Dengue Dengue

Dengue Dengue Dengue

Diagnstico e Diagnstico e
Diagnstico e Diagnstico e Diagnstico e
Manejo Clnico Manejo Clnico
Manejo Clnico Manejo Clnico Manejo Clnico
www.funasa.gov.br
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Diagnstico e Diagnstico e
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A
Presidente da Repblica
Fernando Henrique Cardoso Fernando Henrique Cardoso Fernando Henrique Cardoso Fernando Henrique Cardoso Fernando Henrique Cardoso
Ministro da Sade
Barjas Negri Barjas Negri Barjas Negri Barjas Negri Barjas Negri
Presidente da Fundao Nacional de Sade
Mauro Ricardo Machado Costa Mauro Ricardo Machado Costa Mauro Ricardo Machado Costa Mauro Ricardo Machado Costa Mauro Ricardo Machado Costa
Diretor-Executivo
George Hermann R George Hermann R George Hermann R George Hermann R George Hermann Rodolfo T odolfo T odolfo T odolfo T odolfo Tormin ormin ormin ormin ormin
Diretor do Centro Nacional de Epidemiologia
Jarbas Barbosa da Silva Jnior Jarbas Barbosa da Silva Jnior Jarbas Barbosa da Silva Jnior Jarbas Barbosa da Silva Jnior Jarbas Barbosa da Silva Jnior
Diretor do Departamento de Engenharia de Sade Pblica
Sadi Coutinho Filho Sadi Coutinho Filho Sadi Coutinho Filho Sadi Coutinho Filho Sadi Coutinho Filho
Diretor do Departamento de Sade Indgena
Ubiratan Pedrosa Moreira Ubiratan Pedrosa Moreira Ubiratan Pedrosa Moreira Ubiratan Pedrosa Moreira Ubiratan Pedrosa Moreira
Diretor do Departamento de Administrao
Celso T Celso T Celso T Celso T Celso Tadeu de Azevedo Silveira adeu de Azevedo Silveira adeu de Azevedo Silveira adeu de Azevedo Silveira adeu de Azevedo Silveira
Diretor do Departamento de Planejamento e Desenvolvimento Institucional
Antnio Leopoldo Frota Magalhes Antnio Leopoldo Frota Magalhes Antnio Leopoldo Frota Magalhes Antnio Leopoldo Frota Magalhes Antnio Leopoldo Frota Magalhes
Dengue Dengue Dengue Dengue Dengue
Braslia, dezembro de 2002 Braslia, dezembro de 2002 Braslia, dezembro de 2002 Braslia, dezembro de 2002 Braslia, dezembro de 2002
Diagnstico e Manejo Clnico Diagnstico e Manejo Clnico Diagnstico e Manejo Clnico Diagnstico e Manejo Clnico Diagnstico e Manejo Clnico
2002. Ministrio da Sade. Fundao Nacional de Sade.
permitida a reproduo parcial ou total desta obra, desde que
citada a fonte.
Editor:
Assessoria de Comunicao e Educao em Sade/Ascom/Pre/
FUNASA
Ncleo de Editorao e Mdia de Rede
Setor de Autarquias Sul, Quadra 4, Bl. N, 5 Andar - Sala 517
CEP: 70.070-040 - Braslia/DF
Distribuio e Informao:
Centro Nacional de Epidemiologia. Fundao Nacional de Sade.
SAS - Setor de Autarquias Sul, Quadra 4, Bl. N, 7 Andar - sala 715
Telefone: (61) 314.6290/255.0359 - Fax: (61) 226.4488
CEP: 70.070-040 Braslia/DF
Tiragem: 250.000 exemplares.
Impresso no Brasil/Printed in Brazil
Brasil. Fundao Nacional de Sade.
Dengue: diagnstico e manejo clnico. Braslia: Fundao
Nacional de Sade, 2002.
28p.
1. Dengue diagnstico. 2. Dengue terapia. 3. Dengue
classificao. I. Ttulo.
