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Directorio
SECRETARA DE SALUD
Dr. Jos ngel Crdova Villalobos
Secretario de Salud
AUTORES
C. SUBCOMIT DE EVALUACIN
Academia Mexicana de Medicina Prehospitalaria
Dra. Anette Ochmann Ratsdch
Coordinacin Nacional del Programa PHTLS- SEDENA/ Hospital Militar
Cap. 1 Snd. Lic. Alberto Caldern Nez
Academia de Atencin Prehospitalaria, Coordinacin Nacional de Escuelas de Tcnicos en Urgencias
Mdicas, Cruz Roja
Ivn Villarreal Hurtado
Asociacin Mexicana de Tcnicos en Urgencias Mdicas A. C.
Lic. TUM Rubn Mirazo Flores
Direccin General del Sistema de Urgencias del Estado de Guanajuato
Dr. Juan Gerardo Estrada Garca Dobarganes
Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias
Dr. Felipe Vega Rivera
Secretara de Salud del Gobierno del Distrito Federal, Unidad de Urgencias
Dr. Fernando Romn Morales
Coordinacin Estatal de Prevencin de Trauma y Desastres del Estado de Puebla
Arq. Jorge Gustavo Osorio Torres
Direccin del Sistema Estatal de Urgencias del Estado de Tabasco
Dr. Manuel Pea Vidal
Direccin del Escuadrn de Rescate y Urgencias Mdicas, Secretara de Seguridad Pblica del D.F.
Dr. Pedro Estrada Gonzlez
Contenido
Mensaje del Subsecretario de Prevencin y Promocin de la Salud
Introduccin
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I. Evaluacin de la escena y activacin del servicio mdico de urgencias
Dr. Gerardo Rebolledo Snchez
COEPRA San Luis Potos
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Bibliografa
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Antecedentes
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Acrnimos
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MANUAL PARA LA FORMACIN DE PRIMEROS RESPONDIENTES EN PRIMEROS AUXILIOS
Mensaje del
Subsecretario
de Prevencin y
Promocin de la
Salud
entro de las acciones encaminadas a la prevencin en materia de salud, una de las prioridades es, indiscutiblemente, la adecuada capacitacin de la sociedad civil en lo que concierne a los
primeros auxilios.
Con fundamento en esta creciente necesidad, la
Subsecretara a mi cargo, a travs del Centro Nacional para la Prevencin de Accidentes, ha reunido a un grupo de experimentados mdicos con
el propsito de divulgar los principios y acciones
bsicas en caso de accidentes y otras urgencias mdicas. De esta forma, el Manual para la formacin
de primeros respondientes en primeros auxilios constituye una herramienta didctica y accesible para
brindar una adecuada atencin prehospitalaria.
Desde la evaluacin de la escena y de los propios
pacientes hasta el manejo inicial de diversas enfermedades, pasando por la activacin del servicio
mdico y los fundamentos legales de los primeros
auxilios, entre otros importantes temas, el Manual
est desarrollado con el fin de que los primeros respondientes sepan cmo actuar para estabilizar a los
pacientes en su trayecto a la unidad mdica, con
los consecuentes beneficios tanto para stos como
para el sistema de salud en su conjunto.
Esta publicacin se suma a los diversos esfuerzos
que, junto con la ciudadana, ha llevado a cabo la
Secretara de Salud, los cuales contribuirn sin lugar a dudas a consolidar la cultura de la prevencin
en nuestro pas.
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Introduccin
Una vez que ocurre un accidente, la muerte, las lesiones severas y la discapacidad pueden atenuarse
mediante la intervencin oportuna y adecuada de
personas capacitadas.
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Advertencia
Aunque valioso por s mismo, este manual constituye slo un elemento til para la formacin de
un primer respondiente en primeros auxilios; al
estudiarlo y repasarlo, el participante desarrollar
sus conocimientos y habilidades paso a paso con la
gua de expertos en la materia.
Adicionalmente, nos parece pertinente recordar
que si bien lo presentado en este documento posee
un slido respaldo tcnico y cientfico avalado por
la experiencia de sus autores y corroborado con el
examen de la bibliografa, prcticamente no quedan en el mundo de la medicina verdades absolutas
e inamovibles. Por ello recomendamos al primer
respondiente responsable y comprometido que al
menos cada tres aos actualice sus conocimientos
y habilidades asistiendo a los cursos que organizar
el CONAPRA.
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I. Evaluacin
de la escena y
activacin del
servicio mdico de
urgencias
Dr. Gerardo Rebolledo Snchez
COEPRA San Luis Potos
Introduccin
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la saliva, el vmito, la orina o las heces. Como auxiliares para la salvaguardia suelen utilizarse algunos
artculos; entre ellos, guantes, batas, cubrebocas,
mscaras de proteccin, lentes transparentes, etc.
Para la atencin rutinaria que lleva a cabo el personal de atencin prehospitalaria son indispensables
los guantes y los lentes.
Se debe ser muy cuidadoso al manipular elementos
cortantes como las agujas o cuchillos contaminados con sangre u otros lquidos corporales. Ciertos
objetos como las agujas y lancetas deben ser colocados en un recipiente de plstico rgido de color
rojo, etiquetado ex profeso, que permita la entrada
pero no la salida del material.
Las emergencias relacionadas con materiales peligrosos suelen ser atendidas por organismos especficos preparados para ese fin o por las empresas
que elaboran, almacenan y transportan estos productos. Sin embargo el equipo de socorro de un servicio de emergencias puede enfrentar en su trabajo
cotidiano accidentes en los que estos artculos estn involucrados, lo que demuestra la necesidad de
que adquiera cierta preparacin en los procesos de
capacitacin para el empleo de equipos que optimicen su actuacin.
Para este fin, los servicios de emergencia deben
desarrollar programas tendientes a capacitar a los
profesionales en general, ya que ellos pueden ser
los primeros en llegar a un rea de emergencia. Los
programas ms minuciosos y los equipos especficos se reservarn para ciertos grupos seleccionados
que actuarn como especialistas.
Si usted va a adquirir la formacin de primer respondiente, es factible que deba atender incidentes
en donde haya materiales peligrosos de ah que le
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II. Evaluacin de
pacientes
Arq. Gustavo Osorio Torre y
Dr. Fernando Estrada Natoli
COEPRA Puebla
Objetivos
1. Identificar las patologas y lesiones que ponen en peligro la vida del paciente de forma
rpida y precisa.
2. Evaluar al paciente en forma integral para
realizar un manejo adecuado.
Introduccin
a atencin de una urgencia es uno de los mayores desafos a los que se puede enfrentar cualquier persona.
Evaluacin inicial:
Las prioridades en los procedimientos diagnsticos y teraputicos siguen un orden de importancia
genrico y presentan algunas particularidades de
acuerdo con el tipo de lesin o enfermedad que padecen las vctimas. En esta evaluacin se identifican y resuelven los problemas que ponen en peligro
la vida.
La evaluacin es la piedra angular de una buena
asistencia. El primer objetivo de la evaluacin es
determinar el estado actual de la vctima.
Un vistazo rpido al paciente proporciona una idea
general de su estado (sexo, edad, constitucin, color de la piel y nivel de conciencia), pero el primer
paso consiste en iniciar las medidas fundamentales
de reanimacin.
La evaluacin inmediata permite identificar rpidamente si tiene lesiones mortales o enfermedades
agudas y garantizar su tratamiento en un adecuado
orden de prioridades.
Al llegar a la escena se tienen tres prioridades:
evaluacin de la escena;
evaluacin primaria;
evaluacin secundaria.
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Evaluacin de la escena
Seguridad: asegrese de que no existen peligros;
recuerde que lo ms importante en primer lugar es
su seguridad.
Escena: evale el nmero de vehculos involucrados.
