Sndrome de Asperger: Comprensin y

Tratamiento Psicoeducativo.
Juan Martos
Director Centro DELETREA
ASPECTOS POSITIVOS
Cociente intelectual normal o superior
Aspectos estructurales del lenguaje no
alterados
Motivacin hacia las relaciones sociales
Habilidades especiales en reas restringidas
Buena capacidad para almacenar
informacin
Generalmente buenas competencias de
juego y actividad simblica.
Buenos pensadores visuales


Principales
dificultades
Pobres habilidades
sociales
Dificultades de
comunicacin
Inflexibilidad
Problemas de
conducta


Dificultades de
aprendizaje
DIFICULTADES DE RELACIN SOCIAL
Pobre comprensin emocional y escasas
respuestas empticas.
Limitacin importante en la capacidad de
adaptar las conductas sociales a los
contextos de relacin
Pobre razonamiento social
Dificultades de relacin con iguales
Dificultad para comprender intenciones
ajenas y especialmente dobles intenciones


DIFICULTADES DE COMUNICACIN
Pobres habilidades pragmticas
Alteraciones prosdicas (volumen, ritmo,
tono, etc. peculiares)
Dificultad para hablar sobre su propio mundo
de experiencias internas.
Dificultad en el uso e interpretacin de
conductas no verbales
INFLEXIBILIDAD MENTAL Y
COMPORTAMENTAL
Inters absorbente y excesivo por ciertos
contenidos
Presencia de rituales
Actitudes perfeccionistas extremas que dan
lugar a gran lentitud en la ejecucin de
tareas
Preocupacin por partes de objetos,
acciones, situaciones o tareas, con dificultad
para detectar las totalidades coherentes.
OTRAS DIFICULTADES ASOCIADAS EN
LA INFANCIA
PROBLEMAS DE CONDUCTA
- Oposicionismo
- Rabietas
- Conductas disruptivas

DIFICULTADES DE APRENDIZAJE
- Desmotivacin
- Problemas atencionales
- Dificultad de organizacin y planificacin
Intervencin psicoeducativa
Estrategias de intervencin que van dirigidas a la parte alta del
espectro, a las personas con AAF/SA

Comprensin social y establecimiento de relaciones de amistad.
Estrategias para reducir la frecuencia y los efectos de las
situaciones de acoso/abuso.
Habilidades de Teora de la Mente.
Comprensin y expresin de emociones.
Intereses especiales.
Lenguaje.
Habilidades cognitivas.
Movimiento y coordinacin.
Alteraciones sensoriales.

Comprensin social y establecimiento de
relaciones de amistad
Conviene diferenciar estadios
evolutivos con distintos
intervalos de edad

Estadio Uno (entre los 3 y
los 6 aos).
Estadio Dos (entre los 6 y
los 9 aos).
Estadio Tres (entre los 9 y
los 13 aos).
Estadio Cuatro (entre los
13 aos y la edad adulta).
Comprensin social (estadio Uno, 3-6
aos)
Facilitar que un adulto acte como un amigo.
Enseanza explcita en la toma de turnos y en la
solicitud de ayuda.
Organizar algn ensayo general con otro nio.
Estimular el que se puedan ver videos de nios
jugando/interactuando.
Realizar juego simulado con el nio.
Usar Historias Sociales (C. Gray) para ayudar a
entender situaciones sociales especficas.
Comprender el uso de seales sociales al
objeto de usarlas como forma de proteccin ante
accidentes sociales.
Historias Sociales (Carol Gray, 1994)
Crear una situacin en la que el nio ha demostrado
no adaptarse a los cdigos sociales de conducta.

En esa historia se deben incluir acciones y
expresiones adecuadas para la situacin descrita.

Las historias deben incluir 4 tipos de frases:
- Descriptiva: describe objetivamente dnde se produce la
situacin problemtica, quin est implicado, qu estn
haciendo las personas implicadas y por qu.