Sumrio Sumrio Sumrio Sumrio Sumrio
1. Introduo.............................................................................. 5
2. Espectro clnico...................................................................... 6
2.1. Febre homorrgica da dengue........................................ 6
2.2. Dengue com complicaes ............................................. 6
3. Atendimento ao paciente com suspeita de dengue ................. 7
3.1. Caso suspeito de dengue ................................................ 7
3.2. Anamnese ....................................................................... 8
3.3. Exame fsico ................................................................... 9
4. Diagnstico diferencial ......................................................... 10
5. Estadiamento e tratamento ................................................... 10
5.1. Grupo A ........................................................................ 11
5.2. Grupo B........................................................................ 15
5.3. Grupo C e D.................................................................. 19
5.4. Outros distrbios eletrolticos e metablicos que
podem exigir correo especfica................................. 22
5.5. Critrios de alta hospitalar .......................................... 22
6. Confirmao laboratorial ...................................................... 22
6.1. Diagnstico sorolgico ................................................. 22
6.2. Diagnstico por deteco de vrus ou antgenos virais . 23
6.3. Diagnstico laboratorial nos bitos suspeitos .............. 23
7. Classificao final do caso .................................................... 24
7.1. Caso confirmado de dengue clssica ............................ 24
7.2. Caso confirmado de febre hemorrgica ....................... 24
.7)5) - dezembro/2002 - pg. 5 55 55
1. Introduo 1. Introduo 1. Introduo 1. Introduo 1. Introduo
A identificao precoce dos casos de vital importncia para tomar
decises e implementar medidas de maneira oportuna, visando principal-
mente o controle da doena. A organizao dos servios de sade tanto na
rea de vigilncia epidemiolgica quanto na prestao de assistncia mdica
essencial para reduzir a letalidade das formas graves e conhecer o compor-
tamento da dengue, sobretudo em perodos de epidemia. Nessas situaes
mandatria a efetivao de um Plano de Contingncia que contemple as ne-
cessidades de recursos humanos e financeiros e a identificao de unidades
de referncia.
A classificao da dengue, segundo a Organizao Mundial de Sade
retrospectiva e depende de critrios clnicos e laboratoriais que nem sempre
esto disponveis precocemente, sobretudo para os casos de dengue clssica
com complicaes. Estes critrios no permitem o reconhecimento de for-
mas potencialmente graves, para as quais crucial a instituio precoce de
tratamento.
Pelos motivos expostos, preconizamos a adoo do protocolo de con-
dutas apresentado a seguir, frente a todo paciente com suspeita de dengue.
Nele, prope-se uma abordagem clnico-evolutiva, baseada no reconheci-
mento de elementos clnico-laboratoriais e de condies associadas que
podem ser indicativos de gravidade, com o objetivo de orientar a conduta
teraputica adequada para cada situao.
.7)5) - dezembro/2002 - pg. 6 66 66
2. Espectro clnico 2. Espectro clnico 2. Espectro clnico 2. Espectro clnico 2. Espectro clnico
A infeco por dengue causa uma doena cujo espectro inclui desde
formas clinicamente inaparentes, at quadros graves de hemorragia e cho-
que podendo evoluir para o bito.
Dengue clssica: a primeira manifestao a febre, geralmente alta
(39C a 40C), de incio abrupto, associada a cefalia, prostao, mialgia,
artralgia, dor retroorbitria, exantema maculopapular acompanhado ou no
de prurido. Anorexia, nuseas, vmitos e diarria podem ser observados.
No final do perodo febril podem surgir manifestaes hemorrgicas como
epistaxe, petquias, gengivorragia, metrorragia e outros. Em casos mais raros
podem existir sangramentos maiores como hematmese, melena ou hematria.
A presena de manifestaes hemorrgicas no exclusiva da febre
hemorrgica da dengue e quadros com plaquetopenia (<100.000/mm
3
) po-
dem ser observados, com ou sem essas manifestaes. importante diferen-
ciar esses casos de dengue clssica com manifestaes hemorrgicas e/ou
plaquetopenia dos casos de febre hemorrgica da dengue.