Situacin: vea qu pas, cul es la condicin
del paciente, cuntas personas estn lesionadas.
Evaluacin primaria
En este primer contacto con el paciente se deben
identificar las condiciones que ponen en peligro su
vida para al mismo tiempo, manejarlas. Esto constituye el ABC de la reanimacin. Se debe determinar
si la vctima esta inconsciente y evaluar si tiene
dificultad respiratoria.
20
de 30 a 40 respiraciones
por minuto.
de 16 a 20 respiraciones
por minuto.
Ancianos
menos de 16
respiraciones por
minuto.
Pulso cartido
(adultos
y nios)
Pulso branquial
o humeral
(infantes)
Una hemorragia externa importante se puede controlar en la mayor parte de los casos mediante la
aplicacin de presin directa sobre el lugar del sangrado en combinacin con presin en los sitios de
pulso perifrico (vase el quinto captulo).
21
de 60 a 80 pulsaciones
por minuto.
Ancianos
de 60 o menos
pulsaciones por minuto.
d) Dficit neurolgico
Aun cuando los conductos respiratorios estn libres, el paciente posea un buen intercambio de
aire, tenga un buen pulso y no existan hemorragias
o stas sean mnimas, puede haber condiciones
que pongan en riesgo la viabilidad del cerebro. Es
prioritario determinar el estado de conciencia de la
vctima; se puede valorar la gravedad del deterioro
observando lo siguiente:
Evaluacin secundaria
Esta tarea no se debe iniciar antes de haber concluido la evaluacin primaria (ABC) y la fase de resucitacin.
La evaluacin secundaria es una exploracin fsica
detallada del paciente de la cabeza a los pies junto
con la determinacin de los signos vitales (respiracin, pulso, temperatura, color de la piel, presin
arterial). Cada regin (cabeza, cuello, trax, abdomen, extremidades y estado neurolgico) debe
examinarse particularmente, usando las manos
para palpar y el odo para escuchar; adicionalmente
sugerimos que a los pacientes que estn conscientes se les aplique un interrogatorio mdico especialmente dirigido (PREDANESMA) y se registren
por escrito los datos que proporcione con el fin de
informarlos al personal profesional de atencin prehospitalaria.
PREsentacin
Dolencia principal
ANtecedentes especficos del caso
Edad
Salud anterior
Medicamentos
Alergias
Cuello
Palpar el puso carotdeo; palpar la columna cervical
en busca de deformidades o dolor, observar si hay
desviacin de la trquea o dilatacin de las venas.
Trax
Hay que buscar deformidades, movimientos paradjicos, heridas, contusiones.
Abdomen
Indagar la presencia de equimosis, abrasiones, heridas, contusiones.
Extremidades
Buscar signos de deformidad, heridas, movimientos anormales, hematomas.
Tratamiento
Cualquiera que sea la lesin o agudizacin de padecimiento crnico que el paciente haya sufrido, el
orden de prioridades para la evaluacin y la atencin ser el mismo:
a) Manejo de la va area y control de la
columna cervical
Para mantener la va area permeable se pueden
hacer dos maniobras:
1. Mtodo de inclinacin de la cabeza/elevacin del mentn. El primer respondiente coloca la mano ms cercana a la cabeza de la
vctima en la frente, y pone la otra mano en
la parte sea del mentn, inclinando la cabeza hacia atrs en la posicin de olfateo.
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Color de la piel
Un paciente con la piel rosada, sobre todo en las extremidades, raramente sufrir alteraciones graves;
pero si presenta un color grisceo o palidez de tegumentos, seguramente estar en un estado de hipovolemia o disminucin de la oxigenacin.
En todo paciente traumatizado se debe realizar inmovilizacin del cuello hasta descartar una lesin
de la columna cervical.
b) Respiracin
Determinar si el paciente est respirando. El trax
de la vctima debe ser expuesto en su totalidad para
valorar sus movimientos; en el paciente que no responde a estmulos verbales y no muestra signos de
circulacin sangunea debern aplicarse maniobras
de apoyo vital bsico.
c) Circulacin
La suficiencia circulatoria se valora por la calidad,
frecuencia y regularidad de los pulsos.
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Pulso
Los pulsos que deben valorarse son:
en los menores de un ao, el braquial (en la
cara interna del brazo),
en los nios de mas de un ao y en los adultos,
Sangrado
1) Cabeza
Esta evaluacin es ms detallada e incluye la identificacin de todas las lesiones presentes en la cabeza
(hematomas, laceraciones del cuero cabelludo, ojos
de mapache o equimosis en ambos ojos); deben ser
revalorados con frecuencia el tamao de las pupilas
y la respuesta pupilar.
a) Trauma maxilofacial
En este tipo de trauma lo ms importante es determinar si existe obstruccin de la va area.
b) Deshidratacin
La vctima presenta ojos hundidos y sequedad de la
boca. Los nios lloran sin lgrimas.
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Resumen
El paciente crticamente enfermo o lesionado deber ser valorado rpidamente; deben ser consideradas y efectuadas las prioridades de tratamiento
en todo paciente, sin omitir ninguno de los pasos
mencionados.
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Objetivos
l siguiente captulo tiene como objetivo general proporcionar a la poblacin civil los conocimientos necesarios para que sea capaz de reconocer inmediatamente las situaciones que ponen en
peligro la vida de las personas y logre mantener con
vida a las vctimas que se encuentren en lugares
ajenos a un hospital mientras se obtiene atencin
prehospitalaria y se les traslada a la sala de urgencias de una institucin apropiada, pese a que el primer respondiente no cuente con el equipo mdico
necesario.
Objetivos especficos
El respondiente adquirir los conocimientos
necesarios para reconocer la urgencia por obstruccin de la va area por cuerpo extrao y
aprender a ejecutar las maniobras que ms
convengan para liberar dicha va area cuando
se trate de adultos, nios, bebs, mujeres embarazadas y personas obesas.
El respondiente aprender a reconocer un paro
respiratorio y sabr realizar las maniobras necesarias para mantener la vida de la vctima
por medio de ventilaciones artificiales (ventilacin de salvamento).
El respondiente tendr conocimientos suficientes para reconocer un paro cardiorrespiratorio
y podr llevar a cabo las maniobras necesarias
para la reanimacin cardiopulmonar (RCP).
Anatoma del sistema respiratorio
Para su estudio y comprensin dividiremos el sistema respiratorio en: 1) va area superior y 2) va
area inferior.
1) Va area superior
Conduce el aire del ambiente al interior del cuerpo y est conformada por: nariz, boca, garganta y
laringe.
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2) Va area inferior
Es una continuacin de la va area superior y tambin permite el paso del aire llevndolo hasta su
destino final: el alvolo. La va area inferior est
integrada por la epiglotis, la trquea, los bronquios
derecho e izquierdo y los alvolos.
Mecnica respiratoria
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1) Corazn
Es el rgano ms importante del sistema circulatorio; tiene el tamao de un puo y se encarga de
bombear la sangre por todo el cuerpo. Se ubica entre los dos pulmones, en el centro del trax, un
poco hacia la izquierda.
2) Arterias
Son los vasos sanguneos que salen del corazn y
llevan la sangre a los distintos rganos del cuerpo.
Todas las arterias llevan sangre oxigenada.
3) Venas
Son tambin vasos sanguneos pero mayores que
las arterias y corren superficialmente junto a la piel;
las venas transportan la sangre pobre en oxgeno
de los tejidos hacia el corazn y hacia los pulmones
para descargar el bixido de carbono.
Funcionamiento del sistema cardiovascular
La funcin del corazn es bombear sangre a los pulmones y al cuerpo; las arterias y las venas transportan la sangre entre los tejidos del cuerpo y el
corazn, ya que en los tejidos se lleva a cabo el
intercambio de bixido de carbono y oxgeno entre
las clulas y la sangre.