- Perspectiva: Describe y si es necesario explica las reacciones
y los sentimientos de los dems en esa situacin.

Historias Sociales (Carol Gray, 1994)
- Directiva: Explica qu es lo que se espera que el nio haga o
diga.
- Control: Implica ayudar al nio a reconocer qu es lo que
debe hacerse o cmo puede comprenderse la situacin.

Estas frases suelen ser sugeridas y escritas por el
nio y pueden incluir referencias a sus intereses
especiales.

Debe existir un equilibrio entre los 4 tipos de frases,
evitando que haya muchas frases directivas y pocas
descriptivas o de perspectiva.
Hay cosas que son verdad y hay otras que son mentira.
Por ejemplo, que yo me llamo Javier, es verdad; decir
que tengo 34 aos es una mentira. Decir la verdad es
bueno. A mis padres no les gusta que yo mienta, por eso
nunca lo hago, pero tengo que tener cuidado cuando
digo la verdad. Hay cosas que aunque sean verdad, si
las digo pueden hacer que otra persona se ponga triste.
Si un nio me dice que mis coches son horribles, yo me
pondr triste, y si yo le digo a un nio que est gordo,
l se pondr triste. Aunque sea verdad que el nio est
gordito, no se lo puedo decir porque l se pondr muy
triste y se sentir mal. Hay cosas que aunque las
pensemos (aunque sean verdad) no se pueden decir
porque podemos hacer que alguien se sienta triste.
COMPRENSIN SOCIOEMOCIONAL
Historias Sociales (Carol Gray, 1994)

Uso de seales sociales
Asociacin de
expresiones faciales
como seales de
trfico.
Uso de comentarios o
preguntas apropiadas
con esa particular
seal de expresin
facial (Lo siento,
Ests enfadada
conmigo?)
Comprensin social(estadio Dos, 6-9
aos)
Uso de role-play para proporcionar prctica en aspectos de
juego cooperativo.
Proporcionar un profesor de apoyo en la clase y en el
recreo para que ofrezca ayuda y retroalimentacin al nio y
sus compaeros.
Estimular que se juegue con muecos/as y lectura de
ficcin.
Buscar intereses compartidos con nios de pensamiento
similar.
Ayudar a desarrollar sentido del humor.
Usar la estrategia de los crculos concntricos para
ayudarle a entender las convenciones sociales, los tpicos
conversacionales, el espacio y contacto fsico personal y
gestos.
CRCULOS DE PRIVACIDAD
LISTADO DE TEMAS CONVERSACIONALES
- El tiempo - La comida
- Tu salud - Partes ntimas del cuerpo
- Tu profesor - Aspecto fsico de otras personas
- El espacio y los planetas - Juegos de ordenador
Juan
Comprensin social (estadio Dos, 6-9
aos)
Ensear explcitamente lo que no tiene que decir.
Proporcionarle gua en la clase en la explicacin
y comprensin de costumbres sociales.
Asegurar que las experiencia sociales fuera del
colegio son breves, estructuradas, supervisadas,
exitosas y voluntarias.
Incluirle en grupos de habilidades sociales.
Proporcionar programas a los compaeros sobre
cmo jugar y ser amigo de un AAF/SA.
Comprensin social (estadio tres, 9-13
aos)

