SINDROMES RESPIRATORIOS

Sd. Bronquial BRONQUITIS AGUDA BRONQUITIS CRNICA

Concepo
Inflamacin Aguda y Difusa de la mucosa
traqueobronquial, que obedece a diversas etiologas
(infecciosas, fsico-qumicas, etc). Es un roceso
autolimitado que dura entre ! y " das# udiendo
evolucionar $acia una %ronquitis &rnica. 'i bien uede
afectar a individuos de todas las edades, es m(s frecuente
en ni)os y fumadores. El cuadro uede resentarse en
cualquier *oca del a)o, sin embargo su mayor incidencia
es en invierno y verano.
Inflamacin +raqueobronquial Inesecfica que se caracteri,a
or la irritacin ermanente de los bronquios, roduccin
e-cesiva de mucus y resencia de tos ersistente roductiva
rincialmente matinal, la cual se resenta todos los das,
mnimo . meses al a)o y con recidivas durante al menos /
a)os. 0a tos no resonde al +to. con broncodilatadores.
1uede evolucionar $acia la 2ibrosis o Enfisema 1ulmonar e
incluso Insuficiencia 3esiratoria
Cau!a!
In"eccio!a!4
#$%# &%' eiolo()a *iral 5. 1arinfluen,a (6-.), 5.
Influen,a (A-%), 5&3# 3inovirus y &oronavirus
#Meno! del +%' 7. 1neumoniae# &$almidya
1neumoniae# 8eumococo# 'ta$ylococo Aureus#
9aemo$ilus Influen,ae# 7ora-ella &atarr$alis#
%ordetella 1ertusis# &orinebacterium Di$teriae y
0egionella ss.
Irriane! o T,-ico!4 :ases &ontaminantes , 9umo
(fumadores asivos), 1olvos, etc.
In"eccio!a!4 Infecc. 5irales y bacterianas recurrentes
(bronquitis aguda, 2aringitis y sinusitis).
To-ica!4 Ta.aqui!/o (la accin del $umo del cigarrillo
sobre las vas resiratorias agrava infecciones y atologas de
base).
Ocupacional#A/.ienal4 +anto olvos industriales, gases
irritantes y la olucin ambiental or $umos causan una
irritacin ermanente del (rbol bronquial (e;. en anaderos,
mineros, carinteros, intores, etc).
0a 1redisosicin &ong*nita o Adquirida y las Alergias 3es.
ueden actuar como un factor concurrente.
0i!iopao(enia
Indeendientemente de su etiologa, en la bronquitis
aguda,la no-a roduce una Inflamacin Aguda ( a base de
178) con edema, congestin y descamacin de la
mucosa bronquial afectada# lo cual se acoma)a tambi*n
de un incremento en la secrecin de moco# todo esto
deteriora el barrido mucociliar del eitelio, facilitando la
ad$erencia y diseminacin de microorganismos. 0a
inflamacin de la mucosa suele ser transitoria y se
resuelve una ve, eliminada la no-a.
0a agresin cte. a la que es sometido el eitelio resiratorio
determina or un lado que *ste ierda los cilios y sufra
metalasia y or otro lado $ay una $ierlasia e
$ieractividad de las gl. mucosas. 0as lesiones de la ared
bronq. son m(s acentuados en los sectores distales. 0a falta
de barrido mucociliar acumula secreciones y altera la
eliminacin de artculas e-tra)as y microorganismos,
favoreciendo sobreinfecciones. En tal situacin el drena;e
bronquial asa a deender de la tos. &uando las secreciones
son muy coiosas el flu;o de aire se limita, en consecuencia se
roduce $io-emia e $iercania y esto deriva en disnea y
cianosis. 0a $io-emia crnica causa vasoconstriccin
ulmonar crnica y esto cora,n ulmonar crnico.
Moi*o de
Con!ula
1rincialmente la TOS (su aaricin indica el comien,o
de la enfermedad), Dolor Reroe!ernal o en cor.aa (6
o / das desu*s de iniciada la tos) y 0ie.re
El 't. 1rincial es la TOS Produci*a1 E-pecoraci,n
Mucopurulena. +ambi*n4 3onquera, 2aringitis &rnica,
&ianosis &entral y<o Di!nea de esfuer,o o Asmatiforme.
Cuadro
Cl)nico
Pr,dro/o!2 7alestar gral., catarro, escalofros, fiebre
(de grado variable), cefalea, mialgias, dolor de garganta.
3$#45 6! de!pu7!4 0a tos tiene un comien,o insidioso, es
seca y se acoma)a de dolor retroesternal de tio urente,
sin irradiacin que se e-acerba con la tos
8#3 d)a! de!pu7!4 la tos se torna roductiva, la
e-ectoracin es viscosa, clara y luego se torna
mucourulenta, abundante, de color amarillo verdoso. 0a
tos uede ersistir $asta . semanas (en el !=> de los
casos) laso en el cual sede en intensidad.
&uando e-isten esasmos bronquiales el aciente uede
resentar disnea y sibilancias
El cuadro inicia en forma insidiosa con tos escasamente
roductiva, matinal, ersistente, esasmdica o coqueluc$oide
que suele ser m(s intensa durante el invierno.
1rogresivamente la tos se vuelve roductiva e intensa, con
e-ectoracin abundante, mucourulenta, viscosa, ad$erente,
de color amarillo-verdoso o gris verdoso.
&omo el roceso avan,a, la fibrosis ulmonar comlica el
cuadro# lo mismo ocurre cuando evoluciona $acia el enfisema.
En estas situaciones uede $aber cianosis y disnea (y es un
indicativo de insuficiencia resiratoria).
0a consecuencia m(s temida de la bronquitis crnica con
metalasia escamosa es el &arcinoma %roncgeno
0acie! Nor/al 9co/pue!a: o bien 0e.ril o Ru.icunda
Soplador A;ul A.oa(ado (cuando se combinan $io-emia,
cianosis e insuficiencia cardiaca derec$a). 9ay esiracin
rolongada y cianosis
Aciud <
Po!ura
Dec?bito Dorsal Activo Indiferente o referencial Oropnea (si $ay Disnea y &ianosis)
In!pecci,n
E!=ica @ +ra- 8ormal
Din=/ica @ 1olinea (uede verse tira;e si $ay disnea
intensa).
E!=ica @ +ra- 8ormal o en +onel (durante la crisis)
Din=/ica @ Esiracin 1rolongada y uede $aber tira;e.
Palpaci,n
Tono Mu!c.4 &onservado# Re!i!. Tor=cica4 8ormal
E-pan. de Ba!e! < >7rice!4 o 8ormales
>i.r. >ocale!4 o 8ormales
>i.r. Re!p2 'e alan vibraciones bronquiales
generali,adas y fr*mito brnquico (or secreciones)
Tono Mu!c.4 # Re!i!. Tor=cica4
E-pan. de Ba!e! < >7rice!4 en forma generali,ada
>i.r. >ocale!4 en ambos camos ulmonares (grali,ado.)
>i.r. Re!p.4 3oncus alable
Percu!i,n
Ca/po! Pul/onare!4 'onoros
E!ern,n < Colu/na >ere.ral4 'onoros
E-cur!i,n de Ba!e!4 8ormales
Ca/po! Pul/onare!4 9iersonoros
E!ern,n4 9iersonoro# Colu/na >ere.ral4 'onora
E-cur!i,n de Ba!e!4 (%ases Descendidas)
Au!culaci,n
Mur/ullo >e!icular4 (enmascarado or 3uidos
agregados). Au!culaci,n de la >o;4
Ruuido! A(re(ado!4 3oncus, 'ibilancias, Estertores a
burbu;as medianas y eq. diseminados
Mur/ullo >e!icular4 en forma generali,ada (en ambos
ulmones). Au!culaci,n de la >o;4
Ruuido! A(re(ado!4 3oncus, 'ibilancias, Estertores a
burbu;as eq. o subcreitantes %ibasales (modif. con la tos)
Sd. Bronquial BRONQUIECTASIA ASMA BRONQUIA?
Concepo
&onsiste en la dilatacin anmala y ermanente de los
bronquios medianos y bronquolos, lo que redisone a
infecciones# tambi*n $ay destruccin de comonentes
m?sculo-el(sticos de la ared bronquial. An /!> son
locali,adas (referentemente lbulos inf.) y cursan con
E1B& asociado a atelecasia o enfisema. 7orfolgicamente
se clasifican en4
Cil)ndrica!2 los bronquios tienen un contorno y di(metro
regular, su lu, est( ocluida or taones mucosos.
>arico!a!4 los bronquios tienen contorno irregular con
sectores dilatados, similar a las venas varicosas, debido a la
resencia de constricciones fibrosas locali,adas.
Qu)!ica! o Saculare!2 los bronquios se dilatan a medida
que rogresan $acia la eriferia, terminando en estructuras
saculares redondeadas que se llenan de moco.
Enfermedad crnica que resenta eisodios aro-sticos,
reversibles de obstruccin bronquial, or broncoesasmos
generali,ados, acoma)ados de $ierdistensin /ria. de los
alv*olos, edema de la mucosa, $iercinia y discrinia
(aumento y viscosidad de las secreciones). 0os eisodios de
disnea son de comien,o s?bito o gradual, de duracin
variable, min., $s. o /-. das (mal asm(tico). 9ay %radinea,
con insiracin corta y esiracin rolongada# udi*ndose
ercibir a distancia sibilancias y roncus. %as(ndose en sus
factores etiolgicos el asma bronquial se clasifica en4
A!/a E-r)n!eco1 Al7r(ico1 In/uniario4 (en la ni)e,, es
de menor gravedad y est( en relacin con al*rgenos)
A!/a Inr)n!eco1 no in/uniario4 (a cualquier edad, es
m(s grave y est( en relacin con factores sico-emocionales
o neuroendocrinos)
Cau!a!
Adquirida!4 (m(s frecuentes)4 Afecc. %roncoulmon.
obstructivas (5irales, +%&, :ram C, 7icosis), In$alacin o
Asiracin de cuero e-tra)o, de contenido g(strico,
tabaquismo, &a. %roncgeno
Con(7nia! < @erediaria!4 2ibrosis Dustica, 'd. de
Eartagener (bronquiectasia, sinusitis y de-trocardia),
D*ficit de 6CAntitrisina, +rast. en 7otilidad &iliar# etc.
Alergias (al olen, olvillo, alergenos, drogas, esoros,etc. ).
Emociones, E;ercicio Inusual
Infecciones (Infecc. %acterianas del +3, focos s*ticos)
Ocuacionales
Urbanismo (smog y olucin ambiental)
Anomalas en control arasim(tico de la va resiratoria,
or aumento de recetores o estimulacin -adren*rgica
0i!iopao(enia
0a dilatacin bronquial, or debilitamiento de su ared,
rovoca el colaso durante la esiracin, lo que disminuye
el flu;o a*reo y la eficacia de la tos# favoreciendo la
retencin de secreciones, las cuales se vuelven m(s
consistentes debido a la falla en el transorte mucociliar (las
secreciones acumuladas act?an como caldo de cultivo ara
los g*rmenes). &omo el refle;o tusgeno est( disminuido la
manera de ayudar a eliminar las secreciones es el drena;e
ostural (or accin de la gravedad). 1or otro lado, la
tendencia al colaso bronquial y las secreciones viscosas
obstruyen el flu;o a*reo, reduciendo la ventilacin en los
alv*olos y alterando la relaciones ventilacin < erfusin
causando $io-emia /ria.# si *sta ersiste uede conducir a
$iertensin ulmonar y cora,n ulmonar crnico.
Estmulos de diversa ndole causan una $ierreactividad e
inflamacin bronquial, que rovocan una broncoconstriccin
e-agerada, edema de mucosa y submucosa, acoma)ado de
$iercinia (aumento de las secreciones) y discrinia
(secreciones viscosas). 0os esasmos de la 70 de los
bronquios determinan que la lu, bronquial aumente durante
la insiracin y se redu,ca en la esiracin# esto, ;unto con el
edema y la $iercrinia inducen una obstruccin esiratoria
aro-stica del flu;o a*reo y determina una $ierdistensin o
enfisema ulmonar transitorio. 0os m?sc. Esiratorios
accesorios tienen que intervenir ara disminuir la distensin,
aumentando la resin intrator(cica. &abe aclarar que todo
este fenmeno se inicia en los bronquolos eque)os y se
generali,a al resto de la va a*rea.
Moi*o de
Con!ula
TOS produci*a, E-pecoraci,n /ucopurulena (de olor
f*tido) o @e/opi!i! (en ni)os rincialmente). 1uede
resentar Disnea e incluso 2iebre
Di!nea Paro-)!ica1 To! seca (enosa) que al final de la
crisis se vuelve roductiva, Si.ilancia! < Roncu! audi.le! a
di!ancia. En casos graves uede $aber &ianosis
Cuadro
Cl)nico
Inicialmente uede ser asintom(tico (forma qustica) o
cursar con tos escasamente roductiva, matinal y de
comien,o insidioso. En estados avan,ados la tos se vuelve
francamente roductiva, aro-stica, intensa, matinal,
acentu(ndose con los cambios de dec?bito. 0a
e-ectoracin es abundante, verde-gris(cea, f*tida y
estratificada (caa su. aireada o esumosa, caa media es
granulosa o urulenta, caa rof. 9emotica). 0a
9emotisis aarece tarde o temrano or ulceracin de las
Art. %ronquiales. 0a oclusin bronquial causa Infecc. /rias,
que causan malestar gral., fiebre, etc. y a veces Disnea.
1uede $aber dedo! 6ipocr=ico! u osteo-artroatata.
A veces $ay 1rdromos como4 rurito y obstruccin nasal,
estornudos, malestar gral. y tos seca ersistente.
El cuadro inicia con disnea aro-stica, acoma)ada de tos
seca (tena, y enosa), que $acia el final de la crisis se torna
roductiva# con eliminacin de eque)as masas o taones
mucosos viscosos (como clara de $uevo o gelatina) con
Esirales de &ursc$mann (masas de eitelio descamado y
e-udado rotein(ceo). 1ueden ercibirse roncus y sibilancias
a distancia. En eisodios graves y rolongados ueden
agregarse cianosis, taquicardia, $iotensin y sudoracin
fra. 0as crisis suelen durar min., $s., das, semanas o meses
(mal asm(tico, donde el aciente uede llegar a fallecer# en
dic$o estado $ay insomnio y dificultad ara alimentarse)
0acie! 8ormal o Disn*ica Di!n7ica (con aleteo nasal) o Cian,ica (en casos graves)
Aciud <
Po!.
Brtonea (si $ay disnea)
Duerme del lado afectado ara no toser, luego cambia.
