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ATLAS DEL SEDIMENTO

URINARIO
DIPLOMADO EN CIENCIAS DE
LABORATORIO CLINICO
Q.F.B .BENJAMIN MALDONADO
DEL MORAL
ELEMENTOS Y FORMAS
DEL SEDIMENTO URINARIO

EL SEDIMENTO NORMAL SE HALLA PRCTICAMENTE VACO,
AUNQUE EN OCASIONES PUEDEN OBSERVARSE CLULAS DE
LA VA URINARIA E INCLUSO DE LOS GENITALES EXTERNOS.

AS COMO ERITROCITOS
LEUCOCITOS AISLADOS, CRISTALES
SALES AMORFAS
FILAMENTOS DE MOCO, RESULTANDO EL RESTO DE LOS
ELEMENTOS DE PROBABLE ORIGEN PATOLGICO

LOS COMPONENTES PATOLGICOS QUE SE OBSERVAN
MS A MENUDO SON BASTANTE INESPECFICOS Y SE
EVIDENCIAN EN DIVERSAS ENFERMEDADES DE LA VA
URINARIA.

ERITROCITOS

HEMATES SE ELIMINAN EN FORMA MUY REDUCIDA EN LA
ORINA, INCLUSO EN PERSONAS NORMALES, CON
AUMENTO 400X, SE PUEDE OBSERVAR
APROXIMADAMENTE 0 A 2 HEMATES POR CAMPO.


STOS SE IDENTIFICAN AL EXAMEN MICROSCPICO COMO
DISCOS REDONDOS DE COLOR DBILMENTE AMARILLO
ROJIZO, CON DOBLE CONTORNO .
EN LAS ORINAS HIPOTNICAS SE
HINCHAN Y EN LAS HIPERTNICAS SE
ARRUGAN.

LA MORFOLOGA DE LOS HEMATES PUEDE
REVELAR EL ORIGEN GLOMERULAR O
POSTGLOMERULAR DE LA HEMATURIA.

LOS ERITROCITOS QUE ATRAVIESAN EL
CANAL GLOMERULAR APARECEN
"DISMRFICOS", ES DECIR, SE
DESFORMAN, FRAGMENTAN Y TIENEN
MUESCAS

DE TODAS FORMAS, LA OBSERVACIN DE HEMATES
EUMRFICOS NO DESCARTA LA ENFERMEDAD GLOMERULAR.



LOS ACANTOCITOS, ES DECIR LOS HEMATES EN FORMA DE
ANILLO Y EVAGINACIONES, SON CARACTERSTICOS DE LA
ENFERMEDAD DEL GLOMRULO.


ELEMENTOS QUE APOYAN LA SOSPECHA DE UNA HEMATURIA
DE ORIGEN GLOMERULAR SON LA PRESENCIA SIMULTNEA DE
CILINDROS ERITROCITARIOS, GRANULOSOS, HIALINOS
LEUCOCITOS

INDICAN LA PRESENCIA DE PROCESOS
INFLAMATORIOS DEL RIN Y LA VA
URINARIA.

AL EXAMINAR UN SEDIMENTO URINARIO DE
UNA PERSONA SANA, PUEDEN DETECTARSE
HASTA 5 LEUCOCITOS POR CAMPO DE 400X,
SIN QUE ESTO TENGA SIGNIFICADO
PATOLGICO.

SI ADEMS DE LA LEUCOCITURIA SE
EVIDENCIARAN CILINDROS LEUCOCITARIOS
PROCEDENTES DE LOS TBULOS, EL ORIGEN
SERA RENAL Y EL DIAGNSTICO
PIELONEFRITIS.


EN LOS CASOS DE LEUCOCITURIA ESTRIL
(SIN DESARROLLO BACTERIANO EN LOS
UROCULTIVOS) DEBER DESCARTARSE
TUBERCULOSIS, MICOSIS, CLAMIDIAS,
HERPES SIMPLE AS COMO TAMBIN
NEFRITIS INTERSTICIAL MEDICAMENTOSA
EPITELIO

LOS ELEMENTOS EPITELIALES SON FRECUENTES EN
EL SEDIMENTO URINARIO Y SU VALOR DIAGNSTICO
MUY REDUCIDO.

