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ANTISPTICOS Y DESINFECTANTES

Dr. Alberto Fica C.


Unidad de IIH y
Servicio de Infectologa
HOSMIL Santiago

Objetivos

Conocer definiciones y diferencias entre antispticos y


desinfectantes
Conocer compuestos especficos
Identificar ventajas y desventajas
Aplicar estos compuestos en forma correcta

ANTISPTICOS Y DESINFECTANTES
definiciones generales

Antisptico
Sustancia qumica aplicada a la
piel o tejidos vivos que previene
o detiene el crecimiento de
microorganismos, ya sea por
inhibicin o destruccin

Desinfectante
Sustancia qumica que permite
la eliminacin de todos las
formas vegetativas de
microorganismos desde una
superficie inanimada
No incluye esporas de hongos o
bacterias

Gradiente de resistencia a compuestos qumicos

priones

Esporas
Bacillus subtilis

Mycobacterias

Virus sin manto lipdico

Hongos

Bacterias vegetativas

Virus de tamao mediano o


Con manto lipdico
VHB, VIH, Herpes

Efecto global de los antispticos

Logran reducir el recuento microbiano en la superficie cutnea o


mucosa impidiendo la infeccin o la transmisin de
microorganismos
En las manos permiten controlar la microbiota transitoria y
residente
El jabn comn no logra este efecto, slo tiene impacto en el
arrastre de la microbiota transitoria

Diferencias entre antispticos

En el espectro de accin de su efecto


En su rapidez de accin
En la magnitud de su efecto
En su efecto residual
En la interferencia sobre su efecto que tiene la materia orgnica
En su toxicidad o capacidad irritativa
En el costo
El antisptico ideal no existe, deben ser aplicados segn las
circunstancias y requerimientos

Antispticos habitualmente disponibles

Alcohol
Povidona yodada y productos relacionados
Alcohol yodado
Clorhexidina

Alcoholes

Disponible como alcohol etlico


Amplio espectro de accin que incluye Mycobacterium
tuberculosis
Efecto mximo precoz (10 segundos), se considera con efecto
instantneo
Antisptico de mayor impacto en la magnitud de la reduccin
bacteriana
No txico, seca la piel

100
90

80
70
60
50

40
30
20
10
10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Alcohol

alcohol

aplicable sobre piel sana


efecto instantneo
espectro sobre mycobacterias
muy econmico

Precauciones:
seca la piel, inflamable
mantener envase cerrado
abrir envase slo si se utilizar OH

Limitaciones:
no tiene efecto residual
rango til 60-90
no acta en presencia de suciedad

ejercicio

Usted debe seleccionar un antisptico para aplicar una inyeccin


intramuscular Cul escoge?
Colonia
Alcohol 95%
Whisky
Pisco
Bialcol
Ninguno de los anteriores

ejercicios

Confiara usted en un envase de alcohol con la tapa


semiabierta?
Tomara usted una mota de algodn de un envase con trulas
mojadas?

Yodo, povidona yodada y productos relacionados

La povidona yodada es un yodforo: molculas complejas que


incluyen un transportador junto al iodo.
PVP, povidona o polivinilpirrolidona es el transportador
La combinacin aumenta la solubilidad del yodo, acta como
reserva del producto y disminuye su accin irritativa
El efecto germicida reside en las molculas libres de yodo

Povidona yodada 10%

Soluciones con una baja concentracin de yodforo tienen mayor


efecto germicida debido a que se favorece la disociacin de yodo
desde la molcula
La solucin PVP debe ser trabajada a las concentraciones
disponibles. Se ha maximizado su efecto germicida,
concentracin de trabajo 8-10%
No diluir ya que tambin se diluyen las molculas de yodo y se
pierde el efecto bactericida

Povidona yodada

povidona yodada

aplicable sobre piel y mucosas


mejora solubilidad yodo
disminuye efecto irritante del yodo
precio intermedio

Precauciones:
revisar vigencia
uso envases opacos
tiempo espera 90 seg.

permite liberacin
lenta molculas de yodo

Limitaciones:
alergia al yodo
se inactiva en presencia
materia orgnica

efecto residual
moderado
(minutos-pocas horas)

amplio espectro
pero no incluye
mycobacterias

Povidona yodada versus alcohol yodado

Alcohol yodado

Povidona yodada

Efecto mximo

inmediato

90 segundos

Efecto residual

Presente y
breve

Presente y
prolongado
(liberacin Iodo)

Presente
Quemaduras

Menor
(liberacin Iodo ms
lenta)

