Ciruga I

del un gen en el cromosoma 17 es el responsable de la

tilosis y de algunos tipos de cncer del esfago. Las
personas con esta afeccin tienen un riesgo muy alto (casi
un 40 %) de contraer el tipo de cncer del esfago de
clulas escamosas.

Cncer Esofgico
By Banana

Anatoma

Incidencia
Hombres : Mujeres = 3 : 1
Mayor incidencia: 60-70 aos
Sobrevida: 20% a 5 aos

Factores de Riesgo
1)
2)

Alcohol + tabaco (x 25) >% epidermoide

Raza
a) Blanca: >% adenocarcinoma
b) Negros americanos: >% epidermoide

3)

Dieta
a)
b)
c)
d)
e)

Carne conservada
Pescado ahumado
Compuestos nitrosos
Ingesta de bebida
Comidas excesivamente calientes

4)
5)

Bajo nivel socioeconmico >% epidermoide

Ingestin de custicos
Incidencia: 4-8%
>% tercio medio esofgico
>% epidermoide

6)

Tilosis >% epidermoide

Enfermedad hereditaria rara que causa un crecimiento
excesivo de la parte superior de la piel de las palmas de las
manos y de las plantas de los pies (hiperqueratosis +
queratodermia palmo-plantar). Se cree que una mutacin

7)

Acalasia >% epidermoide

La acalasia proviene del griego, significa falta de relajacin.
Es el trastorno de la motilidad esofgica caracterizada por
ausencia de peritaltismo en el cuerpo del esfago; falta de
relajacin del esfnter esofgico inferior a la deglucin y
por una razn de alta presin en la parte inferior del
esfago. La causa de esta enfermedad probablemente es
un defecto de las clulas nerviosas en la parte inferior del
esfago. La seccin del esfago que se encuentra sobre
este estrechamiento se dilata (se agranda) y retiene los
alimentos.
Incidencia carcinoma epidermoide: 5-10%

8)

Sndrome de Plummer-Vinson Patterson-Kelly

Se presenta como una triada clsica con:
a) Disfagia
b) Anemia con deficiencia de hierro
c) Presencia de membranas esofgicas
Otros sntomas adicionales sera la glositis, queilitis angular
y coiloniquia. Tambin puede observarse un
agrandamiento del bazo y de la tiroides. Uno de los
aspectos clnicos ms importantes del sndrome, es la
asociacin con los cnceres del tracto digestivo superior.
La etiopatogenia del sndrome de Plummer-Vinson es
desconocida. El factor etiolgico potencial ms importante
es la deficiencia de hierro. Otros posibles factores incluyen
la malnutricin, la predisposicin gentica o procesos
autoinmunes. El sndrome de Plummer-Vinson puede ser
tratado de forma efectiva con suplementos de hierro y
dilatacin mecnica. Ya que el sndrome de PlummerVinson se asocia con un aumento del riesgo de carcinoma
de las clulas escamosas de la faringe y el esfago, se debe
hacer un seguimiento cercano de los pacientes.
>% riesgo tercio superior

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Longitud: 18 a 25 cm.

Ciruga I

9)

Dficit de vitaminas y minerales >% epidermoide

a) Vitaminas: B-E-K-A
b) Minerales
i) Cobalto
ii) Cobre
iii) Zinc
iv) Molibdeno

Incidencia segn localizacin:

a) (15%) TERCIO SUPERIOR
b) (50%) TERCIO MEDIO
c) (35%) TERCIO INFERIOR
Formas de propagacin
a) Extensin en profundidad
b) Extensin intraesofgica (longitudinalmente)
c) Extensin linftica (>% en epidermoides)
Ganglios mediastnicos
Paratraqueales
Intertraqueobronquiales