Oropnea
In!pecci,n
E!=ica @ +ra- en insiracin ermanente (en tonel)
Din=/ica @ Esiracin 1rolongada
E!=ica @ +ra- en +onel (slo durante la crisis)
Din=/ica @ Insir. &orta y Esir. 1rolong., +ira;e, %radin.
inicial y +aquinea al final, 3es 1arado;al (en casos graves)
Palpaci,n
Tono Mu!c.4 # Re!i. Tor=cica4 . E-p. de Ba!e! <
>7rice!4 .>i.r. >ocale!4 o (si $ay dilataciones
voluminosas rodeada de &ondensacin o 2ibrosis).
>i.r. Re!p.4
Tono Mu!c.4 # Re!i. Tor=cica4
E-p. de Ba!e! < >7rice!4 (en forma generali,ada)
>i.r. >ocale!4 o 8ormales
>i.r. Re!p.4 3oncus alable (fr*mito brnquico)
Percu!i,n
Ca/po! pul/onare!4 'onoros o 9iersonoros# 7ate (si
$ay condensacin o fibrsis).
E!ern,n < Colu/na 2 'onoros o 9iersonoros.
E-cur!i,n de Ba!e!4
Ca/po! pul/onare!4 9iersonoros (sin matide, cardiaca)
E!ern,n < Colu/na4 9iersonoros (- atraamiento a*reo)
E-cur!i,n de Ba!e!4 (descenso de las bases)

Au!culaci,n
Mur/ullo >e!icular4 # Ruido! A(re(ado!4 3oncus,
'ibilancias, Estertores a burbu;as (modifican c<tos). Au!c.
de la >o;2
Mur/ullo >e!icular4 (en forma gral.)# Ruido!
A(re(ado!4 3oncus, 'ibilancias (incluso audibles a
distancia) y Estertores sucreitantes. Au!c. de la >o;2
Sd. Al*eolare! SANDROME DE CONDENSACION SANDROME CA>ITARIO
Concepo
&on;unto de 't y 'g roducidos or la transformacin del
ar*nquima ulmonar (estructura eson;osa y aireada) en un
te;ido comacto, denso o consolidado ($eati,acin) que
riva al rgano total o arcialmente de su contenido a*reo.
'i bien este 'd uede ocurrir frente a diversas
circunstancias atolgicas, la m(s com?n es la 8eumona
(lobar o segmentaria). Esta se la clasifica en / grandes
gruos4 8eumonas Adquiridas de la &omunidad (8A&#
+icas y Aticas) y 8eumonas Intra$ositalarias (8I9).
&on;unto de 't y 'g que se roducen or resencia de
cavidades en el ar*nquima ulmonar como consecuencia de
la destruccin del mismo# dic$as cavidades deben medir m(s
de F cm de di(metro, estar rodeadas de te;. de condensacin
ericavitario y deben estar en contacto con un bronquio. 0as
cavernas m(s caractersticas semiolgicamente son las
oacasionadas or la +%&# se locali,an frecuentemente en el
v*rtice ulmonar orque la bacteria que la causa, %AA3, es
un aerobio estricto que requiere mayor 1B/.
Cau!a!
-Infecciones ulmonares (virales, bact., micticas) como la
neumona, neumonitis, bronconeumona micronodular.
-2ibrosis 1ulmonar
-Atelectasia
-8eolasias 1ulmonares o 7et(stasis 1ulmonar
+%& 1ulmonar
GInfectocontagiosa 7icosis 1ulmonar
GAbsceso Drenado
GDuiste Drenado
G+umor 8ecrosado, Infarto 1ulmonar
0i!iopao(enia
0a!e de Con(e!i,n4 $ay roliferacin r(ida de bact.,
ingurgitacin vascular, asa e-udado inflamatorio $acia los
alv*olos, de;ando enc$arcados y esados a los lbulos
afectados. 0a!e de @epai;aci,n RoBa4 Alv*olos llenos de
e-udado con 178, :3 e-travasados y fibrina reciitada
generan una consolidacin y congestin del ar*nquima
(que recuerda al $gado). 0a!e de @epai;aci,n Gri!4
&omien,an a desintegrarse :% y :3, la fibrina se acumula
y comacta, el ar*nquima est( seco ero comactado
(consolidacin). 0a!e de Re!oluci,n4 &onsiste en la
digestin en,im(tica, reabsorcin o eliminacin or la tos
del e-udado consolidado.
Desde la uerta de entrada (8asofaringe) las mycobacterias
se e-tiende en forma directa, or diseminacin broncgena al
alveolo y desde all uede $acerlo $acia todo el organismo
or va linfoC$emat(tica. &uando el %AA3 alcan,a los
alv*olos uede causar una rimoinfeccin que suele ser
asintom(tica (aunque un eque)o orcenta;e ueden
resentar 't clnicos, +%& 6ria con foco rimario) o bien
constituir focos de infeccin latente, los que tardamente
dar(n lugar a la aaricin de los sntomas.
En cada sitio de imlantacin roduce lesiones
granulomatosas destructivas, en virtud de su ersistencia
intracelular, desu*s de largos erodos de latencia.
Moi*o de
Con!ula
Dolor en punada de co!ado (si $ay toque leural), To!
seca o roduct.# E-pecoraci,n @e/op,ica y Sd 0e.ril.
To! seca roductiva , E-ectoracin mucour. o $emot.,
Sd 0e.ril, Diaforesis, Astenia ,Anore-ia y p7rdida de pe!o
Cuadro
Cl)nico
El cuadro inicia en forma brusca, con E!calo"r)o! que
duran 6=-.=min, 0ie.re ala 98&C3% DC:1 coninua que
er/ina en cri!i!E acoma)ada de Debilidad, 7ialgias,
ostracin y en ocasiones Delirio. 0a To! e! !eca (los /
rimeros das) y r(idamente !e *uel*e Produci*a1 con
E!puo Mucopurulena o @erru/.ro!a (9emotica, or
neumococo). @a< Dolor Tor=cico inen!o1 ipo pleur)ico
9en punada de co!ado, or el frote leural), que se
e-acerba con la resiracin y la tos, y que calma con el
dec?bito contralateral (ostura anti(lgica). En ocasiones, el
dolor uede referirse al abdomen alto, indicando neumona
basal que ude simular un Abdomen Agudo (incluso
manifestando dilatacin g(strica aguda o leo araltico).
El cuadro uede ser asintom(tico tras la rimo infeccin o
bien uede resentar 't y 'g al cabo de meses, los que
consisten en To! !eca que lue(o !e 6ace per!i!ene <
produci*a, con e!puo /ucopuruleno o 6e/op,ico# esto
se acoma)a de mal estado general, Sd "e.ril prolon(ado
vesertino con sudoracin rofusa (diaforesis). En
concomitancia $ay A!enia < Anore-ia /arcada que lleva a
la P7rdida de Pe!o e inclu!o a la Caque-ia.
#TBC +ria4 1ude dar origen a la denominada +%& 1ulmonar
Aguda, +%& E-traulmonar, incluso una +%& 7illiar
#TBC 5ria4 ocurre a artir de una reactivacin de una 0esin
Antigua (frecuente en su;etos mayores de != a)os). 1uede
originar +%& 1ulmonar &rnica o a una +%& 7illiar
0acie! De Cac6ea;o o C6ape,n Malar (3ubicunde, en me;illa
9omolateral a la condensacin or refle;o vasomotor)
Adel(a;ada1 P=lida con esta)as arqueadas y mirada
brillante ("acie (r=cil de la belle,a tsica, seg?n 9atem)
Aciud <
Po!ura
&uando $ay dolor est( en Dec?bito &ontralateral obligado
al lado afectado (ara aliviar el dolor leurtico)
Dec?bito Activo Indiferente
In!pecci,n
E!=ica @ 8ormal
Din=/ica @ amlitud resiratoria del lado afectado
(abovedamiento) con res. suerf. y +aquinea# Inversin
del tio resiracin en F o e-ageracin del tio res. en G
E!=ica @ +ra- +sico, con descenso del $ombro del lado
afectado (retraccin tor(cica locali,ada).
Din=/ica @ 8ormal o con amlitud resiratoria de lado
afectado
Palpaci,n
Tono Mu!c.4 # Re!i. Tor=cica4 en el lado afectado
Ela!icidad2 en el lado afectado (rigide,)
'i la condensacin es voluminosa o suerficial4
E-p. de Ba!e! < >7rice!4 o Abolidas en el lado afectado
>i.r. >ocale!4 o 8ormales en el lado afectado
Tono Mu!c.4 # Re!i. Tor=cica4 # Ela!icidad4
E-p. de Ba!e!4 8ormal# en >7rice!4 en v*rtice afectado
>i.r. >ocale!4 (en caverna con condensacin ericavitaria
y en contacto c<bronq ermeable)# o Abolidas (en caverna
sin condensacin ericavitaria y sin bronq. 1ermeable).
Percu!i,n
Ca/po! pul/onare!4 7atide, o 'ubmatide, fi;as sobre el
(rea de condensacin, que suele ser basal (c<condensacin
suerf. o voluminosa y rof.) el resto sonoro.
E!ern,n < Colu/na4 'onoros (a la alt. de la condens.)
E-cur!i,n de Ba!e!4 o Abolidas en el lado afectado
Ca/po! pul/onare!4 7atide, (caverna rodeada or
condensacin ericavitaria) o bien 9iersonoridad o
+imanismo (caverna suerf., limia y con escasa
condensacin ericavitaria)# el resto 'onoro
E!ern,n < Colu/na4 'onoridad
E-cur!i,n de Ba!e!4 o 8ormal
Au!culaci,n
Mur/ullo >e!icular4 en la ,ona de condensacin est(
(durante fase inicial) o A.olido (en fase de $eati,acin
gris y resolucin). 'i la condensacin es suerf. y contacta
bronquio ermeable de m(s de .mm de , el 75 e!
ree/pla;ado por !oplo .r,nquico.
Ruido! A(re(ado!4 3ales creitantes (en fase inicial),
3ales subcreitantes (en fase de resolucin)
Au!c. >o;4 %roncofona o 1ectoriloquia (bronq de .mm), o
bien 1ectoriloquia Hfona (bronq. de Imm)
Mur/ullo >e!icular4 o A.olido (caverna suerficial sin
condensacin ericavitaria)# o bien es reemla,ado or 'olo
&avernoso (caverna comunicada con bronq.) o or 'olo
brnquico con timbre cavernoso (caverna sin comunic. con
bronq.). Ruido! A(re(ado!4 Estertores $?medos a burbu;as
medianas y grandes (c<timbre cavernoso)
Au!c. >o;4 5o, &avernosa, vo, Anfrica de timbre met(lico
o ectoriloquia, %roncofona, y ectoriloquia (fona.
Sd. Al*eolare! SD. EN0ISEMATOSO ATE?ECTASIA
Concepo
&on;unto de 't y 'g relacionados con un roceso ulmonar,
agudo o crnico, que se caracteri,a or un del tama)o de
los esacios a*reos, que ueden constituir bullas debido a la
dilatacin e-agerada de los alv*olos ( mayor de 6cm) y a
la destruccin de los tabiques interalveolares (esto reduce
las ,onas ara la $ematosis). 0as bullas formadas se llenan
de aire y a largo la,o determinan la *rdida de la
elasticidad del ulmn (or fenmenos de fibrosis y
esclerosis) y su sobredistensin or aire (constituyendo un
tio de I3). &omlicaciones4 9+ 1ulmonar, 8eumotra-
esont(neo# a la larga deriva en &ora,n 1ulmonar &rnico
Del griego (ateles @ e-ansin# eJtasis @ incomleta). En
gral. no es una enfermedad en s, sino una consecuencia de
otras enfermedades. Es un roceso agudo que se caracteri,a
or el colaso del ar*nquima ulmonar, tras la reabsorcin
del aire alveolar y osterior retraccin de los alv*olos
afectados# ello uede deberse a la e-ansin incomleta de
los ulmones al nacer (atelectasia neonatal o rimaria) o bien
a una obstruccin bronquial o comresin arenquimal
(atelectasia adquirida o secundaria). 0a Atelectasia uede ser
0obar, 'egmentaria o de +odo el 1ulmn (seg?n el bronquio
obstruido). En general afecta un solo lbulo.
Cau!a!
Adquirida!4 +abaquismo &rnico4 0os neutrfilos y
macrfagos liberan elastasa, que destruye las fibras el(sticas
del ar*nquima# bronq. crnica, asma bronquial (E1B&).
Con(7nia!4 D*ficit de 6- Antitrisina (E,. que
neutrali,a la accin de la elastasa liberada or algunos
leucocitos (la 6- Antitrisina tambi*n es o-idada y
neutrali,ada or el $umo del tabaco)
Adquirida! 95ria:4 Bbstrucc. bronquial or tan mucoso,
cuero e-tra)o, neolasia o comres. arenquimal (mec(nica
o traum(tica) or tumor, quiste, caverna tuberculosa, etc.
Con(7nia! 9+ria:4 Atelect. 8eonatal or inmadure, del &3
(or cualquier comlic. obst*trica que cause $io-ia
intrauterina durante el arto)# asiracin, malformacin.# 'd.
de la 7embrana 9ialina (falta de sustancia tensioactiva)
0i!iopao(enia
0a destruccin de las aredes alveolares (or E,. 0eucocit.)
causa anmalo de los esacios a*reos (conducto y saco
alveolar) el contenido gaseoso y el vol. del rgano
(sobredistensin ulmonar) dificultando la e-ulsin del
aire. 0entamente, las lesiones interalveolares forman bullas
y causan fibrosis y esclerosis ulmonar, determinando la
*rdida de elasticidad del rgano, agravando el roceso y
comlicando m(s y m(s la entrada y salida de aire# que
uede derivar en una Insuf. 3esiratoria
&uando las causas son obstructivas o comresivas# el factor
actuante imide que llegue aire al (rea afectada y a la ve,
imide la eliminacin del aire contenido en el ar*nquima
afectado (aire residual)# *ste se reabsorbe y esa ,ona del
ulmn o todo el rgano (seg?n est* afectado un bronq. med.
o un bronquio fuente) va contray*ndose o retray*ndose
(colasa). 'i no se elimina la causa con raide,, el deterioro
del te;. ulmonar es irreversible.
Moi*o de
Con!ula
Di!nea Cr,nica de E!"uer;o# To! /ainal seca o con
E-pecoraci,n# es escasa (en etaa avan,ada) o abundante
(si $ay sobreinfeccin) y Ciano!i! Cenral intensa (en I&)
Di!nea aguda ersistente# Dolor Tor=cico masivo, Ciano!i!
