IPASME

Gerencia de Salud Integral

INMUNIZACION
En medicina la inmunizacin es el proceso de induccin de inmunidad
artificial frente a una enfermedad. La inmunizacin, puede ser de dos tipos:
Inmunizacin pasiva: Involucra anticuerpos que se producen en el
cuerpo de otra persona, como en el caso de los lactantes que poseen
inmunidad pasiva, dado que ellos nacen con los anticuerpos que les
transfiere la madre a travs de la placenta. Dichos anticuerpos
desaparecen entre los 6 y 12 meses de edad. Otra forma de obtener la
inmunidad pasiva es con la gammaglobulina, la cual es suministrada por
un mdico y cuya proteccin es tambin temporal.
Inmunizacin activa: a travs de la aplicacin de vacunas, preparados
antignicos atenuados con el fin de generar una respuesta inmunolgica
por parte del organismo; para generar un "memoria inmunolgica"
consistente en la formacin de anticuerpos protectores contra el
antgeno al que se es expuesto.
VACUNACION
La vacunacin es un medio de desencadenar la inmunidad adquirida o activa.
Esta es una forma especializada de inmunidad que aporta proteccin duradera
contra antgenos especficos, responsables de ciertas enfermedades.
Se administran dosis pequeas de un antgeno (como por ejemplo virus
muertos o debilitados) con el fin de activar la memoria inmune (mecanismo
complejo, en el que intervienen clulas especializadas de la sangre que son
capaces de reconocer el antgeno y responder rpidamente a su presencia).
La memoria inmune permite al cuerpo reaccionar rpida y eficientemente a la
exposicin futura a grmenes, toxinas, etc... antes de que puedan causar
dao (el cuerpo construye una defensa ante la enfermedad). La vacunacin es
uno de los mejores medios para protegerse contra muchas enfermedades
contagiosas.
Actualmente hay cuatro tipos diferentes de vacunas disponibles.
Virus vivos pero debilitados (atenuados). Se usan en la vacuna de la
polio oral y en la vacuna triple vrica (sarampin - rubeola - paperas).
Virus o bacterias muertos (inactivados). Por ejemplo, en la vacuna de
la tosferina se utilizan bacterias inactivadas.
Las vacunas toxoides contienen una toxina producida por bacterias o
virus. Por ejemplo, las vacunas del ttanos y la difteria son de este
tipo.
Las vacunas biosintticas contienen sustancias sintticas (hechas por el
hombre).


PAI
El P.A.I. es un programa del Ministerio de Salud, cuya finalidad es proteger a
la poblacin susceptible de las enfermedades prevenibles por vacunas.
MISION
La Misin del Programa Ampliado de Inmunizaciones es contribuir a la
transformacin estructural de las condiciones de calidad de vida y salud de la
poblacin venezolana, mediante el fortalecimiento de polticas preventivas
que permitan la disminucin de la morbilidad y mortalidad de enfermedades
prevenibles por vacunas.
El PAI EN AMERICA
En 1977, en la XXV Reunin del Consejo Directivo de la Organizacin
Panamericana de la Salud (OPS), se estableci el programa ampliado de
inmunizacin en Amrica.
En 32 aos el PAI ha obtenido importantes logros: erradicacin de la
viruela, de la polio y eliminacin del sarampin.
De 5 vacunas iniciales del esquema se ha pasado a 9 y a mediano plazo
se incorporarn nuevas vacunas.
Las vacunas han demostrado ser seguras y eficaces
Qu es un esquema de inmunizacin?
Es la secuencia cronolgica de vacunas que se administran
sistemticamente a la poblacin en un pas o rea geogrfica.
Se basa en las caractersticas inmunolgicas de las personas y en el
perfil epidemiolgico de las enfermedades.
Su fin es proteger adecuadamente a la poblacin de enfermedades para
las que se dispone de una vacuna segura y eficaz.




Variedades del esquema
Esquema bsico de vacunacin
Son las vacunas que debe recibir de manera tcnicamente adecuada y
en el momento oportuno un nio o nia < de 1 ao y de un ao u otra
edad que se seale como grupo objetivo.
Esquema atrasado
Toda persona que no ha recibido ninguna dosis de vacuna para su edad
o ha interrumpido su esquema.
En ningn caso es necesario reiniciar esquemas.
Refuerzos
Es una persona que ha recibido las dosis completas de acuerdo a su
edad o que pudo tener esquema atrasado pero se puso al da y tiene
las dosis completas que se recomienda.

Por qu vacunar a un nio antes de cumplir un ao de edad?

Exposicin

Se debe vacunar lo antes posible, por fuera del periodo recomendado la
vacuna ya no es eficaz.
Tiempo
11
meses
1
ao
2
aos
Mayor riesgo enfermar o
morir del < 1 ao y de un
ao por mayor exposicin
3 4
aos aos

VACUNA BCG
En muchos pases se usa la vacuna BCG como parte de los programas de
control de la tuberculosis, especialmente en nios. Esta vacuna fue
desarrollada en el Instituto Pasteur, Francia entre los aos 1905 y 1921. Sin
embargo, las vacunaciones masivas no comenzaron hasta despus de la
Segunda Guerra Mundial. La eficacia en la proteccin de la BCG en formas
graves de tuberculosis (p.e: meningitis) en nios menores de 4 aos es grande,
y est alrededor del 80%; su eficacia en adolescentes y adultos es ms
variable, estando entre el 0 y el 80%.
Descripcin de la vacuna:
Es una vacuna de bacilos vivos atenuados que han perdido su capacidad de
producir la enfermedad, pero que estimulan y ayudan al cuerpo a formar
defensas contra la tuberculosis.
Presentacin:
Ampolleta mbar de 1 mg de liofilizado (10 dosis) y una ampolleta con 1 ml de
solucin salina (diluyente) se conserva a una temperatura de +2 a +8 C.
Esquema
El esquema recomendado es 0,1 c.c. intradrmica en la regin deltoides del
brazo derecho a todo nio recin nacido con peso mayor a 2 kg y a menores
de 15 aos que no tengan marca en el brazo.
Recomendaciones a la madre o acompaante:
No dar masaje donde se aplico la inyeccin.
No rascar, ni aplicar ningn medicamento, sustancia en el sitio de la
aplicacin.
Recortar las uas y mantener las manos limpias, para evitar que se
contamine.
Recordarle a la madre que se formara una roncha, que se ulcerara y la
cicatrizacin tardara 4 meses aproximadamente.
Citar al nio, para observar la evolucin de la vacuna a los 4 meses.
Indicar la fecha de la prxima dosis de otras vacunas.
Recordar que acuda con la Tarjeta de Vacunacin.
Contraindicaciones:
Padecimientos febriles agudos mayores de 38.5.
Recin nacidos con peso inferior a los dos kilogramos.


14 VACUNA ANTIPOLIOMELITICA ORAL TIPO SABIN
Protege contra la poliomielitis, una enfermedad grave que lleva a que se
presente prdida del movimiento (parlisis).
La vacuna contiene una forma inactiva (muerta) del virus de la polio, llamada
vacuna antipoliomieltica inactivada (IPV, por sus siglas en ingls), y no puede
causar poliomielitis.
Descripcin de la vacuna:
Es un preparado con virus atenuados que ya no pueden producir la
enfermedad, pero que estimulan y ayudan al cuerpo a producir sus propias
defensas contra esta enfermedad.
Presentacin:
En forma liquida en envase con gotero integrado que contiene 2 ml (20 dosis),
es transparente de color rojo granate, se conserva de +2 a +8 C.
Va de administracin:
Oral 2 gotitas por la boca.
Indicaciones:
Todos los nios menores de 5 aos. La antipoliomieltica es una de las vacunas
infantiles recomendadas y la vacunacin debe iniciarse durante la lactancia.
Los nios deben recibir 4 dosis de la vacuna antipoliomieltica inactivada,
aplicando cada vez una dosis en las siguientes edades:
2 meses
4 meses
6 a 18 meses
4 a 6 aos
Los nios que hayan recibido tres dosis antes de los 4 aos de edad deben
recibir una cuarta dosis antes o en el momento de ingresar a la escuela por
primera vez. La cuarta dosis no se necesita si la tercera se administra despus
de los 4 aos de edad.
Las primera y segunda dosis de esta vacuna son necesarias para ayudar a que
el sistema inmunitario proteja contra la polio, mientras que la tercera y
cuarta dosis brindan proteccin adicional.