10) Esfago de Barret adenocarcinoma

Metaplasia especializada de tipo intestinal. La enfermedad
esofgica de Barrett est caracterizada por el remplazo del
epitelio normal escamoso de la mucosa esofgica, por una
configuracin villiforme que semeja la mucosa intestinal y
est compuesta de clulas goblet. Asociada con el reflujo
de los fluidos estomacales y duodenales hacia la parte
inferior del esfago durante tiempo prolongado.
(x 30-125) ms probabilidades
Incidencia: 10%
Progresin hacia la malignidad no se detiene con
tratamiento antirreflujo.
seguimiento biopsias (pesquisar: displasias)

Ganglios cervicales
Ganglios abdominales (tronco celiaco)
d)

Diseminacin hemtica
Hgado
Hueso
Pulmones
Riones

Aspecto macroscpico
a) Vegetante o polipoide
(>%)
b) Ulcerado
(25%)
c) Infiltrante
(15%)
Engrosamiento de la pared, apenas modificando el
aspecto de la mucosa. Extensin a travs de la
submucosa en forma circular estenosis.
d)

Mixta

TNM
Tipos
a) Epidermoides
(95%)
en toda la longitud esofgica
b)

Adenocarcinomas
(2-5%)
>% sobre unin GE
Provienen de:
Cardias gstrico
Esfago de Barret

adenocarcinoma carcinoma de clulas escamosas

c)

Otros:
i) Carcinosarcomas
ii) Leiomiosarcomas
iii) Melanomas

T0
Tis
T1
T2
T3
T4

Sin evidencia de tumor primario

Carcinoma in situ (sin penetracin de la lmina propia)
Invasin de la lmina propia o submucosa
Invasin de muscular propia o subserosa
Invasin de adventicia
Invasin de estructuras adyacentes

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Factor T

Anatoma Patolgica

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Factor N
N0
N1

2)
3)

Endoscopa con biopsia y cepillado (S: 95%)

Broncoscopa con biopsia
Detectar invasin al rbol bronquial o trquea.
REALIZAR en tumores de tercios SUPERIOR y MEDIO

4)

Exploracin ORL (otorrinolaringolgica)

Detectar compromiso de cuerdas vocales.
REALIZAR en tumores de tercio SUPERIOR

5)

TAC de trax y parte superior del abdomen

Para extensin directa, compromiso de ganglios y signos de
metstasis.

6)

Rx de trax
Descartar metstasis pulmonares.

7)

Endosonografa
Establecer TN.

Sin MTT a ganglios regionales

Metstasis a ganglios regionales
Factor M

M0
M1

Sin MTT a distancia

MTT a distancia

ESTADOS
T
Tis
T1

N
N0
N0

M
M0
M0

T2
T3

N0
N0

M0
M0

Estado 2A

T1
T2

N1
N1

M0
M0

Estado 2B

T3
T4

N1
-

M0
M0

Estado 3

M1

Estado 4

Estado
Estado I

1)
2)
3)
4)
5)
6)
7)
8)
9)
10)
11)

Disfagia lgica (> 80%)

Dispepsia
Baja de peso
Odinofagia (50%)
Regurgitacin
Anemia
Parlisis de cuerda vocal (D > I)
Hipo (por invasin diafragmtica)
Neumona por aspiracin
Fstula traqueoesofgica o bronquioesofgica
Afectacin extraesofgica dolor torcico

Diagnstico
1)

Trnsito esfago-gstrico-duodenal (Rx EED) (S: 80%)

No sirve para detectar lesiones precoces. Importante en
casos de estenosis y endoscopa contraindicada.

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Manifestaciones Clnicas

Ciruga I

esofgica de Barrett. Los hallazgos de un patrn de teido

del tejido heterogneo moderado a mediano y/o a la
ausencia focal de manchas azules dentro del coloreado
difuso en las muestras de los pacientes con enfermedad
esofgica de Barrett, son altamente sugestivos de un alto
grado de displasia o un adenocarcinoma invasivo precoz.