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llas con sus dedos y siga el borde hasta encontrar el punto medio, coloque dos dedos
sobre este punto, empue la otra mano y
coloque el dedo gordo del puo justamente
sobre los dedos de su primera mano (la que
lleg en medio del pecho).
2) El puo debe hallarse aproximadamente en
la parte media del pecho. Apriete su puo
con la otra mano y oprima el pecho rpidamente.
3) Debe repetir las compresiones hasta que la
vctima tosa, arroje el objeto, empiece a respirar o a toser fuertemente, o se desmaye,
en cuyo caso se debern seguir los procedimientos correspondientes al tratamiento
para desmayados, o en su caso ser relevado
por los tcnicos en urgencias mdicas u otro
personal entrenado.
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colquela con el dorso sobre el piso, la cara orientada hacia arriba y los brazos a los lados del cuerpo.
2) Inmediatamente debe tratar de localizar y extraer el cuerpo extrao ejecutando la tcnica de
barrido con el dedo. Es muy importante que antes de ejecutar este procedimiento el rescatador
tenga puestos unos guantes de ltex para evitar el
contacto con la sangre o los lquidos corporales de
la vctima.
Abra la boca de la vctima; con su dedo pulgar detenga la lengua y levntela hacia arriba para separarla del fondo de la garganta y del cuerpo extrao;
con esta accin la lengua se despega de la parte
posterior de la garganta y se aleja de cualquier objeto que pueda estar alojado all. Dicha maniobra
puede eliminar parcialmente la obstruccin, pero si
no ocurriera as, con la otra mano realice la tcnica
del barrido: introduzca y deslice el dedo ndice
en forma de gancho formando una C hacia abajo
y recorriendo la mejilla por dentro hasta llegar a la
garganta; use un movimiento de enganche hacia
la otra mejilla para extraer el objeto extrao de la
boca; slo en el caso de que pueda ver el objeto
brralo y engnchalo para sacarlo. Est alerta por
si la vctima intenta morder sus dedos.
Si no logr retirar el cuerpo extrao despus de haberlo buscado, abra la va area y aplique dos venti-
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1) No debe dejar de observar al beb; es preciso que active el sistema de atencin prehospitalaria de urgencias mdicas o lo lleve
adonde pueda recibir atencin mdica especializada.
2) Acueste al infante sobre uno de sus brazos
boca abajo; asegure con los dedos de su
mano la cabeza y el cuello, de manera que la
cabeza se encuentre ms abajo que el resto
del cuerpo inclinado con el fin de que la gravedad ayude a que el objeto extrao no se
introduzca en la va area.
2) Para ejecutar esta maniobra usted debe estar de pie o sentado, sostener la cabeza y el
cuello del infante con una mano, asegurando firmemente su mandbula y cuello entre
el pulgar y los dedos opuestos; recustelo
boca abajo sobre su antebrazo y sobre la
palma de su mano, con la cabeza ms abajo
que el tronco; descanse el antebrazo sobre
su muslo.
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2) Acueste al beb boca arriba sobre una superficie dura y firme sosteniendo la cabeza
y el cuello; coloque su cabeza en posicin
neutra y abra la va area.
3) Acto seguido busque el cuerpo extrao; intente ver el objeto, colquese de pie si el
beb se encuentra en una mesa, o arrodllese a un costado de la cabeza del infante si
est en el suelo.
Tome la lengua y la mandbula inferior entre
su pulgar y sus dedos; el pulgar del rescatador debe estar en la boca del infante, sobre
la lengua, y los dedos acomodados alrededor
del mentn inferior. Levante la lengua y la
mandbula hacia arriba; intente observar el
cuerpo extrao, y slo si puede verlo trate
de extraerlo con la tcnica de barrido empleando el dedo meique de la mano que
est cerca de la cabeza del infante doblndolo en forma de gancho.
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8) Debe usted continuar con estos ciclos hasta que la obstruccin se despeje o pase aire
al ventilar y el infante respire espontneamente, tosa, llore, o llegue el personal tcnico en urgencias mdicas.
Ventilacin de salvamento
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Ventilacin de salvamento
ATRAGANTADO?
Analizar la seguridad, escena
y situacin del incidente
PARCIAL
TOTAL
Promover que la
vctima siga tosiendo
ACTIVAR EL SISTEMA
MDICO DE URGENCIAS
NO
EVALUAR
ESTADO
Maniobra de
Heimlich
modificada
Maniobra
de Heimlich
NO
NO
DESOBSTRUYE?
NO
EVALUAR ESTADO EN
POSICIN DE SEGURIDAD
Respira?
S
Proporcionar ventilacin de
salvamento y continuar con la
maniobra de Heimlich. 5 X 1
1 X 5 X 12
NO
Tiene pulso?
Reanimacin cardiopulmonar
30 X 2 X 5
Respira y tiene pulso?
SUSPENDER!
Cansancio extremo
Relevo
Atencin prehospitalaria
Lugar inseguro
Respira?
NO
EVALUAR ESTADO
EN POSICIN DE
SEGURIDAD
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Siguiendo el ABC de la evaluacin primaria, el rescatador debe asegurar la va area con el control de
la columna.
Si no hay evidencia de golpes en la cabeza o el
cuello, el respondiente deber utilizar la tcnica
de inclinacin de la cabeza y elevacin del mentn
para liberar la va area de la vctima. Rpidamente
remover algn cuerpo extrao o vmito que sea
visible en la boca.
Limpiar los lquidos que estn fuera de la boca con
los dedos ndice y medio (usando guantes). Realizar la extraccin de algn material slido con el
dedo ndice.
Maniobra de inclinacin de la cabeza y elevacin del mentn
Para realizar esta maniobra coloque una mano sobre la frente de la vctima y aplique fuerza sobre
ella de manera que la cabeza se incline hacia atrs,
y con la otra mano coloque sus dedos ndice y medio sobre la mandbula y levante la barbilla. Esta
maniobra detiene la mandbula inferior e inclina
la cabeza.
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Si la vctima tiene pulso pero an contina sin respirar, insufle (una vez) cada cuatro o cinco segundos a un ritmo aproximado de 10 a 12 insuflaciones
por mnuto.
En nios e infantes se administra una ventilacin
cada tres segundos (veinte insuflaciones por minuto). Para asegurar que se mantiene este ritmo de
respiracin artificial se recomienda contar como
sigue:
Deber tomar la insuflacin como el primer nmero
contado, es decir, al insuflar har de cuenta que ya
cont en voz alta el nmero uno e iniciar el conteo desde el nmero dos.
Ejemplo: y dos, y tres, y cuatro, uno,
ventilo, y dos, y tres y cuatro, dos,
ventilo, y dos...
As, al terminar el conteo usted no hace mencin
del quinto segundo, sino del nmero que corresponde al ciclo contado.
Es muy importante que entre estos cinco segundos
usted mantenga su odo o mejilla cerca de la boca
de la vctima para determinar si regresa la respiracin, y tambin que su mano siga palpando el pulso, de manera que si se ausentara la circulacin de
inmediato reinicie la reanimacin cardio-cerebropulmonar.
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Ventilacin de salvamento
VCTIMA
Analizar la seguridad, escena
y situacin del incidente
Evaluacin rpida
simultanea
ABC
PARCIAL
Respira?
ACTIVAR EL SISTEMA
MDICO DE URGENCIAS
Va area permeable
Tcnica de levantamiento mandibular
Tcnica de barrido con el dedo
Proporcionar dos insuflaciones
EVALUAR ESTADO
EN POSICIN DE
SEGURIDAD
Respira?
Reposicione la va area
Tcnica de levantamiento
mandibular
Proporcionar ventilacin
de salvamento
1 X 5 X 12
Respira?
SUSPENDER!