A los adultos no se les aplica una inyeccin de refuerzo, a menos que exista la
posibilidad de estar en lugares en donde se sabe que se presenta esta
enfermedad.
Las siguientes personas no deben recibir la vacuna:
Personas que hayan tenido reacciones alrgicas graves despus de
recibir esta vacuna.
Personas que hayan tenido reacciones alrgicas graves a los antibiticos
estreptomicina, la polimixina B o la neomicina
Personas que tienen sistemas inmunolgicos debilitados.
toman esteroides a largo plazo.
tienen cncer.
tienen infeccin por VIH o SIDA.
No se ha informado de efectos secundarios en mujeres embarazadas que
hayan recibido esta vacuna; sin embargo, se debe evitar durante el embarazo
en lo posible. Las mujeres embarazadas que estn en mayor riesgo de
infeccin o que necesiten proteccin inmediata deben recibir una vacuna
antipoliomieltica inactivada de acuerdo con el calendario recomendado para
los adultos.
La vacuna antipoliomieltica inactivada se le puede administrar sin problema a
las siguientes personas:
Mujeres durante el perodo de lactancia
Nios con diarrea
Cualquier persona que:
o tenga problemas respiratorios menores en las vas respiratorias
altas, con o sin fiebre
o haya tenido reacciones leves o moderadas a una dosis previa de
la vacuna
o est tomando terapia antimicrobiana
o est mejorando despus de una enfermedad aguda
Las personas que estn moderada o gravemente enfermas en general deben
esperar hasta que se hayan recuperado para recibir la vacuna.
BENEFICIOS:
El desarrollo de la vacuna antipoliomieltica por parte del Dr. Jonas Salk, en
1955, ha ayudado significativamente a reducir las tasas de poliomielitis. Sin
embargo, la enfermedad sigue siendo comn en algunos pases en desarrollo,
de tal manera que existe el riesgo de que se propague a los Estados Unidos.
Para casi toda persona, los beneficios de la vacunacin superan con creces los
riesgos.


Efectos secundarios:
La vacuna antipoliomieltica inactivada puede causar leves dolores y
enrojecimiento en el rea de la inyeccin, lo cual generalmente no es grave y
dura slo unos pocos das. Normalmente, no hay otros sntomas ni se
requieren ms cuidados despus de la vacunacin.
Recomendaciones a la madre o acompaante:
No alimentar al seno materno durante los 30 min. siguientes a la
administracin de la vacuna.
La vacuna no produce ninguna reaccin.
Indicar la fecha de la prxima vacuna.
Recordar que acuda con la cartilla de vacunacin.
Contraindicaciones:
Nios con procesos febriles, con enfermedad grave.
Inmunodeficiencias primarias o cuadro de SIDA.
Tumores malignos.





























VACUNA PENTAVALENTE
La vacuna pentavalente, como su prefijo penta lo indica es una vacuna que
contiene cinco componentes: La vacuna contiene bacterias muertas de
Bordetella pertusis, de la tosferina, toxoides tetnico y diftrico, antgeno
del virus de la hepatitis B y un polisacrido Haemophilus influenzae o Hib del
tipo b, por lo que al aplicarla proporciona proteccin contra: difteria,
tosferina, ttanos, influenza tipo b y hepatitis B.
La bacteria Haemophilus influenza tipo B es responsable de enfermedades
graves como neumona, septicemia, artritis sptica, epiglotitis y meningitis.
El virus de la hepatitis B causa inflamacin en el hgado que puede devenir en
cirrosis y cncer al hgado, incluso a tan temprana edad.
Descripcin de la vacuna:
Es una vacuna que contiene 2 frascos, uno contiene Hib, en forma liofilizada y
otro contiene vacuna DPT (Trivalente viral: Difteria, Bordetella pertusis y
Ttanos) combinada con la de Hepatitis B, siendo el contenido de este frasco
el solvente para la Hib. El detalle de esta preparacin es el siguiente:
Presentacin
Frasco lquido:
Toxoide tetnico: > 60 UI absorbido en hidrxido o fosfato de aluminio
Toxoide diftrico: 30 UI absorbido en hidrxido o fosfato de alumnio
Componente pertusis: bacterias muertas de Bordetella pertusis > 4 UI
Preparado purificado del antgeno de superficie del virus de la
hepatitis.
Frasco liofilizado:
Polisacrido capsular purificado (poli-ribosil-fosfato o PRP) de
Haemophilus influenza tipo b conjugado o unido a protena
El frasco de la vacuna liofilizada debe ser agitado suavemente, en
movimientos circulares, despus de reconstituir la vacuna
Esquema
Se aplica 0.5 ml por va intramuscular profunda en la regin lateral externa
del tercio medio del muslo a los 2, 4 y 6 meses, y dos refuerzos:
Primer refuerzo con Pentavalente al ao de la tercera dosis
Segundo refuerzo con DPTa a los 5 aos de edad

Es una vacuna muy eficaz que empieza a formar anticuerpos en dos semanas y
protege para toda la vida, excepto para la tosferina y el ttanos que
requieren refuerzos cada 10 aos.
Efectos Adversos
La aplicacin de esta vacuna puede ocasionar algunos efectos adversos, que
pueden ser locales y sistmicos.
Los efectos locales se presentan entre las 24 y las 48 horas despus de la
aplicacin y las manifestaciones pueden ser: dolor, induracin (tejido duro),
enrojecimiento y calor en el sitio de aplicacin de la inyeccin. Estas
molestias se calman con la aplicacin de compresas fras en la zona.
Los efectos sistmicos se presentan dentro de las 48 horas despus de la
vacunacin y pueden durar varios das, entre ellos estn: fiebre, llanto
persistente e incontrolable por ms de tres horas por las diversas molestias
que genera, somnolencia, irritabilidad y malestar general. En algunos nios y
nias pueden presentarse dolores de cabeza, convulsiones, escalofros y
mialgias o sea dolores musculares, episodios hipotnicos hipo-reactivos en las
48 horas posteriores (hipotona, sudoracin fra y disminucin de respuesta a
estmulos) pero son muy raros estos eventos.
Despus de la aplicacin, en caso de que el nio o nia presenten fiebre, se
debe controlar, retirando casi toda la ropa, aplicando compresas de agua en
su cabeza o baarlo con agua tibia hasta que cese la fiebre. Tambin es
importante que tomen abundantes lquidos y que por ningn motivo se les den
aspirinas, u otro medicamento que contenga cido acetilsaliclico.
Al aplicar la vacuna se deben tomar en cuenta algunas consideraciones sobre
la vacuna como:
La vacuna se debe conservar en refrigeracin a una temperatura entre
2 y 8 grados.
Si la pentavalente se congela, pierde su efectividad.
Los efectos inmunolgicos pueden afectarse si el nio se encuentra
bajo tratamiento con inmunosupresores.
La vacuna no debe mezclarse con otras vacunas inyectables, excepto el
liofilizado de Hib o gripe.
La administracin debe ser intramuscular, ya que por va intravenosa
puede producir choque anafilctico.
La administracin intradrmica o subcutnea reduce la respuesta
inmune, por lo que la aplicacin debe ser intramuscular profunda.