2.1. Febre hemorrgica da dengue (FHD) 2.1. Febre hemorrgica da dengue (FHD) 2.1. Febre hemorrgica da dengue (FHD) 2.1. Febre hemorrgica da dengue (FHD) 2.1. Febre hemorrgica da dengue (FHD)
As manifestaes clnicas iniciais da dengue hemorrgica so as mes-
mas descritas para a dengue clssica, at que ocorra a defervescncia da
febre, entre o 3 e o 7 dias e a sndrome se instale. Evidencia-se o surgimento
de manifestaes hemorrgicas espontnea ou provocada, trombocitopenia
(Plaquetas <100.000/mm
3
) e perda de plasma para o terceiro espao.
2.2. Dengue com complicaes 2.2. Dengue com complicaes 2.2. Dengue com complicaes 2.2. Dengue com complicaes 2.2. Dengue com complicaes
todo caso que no se enquadre nos critrios de FHD e quando a
classificao de dengue clssica insatisfatria dado o potencial de risco.
Nessa situao a presena de um dos itens a seguir caracteriza o quadro:
alteraes neurolgicas; disfuno cardiorrespiratria; insuficincia hepti-
.7)5) - dezembro/2002 - pg. 7 77 77
ca; plaquetopenia igual ou inferior a 50.000/mm
3
; hemorragia digestiva; der-
rames cavitrios; leucometria global igual ou inferior a 1.000/mm
3
; bito.
Manifestaes clnicas menos freqentes incluem as neurolgicas e
psquicas tanto em adultos como em crianas caracterizadas por delrio,
sonolncia, coma, depresso, irritabilidade, psicose manaca, demncia, am-
nsia e outros sinais menngeos, paresias, paralisias (polineuropatias,
sndrome de Reye, sndrome de Guillain-Barr) e encefalite. Surgem no de-
correr do perodo febril ou mais tardiamente, na convalescena.
3. Atendimento ao paciente com suspeita 3. Atendimento ao paciente com suspeita 3. Atendimento ao paciente com suspeita 3. Atendimento ao paciente com suspeita 3. Atendimento ao paciente com suspeita
de dengue de dengue de dengue de dengue de dengue
A abordagem do paciente com suspeita de dengue deve seguir uma
rotina mnima de anamnese e exame fsico. Essas informaes so necess-
rias para o estadiamento e o planejamento teraputico adequados.
3.1. Caso suspeito de dengue 3.1. Caso suspeito de dengue 3.1. Caso suspeito de dengue 3.1. Caso suspeito de dengue 3.1. Caso suspeito de dengue
Todo paciente que apresente doena febril aguda com durao mxi-
ma de at sete dias, acompanhada de pelo menos dois dos seguintes sinto-
mas: cefalia; dor retroorbitria; mialgia; artralgia; prostrao ou exantema
associados ou no presena de hemorragias. Alm desses sintomas, deve
ter estado, nos ltimos quinze dias, em rea onde esteja ocorrendo transmis-
so de dengue ou tenha a presena de Aedes aegypti.
Todo caso suspeito deve ser notificado Vigilncia Epidemiolgica.
A presena de sinais de alerta (relacionados a seguir) indica a possi-
bilidade de gravidade do quadro clnico.
.7)5) - dezembro/2002 - pg. 8 88 88
Todo paciente com suspeita de dengue dever ser reavaliado clinica-
mente, com nfase na busca por sinais de alerta e exame fsico.
3.2. Anamnese 3.2. Anamnese 3.2. Anamnese 3.2. Anamnese 3.2. Anamnese
A histria clnica deve ser mais detalhada possvel e os itens abaixo
devem constar em pronturio:
3.2.1. Histria da doena atual
a) Cronologia dos sinais e sintomas;
b) Caracterizao da curva febril;
c) Pesquisa de sinais de alerta.
a) Dor abdominal intensa e contnua;
b) Vmitos persistentes;
c) Hipotenso postural;
d) Hipotenso arterial;
e) Presso diferencial <20mmHg (PA convergente);
f) Hepatomegalia dolorosa;
g) Hemorragias importantes;
h) Extremidades frias, cianose;
i) Pulso rpido e fino;
j) Agitao e/ou letargia;
k) Diminuio da diurese;
l) Diminuio repentina da temperatura corprea
ou hipotermia;
m)Aumento repentino do hematcrito.
Sinais de alerta na dengue
.7)5) - dezembro/2002 - pg. 9 99 99
3.2.2. Epidemiologia
a) Presena de casos semelhantes no local de moradia ou de trabalho;
b) Histria de deslocamento nos ltimos 15 dias.
