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Sellantes de fosas y fisuras

La doctora Agudelo considera que en la actualidad la tecnologa ha mejorado los


materiales fotopolimerizables como son los sellantes de fosetas, surcos y fisuras,
incluyndose nuevos productos y la liberacin de flor, as como el cambio de color en
sellantes para visualizarlos durante la aplicacin, pasando a un color diferente al ser
expuesto a la luz, lo cual certifica su adecuada colocacin.
El sellante es, en resumen, una resina compuesta que forma un enlace con los prisma del
esmalte dental, lo que impide el contacto del husped susceptible con la placa bacteriana
dental y el Streptococcus mutans.
Los sellantes fueron un aporte del mundo tecnolgico de la cohetera espacial, como
tambin lo fueron las resinas y otros materiales. Los sellantes actualmente usados son los
de tipo BIS-GMA. Esencialmente, son una combinacin de metacrilato de metilo con el
producto de la reaccin del bisfenol A con el metacrilato de glicidilo.
Estn indicados en el sellado de fisuras, surcos y fosas profundas de difcil cepillado como
mtodo eficaz al ligarse al esmalte en forma efectiva, lo que impide la filtracin de esta
forma a la microflora y no penetrara hasta ellas. Generalmente, se utilizan en los
siguientes dientes: a) molares primarios; b) premolares recin erupcionados; c) molares y
premolares permanentes; d) zonas palatinas de dientes anteriores donde haya fisuras; e)
zonas de defectos estructurales del esmalte en cualquier superficie dental que por sus
caractersticas requieren este tipo de tratamiento.
El mecanismo de accin consiste en que cuando se liberan los oxhidrilos los poros con el
grabado acido, el monmero de la resina penetra varios micrmetros en el esmalte y all
polimeriza. As, cuando se aplica el sellador ste penetra en los poros y forma unas
proyecciones digitiformes que se extienden en la penetraciones de os prismas del
esmalte. La formacin de las prolongaciones y el llenado de los poros producen una traba
entre el sellador y el esmalte que asegura una fuerte retencin mecnica y un sellado libre
de filtraciones. Esta traba se produce por digitacin y sobre todo por la expacion del
sellante al polimerizar, lo cual hace que se apriete contra las paredes de los prismas y no
se desprenda posteriormente.
El procedimiento para su aplicacin es el siguiente:
a. Profilaxis para eliminar el biofilm o biopelicula y residuos, enjuagar con agua
abundante y no utilizar sustancias con aceites.
b. Aislamiento del campo operatorio que trataran (idealmente con dique de goma,
aunque tambin son apropiados los rollos de algodn con barrera de aislamiento).
Secar las superficies dentales que se sellaran con el aire de la jeringa triple sin
resecarlas. Con el uso del eyector de saliva se evita la contaminacin de la
superficie a sellar.
c. Se grava el esmalte con la aplicacin del desmineralizante, por 15 segundos, con
una torundita de algodn o un pincel, dando pequeos toques o pinceladas en la
superficie que se va a gravar.
d. Se esperan los 15 segundos para que se desmineralicen las superficies
acidificadas: pueden ser menos o ms segundos, para lo cual basta leer bien las
indicaciones del fabricante.
e. Las superficies desmineralizadas se lavan con agua con la jeringa triple, sin dejar
que el paciente cierre la boca, con el fin de evitar que las superficies
desmineralizadas entres en contacto con la saliva.
f. Las superficies desmineralizadas y lavadas se secan sin resecar al esmalte
gravado con aire comprimido hasta que se observen blancuzcas, lechosas color
tiza. Este paso reviste especial importancia y es conveniente que el odontlogo
examine previamente el estado de su jeringa de aire, pues muchas veces ocurre
que el aire sale con agua o con residuos de aceite, que pueden daarle el proceso
de desmineralizacin por la contaminacin de la superficie aireada.
g. Se insiste en la observacin de las superficies desmineralizadas, que deben tener
color blanco lechoso o blanco tiza.
h. Se aplica el sellante en las fisuras, surcos y focetas indicadas dejndolo fluir
suavemente, si los aplica con aplicador aspirante impelente, o pincelando
suavemente las superficies con el sellante si es con pincel, o la aguja de la jeringa
segn la casa comercial que est utilizando.
i. Se enciende la lmpara de fotocurado si los sellantes son fotopolimerizacin y en
menos de 20 segundos ya estn polimerizados. Se deben leer las instrucciones
del fabricante y no atenerse a la experiencia memorstica.
j. Constatar que el sellante quedo retenido en la superficie dental que se va a sellar.
k. Verificar la oclusin. En caso contrario retirar el exceso de sellantes con una fresa
indicada para resinas y sellantes.
El resultado esperado es un mximo grado de perfecto sellamiento y una total proteccin
a las superficies oclusales, vestibulares y palatina selladas, lo que libra de contactos con
residuos de alimentos y cidos derivados de sus degradacin y, por tanto, evita la
presencia de caries en el 100% de las superficies dentales bien selladas.
Se han realizado varias investigaciones en la gran mayora de pases del mundo
desarrollado para verificar el beneficio de los sellantes y lo mismo en todos los de
Iberoamrica.



