Anestesia endovenosa

HISTORIA.
Para que la administracin de frmacos anestsicos sea efectiva deben alcanzar
su lugar de accin dentro del SNC. En 16! "illiam #arve$ demostr que la
sangre venosa era trans%ortada desde el corazn a la circulacin arterial $ a
todos los rganos del cuer%o. Con este descubrimiento se reconoci&
inmediatamente& que la administracin de un frmaco dentro de las venas %od'a
ser trans%ortado r%idamente a la totalidad del organismo. En 16()& C. "ren
in$ect o%io %or v'a i.v. %or medio de una %luma de ave unida a una ve*iga. En
166( S. Els+oltz administro una solucin de o%io buscando insensibilidad al
dolor& %ero esto no fue %osible sino +asta 1!),&en que -re administro +idrato de
cloral i.v. con una finalidad quir.rgica.
/os mtodos de administracin i.v. de frmacos anestsicos no fueron
me*orados +asta que +asta que 0. "ood& en 1!(1 em%leo una agu*a $ una
*eringa. /as agu*as& catteres $ *eringas utilizadas +o$ d'a& son derivados de
aquellos %rimeros sistemas.&llegando en la actualidad a la %erfusin continua
mediante modelos frmaco cinticos com%utarizados 2bombas3
/a 0nestesia Endovenosa se inicio en 141, tras la introduccin del tio%ental en
la %rctica cl'nica. Este $ otros barbit.ricos no son anestsicos intravenosos
ideales& %orque solo %roducen un estado de +i%nosis& faltndole la amnesia $ la
analgesia %ara considerarlos ideales. El tio%ental es el %rinci%al re%resentante de
ellos $ +a sido considerado como el mas indicado %ara la induccin endovenosa
de la 0nestesia 5eneral durante mas de 66 a7os %or su r%ida accin& bastante
%redecible $ su accin breve .Es considerado el %atrn estndar %ara la
evaluacin de nuevos agentes. Con la introduccin del tio%ental sdico la
0nestesia se %o%ularizo& %or la venta*a que su%on'a el conseguir que el estado
de anestesia a%areciera r%idamente.
1
8urante los .ltimos ,6 a7os se +an introducido numerosos agentes anestsicos
endovenosos al mercado. En 14(( a%areci la #idro9idiona& un agente
esteroidal que %ose'a un alto margen de seguridad& mas que el tio%ental& %ero
con una alta incidencia de lesiones venosas $ recu%eracin lenta& razn %or la
cual fue abandonado .En 14().a%arece el :et+o+e9ital& que tiene la
%articularidad de %oder utilizarlo eficazmente mediante %erfusin continua& en
%rocedimientos de +asta +rs. En este mismo a7o a%arece& en Euro%a& la
Pro%anidida& que %or ser demasiado r%ido su metabolismo fue de*ado de lado.
En1466 a%arece un derivado de la fenciclidina& la ;etamina& anestsico
disociativo& %or lo tanto& mu$ diferente a los agentes anestsicos
convencionales& con indicaciones cl'nicas %recisas.
En 14)1 a%arece el 0lt+esin& derivado esteroidal con actividad anestsica con un
alto margen tera%utico con accin r%ida $ corta duracin %ero con alta
incidencia de reacciones de +i%ersesibilidad& razn esta %or la que fue
eliminado.
En 14)1 a%arece en Euro%a el Etomidato& derivado carbo9ilado del imidazol&
+i%ntico %otente $ .til en 0nestesia 0mbulatoria %ero con una alta incidencia
de movimientos musculares $ dolor a la in$eccin.
En 14)4&en <lgica& se introduce el Pro%ofol& derivado del fenol
&6diiso%ro%ofol que tiene una indicacin %referente en el %aciente ambulatorio.
8esde 1466 se utilizo el 8iaze%an como agente .nico inductor anestsico no
barbit.rico& es una benzodiaze%ina& las que tiene un margen de seguridad
relativamente am%lio& se encuentran des%rovistas de reacciones alrgicas $ no
su%rimen la actividad de la glndula su%rarrenal. /amentablemente el 8iaze%an
tiene algunos inconvenientes como .la irritacin venosa& $ la tromboflebitis&
%roblemas relacionados con la insolubilidad. acuosa $ la necesidad de em%lear
solventes.