3.2.3. Histria patolgica pregressa
a) Doenas crnicas associadas: hipertenso arterial, diabete melito,
DPOC, doenas hematolgicas crnicas (principalmente anemia
falciforme), doena renal crnica, doena severa do sistema car-
diovascular, doena cido-pptica e doenas auto-imunes;
b) Uso de medicamentos, sobretudo antiagregantes plaquetrios,
anticoagulantes, antiinflamatrios e imunossupressores.
3.3. Exame fsico 3.3. Exame fsico 3.3. Exame fsico 3.3. Exame fsico 3.3. Exame fsico
3.3.1 Exame fsico geral
a) Ectoscopia;
b) PA em duas posies (sentado/deitado e em p) e pulso;
c) Temperatura;
d) Ritmo respiratrio;
e) Hidratao.
3.3.2. Exame fsico especfico
a) Pele: manifestaes hemorrgicas, turgor, colorao;
b) Segmento torcico: pesquisa de derrame pleural/pericrdico;
c) Segmento abdominal: pesquisa de hepatomegalia, dor e ascite;
d) Neurolgico: orientado pela histria clnica, nvel de conscincia,
sinais de irritao menngea.
.7)5) - dezembro/2002 - pg. 10 10 10 10 10
3.3.3. Prova do lao
a) Desenhar um quadrado de 2,5cm de lado (ou uma rea ao redor
do polegar) no antebrao da pessoa e verificar a PA (deitada ou
sentada); 2. Calcular o valor mdio=(PAS+PAD)/2 ; 3. Insuflar
novamente o manguito at o valor mdio e manter por cinco mi-
nutos; 4. Contar o nmero de petquias no quadrado. A prova
considerada positiva se houver mais de 20 petquias;
b) Prova do lao positiva no patognomnica de FHD e pode ocor-
rer em outras situaes clnicas que cursam com alterao da
permeabilidade capilar ou trombocitopenia (idade avanada ou
coagulopatias);
c) Prova do lao importante para a triagem de pacientes com po-
tencial alterao da permeabilidade vascular;
d) No h contra-indicaes em doenas crnicas (DM, HAS, etc.).
4. Diagnstico Diferencial 4. Diagnstico Diferencial 4. Diagnstico Diferencial 4. Diagnstico Diferencial 4. Diagnstico Diferencial
Considerando que a dengue tem um amplo espectro clnico, as prin-
cipais doenas que fazem diagnstico diferencial so: influenza, rubola e
outras doenas exantemticas, meningococcemia, febre amarela, leptospirose,
malria, hepatite infecciosa, hantavirose, riquetsioses. Alm das doenas ci-
tadas, outros agravos devem ser considerados de acordo com a situao
epidemiolgica da regio.
5. Estadiamento e tratamento 5. Estadiamento e tratamento 5. Estadiamento e tratamento 5. Estadiamento e tratamento 5. Estadiamento e tratamento
Os dados de anamnese e exame fsico sero utilizados para estadiar os
casos e para orientar as medidas teraputicas cabveis. importante lembrar
que a dengue uma doena dinmica, o que permite que o paciente evolua de
um estgio a outro rapidamente. O manejo adequado dos pacientes depende
do reconhecimento precoce de sinais de alerta, do contnuo monitoramento e
re-estadiamento dos casos e da pronta reposio hdrica. Com isso torna-se
.7)5) - dezembro/2002 - pg. 11 11 11 11 11
necessria a reviso da histria clnica, acompanhada do exame fsico com-
pleto a cada reavaliao do paciente, com o devido registro em instrumentos
pertinentes (pronturios, ficha de atendimento, carto de acompanhamento).
Ateno: os sinais de alerta e agravamento do quadro costumam ocor-
rer na fase de remisso da febre.
No h tratamento especfico para a dengue, o que o torna eminente-
mente sintomtico ou preventivo das possveis complicaes. As drogas anti-
virais, o interferon e a gamaglobulina, testados at o momento, no apre-
sentaram resultados satisfatrios que subsidiem sua indicao teraputica.
