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Facultad de Cs de la Salud

Escuela de Tecnologa Mdica


Curso De Infectologa e IAAS

HISTOPLASMOSIS
Integrantes:

Franco Rojas
Michael Len

Docente a Cargo: Wladimir Vzquez

Santiago de Chile, 22 de Octubre del 2014

CASO CLNICO
Hombre de 55 aos, minero de profesin y residente en la

regin carbonfera de Coahuila, diabtico en tratamiento


con hipoglucemiantes orales desde hace 6 aos con mal
apego al tratamiento. Inicia su padecimiento 7 meses
previos a su ingreso al hospital con malestar general,
prdida de peso de ms de 15 kg sin causa aparente, fiebre
no cuantificada y diaforesis de predominio nocturno.

Presenta una lcera oral en borde lateral izquierdo de la

lengua y una alargada contralateral, de aproximadamente


0.7 centmetros de dimetro, indoloras, con bordes
indurados y fondo de color blanco-amarillento las cuales el
paciente refera tener meses de evolucin y supona eran
consecuencia de procedimiento dental .

EXMENES DEL PACIENTE:


1. Exmenes de laboratorio rutinarios.
2. Radiografa postero-anterior de trax.
3. Tomografa axial computarizada
abdominal.
4. Se realiz biopsia percutnea de masa
adrenal derecha.
5. Antgeno de H. capsulatum en orina, en
suero inmunodifusin, fijacin de
complemento y PCR.

RESULTADOS DEL PACIENTE:


1. Hemoglobina de 11.2 g/dL
2. Hematocrito 35.4%

3. Deshidrogenasa lctica 495 U/L (rango

240-480)

4. Anticuerpos anti VIH negativos., revela

que esta todo normal.

5. Hay crecimiento de ambas glndulas

adrenales con densidades heterogneas.


(Fig.1)

6. Report macrfagos de ocupado por

levaduras de Histoplasma capsulatum al


ser expuestas a la tincin de GomoriGrocott . (Fig.2)

Fig.1: Tomografa axial computarizada simple


abdominal con crecimiento de ambas glndulas
adrenales, muestran densidades heterogneas
con reas de menor densidad en su interior
(flechas)

RESULTADOS DEL PACIENTE:

Fig.2: Biopsia percutnea de masa


adrenal derecha que report
macrfagos de amplio citoplasma
ocupado por estructuras micticas
ovoides con halo claro que sugieren
levaduras de Histoplasma capsulatum
a la tincin de Gomori-Grocott

1.

Se report el antgeno de H. capsulatum en orina


negativo.

2.

Inmunodifusin positiva para anticuerpo contra


antgeno M, fijacin de complemento con
anticuerpos anti micelio (positivo) y anticuerpos
anti levadura menor de 1:8 (negativo).

3.

El PCR no detectado.

ENTONCES
QU ES EL HISTOPLASMA CAPSULATUM?

HISTOPLASMA CAPSULATUM

Reino: Funji

Filum : ascomycota

Clase :Eurotyomicetes

Orden : Onygenales

Genero : Histoplasma

Tamao : constituidos principalmente por


microconidios de 1-4 x 2-6 m o de fragmentos
hifales de 5 a 8 m

Crece en forma filamentosa a 25C y en forma de


levadura a 37C, por lo que las caractersticas
morfolgicas varan segn la temperatura en la que
se desarrolle el hongo:
A 25C y en agar dextrosa Sabouraud, las colonias
crecen lentamente y van de una apariencia granular a
algodonosa.

El color es blanco inicialmente (colonias tipo A) y por


lo general se transforman en marrn claro con la
edad (colonias tipo B); en el reverso la colonia puede
presentar un color que va del amarillo al anaranjado

Cultivo de Histoplasma
capsulatum en agar dextrosa
Sabouraud con cicloheximida a
25oC

INGRESO DEL SAPROFITO AL HOSPEDERO


1.

Vive en el suelo, se asocia e excremento de Murcielagos y prefiere el suelo que es cido, con un
alto contenido de nitrgeno y de humedad.

2.

Su mecanismo de infeccin es a travs de su morfotipo micelial.(Microconidias)

3.

Ingresa por las vas areas o por una herida en forma de microconidia.

4.

El diformismo es regulado por la temperatura, por lo que a 37C la microconidia se


transforma a levadura.(en el cuerpo humano pasa a ser levadura)

5.

Su forma de levadura le permite alojarse dentro de los macrfagos alterndolos.

6.

Se caracteriza por infectar a individuos inmunosuprimidos, pero tambien puede infectar a


individuos inmunocompetentes (en espera de que el microorganismo presente una
inmunosupresin).

7.

Se producen enfermedades respiratorias y sistmicas., finalmente este proceso se conoce con


el nombre de histoplasmosis.

FACTORES DE VIRULENCIA:
Manipulacin del
pH en los
fagolisosomas
Alteracin de la
morfologa por la
composicin de la
pared celular de la
levadura

El pH de los fagolisosomas que albergan las


clulas levaduriformes se eleva de menos de 6.0
hasta 6.5. Tal manejo de pH interfiere con la
actividad de varias enzimas lisosomales e influye
en el procesamiento de antgeno, por lo que esta
se aloja en el macrofago. Esperando que el
hospedero presente una inmunosupresion para
generar la patologia.
La mayora de las cepas de H. capsulatum tienen
alfa-1-3 glucano en la pared levaduriforme, pero
han sido identificadas mutantes, producidas
espontneamente ya que carecen de ese
polmero; la prdida del mismo, correlaciona con
la capacidad de la levadura para infectar y
persistir en las clulas epiteliales del husped in
vitro.

