Administre 0.5 ml va
subcutnea en el tercio
medio de regin deltoidea del brazo izquierdo.
agudos.
Antecedentes de reaccin
s
del huevo o a la neomicina.
Antecedente de transfusin
sangunea o aplicacin de
gammaglobulina en los 3 meses previos a la vacunacin.
Tratamiento con inmunosupresores.
Pacientes inmunocomprometidos.
Una dosis de refuerzo

a los 4 aos de edad.
Administre 0.5 ml va
intramuscular profunda en la regin deltoidea izquierda.
La vacuna puede producir

ebre menor de 38.5 C.
En caso de molestia en el
Reaccin ana lctica
sitio de la aplicacin, no
posterior a una aplicacin
colocar fomentos de agua
previa con pentavalente.
caliente o bolsas con hielo,
Antecedentes de conni dar masaje, ya que sta
vulsiones o alteraciones
desaparecer espontneamente.
neurolgicas sin tratamiento o en progresin. No administrar medicamentos
Tratamiento con corticoides. con cido acetilsaliclico.
Si el nio tiene ebre o est
muy irritable puede usar
acetaminofn.
Tres dosis de 0.5ml, la

primera a los 9 aos, la
segunda a los 6 meses
de la dosis inicial y la
tercera a los 60 meses
de la primera. Va
intramuscular, regin
deltoidea del brazo
derecho.
Antecedentes de hipersensiblilidad a cualquier componente de la vacuna.

Fiebre mayor a 38.5C.
Menores de 9 aos de
edad.
nor a 38C.
a
tibia, no utilizar medicamentos.
Puede presentar erupcin en la
piel que desaparece espontneamente.
Debe proporcionarle abundantes lquidos.
Acuda a su unidad mdica si los
sntomas continan o se agravan.
agudos.
Puede presentar reacciones

menores como eritema,
induracin, dolor; as como
fiebre de 38.5C e irritabilidad.
Salud del Nio
Vacuna
Sabin
(%*%$*(
"%"!%#!"!*!)
("1*!
Dosis
#!$!)*( #"
&%( ,1 )++*/$
(%*
%$*((# $ " *(!% #!%
&!3$-+0%" " (!3$ "
*%! " (.%
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$)!%$")
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"+
&()%(
%)!)!!%$"
2%) !$!)(!#!
$&("%)$!2%)

2%)

Doble Viral*
Contraindicaciones
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Enfermedades prevalentes
Tuberculosis pulmonar (quimioprolaxis)
Objetivo
Disminuir el riesgo de enfermar a causa de tuberculosis
pulmonar e interrumpir la transmisin de la enfermedad
63
Profilaxis en contacto de pacientes con tuberculosis pulmonar.

Por 6 meses:
* A los contactos menores de 5 aos, con o sin antecedente de vacunacin con BCG en quienes primeramente se haya descartado
tuberculosis
* As mismo a los contactos de 5 a 14 aos de edad, no vacunados
con BCG, en quienes se haya descartado tambin tuberculosis
* El frmaco a utilizar es isoniacida a dosis de 5 a 10 mg por
kilogramo de peso sin exceder de 300 mg, en una toma diaria
por va oral, estrictamente supervisada
Caries y enfermedades de la enca

El promotor de estomatologa, estomatlogo y el personal de enfermera
son los responsables de este componente.
Objetivo
Prevenir las caries dental y enfermedades de la encia
mediante la capacitacin en la tcnica del cepillado
dental, aplicacin tpica del flor, deteccin de placa
dentobacteriana y uso del hilo dental
Procedimiento
Procedimientos en los mdulos de Atencin Preventiva Integrada,
mdulos de enfermera y consultorios de Materno Infantil.
En nios de 3 a 5 aos de edad
El personal de enfermera har la aplicacin con un cepillo dental agregndole una porcin de fluoruro en gel del tamao de un chcharo como si
fuera pasta de dientes, cepillando todas las caras de los dientes durante
un minuto, al terminar pida que escupa el flor en la tarja o en un cono
de papel. Recomiende a la mam que el nio no consuma lquidos ni
alimentos durante los 30 minutos posteriores. La aplicacin se realizar
una vez al ao.
64
Salud del Nio
Nios de 6 a 9 aos de edad