Cenral (de instalacin s?bita) y To! Seca.
Cuadro
Cl)nico
Inicialmente uede ser asintom(tico (deteccin casual). En
etaas m(s avan,adas, la disnea uede ser recedida de tos
(inicio brnquico) o de sibilancias (inicio asm(tico). 0a
Di!nea es de aaricin insidiosa y ante esfuer,os, nunca de
reoso (asociada a dolor anginoso y +aquinea en I&). 0a
To!, 6ro. uede faltar, luego suele ser matinal (al desertar)
o al e-onerse al aire fro, $umo, olvillo, o tras ins. rof.,
en gral. es aro-stica y seca# en etaas avan,adas se
acoma)a de E-pecoraci,n escasa y muy viscosa, en las
sobreinfecciones suele ser abundante y mucourulenta. 'i
$ay sibilancias, se dan durante la esir. for,ada y son menos
intensas que en el asma. 1uede $aber dolor en $iocondrio
der. (or rotura de c(sula de :lisson al instalarse la I&) o
dolor inguinal, or una $ernia debida a la tos crnica.
5ara seg?n el comromiso ulmonar.
'i la obstruccin es gradual qui,(s slo se note disnea aguda
ersistente.
'i la atelectasia es aguda $ay Dolor or=cico masivo o
locali,ado en el lado afectado, muy intenso, sin irradiacin
que se e-acerba con los movimientos resiratorios. Di!nea
aguda ersistente en relacin con el dolor tor(cico. Ciano!i!
de resentacin aguda, de distribucin universal, de
intensidad leve. To! !eca, constante y esasmdica. 1uede
resentar taquicardia e $iotensin arterial y en los casos
graves '$ocJ. 0a 3- de tra- muestra 9emidiafragma (del
lado afectado) elevado, retraccin de esacios intercostales,
desviacin de tr(quea y mediastino $acia el lado afectado.
0acie! 'olador 3osado (s<cianosis, or la esiracin rolong.) o
&iantica (leve o intensa en I&, cora,n ulmonar crnico)
Disneica o &iantica
Aciud <
Po!ura
Indiferente, uede $aber Brtonea una ve, instalada la I& Dec?bito Activo Indiferente (ninguna ostura calma el dolor)
In!pecci,n
E!=ica4 +ra- en +onel , con $ombros levantados# si
evoluciona a I& $ay $iocratismo digital.
Din=/ica2 Amlitud 3esiratoria (tra- quieto)#
Esiracin 1rolongada# si evoluciona a I3 $ay +ira;e
(utili,a los m?sc. accesorios ara oder resirar)
E!=ica4 3etraccin $emitor(cica y desviacin de la tr(quea
(en ins.)$acia lado afectado# esternn desviado $acia el lado
sano ('g de 1iters invert.)# $ombro descend. (atelecasia en
v*rtice ulm.) K contorcin $omolat. ('g 1ancoast-+obas)
Din=/ica4 9emitra- quieto (asimetra resiratoria),
retraccin intercostal en $emitra- afectado (arece m(s
c$ico). +ira;e contralateral
Palpaci,n
Tono Mu!c.4 no muy afectado ero con $iotrofia del
traecio# Re!i. Tor=cica4 (ierde elasticidad el ulmn)
E-p. de Ba!e! < >7rice!4
>i.r. >ocale!4 en forma general y bilateral
>i.r. Re!p.2
Tono Mu!c.4 y Atrofia m?sc.# Re!i. Tor=cica4
E-p. de Ba!e! < >7rice!4 o Abolidas (3es. 'uletoria en
$emitra- sano, aumenta e-ansin ara comensar).>i.r.
>ocale!4 o Abolidas en lado afectado. >i.racione! Re!p.4
Abolidas. &$oque de unta desla,ado $acia el lado afectado
Percu!i,n
Ca/po! pul/onare!4 9iersonoros (or atraamiento
a*reo), 7atide, 9e(tica y &ardaca reemla,adas or
sonoridad), E!ern,n < Colu/na4 'onoros
E-cur!i,n de Ba!e!4 (descenso de bases or deba;o del
66vo. EI&)
Ca/po! pul/onare!4 7atide, (fi;a) en la ,ona afectada
(ero no tan clara como la de una condensacin ulmonar)
E!ern,n < Colu/na4 'onora
E-cur!i,n de Ba!e!4 Abolida
Au!culaci,n
Mur/ullo >e!icular4 en forma generali,ada o Abolido
Ruido! A(re(ado!4 Estertores $?medos, 3oncus y $asta
'ibilancias (si $ay bronquitis o asma)
Mur/ullo >e!icular4 Abolido (no se roduce 75)
Ruido! A(re(ado!4 8o se roducen
Au!culaci,n de la >o;4 Abolida
Au!culaci,n de la >o;4 @a< Silencio Au!culaorio
Sd. Pleurale! P?EURITIS AGUDA O P?EURESAA SECA DERRAME P?EURA? o P?EURESAA @HMEDA
Concepo
0lamada tambi*n Pleure!)a 0i.rino!a# es la
inflamacin aguda de las serosas leurales, sin que
se rodu,ca e-udadacin de lq. $acia la cavidad
leural# esto se manifiesta or un con;unto de 't y
'g que receden al derrame leural.
&on;unto de 't y 'g que se roducen or la inflamacin de la leura y la
resencia de lquido entre las $o;as leurales# ara que ueda detectarse
semiolgicamente el volumen de liq. debe ser mayor a !=cc. 9ay varias
formas de derrame ($idrotra-, $emotra-, quilotra-, emiema, etc.),
ero la m(s com?n es la leur. serofibrinosa, sus cau!a! rinciales
son4 la rimoinfeccin de +%& 1ulmonar# %ronconeumona# Abscesos
1ulmonar, 'ubfr*nico o 9e(tico# 7icosis 1ulm.# Infarto de 1ulmn,
8eolasias, 1ericarditis, I&D, 7ediastinitis, I3&, +raumatismos# etc.
Cau!a!
Infecciones %act. o 5irales (+%&, 8eumona) del
ulmn vecino, 2iebre 3eum(tica, Enf. de
%orn$olm y<o Enf. Autoinmunes (0E'),
Insuficiencia &ardaca Der., I3&, etc.
Se(In el >ol. lo! derra/e! pleurale! pueden !er2
De (ran >olu/en4 0imite suerior recto ($ori,ontal). 7arcada
desviacin del &ora,n $acia el lado sano, uede $acer descender el
$gado, si el lado afectado es el der.
De Mediano >olu/en4 limite suerior &urvo (&onve-. 'u.), m(s
alto $acia la arte osterior. Desviacin del cora,n al lado ouesto
De PequeJo >olu/en4 situado en la reg. ost. de la base (no $ay
variaciones imortantes)
0i!iopao(enia
0a suerficie de las $o;as leurales se torna rugosa y
oacas (como lengua de gato)# erdiendo sus
caractersticas normales ara desli,arse una sobre
otra, ocasionando un roce (frote) que genera un
ruido como a cuero nuevo que se agita.
En las 1leuritis 'erofibrinosa de naturale,a Infecciosa, intervienen
mecanismos similares a los que obran en la roduccin de un edema (
de la 1res. 9idrost(tica, de la 1res. &osm., obstrucc. del drena;e
linf(tico, etc.)# or lo que dentro de la cavidad leural queda un e-udado
(liq. K rot.).
Moi*o de
Con!ula
Dolor Tor=cico (en 1untada de &ostado), To! Seca
Irritativa, uede $aber 2iebre o 'd 2ebril.
Di!nea a(uda (cuando se instala el derrame), $ay To! !eca cuando se
sienta (en derrame moderado o escaso), el Dolor en untada de costado
desaarece al instalarse el derrame, $ay &ianosis en derrame masivo
Cuadro
Cl)nico
'e caracteri,a or la aaricin s?bita de dolor
locali,ado en la regin lateral del tra-, de tio
un,ante (untada de costado), intenso, sin
irradiacin, continuo, que se e-acerba con la tos y
los mov. res., calmando con el dec?bito
contralateral al lado afectado o con la instalacin del
derrame 1leural. 'uele acoma)arse de +os seca,
irritativa, molesta que se manifiesta al asar del
dec?bito lateral a la osicin de sentado ('g de
1eters)# en ocasiones tambi*n uede resentarse un
'd. febril (cuyas caractersticas deender(n del
roceso causal). Evoluciona $acia la curacin (en
semanas), $acia el derrame leural y<o aquileuritis
&uando se instala el derrame (comrime el ulmn afectado) aarece
s?bitamente una Di!nea aguda ermanente, la cual tiende a concluir
lentamente. 7ientras se instala el derrame y la disnea, el Dolor en
untada de costado cede. La que el derrame se desla,a cuando el
aciente asa del dec?bito lateral a la osicin de sentado, favorece el
frote de la leura, or lo que aarecen accesos de To! !eca ('g de
1eters, en derrame moderado o escaso). 1uede $aber &ianosis &entral si
$ay un derrame masivo),
0acie! Dolorosa Disneica o &iantica (en derrame masivo)
Aciud <
Po!ura
Dec?bito contralateral al derrame obligado, ara
calmar el dolor
Dec?bito $omolateral al derrame (obligado, ara calmar la disnea),
ermitiendo que le ulmn sano resire or los / (res. suletoria)
In!pecci,n
E!=ica @ 8ormal
Din=/ica @ Amlitud 3es. , m(s $acia el lado
afectado (res. suerf., anti(lgica), 9ionea K
+aquinea# la mu;er invierte tio de resiracin
$aci*ndose costo-abdominal
E!=ica4 Abovedamiento del 9emitra- afectado (no se e-ande,
arece m(s grande), Amlitud resiratoria francamente disminuida en el
lado afectado
Din=/ica4 +aquinea, 9emitra- afectado quieto (no se e-ande) y los
esacios intercostales arecen borrados. 3esiracin 5icariante o
suletoria contralateral.
Palpaci,n
Tono MI!c.4 # Re!i. Tor=cica4 E
E-p. De Ba!e! < >7rice!4 #
>i.r. >ocale!4 8ormal o #
>i.r. Re!p.4 M0roe o 0r7/io PleuralK ('g
caital)
Tono MI!c.4 # Re!i. Tor=cica4 (or la de la elasticidad).
E-p. de Ba!e! < >7rice!4 o Abolidas en $emitra- afectado ($acia
las base @ 'g de 3amond)
>i.r. >ocale!4 o Abolidas en el lado afectado
Percu!i,n
Ca/po! pul/onare!4 'onoros, con Dolor a la
ercusin en la ,ona afectada
Colu/na4 'onora
E-cur!i,n de Ba!e!4 en $emitra- afectado
Ca/po! pul/onare!4 7atide, $drica en la ,ona del derrame, el dedo
lesmetro ercibe una resistencia. En derrames voluminosos, el lmite
su. es recto# mientras que en derrames moderados dic$o lmite describe
una curva de &onve-idad 'u. (&urva de Damoiseau), m(s alta $acia la
reg. ost. 0a matide, es mvil si el aciente cambia de osicin. 1or
encima del derrame $ay $iersonoridad o incluso timanismo.
Colu/na4 7ate a la altura del derrame
E-cur!i,n de Ba!e!4 Abolidas en 9emitra- afectado
Au!culaci,n
Mur/ullo >e!icular4 &onservado#
Re!piraci,n Bronquica4 8ormal
Ruido! A(re(ado!4 2rote 1leural en insiracin y
esir. (no se modifica con la tos ni la resiracin)
Aucul. de >o;4 8ormal
Mur/ullo >e!icular4 1or encima del derrame est( conservado y
Abolido en la ,ona del derrame (Silencio Au!culaorio)# en el lmite
su. del derrame la resiracin brnquica es reemla,ado or Soplo
Pleur)ico (solo esiratorio en MEN).
Ruido! A(re(ado!4 (a veces frotes y estertores creitantes, or
congestin y colaso ulmonar)
Au!c. de la >o;2 En el lmite suerior del derrame E(o"on)a (vo,
entrecortada o de cabra)
Sd. Pleurale! NEUMOTORAL @IDRONEUMOTORAL
Concepo
&on;unto de 't y 'g roducidos or la resencia de aire
(gas) en la cavidad leural. El neumotra- seg?n su
e-tensin uede ser Toal, llamado valvular o a resin
(generalmente es agudo), donde el aciente resenta un
cuadro asfctico, con cianosis y disnea# o bien uede ser
Parcial (de base o de v*rtice) donde el colaso ulmonar
es mnimo y slo es evidente or 3-. 'eg?n su naturale,a
uede ser E!pon=neo (el aire ingresa desde el ulmn)#
Trau/=ico (el ingreso de aire es e-traulmonar)# o bien,
Iaro(7nico (inducido o causado or rocedimiento m*dico
errneo).
&on;unto de 't y 'g roducido or la resencia de aire y
liquido entre las $o;as leurales. Bbviamente el liquido se
ubica $acia aba;o y el aire $acia arriba. El limite suerior del
derrame es $ori,ontal y vara con los cambios de osicin
del enfermo. &on estas caractersticas el 9idroneumotra-
tiene caractersticas de Derrame 1leural (D1) en la ,ona
donde se ubica el lquido y or deba;o del lmite $ori,. del
derrame# mientras que or encima de dic$o lmite tiene las
caractersticas de un 8eumotra- (ya que all es donde se
$alla el aire)
Eiopao(enia
&ualquiera se la causa, la entrada de aire a la cavidad
leural tiende a $acer colasar el ulmn (lo de;a como un
mu)n). El Neu/o,ra- E!pon=neo puede idiop=ico o
!ecundario. El +ro ocurre en ;venes y es causado or la
rutura de una eq. burbu;a subleural (bleb) consecuencia
de un defecto en la ared de un alv*olo subleural. El 5rio
ocurre en ancianos y sobreviene tras rutura de una bulla
(en enfisema ulmonar), o bien en su;etos que adecen
bronquiectasia, +%&, Absceso 1ulmonar, (8eumona or
1neumocystis &arinii), 2ibrsis Dustica, :ranuloma
Eosinfilo, etc. El Neu/o,ra- Trau/=ico obviamente
obedece a traumas sobre la ;aula tor(cica, tales como
alastamiento, fractura costal, 9eridas 1enetrantes
(u)alada), etc. El Neu/o,ra- Iaro(7nico uede
sobrevenir tras una toracocentesis inaroiada, uncin
asiracin ulmonar, etc.
:eneralmente sus causas son de naturale,a +raum(tica.
'on . los $ec$os caractersticos del 9idro-neumotra-4
6.- Aaricin de Rein)n Me=lico4 sonido musical que se
ercibe cuando se forma una burbu;ita de aire en el lq. del
derrame, la cual asciende y estalla.