5.1. Grupo A 5.1. Grupo A 5.1. Grupo A 5.1. Grupo A 5.1. Grupo A
5.1.1. Caracterizao
a) Febre por at sete dias, acompanhada de pelo menos dois sinais e
sintomas inespecficos (cefalia, prostrao, dor retroorbitria,
exantema, mialgia, artralgia) e histria epidemiolgica compatvel;
b) Ausncia de manifestaes hemorrgicas (espontneas e induzidas,
como a prova do lao);
c) Ausncia de sinais de alerta.
5.1.2. Conduta
Esses pacientes devem ser atendidos preferencialmente nas unidades
de ateno bsica.
5.1.2.1 Conduta diagnstica
a) Exames especficos:
A confirmao laboratorial orientada de acordo com a situa-
o epidemiolgica:
.7)5) - dezembro/2002 - pg. 12 12 12 12 12
Em perodos no epidmicos: solicitar o exame em todos
os casos suspeitos;
Em perodos epidmicos: solicitar o exame conforme a ori-
entao da vigilncia epidemiolgica;
Solicitar sempre nas seguintes situaes:
Gestantes (diagnstico diferencial com rubola);
b) Exames inespecficos:
Hematcrito, hemoglobina, plaquetas e leucograma:
Recomendado para pacientes que se enquadrem nas se-
guintes situaes: gestantes; idosos (>65 anos); hiperten-
so arterial, diabete melito, DPOC, doenas hematolgicas
crnicas (principalmente anemia falciforme), doena re-
nal crnica, doena severa do sistema cardiovascular, do-
ena cido-pptica e doenas auto-imunes;
Coleta no mesmo dia e resultado em at 24 horas.
5.1.2.2 Conduta teraputica
a) Hidratao oral
Calcular o volume de lquidos de 60 a 80ml/kg/dia, sendo um
tero com soluo salina e iniciando com volume maior. Para
os dois teros restantes, orientar a ingesta de lquidos caseiros
(gua, sucos de frutas, soro caseiro, chs, gua de coco, etc.),
utilizando-se os meios mais adequados idade e aos hbitos
do paciente. Especificar o volume a ser ingerido por dia. Por
exemplo, para um adulto de 70kg, orientar:
1
o
dia: 80ml/kg/dia 6,0L:
- Perodo da manh: 1l de SRO e 2l de lquidos caseiros;
- Perodo da tarde: 0,5l de SRO, 1,5l de lquidos caseiros e;
- Perodo da noite: 0,5l de SRO e 0,5l de lquidos caseiros;
2
o
dia: 60ml/kg/dia 4,0l, distribudos ao longo do dia, de
forma semelhante:
.7)5) - dezembro/2002 - pg. 13 13 13 13 13
- A alimentao no deve ser interrompida durante a hi-
dratao, mas administrada de acordo com a aceitao
do paciente;
- No existe contra-indicao formal para o aleitamento
materno;
b) Sintomticos em casa
b.1. Antitrmicos e analgsicos
O uso de antitrmicos recomendado para todos os pacientes
com febre, principalmente para crianas menores de dois anos
que tenham risco de convulses:
Dipirona:
Crianas 1 gota/kg at de 6/6 horas (respeitar dose mxi-
ma para peso e idade);
Adultos 20 a 40 gotas ou 1 comprimido (500mg) at
de 6/6 horas;
Paracetamol:
Crianas uma gota/kg at de 6/6 horas (respeitar dose
mxima para peso e idade);
Adultos 20 a 40 gotas ou um comprimido (500mg a
750mg) at de 6/6 horas;
Em pacientes de risco (crianas com convulso febril, adultos
com ICC grave, etc.) em que no h resposta satisfatria terapia
antitrmica, com apenas um medicamento, pode-se utilizar
dipirona e paracetamol alternadamente a cada quatro horas;
Em situaes excepcionais, para pacientes com dor intensa,
pode-se utilizar, nos adultos, o cido mefenmico 500mg ou a
associao de paracetamol e fosfato de codena (7,5 a 30mg)
at de 6/6 horas;
Os salicilatos no devem ser administrados, pois podem cau-
sar sangramento e acidose metablica;