Estimular relaciones de amistad del mismo y opuesto sexo.
Favorecer que algn compaero sea el tutor del nio.
Ayudar a encontrar y compartir un grupo alternativo de
amigos que tienen similares intereses y valores.
Estimular la asistencia a clases de teatro o representacin
dramtica.
Usar programas de TV, especialmente comedias y de
ciencia ficcin para ilustrar aspectos de la conducta social.
Usar libros u otros materiales para la enseanza de
habilidades de amistad.
Comprensin social (estadio Cuatro, 13
aos-edad adulta)
Valorar/estimular que las personas consideren a algunos
animales como amigos potenciales.
Estimular el uso de internet como fuente de relaciones de
amistad.
Sugerir el valor que pueden tener grupos de jvenes/adultos con
AAF/SA.
Proporcionar informacin acerca de las relaciones.
Conocer distintas estrategias para reducir la ansiedad en
situaciones sociales.
Proporcionar apoyo sobre cmo mantener los amigos.
Ensear cmo explicar las caractersticas del AAF/SA a otros.
Valorar las ventajas de trasladarse a otra cultura o pas diferente.
Proporcionar apoyo y gua en las relaciones con compaeros en
el trabajo.
Estimular a que se limite, si es necesario, la duracin de las
interacciones sociales.
Comprensin social y establecimiento de
relaciones de amistad
Algunos materiales de ayuda
Estadio Uno: Berry, J (1996) Lets Tallk About:
Being Helpful. N.Y: Scholastic Inc.
Estadio Dos: Schroeder, A (2003) The Socially
Speaking Game. Wisbech: LDA.
Estadio Tres: Sheindlin, J (2002) Win or Lose by
How You Choose. N.Y: Cliff Street Books.
Estadio Cuatro: Gabor, D (2001) How to Star a
Conversation and Make Friends. N.Y: Simon and
Schuster
Informacin acerca de Historias Sociales
www.thegraycenter.org
Comprensin social y establecimiento de
relaciones de amistad
Programas de Habilidades Sociales

Carter, M y Santomauro, J. (2004) Space Travellers: An
Interactive Program for Developing Social Understanding,
Social Competence and Social Skills for Students with
Asperger Syndrome, Autism and Other Social Cognitive
Challenges. Kansas: Autism Asperger Publishing Company
(www.asperger.net)
Garca Winner, M. (2002) Thinking About YOU Thinking
About ME: Philosophy and Strategies to Further Develop
Perspective Taking and Communication Abilities for
Persons with Social Cognitive Deficits. San Jos CA
(www.socialthinking.com)


Estrategias para reducir la frecuencia y
efectos de las situaciones de acoso
Usar un equipo de personas entre las que se encuentren
representados la administracin escolar, los profesores,
los padres, el departamento de orientacin, los alumnos y
el propio nio que es objeto de acoso.
Proporcionar al personal entrenamiento en cmo
reaccionar y reducir los actos de abuso y acoso.
Asegurar que la justicia impartida es equitativa y basada en
la motivacin y conocimiento de los hechos.
Usar escalas de actividad de justicia para determinar y
explicar el grado de responsabilidad y consecuencias.
Crear/facilitar un mapa al nio para que identifique lugares
o refugios seguros y a salvo de situaciones de acoso.
Usar la presin positiva de otros compaeros para prevenir
situaciones de abuso y acoso.
Estrategias para reducir la frecuencia y
efectos de las situaciones de acoso
Seleccionar un guardin, un compaero con estatus
social alto para que proteja al nio y repare su autoestima.
Ensear el objetivo de que puede encontrarse seguro y a
salvo (oculto) en grupos numerosos de nios.
Comprender y conocer que ignorar los actos de acoso
raramente reducen la frecuencia de ser acosado.
Ensear al nio que un objetivo es ser asertivo y honesto.
Utilizar, con la ayuda de un especialista de la plantilla, la
estrategia de Comic Strip Conversations (C. Gray) para
descubrir pensamientos, emociones, interpretacin de las
intenciones tanto del autista como de los otros y explicar
por qu se ha producido la situacin y qu hacer en una
situacin similar en el futuro.
COMIC STRIP CONVERSATIONS
(Carol Gray, 1994)

Dibujar mientras se conversa

Representar situaciones vividas

Empleo de smbolos y colores para representar
conductas, emociones y aspectos de la
comunicacin no verbal.

