FORMATO PARA DATOS A INGRESAR EN LA EMBAJADA AMERICANA

APELLIDOS: MAESTRE MEJIA

NOMBRES: AILDA EDITH
Nombre Completo de Soltera (si es el caso):
AILDA EDITH MAESTRE MEJIA
Lugar y fecha de nacimiento: Codazzi Cesar Abril 17 de 2014

DIRECCION: Calle 13 # 16 34 Gaira Santa Marta
TELEFONO FIJO Y CELULAR: 315 7570764 - (5) 422 7560 Santa Marta.
Correo electrnico: aildamaestre@hotmail.com

NUMERO DE IDENTIFICACION: 36.558.009
NUMERO PASAPORTE: AP 071759
NUMERO LIBRETA DE PASAPORTE: ???
FECHA DE EXPEDICION Y VENCIMIENTO: OCTUBRE /22 / 2013 - OCTUBRE /22 / 2023
LUGAR DE EXPEDICION PASAPORTE: OCTUBRE /22 / 2013
POSEE OTRA NACIONALIDAD:NO
INDIQUE EL PAIS Y SU NUMERO DE PASAPORTE DE SU SEGUNDA NACIONALIDAD:NO APLICA
POSEE RESIDENCIA DE OTRO PAIS:NO
INDIQUE NUMERO ID: NO APLICA
NOMBRE DE LA EMPRESA DONDE TRABAJA O COLEGIO SI ES ESTUDIANTE:GIMNASIO ATHLETI FINESS
DIRECCION Y TELEFONO:AV. DEL RIO CON AV. FERROCARRIL C.C OCEAN MAIL LOCAL 19
CARGO O CURSO QUE REALIZA: ADMINISTRADORA Y COMERCIAL
INGRESOS MENSUALES (SALARIO APRX. SUMANDO TODOS LOS INGRESOS) $ 2.000.000
SOLICITA VISA POR PRIMERA VEZ: SI
LE HAN NEGADO VISA (INDIQUE FECHA)NO
DATOS DE SU ULTIMA VISA: NO APLICA
NUMERO:
LUGAR Y FECHA DE EXPEDICION ULTIMA VISA: NO APLICA
FECHAS DE LAS ULTIMAS ENTRADAS A ESTADOS UNIDOS (favor indicar fecha de entrada y salida):

TIENE FAMILIARES DIRECTOS EN LOS ESTADOS UNIDOS (padre, madre, hermanos o hijos): NO
Si la respuesta es Si, por favor indique el nombre completo, direccin, telfono y correo:
ESTADO CIVL:DISVORSIADA
NOMBRE DEL CONYUGUE O COMPAERO/A PERMANENTE:ARIEL GALVIS MARTINEZ
Fecha y lugar de nacimiento del conyugue: SAN VICENTE DE CHUCURI /AGOSTO 10 DE /1962
Nacionalidad: COLOMBIANA
Si es divorciado, por favor suministre los mismos datos de su esposa/o anterior.

DATOS PARA HOMBRE MAYORES DE 14 AOS:
Servicio Militar:
Si su respuesta es Si, por favor indique donde, rango y fecha de inicio y final del servicio:

ESTUDIOS.
BACHILLERATO:
Nombre del colegio, direccin y telfono:
Indique ao de ingreso y salida
Nombre de la universidad a la que asisti, direccin y telfono:
Indique ao de ingreso y salida:
Si posee especializacin, indique Titulo:
Nombre de la universidad a la que asisti, direccin y telfono:
FORMATO PARA DATOS A INGRESAR EN LA EMBAJADA AMERICANA
Indique ao de ingreso y salida:
NOMBRE COMPLETO DE LA MAMA: MARTINA REBECA CASADIEGO MEJIA
Fecha de nacimiento: 13 DE FEBRERO DE 1935
NOMBRE COMPLETO DEL PAPA: EUDORO MAESTRE AVILA
Fecha de nacimiento: 20 DE JULIO DE 1930
FECHA PROBABLE DE VIAJE: DICIEMBRE /10 / 2014
DURACION ESTIMADA: 30 DIAS
Alguna vez ha perdido un pasaporte cuando. NO
IDIOMAS QUE DOMINA: ESPAOL

PAISES QUE HA VISITADO EN LOS ULTIMOS 5 AOS: CIUDAD DE MEXICO
QUIEN PAGA LOS GASTOS DE SU VIAJE: YO

Numero de Social Security
Numero de licencia de conducir americana

NOTA:
Estar en la siguiente direccin:
16558 N.E. 26 A.V North Miami Bechi 33 .160 Apt 3 .F

AA004HK7CG