En 14)! se introdu*o en el mercado otro benzodiaze%'nico& el :idazolam con
las mismas %ro%iedades farmacolgicas de las benzodiaze%inas& %ero
+idrosoluble& %or lo tanto tiene una e9celente tolerancia local& un comienzo de
accin relativamente r%ida $ una $ una eliminacin corta.

=n agente inductor endovenoso ideal deber'a reunir las siguientes

caracter'sticas>
1.? @nstalacin r%ida de su efecto
.? Efecto corto& es decir& metabolizacin $ eliminacin r%ida.
1.? Producir amnesia antergrada.
,.? 0nalgesia
(.? Aecu%eracin r%ida de la conciencia $ tranquila.
6.? :'nimos efectos cardiovasculares $ res%iratorios.
).? <uena tolerancia local
!.? #idrosoluble $ estable.
4.? Nula o m'nimas reacciones de +i%ersensibilidad.

Como el inductor ideal %ara anestesia endovenosa no se +a encontrado es que el
tio%ental es el agente standar& con el que se com%aran las nuevas drogas $ sigue
siendo el inductor mas utilizado.
TIOPENTAL SDICO.
Es un %olvo de color amarillo %lido mu$ soluble en agua $ derivado
sulf.rico del %entobarbital. Cl'nicamente se utiliza en solucin al .( B $ es
alcalino con un %# de 16&6./a dosis +abitual de induccin e n adultos sanos es
de , a 6 mgr. %or Cilo de %eso recomendndose una dosis ligeramente su%erior
en los ni7os. Para identificar a aquellas %ersonas %articularmente sensibles a los
barbit.ricos se %uede in$ectar un ( B de la dosis calculada $ observar nivel de
conciencia& res%iracin $ res%uesta cardiovascular $ si +a$ un gran efecto deber
reducirse la dosis calculada. Produce una %erdida de la conciencia r%ida $
%lacentera& lo que es una de sus grandes venta*as $ al mismo tiem%o un %eligro&
$a que es fcil administrar una sobredosis
1
/os modelos frmaco cinticos fisiolgicos ideados %or Price $ otros muestran
que tras de administracin i.v.&el tio%ental se mezcla r%idamente en un
com%artimiento sangu'neo central $ se distribu$e %or medio de la circulacin $
%or difusin molecular %or los te*idos cor%orales seg.n su %erfusin& su afinidad
%or el frmaco $ la concentracin relativa de tio%ental en el %lasma $ los te*idos.
/os te*idos con irrigacin abundante $ volumen %eque7o& como el cerebro&
alcanzan r%idamente el equilibrio con las altas concentraciones de tio%ental en
sangre& as' se induce la 0nestesia. 0 medida que el frmaco se redistribu$e %or
los te*idos menos %refundidos& m.sculos& la concentracin ba*a r%idamente& de
esta manera finaliza el efecto de una dosis de induccin..0 %esar de que el
Dio%ental tiene una gran afinidad con el te*ido adi%oso& este lo ca%ta lentamente
debido a su escasa %erfusin& $ esta no es significativa sino +asta muc+o tiem%o
des%us que +a$a desa%arecido su efecto. /a eliminacin $ el aclaramiento de
este barbit.rico es tan lenta &1 +rs& en com%aracin con la distribucin en otros
te*idos que su contribucin %ara finalizar el efecto de una induccin es m'nima

EFECTOS CARDIOVASCULARES.
El efecto %redominante en la induccin es la venodilatacion seguida de un
remansamiento de sangre en la %eriferia. /a contractilidad miocrdica se
de%rime menos que con los anestsicos voltiles. El gasto cardiaco disminu$e a
%esar de que la frecuencia aumenta. /os barbit.ricos %ueden disminuir la
res%uesta sim%tica $ no sensibilizan el corazn a las catecolaminas. Producen
un descenso de la %resin arterial de alrededor de un 6 B lo que unido a la
disminucin del gasto cardiaco $ al aumento del consumo de o9igeno de un ((
B &+acen que los barbit.ricos deban em%learse con muc+a %recaucin& si es que
se utilizan& en casos con frecuencia cardiaca elevada o una %recarga reducida
como sucede con la +i%ovolemia& la insuficiencia cardiaca congestiva& isquemia
miocrdica& etc.