Se har la autoaplicacin con un cepillo dental agregndole or
como si fuera pasta de dientes, el nio deber de cepillar todas las
caras de los dientes durante 1 minuto y al terminar escupir el flor.
Recomiende que no consuma lquidos ni alimentos durante los 30
minutos posteriores. La aplicacin se realizar una vez al ao.
Aplicacin tpica de or, en consultorio dental
Nios de 3 a 9 aos de edad
Se debe realizar la aplicacin tpica de or una vez al ao en los
consultorios de estomatologa asistencial y preventiva, colocando
una cucharilla con or en la arcada correspondiente por 3 minutos,
escupir el or. Indicar no enjuagarse la boca al terminar la aplicacin y
no tomar alimentos lquidos o slidos durante los 30 minutos posteriores.
En las zonas endmicas de uorosis dental la aplicacin de or no
est contraindicada, su efecto es tpico y no afecta al organismo
(Norma Ocial Mexicana NOM-013-SSA2-1994 Para la Prevencin y
Control de las Enfermedades Bucales).
Registre la accin en la Cartilla Nacional de Salud y formato RAIS.
Deteccin de placa dentobacteriana en nios de 3 a 9 aos
Otorgue al nio una pastilla reveladora solicitando que la mastique
hasta que se deshaga y pase la lengua por todas las supercies
de los dientes para que el colorante se impregne, pedir que
escupa en la tarja y observar en un espejo que los dientes con mayor
coloracin rosa fuerte, son los que debemos cepillar con mayor insistencia, esto nos permite mejorar la tcnica de cepillado. Deber
entregar una pastilla a la mam para que el nio lo repita en su casa.
Informe a los padres que acuden a la unidad de medicina familiar,
guarderas y escuelas sobre la importancia que tiene la salud bucal en
relacin con la salud integral en los nios.
Registre la accin en la Cartilla Nacional de Salud, formato RAIS columna 10 (5) y expediente clnico o electrnico.
65
Tcnica de cepillado dental en nios menores de 10 aos