No posible

Posible

Toxicidad

Aplicacin sobre
mucosas

Limitaciones al uso de alcohol yodado

Quemaduras en piel por contacto prolongado en


ambientes quirrgicos
Prohibido en este contexto

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5
-8

Clorhexidina

Antisptico de mayor efecto residual (5-6 horas) por su afinidad


por la piel.
Inicio de accin intermedio con efecto mximo desde los 3
minutos
Mayor espectro sobre Gram positivos que sobre Gram negativos
Efecto aceptable sobre virus, limitada sobre hongos y nulo sobre
M. tuberculosis
Baja toxicidad, alto costo relativo

Clorhexidina
soluciones y tiempos de trabajo

Solucin al 2%
lavado quirrgico, 3 mnimo
preparacin de piel antes de ciruga
Solucin al 4%
lavado quirrgico, 3 mnimo
preparacin de piel antes de ciruga
jabn cremoso 2%
lavado de manos en procedimientos invasores, 3 mnimo
lavado manos en pacientes vulnerables, 30
Solucin base alcohlica al 0,5%
lavado quirrgico

Clorhexidina (CHX)

CHX
aplicaciones

Lavado de
manos en
tcnica asptica

Lavado de
manos
quirrgico

Preparacin piel
paciente

Lavado de
manos clnico

3 minutos sin
escobilla

3minutos c/s
escobilla

Alternativa al
uso del yodo

Alternativa al
jabn o OH-gel
30 segundos

Clorhexidina OH es mejor que povidona yodada en reduccin infeccin sitio


quirrgico en heridas limpias contaminadas
Darouiche RO et al. N Eng J Med 2010; 362:18-26

En el anlisis multivariado la ducha preoperatoria con PI present un OR


de 0,36 (0,32-0,39) pero menos del 10% de la poblacin estuvo
expuesta a esta intervencin
10% delos casos correspondieron a ciruga ginecolgica

CHX + mupirocina en portadores nasales de S. aureus


Bode et al, NEJM 2010: 362:9-17

Estudio doble ciego


randomizado
Deteccin de
portadores nasales de
S. aureus con RT-PCR
Aplicacin de
mupirocina nasal 2v/da
+ bao diario con CHX,
ambos por 5 das
Efecto favorable pero
restringido a ciruga
cardiovascular

Clorhexidina

No se recomienda su uso en RN de muy bajo peso (< 1000 g) o


de < 26 semanas, durante los primeros das por el alto riesgo
(aprox. 15%) de dermatitis de contacto (Garland JS, et al.
Pediatrics 2001; 107(6):1431-6)
Se ha ampliado esta ventana hasta los 2 meses de vida en
diferentes recomendaciones internacionales

Efecto de la materia orgnica

Inactivacin
iodo
Efecto protector
clorhexidina

Etapas necesarias en la aplicacin de un antisptico


Limpieza de la superficie cutnea
y/o remocin de materia orgnica

remocin de antispticos
previos si fuera el caso

Aplicacin del antisptico


ms apropiado
(rapidez, efecto residual, alergia,
irritacin, mucosa, espectro, etc)

aplique friccin sobre la piel

esperar tiempo de accin

Ms sobre antispticos

Controlar fecha de vigencia del envase


las soluciones yodadas deben estar en envases apropiados para
evitar exposicin solar
Los envases deben permanecer con las tapas cerradas
Cuando use trulas de algodn con alcohol, aplique el producto
inmediatamente antes del procedimiento
No mezcle antispticos (excepto para alcohol), se inactivan (en
combinacin en solucin o en piel)

Indicaciones del uso de antispticos

En procedimientos invasores
En procedimientos quirrgicos
Lavado de manos del personal que atiende pacientes

con lceras de decbito, quemaduras o heridas


en edades extremas
inmunosuprimidos
crticos

Control de microorganismos y clasificacin de equipos


Tipo de equipos y ejemplos
Crticos
Equipos que entran a cavidades estriles o que atraviesan
tejidos:

Instrumental quirrgico

Pinzas de biopsia

Equipos de acceso a cavidades estriles en


procedimientos invasores o punciones

Semicrticos
Equipos que entran en contacto con mucosas:

Endoscopios flexibles

Mangueras de anestesia o de equipos de ventilacin


mecnica
No crticos
Equipos que entran en contacto con piel o que forman
parte del instrumental clnico general. Incluye tambin el
control sobre superficies de trabajo:

Fonendoscopio

Termmetro

Chata

Superficies de trabajo clnico

Nombre y caractersticas del proceso de control de


microorganismos
Proceso de esterilizacin:

