UNIVERSIDAD MICHOACANA DE SAN NICOLS DE HIDALGO

FACULTAD DE ENFERMERA

PROCESO DE ENFERMERA CON EL REFERENTE DE LA TEORA GENERAL DEL DFICIT DE

AUTOCUIDADO DE D.E. OREM
VALORACIN

Nombre: C.A.M. Edad: 1 ao 11 meses

T/A: 98/67 FC:159 FR: 20 TEMP.: 37.2C

Datos significativos:
Piel enrojecida

Dominio 11:
seguridad/proteccin
Clase 2: Lesin Fsica
REQUISITOS DE
AUTOCUIDADO:
UNIVERSALES

DIAGNOSTICO MEDICO: TRAUMATISMO CRANEOENCEFLICO

DIAGNSTICO DE ENFERMERA: Riesgo de deterioro de la integridad cutnea R/C
Inmovilizacin fsica (00047)
PLANEACIN :
CRITERIOS DE
RESULTADO (NOC)

INDICADORES
1.Hidratacin
2.Temperatura de piel
3.Integridad de la piel
4.Textura

RAZONAMIENTO
DIAGNSTICO:
ETIQUETA (PROBLEMA) P:
Riesgo de deterioro de la
integridad cutnea
Integridad tisular: piel y
mucosas (1101)

FACTOR RELACIONADO (
Etiologa) E:
Inmovilizacin fsica

CARACTERSTICAS
DEFINITORIAS (Signos y
Sntomas) SS :

1. Pigmentacin de la
piel
2. Lesiones cutneas
3. Eritema

ESCALA DE MEDICIN

PUNTUACIN DIANA

1.Gravemente
comprometido.
2.Sustancialmente
comprometido.
3.Moderadamente
comprometido.
4. Levemente
comprometido.
5.No comprometido.

Mantener a : 4

1.Grave.
2.Sustancial.
3. Moderado.
4. Leve.
5. Ninguno.

Mantener a : 4

Aumentar a: 5

Aumentar a: 5

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FACULTAD DE ENFERMERA

AGENTE DE AUTOCUIDADO:

Dependiente

DEMANDA DE AUTOCUIDADO:

SISTEMA DE ENFERMERA:

Dficit de autocuidado

Totalmente compensatorio

INTERVENCIN (NIC): Cuidado del paciente encamado (0740)

ACTIVIDADES

FUNDAMENTO CIENTFICO

Colocar al paciente con una alineacin corporal

adecuada

Esto le ayuda a la piel a mantenerse saludable y

prevenir escaras de decbito.

Mantener la ropa de cama limpia, seca y libre de

arrugas

Un ambiente hmedo y una superficie con

pronunciaciones, afectan la integridad de la piel y tiene
como resultado las lceras por presin.

Cambiarlo de posicin, segn lo indique el estado de la

piel

Cambiar de posicin a un paciente en la cama cada dos

horas ayuda a mantener la sangre fluyendo hacia la
piel.

Vigilar el estado de la piel

La piel le proporciona al hombre una cubierta protectora

elstica con capacidad de autogenerarse. La anatoma
de la piel vara entre las distintas zonas del cuerpo y es
fundamental conocer la fisiologa de todas ellas, y as
reconocer cuando hay una anomala.

EVALUACIN
El nio no presenta zonas de presin y tiene una piel sana y libre de infecciones.