/.- S( de De!ni*el4 1odemos observar que el lmite su. del
derrame es $ori,ontal y que vara con los cambios de
osicin del aciente.
..- S( de la Moneda4 consiste en solicitar aun ayudante que
coloque una moneda en la reg. Ant del tra- del aciente y
que la ercuta con otra moneda mientras el m*dico ausculta
or detr(s# *ste ?ltimo ercibir( un sonido musical llamado
ruido argentino.
El 'g de 'ucusin 9iocr(tica (tico tambi*n en el
$idrotra-) consiste en $acer describir amlios mov. de
lateralidad al tra- del aciente, con lo cual odremos
ercibir un sonido de c$aoteo o glu-glu (solo derrames O)
Moi*o de
Con!ula
Dolor Tor=cico, Di!nea A(uda, uede manifestar To!
Seca < Ciano!i! (de intensidad variable).
Di!nea A(uda < Ciano!i!
Cuadro Cl)nico
El sntoma inicial es el Dolor Tor=cico en untada de
costado, de instalacin brusca, muy intenso, sin irradiacin,
que se e-acerba con la tos y los mov. res. y que calma con
el dec?bito lateral sobre el lado sano# se acoma)a de
Di!nea A(uda Per!i!ene (de inicio s?bito y terminacin
lenta), es de grado variable lo que guarda relacin con la
magnitud del colaso ulmonar y el desla,amiento del
mediastino. Esto tambi*n determinar( la resencia e
intensidad de la Ciano!i!. +ambi*n uede e-istir To! !eca,
irritativa y molesta (dolorosa) e incluso $asta '$ocJ.
0a!cie! Disneica, &iantica y<o Ansiosa (aciente con desasosiego) Disneica, &iantica y<o Dolorosa
Aciud <
Po!ura
Dec?bito Indiferente (orque la disnea no calma con
ninguna ostura)
Dec?bito Indiferente (orque el dolor y la disnea no calman
con ninguna ostura)
In!pecci,n
E!=ica @ 8ormal (8eumotra- 1arcial) o Abovedamiento
del $emitra- afectado (8eumotra- +otal y en aciente
;oven).
Din=/ica @ Asimetra 3esiratoria ($emitra- quieto)
E!=ica4 Abovedamiento del 9emitra- afectado (no se
e-ande, arece m(s grande), Amlitud resiratoria
francamente disminuida en el lado afectado
Din=/ica @ Asimetra 3esiratoria (el $emitra- afectado
quieto, no se e-ande correctamente) uede $aber 3es.
5icariante.
Palpaci,n
Tono Mu!c.4 # Re!i. Tor=cica4 (or elasticidad).
E-p. de Ba!e! < >7rice!4 Abolidas en $emitra- Afectado
>i.r. >ocale!4 o Abolidas en 9emitra- afectado
>i.r. Re!p.4 Abolidas.
Tono Mu!c.4 # Re!i. Tor=cica4 (or elasticidad)
E-p. de Ba!e! < >7rice!4 o Abolidas en $emitra-
afectado.
>i.r. >ocale!4 o Abolidas en el lado afectado
9ay 'ucusin 9iocr(tica (al igual que en el derrame
1leural).
Percu!i,n
Ca/po! pul/onare!4 9iersonoridad (8eumotra-
1arcial) o +imanismo (8eumotra- +otal)
Colu/na4 'onora
E-cur!i,n de Ba!e!4 8ula o Abolida (descenso de %ases)
en $emitra- afectado
Ca/po! pul/onare!4 9iersonoridad o +imanismo arte
su. del derrame (neumotra-) y 7atide, en la ,ona del
derrame ($idrotra-)
Colu/na4 7ate a la altura del derrame
E-cur!i,n de Ba!e!4 8ula o Abolida
Au!culaci,n
Mur/ullo >e!icular4 Abolido en el lado afectado (or
falta de roduccin) o 3eemla,ado or 'olo Anfrico
Ruido! A(re(ado!2
Au!cul. De la >o;4 +imbre Anftrico
Mur/ullo >e!icular4 Abolido, 3eemla,ado or 'olo
Anfrico $acia el neumotra- y $ay silencio auscultatorio
$acia el $idrotra- (en el derrame).
Ruido! A(re(ado!4 (a veces frotes y estertores creitantes,
or congestin y colaso ulmonar)
Au!c. de la >o;2 +imbre Anfrico or encima del derrame
Sd de INSU0ICIENCIA RESPRATORIA 9IR:2
CONCEPTO 0UNCIONA? M ConBuno de S < S( que !e producen por la incapacidad del Ap. Re!piraorio para
o-i(enar adecuada/ene lo! eBido!# es decir, que los ulmones funcionalmente son incaaces de roveer al organismo de
la cantidad de B/ necesario ara su funcionamiento adecuado ($ay Ano-ia +isular).
CONCEPTO GASOMNTRICO M 9ay I3 cuando la 1B/ en sangre est( or deba;o de los I= mm9g (!= C I=>)# $abiendo
una marcada 9io-emia con o sin 9iercania.
3ecordemos4
&oncentracin de 1B/ 8ormal @ P! C P" mm9g
&oncentracin de 1B/ @ "! mm9g (9io-emia)
&oncentracin de 1B/ @ I= mm9g (I3)
1ara evaluar correctamente la I3 debemos solicitar al laboratorio la medicin de 1B/, 1&B/, 9b- B, 9 y 9.&B/
CAUSA DE INSU0ICIENCIA RESPIRATORIA2
A(uda @ En 9s o Das (e;. Asma %ronquial, Atelectasia, 8eumotra-)
Se(In In!alaci,n Cr,nica @ En 'em. o 7eses (e;. %ronquitis &rnica, Enfisema 1ulmonar)
Cr,nica A(udi;ada @ 1aciente que ya tena I3 Aguda (or E.1.B.&.) y que se comlica or una
'obreinfeccin (%ronquitis Aguda) lo que lleva a la descomensacin de la I3
- A/.ienal 7al de las Alturas, Enrarecimiento del aire
1or Alteracin en la 1erfusin
Se(In Eiolo()a - Pul/onar 1or Alteracin en la Difusin
1or Alteracin en la 5entilacin
1or cometencia con el B/ y otros gases como el &B
- Circulaoria
1or Alteraciones en la 9b (9emoglobinoatas)
- Ti!ular 1or resencia de sustancias t-icas que afecten la 3esiracin &elular
C?ASI0ICACIN INSU0. RESPRATORIA2
Co/plea o >enilaoria @ 9io-emia K 9iercania, donde $ay dificultad ara movili,ar el aire, es decir, no entra
ni sale B/ ni &B/ (e;. 1ar(lisis del 8. 2r*nico)
Inco/plea o No >enilaoria @ 9io-emia K 8ormocania o 9iercania, donde $ay dificultad ara $acer
ingresar B/ ero si se movili,a el &B/ ya que este tiene mayor velocidad de difusin# es decir, no entra B/ ero si se
elimina &B/ (e;. Enfisema, Asma %ronquial)
SEMIO?OGAA de la IR2
MOTI>O DE CONSU?TA2 Disnea, &ianosis, 't y<o 'g 8eurolgicos (Bbnubilacin, &onvulsiones)
0ASCIE2 Disneica, con Aleteo 8asal y a veces &iantica (suele acoma)arse de tira;e suraesternal y
suraclavicular)
ACTITUD O POSTURA2 Brtonea
INSPECCIN2
P E!=ica M +ra- o 9emitra- Inmvil
P Din=/ica M 3esir. 1arado;al, +aquinea o %radinea, con 9emitra- Duieto (si $ay Atelectasia), +ira;e (si $ay
Asma %ronquial)
PA?PACIN2
Pul!o Arerial < >eno!o M +io 1arado;al
E-pan!i,n de Ba!e! < >7rice! M Disminuidas
>i.racione! >ocale! M Abolidas
PERCUSIN2
Q CP M 7atide, (si $ay Atelectasia) o 9iersonoridad (si $ay Asma %ronquial)
AUSCU?TACIN2
Silencio Au!culaorio M si $ay Atelectasia
Au/eno de lo! Ruido! A(re(ado! M si $ay Asma %ronquial
ATE?ECTASIA
A;tel$vQ (atele-vs) (incomleto ) y e;vJtasiQ (*Jtasis) (e-ansin ). &onsiste en una aireacin incomleta o nula de los
ulmones. En rigor debiera alicarse a ulmones que no se $an distendido nunca, y el t*rmino colaso debiera reservarse ara
ulmones que $an tenido e-ansin revia.
0a atelectasia aguda se observa como una ,ona de ulmn derimida, bien delimitada, ro;o oscuro, $?meda, con escasa o
nula creitacin. 'on reversibles.
0a atelectasia crnica se observa como un (rea derimida, limitada, an*mica, seca con escasa o nula creitacin. &onduce
con frecuencia a la induracin atelect(sica. 'e roduce en estos casos fibrosis intersticial con organi,acin del edema,
$ierlasia del eitelio alveolar y un aumento del te;ido el(stico y frecuentemente organi,acin del e-udado alveolar. 'e
reconocen dos formas de atelectasia4 la atelectasia rimaria (fetal) y la atelectasia secundaria (adquirida).
ATE?ECTASIA PRIMARIA
0os ulmones son ro;o oscuro y est(n comletamente desrovistos de aire. 'on comactos. 0a rueba de la flotacin es
negativa. 9istolgicamente el eitelio alveolar es rominente, se ve como una caa continua de c*lulas c?bicas. 0as causas
son obstruccin de las vas resiratorias, estmulo resiratorio inadecuado y falta de sustancia tenso-activa ulmonar.
ATE?ECTASIA SECUNDARIA
0os mecanismos son rela;acin, comresin y obstruccin con reabsorcin.
El e;emlo cl(sico de la atelectasia or rela;acin se observa en el neumtora-. Esta condicin es secundaria a los
traumatismos tor(cicos, rotura de amollas enfisematosas a $idrotra- de eque)a magnitud, y se caracteri,a or entrada de
aire o lquido al esacio leural con aumento de la resin sin que alcance a comrimir (mantiene el ulmn en un estado de
tensin el(stica). El ulmn se colasa $asta alcan,ar un volumen de 6!= a .== ml. 0a circulacin queda reducida a un
mnimo or aumento de la resistencia secundaria al colaso vascular y vasoconstriccin refle;a. En esta situacin de colaso
or rela;acin, el ulmn aarece eque)o, como un mu)n $iliar, an*mico y gris. &ontiene la cantidad mnima de aire or lo
que creita d*bilmente.
0a atelectasia or comresin suele ser focal y se roduce or desla,amiento y aumento de la resin del te;ido adyacente.
Es causado or tumores, quistes, cavernas tuberculosas. Aarece colasado, el(stico, gris ardusco, con anemia y edema. 0os
derrames leurales laminares comrimen el ulmn desde las artes dorsales y basales.
0a atelectasia or obstruccin uede ser aguda o crnica. Esta de;a un territorio sin flu;o a*reo. El aire aresado es
reabsorbido or la circulacin indemne. El aire del acino se reabsorbe en minutos y el de un lbulo, en /F a FR $oras. El
tama)o de la atelectasia deende del tama)o del bronquio obstruido. 'e distinguen el colaso ulmonar masivo, las
atelectasias lobulares y segmentarias y las atelectasias lobulillares y acinosas.
BRONQUIECTASIA
Es una dilatacin anormal, ermanente e irreversible de los bronquios medianos y eque)os (cuarta a novena generaciones).
Es imortante recalcar que se trata de una dilatacin ermanente e irreversible. Dilataciones reversibles se observan
frecuentemente en neumonas bacterianas y neumonitis vrica.
PATOGENIA2 'e debe a la retencin de secreciones bronquiales con destruccin secundaria de la ared, debilitamiento y
ulterior dilatacin. 'e considera que la inflamacin bronquial ;uega un ael central. 0a bronquiolitis destructiva y obliterante
es la forma de inflamacin m(s frecuentemente asociada a bronquiectasia. 0os bronquolos terminan en eque)os fondos de
saco, en los que la estasis de secreciones y la infeccin secundaria, mantienen una inflamacin rogresivamente destructiva,
que avan,a en direccin al $ilio. 'on antecedentes frecuentes el saramin y la tos ferina.
0as condiciones que rodu,can colaso or absorcin en la ,ona y fibrosis del te;ido ulmonar adyacente, contribuye a la
formacin de bronquiectasias or dilatacin comensatoria del bronquio. E-iste una redisosicin $ereditaria, como en el
sndrome de Eartagener y en la mucoviscidosis. En estos casos $abra una destruccin de las c*lulas nerviosas ganglionares
del bronquio or los roductos de desintegracin de la forma leis$manioide del +rianosoma cru,ii. 0a estenosis bronquial
cercana al $ilio ulmonar, roducira *-tasis de secreciones con bronquitis destructiva ulterior y adem(s $ierinsuflacin. 0as
bronquiectasias se clasifican en4
%ronquiectasias cong*nitas o fetales o rimarias
%ronquiectasias adquiriridas o secundarias
&ilndricas
'aculares
BRONQUIECTASIAS CONGENITAS
Es or consecuencia de una diferenciacin alveolar nula o insuficiente del te;ido ulmonar fetal. 0os bronquios terminan en
dilataciones saculares. El resultado de esta in$ibicin es una transformacin en anal de abe;a de todo el ulmn o de algunos
segmentos.
1roduce sntomas temranamente y el ulmn afectado es eque)o, a menudo muy ad$erido a la ared tor(cica. Al corte, los
bronquios se observan tubulares, dilatados y se e-tienden $asta la ,ona subleural, no $ay evidencias microscicas de que
$aya e-istido te;ido ulmonar entre ellas. 0as aredes bronquiales muestran grados variables de inflamacin, incluyendo
focos linfoides, ero con gl(ndulas y otros elementos indemnes. 0a caa muscular est( $iertrfica y los cartlagos oco
desarrollados. 0os bronquios arecen terminar abrutamente y se comunican con escasos bronquolos normales. 'e
encuentran algunas linfangiectasias.
0as bronquiectasias cong*nitas se observan frecuentemente en sndrome de Eartagener, sndrome de ';Sgren, cardioatas
cong*nitas, anormalidad de Eliel-2eil.
BRONQUIECTASIAS ADQUIRIDAS
%ronquiectasias cilndricas4 0os bronquios afectados est(n transformados en tubos de aredes gruesas, cuya lu, aumenta
desde los bronquios segmentarios $acia la eriferia. 0os bronquios ueden ser abiertos $asta cerca de la leura y terminan en
sacos ciegos rodeados or un te;ido ulmonar fibroso. 0os bronquolos y los eque)os bronquios dilatados muestran una
bronquitis linfolasmocitaria y urulenta e-tensa. En la ared $ay destruccin arcial de fibras musculares lisas y cartlago.