,
EFECTOS RESPIRATORIOS.
/os barbit.ricos %roducen de%resin res%iratoria central& su naturaleza $
duracin de%ende de la dosis& la velocidad de in$eccin $ del ti%o de
%remedicacin../a %rofundidad de la res%iracin %uede de%rimirse +asta llegar
a la a%nea& razn %or la cual no deben administrarse en lugares que no
dis%ongan de elementos adecuados %ara efectuar una eficaz ventilacin.
EFECTOS RENALES Y HEPTICOS.
/a +i%o%roteinemia de los enfermos con lesiones +e%ticas o renales da lugar a
una ma$or fraccin libre de tio%ental que en los normales& %or lo tanto en la
insuficiencia renal crnica la dosis de induccin deber in$ectarse a una
velocidad mas alta $ las dosis de mantencin disminuirse entre un (6 a )(B $
administrarse mas a menudo. En %acientes con insuficiencia +e%tica %uede
tener un efecto mas %rolongado.
.
SECUELAS POSTOPERATORIAS.
:u$ escasas reacciones de +i%ersensibilidad& %ero mu$ graves si se %roducen& se
recomienda no administrarlo en %acientes con antecedentes de anafila9ia. Entre
las secuelas venosas destacan las trombosis $ las flebitis& las que %ueden
a%arecer varios d'as des%us. /a trombosis venosa se observa entre un 1 $ , B $
su tratamiento es sintomtico.
/a solucin de tio%ental es alcalina& es mu$ irritante sobre todo si se utilizan
concentraciones ma$ores al &( B .Si se in$ecta en el te*ido subcutneo %uede
%roducir necrosis. /a in$eccin intra arterial accidental %roduce un es%asmo
arterial mu$ severo de toda la e9tremidad %roduciendo lesiones que %ueden ir
desde alteraciones de la sensibilidad +asta la necrosis de la e9tremidad../a
incidencia de nauseas $ vmitos tras la anestesia con tio%ental es ba*a muc+o
menor que con anestesia in+alatoria.
(
Si se administra a %acientes con %orfiria aguda intermitente o %orfiria vartiegata&
%uede %roducirse una %arlisis o incluso la muerte.
KETAINA
/a Cetamina es .nica entre el resto de los anestsicos %orque no de%rime el
sistema cardiovascular ni el res%iratorio $ %resenta algunos de los efectos
indeseables %sicolgicos descritos %ara otras fenciclidinas. Eu'micamente es el
clor+idrato de Cetamina que es soluble en agua $ forma soluciones claras e
incoloras estables a la tem%eratura ambiente.
Se %resente como una solucin acuosa isotnica& ligeramente cida& %# 1&( a (&(
en frasco am%ollas de dos ti%os de concentraciones.16mgrFml %ara
administracin i.v. $ de (6 mgrFml %ara i.m.
8osis> /a ;etamina %uede administrarse %or v'a i.v. i.m. oral $ rectal siendo las
dos %rimeras las mas utilizadas $a que con ellas se alcanzan las concentraciones
tera%uticas& as' mgr %or ;gr .en adultos corres%onde a la dosis de induccin
i.v. $ 6mgr. %or ;g. es la dosis i.m. En los ni7os la dosis i.m. es de 16 mgr %or
;gr. /a accin es r%ida& as' i.v. en 16 a 66 segundos %roduce anestesia con
induccin tranquila libre de e9citacin& con una duracin de entre ( a 16 min.
/a administracin i.m. act.a en 1 a , min. $ dura alrededor de 1 a ( min. Se
metaboliza en el +'gado %or +idro9ilacin $ tiene una vida %lasmtica de
alrededor de +rs.