Limpieza por arrastre,

secado,

empaquetamiento,

esterilizacin,

control del proceso,

distribucin

vigencia limitada
Proceso de desinfeccin de alto nivel

Limpieza por arrastre

Desinfeccin de alto nivel (DAN)

Supervisin del proceso

Manipulacin post DAN


Proceso de desinfeccin

Limpieza por arrastre

Desinfeccin

Manipulacin post desinfeccin

Supervisin del proceso

Desinfectantes

Alcohol 70
Hipoclorito de sodio
Sales de amonio cuaternario
Glutaraldehdo
Ortoftaladehdo (OPA)
Formaldehdo
cido peractico

Hipoclorito de sodio

Econmico
Amplio espectro,
Exposiciones prolongadas permiten actividad adems contra
virus, hongos y esporas
Corrosivo
Inestable
Se inactiva con materia orgnica
Debe ser conservado en envases opacos, bien cerrados y
protegidos del calor
Debe ser utilizado en concentraciones apropiadas

Aplicaciones del cloro

Limpieza de murallas y mobiliario clnico


Chatas, baos, colchones
Potabilizacin del agua
No aplicar directamente sobre sangre o materia orgnica (se
inactiva)

Soluciones de trabajo del cloro

Trabajando con cloro

Superficie o instrumental
clnico contaminado

remocin de suciedad
por arrastre mecnico

limpieza con agua y detergente


si procede

aplicacin de solucin
de cloro vigente

Sales de amonio cuaternario

Nuevos productos disponibles


Sin efecto sobre esporas y con limitaciones sobre M. tuberculosis
y algunos virus
Resistencia o tolerancia presente en algunas bacterias codificada
genticamente
Brotes asociados a BGN que contaminan envases
No es ms efectivo que otros desinfectantes y su costo es mayor
que el cloro
Son aplicados para desinfeccin de murallas y mobiliario en
general

Aplicaciones habituales de los desinfectantes en el


escenario clnico
Compuesto

Aplicaciones habituales

Alcohol

Instrumental clnico como


termmetro, fonendoscopio,
laringoscopio, etc.

Hipoclorito de sodio

Superficies de trabajo, baos,


chatas, mobiliario

Sales de amonio cuaternario

Mobiliario clnico

Glutaraldehdo

Endoscopios rgidos y flexibles

Ortoftaladehdo

Endoscopios rgidos y flexibles

cido peractico y formaldehdo

Filtros de dilisis y lneas de


mquinas de dilisis

Inconvenientes asociados a los desinfectantes habituales


en el escenario clnico
Compuesto

Limitaciones

Alcohol

Inflamable, sin efecto residual

Hipoclorito de sodio

Corrosivo

Sales de amonio cuaternario

Tolerancia y resistencia bacteriana,


costo

Glutaraldehdo

Irritante vas respiratorias, requiere


sala DAN y barreras proteccin
personal

Ortoftaladehdo (OPA)

Costo

Formaldehdo

Irritante vas respiratorias, requiere


sala DAN y barreras proteccin
personal

cido peractico versus formaldehdo en dilisis


Caracterstica

Formaldehdo

cido peractico

irritante

No irritante

Sala con extraccin

Si

Si (por acetona)

Mscara de gases

Si

No

Uso preferente

+++

Vas respiratorias

Resolucin de problemas

Si tuviera que utilizar una antisptico para una instalacin


urgente de una CVC cul utilizara?

Resolucin de problemas

Qu desinfectante recomendara para la limpieza del


laringoscopio luego de una intubacin de urgencia en un paciente
con hemoptisis?

Qu desinfectante recomendara para intubaciones sin


hemoptisis?

Resolucin de problemas

Un paciente contamina su fonendoscopio con secreciones


respiratorias
Cmo retira el material contaminado?
Cmo limpia y desinfecta la superficie contaminada?

Resolucin de problemas

Usted debe efectuar un lavado de un drenaje percutneo qu


antisptico escoge para realizarlo?

Y en el caso de una irrigacin de una esternotoma infectada?

Resolucin de problemas

Cmo efecta usted la limpieza de un mesn en la clnica


donde ocurri un derrame de una jeringa con sangre?

Resolucin de problemas

Usted no quiere contagiar a otros pacientes luego de


examinar a un paciente con una infeccin de herida
operatoria con S. aureus MR.

Con qu desinfecta su fonendoscopio?


Con qu producto debera lavarse sus manos?
Qu instrucciones da sobre el termmetro?

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