Cansancio extremo
Relevo
Atencin prehospitalaria
Lugar inseguro
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Reanimacin cardiopulmonar
do hermtico.
Paro cardiorrespiratorio
Separare su boca de la vctima y verifique que descienda el trax cuando sale el aire; evalu la ventilacin con la tcnica de VOS.
Debe usted aprender a buscar signos de circulacin,
como la respiracin normal, tos o movimientos de
respuesta a las ventilaciones de salvamento (aplicados a las vctimas de todas las edades). Debe saber
diferenciar entre una respiracin normal y una respiracin agnica.
Compresiones torcicas
Las compresiones del pecho en RCP son seriadas y
consisten en aplicar compresiones rtmicas sobre la
mitad del pecho.
Para optimizar el efecto de las compresiones y las
corrientes de sangre con direccin al cerebro, la
vctima debe estar en posicin horizontal, en una
superficie firme y plana durante las compresiones
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dos reanimadores.
Mientras realiza las compresiones torcicas usted
debe ejecutar el conteo de las compresiones de la
siguiente manera:
Ejemplo: y uno, y dos, y tres, y cuatro, y
cinco, y seis, y siete, y ocho, y nueve, y
diez, y once, y doce, y veintisiete, y veintiocho,
y veintinueve y uno.
Enseguida abrir la va area y proporcionar dos
ventilaciones de salvamento lentas y profundas de
una duracin de 2 segundos cada una.
Reposicione sus manos en el trax, localice la parte baja del esternn y practique 30 compresiones
torcicas.
La presin realizada har bajar el pecho de un adulto de tamao normal de 4 a 5 cm; para lograr tener
un pulso en las vctimas muy grandes, se necesita
aplicar compresiones ms profundas.
Cuando otro reanimador est disponible en la escena deber activar el sistema de atencin prehospitalaria de urgencias mdicas si no se ha hecho
previamente y realizar el RCP cuando el primer
reanimador se fatigue.
En la RCP por dos reanimadores, uno de ellos se colocar al lado de la vctima, har las compresiones
de pecho y vigilar que las ventilaciones realizadas
por su compaero sean efectivas. El otro respondiente se quedar cerca de la cabeza, mantendr la
va area permeable, revisar el pulso en la cartida
para verificar la efectividad de las compresiones de
pecho y dar respiracin de rescate. El rango de
compresin para dos reanimadores que den RCP es
de 100 por minuto. El rango de compresin-venti-
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Al igual que en el adulto, lo primero que debe realizar el rescatador es identificar la urgencia, saber
observar los signos de paro cardiorrespiratorio.
Acto seguido activar el sistema mdico de urgencias, ya que se encuentra ante una situacin de
vida o muerte.
Las compresiones torcicas en el nio se realizan
sobre la mitad del pecho con una sola mano, teniendo la precaucin de no comprimir el apndice
xifoides; levante sus dedos para no ejercer presin
sobre las costillas del nio.
Presione el esternn aproximadamente 2 a 4 cm;
despus de cada compresin disminuya la presin y
deje que el trax recupere su posicin normal, pero
no despegue las manos de la superficie del pecho.
Las compresiones torcicas se realizarn en un rango de 100 compresiones por minuto, lo que representa 2 compresiones por segundo.
Despus de 5 compresiones abra la va area y realice una ventilacin de salvamento (lenta y gentil),
observando que el trax se levante con la insuflacin.
Reposicione su mano en el esternn y efectu otras
5 compresiones.
Continu las compresiones torcicas y las ventilaciones de salvamento en ciclos de 1 ventilacin por
5 compresiones torcicas; estos ciclos se realizan
con 1 o 2 dos respondientes.
Al ejecutar 20 ciclos de 1 ventilacin de salvamento por 5 compresiones torcicas se cumple exactamente un minuto; hay que reevaluar entonces la
presencia de signos de respiracin espontnea o de
circulacin, como tos o movimientos inducidos por
las maniobras.
Reanimacin cardiopulmonar en el nio menor de un
ao
Verifique la presencia de signos de respiracin y
circulacin durante 10 segundos; si la vctima no
tiene tales signos o los latidos del corazn son menos de 60 por minuto y muestra signos de pobre
perfusin, se debern iniciar las compresiones torcicas.
Las compresiones torcicas se realizarn en un rango de 100 por minuto, es decir, 2 compresiones por
segundo.
Despus de cinco compresiones abra la va area y
efecte 1 ventilacin de salvamento (lenta y gentil), observando que el trax se levante con la insuflacin.
Reposicione su mano en el esternn y efectu nuevamente 5 compresiones.
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Continu las compresiones torcicas y las ventilaciones de salvamento en ciclos de 1 ventilacin por
5 compresiones torcicas; estos ciclos se realizan
con 1 o 2 respondientes.
Al realizar 20 ciclos de 1 ventilacin de salvamento por 5 compresiones torcicas se cumple exactamente un minuto y hay que reevaluar entonces la
presencia de signos de respiracin espontnea o de
circulacin, como tos o movimientos inducidos por
las maniobras.
Al realizar 20 ciclos de 1 ventilacin de salvamento por 5 compresiones torcicas se cumple exactamente un minuto y hay que reevaluar entonces la
presencia de signos de respiracin espontnea o de
circulacin, como tos, llanto o movimientos inducidos por las maniobras.
Si el beb respira y tiene pulso se suspenden las
compresiones torcicas y se le coloca en una posicin de seguridad.
Si tiene signos de circulacin pero no respira, se
reiniciarn las maniobras de ventilacin de salvamento hasta que recobre la respiracin espontnea
o caiga en paro circulatorio.
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Reanimacin cardiopulmonar
VCTIMA
Analizar la seguridad, escena
y situacin del incidente
Responde?
Proporcionar
ventilacin de
salvamento
1 X 5 X 12
Respira?
Colocar a la vctima en
posicin de seguridad
Reanimacin cardiopulmonar
30 X 2 X 5
Respira espontneamente?
Esperar atencin
prehospitalaria
50
SUSPENDER!
Cansancio extremo
Relevo
Atencin prehospitalaria
Lugar inseguro
Esperar atencin
prehospitalaria
Heridas
Definicin
erida es la prdida de continuidad de una seccin de la piel acompaada o no de lesiones
en los tejidos subyacentes.
Clasificacin
Atendiendo al agente externo que las produce, las
heridas pueden ser:
Lacerantes: Son causadas por instrumentos
romos, sin filo y de superficie plana; los bordes
son irregulares y salientes y se produce desgarramiento. Sus caractersticas son: dolor, hemorragia abundante, cianosis y enrojecimiento
de la zona afectada.
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Avulsin: Se deben a un traumatismo y desgarran la piel y los tejidos. Se producen por mordeduras o arrancamientos hechos por cualquier
tipo de mquina o animales. Sus caractersticas
son: dolor, hemorragia abundante, interna y
externa, inflamacin y shock.
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Hemorragia
Definicin
Es la prdida de sangre por la ruptura de la pared
de uno o ms vasos sanguneos o vas naturales. Se
consideran vas naturales de circulacin sangunea
las arterias, venas y vasos capilares.
Heridas penetrantes en el abdomen con exposicin visceral. Representan tambin un alto riesgo
debido a la exposicin visceral, por lo que el primer
Hemorragias externas. Se ocasionan por desgarros, amputacin, fractura, traumatismo por aplastamiento o hemorragia nasal.
Hemorragias internas. Cuando hay una lesin
traumtica el sangrado interno puede no ser aparente en forma inmediata; sin embargo, dados los
peligros del sangrado interno, hay que considerarlo
factible al observar los siguientes datos:
respondiente tendr que realizar las siguientes maniobras:
1. Colocar un apsito limpio, amplio y hmedo
sobre la herida.
