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Corporacin Municipal de San Miguel

Nivel:
Instituto Regional de Educacin de Adultos
____________
San Ignacio 4010 - San Miguel. Fono: 4812818

Jornada:

Foto

Ficha de Matrcula
Datos Personales:

Fecha
de
____/____/____
N
de
________________
Folio: _______

Nombre Completo:
S/N

Matrcula:
Matrcula:
Matricula:

RUN:

F/M

Edad

al

30

Sexo:
Nacionalidad:
nacimiento: ___________ ______ aos Menor: ____

de

F.

Junio

de

C/S/D/SH
Chile Solidario / Puente / Otro

Estado civil: _____ Previsin de Salud: ______________


_________________
S/N

Programa de Gobierno:

S/N

Trabaja: ____ Contrato: ____ Empresa: ___________________ Actividad:


______________________
S/N

Origen

Indgena:
____
Etnia:
___________
___ Enfermedad: __________________

Grupo

Tratamiento:
______________________________________
____________________
S/N

Nmero

Sangre:

Observaciones:

S/N

S/N

Hijos: ____ _____ Alumna Embarazada: _____ Embarazo Atendido ______


Hogar de menores

Casa de los padres

Lugar de Residencia: _____


__________________________

_____

Recinto de reclusin

_____

Otro:

Direccin: __________________________ Comuna: ______________ Telfono Red:


_____________
Telfono Emergencia:

Contactarse con:

Celular Estudiante:

Email:

Ciudad de Nacimiento: ______________________ Colegio de Procedencia:


____________________
S/N

ltimo ao que estudi: _______ Repitente Ao Anterior: ____


Datos Apoderado/Apoderada:
Nombre Completo:

RUN:
Trabajo

Parentes
co:

Celular

Telfonos
:

Datos de la Madre:
Nombre Completo:
______________

____________________________________________

RUN:

Nivel de Escolaridad: ______________________


Documentos Entregados:
Certificado Anual de Estudios
PEND.

8 Bsico

OK

PEND.

Certificado de Nacimiento

1 Medio

Fotografa

2 Medio

Informe Socio Econmico

OK

Corporacin Municipal de San Miguel


Instituto Regional de Educacin de Adultos
San Ignacio 4010 - San Miguel. Fono: 4812818

Contrato de Trabajo
Carta Declaracin Origen
Indgena
Certificado de Traslado

Subsectores de la Formacin Instrumental cursados:


OK

Convivencia Social
Consumo y Calidad de
Vida

OK

Insercin Laboral
Tec. de la Inf. y las Telecom.

Corporacin Municipal de San Miguel


Instituto Regional de Educacin de Adultos
San Ignacio 4010 - San Miguel. Fono: 4812818

DECLARACIN

Declaro:
1. No haber cursado el 4 ao Medio Humanista - Cientfico, Tcnico Profesional (comercial
o Industrial), en otro Establecimiento Educacional, ni bajo la modalidad de Nivelacin de
Estudios o Validacin de Estudios.
2. Que el establecimiento realiza un cobro mensual voluntario de dos mil quinientos pesos.
3. Haber ledo y comprendido, los extractos del Reglamento de Evaluacin y el
Reglamento de Convivencia Escolar, del Instituto Regional de Educacin de Adultos,
comprometindome a cumplir a cabalidad la normativa sealada en cada uno de ellos.
4. Estar en conocimiento de que dentro de los tiles escolares que debo traer diaria y
obligatoriamente al establecimiento estn los cuadernos, lpices, calculadora simple y
diccionarios de ingls - espaol/espaol ingls y castellano.

Nombre y Firma
Estudiante

Nombre y Firma
Apoderado/a

RECEPCIN EXTRACTOS REGLAMENTOS


He recibido conforme los extractos del Reglamento de Evaluacin y el Reglamento de
Convivencia Escolar, del Instituto Regional de Educacin de Adultos.
Nombre y Firma
Estudiante

Nombre y Firma
Apoderado/a

Fecha: ________________

TILES ESCOLARES Y ALIMENTOS

Prioridad:

(JUNAEB)

Quiero recibir tiles escolares.

No

Quiero acogerme al programa de alimentacin


escolar.

No

Nota: Los tiles escolares sern entregados de acuerdo a la prioridad que asigne JUNAEB
a cada estudiante. Esto mismo es vlido en el caso del programa de alimentacin escolar.
Nombre y Firma
Estudiante

Nombre y Firma
Apoderado/a

Compromiso Aporte Voluntario


Me comprometo a realizar un aporte mensual de
$2.500

No

Nombre y Firma
Estudiante

Nombre y Firma
Apoderado/a

Documentos Entregados / Retirados:


Certificado Anual de Estudios
PEND.

OK

RET.

PEND.

8 Bsico

Certificado de Traslado

1 Medio

Certificado de Nacimiento

2 Medio

Carta Declaracin Origen


Indgena

1er NM

Fotografa

2 NM

Informe Socio Econmico

C. de
Notas

Contrato de Trabajo

OK

He retirado conforme toda la documentacin antes sealada.


Nombre Completo: ____________________________________________________ RUN:

RET.

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Instituto Regional de Educacin de Adultos
San Ignacio 4010 - San Miguel. Fono: 4812818

_________________
Fecha: ___________ Firma: ___________ Observacin:
____________________________________________