Tipos de histoplasmosis
No hay un margen de edad establecido.
Cuando la exposicin ha sido muy intensa, es posible
que se presente como una neumona severa donde todos
los signos anteriores se agudizan. En estos ltimos
pacientes se hace necesaria la terapia antimictica.
Se desarrolla en la mayora de los casos en el adulto,
varn, entre la tercera y cuarta dcada de la vida,
residente en reas endmicas.
Constituyen factores predisponentes el hbito de
fumar y los defectos anatmicos preexistentes

SIGNOS Y SNTOMAS
Hiperplasmosis diseminada
aguda

Ms en nios.
VIH(+).
Linfomas
Predomina la tos seca,
crepitaciones, baja de peso,
linfadenopatias cervicales diarrea,
lesiones en piel.
Menos comn: ictericia, lceras
orofaringeas.
Anemia, leucopenia,
trombocitopenia (80%).
Compromiso SNC
Si no se trata es fatal.

Hiperplasmosis diseminada
sub-aguda

Sntomas con mayor duracin.


Fiebre solo en 50% de los casos,
perdida de peso si es comn.
lceras orofaringeas,
hepatoesplenomegalia.
Se encuentran granulomas en organos,
lceras y perforaciones mas comnes
en el ileon.
Endocarditis derecha.
Crecimiento de las Glandulas
suprarrenales.

Hiperplasmosis diseminada
crnica

Malestar gral y letargia. (mas


comn)
Fiebre en 30% de los casos y es
baja.
lceras mas profundas e induradas
sin dolor. Laringe, encias, Mucosa,
lengua lo mas comprometido.
Lesiones abundante infla, se puede
confundir con neoplasia. Mas
levaduras en el centro.
Compromiso de hgado.
Puede durar aos y si no se trata es
fatal.

EPIDEMIOLOGA
-Se asla de la naturaleza en las zonas templadas y tropicales hmedas

-Predomina en Amrica y Africa.


-Las zonas endmicas de mayor importancia corresponden a los valles
de los ros Mississippi, Missouri y Ohio en Amrica del Norte y a la
cuenca del Ro de la Plata en Amrica del Sur.
-En Chile y Uruguay son los nicos pases de Sudamrica que se
considera que tienen esta patologa erradicada.
-En 1999 se reporto los ltimos casos de 5 jvenes con infectados( en
Chile , esto despus de haber llegado de un viaje de ecuador y haber
estado visitando cavernas en donde habia excremento de murcilago).

DIAGNSTICO
Se toma una muestra de secrecion del paciente, se cultiva a 25C en en agar

dextrosa Sabouraud con cicloheximida donde se reconoceran microconidias


tuberculadas en caso de existir infeccin.

Las levaduras de H. capsulatum son muy pequeas para

ser reconocidas en fresco por KOH.

DIAGNSTICO
Inmunodiagnostico de difusin doble :
- Es una prueba CUALITATIVA.
- Se vierte el gel de agarosa sobre portas y se deja gelificar (1-2% de agarosa a pH 7-8.5).
- Se hacen dos pocillos y se deposita el Ag en uno de ellos y el Ac en el otro.
- Ag y Ac difunden y en el punto de encuentro de los dos, y s las concentraciones son adecuadas, se produce una banda de
precipitacin.(en el caso del H. capsulatum se pueden identificar dos tipos de bandas las H y las M)
- Si en la solucin existen dos Ag reconocidos por el Ac, habr dos bandas.
- El resultado dar positivo en el caso del hongo cuando se identifiquen dos bandas
H quiere decir que hay una histoplasmosis positiva.
- Si la banda arroja una banda M quiere decir que la histoplasmosis esta en etapa
inicial o cuando el paciente ya esta recuperado.

TRATAMIENTO
La primoinfeccin sintomtica en personas normales

habitualmente no requiere tratamiento especfico ya que en la


mayora de los casos es autolimitada. Pero se adopta un
tratamiento si hay sintomatologia de 2 a 3 semanas el cual es
anfotericina B 0.5 a 0.8mg/k/d durante 2-4 semanas o
itraconazol oral 400 mg/d por 6 meses o ketoconazol 400 mg/d
por no menos de 3 meses.

En las formas pulmonares crnicas o crnicas diseminadas,

se aconseja itraconazol 400 mg/d durante 6-9 meses, o


ketoconazol 400 mg/d por 6-12 meses. Si ese tratamiento falla se
recurre a anfotericina B.

En las formas diseminadas agudas est indicada anfoterticina B

hasta lograr una dosis acumulativa de 40 mg/k, o itraconazol 400


mg/d por 12 meses si la forma es menos grave.

BIBLIOGRAFA
Braselli, D. A. (2014). www.infecto.edu.uy. Obtenido de http://www.infecto.edu.uy/:
http://www.infecto.edu.uy/espanol/revisiontemas/tema4/histotema.htm
Gutrrez, P. J. (2014). es.slideshare.net. Obtenido de es.slideshare.net:
http://es.slideshare.net/febresandara/presentacin-histoplasmosis
Lpez, C. E. (2006). www.scielo.org.ar. Obtenido de www.scielo.org.ar:
http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0325-75412006000400012
Olivares, D. e. (2014). www.facmed.unam.mx. Obtenido de www.facmed.unam.mx:
http://www.facmed.unam.mx/deptos/microbiologia/micologia/histoplsmosis.html

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