Entregue al nio un cepillo dental y ensele a l y a la mam la siguiente
tcnica:
'Colocar el cepillo en un ngulo de 45 grados
-"&!'s de arriba se cepillan hacia abajo
-"&!'s de abajo se cepillan hacia arriba
-s muelas se cepillan con movimientos circulares
-""&"&!'&&#!#"%#%'%!'+#"%#%'
interna de la boca
Uso del hilo dental en nios de 8 y 9 aos de edad
El hilo dental es un complemento de la higiene dental y debe de usarse
a partir de que los nios tienen 8 aos de edad, se realiza antes del
cepillado dental en las noches.
2!
'Corte aproximadamente 20 cm de hilo dental y enrolle la mayor parte
en uno de los dedos medios
-!%"%&'""!" !""#(&'
-' 4""!'%"&"&&% %$(
no se separen los dedos que lo controlan, utilice los dedos pulgares y
los ndices para sujetarlo
'Introducir el hilo entre los dientes con un movimiento suave
-(!""!'$(!'%&!3&crvelo en forma de C
contra uno de los dientes y deslcelo suavemente en el espacio de
la enca y el diente, hasta que sienta resistencia, los movimientos se
se hacen hacia los bordes de los dientes
'Nunca lo aplique violentamente contra las encas
- &"!'"!'%!'#% !%"&%&'"&
mentos y de placa dentobacteriana
-#'&'"#%5!!'""&"&!'&(',!"(!#%'
hilo que se encuentre limpio
Registre las acciones en la Cartilla Nacional de Salud del Nio, formato
RAIS con la clave UP22 y expediente clnico o electrnico.
66
Salud del Nio
Enfermedades metablicas congnitas:
Hipotiroidismo congnito, hiperplasia adrenal congnita, fenilcetonuria y deciencia de biotinidasa
El mdico familiar y mdicos especialistas, personal de enfermera,
qumicos, trabajadoras sociales, nutricionista/dietista y personal
administrativo o quien designe el director o encargado de la unidad
mdica, son los responsables de realizar las actividades de este componente de acuerdo a la normatividad.
Concepto y denicin
Las enfermedades metablicas congnitas como hipotiroidismo
congnito (HC), hiperplasia adrenal congnita por deciencia de
21 hidroxilasa (HAC), fenilcetonuria (PKU) y deciencia de biotinidasa (DB) representan una de las primeras causas de retraso mental,
asignacin incorrecta del sexo o muerte. La deteccin de las mismas
consiste en la medicin de los niveles de Hormona Estimulante de
Tiroides (TSH), Fenilalanina (Phe), 17 alfahidroxiprogesterona
(17-OHP) y Biotinidasa (B) en sangre de taln del 3 al 5 da de vida.
La identicacin oportuna de estas enfermedades permite un diagnstico y tratamiento antes de los 30 das de vida, disminuyendo las
complicaciones; es importante sealar que requieren un tratamiento y control mdico de por vida.
67
Objetivo
Detectar con oportunidad a los recin nacidos que padecen estas enfermedades clnicamente no detectables,
para que con tratamiento especco se puedan prevenir
los daos sobre la salud como el retraso mental y/o fsico,
asignacin incorrecta del sexo, otras secuelas y la muerte
en los nios nacidos en el mbito institucional
Deteccin
s La deteccin de HC, HAC, PKU y DB, se hace entre el 3 y 5 da de
vida en muestra de sangre de taln, a los nios mayores de cinco
das de vida se les debe tomar la muestra, an cuando sta se
considere inoportuna, para evitar las complicaciones o secuelas
s Las unidades de medicina familiar garantizarn coberturas para
deteccin de HC, HAC, PKU y DB por arriba del 95% de los nios
adscritos
Registre la deteccin de tamiz neonatal en la Cartilla Nacional de Salud
y formato RAIS para HC con el nmero 3 de otras detecciones y para
HAC, PKU y DB con el nmero 8 de otras detecciones.
Aspectos relevantes de la deteccin:

s En las unidades mdicas de atencin se dispondr de los
insumos necesarios para el tipo de toma de muestra a realizar
s Con la autorizacin de los padres, el personal de salud tomar
las muestras de sangre apoyndose en la tcnica que se
describe en la Gua Tcnica para la Deteccin y Seguimiento
de las Enfermedades Metablicas Congnitas
s El papel ltro y la cha de identicacin deben llenarse de
manera correcta, con letra legible, vericando que el nmero
de folio sea el mismo para los dos y los engrapen para que
permanezcan unidos y evitar que se extraven
s Al tomar la muestra no se deben tocar los crculos del papel ltro
ya que esto puede alterar el resultado e invalidar su calidad
68
Salud del Nio
20 C
- La%mues&$%#'tcnicamen& !se satisfactorias!con-

