Atencin Odontolgica de pacientes con Epilepsia

Dra. Daniela Salinas

Docente Efectiva del Centro de
Atencin Odontolgica al
Discapacitado, Odonloga en
el Centro Odontolgico para el
Beb Especial, Auxiliar de
Docencia en la asignatura
Atencin Odontolgica al
Paciente Discapacitado.
Facultad de Odontologa.
Universidad Nacional de Cuyo,
Mendoza, Argentina.
email:
danisalin@yahoo.com.ar

Introduccin.

Los pacientes con epilepsia presentan una serie de
caractersticas clnicas y odontolgicas que exigen un manejo especfico.
Es de gran importancia dejar de lado mitos con respecto a la epilepsia que
hacen que muchas personas lo oculten por miedo a ser discriminadas,
exponindose a riesgos innecesarios. Conocer y compreder lo que les pasa
permite mejorar su calidad de vida; se han logrado grandes avances
cientficos solo resta la disminucin de las barreras sociales.
Adems de los sntomas conocidos como convulsiones
recurrentes y contracciones musculares, la persona afectada puede
presentar dolor de cabeza, cambios en el humor o nivel de actividad,
mareos, desmayos, confusin y prdida de la memoria. Muchos casos
presentan un "aura", que son sensaciones personales que anuncian que
una convulsin es inminente, y que aparece antes de sufrir una convulsin
generalizada.
En el abordaje odontolgico debemos tener en cuenta los
factores que pueden desencadenar una crisis convulsiva y en el tratamiento
propiamente dicho es importante la habilidad del profesional y la
organizacin del procedimiento a realizar para evitar complicaciones si se
desencadena una crisis.
Es importante destacar en estos pacientes la importancia de
la prevencin y la mayor incidencia de problemas periodontales debido a la
medicacin.

Definiciones y clasificacion
Crisis epilptica: Es una descarga neuronal anormal y excesiva de un grupo de neuronas
cerebrales.
Las convulsiones son una manifestacin clnica de hiperactividad neuronal anormal.
Cuando una persona tiene convulsiones recurrentes y regulares se diagnostica Epilepsia.
Las crisis pueden ser:

- Crisis parciales o focales: Las descargas afectan a una parte del cerebro.
Sntomas: Contracciones musculares de una parte del cuerpo, se acompaa de nuseas, sudoracin,
enrojecimiento de la piel y las pupilas dilatadas, puede existir prdida o no del conocimiento.
- Crisis generalizadas: Las descargas comprometen a todo el cerebro.
Sntomas: Se manifiesta con la prdida del conocimiento, contracciones musculares y, posteriormente,
un estado de relajacin y sueo.
- Crisis de ausencia (petit mal): Interrupcin brusca de la actividad conciente que puede ser
imperceptible, o durar el tiempo suficiente como para que alguna persona pueda notarlo. La persona
afectada muestra un aspecto rgido con una mirada en blanco. Predomina en la infancia.


Datos epidemiolgicos
Es la enfermedad neurolgica ms frecuente, afecta a 50 millones de personas en el
mundo. La mayor cantidad de casos se manifiestan en infancia y en la tercera edad.


Etiologa
Las causas ms frecuentes de las convulsiones son:
Idioptica (sin una causa definida), es comn que comiencen antes de los 20 aos, no se suelen
encontrar otros problemas cerebrales, es frecuente la herencia familiar.
Secundarias a problemas de desarrollo o genticas producidas en el nacimiento, en cuyo caso las
convulsiones generalmente comienzan en la infancia.
Pueden ser el sntoma clnico de otros problemas orgnicos: lesiones cerebrales, traumatismos,
malformaciones congnitas, anomalas metablicas (Diabetes mellitus, insuficiencia renal, deficiencias
nutricionales, etc), tumores y las secuelas de algunas enfermedades o infecciones (como la meningitis).
Cavidad Oral en el Paciente epilptico.
El uso de anticonvulsivantes principalmente el grupo de la fenitona puede causar algunas
alteraciones estomatolgicas en pacientes que padecen de convulsiones, la ms conocida es la
hiperplasia gingival.
Sin embargo, Merz (1998), encontr otras alteraciones como por ejemplo:
- Glositis migratoria benigna
- Paladar profundo
- Arrugas palatinas prominentes
- Desmineralizacin e hipoplasia del esmalte
- Caries
- Maloclusin
- Reabsorciones seas y radiculares atpicas
- Limitacin de la apertura bucal
- Labios resecos
- Agrandamiento del conducto de Stensen

Tratamiento Odontolgico.
En la atencin odontolgica de una paciente con epilepsia es importante reconocer la
existencia de factores desencadenantes de las crisis convulsivas que debemos teren en cuenta para
prevenirlas.
Factores desencadenantes de las crisis convulsivas:
- Supresin del tratamiento antiepilptico habitual.
- Ansiedad y estrs.
- Proceso infeccioso intercurrente (proceso febril).
- Estados fisiolgicos (ciclo menstrual).
- Privacin del sueo.
- Consumo de alcohol o excitantes.
- Metablicas (hiperglucemia o hipoglucemia).
- Deshidratacin.
- Hiperventilacin.
- Luces intermitentes. Ruidos.
- Trastornos gastrointestinales.
- Frmacos.

