Borrador del Formulario nico de Acreditacin Socioeconmica 2015

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RUT :
Nombre :
Datos del alumno
Estudios de Enseanza Media
Antecedentes Acadmicos
Integrantes del grupo familiar
Direccin del grupo familiar
Promedio mensual de los ingresos del grupo familiar, correspondiente e a los aos 2013 y 2014
Telfonos
Estado civil Actividad
Eres de nacionalidad extranjera?
SI SI SI
SI
NO NO NO
NO
Notas de Enseanza Media
Nombres
Direccin
Cdigo de rea Telfono fijo Celular
Nmero Departamento
Nombre Ao
2013
2013
2013
2013
TOTAL
2014
2014
2014
2014
Sueldos
Pensiones
Honorarios Retiro
Dividendo por
acciones
Este formulario no es vlido para postular.
Intereses
mobilarios
Ganancias de
capital
Pensin
alimenticia y
otros aportes
de parientes
Actividades
independientes
TOTAL
Poblacin o Villa Comuna Regin Ciudad
Apellido Paterno Apellido Materno RUT Edad Estado Civil Parentesco Previsin
Social
Previsin
Salud
Actividad Nivel de Estudios
Institucin de Educacin Superior donde te encuentras estudiando
Cuenta de ahorro para estudios
en Educacin Superior
Tiene el postulante alguna discapacidad? A qu pueblo originario perteneces?
Cursaste los 2 ltimos aos de
enseanza escolar en el extranjero?
B
O
R
R
A
D
O
R