Despistaje
Citologa abrasiva transnasal con globo inflable. (S: 80%)
El paciente traga un globo desinflado cubierto por una
malla el cual luego es inflado y retirado (jalado). Las clulas
que se adhieren al globo son esparcidas en una lmina
porta objetos, teidas y examinadas en un microscopio de
luz para identificar displasia o cncer.

2)

Endoscopa de Despistaje
Algunos mdicos recomiendan el uso de endoscopa de
despistaje para el diagnstico de la enfermedad de Barrett,
y para detectar adenocarcinoma. Existen controversias en
referente al tipo de instrumentos de biopsia (entre los que
toman una muestra regular y una muestra grande), la
tcnica (biopsia de cuatro cuadrantes a intrvalos
regulares dentro del esfago o simplemente al azar), y los
intervalos que existen entre los cuatro cuadrantes de la
biopsia (cada uno o dos centmetros)

3)

Tratamiento
1)

Ciruga. Esofagectoma, tcnicas:

a) Ivor Lewis
i) Toracotoma
1. Derecha (tercios superior y medio)
2. Izquierda (tercio inferior)
ii)
iii)
iv)
v)

Cromoendoscopia
Se refiere al uso de tcnicas de coloreado o teido para la
identificacin de mucosa anormal. La tcnica de coloreado
con solucin de Lugol se usa para ayudar a la deteccin del
carcinoma de las clulas escamosas, y se lleva a cabo al
momento de la endoscopia alta, en pacientes que se
encuentran con un riesgo elevado de desarrollar este
carcinoma. El tinte tie el glicgeno del epitelio escamoso
normal de un color marrn oscuro. Las reas que no se
tien, particularmente las mayores de 5 milmetros de
tamao, son sospechosas de ser displsicas o malignas y
pueden ser inmediatamente identificadas para la biopsia
endoscpica. Las pequeas reas (menos de 5 milmetros)
no teidas pueden deberse a cambios inflamatorios.

La cromoendoscopa usando el teido con azul de metileno

no ha sido estudiada como un mtodo de despistaje para
los pacientes con enfermedad esofgica de Barrett. Se ha
demostrado que las biopsias grandes con azul de metileno
son ms efectivas, con relacin a su costo, que las biopsias
grandes de cuatro cuadrantes, en el diagnstico de la
displasia y el cncer en los pacientes con enfermedad

Incisiones abdominales
Esofagectoma
Movilizacin gstrica
Anastomosis GE
1. Trax
2. Cuello

b)

Transhiatal
i) Incisiones en cuello y abdomen
ii) Esofagctoma roma
iii) Movilizacin gstrica
iv) Anastomosis GE en cuello

c)

Reconstruccin esofgica
i) Interposicin de colon
ii) Interposicin de yeyuno
iii) Injerto libre

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1)

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Vsceras para sustitucin esofgica

4)

Tratamiento combinado
a) Quimio esofagectoma Quimio + Radio

5)

Tratamiento paliativo
a) Extirpacin paliativa

COLON
Ventajas
> fisiolgico
Escaso reflujo
Longitud adecuada

Desventajas
3 anastomosis
+ contaminante
> morbimortalidad

ESTMAGO
Ventajas
1 anastomosis
Buena irrigacin
Elasticidad
< contaminante
< morbimortalidad

b)

Dilataciones

c)
d)
e)

Intubacin
Electrocoagulacin
Recanalizacin con lasser

f)
g)

Radioterapia
By pass
i) Gastrostoma?
ii) Yeyunostoma?

Desventajas
< fisiolgico
Reflujo gastroesofgico

2)

Radioterapia
a) TTO 1 tumores tercio superior
b) TTO paliativo lesiones irresecables

3)

Quimioterapia
Asociada a > supervivencia (pre y post ciruga) en
tumores que no responden
Neoadyuvante reduce masa >% tumores
extirpables.

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Criterios de Resecabilidad
< 80 aos
Tumos > 6 cms
T3
M0
Sin fistulizacin a va area
Sin MTT a ganglios de tronco celiaco
Buena funcin respiratoria