VACUNA ROTAVIRUS
Una vacuna ideal contra rotavirus debera proteger contra la enfermedad
moderada a severa, prevenir muertes, hospitalizaciones y reducir la
morbilidad y los costos socioeconmicos asociados, adems de atenuar la
severidad y duracin de brotes de la enfermedad.
Las vacunas constituyen la estrategia ms eficaz para el control de los agentes
infecciosos que son la primera causa de muerte en el mundo. El efecto
potencial de una vacuna de rotavirus, segura y eficaz, en reducir la
mortalidad y la hospitalizacin por este virus, ha sido ampliamente
reconocida. A comienzos de la dcada de los 80, cuando se comprueba el
impacto de la diarrea por rotavirus en los nios menores de 5 aos, se
justific la necesidad de su control y, desde entonces, se han dedicado
muchos esfuerzos en investigacin para lograr una vacuna. En el marco de las
estrategias de salud pblica de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) y,
ms recientemente, de la "Global Alliance for Vaccines and Immunization"
(GAVI), se establece como prioridad apoyar la elaboracin de la vacuna contra
el rotavirus. Sin embargo, el retiro del mercado de la primera registrada de
rotavirus, RRV -TV, en EE.UU, como consecuencia de su asociacin con
invaginacin intestinal, ha modificado la orientacin de las estrategias de
produccin y de mercadeo de esta vacuna. Ahora los esfuerzos se dirigen a los
pases en desarrollo donde su aplicacin tendr un beneficio muy apreciable.
Tambin, es imperativo resolver el problema de la seguridad de la vacuna
antes de su introduccin al Sistema Ampliado de Inmunizacin (PAI)
En el 2006, dos vacunas contra el rotavirus mostraron ser seguras y efectivas
en los nios: Rotarix desarrollada por los laboratorios GlaxoSmithKline y
RotaTeq desarrollada por los laboratorios Merck. Ambas se administran va
oral y contienen virus desactivados vivos. En 2006, la FDA aprob RotaTeq
para su uso en los Estados Unidos. Es una de las inmunizaciones infantiles ms
costosas.
Rotarix, es una vacuna liofilizada para uso oral y se administra en dos dosis
que deben de ser tomadas dentro de los primeros 6 meses de vida. La primera
dosis debe darse entre 6 y 14 semanas y la segunda dosis, entre las 14 y 24
semanas de edad, con un intervalo de al menos 4 semanas. La proteccin
mxima y duradera es lograda despus de dos dosis, aunque ya desde la
primera dosis confiere proteccin, como es de esperar por la experiencia de
la infeccin natural. Un curso de vacunacin de solo dos dosis (comparado con
un programa de tres dosis requeridas para otra vacuna en desarrollo)
proporciona proteccin ms temprana en la vida, aumenta el apego y reduce
las visitas mdicas y los costos. La vacuna es estable por dos aos,
almacenada de 2-8 C.







VACUNA COMBINADA CONTRA SARAMPIN,
RUBOLA Y PAROTIDITIS (TRIVALENTE VIRAL)
La introduccin y el uso generalizado de la vacuna combinada de virus vivos
atenuados contra sarampin, rubola y parotiditis, ha sido responsable de una
significativa disminucin de la morbilidad y mortalidad por estas
enfermedades, en pases desarrollados.
En EE.UU, por ejemplo, en conjunto con las vacunas monovalentes
inicialmente, ha permitido la reduccin de la incidencia de sarampin,
rubola, parotiditis y sndrome de rubola congnita en ms del 99%. En la
mayora de las naciones desarrolladas, esta vacuna ha reemplazado,
sistemticamente, a las vacunas de virus vivos atenuados monovalentes contra
sarampin, rubola y parotiditis.
En Venezuela, fue apenas en el ao 1999 cuando se incluy en el esquema de
vacunacin oficial, a pesar de estar disponible desde haca casi 3 dcadas.

Composicin.
La vacuna trivalente viral est compuesta de virus vivos, que son atenuados a
travs de mltiples pasos por una variedad de sustratos celulares, que van
desde clulas de embrin de pollo a clulas diploides humanas. Cada
componente, es inicialmente preparado de forma monovalente y luego son
mezclados para producir una presentacin trivalente, en la cual las
poblaciones virales estn presentes en una cantidad definida, suficiente para
inducir una efectiva respuesta inmune.
Las cepas del virus del sarampin utilizadas con mayor frecuencia para la
elaboracin de la vacuna son derivadas de la cepa Edmonston, desarrollada
por Enders y col. en 1954. Estas son: las cepas Moraten y Schwarz, atenuadas
en cultivos de fibroblastos de embrin de pollo y la cepa Edmonston- Zagreb,
atenuada en clulas diploides humanas.
En Venezuela, la cepa ms utilizada es la cepa Schwarz.
Con relacin al virus de la rubola, la cepa Wistar RA 27/3, preparada en
cultivos de clulas diploides humanas, es prcticamente la nica utilizada
actualmente en la elaboracin de la vacuna.
Con respecto al componente de la parotiditis, las cepas ms usadas son la
Jeryl Lynn, desarrollada en cultivos de clulas de embrin de pollo, la Urabe,
producida en el amnios de huevos de gallina embrionados o en cultivos
celulares de embriones de pollo y la cepa Rubini, cultivada en clulas
diploides humanas. En nuestro pas, se utiliza principalmente la cepa Urabe.

Inmunogenicidad y eficacia.
La respuesta de anticuerpos de personas vacunadas con la trivalente viral, es
similar a la de aquellas personas vacunadas con los distintos componentes en
presentacin monovalente.

Componente antisarampin.
La mayora de las vacunas contra el sarampin inducen seroconversin en el
95% de los vacunados con edad igual o mayor a 12 meses.

Aparentemente no existen diferencias significativas en cuanto a la
inmunogenicidad de las diferentes cepas vacunales.
Los ttulos de anticuerpos generados por la vacunacin son menores que los
observados luego de la infeccin natural; sin embargo, las evidencias
serolgicas y epidemiolgicas indican que la vacuna induce inmunidad
probablemente de por vida.
La eficacia de la vacuna antisarampin ha quedado demostrada por el xito de
los programas de vacunacin implementados con ella en muchos pases. En
EE.UU se ha evidenciado una eficacia de 95%, entre vacunados luego de los 12
meses de edad.

Componente antirubola.
Los estudios ms recientes muestran tasas de seroconversin para la vacuna
contra la rubola entre 98,8% y 100%. El nivel de anticuerpos alcanzado luego
de la vacunacin es de cuatro a ocho veces menor que el observado luego de
la enfermedad natural; pero su eficacia se ha cuantificado entre 90% y 95%.
Se ha observado una disminucin importante de la tasa de seropositividad con
el tiempo, pero la ausencia de brotes de rubola en antiguos vacunados
sugiere que mantienen proteccin, lo cual pudiera ser explicado por el
mantenimiento de memoria inmunolgica, con respuesta a anamnsica a la
reexposicin o la participacin de un mecanismo inmune mediado por clulas.

Componente antiparotiditis.
La vacuna induce seroconversin en el 97% de los Nios En estudios
recientemente publicados no encontraron diferencias significativas en cuanto
a inmunogenicidad entre las cepas Urabe, Jeryl Lynn y Rubini.
Con respecto a su eficacia, los trabajos de campo han mostrado resultados
variables, evidencindose un rango entre 75% y 95%.
La mayora de las fallas ocurridas (>80%), se deben a falla primaria de la
vacuna.
Observaciones recientes sugieren una menor efectividad de la vacuna
elaborada con la cepa Rubini.
No se conoce con exactitud la duracin de la inmunidad inducida por la
vacuna, pero los datos serolgicos y epidemiolgicos recolectados durante
ms de 30 aos de uso de la vacuna, indican la persistencia de los
anticuerpos y la proteccin continua contra la infeccin natural.