2. Irrigar con suero o agua limpia las vsceras
expuestas para evitar la resequedad.
3. Aplicar un vendaje que sostenga las vsceras.
4. Trasladar lo ms rpidamente posible al
lesionado semisentado y con las piernas
flexionadas (posicin fetal).
53
La hemorragia interna puede producir shock (colapso) porque el volumen de sangre en el cuerpo se
hace menor.
Clasificacin
Capilar. Se presenta de color rojo ladrillo y
sale lentamente, pues slo se rompen algunos
vasos sanguneos superficiales. Sus caractersticas son: escasa salida de sangre (gotas en
puntilleo) y enrojecimiento de la piel; comnmente se presenta en las excoriaciones.
Venosa. La sangre sale en forma constante y
uniforme; su caracterstica principal es su color
rojo oscuro.
Arterial. El color de esta sangre es rojo brillante; sale en forma de chorro en sincrona
con los latidos del corazn; si la arteria es profunda, la sangre saldr en forma constante.
Mixta. Se observa en las heridas en que fueron
lesionados tanto las arterias como las venas y
los vasos capilares.
Mtodos de contencin de las hemorragias
Asepsia. consiste en lavar enrgicamente la
herida de adentro hacia afuera con agua y jabn.
Presin directa. Es la accin de primera intencin para controlar la hemorragia externa.
Ayuda a interrumpir la salida de sangre durante el tiempo suficiente para que se forme un
cogulo. Se colocar en la herida directamente
una gasa, apsito, pauelo o lienzo limpio y
se presionar firmemente con la palma de la
mano, fijndola con vendaje; si contina el
sangrado se aplicar otra compresa sobre lo anterior y se fijar con otra venda.
Nota: En este tipo de manejo es imprescindible la utilizacin de guantes, as como el aseo
previo de la regin con agua limpia o una solucin, evitando la aplicacin de alcohol.
Elevacin de la extremidad. Si despus del
manejo de compresin directa contina el sangrado es necesario realizar la elevacin de la
54
extremidad por encima del corazn de la vctima sin dejar de realizar presin directa.
Presin indirecta. Esta maniobra se realiza
comprimiendo la arteria ms cercana que se
halle entre la herida y el corazn. Ayuda a disminuir la salida de sangre con el apoyo de la
presin directa y la elevacin de la extremidad.
La presin indirecta se har con los dedos o
con la mano con el propsito de comprimir la
arteria contra el hueso y con ello interrumpir la
corriente sangunea hacia la herida.
Crioterapia. Esta tcnica es poco utilizada;
consiste en la aplicacin de lienzos fros y hielo
envuelto; se trata de lograr una vasoconstriccin y colaborar con el organismo en su accin
de defensa ante una lesin.
Torniquete. Es el ltimo recurso que se aplica
para contener una hemorragia; sin embargo,
no se recomienda utilizar esta tcnica porque
la isquemia suele ocasionar daos a los tejidos
sanos.
Frula neumtica. (si no existe fractura expuesta).
Fracturas
Definicin
Es la prdida de solucin de continuidad de una superficie sea, es decir, la rotura de un hueso, y puede ser total o parcial, con dos o ms fragmentos.
Clasificacin
Fisura. Es la mas leve; slo hay una rotura del
hueso que afecta parcialmente la estructura
sin que los bordes estn separados.
Fracturas simples. El hueso no rompe la piel.
Fractura expuesta. El hueso roto rompe el
msculo y la piel desgarrando las venas, las
arterias y produciendo una herida por donde
puede exteriorizarse el hueso.
55
Shock
Concepto
Es una alteracin de la circulacin de la sangre generalizada en todos los tejidos; puede ser ocasionada por diversos factores como traumatismos, enfermedades cardiacas, reacciones alrgicas, fracturas
y otras lesiones graves.
El shock puede presentarse como:
Reversible. Cuando el individuo que lo sufre
responde favorablemente al tratamiento y sale
del shock, pero ste se presenta nuevamente
y se vuelve ms peligroso, ya que el afectado
estar mas dbil al recaer y ser mas difcil hacerlo reaccionar.
Irreversible. La vctima responde favorablemente al tratamiento hasta su completa recuperacin.
Clasificacin
Shock hipovolmico. Obedece a una prdida
del volumen de sangre en el cuerpo de la vctima, que carece de la sangre suficiente para llenar el sistema, por lo que se presenta una falla
de la circulacin que provoca el shock.
Shock anafilctico. Ocurre cuando una persona tiene contacto con alguna sustancia que
le produce una alergia extrema, y esto provoca
una reaccin violenta de su organismo.
Shock neurognico. Lo provoca la prdida de
control del sistema nervioso cuando la mdula
espinal se lesiona en un accidente y las vas
nerviosas que conectan al cerebro con los msculos se interrumpen en el sitio de la lesin.
Se paralizan entonces temporal o permanentemente los msculos controlados por los nervios; la parlisis afecta tambin a los msculos
que se localizan en las paredes de los vasos
sanguneos.
Shock sptico. Ocurre en casos de infeccin
grave cuando las toxinas que se incorporan a la
corriente sangunea producen un efecto txico
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en los vasos y provocan que no se llene el sistema debido a la dilatacin de los vasos sanguneos y, por lo tanto, que disminuya el volumen
de sangre.
Shock cardiognico. Lo produce un funcionamiento inadecuado del corazn. Una adecuada
circulacin de la sangre depende de la actividad
continua y eficiente del corazn, pero diversos
trastornos ocasionan que se debilite el msculo cardaco y disminuya su rendimiento.
Signos y sntomas
Es necesario saber que los signos y sntomas de
shock no se presentan en el momento de la lesin,
y que en algunos casos graves aparecen despus de
varias horas. Los principales datos son:
Quemaduras
Manejo de urgencias
Atender el ABC.
Investigar lo que ocasion el estado de shock y
tratar de eliminar la causa.
Aflojar la ropa para favorecer una mayor circulacin; esto es, zapatos, corbatas, cinturones,
ropa interior etctera.
Colocar a la vctima en posicin antishock
(trendelemburg). sta consiste en apoyar al paciente boca arriba y levantar los pies a una altura aproximada de 20 a 30 centmetros del
piso con la intencin de provocar una mayor
circulacin de sangre hacia el cerebro.
Mantener la temperatura corporal (segn rea
geogrfica y climatolgica) impidiendo que la
vctima pierda su calor (hipotermia); se deber
abrigar al lesionado, aunque evitando que el
calor sea excesivo y presente datos de deshidratacin, pues esto podra agravar el estado
del paciente. Recuerde que siempre debe colocar un cobertor en el piso.
Mantener consciente a la vctima hacindole
preguntas sobre sus datos generales. Evitar comunicarle la gravedad de su lesin o padecimiento e impedirle que vea sus lesiones, pues
esto le podra ocasionar alteracin psicolgica.
No se aplicara posicin de antishock cuando se presenten:
Extremidades plvicas fracturadas.
Heridas penetrantes de trax y abdomen.
Fracturas de crneo.
Mujeres embarazadas.
Definicin
Una quemadura es la agresin que sufre el organismo por la exposicin a energa trmica trasmitida por radiacin, productos qumicos o contacto
elctrico. Cualquiera de estos factores puede causar
dao a la piel, los tejidos, el sistema circulatorio,
los rganos vitales y, en algunos casos, el cuerpo
entero.
Tipos de quemaduras
Quemaduras trmicas. Las ms frecuentes
son las ocasionadas por llamas, lquidos muy
calientes y objetos o gases calientes que quedan en contacto con la piel. La extensin y profundidad de la quemadura depende de la cantidad de energa transferida desde la fuente.
