Adjustment Dose pada Penyakit Hati

Pasien dengan gangguan hati perlu dilakukan penyesuaian dosis. Hal yang dapat
dilakukan adalah dengan cara pengurangan dosis, memperpanjang waktu pemberian obat,
atau kombinasi keduanya. Hingga saat ini tidak ada pedoman khusus yang menjelaskan
penyesuaian dosis obat secara spesifik pada pasien dengan gangguan hati.
Jika diasumsikan bioavailabilitas obat yang diperoleh pada orang dengan hati normal
adalah 100%, maka dapat dirumuskan perhitungan dosis untuk orang dengan gangguan hati
adalah sebagai berikut :

Keterangan:
DH : Dosis gangguan hati
DN : Dosis normal
F : Bioavailabilitas obat yang diketahui
(Dipiro et al., 2005).
Pengukuran Nilai Child Pugh
Pengklasifikasian ini sangat penting karena dapat digunakan untuk menetapkan
tingkat keparahan penyakit sirosis dan memprediksi kemampuan pasien untuk bertahan,
keadaan setelah operasi dan resiko terjadinya perdarahan variceal. Ketika memutuskan dosis
awal obat yang dieliminasi melalui hati, fungsi hati haruslah diramalkan. Nilai Child-Pugh
dapat digunakan sebagai indikator atas kemampuan pasien untuk memetabolisme obat yang
dieliminasi pada hati. Nilai Child-Pugh dengan poin 8-9 menggambarkan penurunan yang
sedang pada dosis obat awal (~25%) untuk bahan yang dimetabolisme pada hati (60%), dan
pada poin 10 atau lebih mengindikasikan penurunan yang signifikan pada pemberian dosis
awal (~50%) dibutuhkan untuk obat yang metabolisme utamanya pada hati (Dipiro, 2005).
Klasifikasi Child Pugh pada gangguan hati parah dapat dilihat pada tabel 1 di bawah
ini.
Tabel 1. Klasifikasi Child Pugh pada gangguan hati parah

Modifikasi Klasifikasi Child-Pugh dari tingkat keparahan penyakit hati sesuai dengan tingkat
asites, konsentrasi plasma bilirubin dan albumin, waktu protrombin, dan derajat ensefalopati.
Total skor 5 sampai 6 dianggap kelas A, 7-9 adalah kelas B dan 10 sampai 15 adalah kelas
C. Kelas A : tanpa gangguan fungsi hati, respon normal untuk semua operasi, kemampuan
regenerasi hati normal. Kelas B : ada beberapa gangguan pada fungsi hati, tidak ada
perubahan respon pada semua jenis operasi tetapi toleransinya dapat membaik dengan
persiapan preoperatif yang baik, terdapat keterbatasan regenerasi hati dan merupakan
kontraindikasi untuk reseksi hati yang luas. Kelas C : gangguan yang berat pada fungsi hati,
respon yang buruk pada semua jenis operasi meskipun telah dipersiapkan dengan baik,
kontraindikasi untuk reseksi hati (KUMC, 2005).
Penilaiannya berdasarkan lima pengukuran klinis dari gangguan fungsi hati. Setiap
pengukuran diberi nilai 1-3, yang mana nilai 3 mangindikasikan kerusakan yang sangat parah
(Bauer, 2008).








Parameter nilai Child-Pugh pada pasien gangguan fungsi hati: (Bauer, 2008).


DAFTAR PUSTAKA
Bauer, L.A. 2008. Applied Clinical Pharmacokinetics (2nd ed). The McGraw-Hill
Companies.
Di Piro, J.T. 2005. Pharmacotherapy : A Pathophysiologic Approach. (6th ed.). US :
McGraw-Hill Companies.
KUMC. 2005. Child-Pugh Classification Of Severity Of Liver Disease.
www2.Kumc.Edu/.../Child%20pugh%0tabledf Diakses Tanggal 20 September
2014.