Ofrecer la respuesta alternativa adecuada
COMIC STRIP
CONVERSATIONS
(Carol Gray, 1994)
Estrategias para reducir la frecuencia y
efectos de las situaciones de acoso
Usar libros u otros materiales y
programas para proporcionar informacin
y estrategias para reducir el acoso y el
abuso.
Estimular que los padres valoren la
posibilidad de que el nio realice algn
curso de autoproteccin en relacin con
los actos fsicos de abuso.
Ser consciente de que el cambio de
colegio puede tener poco efecto ante el
acoso.
Estrategias para mejorar las habilidades de
Teora de la Mente
Historias sociales (C. Gray)
Programas de enseanza en Teora
de la Mente.
Comic Strip Conversations (C.
Gray)
Programas de ordenador.
Estrategias para mejorar las habilidades de
Teora de la Mente
Manuales de M. Monfort
Teaching children with autism to Mind-Read
(Baron-Cohen et al.) Traducido como: Ensear a los
nios con autismo a comprender a los dems: gua
prctica para educadores. Ed. CEAC




Comprender qu percibe
una persona, qu sabe y
qu cree y predecir lo
que
va a hacer en funcin de
esa informacin
Estrategias para mejorar las habilidades de
Teora de la Mente
Programas de ordenador

Mind Reading: The Interactive Guide to
Emotions
www.jkp.com
Comprensin y expresin de emociones
El tratamiento psicolgico
fundamental para los trastornos de
estado de nimo (consecuencia,
entre otros factores, de la dificultada
en la comprensin y expresin de
emociones) es la Terapia Cognitivo-
Conductual (TCC).
Comprensin y expresin de emociones
Etapas o componentes en la TCC

1. Evaluacin de la naturaleza e intensidad del trastorno de
nimo (pueden usarse escalas de autoinforme y entrevistas
clnicas).
2. Educacin afectiva, mediante la cual la persona aprende
acerca de las ventajas y desventajas de las emociones y la
identificacin de los diferentes niveles de expresin tanto en
palabras como en acciones, bien en s mismo, bien en otros.
3. El componente de reestructuracin cognitiva permite a la
persona corregir el pensamiento que crean emociones como la
ansiedad y el temor o los sentimientos de baja autoestima.
4. Una agenda de actividades para practicar las nuevas
habilidades cognitivas de manejo de las emociones en
situaciones de la vida real.
Comprensin y expresin de emociones
Actividades y estrategias incluidas en el
componente de educacin afectiva de la TCC
Creacin de un lbum de emociones
Identificacin de estados emocionales.
Medicin de la intensidad de la emocin.
Uso de fotografas, material de lectura y
programas de ordenador.
Incorporacin de los intereses especiales en el
programa de educacin afectiva.
Exploracin de vas alternativas para expresar
emociones.

Identificar los propios estados emocionales y
responder de manera adecuada en situaciones
naturales


Pasos:

1. Definir una emocin y sus distintas intensidades
2. Detectar expresiones, gestos y movimientos que
permitan identificar dicha emocin en sus
distintos grados (claves fisiolgicas)
3. Listado de situaciones en las que se produce esa
emocin (especificando el grado de intensidad en
cada una de ellas)
4. Listado de posibles respuestas o reacciones
adecuadas ante cada situacin