Indicaciones. Esquema.
Es la vacuna de eleccin para la proteccin contra el sarampin, rubola y
parotiditis.
Debido a que se puede observar falla primaria de la vacuna de 2% a 5% de los
receptores, relacionada principalmente con conservacin inadecuada,
persistencia de anticuerpos maternos o administracin de la misma a
receptores de inmunoglobulinas, es necesaria la colocacin de una dosis
adicional, con el fin de garantizar la inmunizacin de ese pequeo grupo que
no respondi a uno o ms componentes de la primera dosis.
La Sociedad Venezolana de Puericultura y Pediatra, por intermedio de su
Comisin de Inmunizaciones, recomienda la colocacin de la primera dosis
entre los 12 y 15 meses y una segunda dosis entre los 4 y 6 aos, aunque sta

puede ser cumplida en cualquier momento, siempre y cuando se mantenga un
intervalo mnimo de 4 semanas.
Existen casos muy especficos, en los cuales es recomendable que el intervalo
entre las dos dosis sea el ms corto, es decir un mes, tales como aquellos
nios sin documentacin de vacunacin contra sarampin, que van a ingresar
al colegio o nios infectados con VIH asintomticos o sintomticos leves.
La posologa de la vacuna trivalente viral es de 0,5 ml, por va subcutnea, en
regin deltoidea, previa higiene de la zona con agua y jabn.
Actualmente no se justifica el uso de vacunas monovalentes contra
sarampin, rubola o parotiditis, si est disponible la trivalente viral, que
disminuye el nmero de inyecciones, reduce la frecuencia de las
oportunidades perdidas y en general permite una mejora sustancial de la
relacin beneficio/costo.

Seguridad.
En general, se trata de una vacuna muy segura, de excelente tolerancia. El
uso de la vacuna combinada contra el sarampin, rubola y parotiditis no
incrementa la probabilidad de que ocurran las reacciones adversas reportadas
cuando se administran sus distintos componentes en forma monovalente.
Los eventos adversos asociados con su administracin van desde dolor local,
induracin y edema hasta reacciones sistmicas raras como la anafilaxis. Son
ms frecuentes con la primovacunacin, y se presentan rara vez luego de la
revacunacin.
Estos eventos podemos dividirlos en locales y generales.
Efectos adversos locales.
Se puede observar eritema, dolor o edema en 10%, 6% y 4% de los
vacunados respectivamente.
Efectos adversos generales.
Fiebre igual o mayor de 39,4 C, entre el 5 y 12 das posvacunacin,
ms frecuentemente asociado al componente antisarampin. Se
presenta de 5%a 15% de los casos y se prolonga habitualmente por 48
horas hasta un mximo de 5 das.
Erupcin, asociada a los componentes de la rubola y el sarampin. Se
presenta usualmente entre el 7mo y 10mo das post inmunizacin, en el
5 a 15% de los casos.
Artralgias y artritis, relacionadas con el componente de la rubola. Se
describen artralgias en 0,5% de los nios, si estn afectadas
principalmente las pequeas articulaciones. En adultos, sobre todo en
mujeres, se reportan artralgias en 25% de los casos y artritis hasta en
10%.
Trombocitopenia, asociada a los componentes de la rubola y el
sarampin. Su frecuencia es muy variable, con reportes de 1 caso por
cada 30 000 dosis hasta 1 por cada milln de dosis suministradas. Se
presenta usualmente durante el curso de los primeros 2 meses post
vacunacin, y es de carcter transitorio y benigno con muy rara
ocurrencia de hemorragias.
Meningitis asptica, claramente asociada con la cepa Urabe del virus de
la Parotiditis. Se describe un riesgo de 1 caso por cada 11 000 a 14 000
dosis suministradas.

Encefalitis, relacionada con el componente sarampin, se presenta
habitualmente entre 6 a 15 das posvacunacin, con una frecuencia de
1 caso por cada 1 a 2 millones de dosis.
Reacciones de hipersensibilidad, usualmente se presentan como
urticaria. La anafilaxis es muy rara, y se ha reportado poco menos de 1
caso por cada milln de dosis.
Otros efectos adversos. Se ha sugerido una posible asociacin del
componente antisarampin con la enfermedad de Crohn y el autismo;
sin embargo, en estudios publicados muy recientemente se ha
concluido que no hay asociacin directa de esta vacuna con las
mencionadas entidades

Contraindicaciones y Precauciones
Embarazo. La trivalente viral est contraindicada durante el embarazo. Si
es administrada a una mujer en edad frtil, sta debe guardar la previsin de
no quedar embarazada en los siguientes 3 meses. Esto se fundamenta en el
riesgo terico de infeccin fetal con la administracin de cualquier vacuna a
virus vivo.
Enfermedades febriles o no. Es recomendable diferir la vacuna en caso de
enfermedades febriles o no, de intensidad moderada o severa, hasta que se
haya superado la fase aguda. Esto es con la finalidad de evitar que se
considere secundario a la vacuna algn efecto de la enfermedad de base o
que la presentacin de cualquier efecto adverso vacunal haga ms complejo
el cuadro. Las enfermedades leves con o sin fiebre, como por ejemplo:
diarrea, infeccin respiratoria alta, etc., no contraindican la colocacin de
esta vacuna.
Alergias. La vacuna est contraindicada en personas con antecedente de
anafilaxis con la administracin previa de la trivalente viral. Los raros casos
de anafilaxis por lo general no estn relacionados con alergia al huevo, sino a
componentes como la gelatina hidrolizada utilizada como estabilizante o la
neomicina. En caso de personas alrgicas a estos compuestos la vacuna puede
administrarse pero, con extrema precaucin. Es importante recalcar la
necesidad de tener disponible adrenalina, en los sitios donde se administren
vacunas.
Trombocitopenia. En personas con el antecedente de haber desarrollado un
episodio de trombocitopenia en las primeras 6 semanas luego de la primera
dosis, se recomienda evitar la segunda dosis. En nios con historia de prpura
trombocitopnica, debe tomarse en cuenta que el beneficio de la vacuna es
usualmente mayor que el riesgo potencial de trombocitopenia y ste es
muchsimo ms elevado luego del sarampin o la rubola.
Administracin reciente de inmunoglobulinas u otros hemoderivados. En
receptores recientes de inmunoglobulinas u otro derivado sanguneo como
concentrado globular, plasma, etc., debe tenerse la precaucin de
administrar la vacuna nicamente luego del intervalo recomendado, que
puede estar comprendido entre 3 y 11 meses. Esto en razn de la posibilidad
de inhibicin de la respuesta inmune a uno o ms componentes de la vacuna.
Alteraciones inmunes. Los pacientes con compromiso significativo de su
sistema inmune no deben recibir la vacuna. Es el caso de personas con

inmunodeficiencias congnitas, leucemia, linfoma o en tratamiento con
drogas alquilantes, antimetabolitos o radiacin.
Corticosteroides. En pacientes que recibieron dosis elevadas de esteroides
(2 o ms mg/kg/da) de prednisona o su equivalente, por 14 das o ms) se
recomienda esperar 1 mes luego de su descontinuacin para poder
administrarle la vacuna.
Infeccin por VIH. No se recomienda la colocacin de esta vacuna en
pacientes con VIH que tengan un compromiso severo de su inmunidad, porque
es frecuente que no desarrollen una respuesta inmune protectora y corren el
riesgo de complicaciones severas. Se considera que existe inmunodepresin
severa en pacientes con VIH cuando
a. Tienen menos de 12 meses de edad y un contaje total de linfocitos T
CD4+ < 750/ml.
b. Tienen entre 1 y 5 aos de edad y un contaje de linfocitos T CD4+ <
500/ml.
c. Tienen 6 aos o ms y un contaje de linfocitos T < 200/ml. o
d. Presentan un % de linfocitos T CD4+ menor del 15% de los Linfocitos
totales (14).