Es importante realizar una descripcin en la historia clnica de las caractersticas
principales de una crisis habitual del paciente (Datos aportados por el mismo paciente o acompaante),
conocer la existencia de prdromos o aura, as como posibles factores desencadenantes de las crisis y
medicacin antiepilptica (Drogas como: Fenitoina, Carbamacepina, Fenobarbital). Si es necesario se
debe realizar interconsulta con neurlogo que atiende al paciente.

Para evitar una crisis durante el tratamiento odontolgico debemos:
- Posponerlo si ha habido crisis recientes o si se ha suspendido la medicacin.
- Citarlo a primera hora y evitar demoras.
- Planificacin del tratamiento. El cido valproico puede prolongar el tiempo de sangrado, por lo cual
deben solicitarse pruebas antes de someterlos a alguna ciruga.
- Conseguir una adecuada analgesia.
- Uso de ansiolticos indicados por su mdico de cabecera.

En el exmen bucal se debern evaluar:
- lesiones provocadas por traumatismos o cadas debidas a las crisis epilpticas.
- efectos de la medicacin (hipertrofia gingival).
- alteraciones presentes en la cavidad oral (caries, hipoplasia, maloclusin, etc).
- condiciones higinicas bucales.

La contencin total o parcial del paciente es necesaria en algunos casos con el fin de
proteger la integridad fsica de ste, principalmente cuando esta asociada a otras patologas como
Parlisis Cerebral. Puede realizarse con la colaboracin de personal auxiliar, padres o acompaantes.

En estos pacientes que presentan convulsiones tanto el aislamiento absoluto, uso de abre
bocas, portamatrz y otros instrumentos deben ser utilizados en casos extremadamente necesarios
puesto que puede existir la necesidad de ser removidos rapidamente si se presenta una crisis
convulsiva.

La hipertrofia gingival: es la complicacin ms frecuente, casi en el 50% de pacientes
que toman fenitoina la padecen. Las primeras manifestaciones aparecen luego de tres meses de tomar
dicha medicacin y alcanza su mxima expresin entre el primer y el segundo ao de tratamiento. La
hipertrofia ginvigival junto a la hipertricosis facial, agrandamiento de la labios y nariz costituyen la
llamanda fascie hidantoinica, que permite reconocer a un paciente que presenta crisis epilpticas.
La hipertrofia gingival se manifiesta clnicamente como un aumento de las papilas
interdentales hacindose la enca ms prominente, tendiendo a invadir la corona clnica de los dientes.
Provoca importantes alteraciones estticas, interferencias en la oclusin, trastornos fonatorios y
deglutorios, gingivorragias, malposicin dentaria
En estas fotos podemos apreciar dichas caractersticas y principalmente el agrandamiento
a nivel del paladar.



Tratamiento de la hipertrofia gingival.
El mejor tratamiento consiste en el cambio de antiepilptico, logrando la remisin completa
al cabo de 4-5 meses. Pero en muchos casos esta opcin resulta imposible.
En la actualidad encontramos en el mercado otros antiepilpticos con los que se puede
evitar la aparicin de hipertrofia gingival.
Resulta fundamental una correcta higiene diaria, el uso de clorhexidina, buches fluorados
y controles peridicos.
Cuando el desarrollo de la hipertrofia es significativo se realiza tratamiento quirrgico que
consiste en raspado y alisado radicular minusioso, gingivectomia, gingivoplastia.
ltimas investigaciones: "Cepillarse los dientes puede desencadenar convulsiones epilpticas"
HealthDay News (American Academy of Neurology) Marzo 2007.
En pacientes con epilepsia cepillarse los dientes podra estimular cierta rea del cerebro y causar
convulsiones. Segn informan investigadores australianos " El acto rtmico de cepillarse los dientes
podra estimular un rea que ya es excesivamente excitable en el cerebro". Similar a la epilepsia
fotosensible.
Manejo del paciente con una crisis convulsiva durante el tratamiento dental:
En el momento en que se produce la crisis epilptica debemos:
- Retirar instrumentos y materiales dentales, u objetos con los que el paciente pueda lastimarse.
- Colocarlo preferentemente en el suelo y de costado para favorecer la eliminacin de la saliva.
- No interferir en sus movimientos.
- Evitar que se golpee la cabeza o extremidades colocando almohadones.
- Mantener permeable la va area.
- Si se prolonga ms de 5 minutos administrar oxgeno con mascarilla.
- Llamar a un Servicio de Urgencia si la crisis dura ms de 15 minutos o si se repite una crisis tras otra.
- Luego de la crisis permitir que descanse. Evaluar el grado de vigilia y orientacin.

CONCLUSIONES.
1. El odontlogo necesita conocer las caractersticas ms destacadas de los pacientes epilpticos para
garantizar as una adecuada atencin bucodental.
2. Una correcta tcnica de higiene oral y el uso de coadyudantes disminuye problemas periodontales.
3. Reconocer la enfermedad favorece la inclusin social.

Bibliografa:
www.colonbuenosaires.com.ar: Epilepsia "Una enfermedad que se vive en secreto"
www.abcmedicus.com: Epilepsia
www.encolombia.com, Refuerzo negativo.
www.infomed.es, Atencin odontoestomatolgica del paciente epilptico.