& ' ca &insu,
cientedesangredeber obtener%
'( & $ di&
s La muestra completamente seca, tiene que mantenerse a una
temperatura ambiente (20 a 25C) o en refrigeracin a temperatura por arriba de 4C, dentro de un sobre de papel protegido
con una bolsa de plstico en la unidad mdica, durante el
envo de muestras y hasta su arribo al laboratorio delegacional
de deteccin de enfermedades metablicas congnitas
s En cada unidad mdica donde se tomen las muestras, se
elaborar un listado nominal que contenga: nombre de la
delegacin, unidad mdica, nmero de folio, nmero de aliacin y nombre de la madre del nio tamizado
s El listado nominal, la muestra de sangre y la cha de identicacin, se enviarn al laboratorio delegacional de deteccin
de enfermedades metablicas congnitas diariamente, por
la va ocial ms expedita para su procesamiento inmediato
s De acuerdo al manejo internacional ante un resultado positivo
se tiene que procesar otra vez la muestra y de resultar nuevamente positiva se noticar a la unidad de medicina familiar
de adscripcin para la localizacin del nio con el objetivo de
tomar una segunda muestra de sangre de taln y evaluar su
condicin clnica
s El personal de laboratorio noticar de inmediato y de manera
simultnea a la unidad de medicina familiar de adscripcin
y a la delegacin los casos probables identicados, para su
localizacin antes de 3 das. Enviar cada semana a las unidades de medicina familiar el listado nominal del total de sus
resultados con la cha de identicacin y mensualmente este
listado a la delegacin
s Se deber garantizar que los resultados obtenidos en la deteccin se registren tanto en la cha de identi cacin como
en el expediente clnico o electrnico de las unidades de medicina familiar de adscripcin de los pacientes
69
Procedimiento para toma de muestras

Muestra de sangre extrada por puncin del taln
Material y equipo: Torundas de algodn, alcohol etlico (no utilizar antispticos
yodados), lanceta estril automtica, papel ltro especco, cha de
identicacin, libreta para control de muestras enviadas a procesar y bolgrafo.
Descripcin
1. Coloque al recin nacido en decbito dorsal
2. Identique el rea de puncin a los
lados de dos lneas imaginarias,
una que va de la mitad del primer
dedo hacia el taln y la otra que
va desde el pliegue interdigital del
cuarto y quinto dedo hacia el taln
e inmovilice el pie
3. Limpie con la torunda alcoholada
el rea a puncionar y deje evaporar el exceso de alcohol, (no utilice
antispticos yodados)
4. Sostenga la lanceta estril en el sitio
de puncin y presione moderadamente el disparador con el dedo
pulgar para realizar la puncin
5. Retire la lanceta y deschela
6. Aplique las medidas de bioseguridad en el material utilizado
7. Tenga cuidado de no exprimir el rea
vecina, ya que se producira hemlisis mezclndose el lquido intersticial
con las gotas de sangre
8. Si la sangre no uyera, coloque el
pie por debajo del nivel del corazn y frote la pierna para producir
una mayor auencia de sangre al pie
70
Salud del Nio
9. Elimine la primera gota con un algodn limpio sin alcohol y espere a

que se forme una segunda gota, ponga en contacto la supercie del
papel ltro con la gota de sangre, cuidando de no apoyar el taln en
el papel ltro y deje que se impregne el crculo por completo
10. La gota debe ser sucientemente grande para saturar el crculo
completo e impregnar la cara posterior del papel ltro
11. Espere una nueva gota y pngala en contacto con el papel ltro
repitiendo el mismo procedimiento hasta que haya llenado perfectamente los crculos
12. Una vez completa la recoleccin de sangre, levante el pie del nio
por arriba del nivel del corazn y presione el rea de puncin con
un algodn limpio hasta que cese el sangrado
NOTA:
Si el ujo de sangre disminuye y los crculos no pueden llenarse, hay
que repetir el procedimiento, usando un sitio de puncin diferente en
el taln asegurndose de usar una nueva lanceta estril.
Resultados de laboratorio
Valor positivo (Caso probable)
s Cuando el valor de la Hormona Estimulante de Tiroides (TSH) sea
igual o mayor a 10 UI/mL en muestras de sangre de taln
:3 ,#-$*4 *-0#$ (#0-5(0-&$12$0-, $,+3$120 1
#$1 ,&0$#$2 *C,1$ (&3 *-+ 6-0 ,&+$,,(B-1"-,.$1o
*, "(+($,2-(&3 *-+ 6-0
&6$,,(B-1"-,.$1- *, "(
+($,2-+$,-0#$
&$1(&3 *-+ 6-0 ,&/mL
: Cuando el valor de Fenilalanina he) en muestras de sangre de
taln sea igual o mayor a 3.9 mg/dL
: Cuando el valor de biotinidasa (B) en muestras de sangre de taln
sea prpura tenue o sin color (sin actividad)
Registre en el formato RAIS los casos probables de Hiperplasia
Adrenal Cngenita con la clave UP59, de Fenilcetonuria con la clave
UP60, de Deficiencia de Biotinidasa con la clave UP61 y de Hipotiroidismo Congnito con la clave UP62
71
Manejo de los casos probables