0nestesia 8isociativa> /a Cetamina %roduce inconciencia $ analgesia
relacionada con la dosis /a 0.8. se +a llamado as' %orque los %acientes que
reciben ;etamina sola %arecen sumirse en un estado catal%tico& en contra
%osicin de otros estados anestsicos que seme*an un sue7o normal. /os
%acientes anestesiados con ;etamina tienen una analgesia %rofunda& %ero
mantienen los o*os abiertos $ conservan varios de los refle*os %rotectores como
el corneal& el tus'geno $ el de la deglucin& lo que la contraindica en
intervenciones de la zona oro far'ngea. /a v'a area se mantiene e9%edita
6
cualquiera sea la %osicin del %aciente lo que la +ace .til en %rocedimientos
diagnsticosG %or todas estas. caracter'sticas &se sugiri& inicialmente &que seria
ideal %ara agente .nico en %acientes con estomago lleno& %ero en la %ractica se
+a demostrado que %ueden %resentarse una as%iracin %ulmonar significativa a
%esar de la a%arente conservacin de los refle*os& %or lo que no debe em%learse
sin las %recauciones del caso. 8urante la anestesia. /os %r%ados %ermanecen
abiertos& los globos oculares se mueven como observando $ acom%a7ados de
movimientos sin ob*etivo& que no ceden con el aumento de la dosis.
EFECTOS CARDIOVASCULARES!
Su efecto mas caracter'stico es la estimulacin del sistema cardiovascular& es
decir& aumento de la %resin arterial& de la frecuencia $ del gasto cardiaco. /a
frecuencia %uede aumentar sobre el 16B $ es dosis de%endiente. /a %resin
arterial sube r%idamente 2 alrededor de un 6B 3%ara regresar a los valores
iniciales a los 1( min. $ se debe a estimulacin adrenocortical& se manifiesta %or
un aumento del traba*o card'aco 2 ,6B 3 sin aumento del flu*o coronario& lo que
la contraindica en estos %acientes. No %roduce cambios significativos sobre la
resistencia %erifrica& aunque +a$ variaciones individuales.
EFECTOS RESPIRATORIOS!
Diene efectos m'nimos con leve estimulacin de la frecuencia res%iratoria $ del
volumen minutoG si la in$eccin es mu$ r%ida %uede %resentarse una de%resin
res%iratoria breve .=n %roblema res%iratorio %otencial& es%ecialmente en ni7os&
es el aumento de la salivacin la que %uede %roducir obstruccin de las v'as
areas com%licndose a veces con un laringoes%asmo. Aela*a la musculatura lisa
bronquial $ %uede %otenciar los efectos de la adrenalina sobre las v'as
res%iratorias
)
EFECTOS SO"RE S.N.C. !
Produce un aumento de la %resin intracraneana %robablemente debido a
vasodilatacin cerebral $ a un aumento de la %resin arterial que %roduce la
;etamina..No se recomienda su uso en %acientes con signos de aumento de la
%resin intracraneana.
/as ;etamina& como otras fenciclidinas& %roduce reacciones %sicolgicas
indeseables $ se %roducen en la recu%eracin $ se denominan reacciones del
des%ertar $ las ms comunes son sue7os v'vidos& e9%eriencias e9tracor%reas
2sensacin de cuer%o flotante3 e ilusiones2 mala inter%retacin de una
e9%eriencia sensorial e9terna real3. 0 menudo se asocian estas reacciones con
e9citacin& confusin& euforia $ temor. Por estas caracter'sticas la ;etamina no
+a tenido gran ace%tacin $a que ellas se %resentan en un mu$ alto %orcenta*e.
/a %revencin de ellos no +a sido %osible aunque se +a sugerido el uso de
benzodiaze%inas
En la actualidad su ma$or utilizacin esta en los ni7os& es%ecialmente en la
curacin de quemados a%rovec+ando la v'a intramuscular. .
ETOIDATO!
0nestsico endovenoso no barbit.rico es un derivado imidazlico. Se %resenta
en solucion acuosa& am%ollas de 16 ml& con 6 mgs. del anestsico. Entre sus
%ro%iedades destacan la estabilidad +emodinmica& m'nima de%resin
res%iratoria& %roteccin cerebral $ una farmacocintica que facilita la
recu%eracin r%ida tanto tras una dosis .nica como en %erfusin cont'nua. El
entusiasmo %or este anestsico disminu$ con la a%aricin de %ublicaciones que
suger'an la in+ibicin de la s'ntesis de esteroides. Este efecto combinado con
otros inconvenientes indu*eron a la a%aricin de diversos editoriales que
cuestionaban el %a%el del Etomidato en la %rctica cl'nica.