EXISTEN DIVERSOS TIPOS:

EPITELIO PLANO: PROCEDE DE LOS GENITALES
EXTERNOS O DE LA PORCIN INFERIOR DE LA URETRA.
SE TRATA DE GRANDES CLULAS DE ASPECTO
IRREGULAR CON UN NCLEO PEQUEO Y REDONDO,
PUDIENDO OBSERVARSE EN FORMA FRECUENTE UN
REPLIEGUE PARCIAL EN EL BORDE CELULAR .
EPITELIO PLANO
Celula epitelial
superficial
Celula de epitelio renal
Celula epitelial de estrato
medio
Celula epitelio
pavimentoso
Epitelio tubular
EPITELIO DE TRANSICIN:
TIENE SU ORIGEN DESDE LA PELVIS RENAL,
URTER Y VEJIGA, HASTA LA URETRA.

SU PRESENCIA ACOMPAADA DE LEUCOCITURIA
PUEDE INDICAR UNA INFLAMACIN DE LA VA
URINARIA DESCENDENTE.

EN CASO DE APRECIAR ANOMALAS NUCLEARES
DEBER DESCARTARSE UN PROCESO MALIGNO.
ESTAS CLULAS SON MS PEQUEAS QUE LAS
DEL EPITELIO PLANO, SON REDONDEADAS CON
"COLA" Y SU NCLEO ES MS GRANDE Y REDONDO
EPITELIO TRANSCISION
EPITELIO TUBULAR O RENAL:
SON CLULAS ALGO MAYORES QUE LOS
LEUCOCITOS Y PRESENTAN GRANULACIONES. SU
NCLEO, DE DIFCIL VISUALIZACIN ES
GRANDE Y REDONDO.


LAS CLULAS DE EPITELIO TUBULAR QUE
CONTIENEN GOTAS DE GRASA MUY
REFRINGENTES EN EL PROTOPLASMA, SE
CONOCEN COMO CLULAS GRANULOSAS O
CUERPOS OVALES GRASOS Y SU PRESENCIA
SUGIERE LA EXISTENCIA DE UN SME.
NEFRTICO

LA PRESENCIA DE CILINDROS INDICA CASI
SIEMPRE LA PRESENCIA DE UNA ENFERMEDAD
RENAL, AUNQUE LA EVIDENCIA DE ALGUNO DE
ELLOS (HIALINOS Y GRANULOSOS) PUEDEN
ENCONTRARSE EN PERSONAS SANAS TRAS
GRANDES ESFUERZOS FSICOS.

POR LO GENERAL LA CILINDRURIA CURSA CON
PROTEINURIA, YA QUE LOS CILINDROS SE
ORIGINAN POR EL ESPESAMIENTO DE LAS
PROTENAS O SU PRECIPITACIN SOBRE TODO EN
EL TBULO DISTAL.

LOS CILINDROS SON ESTRUCTURAS
LONGITUDINALES QUE SE CORRESPONDEN CON LA
LUZ DE LOS TBULOS Y QUE PUEDEN CONTENER
DIFERENTES ELEMENTOS.
CILINDROS HIALINOS:
EST COMPUESTOS POR UNA PROTENA DE ALTO PESO
MOLECULAR (MUCOPROTEINA DE TAMM-HORSFALL)
QUE SE PRODUCE Y ELIMINA EN CANTIDADES MUY
PEQUEAS EN CONDICIONES NORMALES.

ESTOS CILINDROS SON HOMOGNEOS, INCOLOROS,
TRANSPARENTES Y POCO REFRINGENTES, POR LO
QUE SON FCILES DE OMITIR

NO ES RARO DETECTAR CILINDROS HIALINOS CON
INCLUSIONES CELULARES (ERITROCITOS,
LEUCOCITOS, EPITELIO TUBULAR), LO QUE
DETERMINA LA PRESENCIA DE ENFERMEDAD DEL
PARNQUIMA RENAL.

CILINDROS
GRANULOSOS:
OCASIONALMENTE PUEDEN APARECER EN
PERSONAS SANAS, AUNQUE SU PRESENCIA SE
RELACIONA CON ENFERMEDADES AGUDAS Y
CRNICAS DEL RIN.