Sellado de fosas y fisuras
Un sellado consiste en una obturacin con resina de las fosas y fisuras de la cara
oclusales, constituyendo una de las tcnicas ms eficaces de prevencin de la caries. Su
objetivo es establecer una barrera fsica que protege a las superficies ms susceptibles de
ser atacadas por la placa bacteriana.
Los selladores ms empleados son resinas compuestas basadas en Bis- GMA, para cuya
activacin se pueden usar catalizadores qumicos o bien activados por la luz. En la
actualidad existe una tendencia a emplear selladores que lleva incorporado flor.
Indicaciones del sellado
Para elegir las piezas que van a ser sometidas a un sellado, debemos seleccionar
previamente el tipo de paciente y la pieza en la que este est indicado, cuando debe de
realizarse y en qu casos est contraindicado.
En qu personas est indicado el uso de selladores?
El sellado no es necesario en todo tipo de personas; as, en aquellos pacientes que no
presentaron caries en la denticin temporal, no est indicado el sellado sistmico, aunque
deben ser vigilados peridicamente. Para seleccionar las personas candidatas al sellado,
se tendrn en cuanto los siguientes grupos de individuos:
En pacientes especiales con compromiso mecnico, minusvalas fsicas o
psquicas y grupos sociales marginales, se debe completar el sellado de todos los
dientes posteriores permanentes sanos.
En pacientes con caries extensas en la denticin temporal.
Pacientes que no pueden ser controlados con asiduidad.
Molares sanos recin erupcionados.
Qu piezas deben ser seleccionadas para el sellado?
Las superficies oclusales de los molares permanentes. Los molares temporales
solo se sellaran cuando exista un elevado riesgo de caries.
Cualquier persona con caries en uno de los molares permanentes sanos.
Cundo se debe realizar el sellado?
Tan pronto como la erupcin de la pieza lo permita, y a ser posible antes de los dos
primeros aos de su presencia en boca.
Qu piezas no pueden ser selladas?
Aquellos dientes q presente caries interproximales, o presenten caries extensas en las
caras oclusales.
Cuando tras la exploracin de las fosas y fisuras se sospeche de la presencia de caries,
se realizara una radiografa interproximal, para descartar que la caries no ha llegado a la
dentina. Si la caries es incipiente, se investiga con una fresa redonda a baja velocidad, y
se realiza una restauracin preventiva, es decir, se elimina el esmalte que presenta la
lesin de caries, se restaura con material de obturacin y posteriormente se sella el resto
de fisura. En el caso de que la caries sea extensa, se proceder a realizar una obturacin
convencional.