TERMMETRO DE EMOCIONES

Situaciones Respuestas adecuadas
tranquilo
un poco
molesto
enfadado
irritado
muy
enfadado
furioso
Situaciones Respuestas adecuadas
Mi hermano me
rompe un coche
En clase un nio me
llama pelo pincho
En el patio una nia
me llama tonto
Mam ha cocinado
pur de verduras
Aspirador mientras
yo trabajo
Leo una revista de
coches en mi cuarto
Se lo digo a mi madre para
que ella me ayude
Respiro profundo, juego al
sordo y sigo trabajando
Le digo que me deje y
aviso a mi profesora
Sigo el pacto: no protesto
y de postre un helado
Pedirle a mam que aspire
ms tarde
Comprensin y expresin de emociones
Actividades y estrategias en el componente
de reestructuracin cognitiva de la TCC
Comic Strip Conversations (C. Gray)
Creacin de una Caja de Herramientas
Emocionales (herramientas fsicas,
herramientas de relajacin, herramientas
sociales, herramientas de pensamiento,
herramientas basadas en los intereses
especiales, medicacin)
Llevar a la prctica el uso de la Caja de
Herramientas Emocionales.
Comprensin y expresin de emociones
Algunos materiales
Dunn Buron, K y Curtis M. (2003) The Incredible
5-Point Scale: Assisting Students with Autism
Spectrum Disorders in Understanding Social
Interactions and Controlling Their Emocional
Responses. Kansas: Autism Asperger Publishing
Company.
Green, J. (2004) How Do I Feel? An Interactive
Reading Book of Emotions. Santa Clarita, CA:
Greenhouse Publications.

Comprensin y expresin de emociones
Algunos materiales
Attwood, T. y al. (2004) The CAT-kit:
Cognitive Affective Training (www.cat-
kit.com)
Attwood, T. (2004) Exploring Feelings:
Cognitive Behaviour Therapy to Manage
Anger. Arlington, TX: Future Horizons.
Attwood, T. (2004) Exploring Feelings:
Cognitive Behaviour Therapy to Manage
Anxiety. Arlington, TX: Future Horizons
Intereses especiales
En muchas ocasiones en mejor trabajar con
que contra la motivacin a comprometerse en
intereses especiales.
El inters puede ser una fuente de
entretenimiento adaptado, conocimiento
autoidentidad y autoestima que puede ser usado
de forma constructiva por padres, profesores y
terapeutas.
Los padres deben valorar la posibilidad de alguna
enseanza privada complementaria, de manera
adaptativa, en la medida en que el inters puede
convertirse en una fuente de empleo en el futuro.
Intereses especiales
El inters puede ser usado para facilitar relaciones de
amistad con compaeros u otras personas con autismo
que compartan el mismo inters.
En la conversacin, si se relaciona con sus intereses
especiales, el nio o adulto debe aprender claves y
respuestas para asegurar que la conversacin es recproca
e inclusiva.
Puede ser muy relevante para la sociedad tener en cuenta
los beneficios de los intereses especiales de algunas
personas con autismo.
Si el inters es potencialmente peligroso o susceptible de
ser mal interpretado, deben establecerse los pasos
necesarios para eliminarlo o, al menos, modificarlo.
Lenguaje
Las Historias Sociales se pueden usar para comprender
el contexto social, las convenciones, expectativas,
pensamientos y situaciones de cada participante en la
conversacin.
Las nuevas habilidades de conversacin pueden ser
aprendidas mediante juegos interactivos o actividades de
role-play.
El adulto puede actuar como una persona que comete
errores en la pragmtica o en la conversacin, haciendo
que el nio identifique dichos errores.
Tanto el nio como el adulto puede necesitar aprender
preguntas y comentarios de rescate que se pueden usar
para reparar la conversacin o proporcionar clarificacin.