Combinaciones e interacciones.
Una combinacin de la vacuna trivalente viral con la vacuna contra la
varicela, actualmente se mantiene en desarrollo. Los estudios de
inmunogenicidad de esta vacuna, han mostrado una tasa de seroconversin
mayor del 95%; pero, lamentablemente, los ttulos de anticuerpos contra el
componente de la varicela han resultado significativamente menores que los
observados cuando se administra la trivalente viral y la vacuna contra la
varicela de manera simultnea, en sitios separados, desconocindose la razn
de esto. La vacuna trivalente viral puede ser administrada tanto de manera
simultnea, en sitios diferentes, como en momentos distintos con las vacunas
DPT, Hib, VPO, VPI y hepatitis B, sin que se evidencie alguna alteracin
significativa en la respuesta de anticuerpos o en la frecuencia de efectos
adversos.
En general, ni las consideraciones tericas, ni la experiencia prctica indican
que la administracin simultnea, en sitios anatmicos separados, de vacuna
trivalente viral y otras vacunas de grmenes vivos o inactivados, produzca una
disminucin de la respuesta inmune o un incremento de la incidencia de
efectos adversos en las personas vacunadas






VACUNA CONTRA LA FIEBRE AMARILLA

Vacuna de virus vivos atenuados de la cepa 17D cultivados en embriones de
pollo libres de patgenos.

Composicin y tipos
En nuestro pas se tiene acceso a la vacuna contra la fiebre amarilla como
medicamento extranjero a travs de los Centros de Vacunacin Internacional.
La vacuna se presenta en un liofilizado preparado para suspensin en una
solucin de cloruro sdico al 0,4%. La solucin reconstituida tiene un volumen
de 0,5 ml igual o superior a 1.000 unidades DL50 por ml. Como excipientes
incluye lactosa, sorbitol, L-histidina hidrocloruro, L-alanina, cloruro sdico,
cloruro potsico, sulfato magnsico e hidrxido de aluminio.

Indicaciones
Personas que viven en zonas endmicas o epidmicas o viajeros a dichas
zonas. Segn la normativa internacional, el Certificado Internacional de
Vacunacin (tarjeta amarilla) es requerido para entrar en un pas endmico o
para viajar desde pases endmicos a pases donde existe la presencia de
mosquitos del gnero Aedes por el riesgo de introduccin de la enfermedad.
Igualmente, la vacuna est recomendada en personal de laboratorio que
maneje material contaminado con el virus.

Inmunogenicidad y eficacia
La vacuna contra la fiebre amarilla 17D es altamente efectiva en la
prevencin de esta enfermedad y es normalmente bien tolerada. Se ha usado
durante ms de 70 aos en ms de 400 millones de personas. Tras la
vacunacin aparecen anti cuerpos protectores a los 10 das en el 90% de los
vacunados y a los 30 das en el 99%. Probablemente esta inmunidad sea
duradera, pero las Regulaciones Internacionales de Salud requieren la
vacunacin cada 10 aos.

Pautas y vas de administracin
Aplicacin subcutnea profunda en una sola dosis. Repetir cada 10 aos,
segn las Regulaciones de Salud Internacional. La vacuna se puede administrar
simultneamente con la vacuna contra sarampin, poliomielitis, DTP,
hepatitis A, hepatitis B, clera oral y tifoidea (oral y parenteral),
meningococo A+C. No administrar junto con vacuna anticolrica inyectable.

Contraindicaciones y precauciones
Adems de las contraindicaciones generales de las vacunas, al tratarse de una
vacuna de virus vivos, su aplicacin est contraindicada en:
Menores de 9 meses, salvo en situaciones epidmicas muy especiales.
Embarazadas (salvo en situaciones especiales epidmicas). En caso de
administracin involuntaria, se vigilar la evolucin, determinndose la IgM
especfica en sangre de cordn si hubiera sospecha de anomala fetal.

Inmunodeprimidos: quimioterapia, transplantados, radioterapia
generalizada, inmunodeficiencias congnitas o adquiridas, VIH-positivo. En
situacin epidmica habr que valorar el riesgo/beneficio de la vacunacin.
Fiebre o enfermedad aguda.
Personas con hipersensibilidad conocida a neomicina o polimixina.
Antecedente de reaccin anafilctica al huevo.
Enfermedades malignas

Reacciones adversas
El riesgo de efectos secundarios graves es ms elevado en los mayores de 75
aos. Segn un estudio reciente, las personas mayores de esta edad tienen un
riesgo doce veces mayor de presentar efectos secundarios graves. Pueden
aparecer reacciones locales en el lugar de la inyeccin del tipo de dolor e
inflamacin. Otras reacciones generales leves del tipo de fiebre, cefalea,
malestar, mialgia y cansancio pueden aparecer en el 20-25% de los vacunados.
Las graves, del tipo de encefalitis, son extremadamente raras y ms
frecuentes en lactantes menores de 7 meses. Las reacciones de tipo
anafilctico se detectan en un caso por 58.000 dosis.

Conservacin, transporte y almacenamiento
Se debe conservar a una temperatura entre 2 C y 8 C y durante un perodo
mximo de 36 meses en estas condiciones. No debe congelarse. En caso de
interrupcin de la cadena de fro, varios estudios demostraron que la vacuna
no se altera despus de 6 meses de almacenamiento a temperaturas entre 20
y 25 C, o tras dos semanas a 37 C, aunque no son recomendables
temperaturas mayores de 8 C.
La vacuna debe administrarse dentro de la hora siguiente a su reconstitucin.

Presentaciones comerciales
Stamaril de laboratorios Pasteur Merieux MSD. Disponible como medicamento
extranjero en Centros de Vacunacin Internacional reconocidos por Sanidad
Exterior.


















VACUNA ANTIINFLUENZA
Se han realizado varios estudios con el objetivo de demostrar la
inmunogenicidad de la vacuna inactivada contra la gripe. En 1976 se encontr
que dicha inmunidad persista al cabo de tres aos posterior a la vacunacin
del tipo monovalente A. Un ao despus se report que los individuos
vacunados durante una epidemia de influenza tipo A presentaban inmunidad a
partir del octavo o noveno da despus de la vacunacin y persista al cabo de
un ao. En 1982 se comprob la eficacia de la vacuna trivalente en 75 reclutas
del ejrcito italiano y cientos de otros voluntarios de otros pases.
Las vacunas frente al virus de la influenza pueden fabricarse siguiendo
diferentes procesos: el ms habitual es el cultivo de virus en protenas de
huevo de gallina. Tras su purificacin el virus es inactivado (mediante el uso
de agentes qumicos (detergentes) o fsicos para producir una vacuna que
pueden ser de virus ntegros o fraccionados, estas ltimas son de eleccin en
nios por ocasionar menor nmero de reacciones febriles. Tambin pueden
realizarse cultivos de virus en protenas de huevo hasta que pierden su
virulencia generando as vacunas.
Debido a la alta tasa de mutacin del virus una formulacin vacunal concreta
confiere inmunidad durante no ms de unos pocos aos. Cada ao la OMS
realiza una prediccin sobre qu cepa del virus es ms probable que sea la
causante de la siguiente oleada, permitiendo as a la industria farmacutica el
desarrollo de las vacunas ms apropiadas contra esas cepas. Las vacunas
tambin se pueden desarrollar para proteger a las aves de corral de consumo
humano de la gripe aviar. Estas vacunas pueden ser eficaces contra mltiples
cepas y son usadas junto con el sacrificio selectivo de los animales con mayor
riesgo de transmisin de cepas mutadas, como parte de una estrategia de
prevencin con objeto de evitar o reducir las posibles epidemias y pandemias
en humanos.
Es posible estar vacunado y aun as contraer la influenza (uno de cada 5 casos)
pues la vacuna tiene una eficacia de alrededor del 80%. La vacuna se elabora
antes de cada temporada de gripe para unas cepas especficas pero puede
suceder que se produzca la propagacin de alguna cepa no prevista o mutada.
Se tarda en torno a seis meses en formular y fabricar masivamente una nueva
vacuna; en ocasiones una nueva o imprevista cepa se propaga durante ese
perodo y consigue infectar a mucha gente antes de disponer de los millones
de dosis vacunales necesarias (como sucedi en la epidemia de gripe Fujian
(H3N2) en la temporada de gripe 20032004). Tambin es posible infectarse
justo antes de la vacunacin y enfermar con la cepa supuestamente cubierta
por la vacuna, ya que la vacuna tarda unas dos semanas en lograr su mxima
efectividad.
La temporada 20062007 fue la primera en la que el CDC recomend la
vacunacin anual de los nios menores de 5 aos.