La unidad de medicina familiar de adscripcin deber localizar de inmediato a todo caso probable para su referencia a un segundo nivel
de atencin para establecer un diagnstico y tratamiento oportuno
antes de los 30 das de vida.
Educacin para la salud
Las acciones de comunicacin educativa dirigidas al personal de salud y a la poblacin para lograr el tamiz neonatal, se desarrollarn en
todas las unidades de atencin mdica de primero, segundo y tercer
nivel que atiendan a recin nacidos y a mujeres en edad reproductiva,
en control prenatal y en puerperio inmediato.
Defectos visuales
El mdico familiar, de promocin de la salud, el epidemilogo, el personal de enfermera de medicina preventiva y materno infantil y el
promotor de salud son los responsables de esta accin.
Objetivo
Detectar defectos de agudeza visual en nios entre 4
y 6 aos de edad
Conceptos bsicos
Los problemas de agudeza visual se encuentran en el 8.7% de los escolares de educacin bsica, de los cuales ms del 75% pasan desapercibidos
por los padres y educadores. Los ms comunes son miopa, hipermetropa y astigmatismo, que se asocian a trastornos de aprendizaje, desercin
escolar, as como a manifestaciones fsicas como dolor de cabeza, irritacin ocular y/o lagrimeo.
La Miopa es un trastorno que se caracteriza por la dicultad para
distinguir bien los objetos o las personas a distancia, por lo que es
necesario acercarse para verlos bien, asimismo los ojos se irritan o
se presenta lagrimeo al leer o escribir y frecuentemente se acompaa
de dolor de cabeza o mareo.
72
Salud del Nio
Hipermetropa, los objetos o las personas no se pueden ver bien de

cerca por lo que hay que alejarse para poder enfocarlos y distinguirlos; las personas que presentan este problema entrecierran los ojos o
ladean la cabeza para ver mejor.
Astigmatismo, se caracteriza por la dicultad para enfocar los objetos o las personas por lo que existe una distorsin de los mismos por
visin borrosa, confundiendo las letras o los nmeros, debido a ello
las personas buscan posturas que mejoren su visin. Tambin pueden
presentar dolor de cabeza, lagrimeo y ardor ocular.
Procedimiento
-Deteccin de los cuatro hasta antes de los seis aos de edad
- La deteccin de agudeza visual se realiza en un consultorio bien
iluminado de preferencia con luz natural o en su defecto con buena
luz articial
- Coloque la carta de Snellen a una distancia de 3 metros, que
debern estar sealados en el piso con una lnea visible
- Inicie explicando al nio el procedimiento que va a realizar y colquelo atrs de la lnea sealada, frente a la carta de Snellen y
asegrese de que sus ojos estn a la altura de sta
- Ensee al nio la gura E, en sus cuatro posiciones, verique que entienda hacia donde se dirigen las patitas o las tres lneas de la letra,
l debe sealar con su brazo la direccin que percibe las patitas de
la letra
- Proporcione al nio una tarjeta para que con su mano izquierda
se cubra el ojo izquierdo sin que lo cierre ni lo presione y evale
el ojo derecho (OD). Inicie desde el primer rengln y contine de
arriba abajo y de izquierda derecha hasta llegar al rengln ocho
- Pida al nio le diga la posicin de las patitas de la E sealando
las ocho letras E del rengln 8 (ocho), en sus diferentes posiciones
- Pase la tarjeta a la mano derecha del nio para que se cubra el ojo
derecho sin que lo cierre ni lo presione y evale de la misma manera
el ojo izquierdo (OI)
- Si el nio acierta a la direccin de las patitas de la E, en seis o ms
oportunidades, la visin es normal
73
- !3" se equivoca ! tres " m& '%& " "#' diferentes
posturasparatrat%de)% "%reng4!se3"!cart
de!!visines!"% po%"$(debeindica%madr
$(")4#tica("#tometrista$(decida
s Registre esta deteccin en la Cartilla Nacional de Salud y en el
formato de Registro de Atencin Integral de la Salud (RAIS) y en
el Sistema de Informacin de Medicina Familiar (SIMF)
-Registrelo&caso&sospechoso&!"% '"Regis'%"deAtenci4!!'%(.(RAIS)co!cl)46
- &'% ! %"!'& $( (&! !'& '4! de
'"& )&(& !" %+ ! "% '" "! )

