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ANEXO N 1

CUESTIONARIO DE LOS FACTORES PSICOSOCIALES

Autoras: Carrillo Quispe


INSTRUCCIONES
A continuacin le presentamos el siguiente cuestionario, srvase
responder escribiendo o marcando con una X slo una de las
alterativas. Le solicitamos la mayor sinceridad en su respuesta pues la
informacin que se nos brinde, ser totalmente confidencial.

1. Edad:
2. Ocupacin:

( ) Dentro del hogar


( ) Fuera del hogar

3. Grado de Instruccin:

( ) sin instruccin
( ) Nivel primario
( ) Nivel secundario
( ) Nivel superior

4. Estado civil

( ) Soltera
( ) Casada
( ) Conviviente
( ) Divorciada