Caso Clinico 1

Varn de 58 aos de edad. Refiere un dolor intenso en el hombro izquierdo de predominio nocturno, con
inicio dos das atrs, que limita tanto su actividad laboral como sus actividades diarias habituales. No
recuerda cadas o traumatismos previos. No presenta fiebre ni alteracin del estado general.
Antecedentes familiares: Madre con cervicoartrosis, osteoporosis, obesidad y diabetes. Padre con EPOC,
gonartrosis e hipertensin arterial, sin otros datos de inters. Tres hermanas sin patologa relevante.
Antecedentes personales: lcera duodenal confirmada hace 5 aos por EDA. Hipercolesterolemia.
Cervicalgia de repeticin. Episodio de dolor en el hombro izquierdo hace un ao que fue diagnosticado en
Urgencias Hospitalarias como tendinitis del supraespinoso. Se descarta la presencia de diagnsticos de
enfermedad sistmica u osteoarticular previos y especficamente de enfermedad inflamatoria articular.
Inspeccin: Entra en consulta con el brazo pegado al torso, con una limitacin global de los movimientos
espontneos del hombro. Impresiona de aumento de volumen de caractersticas inflamatorias del hombro
izquierdo.
Palpacin: presenta dolor a la palpacin superficial de la regin acromial y subacromial en el hombro
izquierdo, con irradiacin a la regin deltoidea izquierda y plano posterior de la escpula. Discreto aumento
de la temperatura en regin subacromial izquierda.
Movilidad: movimientos activos: destaca la limitacin de la abduccin a los 30 con limitacin de la rotacin
interna y externa. movimientos pasivos, movimientos resistidos, maniobras especficas: destacar
especialmente las maniobras de arco doloroso medio y de Hawkins son positivas (dolorosas).
Se adjunta la rx de hombro
REALIZAR:
1.
2.

Anlisis y datos pertinentes que faltan para llegar a la Hiptesis Dx. Listado de problemas e
hiptesis diagnstica.
Plan de manejo: diagnstico y tratamiento.