Caractersticas de la vacuna
La vacuna anti-influenza es una vacuna trivalente, compuesta por tres virus
inactivados, fraccionados y desprovistos de lpidos reactognicos, lo que la
hace una vacuna de buena calidad inmungena y con muy pocos efectos
secundarios a su administracin. La composicin recomendada por la OMS
para la vacuna del hemisferio sur de este ao es con 3 cepas de influenza:
A/New Caledonia/20/99(H1N1)- smil;
A/Wellington/1/2004(H3N2)- smil;
B/Shanghai/361/2002- smil
Esta recomendacin est basada en el comportamiento y las cepas de
influenza aisladas durante la temporada 2004 en el hemisferio sur.
Frecuentemente, para la preparacin de las vacunas, se utilizan cepas
similares antignicamente a las recomendadas, que son ms fciles de
producir.

Presentacin:
jeringa prellenada, monodosis, 0,5 ml (adulto)
jeringa prellenada, monodosis, 0,25 ml (peditrica)
Va de administracin:
Intramuscular, en el msculo deltoides.
En personas con antecedentes de enfermedad relacionada con
trastornos de la coagulacin, usar va subcutnea profunda para
evitar sangramientos.
Tcnica de inyeccin:
Tcnica asptica
Limpiar el brazo con agua y jabn si es necesario secar bien.
Agitar la jeringa antes de inyectar
Eliminar el material segn normas de precauciones estndar

Conservacin y transporte:
Conservar y transportar entre 2 y 80 C
0

No congelar
Indicacin del uso de vacuna influenza
La vacunacin antiinfluenza est ampliamente recomendada para grupos de
alto riesgo, que son aquellos en los que las complicaciones de la influenza
pueden ser graves:

1. Adultos mayores de 60 aos
2. Inmunodeprimidos (diabetes, SIDA, trasplantados, etc.)
3. Nios entre 6 meses y 5 aos
4. Personal de salud y cuidadores de hogares de ancianos
5. Personas, adultos y nios, en riesgo de complicaciones por influenza:
Enfermedades pulmonares crnicas
Cardiopatas congnitas o adquiridas
Terapia esteroidal crnica
Terapia crnica con aspirina
Pacientes con transplantes de rganos slidos o mdula sea.
Pacientes inmunosuprimidos con terapia inmunosupresora actual. En
estos casos la respuesta humoral es mnima por lo que se recomienda
vacunar tambin a todos los contactos intradomiciliarios de estos
pacientes de riesgo (padres, hermanos, cuidadores, personal de salud)
Adems de los grupos de riesgo es habitual la vacunacin anual del personal
de servicios sociales bsicos como mdicos, docentes, bomberos o militares.
En general la vacuna se administra a todo aquel con mayor indefensin ante
las complicaciones por dficit inmunitario y tambin a todo aquel que lo
solicite dadas sus escasas contraindicaciones (hipersensibilidad o alergia a las
protenas de huevo o a los antibiticos usados en el cultivo de los virus), a fin
de dificultar la transmisin todo lo posible.
Cundo vacunar?
Se recomienda administrar la vacuna antes de que ocurra el brote epidmico
anual. En nuestro pas se inicia la campaa de vacunacin contra la gripe en
el mes de Abril, especficamente desde el primero hasta el 31 de abril 2008
Tambin puede vacunarse durante la poca epidmica a las personas que no
se vacunaron previamente. Recordar que la vacuna demora 15 das en montar
respuesta inmunolgica.
Reacciones adversas
Las vacunas contra la influenza son seguras y rara vez se reportan efectos
adversos. Los efectos secundarios ms frecuentes son dolor, enrojecimiento y
leve edema en el sitio de la inyeccin (20 %), dolor de cabeza, malestar y
debilidad generalizada. Con menos frecuencia se han observado mareos e
hipotensin. En 1-2 % de los casos hay fiebre y sntomas constitucionales.
Puede causar tambin reacciones inmunitarias que se asemejan a una
infeccin real por el virus, o a sntomas generales de infeccin (muchos
sntomas catarrales o gripales son, en realidad, sntomas generales
inespecficos de infeccin), aunque de una manera leve y transitoria.
Los casos ms graves incluyen reacciones alrgicas y broncoespasmo, por
reaccin frente a alguno de los componentes de la vacuna (residuos de las
protenas del huevo o de los antibiticos empleados para su elaboracin); no
obstante este tipo de reacciones son extremadamente infrecuentes



Contraindicaciones de la vacuna:
Enfermedad febril aguda
Alergia a la protena de huevo.
Embarazo, durante el primer trimestre.

VACUNA BACTERIANA NEUMOCCICA (NEUMO 23)

Composicin
Cada dosis de 0,5 ml contiene: 25 mcg de cada uno de los Polisacridos
capsulares neumoccicos de los siguientes tipos: Nomenclatura danesa: 1, 2,
3, 4, 5, 6B, 7F, 8, 9N, 9V, 10A, 11A, 12F, 14, 15B, 17F, 18C, 19F, 19A, 20,
22F, 23F, 33F. Nomenclatura EE.UU.: 1, 2, 3, 4, 5, 26, 51, 8, 9, 68, 34, 43,
12, 14, 54, 17, 56, 19, 57, 20, 22, 23, 70; en solucin salina isotnica c.s.p.
0,5 ml y 1,25 mcg de fenol como conservante.
Accin teraputica
NEUMO 23 (Vacuna antineumoccica polivalente, MSD) es una vacuna lquida
estril que se aplica por inyeccin intramuscular o subcutnea. Consiste en
una mezcla de polisacridos capsulares altamente purificados, de los 23 tipos
de neumococos ms invasivos o frecuentes, presentes en por lo menos el 90%
de las muestras de sangre con neumococos y en el 85% de todas las muestras
con neumococos tomadas en sitios normalmente estriles segn lo
determinado por observaciones de datos en curso en los EE.UU.
Indicaciones
La vacuna NEUMO

23 est indicada para la inmunizacin contra la enfermedad
neumoccica provocada por los tipos de neumococos incluidos en la misma. La
eficacia de la vacuna para la prevencin de la neumona y la bacteriemia
neumoccicas ha sido demostrada en ensayos controlados. La vacuna ha de
utilizarse en individuos seleccionados mayores de 2 aos de edad, segn el
siguiente esquema:
1) pacientes con asplenia anatmica o con disfuncin esplnica debida a
drepanocitosis u otras causas;
2) personas con enfermedades crnicas en las que exista riesgo aumentado
de padecer enfermedad neumoccica, tal como en casos de alteracin de
los sistemas cardiorrespiratorio, heptico o renal;
3) personas de 50 aos o mayores;
4) pacientes con otras enfermedades crnicas que pudieran tener
aumentado el riesgo de desarrollar una infeccin neumoccica o de
experimentar una infeccin neumoccica ms severa debido al abuso de
alcohol o a enfermedades coexistentes tales como diabetes mellitus,
derrame crnico de lquido cefalorraqudeo o afecciones asociadas con
inmunosupresin;