SUELEN SER MS GRANDES QUE LOS HIALINOS Y
PRESENTAR INCLUSIONES GRANULARES.

NO ES RARO OBSERVAR UNA MEZCLA DE CILINDROS
HIALINOS Y GRANULOSOS
CILINDROS CEREOS:
SUELEN SER MS ANCHOS QUE LOS HIALINOS,
MUESTRAN UNA REFRINGENCIA MUCHO MAYOR
Y NO SON FCILES DE OMITIR. PRESENTA
MUESCAS O HENDIDURAS FINAS EN SUS
BORDES, QUE SE DIRIGEN
PERPENDICULARMENTE AL EJE LONGITUDINAL
DEL CILINDRO.

SU PRESENCIA INDICA SIEMPRE UNA
ENFERMEDAD RENAL CRNICA GRAVE EN UN
PACIENTE CON INSUFICIENCIA RENAL
CRNICA AVANZADA, PERO EN OCASIONES
PUEDE OBSERVARSE EN LA FASE DE
RECUPERACIN DE LA DIURESIS LUEGO DE UNA
PERODO DE ANURIA
CILINDROS EPITELIALES:
NO ES RARO DETECTAR CILINDROS HIALINOS
CON INCLUSIONES CELULARES (ERITROCITOS,
LEUCOCITOS, EPITELIO TUBULAR), LO QUE
DETERMINA LA PRESENCIA DE ENFERMEDAD
DEL PARNQUIMA RENAL. NO ES RARO
DETECTAR CILINDROS HIALINOS CON
INCLUSIONES CELULARES (ERITROCITOS,
LEUCOCITOS, EPITELIO TUBULAR), LO QUE
DETERMINA LA PRESENCIA DE ENFERMEDAD
DEL PARNQUIMA RENAL.

CILINDROS CON INCLUSIONES
LIPIDICAS:
SE DIFERENCIAN DE LOS EPITELIALES
POR LA INCLUSIN DE GOTAS DE GRASA
EN LAS CLULAS TUBULARES.


SE OBSERVAN EN EL CURSO DE UN SME.
NEFRTICO
CILINDROS ERITROCITARIOS:
SE COMPONEN DE ERITROCITOS HINCHADOS
QUE SE ADHIEREN A UNA SUSTANCIA
FUNDAMENTAL HIALINA. INDICAN SIEMPRE EL
ORIGEN RENAL DE LA HEMATURIA Y POR
CONSIGUIENTE SE TRATA DE UN HALLAZGO
MUY VALIOSO.


APARECEN FUNDAMENTALMENTE EN LA
GLOMERULONEFRITIS AGUDA Y CRNICA Y
TAMBIN EN LA NEFROPATA LPICA,
PANARTERITIS NODOSA, ENDOCARDITIS
BACTERIANA ASOCIADA A GLOMERULONEFRITIS
CILINDRO
LEUCOCITARIO
SE PRODUCEN CUANDO OCURRE UNA
EXUDACIN INTENSA DE LEUCOCITOS Y
AL MISMO TIEMPO SE ELIMINAN
PROTENAS POR EL TBULO.

SU PRESENCIA TIENE FUNDAMENTAL
IMPORTANCIA YA QUE DEMUESTRA QUE
LA INFLAMACIN ES DE ORIGEN RENAL,
CASI SIEMPRE, A CAUSA DE UNA
PIELONEFRITIS

LA PATOLOGA RELACIONADA CON EL TIPO DE
CRISTALURIA SE DIVIDE EN GRUPOS :

ESTRUCTURAS SIEMPRE SIGNIFICATIVAS
(2,8-DIHIDROXI-ADENINA, CISTINA,
TIROSINA, LEUCINA,ESTRUVITA, URATO
AMNICO, XANTINA, CARBONATO CLCICO.


ESTRUCTURAS POTENCIALMENTE
SIGNIFICATIVAS (OXALATOS, CIDO RICO
Y SUS SALES, FOSFATO CLCICO, APATITAS
Y SULFAMIDAS) Y ELEMENTOS QUE ACTAN
COMO POSIBLES FOCOS LITGENOS (TODOS
LOS ANTERIORES MAS INDINAVIR Y
TRIAMTERENE).