Lenguaje
Una actividad que puede hacerse con nios es que el
adulto tutoriza la conversacin con otro nio, mediante
un auricular en el odo del nio a travs del cual modela lo
que tiene que decir y cando decirlo.
Un programa para la mejora de las habilidades
conversacionales deben incluir instrucciones y actividades
para facilitar:
Habilidades de escucha
Habilidades para dar y recibir cumplidos y crticas
Conciencia de cmo y cundo interrumpir
Habilidades para hacer comentarios que introduzcan un
cambio de tpico
Habilidades para usar comentarios de reparacin
Conocimiento de cmo preguntar cundo est confundido
sobre qu decir o hacer
Lenguaje
Se puede hacer uso de videos/DVDs para
identificar errorres y xitos conversacionales.
Los adolescentes participan ms activamente en
la conversacin cuando se integran en
actividades de teatro o dramatizacin.
En la conversacin con AAF/SA se deben evitar
las ironas, figuras del lenguaje, sarcasmos y
dobles sentidos.
Para explicar porque cambia el tono e inflexin
de voz pueden usarse actividades de role-play,
escucha de audio y actividades de dramatizacin.
Lenguaje
Es aconsejable que los miembros de la familia aprendan a evitar
comentarios o rplicas en las que se usan palabras poco precisas
(p.e. tal vez, a veces, etc.)
Debe minimizarse el ruido y el parloteo para ayudarles en la
percepcin auditiva y en la comprensin.
El uso del lenguaje escrito tiene que estar en consonancia con el
nivel de comprensin del lenguaje del nio.
Puede ser muy til desarrollar una estrategia de conversacin
aspergeriana,en la que se tenga cuidado con lo que se dice y
cmo se dice cuando se mantiene una conversacin con
personas con AAF/SA. Cuando se hace uso de esta estrategia, las
intenciones deben ser claras, evitando la ambigedad. Es
importante proporcionarles ms tiempo para considerar sus
pensamientos antes de anticipar una respuesta a una pregunta y
no sentirse incmodo con momentos de silencio y ausencia de
contacto ocular.
Habilidades Cognitivas
Conviene conocer el perfil de aprendizaje de los alumnos
con AAF/SA (p.e. pueden ser muy competentes en la
comprensin del mundo lgico y fsico, percatarse de
detalles y/o recordar hechos de una manera sistemtica.
Deben tenerse en cuenta los problemas con las habilidades
de organizacin/planificacin, en especial, con los deberes
y con los exmenes.
Una estrategia para reducir los problemas con las
dificultades de funcin ejecutiva es contar con alguien que
acte como un secretario ejecutivo.
Es importante estimular la flexibilidad en el pensamiento y
conviene que esto se haga desde muy temprano.

Habilidades Cognitivas
Una estrategia en la solucin de problemas es
que el adulto hable en voz alta cuando se
enfrenta a la solucin de un problema. Ello puede
ayudar en AAF/SA a escuchar las alternativas
que el adulto est considerando.
Es importante cambiar la percepcin que el nio
tiene acerca de sus propios errores.
El profesor necesita crear un ambiente asperger
amigable basado en las habilidades socailes
lingsticas y cognitivas del alumno con SA. Para
crear dicho ambiente es esencial que el profesor
pueda acceder a cursos de formacin al
respecto.
Movimiento y coordinacin
Convienen que los padres, desde muy temprano,
proporcionen enseanza y prctica con la pelota
al objeto de asegurar la competencia bsica para
participar en juegos de pelota con sus
compaeros.
Los profesores tienen que ser conscientes con
las dificultades en la escritura.
La educacin fsica tiene que ser adaptada a las
necesidades de los alumnos con AAF/SA.
Los alumnos con AAF/SA pueden mostrar ms
competencia en algunas actividades deportivas
de tipo individual (p.e. natacin, jugar al golf, etc.)
Alteraciones sensoriales
En relacin con la sensibilidad al sonido se han utilizado
dos tipos de terapias: Terapia de Integracin Sensorial y
Terapia de integracin Auditiva. No est demostrada
objetivamente la eficacia de estos tratamientos.
Pueden ser efectivos los programas de desensibilizacin
sistemtica en relacin con determinadas alteraciones
sensoriales.
Conviene que los padres y profesores eviten las
circunstancias que dan lugar a perturbaciones en
procesamiento de informacin va visual (p.e. evitar luces
muy intensas).
Est aconsejada la utilizacin de Historias Sociales para
explicar al nio por qu es importante informar al adulto de
cundo experimenta dolor con el objeto de ayudarle a
sentirse bien y evitar consecuencias ms serias.
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