Subcomit de Protocolos y Procedimientos de Enfermera

J ulio 2007 - 1 -
























GUA PARA LA ELABORACIN DE
PROTOCOLOS Y PROCEDI MIENTOS DE
ENFERMERA
J ulio 2007












Subcomit de Protocolos y Procedimientos de Enfermera
J ulio 2007 - 2 -


NDICE

1.- Consideraciones previas........................................................................... 3
2.- Formato.................................................................................................. 4
3.- Estructura del documento........................................................................ 4
3.1.-Portada....................................................................................... 4
3.2.-Encabezamiento y pie de pgina................................................... 5
3.3.-ndice......................................................................................... 5
3.4.-Cuerpo........................................................................................ 5





















Subcomit de Protocolos y Procedimientos de Enfermera
J ulio 2007 - 3 -


1.-CONSIDERACIONES PREVIAS
Es necesario tener en cuenta para la elaboracin de cualquier documento de
enfermera las siguientes fases:
Fase de preparacin:
1. Seleccionar el tema objeto de ser protocolizado
2. Definir el tipo de documento (procedimiento, protocolo, plan de cuidados)
3. Establecer un grupo de trabajo
4. Realizar cronograma y plan de trabajo
Fase de elaboracin:
1. Realizar bsqueda bibliogrfica
2. Lectura crtica y seleccin del material obtenido
3. Redaccin del documento
Fase de revisin externa:
Una vez elaborado el documento precisa una revisin de la versin preliminar
por parte del Subcomit de protocolos y procedimientos de Enfermera.

En la fase de preparacin es muy importante definir el tipo de documento que se va a
elaborar, para ello es til conocer las siguientes definiciones:

Procedimiento: Es un instrumento de trabajo que describe como realizar
secuencialmente cada uno de los pasos necesarios para llevar a cabo una determinada
actividad. Responden a la pregunta: Cmo se ha de hacer? Ej.: Procedimiento para la
colocacin de una sonda urinaria.

Protocolo: Conjunto de actividades y procedimientos a realizar relacionados con un
determinado problema o una determinada actividad asistencial, que se aplican por
igual a todos o a un grupo de pacientes. Responde a la pregunta: Qu se ha de
hacer? Ej.: Protocolo de prevencin de lceras por presin (problema). Protocolo
prequirrgico (actividad).

Plan de cuidados: Conjunto de actividades estandarizadas a aplicar a los pacientes
en base a su patologa especfica y a los problemas de salud asociados. Ej.: Plan de
cuidados para pacientes con fractura de fmur.
Subcomit de Protocolos y Procedimientos de Enfermera
J ulio 2007 - 4 -


2.- FORMATO
Configuracin de pgina: A4 (210x297 mm).
Mrgenes:
Superior : 4 cm
Inferior : 3 cm
Izquierdo : 3 cm
Derecho : 3 cm
Texto justificado.
Tipo de letra e interlineado.
Interlineado: Espacio de una y media lneas.
Tipo de letra:
o Tahoma 10 pt. para el encabezado y el pie de pgina.
o Tahoma 12 pt. para los ttulos, hasta segundo nivel.
o Tahoma 11 pt. Para tercer nivel de ttulos y el texto.

3.-ESTRUCTURA DEL DOCUMENTO
Los procedimientos de enfermera deben estar estructurados de la siguiente forma:

3.1.- Portada:
La portada debe contener:
El logotipo con el nombre del centro.
El titulo del procedimiento
El cdigo del documento. Este ser establecido por el Subcomit de
protocolos y procedimientos.
El nmero de versin: El nmero 1 se asigna a la primera edicin del
documento, aumentando en una unidad de forma correlativa con las
ediciones sucesivas.
Fecha de entrada en vigor ( dd/mm/aaaa ).
La identificacin del responsable de la redaccin del documento, el
responsable de la revisin y la persona responsable de la aprobacin del
procedimiento.


Subcomit de Protocolos y Procedimientos de Enfermera
J ulio 2007 - 5 -

3.2.- Encabezamiento y pie de pgina
En todas las pginas, excluida la portada, aparece un encabezamiento y un pie de
pgina con la siguiente informacin:

Encabezamiento
Ttulo del documento.
Codificacin del mismo.
Nmero de versin del documento.
Fecha de entrada en vigor.
Nmero de pgina respecto del total.
Pie de pgina
Como pie de pgina se delimita el margen inferior con una lnea, por debajo de la cual
constar la inscripcin Documentacin de Enfermera.

3.3.-ndice
Constituye la segunda hoja del documento. En el ndice se indicarn los epgrafes
desglosados slo hasta un tercer nivel, incluyendo siempre los captulos 1 a 7.

3.4.- Cuerpo
A continuacin se desarrollan los 7 captulos y Anexos (si fueran necesarios) de que
consta el ndice de cualquier procedimiento indicndose el nmero, ttulo de cada
captulo y su contenido.
Captulo 1.- Obj etivo
Enunciado de los objetivos perseguidos con la aplicacin del procedimiento.
Captulo 2.- mbito de aplicacin
mbito de aplicacin del procedimiento, en trmino de reas funcionales, actividades,
procesos, grupo de poblacin, etc...
Captulo 3.- Definiciones
Definicin de aquellos conceptos considerados necesarios para asegurar la correcta
interpretacin, comprensin y aplicacin del procedimiento.




Subcomit de Protocolos y Procedimientos de Enfermera
J ulio 2007 - 6 -
Capitulo 4.- Referencias
Dentro de la documentacin de referencia se incluyen todas aquellas normas
hospitalarias, especificaciones, legislacin u otros documentos que sirvan de
fundamento o apoyo para la elaboracin y aplicacin del documento.
Captulo 5.- Procedimiento
sta es la parte principal del documento, donde se describen las actividades a realizar.
Debe basarse en la siguiente secuencia:
5.1-Precauciones: consideraciones previas a la realizacin.
5.2-Preparacin del material: material necesario para el procedimiento, tipo y
cantidad. Describir, si el material requiere alguna comprobacin o manipulacin
previa a su utilizacin.
5.3-Preparacin del paciente: describir la preparacin previa que precisa el
paciente ante el procedimiento (informacin, posicin, etc.).
5.4-Tcnica: relacin de la secuencia de acciones necesarias para la ejecucin del
procedimiento.
5.5-Observaciones: remarcar aspectos relevantes, o bien aspectos no incluidos
en alguno de los dems apartados: advertencias, problemas potenciales etc.
5.6-Educacin: en los protocolos y procedimientos que precisen, describir los
pautas de educacin para la salud que deben ser transmitidos a los pacientes.
5.7-Registro del procedimiento: explicitar los aspectos que han de quedar
registrados (fecha y hora, procedimiento realizado, problemas o incidentes
observados)
5.8-Cuidados posteriores: seguimiento y vigilancia de problemas que puedan
surgir en relacin con el procedimiento e intervenciones necesarias.

Captulo 6.- Bibliografa
En este apartado es necesario enumerar la bibliografa consultada para realizar el
procedimiento, siguiendo las Normas Vancouver.

Captulo 7.- Revisin y evaluacin
En este punto se establecen los periodos de revisin que se consideren adecuados,
teniendo en cuenta que no deben ser superiores a tres aos y la forma de evaluar el
procedimiento.


Subcomit de Protocolos y Procedimientos de Enfermera
J ulio 2007 - 7 -


Si es necesario se aadir a estos captulos el de Anexos en el que se pueden incluir
formatos de registros, diagramas de flujo etc. Estos anexos se enumerarn
correlativamente.