LOS CRISTALES PUEDEN ADOPTAR
MLTIPLES FORMAS QUE DEPENDEN DEL
COMPUESTO QUMICO Y DEL PH DEL MEDIO.

URATOS: SE ENCUENTRAN EN FORMA
AMORFA EN ORINAS CIDAS O
CONFORMANDO UN CILINDRO, LO QUE PUEDE
LLEVAR A CONFUSIN.

CUANDO SE ELIMINAN EN GRANDES
CANTIDADES, SE RECONOCEN
MACROSCPICAMENTE COMO UN
PRECIPITADO ROJO-PARDO (POLVO DE
LADRILLO).
URATO DE AMNIO: APARECE EN ORINAS
LIGERAMENTE ALCALINAS COMO PEQUEAS
ESFERAS DE COLOR AMARILLO PARDO. NO TIENE
NINGN SIGNIFICADO DIAGNSTICO ESPECIAL.



CIDO RICO: EN LA ORINA CIDA PUEDEN
ADOPTAR MLTIPLES FORMAS (CUADROS
ROMBOIDALES, FIG. 28, ROSETAS, FIG 29, PESAS,
BARRILES, BASTONES). SON FRECUENTES EN
ORINAS CONCENTRADAS, COMO OCURRE EN LA
FIEBRE, EN LA GOTA Y EN LA LISIS TUMORAL.
MISCELANEA
CRISTALES
TIROSINA
CISTINA
COLESTEROL
URATO AMONIO
URATO DE AMONIO
ACIDO URICO
ACIDO URICO
ACIDO URICO
OXALATO DE CALCIO: ES INCOLORO Y MUY
BIRREFRINGENTE. ES CARACTERSTICA SU
FORMA EN SOBRE DE CARTA.

SE PRODUCEN CON GRAN FRECUENCIA
LUEGO DE LA INGESTA DE ALIMENTO
RICOS EN OXALATO


SULFATO DE CALCIO: SE OBSERVAN COMO
AGUJAS LARGAS Y FINAS. SON RAROS Y
SLO SE DETECTAN EN ORINAS MUY
CIDAS.

FOSFATO AMNICO-MAGNSICO: SE
APRECIAN COMO FORMAS INCOLORAS EN
"TAPA DE ATAD" EN LA ORINA ALCALINA.
APARECEN COMO CONSECUENCIA DE LA
FERMENTACIN AMONIACAL EN CASOS DE
BACTERIURIA MARCADA

CISTINA: SE DETECTAN EN ORINAS
CIDAS COMO CUADROS HEXAGONALES
INCOLOROS. SE OBSERVAN EN LA
CISTINURIA, TRASTORNO CONGNITO DE
LA REABSORCIN TUBULAR DE CISTINA
OXALATO DE
CALCIO
OXALATO DE CALCIO
MONOHIDRATADO
OXALATO DE CALCIO
OXALATO DE CALCIO
MONOHIDRATADOS
FILAMENTO DE
MOCO
FOSFATO TRIPLE
FOSFATO TRIPLE
FOSFATO AMONIO DE
MAGNESIO CRISTALIZADO
FOSFATO DE CALCIO

MACLA GIGANTE (OC. X7, OBJ. X20, CONTRASTE DE FASES) DE
BRUSHITA (FOSFATO CLCICO HIDROGENADO) COMPUESTA POR LA
UNIN SOBRE UN PUNTO CENTRAL DE LOS PRIMAS MONOCLINICOS.
HALLAZGO CARACTERISTICO EN LOS CASOS DE LITIASIS POR
BRUSHITA Y ASOCIADO A HIPERCALCIURIA E HIPEROXALURIA.

CARBONATO DE CALCIO
CRISTALES CISTINA
CUERPOS CILINDROIDES Y
PSEUDOCILINDROS

TIENEN FORMA DE BANDA
LONGITUDINAL, ACABAN EN PUNTA
POR LOS EXTREMOS O SE DISPONEN
EN FILAMENTOS.

SU ORIGEN NO EST BIEN
DETERMINADO
HIFAS Y LEVADURAS
URATO DE AMONIO