5) pacientes con enfermedad de Hodgkin, en caso de que la inmunizacin
pueda realizarse por lo menos 10 das antes del tratamiento. Para lograr
una respuesta mxima de los anticuerpos es necesario que la
inmunizacin preceda en por lo menos 14 das al comienzo del
tratamiento radiante o con quimioterpicos. No se recomienda la
inmunizacin de pacientes menos de 10 das antes del tratamiento o
durante el mismo.
Revacunacin: No se recomienda la revacunacin rutinaria de adultos que
previamente recibieron NEUMO23, en un perodo de tiempo inferior a los 3
aos. Esto se debe a que se han informado aumentos en la incidencia y
severidad de las reacciones adversas, en adultos sanos revacunados con la
vacuna antineumoccica a intervalos menores a los 3 aos, y se atribuye con
probabilidad a los elevados ttulos de anticuerpos detectados. Se recomienda
la revacunacin con NEUMO23 (basados en un estudio clnico) en adultos con
alto riesgo de contraer infeccin neumoccica mortal, que hayan sido
previamente vacunados con NEUMO(de 14 cepas) en una fecha previa a 4 o
ms aos, y siempre que no hayan presentado reacciones adversas severas o
graves con dicha vacunacin. Se recomienda considerar la revacunacin en
nios con alto riesgo de infeccin neumoccica (por ejemplo nios con
asplenia, drepanocitosis o sndrome nefrtico), luego de transcurridos de 3 a 5
aos de la vacunacin y siempre que tengan 10 aos de edad o menos al
momento de la revacunacin (esta recomendacin proviene del Comit Asesor
de Prcticas de Inmunizacin - EE.UU.). Se ha observado que los nios citados
pueden tener niveles pico de anticuerpos ms bajos y/o declinacin ms
rpida de los mismos que los adultos sanos, y existen evidencias de que
algunos de estos nios se ven beneficiados al ser revacunados con NEUMO23,
particularmente por la actividad de los tipos antignicos 7F, 8I, 19F.
Dosificacin y administracin
No inyectar por va intravenosa. Debe evitarse la va intradrmica. Toda vez
que sea posible se deber inspeccionar visualmente todo producto para uso
parenteral, en busca de partculas o cambios de coloracin, antes de ser
administrado. NEUMO23 es una solucin clara e incolora. Administrar una sola
dosis de 0,5 ml de NEUMO23 por va subcutnea o intramuscular
(preferentemente en el msculo deltoides o en la regin lateral media del
muslo), tomando los recaudos necesarios para evitar su administracin
intravascular. Frasco-ampolla con una sola dosis y con 5 dosis: Para uso
parenteral exclusivo tomar 0,5 ml del frasco-ampolla utilizando una aguja
estril y una jeringa libre de conservantes, antispticos y detergentes. Es
importante utilizar una aguja y jeringa esterilizadas y distintas para cada
paciente, con el fin de prevenir la transmisin de la hepatitis B u otros
agentes infecciosos, de una persona a otra. La vacuna se usa directamente
como se presenta, no siendo necesaria ninguna dilucin ni reconstitucin.
Contiene 1,25 mcg de Fenol como conservante.



Contraindicaciones
Hipersensibilidad a cualquiera de los componentes de la vacuna. En caso de
ocurrir reaccin anafilactoide, deber disponerse inmediatamente de
noradrenalina (1:1.000) para contrarrestarla. La revacunacin de los adultos
est contraindicada, excepto en los casos mencionados bajo Indicaciones. En
pacientes con enfermedad de Hodgkin se contraindica la inmunizacin con
esta vacuna menos de 10 das antes o durante el tratamiento inmunosupresor.
En los pacientes con enfermedad de Hodgkin tratados con quimioterapia y/o
radiacin ganglionar durante un tiempo prolongado, la administracin de una
vacuna antineumoccica con 12 polisacridos capsulares hizo descender los
niveles de anticuerpos preexistentes contra algunos tipos de neumococos, por
lo que no se recomienda el uso de NEUMO23 en pacientes que hayan recibido
este tipo de tratamiento para la enfermedad de Hodgkin.
Precauciones
Generales: Se debe tener precaucin y atencin adecuada cuando se
administre NEUMO23 a:
a. Individuos con compromiso severo de la funcin cardaca y/o
pulmonar, en quienes una reaccin sistmica significara un riesgo
elevado.
b. La presencia de toda enfermedad respiratoria febril u otra infeccin
activa es razn suficiente para posponer el uso de NEUMO23 excepto
cuando, en la opinin del mdico, la no utilizacin de la vacuna
implique un riesgo an mayor.
c. En los pacientes que estn recibiendo profilaxis antibitica (con
penicilina u otros antibiticos), la misma no deber ser discontinuada
luego de la vacunacin con NEUMO23.
d. Embarazo (categora C): No se han realizado estudios reproductivos
en animales con NEUMO23, por lo que se desconoce si produce dao
fetal cuando se lo administra a una mujer embarazada o si puede
afectar la capacidad reproductiva. En consecuencia, NEUMO23 debe
administrarse durante el embarazo slo en casos estrictamente
necesarios.
e. Lactancia: No se conoce si la droga es excretada junto con la leche
materna en humanos. Dado que muchas drogas lo hacen, se
recomienda precaucin cuando se administre NEUMO23 a mujeres que
amamantan.
f. Uso peditrico: Los nios menores de 2 aos no responden en forma
satisfactoria a los tipos capsulares de NEUMO23 que con mayor
frecuencia provocan la enfermedad neumoccica en este grupo de
edades. No se ha establecido la seguridad y la eficacia en nios por
debajo de los 2 aos de edad. En consecuencia, no se recomienda el
uso de NEUMO23 en dichos nios.



Advertencias
Cuando se utiliza esta vacuna en personas que recibieron tratamiento
inmunosupresor, es posible que no se obtenga la respuesta de anticuerpos
deseada. La administracin por va intradrmica puede provocar reacciones
locales severas.

Reacciones adversas
Comnmente ocurren reacciones locales, incluyendo sensibilidad en el sitio de
la inyeccin, eritema y edema, usualmente de menos de 48 horas de
duracin. La induracin local es menos frecuente. En un estudio realizado con
NEUMO22 (conteniendo 22 tipos capsulares) en 29 adultos, 21 de ellos (71%)
mostraron reaccin local caracterizada por sensibilidad y/o induracin en el
sitio de la inyeccin, durante los dos das posteriores a la vacunacin.
Raramente, se informaron rash cutneo, urticaria, artritis, artralgia,
enfermedad del suero y adenitis. Ocasionalmente, puede presentarse fiebre
baja (menos de 38,2C), limitada usualmente al perodo de 24 horas posterior
a la vacunacin. Si bien su ocurrencia es rara, se han informado casos con
fiebre elevada (superior a 38,8C). Asimismo, se han informado malestar
general, mialgia, cefalea y astenia. En raras ocasiones, pacientes con prpura
trombocitopnica idioptica estabilizada han experimentado una reactivacin
de dicha enfermedad entre los 2 y los 14 das posteriores a la vacunacin, con
una duracin de hasta 2 semanas. Son inusuales las reacciones de mayor
severidad, duracin o extensin. Raramente se han informado alteraciones
neurolgicas tales como parestesias y radiculoneuropata aguda, incluyendo el
sndrome de Guillain-Barr, asociadas en el tiempo con la administracin de la
vacuna antineumoccica. No se ha establecido una relacin causa/efecto.
Tambin raramente se ha informado sobre casos de reaccin anafilactoide.
Conservacin
Almacenar los frascos abiertos o cerrados a temperatura entre 2C-8C. Las
vacunas debern descartarse luego de la fecha de vencimiento.
Presentacin
Envase con 1 frasco-ampolla por 0,5 ml.