/a dosis de induccin es de 6.1 mg %or ;g& %roduce un sue7o r%ido en
alrededor de 1min.con una duracin de ) a 16 min. dosis de%endiente> doble
!
dosis doble duracin. Se metaboliza en el +'gado en forma r%ida %or medio de
una +idrlisis ster.
EFECTOS SO"RE EL S.N.C.
Su %rinci%al accin es %roducir +i%nosis& la que dura entre ( $1( min.
de%endiendo de la dosis. No %osee actividad analgsica. 8isminu$e la %resin la
%resin intracraneal en un 16B en %acientes que $a tienen una P@C elevada.
8isminu$e el flu*o sangu'neo cerebral en un 1,B.
EFECTOS CARDIOVASCULARES!
=na de las venta*as %rinci%ales del Etomidato es su efecto m'nimo sobre la
funcin cardiovascularG de los agentes actualmente en uso es el que menos
alteraciones de este ti%o %roduce. /a frecuencia cardiaca aumenta un m'nimo
216 B3 $ la resistencia vascular disminu$e21!B3. No se %roducen cambios
significativos en el consumo de o9'geno miocrdicoG %arece tener un efecto
vasodilatador coronario dbil.
EFECTOS RESPIRATORIOS!
Posee un efecto m'nimo sobre la ventilacin. /a induccin con este agente
desencadena un breve %er'odo de +i%erventilacin seguido la ma$or %arte de las
veces %or un corto %er'odo de a%nea sin modificaciones de la Pa-. Es el
%rimer +i%ntico que no %roduce liberacin de +istamina ni en %acientes
normales ni en aquellos con enfermedad reactiva de las v'as areas.
4
EFECTOS INDESEA"LES!
8olor en la zona de in$eccin 216 a (6B3 &movimientos mioclnicos 216 al
)6B3 &+i%o& elevada incidencia de nuseas $ vmitos216 a ,6B3 adems de
tromboflebitis de la vena utilizada %ara su in$eccin
#TIVA$! ANESTESIA INTRAVENOSA TOTAL.
Esta tcnica, abreviada del ingls "TIVA", ha generado interesantes cambios
en la forma de ver la anestesiologa los ltimos aos, especialmente en
Chile
!esde "nes de los aos #$, los modelos matem%ticos &'e e(plicaron el
comportamiento de las drogas intravenosas, la medici)n de los niveles
plasm%ticos re&'eridos para alcan*ar determinados efectos clnicos + los
est'dios de los efectos de la acci)n sinrgica de las drogas han progresado
enormemente ,ero, s)lo a "nes de la dcada del -$, aparecen los n'evos
hipn)ticos &'e dan las condiciones clnicas m%s acordes para la mantenci)n
de la anestesia con inf'siones contin'as ,ropofot, en ./-0, en s' primera
versi)n 1remo*ado en s' solvente1 en ./0#, se convierte en el hipn)tico de
ind'cci)n + mantenci)n me2or posicionado En ./0., la metodologa de la
inf'si)n m%s precisa aparece c'ando 3ch4ttler + 3ch5ilden, en 6ohnn,
Alemania, desarrollan el concepto de TCI 7Target Controlled Inf'sion8
Este concepto es 'n modelo matem%tico predictivo de la forma en c)mo
debe inf'ndirse 'na droga para mantener s's niveles estables, sin prod'cir
ac'm'laci)n plasm%tica 9a aplicaci)n masiva de esto s)lo se logr) con el
desarrollo de microprocesadores potentes + s'"cientemente pe&'eos en
.//#, al aparecer el !iprif'sor, 'na inf'sora espec"ca para in+ectar
propofol en el modo TCI
16
9os modelos para inf'ndir en este modo se han desarrollado para casi todas
las drogas anestsicas intravenosas, pero ra*ones comerciales han limitado
la posibilidad de 'sarlas masivamente en clnica A cambio, se han
desarrollado 'na serie de sim'ladores para comp'tadores personales de
a+'da al clnico 9a biotecnologa entreg) a pacientes + especialistas en los
ltimos aos, drogas especialmente interesantes: las de efecto
evanescentes + de metabolismo )rgano independiente !rogas &'e se
degradan por p; + temperat'ra, o por esterasas inespec"cas de gran