El te;ido con;untivo eribronquial est( aumentado y el te;ido ulmonar adyacente est( atelect(sico. 'e encuentran en los
lbulos inferiores, rincialmente ,onas dorso-basales y l(tero-basales.
%ronquiectasias saculares4 0os sntomas aarecen m(s tarde y se observan infecciones de los senos aranasales. 0as
alteraciones son focales y generalmente est(n afectados bronquios medianos, no alcan,an $asta la leura y el ar*nquima
escaa a la destruccin. 'e comromete m(s frecuentemente el lbulo suerior i,quierdo con oco engrosamiento leural. 'e
observan numerosas dilataciones saculares de aredes delgadas, que se contin?an con bronquios y llenas de mucus o de us.
0os bronquios ro-imales tienen la mucosa engrosada, $ier*mica y el lumen estenosado or liegues mucosos rominentes.
El ar*nquima distal uede estar inflamado. Es el resultado de una bronquitis aguda con destruccin reco, de la ared
bronquial y que no rogresa en su e-tensin. 'uele encontrarse en fibrosis qustica, en acientes con d*ficit de a-6-
antitrisina y como secuelas de virosis infantiles.
0as comlicaciones m(s frecuentes son el sndrome de suuracin broncoulmonar, la desnutricin, las met(stasis cerebrales
con desarrollo de abscesos, $iertensin ulmonar y cor ulmonale crnico. En las bronquiectasias saculares es m(s frecuente
encontrar los dedos en alillo de tambor.
EN0ISEMA
Es la amliacin de los esacios a*reos distales al bronquolo terminal debido a desaaricin de tabiques alveolares.
&orresonde a una atrofia num*rica del ar*nquima ulmonar.
PATOGENIA4 El enfisema es la consecuencia de una degradacin de las fibras el(sticas inducida or en,imas elastolticas
endgenas, elastasa. Esta es roducida or olimorfonucleares y en menor grado or macrfagos. 1or otro lado, se asocia al
d*ficit de antiroteasas normales, como la a-6-in$ibidora de roteasa, que es la m(s imortante de las sustancias caaces de
neutrali,ar la actividad de la elastasa ancre(tica y de la neutrfila. De *sta se reconocen aro-imadamente /= fenotios
clasificados en el sistema 1i. El gen normal es 1i7 y el anormal es el 1iT. El tio $omo,igoto 1iTT se manifiesta como
niveles s*ricos ba;os de a-6-1i. Este fenotio se asocia a un alto riesgo de enfisema ulmonar.
Es muy frecuente en fumadores. El $umo del cigarrillo es caa, de estimular los macrfagos en la liberacin de
quimiota-inas, con lo que se roduce agregacin de neutrfilos. +ambi*n estimula la liberacin de elastasa, in$ibe la
actividad antielastasa normal y reduce la caacidad de resntesis de elastina. 'e $a demostrado una disminucin de los niveles
de a-6-1i funcionales en el lavado broncoalveolar.
El enfisema e-erimental como consecuencia de la instilacin bronquial de elastasa es de tio anacinar, ero tambi*n se $an
reroducido el acinar ro-imal y el irregular con in$alacin de cloruro de cadmio. 'e clasifican en4
Enfisema anacinar (anlobulillar)
Enfisema acinar ro-imal (centrolobulillar, centroacinar)
Enfisema acinar distal (arasetal)
Enfisema acinar irregular (aracicatri,al)
0a identificacin de cualquiera de las variedades de enfisema es m(s f(cil al e-amen macroscico. Debe tenerse resente
que los casos uros son raros, muc$o m(s frecuente es encontrar una mezcla de los diversos tipos.
En"i!e/a panacinar2 'e observa con mayor frecuencia en las ,onas inferiores y bordes anteriores de cada ulmn. Es m(s
acentuado en las bases. 9ay *rdida del contraste normal entre alv*olos y conductos alveolares con aarente simlificacin
de la arquitectura ulmonar. 0as alteraciones aumentan $asta que la *rdida de te;ido es de tal magnitud que quedan
solamente las estructuras vasculares, tabiques interlobulillares y bronquolos. Este tio de enfisema se asocia a d*ficit de a-6-
antitrisina, oclusin bronquial y bronquiolar, enfisema acinar ro-imal y enfisema irregular.
En"i!e/a acinar pro-i/al2 'e caracteri,a or un da)o selectivo o redominante de las orciones ro-imales del acino, es
decir de los bronquolos resiratorios y de conductos alveolares. 0as lesiones redominan en lbulos sueriores y segmentos
stero-aicales y segmentos sueriores del lbulo inferior. 0os esacios adyacentes y te;idos circundantes
caractersticamente contienen gran cantidad de igmento negro. 'e asocia a bronquitis crnica, fibrosis focal e infiltracin
mononuclear.
En"i!e/a acinar di!al2 9ay comromiso redominante de sacos alveolares y tambi*n de conductos alveolares y es m(s
rominente $acia la ,ona subleural, a lo largo de tabiques interlobulillares, en los m(rgenes de lobulillos y acinos y a lo
largo de vasos sanguneos y vas a*reas. 'e asocia a enfisema acinar ro-imal. 9abitualmente es de e-tensin limitada. 7(s
frecuente en orciones anteriores y osteriores de lbulos sueriores y suerficie osterior de los inferiores. Es asociado a
enfisema acinar ro-imal, bronquitis crnica y limitacin crnica del flu;o a*reo.
En"i!e/a irre(ular2 Invariablemente asociado a cicatrices, esecialmente secuelas aicales de tuberculosis. Es el tio m(s
frecuente. El comromiso acinar es irregular, no sistemati,ado, sin redominio de regin alguna.
EN0ISEMA INTERSTICIA?
En esta condicin el aire escaa al intersticio donde forma burbu;as de 6 a / mm de di(metro. 1rimero se observan ba;o la
leura, esecialmente donde se fusiona con los tabiques interlobulillares y se e-tiende al $ilio or los esacios erivasculares
y de a$ uede $acerlo al mediastino, cuello y tronco. 0as amollas m(s grandes en el $ilio comrimimen los vasos
ulmonares. 9ay alv*olos distendidos y ueden comunicarse con el esacio leural. 'ignos morfolgicos indirectos son
esacios claros alrededor de las estructuras vasculares y bronquiales y atelectasia lobulillar erifocal.
En ni)os se observa en relacin con maniobras de resucitacin, atelectasia y asiracin. En ancianos, en traumatismos,
fracturas costales, coqueluc$e, anestesia intratraqueal, intubacin inadecuada, uncin ulmonar.
TRASTORNOS CIRCU?ATORIOS DE? PU?MON
TROMBOSIS DE ?AS ARTERIAS PU?MONARES
0a trombosis de las ramas ulmonares uede ser secundaria a $eridas y traumatismos, arterioesclerosis y arteritis ulmonar.
1uede estar asociada a tuberculosis ulmonar, enfisema, neumoconiosis e insuficiencia cardaca. 0a trombosis de ramas
ulmonares menores se observa cuando el flu;o ulmonar est( reducido, como en la tetraloga de 2allot, estenosis ulmonar
no comlicada, estenosis cong*nita de la tric?side, sesis neonatal y tambi*n anemia de c*lulas falciformes.
0os trombos ueden calcificarse, desecarse, reblandecerse, desintegrarse, infectarse y dar origen a embolias.
EMBO?IA PU?MONAR
Es un fenmeno muy frecuente. Es causa de muerte en m(s del !> de los casos. 0as consecuencias de la embolia ulmonar
son muy variadas4 en un e-tremo, uede asar inadvertida clnicamente, en el otro, uede ser la causa inmediata de muerte
s?bita (6!> de los casos). Estos efectos tan variados deenden aarentemente de factores tales como tama)o, n?mero y
calidad de *mbolos, del estado funcional de la circulacin menor y de la caacidad funcional del cora,n derec$o.
E/.ol)a ro/.,ica4 'eg?n tama)o y locali,acin se distinguen4 a) la gran embolia, en el tronco ulmonar o en las arterias
rinciales# estos son causa de muerte s?bita# b) la embolia lobular, en las arterias lobulares de uno o ambos ulmones# c) la
embolia eque)a, en arterias medianas y erif*ricas y d) la microembolia, que se reconoce slo microscicamente en las
arterias ulmonares m(s eque)as y en arterolas. 0as embolias eque)as slo cuando son m?ltiles y bilaterales suelen ser
mortales. 'e consideran factores redisonentes la edad avan,ada, el sobreeso, mal estado nutritivo, y la oca actividad
cororal, intervenciones de ciruga mayor y enfermedades cardiovasculares. 7(s frecuentemente se encuentran en lbulos
inferiores, esecialmente en el lado derec$o.
0os *mbolos trombticos recientes se $allan libres en el lumen de los vasos comrometidos, los rellenan y distienden.
'obresalen caractersticamente en la suerficie de corte en forma de gusanos . 'on ro;i,os, granulares, secos, inel(sticos y
quebradi,os. Desu*s de la rimera semana est(n ad$eridos la-amente a la ared vascular y adquieren un tinte ro;o-ardusco.
0os m(s antiguos muestran claros signos de organi,acin# resentan un tinte amarillo-blanquecino y est(n firmemente
ad$eridos a la ntima del vaso. 0a retuneli,acin est( comleta ya al a)o de evolucin y suelen encontrarse bandas fibrosas
alanadas, que llegan a constituir redecillas en el foco original de ad$erencia a la ared arterial comrometida.
E/.ol)a (ra!a o adipo!a4 'on grandes gotas que alcan,an $asta 6== mm de di(metro. 'on deformables y ueden trasasar
el lec$o cailar y, or lo tanto, la oclusin vascular suele ser transitoria o bien roducir slo estenosis.
'e origina rincialmente en fracturas de $uesos largos, fracturas m?ltiles, traumatismos de artes blandas, quemaduras,
masa;e cardaco, oeraciones.
&orresonde al aso de *mbolos a la circulacin sist*mica desu*s de trasasar el lec$o cailar de los ulmones. En estos
casos, se acoma)a de agregacin eritrocitaria y fenmenos de coagulacin intravascular. El cuadro morfolgico corresonde
a una me,cla de edema ulmonar difuso y signos secundarios a la coagulacin intravascular local.
E/.ol)a a7rea4 Es el aso de aire al torrente circulatorio a trav*s del territorio venoso erif*rico. 0as causas m(s comunes
son intervenciones quir?rgicas, esecialmente con circulacin e-tracorrea, $eridas enetrantes tor(cicas, inyeccin
intravenosa de aire en rocedimientos radiogr(ficos o or cat*teres y ventilacin mec(nica.
0as eque)as cantidades de aire se reabsorben r(idamente. 0as grandes cantidades de aire roducen oclusiones en la
microcirculacin. 'e estima que un volumen de aire cerca de ! ml or Eg de eso basta ara roducir la muerte.
En la autosia se encuentran dilatacin auricular derec$a, la que contiene una me,cla esumosa de aire y sangre. Alrededor
de las burbu;as en el ulmn ueden encontrarse leucocitos y laquetas. +ambi*n uede $aber edema ulmonar agudo.
E/.ol)a de l)quido a/ni,ico4 'e origina en el embara,o, en el arto o alumbramiento. 0a mayora de los casos ocurren en
la .!a a la F/a semanas de gestacin. 2actores redisonentes son edad avan,ada de la madre, muerte fetal intrauterina,
desrendimiento rematuro de lacenta, $iertona uterina y meconio en lquido amnitico, contracciones uterinas intensas.
0os ulmones muestran aumento de eso, edema, atelectasias focales y etequias o $emorragias algo mayores. En los vasos
sanguneos se encuentran escamas crneas, mucus, lanugo y grasa de v*rni- caseoso.
E/.ol)a de /7dula ,!ea4 'on secundarias a fracturas de $uesos lanos. +ambi*n ueden roducirse or masa;e cardaco
vigoroso, en el mieloma m?ltile y ;unto con embolias tumorales. En la mayora de los casos no tienen reercusin clnica y
son $alla,gos del e-amen ost-mortem. 'lo cuando son masivas ueden ser causa de muerte. 'e los encuentra en ramas
eque)as de la arteria ulmonar. Asualmente no roducen infarto ulmonar. Evolucionan a la desintegracin y rara ve, a la
organi,acin.
IN0ARTO PU?MONAR
'e roduce en cerca de la mitad de los casos con embolias trombticas ulmonares. 0a locali,acin corresonde a la de los
*mbolos. 0os infartos m?ltiles son dos veces m(s frecuentes que los ?nicos.
Pao(enia4 'e roduce cuando adem(s e-iste una $ieremia asiva crnica del ulmn. 'in embargo, es osible que ocurra
un infarto ulmonar en acientes sin $ieremia ulmonar, lo que se observa en oclusin de grandes ramas. El infarto
ulmonar es $emorr(gico, orque la irrigacin contin?a desde la circulacin sist*mica a trav*s de las ramas bronquiales# la
$ieremia asiva condiciona un aumento de la resin cailar. El infarto e-cecionalmente es an*mico, suuestamente
cuando faltan las anastomosis bronco-ulmonares.
Macro!cop)a4 'e observa un foco bien delimitado, triangular, con el v*rtice $acia el $ilio y la base $acia la leura, e-ceto
los del margen costofr*nico y los que ocurren en el esesor del ulmn que tienen un contorno eltico. 0a leura est(
solevantada y deslustrada con desito de fibrina.
Micro!cop)a4 2ase temrana4 comrende las rimeras 6/ a /F $oras ostembolia. 'e observa fundamentalmente $ieremia y
atelectasia con edema y $emorragia alveolares. 'e observan algunos alv*olos bien aireados. 2ase de necrofanerosis4 en / a F
das, se desarrolla el infarto $emorr(gico comleto, se caracteri,a or $emorragia e-tensa y necrosis de los tabiques
alveolares. 0a leura surayacente muestra un e-udado fibrinoso. Desu*s comien,a la lisis de eritrocitos y el desito de
$emosiderina. 0a estructura alveolar ermanece identificable dentro del foco y $ay colaso de la trama el(stica y col(gena.
0a ,ona circundante muestra cavidades alveolares rellenas de e-udado fibrinoso, $ieremia cailar acentuada y, m(s
adelante, $ierlasia eitelial alveolar. 2ase de resolucin4 los infartos eque)os ueden ser comletamente reabsorbidos. 0os
m(s grandes evolucionan a la organi,acin con cicatri,acin. 1rimero $ay aumento de la lisis de eritrocitos, reabsorcin del
e-udado y colaso alveolar. A artir de la segunda semana aarece desde la eriferia te;ido granulatorio que rogresivamente
reemla,a la ,ona infartada con cicatri,acin y igmentacin arda. Este roceso lleva semanas a meses. 0a leura
surayacente se retrae y se desarrolla un enfisema acinar irregular erifocal.