VACUNA DT (TOXOIDE TETNICO Y TOXOIDE DIFTERICO)

La vacuna DT es una vacuna "dos en uno" que protege contra la difteria y el
ttanos, pero no contra la tos ferina.
Conocida histricamente como Doble Adultos, para diferenciarla de la Doble
Nios. Est compuesta por la asociacin de vacunas antidiftrica y
antitetnica, adsorbidas en hidrxido o fosfato de aluminio; siendo
recomendada en todos los refuerzos posteriores al Ingreso Escolar (cada 10
aos). Se presenta en frascos multidosis de 10 o 20 dosis, segn el productor.
Es una vacuna de altsima eficacia.
Indicaciones y edad

Se aplica desde los 7 aos o a menor edad cuando existen contraindicaciones
para la Triple bacteriana o Cudruple (por el componente anticoqueluchoso).

Se utiliza para la vacunacin rutinaria de la embarazada como prevencin del
ttanos neonatal, en una o dos dosis a partir del 5 mes de gestacin (debe
reemplazarse a la antitetnica por esta vacuna). Si la embarazada fue
vacunada previamente y no transcurrieron ms de 10 aos desde la ltima
vez, no debe vacunarse (salvo en las reas altamente endmicas, dnde debe
hacerlo en cada embarazo)

Se utiliza para la inmunizacin del adulto contra ttanos y difteria. Para
iniciar un tratamiento en personas adultas que dudan de sus antecedentes de
vacunacin, y de no existir una herida, se hace el siguiente esquema: una
primera dosis; una segunda a los 30 das y un refuerzo al ao de la segunda.
De interrumpirse la secuencia, puede retomarse desde el punto en que se
abandon ("dosis aplicada, dosis vlida").

Nota importante: Para mantener la inmunidad de por vida, debe
administrarse un refuerzo cada 10 aos, con vacuna Doble (o antitetnica en
su defecto).

Inmunocomprometidos: los infectados por HIV, asintomticos o sintomticos,
deben cumplir con el esquema de vacunacin en las mismas condiciones que
los no infectados.

Vas y Efectos colaterales
Inyectable intramuscular (debe agitarse bien el frasco previamente).


Durante 1 2 das luego de la inyeccin de DTPa, o con menos frecuencia, de
la vacuna DT o Td, el nio podra experimentar:
Fiebre
Dolor en el sitio de la inyeccin
Inflamacin en el sitio de la inyeccin
Enrojecimiento en el sitio de la inyeccin
Excepcionalmente puede provocar febrcula y malestar general.
Se previenen con analgsicos/antitrmicos. Algunos mdicos recomiendan que
se suministre una dosis justo antes de la inyeccin para ayudar a prevenir los
efectos secundarios leves comunes. El calor (como un pao hmedo caliente o
una almohada trmica) puede reducir el dolor. Igualmente, se recomienda
mover o usar el brazo o la pierna en la que se aplic la inyeccin y, a menudo,
esto reduce la inflamacin.
Contraindicaciones

Reaccin alrgica severa posterior a una dosis anterior o a componentes
especficos de la vacuna - Enfermedad febril o aguda.

Administrar con precaucin a quienes hayan padecido sindrome de Guillain
Barr en un perodo menor o igual a 6 semanas, luego de una dosis de toxoide
antitetnico.

Conservacin
Entre 2C y 8C. No debe congelarse porque precipita el adyuvante con la
consiguiente prdida de potencia de la vacuna. Los frascos multidosis, una vez
abiertos, se pueden utilizar durante 4 semanas.


















VACUNA ANTIHEPATITIS B
La vacuna activa contra la hepatitis B fue desarrollada en 1971, cuando
Krugman, Giles y Hammond utilizaron sueros humanos que contenan HBsAg
inactivado con calor a 98
o
C durante un minuto y un ao despus Suolier y
colaboradores efectuaron estudios en voluntarios, a quienes se aplic plasma
obtenido por plasmafresis de portadores crnicos que con tena HBsAg,
inactivado a 80
o
C durante diez horas. Estas experiencias mostraron una
relativa efectividad pero tenan el riesgo de reproducir infeccin en algunos
individuos. A partir de entonces, se han empleado como modelo experimental
chimpancs, los cuales son sensibles a la transmisin del virus de la hepatitis
B y responden de manera similar al ser humano en cuanto a la reaccin de
anticuerpos y casi nunca desarrollan enfermedad de modo natural.

Posteriormente se cre una segunda generacin de vacunas, desarrolladas a
partir del plasma humano, purificado e inactivado mediante mtodos
biofsicos y bioqumicos, que contienen HBsAg. Se ha experimentado
ampliamente con dos vacunas: Hevac B (Pasteur Vaccins), disponible a partir
de junio de 1981, preparada a partir de plasma de portadores sanos rico en
anticuerpos contra la partcula e del virus de la hepatitis B ( HBeAc). La otra
vacuna, Heptavax B (Merck, Sharp & Dohme), aprobada para su uso en
noviembre de 1981, es preparada de plasma rico en HBeAg. La vacuna de
procedencia francesa debe ser administrada en tres dosis con un intervalo de
un mes entre cada una de ellas. La inmunizacin en Estados Unidos, tambin
debe aplicarse en tres dosis: entre la primera y la segunda el intervalo es de
un mes y la tercera debe aplicarse seis meses despus de iniciada la
vacunacin
Cada dosis es de 0.5 ml, en nios menores de cinco aos; en los mayores a esta edad, se
aplica 1 ml por dosis. En pacientes sometidos a hemodilisis o inmunodeficientes, la
dosis debe contener el doble de la que corresponde segn la edad. Es aconsejable aplicar
la inmunizacin en la regin deltoidea.
Proteccin de la vacuna
Protege contra la hepatitis B producida por cualquiera de los subtipos del
virus de la hepatitis B (VHB) causante de la enfermedad.
El VHB es un virus ADN.
Dosis y esquema de vacunacin
Estas vacunas puede ser plasmticas o recombinantes. En todos los tipos de
vacunas y esquemas se debe aplicar en la regin deltoidea, en el adulto, y
anterolateral del muslo en nios. No se debe aplicar en la regin gltea
porque puede quedar en tejido adiposo, lo cual disminuye la respuesta
inmune. Tampoco se aplica por va subcutnea. El frasco debe ser agitado
antes de aplicar porque es una vacuna adsorbida. El esquema de vacunacin y
la dosis vara segn el fabricante.


Grupos con mayor riesgo de infeccin
Recin nacidos de madres HBsAg positivas
Personal del equipo de salud
Pacientes en hemodilisis
Varones homosexuales
Prostitutas
Drogadictos
Receptores de sangre o derivados de sta
Convivientes de portadores crnicos de HBsAg y HBeAg
Inmigrantes o refugiados de reas que presentan altos ndices de
endemicidad
Presidiarios
Pacientes y personal de instituciones para retardados mentales

Contraindicaciones

Prcticamente no existen contraindicaciones para el uso de nuevas vacunas,
excepto para aquellas que son producidas a partir de levaduras. En personas
alrgicas a stas, no se recomienda su uso.

No hay contraindicacin para ninguna de las tres vacunas en cuanto a
aplicarlas asociadas con otras inmunizaciones.