Quemaduras por radiacin. Las que se producen con ms frecuencia son consecuencia de
una exposicin prolongada a la radiacin solar
ultravioleta (quemadura solar), pero tambin
pueden ser efecto de una exposicin intensa y
prolongada a otras fuentes de radiacin ultravioleta (como las lmparas para bronceado), a
fuentes de rayos X u otra radiacin.
Complicaciones
El paciente puede presentar tres problemas adicionales que complicarn el padecimiento inicial.
Paro respiratorio.
Paro cardiorrespiratorio.
Estado de coma.
57
Clasificacin
Segn su profundidad se clasifican como de primero, segundo y tercer grado.
58
Las quemaduras de segundo y tercer grado se pueden diferenciar slo despus de tres a cinco das de
observacin.
Manejo de urgencias
Atender el ABC.
Retirar inmediatamente a la vctima del agente
agresor.
Quitarle toda la ropa, especialmente el material que arde sin llamas, como las camisas sintticas, el material trmico, etctera.
Quitarle cuidadosamente los anillos, relojes,
cinturones o prendas ajustadas que compriman
la zona quemada antes que sta se empiece a
inflamar.
Colocar al lesionado en una posicin cmoda,
evitando que la quemadura tenga contacto con
el piso o algn objeto.
Lavar todos los productos qumicos que permanezcan en su cuerpo.
Lavar los cidos, lcalis o compuestos orgnicos (como fenoles y cresoles) con cantidades
abundantes de agua en forma continua y durante 15 minutos o ms si persiste el dolor en
las quemaduras de primer grado.
Cubrir el rea lesionada con un apsito estril
o con un lienzo limpio libre de pelusas y fijarlo
con un vendaje.
Para las lesiones faciales, confeccionar una
mscara hmeda con un trozo de tela limpia,
seca y estril; es necesario cortar agujeros
para la nariz y la boca con la intencin de
favorecer la respiracin, y para los ojos con la
de permitir la visin.
Inmovilizar las extremidades gravemente lesionadas.
Lavar las quemaduras producidas por cido con
agua mezclada con bicarbonato de sodio, colocar una gasa y vendarlas sin apretar.
Lavar las quemaduras producidas por cal, sosa
custica o amoniaco con agua azucarada o de
vinagre, aplicar una gasa estril y vendar sin
apretar.
59
60
escompensacin diabtica
V. Manejo inicial
de diversas
enfermedades que
pueden poner en
peligro la vida
Cetoacidosis diabtica
Introduccin
Se puede considerar que el cuadro de cetoacidosis
diabtica es una situacin grave de descompensacin metablica basada fundamentalmente en
el desequilibrio que se produce por la ausencia de
insulina en el medio interno. Los factores que la
precipitan son mltiples; sus causas van desde infecciones, problemas cardiovasculares, endcrinos,
emocionales, uso de frmacos y otros. La mortalidad que acarrea se aproxima a 10% de todos los
casos.
Atencin domiciliaria
Se debe actuar rpidamente; para ello hay que contar al menos con tiras reactivas que permitan determinar la glucosa capilar.
Evaluacin del paciente, que incluye un interrogatorio a las personas que se encuentren en
el lugar y que conozcan al enfermo, dado que
ste puede sufrir algn grado de alteracin del
estado de conciencia que le impida responder
debidamente.
Si por los antecedentes aportados se confirma
que padece diabetes y el cuadro clnico sugiere descompensacin, poliuria (mucha orina),
deshidratacin, y anorexia (falta de ingesta
de alimentos) y durante los ltimos das aliento a acetona, dolor abdominal, alteracin del
estado de conciencia y fiebre, se realizar la
61
62
Hipoglucemia
Introduccin
La hipoglucemia consiste en un descenso anormal
de la concentracin de glucosa y se manifiesta por
sntomas que dependen del aporte insuficiente de
glucosa al cerebro, en el cual se produce como consecuencia una disminucin del aporte de oxgeno
(hipoxia celular). La hipoglucemia manifiesta suele
ocurrir cuando los niveles de glucemia son inferiores a 50 mg/dl, aunque es posible observar cifras
inferiores con ausencia de sntomas. La hipoglucemia en pacientes diabticos suele obedecer a cambios en el contenido de las comidas, o bien en el
horario de su ingesta, aumento del ejercicio fsico
o sobredosis de medicamentos hipoglucemiantes.
Se caracteriza por irritabilidad, diaforesis (sudoracin), taquicardia (aumento de la frecuencia cardiaca) y confusin; puede llegar hasta el coma.
Atencin domiciliaria
Al llegar al domicilio del paciente se evaluarn
el cuadro clnico y el estado de conciencia. Se
realizar la determinacin de glucosa capilar
por medio de las tirillas reactivas.
El tipo de tratamiento a instaurar depender
del estado de conciencia, los niveles de glucemia y la evolucin clnica del paciente.
Si el paciente est en estado de alerta se puede
comenzar con la ingesta oral de carbohidratos
(azcares). En general son eficaces la glucosa,
la sacarosa y los lquidos azucarados.
Si se tiene experiencia en el manejo de soluciones y acceso venoso, se administrar tratamiento por va endovenosa a los pacientes con
incapacidad para la ingesta oral, alteraciones
del estado de conciencia o sospecha de sobredosis medicamentosa. Se colocar un acceso
venoso para administrar inicialmente un bolo
de 25-50 g de glucosa y despus una solucin
glucosada al 5-10 por ciento.
En caso contrario se debe llamar tan pronto
como sea posible al nmero de emergencia de
la localidad (por ejemplo, 066), o bien avisar
a la guardia hospitalaria que se trasladar un
enfermo en tal condicin clnica.
Se trasladar al paciente al hospital para continuar all su control clnico.
Si se tuvo oportunidad de suministrar manejo
intravenoso, se mantendr el acceso con una
infusin continua de Dextrosa al 5 por ciento.
Emergencias hipertensivas
Introduccin
La hipertensin arterial (HTA) grave, tanto en su
forma aislada como en asociacin con diversos cuadros clnicos, suele presentarse frecuentemente y
es motivo de aproximadamente un tercio de las
consultas en servicios de emergencia, aunque slo
2 por ciento de las mismas constituye verdaderas
emergencias.
Definicin
HTA graves son las situaciones caracterizadas por
la presencia de HTA con presin arterial (PA) sistlica superior a 180 mm/Hg o presin arterial
diastlica superior a 110 mm/Hg.
Clasificacin
1. Se reconocen las siguientes situaciones posibles: La emergencia hipertensiva, que se
define por la gravedad del cuadro clnico,
independientemente del valor absoluto de
aumento de la PA.
Pacientes que presentan HTA grave acompaada por signos y sntomas sin relacin definida
con la elevacin de la PA, cefalea intensa (dolor de cabeza), vrtigo, visin borrosa, vmito,
disnea (falta de aire) y dolor de pecho.
Pacientes con compromiso previo de rganos
blancos, pacientes con cardiopata, aneurisma
de aorta, tratamiento anticoagulante.
Pacientes que presentan HTA grave asintomtica o con signos y sntomas leves o inespecficos, inestabilidad, malestar general y mareos,
sin evidencia de compromiso agudo.
Atencin domiciliaria
Se debe acudir y actuar rpidamente llevando consigo al menos un baumanmetro y un estetoscopio.
Evaluacin del paciente; incluye el interrogatorio a las personas que se encuentren en el lugar y que conozcan al enfermo, dado que ste
puede mostrar algn grado de alteracin del
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espasmos musculares, erupcin cutnea y otros sntomas. La severidad de tales sntomas puede variar
de persona a persona; a la mayora solamente le
provocan incomodidad pero no ponen en peligro su
vida, pero hay personas que tienen reacciones que
hacen peligrar su vida (llamadas anafilaxis).
Sntomas
Llamar tan pronto como sea posible al nmero de emergencia de la localidad (por ejemplo,
066), o bien avisar a la guardia hospitalaria que
se trasladar un enfermo en tal condicin clnica.