&omlicaciones4 'on consecuencias de una infeccin4 neumona, absceso, emiema leural, gangrena y cavitacin. 0a
infeccin del (rea infectada con neumococos o estretococos es relativamente frecuente. El absceso y la gangrena del infarto
son fenmenos raros de observar. 0a cavitacin resulta del reblandecimiento de un infarto infectado con fstula leural o
bronquial.
IN0ARTO SEPTICO
Es consecuencia $abitualmente de un *mbolo infectado con bacterias. 'on m?ltiles, subleurales, de centro necrtico o
urulento y eriferia $emorr(gica. 'e observa una leuritis fibrinosa surayacente, que frecuentemente evoluciona a leuritis
fibrino-urulenta. 'i se controla la infeccin, quedan cavidades residuales que ulteriormente se colasan y cicatri,an. 'e
observan infartos infectados or $ongos, esecialmente Asergillus y 7ucorales.
BRONQUITIS AGUDA
0a inflamacin aguda de las vas a*reas es m(s frecuente en la infancia y en la ve;e,. En la rimera, orque el (rbol bronquial
es relativamente corto y ermite una r(ida entrada de microorganismos# ya que los mecanismos defensivos no est(n
comletamente desarrollados. 1or e;emlo, las gl(ndulas mucosas bronquiales se e-tienden slo $asta la cuarta generacin
bronquial, lo cual $ace que la cantidad de mucus como resuesta a una inflamacin sea escasa.
En las ersonas mayores las enfermedades revias ;uegan un ael imortante. 0as alteraciones anatmicas favorecen el
desarrollo de infecciones bronquiales. +ambien , la ortoatrofia inmunitaria y el bloqueo de los macrfagos or los olutantes.
'eg?n el redominio toogr(fico de la inflamacin se distinguen4 bronquitis aguda y bronquiolitis. 'eg?n el tiemo de
evolucin, se $abla de bronquitis o bronquiolitis aguda y de bronquitis crnica.
0as causas m(s frecuentes de bronquitis aguda son las infecciones virales. 0os virus son la causa en m(s del P=> de los casos
de bronquitis aguda. 'e identifican entre los m(s frecuentes4 7y-ovirus (grie, arainfluen,a, resiratorio sincicial,
saramin), Adenovirus (adenoideo-faringo-con;untival), 3inovirus (catarro), 7icolasma y virus de la ornitosis.
0a reaccin de la mucosa es rincialmente linfocitaria en las virosis. 0a secrecin mucosa en estos casos es oca. Ana
e-udacin leucocitaria redominante indica, generalmente, una sobreinfeccin bacteriana. 0os agentes bacterianos son4
9aemo$ilus influen,ae , 'tretococcus neumoniae , 'tretococcus yogenes , 'ta$ylococcus aureus , Esc$eric$ia coli y
otros.
Afecta rincialmente bronquios mayores, e-traulmonares, incluyendo tr(quea. 9abitualmente es de curso benigno, ero
m(s grave en acientes con bronquitis crnica. En la bronquitis aguda se reconocen las siguientes variedades4
Bronquii! a(uda caarral /ucopurulena4 0a mucosa est( enro;ecida y tumefacta. Abundante secrecin mucosa fluida
llena el lumen. 9ay erosiones y numerosos leucocitos. 0as consecuencias son abundante e-ectoracin mucourulenta,
trastornos locales de la aireacin or obstruccin y tos irritativa. El eitelio bronquial se descama r(idamente y queda en el
lumen.
Bronquii! a(uda p!eudo/e/.rano!a4 El e-udado rico en fibrina se coagula en la suerficie y forma una
seudomembrana, que uede desrenderse y obstruir los bronquios eque)os y formar verdaderos moldes de la tr(quea, que
se e-ulsan con la tos. 0a causa m(s frecuente es la bronquitis dift*rica, ocasionalmente estafilococo y virus arainfluen,a.
Bronquii! a(uda necr,ica#ulcero!a4 'e da or in$alacin de gases t-icos. +ambi*n en asiracin de cueros e-tra)os y
en las virosis graves, en articular en acientes con inmunodeficiencia. 0as (reas necrticas suerficiales son reemla,adas
or eitelio regenerativo. 0as rofundas no curan y se roduce una cicatri,acin con frecuentes estenosis. 0a intubacin
orotraqueal rolongada roduce ?lceras de dec?bito en la tr(quea. En los grandes bronquios, la destruccin es secundaria a la
rutura de un ganglio tuberculoso.
Bronquii! pIrida4 'e observa en las bronquiectasias como fenmeno secundario a la descomosicin de secreciones
estancadas or %orrelia vincenti o estretococo anaerobio o desu*s de la asiracin de contenido intestinal con bacterias y
en,imas roteolticas. 0os bronquios se cubren de restos necrticos, fibrinosos, malolientes y entreme,clados con los agentes
causales.
BRONQUIO?ITIS AGUDA
0a inflamacin redomina en los eque)os bronquios intralobulares, bronquolos terminales y resiratorios. 'u curso es eor
que el de la bronquitis ordinaria, m(s que nada or la frecuente e-tensin arenquimatosa con desarrollo de bronconeumona.
'e observan focos miliares, gris blanquecino amarillentos, que recuerdan a la tuberculosis miliar. En la bronquiolitis se
distinguen4
Bronquilolii! caarral4 1arecida a la bronquitis catarral, ero el tama)o de los bronquolos comrometidos roduce
frecuentemente obstruccin bronquial transitoria, reversible comletamente.
Bronquilolii! purulena < ulcerai*a4 0a descamacin eitelial ocurre reco,mente y *sta, ;unto con el e-udado, son
in$alados $asta los alv*olos. Debido a la delgade, del m?sculo y al escaso te;ido el(stico, las aredes se destruyen
r(idamente y la inflamacin se e-tiende al ar*nquima roduciendo una bronconeumona. Agentes frecuentes son el
'ta$ylococcus aureus y el 'tretococcus yogenes.
Bronquiolii! o.lierane4 &omien,a en forma de una bronquiolitis necroti,ante y ulcerativa. En la base de las ?lceras se
roduce una gran cantidad de te;ido granulatorio que crece $acia el lumen y organi,a el e-udado. Estas granulaciones
rellenan los bronquolos y se e-tienden $asta los bronquolos resiratorios y conductos alveolares. &lnicamente, $ay disnea,
cianosis y frecuentemente evoluciona a bronquiolitis crnica y bronquoloectasias. 0as causas son infecciones or
estretococos, esecialmente desu*s de escarlatina, saramin y grie. 0a necrosis uede deberse tambi*n a vaores, gases
t-icos, uremia, membranas $ialinas del neonato.
Bronquilolii! proli"erai*a4 Aunque la mayora de los virus roducen una r(ida destruccin, en ocasiones se roduce una
roliferacin acentuada del eitelio. Esta forma es oco frecuente y uede encontrarse como secuela de influen,a y neumona
de c*lulas gigantes de 9ec$t.
BRONQUITIS CRONICA
Es la inflamacin rolongada de los bronquios, reconoce clnicamente como la roduccin crnica de e-ectoracin mucosa,
usualmente con tos, durante tres meses consecutivos en dos a)os sucesivos y sin evidencias de otra enfermedad resiratoria.
&orresonde evidentemente a un sntoma, a saber la $iersecrecin mucosa crnica y me;or sera designarlo como tal.
1resenta signos funcionales de obstruccin bronquial# enfisema, se agruan en el sndrome de enfermedad bronquial
obstructiva. El $umo del cigarrillo es el factor causal m(s imortante. A esto se suman tambi*n factores clim(ticos,
reacciones al*rgicas y contaminacin atmosf*rica urbana y dom*stica. De los olutantes atmosf*ricos el m(s irritante es el
di-ido sulfuroso ('B/). 0a bronquitis crnica se observa tambi*n en $ieremia asiva crnica ulmonar, asma y
mucoviscidosis. 'uelen diferenciarse tres formas clnicas de resentacin4 bronquitis crnica simle (sndrome $iersecretor
de 2letc$er), bronquitis crnica mucourulenta recidivante y bronquitis crnica obstructiva. 7orfolgicamente, se reconocen
las variedades catarral y mucourulenta.
BRONQUITIS CRONICA CATARRA?
1resenta infiltracin celular inflamatoria, e-ceso de mucus en las vas a*reas y la corresondiente $iertrofia e $ierlasia del
aarato mucosecretor bronquial. Este ?ltimo fenmeno $a sido me;or estudiado y e-isten numerosos m*todos ara
cuantificarlo. 0a infiltracin inflamatoria est( resente siemre. 2recuente de observar es la $ierlasia de c*lulas
caliciformes que no es sino un aumento del n?mero de estas c*lulas en el eitelio de revestimiento bronquial, esecialmente
bronquolos. En algunos casos se observan claros signos de bronquiolitis crnica con inflamacin, estenosis, fibrosis y
taones mucosos bronquiolares. En condiciones normales la resistencia de las vas a*reas menores es muy eque)a y
contribuye oco a la resistencia total. 0a $iersecrecin mucosa de la va a*rea mayor sera la causante del e-ceso de
e-ectoracin en la bronquitis crnica y se iensa que las alteraciones de la va aerea eque)a seran funcionalmente
imortantes y qui,(s la manifestacin m(s reco, asociada a obstruccin de la va a*rea. En los acientes con bronquitis
crnica se $a detectado un trastorno imortante del transorte mucociliar, el que tambi*n contribuye significativamente a la
obstruccin crnica. Estas alteraciones se atribuyen en arte a disfuncin ciliar. 'e observan anomalas de los cilios, tales
como4 cilios tumefactos, cilios comuestos, cilios gigantes, cilios intracitolasm(ticos, alteraciones diversas del esqueleto
microtubular y desorden de los cor?sculos basales de los cilios. Estas anomalas reresentan un trastorno degenerativo
adquirido y asociado aarentemente a la inflamacin crnica del aarato resiratorio.
BRONQUITIS MUCOPURU?ENTA CRONICA RECIDI>ANTE
'i la bronquitis catarral se comlica de infeccin bacteriana o viral o si una bronquitis aguda no se resuelve, las inflamaciones
recidivantes o ersistentes conducen a una bronquitis $iertrfica con engrosamiento seudoolioso de la mucosa. Aarecen
focos de metalasia eidermoide, infiltracin arietal linfolasmocitaria y eosinfila. 0as erosiones de los bronquolos
terminan en una obstruccin granulomatosa cicatri,al. A la $iertrofia sigue con frecuencia la bronquitis atrfica con fibrosis
de la submucosa, distorsin de la estructura de las lacas condrales de los bronquios medianos y desaaricin de las fibras
musculares lisas de los bronquolos y bronquios eque)os. En los bronquios mayores aarecen verdaderos divertculos de la
mucosa debido al rolaso de *sta a trav*s de la red fibrilar el(stica de la ared bronquial mucosa.
NEUMONIA
Es la inflamacin del te;ido ulmonar. Este t*rmino, sin embargo, se alica m(s esecficamente a inflamaciones que
comrometen grandes (reas del ulmn, segmentos o lbulos, y, or lo com?n, de manera m(s o menos $omog*nea. 1uede
desarrollarse redominantemente en los alv*olos (neumona alveolar o genuina), o en el intersticio (neumona intersticial o
neumonitis), o en ambos (neumona mi-ta o da)o alveolar difuso). 0as neumonas alveolares son inflamaciones
redominantemente e-udativas, mientras que las intersticiales suelen ser roliferativas o roductivas. 'eg?n causas las
neumonas ueden ser4
%acterianas, virales, or micolasma o agente de Eaton, or bedsonias (ornitosis, ricJettsiosis), micticas, roto,oarias
(1neumocystis carinii , +o-olasma), or agentes fisico-quimicos (lioides, arafina, radiaciones), inmunitarias
(autoinmunitarias, alveolitis al*rgica).
NEUMONIAS A?>EO?ARES
'e constituye r(idamente un bloque de condensacin ulmonar. 'e trata de una forma de reaccin del ulmn de atogenia
no aclarada, desencadenada ticamente or el neumococo, menos frecuentemente, or otros g*rmenes (entre *stos, la
Elebsiella neumoniae ). El bloque de condensacin suele ser lobular (neumona lobular) y en alguna fase de su evolucin
tiene un e-udado fibrinoso libre en los alv*olos (neumona fibrinosa, neumona fibrinosa crual). El e-udado inflamatorio se
acumula en los alv*olos, conductos alveolares y bronquolos resiratorios. 0os acinos quedan sin aire. 0as neumonas se
roducen robablemente or infeccin e-ogena.
NEUMONIA NEUMOCOCICA
8o se conocen con e-actitud las condiciones en que el neumococo desencadena una neumona. 0a neumona neumoccica
afecta ticamente a adultos ;venes.
De!cripci,n (eneral4 &orresonde morfolgicamente a una neumona fibrinosa, que afecta en forma $omog*nea a grandes
(reas del ulmn, como segmentos, lbulos o ulmn comleto. &omromete m(s frecuentemente lbulos inferiores y en la
forma cl(sica cursa en cuatro fases4 congestin, $eati,acin ro;a, $eati,acin gris y resolucin. (te;ido ulmonar afectado
adquiere una consistencia similar a la del $gado)4 Esto se debe rincialmente al abundante e-udado fibrinoso, que a la
suerficie de corte da un asecto finamente granular. Al arecer, la coloracin ro;i,a o gris(cea de las fases de $eati,acin
deende m(s del grado de releccin sangunea de los cailares que del car(cter del e-udado.
0a!e de con(e!i,n2 El lbulo afectado es $ier*mico, ro;o oscuro y esado. De la suerficie fluye un lquido turbio,
esumoso, gris ro;i,o. 0a consistencia est( aumentada. El e-udado alveolar es al rinciio seroso, con escasos eritrocitos,
neutrfilos y macrfagos alveolares. En el e-udado ueden demostrarse neumococos libres. 0os cailares est(n dilatados,
reletos de sangre. Dura de /F a FR $oras. Al final de esta fase se inicia el desito de finas $ebras de fibrina en los alv*olos.
@epai;aci,n roBa2 De / a F das de duracin, la suerficie de corte es ro;o oscura y luego ro;o a,ulada, granular y seca. 0os
alv*olos est(n ocuados or un e-udado rico en fibrina, ero, adem(s, se encuentran escasos eritrocitos y abundantes
macrfagos alveolares y leucocitos. Es un e-udado fibrinoso. 0os cailares contin?an ingurgitados de sangre.