Recomendaciones para el cuidado de los ojos

"'"carspicars"golpears"&""&)%')&4!(!distanci *"%de '%"&%*escr%!lugare&!iluminados,utilizar
"& !'""& (!" " * indic" mdico acud% revisiones
peridicasco! 2dico.
74
Salud del Nio
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78
Salud del Nio
Daniel Karam Toumeh
Fernando Jos Sandoval Castellanos
Alberto Lifshitz Guinzberg
Vctor Hugo Borja Aburto
Mario Madrazo Navarro
Javier Dvila Torres

Coordinador de Polticas en Salud
Salvador Casares Queralt
Coordinador de Educacin en Salud
Fabio Abdel Salamanca Gmez
Coordinador de Investigacin en Salud
Rafael Rodrguez Cabrera
Coordinador de Salud en el Trabajo
79
Esta publicacin se termin de imprimir en el

mes de septiembre del ao 2010, en los talleres
de Impresora y Encuadernadora Progreso S.A.
de C.V. (IEPSA), El tiraje fue de 16,800 ejemplares
y la edicin estuvo a cargo de la Coordinacin
General de Comunicacin Social del Instituto
Mexicano del Seguro Social

Manual Niño y Adolescente

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Editores Agosto 2003

Programas Integrados de Salud

Editores Diciembre 2005

Salud del Nio

Editores Julio 2006

Programas Integrados de Salud

Salud del Nio

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diarricas agudas e infecciones respiratorias agudas)

Programas Integrados de Salud

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psicomotor. En la nutricin destacan: el compromiso corresponsable

Programas Integrados de Salud

Atencin Preventiva Integrada

Para alcanzar dicho propsito es indispensable avanzar de la

Salud del Nio

La Atencin Preventiva Integrada forma parte de la Atencin

Programas Integrados de Salud

% Reciba y salude amablemente al derechohabiente y a su acompaante

Registre las acciones realizadas de Atencin Preventiva

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Enfermera Materno Infantil

s Entrega a la madre o familiar del nio el vale a la farmacia por

s Aplica or a los nios una vez al ao a partir de los 3 aos de

Programas Integrados de Salud

s Capacita en la tcnica de cepillado dental para la prevencin

s Deriva con el mdico familiar a los nios en quienes detecte

Salud del Nio

 * '&

Programas Integrados de Salud

n Vigilancia del crecimiento y desarrollo

&Entr e 2 y 5 aos. Peso y estatura

& Entre 6 y 9 aos. ndice de masa corporal.

& Prevencin % detecci de sobrepes % Enonsulta

Do! vece! al a en Semana! Nacionales de

Dos veces Bl Bo en SeNBOBs /BcionBles de

sExclusiva del nacimiento a los 6 meses

sComplementaria de los 6 a los 12 meses

Salud del Nio

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Programas Integrados de Salud

Prevencin y Control de Enfermedades

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Salud del Nio

Lineamientos para efectuar la Promocin de la Salud

Aborde slo temas esenciales en ese momento con apoyo de la

En los nios que sepan leer, motive la lectura de los temas de

Incorporacin al Programa de Salud

Salud del Nio

Cuidados del recin nacido

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Tcnica para el amamantamiento

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Lactancia con frmula

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