Transportar rpidamente al enfermo al centro
hospitalario. El tratamiento en el domicilio del
enfermo depender de la distancia a la que se
encuentre el hospital y del conocimiento de los
medicamentos antihipertensivos que estn a la
mano.
Reacciones alrgicas
Definicin
Son respuestas inmunes o reacciones exageradas a
sustancias que generalmente no son dainas (alergenos).
Causas, incidencias y factores de riesgo
La alergia es causada por un sistema inmune altamente sensible que lleva a una respuesta equivocada. Se presenta cuando el sistema inmune reacciona
a sustancias (alergenos) que normalmente son inocuas y que no producen una respuesta inmune en la
mayora de las personas. Cuando un alergeno entra
en el organismo de quien tiene el sistema inmune
sensibilizado se produce comezn, hinchamiento,
64
Escurrimiento nasal.
Aumento del lagrimeo, sensacin de fuego o
prurito (comezn) en los ojos.
Edema (hinchamiento de los prpados).
Comezn en la nariz, la boca, la garganta, la
piel o cualquier otra rea.
Tos.
Dificultad para respirar.
Erupcin cutnea.
Clicos.
Vmito.
Diarrea.
Dolor de cabeza.
Atencin domiciliaria
Tratamiento: El objetivo es reducir los sntomas
de la alergia; de ah que el mejor tratamiento sea
evitar los alergenos, es decir, los agentes productores de reacciones alrgicas.
Los medicamentos que se pueden usar para tratar
las alergias son antihistamnicos de accin breve,
generalmente de venta libre (sin prescripcin mdica), que a menudo alivian los sntomas leves o
moderados; por ejemplo, la difenhidramina o la loratadina, accesibles ahora sin receta mdica.
Choque anafilctico
En estos casos graves se presenta una obstruccin
de la va respiratoria por espasmo bronquial, aumento de la frecuencia cardiaca y arritmias con
descenso de la presin arterial (choque).
Atencin domiciliaria
Se debe acudir y actuar rpidamente llevando consigo al menos un baumanmetro y un estetoscopio.
Evaluacin del paciente, que incluye el interrogatorio a las personas que se encuentren en
el lugar y que conozcan al enfermo, dado que
ste puede presentar algn grado de alteracin
del estado de conciencia que le impida responder debidamente a lo que se le pregunta.
Si por los antecedentes aportados se consigna
que el cuadro clnico sugiere descompensacin
grave y aguda se proceder de inmediato a
trasladar al paciente.
Llamar tan pronto como sea posible al nmero de emergencia de la localidad (por ejemplo,
066), o bien avisar a la guardia hospitalaria que
se trasladar un enfermo en tal condicin clnica.
Transportar rpidamente al enfermo al centro
hospitalario. El tratamiento en el domicilio del
enfermo depender de la distancia a la que se
encuentre el hospital y del conocimiento de los
medicamentos antihipertensivos que estn a la
mano.
Antipirticos
Acetaminofn con dosis que varan entre 325-750
mg por va oral cada 6 horas en adultos.
Para el tratamiento de la fiebre en los nios deben
tenerse en cuenta tres puntos bsicos:
Controlar la enfermedad que dio origen a la
fiebre.
Tratar la fiebre y evitar as las convulsiones.
Llamar al mdico.
Crisis convulsivas
Definicin
Movimientos tnico-clnicos generalizados simtricos o asimtricos acompaados de alteracin del
nivel de conciencia.
Fiebre alta
Introduccin
Las principales y ms importantes complicaciones
que acompaan a la fiebre son las convulsiones y el
desequilibrio hidroelectroltico, sobre todo en los
nios menores de cuatro aos.
Atencin domiciliaria
El manejo inicial de los sndromes febriles debe
ser sintomtico, mientras se establece la etiologa y se instaura un tratamiento especfico.
Este manejo debe incluir la aplicacin de me-
Atencin domiciliaria
Posicionar lateralmente al paciente para prevenir la aspiracin del contenido gstrico en caso
de vmito (broncoaspiracin).
No colocar objetos en la boca del paciente.
No dar ningn tipo de medicamentos por la
va oral.
65
66
Definicin
El paciente en coma suele estar inconsciente, con
los ojos cerrados y no es posible despertarlo. En las
formas menos graves puede reaccionar abriendo los
ojos ante estmulos verbales o de dolor (estupor), o
mantener los ojos abiertos (vigilia) pero con notoria tendencia a perder la conciencia (somnolencia,
obnubilacin).
Etiologa y fisiopatologa
El coma se debe a lesiones que involucran ambos
hemisferios cerebrales o el tronco cerebral. Es til
tratar de identificar la causa, pues puede tratarse
de hipoxia, hipoglucemia, uremia, txicos, enfermedad vascular cerebral o trauma por:
Accidente cerebrovascular.
Traumatismo de crneo.
Hipertensin endocraneana, tumores cerebrales.
Infecciones.
Epilepsia.
Atencin domiciliaria
Cuando se atiende a un enfermo en coma, en primer lugar se deben evaluar sus signos vitales. Debe
descartarse el paro cardiorrespiratorio procediendo
a la valoracin inicial; considerar asimismo la probabilidad de que haya sufrido un trauma.
Colocar collar cervical.
Evaluar la va area, eliminar cualquier elemento que pueda obstruirla (retirar prtesis
dentales, etc.) y asegurar que permanezca permeable.
Evaluar la respiracin.
Determinar la frecuencia cardiaca y los pulsos.
Proceder a la reanimacin cardiopulmonar si se
encuentra en paro cardiorrespiratorio.
Trasladar al paciente preferentemente en posicin de decbito lateral para evitar obstrucciones causadas por la lengua y la broncoaspiracin por vmito.
Urgencias respiratorias
Asma bronquial
Enfermedad caracterizada por crisis de disnea (falta de aire, sed de aire, falta de respiracin), sibilancias (silbidos en el pecho con la respiracin) y
espiracin prolongada.
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Tratamiento
Aerosol dosificador.
Dos inhalaciones y repetir a los 10 minutos en
tanto se traslada al paciente a una unidad hospitalaria; se recomienda el uso del espaciador
de volumen.
Bromuro de ipatropio o betametasona, en nebulizacin conforme a las mismas condiciones
anteriores.
Oxgeno, con cnula nasal o mscara en dosis
de 5 a 8 litros por minuto.
Si se cuenta con experiencia en el manejo de
soluciones y medicamentos se podr administrar corticoides, hidrocortisona (100-200 mg)
intravenosa en tanto se traslada al enfermo.
Disnea
Introduccin
La disnea es una sensacin subjetiva del esfuerzo
respiratorio; puede tener un comienzo agudo o ser
de evolucin crnica, y puede ser un sntoma leve
o uno severo que se asocia a cierta patologa que
pone en riesgo la vida del paciente.
Grados
1. Disnea a grandes esfuerzos.
2. Disnea al caminar por terreno llano.
3. Disnea al caminar 100 metros.
4. Disnea al baarse o vestirse.
5. Disnea de reposo.
Causas de disnea con riesgo de vida del paciente
Infarto de miocardio.
Asma aguda.
Embolia pulmonar masiva.
Neumotrax a tensin.
Obstruccin de la va area.
Choque anafilctico.
Edema pulmonar.
Enfermedades neuromusculares.
Atencin domiciliaria
Se debe actuar rpidamente contando al menos
con un equipo de venoclisis, soluciones parentera-
68
VI. Historia y
fundamentos
legales de los
primeros auxilios
Caractersticas
No curan; aun las manifestaciones ms simples de un padecimiento pueden entraar una
amplia complejidad, y el hecho de lograr que
el paciente se sienta mejor o que el sntoma
desaparezca no significa que se haya resuelto
el problema.