@epai;aci,n (ri!2 De F a I das de duracin, la enfermedad alcan,a el clma-. El lbulo $eati,ado alcan,a su m(-imo
volumen y uede llegar a esar / Jg. 0as otras artes del ulmn est(n comrimidas y atelect(sicas. 0a suerficie de corte es
gris, granular y seca. 0os alv*olos est(n ocuados or un e-udado m(s uniforme, con muc$a fibrina y abundantes leucocitos.
De regla se observan filamentos de fibrina que asan de un alv*olo a otro or los oros de Eo$n. 0os eritrocitos del e-udado
est(n $emoli,ados# el te;ido comrometido est( an*mico. Al final de esta fase se normali,a la circulacin, arcialmente
interrumida.
Re!oluci,n2 De I a 6/ das de duracin, se roducen reaaricin de los macrfagos en el e-udado como rimer signo
$istolgico de la resolucin, fibrinolisis, fagocitosis de neumococos y ulterior destruccin de *stos con degeneracin grasa de
los macrfagos. 0a suerficie de corte, antes granular, a$ora est( $?meda, como lavada, algo amarillenta debido a la
esteatosis leucocitaria, fluye material turbio, m(s tarde uriforme. El e-udado fluidificado es reabsorbido en su mayor arte
or va linf(tica. +ras la resolucin y la regeneracin del eitelio alveolar, la ,ona afectada de ulmn vuelve a airearse en
unos 6F das.
Co/plicacione!2 5a acoma)ada siemre de una leuritis fibrinosa o serofibrinosa, asintom(tica. 'i asan neumococos a
este e-udado se constituye r(idamente un emiema leural. En forma de met(stasis $ematgenas se resenta una meningitis
en un />, endocarditis ?lcero-trombtica en I>, y, menos frecuentemente, una artritis o una osteomielitis. En un I> se
roduce un absceso ulmonar. Actualmente las neumonas neumoccicas tienden a ser de evolucion m(s corta, de ocos das.
0a fiebre, tras un escalofro, no se resenta or m(s de dos das (neumona de 6 da).
NEUMONIA DE 0RIED?RNDER
Es la neumona roducida or Elebsiella neumoniae. 'on unilaterales, derec$as. 'e trata de una neumona lobular atica.
'e distingue una forma aguda y una crnica.
0a forma aguda comien,a como focos neumnicos, que se $acen r(idamente confluentes $asta alcan,ar una e-tensin
lobular, redominantemente en lbulo suerior. A veces tiene distribucin de tio asirativo. El e-udado es serofibrinoso,
fibrinourulento o $emorr(gico y tiende a la transformacin mucosa, de tal manera que la suerficie de corte de;a fluir un
material ro;o vinoso y filante. 'on frecuentes los focos suurados y la tendencia a formar abscesos.
BRONCONEUMONIA
Es una lesin secundaria que aarece generalmente como comlicacin de una enfermedad. 8o osee fases evolutivas y el
e-udado no contiene fibrina o tiene muy oca. 0as lesiones bronconeumnicas consisten en focos de condensacin eque)os,
a veces, confluentes, en la suerficie de corte solevantados, gris ro;i,os, secos, finamente granulosos. 2recuentemente, sin
embargo, son oco notorios macroscicamente y se manifiestan como ,onas ligeramente solevantadas, $ier*micas, que se
descubren me;or or alacin que or inseccin. Estos focos ueden asar inadvertidos macroscicamente, no as en el
e-amen del ulmn fi;ado reviamente. 0os focos bronconeumnicos se encuentran frecuentemente en las regiones dorso-
basales y laterales de los lbulos inferiores. En el centro del ulmn los focos son mayores que en la eriferia, donde tienden
a ser m(s densos. A menudo alcan,an la leura, donde se desarolla entonces una leuritis fibrinosa o urulenta.
7icroscicamente aarece rimero un edema inflamatorio, desu*s el e-udado se $ace cada ve, m(s rico en c*lulas
olinucleares, rimero en los bronquolos y luego en los alv*olos. 9ay tumefaccin y necrosis del eitelio alveolar
BRONCONEUMONAA ESTA0I?OCCICA
&orresonde al !> de las neumonas bacterianas. El tio de reaccin inflamatoria es la inflamacin necroti,ante y
abscedante. Es una afeccin secundaria a iodermitis, furunculosis, endocarditis, osteomielitis y otras. 0os abscesos se
forman a artir de embolias s*ticas en arteriolas y cailares. El emiema y el ioneumtora- son acoma)antes frecuentes.
0a neumona aergena, rimaria o secundaria a bronquitis viral, se observa como una neumona con infiltrados urulentos
mal delimitados, confluentes con tendencia a la necrosis. El ronstico de esta forma es muy malo, esecialmente la forma
rimaria en lactantes.
BRONCONEUMONAA ESTREPTOCCICA
'e caracteri,a or un e-udado $emorr(gico y flegmonoso, obre en fibrina. En la forma $ematgena, se constituyen
infiltrados maculares y simult(neamente se desarrollan flegmones leurales, setales y erilobulillares. 0a forma aergena es
m(s frecuente y corresonde en verdad a una bronconeumona urulenta confluente. 0a leuritis urulenta y el emiema son
tambi*n frecuentes.
BRONCONEUMONAA @IPOSTSSICA
'e desarrolla en las artes dorso-basales de los lbulos inferiores, con frecuencia, insuficientemente distendidos
(bronconeumona distelect(sica ). Afecta a enfermos debilitados y con estada rolongada en cama. 0a aireacin insuficiente
del ulmn desu*s de resecciones quir?rgicas mayores, abdominales y tor(cicas, y la retencin de secreciones bronquiales
con *rdida de conciencia, favorecen esta condicin.
BRONCONEUMONAAS POR ASPIRACIN
+ambi*n redominan en lbulos inferiores y m(s frecuentemente al lado derec$o. 0os cueros e-tra)os ueden roducir una
estasis de secreciones bronquiales, $eridas de la ared con necrosis y neumona urulenta consecutiva, a menudo gangrenosa.
0a circunstancia m(s frecuente es la asiracin de vmitos con contenido g(strico, que roduce una inflamacin necroti,ante,
bronquial y alveolar, or la accin corrosiva del (cido. En la agona se uede roducir asiracin de contenido g(strico y
digestin ulmonar ost-mortem
Btra situacin frecuente es la asiracin de lquido amnitico. El feto resira in utero e in$ala lquido amnitico
normalmente. En la asfi-ia neonatal aarece meconio en el lquido amnitico y en el ulmn se observan artculas de v*rni-
caseoso o de meconio y escamas crneas. &omo es un fenmeno normal, la distincin suele ser difcil y, al final, la diferencia
es slo cuantitativa.
ABSCESO PU?MONAR
3eblandecimiento urulento, focal y delimitado del te;ido ulmonar. 0a cavidad contiene us cremoso, as como restos de
te;ido ulmonar necrtico, leucocitos y algunas fibras el(sticas. Asualmente se encuentran abundantes bacterias.
0a ared del absceso reciente est( formada or te;ido ulmonar friable e infiltrado neumnico con signos inciientes de
organi,acin. An absceso antiguo est( delimitado or una membrana igena. Alrededor, se encuentra, or lo general, una
atelectasia o bien signos de neumona descamativa.
0os abscesos ueden ser el resultado de in$alacin de cueros e-tra)os, secundarios a obstruccin bronquial, neumona,
ioemia e infarto s*tico, traumatismos ulmonares, diseminacin transleural, quistes $idatdicos infectados y tumores
infectados. 'e reconocen cuatro mecanismos rinciales osibles de formacin de un absceso ulmonar4
Bronc,(eno4 inflamacin de la ared bronquial roagada al ar*nquima o asiracin de cueros e-tra)os.
@e/a,(eno4 embolias s*ticas alo;adas en las ramas de la arteria ulmonar
Ori(en neu/,nico 4 a artir de lesiones rimitivamente situadas en el ar*nquima ulmonar.
E-en!i,n de una !upuraci,n *ecina, como absceso $e(tico, $eridas y traumatismos ulmonares y otros.
0as cavidades que ersisten son frecuentemente coloni,adas or $ongos. El vaciamiento a la cavidad leural rovoca un
emiema, m(s raramente un ioneumotra-, que si al mismo tiemo est( en relacin con el (rbol bronquial, termina en
una fstula bronco- leural.
EN0ERMEDADES INTERSTICIA?ES DE? PU?MON
GENERA?IDADES
En este gruo se incluye una serie de enfermedades m(s bien $eterog*neas del ulmn. 'e caracteri,an or una inflamacin
con un comonente intersticial rominente, aunque en todas ellas $ay tambi*n un comonente alveolar, que en algunos casos
uede ser rominente. 7orfolgicamente, el comonente intersticial es roductivo con tendencia marcada a la fibrosis y el
alveolar es e-udativo, con tendencia a la organi,acin. Esta reaccin inflamatoria es inesecfica, ero muy caracterstica y se
le conoce con el nombre de alveolitis fibrosante o da)o alveolar difuso. &orresonde a una neumona mi-ta. En este catulo
se describen slo las afecciones m(s frecuentes.
0IBROSIS INTERSTICIA? IDIOPATICA
'e le denomina tambi*n neumona intersticial usual o alveolitis fibrosante critog*nica . Afecta algo m(s a $ombres que a
mu;eres. El curso de la enfermedad es rogresivo e inevitablemente fatal.
2uncionalmente, los acientes tienen vol?menes ulmonares disminuidos, caacidad de difusin disminuida, 5E26 y 5E2>
normales e $io-emia arterial, que aumenta con el e;ercicio.
8o se conocen bien los estados iniciales, ero el asecto macroscico arece ser similar al encontrado en la neumona or
virus influen,a4 ulmones tumefactos, $ier*micos y edematosos. Al momento de la autosia, o en fases avan,adas, el
asecto es el de un ulmn en anal de abe;as.
En la fase de estado es caracterstica la variacin del asecto $istolgico en diversas regiones del mismo ulmn. 9ay fibrosis
de los tabiques alveolares, que se encuentran engrosados y con infiltracin inflamatoria crnica. 'e observa fibrosis
eribronquial y de tabiques interlobulillares. 0as aredes alveolares m(s gruesas muestran revestimiento alveolar cuboidal, a
menudo asociado a colecciones intraalveolares de macrfagos. 0os l?menes de las vas a*reas contienen restos celulares y
mucus. 0as membranas $ialinas alveolares de regla no se observan. 9ay esclerosis vascular con $iertrofia de la media y
fibrosis de la ntima. Estos casos no muestran angetis ni desitos minerales. 0a transformacin en anal es focal y uede
observarse ya en los casos de evolucin clnica corta.
0os estudios ultraestructurales muestran que el da)o inicial se locali,a en las c*lulas endoteliales de los cailares alveolares y
en el eitelio alveolar (neumonocito I). 9ay regeneracin con $ierlasia de neumonocitos II, redulicacin de la membrana
basal cailar y alveolar y roliferacin de ericitos ericailares. En el intersticio aumentan los linfocitos, $istiocitos,
fibroblastos, miofibroblastos y c*lulas musculares lisas. 8o se observan desitos densos. 9ay abundantes fibras col(genas y
el(sticas intersticiales. 0a causa es desconocida y de la atogenia se conocen algunos $ec$os. 'e $an descrito incluso casos
con autoanticueros detectables con inmunofluorescencia directa del ulmn y en el suero de estos acientes. 1or ello se la
considera dentro del gruo de las enfermedades autoinmunitarias, sin embargo los desitos densos en el ulmn no son un
$alla,go constante.
NEUMONIA INTERSTICIA? DESCAMATI>A
1redominan los ac?mulos intraalveolares de macrfagos y la denomin neumona intersticial descamativa. Actualmente se
reconoce que este asecto $istolgico corresonde a una resuesta inesecfica del ulmn a diversas sustancias, como
asbesto o slice. El ulmn uede ermaneces en este estadio or largos eriodos. 0a forma rimaria afecta or igual a ambos
se-os y ocurre en gruos de edad m(s ;ovenes que la fibrosis intersticial idio(tica.
El ulmn est( aumentado de consistencia, creita escasamente y es amarillo gris(ceo. 0a lesin afecta en forma
relativamente $omog*nea a todo el ulmn. 9ay abundantes c*lulas granulares alveolares, algunas fusadas y otras
multinucleadas. &ontienen abundantes gr(nulos citolasm(ticos, 1A' ositivos y diastasa-resistentes, y vacuolas.
NEUMONAA INTERSTICIA? GENUINA O NEUMONITIS
0or/a! eiol,(ica!4 8eumona intersticial fulminante de la infancia. 8eumona or virus. Influen,a. 'aramin.
&itomegalovirus. 8eumona de c*lulas gigantes de 9ec$t. 5aricela. 5irus resiratorio sincicial. 8eumona or 7ycolasma
neumoniae. 8eumona or ricJettsias. 8eumona or drogas. 8eumonitis or $iersensibilidad o alveolitis al*rgica
e-trnseca. 8eumoconiosis. +uberculosis roductiva. 3ecueracion de sndrome de distr*s resiratorio. 'arcoidosis.
Neu/on)a iner!icial "ul/inane de la in"ancia 9/uere en la cuna:4 Bcurre en un orcenta;e de casos de muerte s?bita
de causa desconocida de la infancia, en ni)os reviamente sanos, los ulmones est(n aireados, son gris viol(ceos, con
eque)as amollas enfisematosas, esecialmente en bordes libres. 9ay escasos focos de neumona intersticial# los alv*olos
afectados muestran aredes gruesas con infiltracin linfocitaria y ocasionalmente $istiocitaria. 0a cavidad contiene edema
con n?mero variable de linfocitos y macrfagos. 0a verdadera frecuencia de esta condicin se desconoce.
Neu/on)a! iner!iciale! por *iru! < /icopla!/a4 En general, las infecciones resiratorias or virus redisonen a la
invasin bacteriana secundaria. Entre las alteraciones que se observan en las infecciones ulmonares or virus est(n4 grados
variables de da)o eitelial bronquial y bronquiolar con necrosis seguida de regeneracin y reemla,o transitorio del eitelio
or uno eidermoide estratificado. El eitelio alveolar sufre algunos cambios arecidos. 0as alteraciones bronquiales y
bronquiolares se asocian en un rimer momento a infiltracin mononuclear eribronquilar e intersticial alveolar. 0uego, se
suerone una infeccin bacteriana. 0a dosis infectante de virus determina el tio de da)o ulmonar. Dosis masivas roducen
una neumona alveolar $emorr(gica, en tanto dosis m(s eque)as, roducen un aumento de la actividad mittica eitelial
bronquial y alveolar y una infiltracin inflamatoria difusa en aredes bronquiales, bronquiolares y te;idos eribronquiolares.
