CASO

CLNICO
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CLNICO
MOTIVO DE CONSULTA
Paciente varn de 58 aos que consulta por cefalea de 1 semana de
evolucin

ANTECEDENTES PERSONALES
No alergias medicamentosas conocidas
Fumador 2 paq/da. Enolismo moderado.
Trabaja como guardia seguridad. Sin pareja estable. 1 hija. Vive slo. 1
perro como mascota. No viajes recientes.
Tratamiento: Enalapril 5mg/24h

ANTECEDENTES PATOLGICOS
Hipertensin arterial en tratamiento farmacolgico
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CLNICO
ENFERMEDAD ACTUAL
Cefalea holocraneal de 1 semana de evolucin sin contusin previa.
Mejora con analgesia.
No sensacin distrmica.
Comenta dolor en hombro de unas 24 h de evolucin sin contusin previa
motivando dificultad para abrir y cerrar los dedos de la mano.
Niega tos, disnea y dolor torcico. No dolor abdominal, no diarreas ni sdr.
miccional. Niega crisis comicial.
Segn informe de urgencias el paciente tambin consult por dolor en
hemitrax de caractersticas opresivas de unos 10 minutos de duracin (en el
momento de ingreso lo niega).
Los compaeros de trabajo comentan que desde hace 7 das est ms
despistado, que el paciente en ocasiones tiene alucinaciones visuales,
torpeza al realizar las actividades cotidianas, como abrocharse el cinturn,
quitarse los zapatos.

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EXPLORACIN FSICA
Consciente, orientado TE, NH, NC. No adenopatas perifricas.
pA 108/59, FC 83x, T 38,8C, sat O2 aa 97%.
Ruidos cardacos rtmicos sin soplos.
Abdomen: hepatomegalia de 3 traveses, blando y depresible,
peristaltismo presente.
Vascular: no edemas en MMII, pulsos pedios presentes.
SN: fuerza muscular normal, dificultad para cerrar mano I,
sensibilidad normal, pares craneales normales, PICNR, no signos
menngeos.
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CLNICO
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS URGENCIAS
ECG: ritmo sinusal a 100x, QRS 0, no signos isquemia aguda.
RX trax: no condensaciones evidentes.
Analtica en urgencias: leucocitos 12,07, Hto 38, VCM 87, plaquetas 234, Quick
99%, glucosa 100, urea 25, creatinina 0,86, bil T 1,2, troponina I <0.05, GPT 96,
GGT 670.
Sedimento orina: prots indicios, bil 1+, resto anodino, anfetaminas, benzos,
cannabis y opiceos negativos.
TAC craneal: encefalomalacia temporal I, fronto temporal y parietooccipital
derechas con dilatacin secundaria ventrculo lateral derecho a relacionar
(isquemia vs traumtico), no lesiones agudas.
LCR (traumtico): hemates 1320, leucocitos 5, glucosa 49, prots 0,72.
Gram y cultivo LCR: negativos.
EEG: sin alteraciones.
Valoracin NRL: Neuropata cubital izquierda


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EVOLUCIN
En urgencias pico febril de 38C Se inicia tratamiento con
aciclovir

EN PLANTA
PCR para virus herpes en LCR: negativo. Retiramos aciclovir
Persite fiebre sin otra sintomatologa

ORIENTACIN DIAGNSTICA:
Fiebre sin foco

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PRUEBAS COMPLEMENTARIAS PLANTA
Analtica en planta: Leucocitos: 12.600 (N: 8.000) Hb: 12.4 hto: 35.3
VCM: 91.7 Plaquetas: 257.000 Glucosa: 90 Cr: 0.67 ProtT: 58.9
Albmina: 32.1 AST: 53 ALT: 53 FA: 133 GGT: 500 LDH: 345 brb: 1.1 Na:
133 K: 4.1 PCR: 8.17
Ecografa abdominal: colelitiasis sin signos de colecistitis.
Mantoux: negativo.
Hemocultivos (4/4): negativos.
Urocultivo: negativo.
cultivo virus LCR: negativo.


DIAGNSTICO:

FIEBRE Q
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INTRODUCCIN
La fiebre Q es una zoonosis de distribucin universal

La letra Q proviene de la palabra inglesa query, que significa
interrogante.

Se la denomin fiebre Q debido a que se desconoca el origen de
esta enfermedad que afect al personal de un matadero de Australia
en 1935.

En 1937 identificaron el microorganismo causante, la Coxiella burnetii

Afecta a diversas especies animales y de modo accidental al
hombre.
Reservorios principales: vacas, ovejas y cabras
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PATOGENIA
C. burnetii : BGN de pequeo tamao intracelular extricto.







Fuera de la clula forma pseudoesporas muy resistentes.
Variacin antignica, que es una variacin en la composicin de azcares
de sus lipopolisacridos.
Fase I : altamente infecciosa
Fase II : no infecciosa.
Contagio en humanos:
Inhalacin de pseudoesporas.
Exposicin profesional y manipulacin de animales contaminados.
Ingestin de productos lcteos no pasteurizados
Va transplacentaria. Transfusin de sangre infectada. Descrito un caso por
contacto sexual.


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MANIFESTACIONES CLINICAS
Asintomtica (hasta un 54% -60 %)


Sntomas inespecficos: fiebre, fatiga, cefalea muy intensa, escalofros,
sudor, dolor torcico, nusea, vmito y diarrea, que aparecen en 5 a
20% de los pacientes.


AGUDA
Incubacin 20 das
Buena evolucin (2-5% hospitalizacin)
Cuadro gripal
Neumona
Hepatitis
Otras: pericarditis y miocarditis, meningoencefalitis, sndrome de Guillain-
Barr, sndrome de Miller-Fisher, anemia hemoltica, tiroiditis, pancreatitis,
neuritis ptica y mononeuritis.



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CLNICO
MANIFESTACIONES CLINICAS
CRONICA (1-5%)
> 6 meses
Meses o aos despus del cuadro agudo.
Diagnstico tardo
Poblacin de riesgo:
Valvulopatas
Embarazo
Inmunodeprimidos
ENDOCARDITIS (60-70%): Cultivos negativos. No vegetaciones en ETT
Aneurismas articos
Afectacin rganos reproductores
Osteoarticular (osteomielitis, coxitis, espondilodiscitis)
Fibrosis pulmonar