distrib'ci)n corporal
3e logran para rela2antes ne'rom'sc'lares como cisatrac'rio ' opioides
como remifentanil, &'e han permitido remodelar la forma como
balance%bamos n'estra anestesia Anteriormente, por las caractersticas de
la eliminaci)n o distrib'ci)n corporal de las drogas, los agentes hipn)ticos
eran el componente f'ndamental de n'estra anestesia 3e trataba de drogas
con me2or per"l farmacol)gico para &'e el enfermo se rec'perara
r%pidamente ;o+, los n'evos opioides han cambiado la relaci)n, hacindola
m%s balanceada entre 'n b'en blo&'eo de la no(a dolorosa + la necesidad
de s'eo de r%pida rec'peraci)n A la ve*, disponemos de drogas dctiles +
predecibles para cambiar el componente 7analgesia o inconciencia
hipn)tica8, segn la necesidad clnica &'e m%s re&'iera n'estro paciente
para distintos momentos o tipos de procedimientos ,odemos tener la
<e(ibilidad de dar sedaciones m'+ "nas, obteniendo pacientes en grados de
alteraci)n del sensorio m'+ grad'ado para la necesidad, hasta pacientes
prof'ndamente dormidos + analgesiados, capaces de soportar sin estrs
fsico 'na cir'ga cardiaca + l'ego rec'perar s' conciencia en pocos
min'tos
9a d'ctilidad + la predictibilidad de la combinaci)n propofolremifentanil ha
generado 'na potencia enorme en el proceso de me2orar la calidad + costos
en anestesia Es 'na anestesia &'e re&'iere 'n apo+o tcnico sencillo !os
inf'soras + 'n ventilador mec%nico eliminan el re&'erimiento de )(ido
nitroso, s's riesgos + s's costos =o re&'iere de la cl%sica m%&'ina de
anestesia Tambin aporta 'n efecto altamente deseado en anestesia como
el efecto antiemtico dado por propofol, + permite con alta calidad de
analgesia + agradable calidad del s'eo intraoperatorio rec'perarse
r%pidamente para dar m%s rendimiento al pabell)n o la sala de
rec'peraci)n 3on drogas sin to(icidad org%nica, 'tili*ables en pacientes
11
ins'"cientes hep%ticos + renales, + de m'+ f%cil tit'laci)n ante pacientes
crticos
Entonces, se ha desarrollado la n'eva anestesia intravenosa total, prod'cto
de la bioingeniera farmacol)gica asociada a la comp'taci)n Esta tcnica,
de alta predictibilidad clnica + calidad, ha reform'lado tambin la
farmacologa, hacindola m%s pr%ctica + comprensible, lo &'e ha impactado
en otros %mbitos de la anestesia, como es la terapia del dolor o la sedaci)n
en c'idados intensivos
PROPOFOL.
El Pro%ofol es un anestsico intravenoso no barbit.rico introducido en cl'nica
recientemente& es un derivado del fenol& es el &6& diso%ro%ofol& con %ro%iedades
+i%nticas formulado en una emulsin que contiene aceite de So$a $ fosftido
de +uevo %urificado. Diene un %# de ) $ %resenta un as%ecto de sustancia
lec+osa $ ligeramente viscosa. Es estable a tem%eratura ambiente $ no es
sensible a la luz.
Se comercializa en am%ollas de 66 mgr. /a dosis de induccin es de a .(
mgr %or ;gr.& es r%ida& alrededor de 16 seg. $ libre de efectos e9citatorios.
Su recu%eracin es mu$ r%ida $ a diferencia de los barbit.ricos $a a los ( min.
de una in$eccin .nica %ueden contestar %reguntas correctamente& %or lo que
tiene una es%ecial indicacin en anestesias ambulatorias.
El Pro%ofol se metaboliza r%idamente en el +'gado %or medio de con*ugacin
dando %roductos +idrosolubles que se e9cretan en mas de un !6B %or la orina
dentro de las , +rs. Se cree que los metabolitos del %ro%ofol son inactivos.
Puesto que el aclaramiento de %ro%ofol e9cede el flu*o sangu'neo +e%tico& se +a
sugerido un metabolismo e9tra+e%tico o una eliminacin e9trarenal 2%or e*.
