LEY: 28882

DECLARACIN JURADA DE DOMICILIO

(Ley de Derogacin de Atribucin de la PNP a Expedir Certificados Domiciliarios)
(Ley de Procedimientos Administrativos N27444)
(Ley de Simplificacin Administrativa N 25035)

Conste por el presente documento al que brindo mayor fuerza legal,

Yo: xxxxxxxxxxxxxxxxx, De nacionalidad peruana; con DNI N xxxxxxxxxxxxxxxx,
Domiciliado en xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx; en pleno goce en la LEY DE
PROCEDIMIENTOS ADMINSITRATIVOS N 27444.

DECLARO BAJO JURAMENTO

Que, la direccin que sealo lneas arriba; es mi domicilio real, actual y efectivo y verdadero donde tengo
vivencia real, fsica y permanente, en caso de comprobrseme falsedad alguna estoy sometindome a las
sanciones contempladas en el ART. 427 del Cdigo Penal.

Formulo la siguiente Declaracin Jurada para los fines legales de:

..

Para mayor constancia y validez y en cumplimiento firmo y pongo mi huella digital al pie del presente
documento para fines legales correspondientes.

05 de Noviembre del 2014

Firma:

Sr.(a):

DNI:..