PU?MON DE S@OCT
El ulmn es uno de los rganos m(s afectados en el s$ocJ, osiblemente or su osicin en la circulacin, lo que lo $ace
articularmente suscetible a las to-inas $ematgenas, aergenas y a las microembolias. 0os traumatismos, las $emorragias y
las seticemias son las causas m(s frecuentes de ulmn de s$ocJ, ero las fallas circulatorias de la ancreatitis aguda
tambi*n son resonsables de alteraciones ulmonares. 0esiones similares ueden observarse en la to-icidad or o-geno,
araquat y la sobre$idratacin.
PATOGENIA4 De los dos tios celulares del eitelio alveolar, los m(s l(biles son los neumonocitos I. El neumonocito II,
secretor de surfactante, es menos vulnerable y constituye la oblacin celular de reserva, que ante un estmulo adecuado,
rolifera, reviste el alv*olo da)ado y se diferencia ulteriormente a neumonocito II. 0a formacin de las membranas $ialinas
traduce necrosis de neumonocitos I y da)o endotelial con e-udacin de lasma rico en fibrina.0as observaciones clnicas y
e-erimentales sugieren que el da)o endotelial es el fenmeno desencadenante de la lesin. Este da)o uede ser consecuencia
de la $io-ia local, la accin de las to-inas u otras no-as aergenas y tambi*n de la accin de en,imas roteolticas y otras
roducidas or los macrfagos y olimorfonucleares neutrfilos en la microcirculacin ulmonar. 0a actividad del fragmento
c!a del comlemento y de sus metabolitos, favorece la agregacin local de neutrfilos, que a su ve, liberan radicales
suer-idos y otros roductos altamente o-idantes# estas sustancias roducen mayor da)o endotelial ;unto a las roteasas
(cidas y neutras, que destruyen rotenas estructurales tales como col(geno, elastina y fibronectina. 0os granulocitos
activados roducen metabolitos t-icos a artir del araquidonato y or accin de lio-o-igenasa y ciclo-o-igenasa,
amlificando a su ve, el da)o local. Estas roteasas tambi*n fragmentan el fibringeno, factor de 9ageman, comlemento y
otras rotenas lasm(ticas. As, la destruccin local y la amlificacin de la inflamacin desencadenan la coagulacin
intravascular. 0as condiciones que retardan el roceso de regeneracin o alteran la continuidad de la interaccin celular local
redisonen al desarrollo de fibrosis intersticial. 0a fibrosis intersticial significa aumento en la cantidad de col(geno,
alteracin de la calidad del mismo y de la distribucin de las fibrillas.
MOR0OPATO?OGIA
0os ulmones est(n aumentados de consistencia y de eso y muestran alteraciones focales, de e-tensin variable y
distribucin irregular. 0as (reas afectadas son ro;o oscuro, como el tinte de la ciruela, atelect(sicas, $?medas y
sanguinolentas al corte. 1ueden reconocerse dos fases4 temrana con lesiones redominantemente e-udativas y tarda con
lesiones roliferativas y rearativas.
0a!e Preco; 9pri/era !e/ana:4 En las rimeras /F a FR $oras $ay acentuada $ieremia de los cailares alveolares y los
alv*olos resentan microatelectasias, edema y $emorragia. 0os cailares a menudo muestran acumulacin de
olimorfonulceares neutrfilos y microcoagulacin (en la neumona, a?n en las fases m(s recoces, los neutrfilos migran a
los alv*olos). 1ueden encontrarse numerosos microtrombos $ialinos y megacariocitosis, es decir un aumento de los
megacariocitos en la microcirculacin ulmonar. De las FR a las "/ $oras, aarecen las llamadas membranas $ialinas y
ueden observarse en algunos casos, signos de organi,acin inciiente intraalveolar. 0as membranas $ialinas consisten en
una me,cla de detritus celulares y e-udado fibrinoso. Indican necrosis del eitelio alveolar y se observan como bandas
eosinfilas, $ialinas, que revisten las aredes y conductos alveolares y ueden e-tenderse $asta los bronquolos resiratorios.
2inalmente, alrededor del fin de la rimera semana, se desarrollan fenmenos roliferativos tanto del eitelio alveolar y
bronquiolar como de las c*lulas fi;as intersticiales. 9ay $ierlasia de neumonocitos II, $ierlasia regenerativa del eitelio
bronquiolar con estratificacin y fibrosis manifiesta en algunos alvelos e intersticio.
0a!e ard)a 9!e(unda !e/ana en adelane:4 'e roduce un aumento del con;untivo intersticial con engrosamiento de las
aredes alveolares y organi,acin del e-udado alveolar, que llega a formar verdaderos taones fibrosos tanto en conductos
alveolares como en algunos bronquolos. 0a organi,acin uede terminar en una fibrosis indistinguible de la que se observa
en algunos casos de fibrosis intersticial idio(tica. Esta fibrosis difiere de la osneumnica usual, orque el roceso es difuso
y e-tenso desde el comien,o y afecta casi $omog*neamente ambos ulmones# en la fibrosis ost-neumnica, en cambio, la
e-tensin del roceso es relativamente limitada y sincrnica y los tabiques est(n normales.
Co/plicacione!4 0as m(s frecuentes son las infecciones, esecialmente bronconeumona. 0a traqueostoma y el uso de
ventiladores mec(nicos facilitan la roagacin aergena- canalicular y la coloni,acin or g*rmenes, en articular
oortunistas y bacterias gram negativo. 0os tubos de intubacin endotraqueal roducen necrosis y ?lceras de dec?bito de la
mucosa traqueal y de la glotis, que ueden ser foco de seticemias o terminar en estenosis cicatri,al.
E*oluci,n4 De los casos recuerados de s$ocJ, un eque)o orcenta;e no resenta alteraciones funcionales en controles
ale;ados. 0os restantes, alteraciones restrictivas u obstructivas de grado variable m(s notorias con el e;ercicio. 0as biosias de
algunos de estos casos $an mostrado fibrosis intersticial con organi,acin de los e-udados alveolares e infiltracin
linfolasmocitaria con $ierlasia de neumonocitos II. Algunos casos llegan al ulmn en anal de abe;as.
NEUMOCONIOSIS
&orresonden a las enfermedades ulmonares roducidas or in$alacin de olvo y la reaccin corresondiente. EovniQ
(Jnis), olvo.
PATOGENIA4 0as artculas mayores (6= Um o m(s) susendidas en el aire in$alado, se deositan en las orciones
ro-imales de las vas resiratorias. 'lo las de menor tama)o enetran rofundamente $asta los bronquolos resiratorios y
alv*olos. 8o slo es imortante el tama)o, sino que tambi*n la forma y la densidad. 0a sedimentacin es el mecanismo
resonsable de la mayora de los desitos en las vas a*reas ro-imales. El llamado imacto inercial es resonsable de los
desitos en la nari, y vas mayores. 0a intercecin es resonsable del desito de artculas irregulares y fibrosas. 0as
artculas fibrosas largas tienden a orientarse en el sentido de la corriente a*rea y evitan la sedimentacin y el imacto
inercial en las vas mayores, $asta que son intercetadas or colisin en las aredes de los bronquolos terminales y
resiratorios, esecialmente en las bifurcaciones. 0a difusin afecta slo a las artculas m(s eque)as (menos de =,6 Um). El
tio de reaccin a las diversas artculas es variable4 uede estar ausente como en el caso del olvo de sal com?n, uede
desarrollarse una fibrosis intersticial (asbesto), reacciones granulomatosas (berilio), fibrosis nodular difusa (slice), alveolitis
fibrosante (o-geno), bronquiolitis ($umo del cigarrillo), roteinosis alveolar (silicosis aguda) o acumulacin con reaccin
mnima (carbn). 0o m(s frecuente es la e-osicin a m?ltiles tios de artculas, que roducen una me,cla de dosis,
tama)o y comosicin $eterog*neos. 0a reaccin de los te;idos es entonces una combinacin de reacciones. A continuacin
se describen condiciones frecuentes y ticas.
SI?ICOSIS
Es una fibrosis rogresiva, granulomatosa, $ialini,ante, que se roduce en sitios de desito de olvo de cuar,o ('iB/). El
olvo de cuar,o e-iste en forma natural como cristal de roca (cuar,o), arena, cuar,ita, trioli, tridimita, alo, calcedonia,
tierra diatom(cea y cristobalita. 0a in$alacin de artculas de =,! a ! Um de di(metro roduce silicosis. Bficios con alto
riesgo de silicosis est(n en4 minera (carbn, arcilla)# industria del acero y del $ierro (cemento, arena)# industria de la
construccin (cemento, arena)# icaedrera (m(rmol) e industria de la cer(mica (orcelana, arcilla).
Mor"olo()a4 0os ndulos silicticos, del tama)o de una cabe,a de alfiler, son casi atognomnicos de silicosis. 1ueden
aumentar en n?mero lentamente, confluir y formar conglomerados nodulares densos o camos cicatri,ales comactos
(cicatrices or aglomeracin). 0os focos silicticos aislados se locali,an en las ,onas medias del ulmn (imagen en mariosa
en radiografa). 0as bases y v*rtices ulmonares se afectan tardamente. 0os ndulos, de 6 a / mm de di(metro, est(n
formados or granulomas $istiocitarios, que tienden a la $ialini,acin en el curso de . a I meses. &on lu, olari,ada se
identifican en el te;ido numerosos cristales de cuar,o de 6 a ! Um , birrefringentes, intracelulares y e-tracelulares.. El n?cleo
$ialino del ndulo esta rodeado or una densa red fibrosa conc*ntrica, que incluye $istiocitos cargados de olvo, linfocitos y
lasmocitos. 0as arterias y bronquolos incluidos en los granulomas se destruyen. 0os focos fibrosos mayores ueden
necrosarse or obliteracin vascular y formar cavernas al abrirse a un bronquio. De esta forma se originan cavidades
irregularmente delimitadas y ocuadas or masas secas, como una ailla (tisis negra). 1uede observarse calcificacin
distrfica. 1arte del olvo in$alado es transortado a los ganglios linf(ticos regionales donde ueden constituir ndulos
silicticos tambi*n. 1or irrucin en las venas ulmonares desde los ganglios linf(ticos, es osible observar eque)as
diseminaciones $ematgenas.
Pao(enia4 'in olvo de cuar,o no e-iste silicosis. Actualmente se consideran dos teoras4
0a teora de la solubilidad4 las artculas de slice se disuelven intracelularmente y el (cido silcico disuelto roduce necrosis
de los macrfagos con fibrosis.
?a eor)a de la !uper"icie4 la accin atgena del olvo de cuar,o es determinada or la reaccin entre la suerficie de las
artculas de cuar,o y la membrana lasm(tica de los macrfagos. En la rogresin de la citoto-icidad se disuelven las
membranas lisosomales. 0as c*lulas necrticas son robablemente el elemento irritante que desencadena la fibrosis
0as consecuencias de la silicosis son enfisema centrolobulillar, enfisema aracicatri,al, $iertensin ulmonar y cor
ulmonale crnico. 1uede $aber bronquitis deformante y bronquiectasias or la irrucin de los ganglios linf(ticos $iliares
indurados en los grandes bronquios.
En la silicoantracosis , la silicosis se acoma)a de una antracosis difusa y macular. 'e alan nodulillos de 6 a / mm,
aislados o en gruos. 0os n?cleos $ialinos est(n rodeados or amlias bandas formadas or fagocitos con olvo de carbn y
te;ido fibroso. Estos focos se forman de referencia en las bifurcaciones bronquiales. El contenido total de olvo de los
ulmones es de /= a .= g, normalmente. 3aras veces alcan,a m(s de != g y como m(-imo, 6== g. El olvo de cuar,o no se
encuentra m(s all( de 6 a . g, incluso en los casos m(s graves.
ASBESTOSIS
Asbesto es un t*rmino que incluye un n?mero de silicatos de magnesio y $ierro, fibrosos, muy comle;os, de distinta
comosicin qumica y morfologa. 0os tres tios m(s imortantes son4 crisotilo (7g . 'i / B ! (B9 F), asbesto blanco),
crocidolita (8a / 2e K/ 2e K. (B9<'i F B 66 ) /, asbesto a,ul) y amosita (asbesto ardo). El rimero queda en las vas
sueriores y los otros dos alcan,an la eriferia del ulmn. 0a asbestosis corresonde entonces a una silicatosis.
0a e-osicin a asbesto uede roducir 4 lacas fibrosas leurales, asbestosis ulmonar y mesotelioma maligno de la leura y
del eritoneo.
Placa! "i.ro!a! pleurale!4 A diferencia de los engrosamientos fibrosos de la leura visceral que acoma)an a la asbestosis,
las lacas se locali,an en la leura arietal, ,onas stero-laterales, rincialmente sobre las costillas y el diafragma# son
bilaterales, bien delimitadas, irregulares, blanquecinas y solevantadas. 0a suerficie uede ser nodular o lisa, simulan
cartlago articular. 9istolgicamente, consisten de laminillas col(genas $ialinas y escasamente celulares. 1uede $aber
e-tensos focos de calcificacin. 0os llamados cueros ferruginosos o cueros de asbesto no se encuentran en grandes
cantidades en las lacas, sino que en el ulmn mismo. Actualmente $ay evidencias que aoyan la idea de que las lacas
leurales son recursoras del mesotelioma maligno.
A!.e!o!i!4 'ignifica fibrosis ulmonar or in$alacin de olvo de asbesto. +odos los tios de asbesto mencionados ueden
roducirla, en grados diferentes. 0o m(s imortante es la concentracin y tiemo de e-osicin. 0as fibras m(s cortas (6= Um
o menos) son fagocitadas o rodeadas or macrfagos que forman granulomas. 0as m(s grandes, simult(neamente favorecen
la reciitacin de rotenas y $ierro endgeno y de;an la fibra como n?cleo y constituyendo el llamado cuero ferruginoso o
cuero de asbesto. Estos son estructuras delgadas, alargadas, como bastn, amarillo cobri,os, de $asta != Um de largo. 0a
envoltura rotein(cea est( $abitualmente segmentada y los e-tremos son bulbosos. El $alla,go de cueros de asbesto en
ulmn o e-ectoracin indica slo e-osicin y no es una rueba de enfermedad or asbesto. Estos cueros se $an
encontrado en ciudadanos de las metrolis, no e-uestos, $asta en un I=> de las autosias.