1
%ulmonar3.todo lo cual e9%lica %orque &a %esar de dosis re%etidas& la
recu%eracin es tan r%ida.
El %ro%ofol es fundamentalmente un +i%ntico al que no se le +an demostrado
%ro%iedades analgsicas& %roduce una ma$or su%resin de los refle*os
res%iratorios que el tio%ental& lo que da una ma$or tolerancia a la intubacin
endotraqueal o a la mscara lar'ngea. /a incidencia de a%nea %rolongada& ma$or
de 1 min. es ma$or con este agente que con los barbit.ricos& lo que +a$ que
tener %resente si se quiere mantener la ventilacin es%ontnea.
El efecto ms relevante de este frmaco sobre el sistema cardiovascular es la
disminucin de la %resin arterial durante la induccin de la anestesia& entre un
( $ un ,6B de la %resin sistlica como as' mismo de la media $ la diastlica.
#a$ una reduccin de la resistencia %erifrica del orden de un 1( a (B. Pr$s?
Aoberts fue quien estudi estos efectos +emodinmicos del %ro%ofol
encontrando adems una disminucin de la frecuencia cardiaca de un 16B&una
ca'da del gasto del 1B .Si bien estas cifras son bastante significativas& no son
relevantes cl'nicamente en %acientes de ba*o riesgo 20S0 13 %or lo que si +abr
que reducir las dosis de un (B a un (6B en %acientes 0S0 $ 1.adems de
in$ectar mu$ lentamente. /a de%resin cardiovascular del %ro%ofol se debe a la
combinacin de sus efectos miocrdicos directos $ a vasodilatacin. /a
bradicardia se debe a la de%resin del refle*o barorece%tor $ a la disminucin de
los refle*os sim%ticos.
OTROS EFECTOS!
El Pro%ofol disminu$e la %resin intracerebral en %acientes con P@C normal o
elevada. Puede %roducir dolor a la in$eccin& es%ecialmente en la venas de la
mano $ mu7eca21(B3&dura unos 6 seg. $ de intensidad variable& %uede
minimizarse utilizando venas de ma$or tama7o o bien agregando mgr. de
lidoca'na al B a la solucin.G las trombosis $ las flebitis son raras. No es ca%az
de desencadenar +i%ertermia maligna $ lo +acen uno de los frmacos de
eleccin %ara los susce%tibles. No afecta la s'ntesis de corticoides ni altera la
11
res%uesta normal a la estimulacin con 0CD#. Como emulsin no altera la
funcion +e%tica& +ematolgica o fibrinol'tica. No libera +istamina.
NEUROLEPTOANESTESIA!
Se denomina as' a la combinacin de un tranquilizante ma$or& 8ro%eridol&
derivado de las butirofenonas& las que se caracterizan %or %roducir una
de%resin del SNC caracterizada %or una marcada tranquilidad a%arente e
inmovilidad catal%tica $ un %oderoso analgsico o%iceo& Hentan$l. /a
combinacin de ellos en %ro%orcin (6>1 se denomina D+alamonal $ los efectos
que %roduce son los de sus com%onentes& es decir& el 8ro%eridol %roduce
+i%nosis& sedacin $ efectos antiemticos mientras que el Hentan$l es el
res%onsable de la analgesia. No %arece +aber un efecto sinrgico entre ellos sino
sim%lemente un efecto aditivo& es decir& se suman los efectos de cada uno. /as
dosis de induccin son de 6.1 a 6.1( mlFCg cuando se utiliza N-&manteniendo
la anestesia con fentan$l 1 a gamas 9 %or Cg $a que este tiene una duracin
mas corta que el 8ro%eridol./a recu%eracin de la N/0 suele ser r%ida des%us
de sus%ender el N- $ la conciencia se %roduce entre 1 $ ( min..8urante la
recu%eracin los %acientes tienden a estar somnolientos& ausentes $ sin dolor &sin
nuseas $ sin vmitos
Sobre el sistema res%iratorio &el t+alamonal& %roduce de%resin res%iratoria de
%endiente de la dosis $ son %roducidos %or el o%iceo& son centrales $
%erifricos& estos .ltimos consisten en rigidez del tronco& la que %uede evitarse
in$ectando mu$ lentamente.
1,
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