No provocan dao adicional; al igual que en la
medicina, lo primero es no hacer dao.
Son provisionales; en todos los casos el paciente deber ser derivado para la atencin de personal mdico y paramdico profesional.
Las prioridades son fundamentales en la aplicacin
de los primeros auxilios. Los mbitos de inters
fundamentales para quien brinda los primeros auxilios deben ser:
1 La vida del paciente.
2 El funcionamiento de su organismo.
3 La esttica.
Los trminos primer respondiente y primer contactante se han comenzado a aplicar recientemente en el mbito de la medicina; son muy explcitos,
porque esa terminologa enfocada hacia una persona que ha sido vctima de una lesin por acci-
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70
a) Siempre que le sea posible o le sea requerido, identifquese con las autoridades,
los familiares, amigos, acompaantes y el
propio paciente; recuerde la conveniencia
de obtener el consentimiento de todos los
pacientes para atenderlos, pues con ello lograr mayor confianza y empata, y adems
evitar el riesgo de incurrir en algn delito
o presuncin del mismo.
Hace ya varias dcadas la conseja popular amedrentaba a la ciudadana ante la posibilidad de intervenir en la asistencia de algn enfermo o lesionado
por temor a sanciones legales derivadas de supuestos no muy bien interpretados, pero al paso de los
aos tales mitos se han venido esclareciendo, de
tal manera que en la actualidad es conocido y aceptado que la atencin a un menor de edad, a un
enfermo o a un lesionado que no puedan cuidarse a
s mismos constituye una obligacin cvica elemental, siempre y cuando el proveedor del auxilio no se
ponga en riesgo; en cambio, el abandono sin excusa
constituye, adems de un delito, un sntoma social
de degradacin.
b) Mustrese seguro de usted mismo; una actitud serena y firme evita el caos y brinda
confianza; recuerde que la nica manera de
demostrar confianza razonable es valindose del conocimiento, la prctica y la experiencia.
c) Jams haga lo que no ha aprendido a hacer;
precipitarse con la mejor voluntad y con
slo el sentido comn como herramienta,
acarrea frecuentemente mayor dao para el
paciente y aumenta el riesgo de cometer un
delito real, como el asesinato imprudencial
o la usurpacin de funciones.
RECUERDE:
TODOS LOS SERES HUMANOS NACEN LIBRES E
IGUALES EN DIGNIDAD Y DERECHOS, Y DOTADOS
COMO ESTN DE CONCIENCIA, DEBEN COMPORTARSE FRATERNALMENTE LOS UNOS CON LOS
OTROS.
71
72
Si no respira, expulsar
cualquier objeto atorado.
4. Atender al afectado.
2. Valorar al afectado.
1. Proteger el rea, al
afectado y a usted
mismo.
73
066
NO usar torniquetes
NO mover innecesariamente
NO aplicar substancia alguna
NO administrar medicamentos
RECUERDE:
__________________________________
Seguridad pblica:
__________________________________
Bomberos:
__________________________________
Ambulancia:
__________________________________
Emergencia:
EN SU LOCALIDAD:
TELFONOS DE EMERGENCIA
www.cenapra.salud.gob.mx
INTRODUCCIN
En el ao 2000 murieron
35,324 (falta actualizar dato al
2007) individuos en la Repblica
Mexicana. Cada 15 minutos muri una persona en un
accidente.
pueden
prevenirse
ANTECEDENTES
2. Valorar al
afectado.
Est consciente?
Est respirando?
Est sangrando?
Tiene paro cardiaco?
3. Solicitar ayuda
a los servicios
mdicos de su
localidad.
Solicitar la presencia de los
servicios de urgencias con los
que cuente la comunidad,
poblado o ciudad donde se
encuentre.
4. Atender al afectado.
Si est inconsciente, colocar
la cabeza hacia arriba en
hiperextensin.
Colocar al afectado acostado
boca arriba, con la cabeza en
hiperextensin (flexionando
la nuca hacia la espalda).
Coloque algn objeto bajo la
nuca o empuje con una mano
la frente hacia atrs y con la
otra levante el mentn hacia
arriba y atrs.
Si no respira,
expulsar cualquier
objeto atorado.
Si la persona tiene un objeto
en las vas areas y no puede
respirar; colquese por detrs,
ponga un puo en la boca del
estmago y con la otra mano
abierta sobre el puo efecte
un compresin brusca.
Si no respira, dar
respiraciones
boca a boca.
Si sangra, presionar
la herida. No usar
torniquete.
Cubrir al afectado
con una frazada.
Si tiene fractura
entablillar la
extremidad.
Si el paciente no respira,
comience inmediatamente a
aplicar respiracin de boca a
boca. Contine sin
interrupcin hasta que el
afectado sea evaluado por
un mdico o hasta que
respire normalmente
Si tiene paro
cardiaco, dar
reanimacin
cardiopulomonar.
Coloque en el centro del
pecho el taln de su mano
izquierda y encima el de la
derecha, entrlazando los
dedos, con los brazos
estirados, repita esta
operacin 30 veces seguidas
por 2 ventilaciones.
Combine la respiracin boca
a boca con el masaje
cardiaco, 2 ventilaciones de
salvamento por 30
compresiones torcicas
continuas.
No usar torniquete.
74
Bibliografa
Bergeron, Bizjak, Krause, LeBaudour. First Responder, 7th ed. Text; 2005, Brady/Prentice Hall
Ornato JP, Hankins DG. Public-access defibrillation.
Prehosp Emerg Care. 1999; 3:297-302.
Maull KI, Cleveland HC, Feliciano DV (eds). Advances in Trauma and Critical Care. Series 19901994, vols. 5-9, St. Louis, CV Mosby.
American College of Surgeons. Resources for Optimal
Care of the Injuried Patient. Chicago, 1997.
McSwain NE Jr, Kernstein M (eds). Evaluation and
Management of Trauma. Norwalk, Connecticut, Appleton-Century-Crofts, 1987.
Moore EE (ed): Early Care of the Injuried Patient,
4th edition. Philadelphia, BC Decker, 1990.
McSwain NE Jr, Paturas JL, Wertz E (eds). Prehospital Trauma Life Support: Basic and Advanced, 3rd
Edition. St. Louis, Mosby-Year Book, 1994.
Yeston NS. Noninvasive measurement of blood gases.
Infections in Surgery, 1990; 9 (2): 18-24.
Cloutier CT. Patophysiology and treatment of shock.
In: Moylan JA (ed): Trauma Surgery. Philadelphia, JB Lippincott, 1998, pp 27-44.
Arajarvi E, Santavirta S, Tolonen J. Abdominal injuries sustained in severe traffic accidents by seat
belt wearers. Journal of Trauma, 1987; 27:393397.
American Association of Neurological Surgeons.
Guidelines for the Management of Severe Head
Injury, 1995.
Hansen ST, and Swiontkowsjy MF. Orthopaedic Trauma Protocols. New York, Raven Press, 1993.
Edlich R, Change D, Birk K, et al. Cold Injuries. Comprehensive Therapy, 1989; 15 (9): 13-21.
Esposito TJ. Trauma during pregnancy. Emergency
Medicine Clinics of North America, 1994;
12:167-199.
Lpine R, Dutz P, Blais V, et al. Primeros en la escena: gua completa de primeros auxilios y RCP, 1a
edicin. Ottawa Canada, 1999.
American Heart Association. Resumen de los aspectos ms destacados de las guas 2005 para
resusitacin cardipulmonar y atencin cardiovascular de emergencia. Volumen 16, nmero 4
invierno 2005-2006. Robert W. Hickey, MD.
John E. Billi, MD. Vinay M. Nadkarni, MD. William H.Montgomery, MD Robert OConnor,
MD., MPH. Michael Sayre, MD.
75
Antecedentes
76
Acrnimos
77