No h subsdio cientfico que d suporte clnico ao uso de antiin-
flamatrios no hormonais ou corticoesterides. Alm disso, es-
sas drogas podem aumentar a tendncia hemorrgica na dengue;
.7)5) - dezembro/2002 - pg. 14 14 14 14 14
Drogas hepatotxicas devem ser evitadas;
b.2. Antiemticos
Metoclopramida:
Crianas 1 gota/kg at de 8/8 horas (respeitar dose mxi-
ma para peso e idade);
Adultos 1 comprimido de 10mg at de 8/8 horas;
Bromoprida:
Crianas 1 gota/kg at de 8/8 horas (respeitar dose mxi-
ma para peso e idade);
Adultos 1 comprimido de 10mg at de 8/8 horas;
Alizaprida:
Crianas 4 gotas/kg at de 8/8 horas (respeitar dose m-
xima para peso e idade);
Adultos 1 comprimido de 50mg at de 8/8 horas;
b.3. Antipruriginosos
O prurido na dengue pode ser extremamente incmodo mas
autolimitado, durando em torno de 36 a 48 horas. A resposta
teraputica antipruriginosa usual nem sempre satisfatria, mas
podem ser utilizadas as medidas abaixo:
Medidas tpicas: banhos frios, compressas com gelo, talcos
mentolados, pasta dgua, etc.;
Drogas de uso sistmico:
Dexclorfeniramina:
- Crianas 0,15mg/kg/dia at de 6/6 horas;
- Adultos 2mg at de 6/6 horas;
Cetirizina:
- Crianas (6 a 12 anos) 5ml(5mg) pela manh e 5ml a
noite;
- Adultos 10mg 1 vez ao dia;
Loratadina:
- Crianas 5mg 1 vez ao dia para paciente com peso <30kg;
- Adultos 10mg 1 vez ao dia;
.7)5) - dezembro/2002 - pg. 15 15 15 15 15
c) Orientar sobre os sinais de alerta;
d) Retornar no primeiro dia sem febre sempre que possvel para a
populao geral e obrigatoriamente para os pacientes nas situa-
es especiais mencionadas acima.
Importante:
1. Todo paciente com dengue (e sua famlia) deve ser
orientado sobre a possibilidade do aparecimento
dos sinais de alerta e a procurar imediatamente
atendimento mdico no caso de apresent-los.
2. Para seguimento do paciente, recomenda-se a
adoo do Carto de Identificao do Paciente com
Dengue, que entregue aps a consulta e onde
constam as seguintes informaes: dados de iden-
tificao, unidade de atendimento, data de incio
dos sintomas, PA em duas posies, prova do lao,
hematcrito, plaquetas, sorologia, orientaes so-
bre sinais de alerta e local de referncia para aten-
dimento de casos graves na regio.
5.2. Grupo B 5.2. Grupo B 5.2. Grupo B 5.2. Grupo B 5.2. Grupo B
5.2.1. Caracterizao
a) Febre por at sete dias, acompanhada de pelo menos dois sinais e
sintomas inespecficos (cefalia, prostrao, dor retroorbitria, exan-
tema, mialgia, artralgia) e histria epidemiolgica compatvel;
b) Manifestaes hemorrgicas (espontneas e induzidas, como a pro-
va do lao) sem repercusso hemodinmica;
c) Ausncia de sinais de alerta.
.7)5) - dezembro/2002 - pg. 16 16 16 16 16
5.2.2. Conduta
Esses pacientes devem ser atendidos inicialmente nas unidades de ateno
bsica, podendo necessitar de leito de observao, na dependncia da evoluo.
5.2.2.1. Conduta diagnstica
a) Exames especficos:
Obrigatrio;
b) Exames inespecficos:
Hematcrito, hemoglobina, plaquetas e leucograma;
Obrigatrio para todos os pacientes do grupo;
Coleta e resultado no mesmo dia.
5.2.2.2. Conduta teraputica
a) Hidratao oral conforme recomendado para o grupo A, at o re-
sultado do exame;
b) Sintomticos (analgsicos, antitrmicos);
c) Seguir conduta conforme resultados dos exames inespecficos:
Paciente com hemograma normal:
Tratamento em regime ambulatorial, como grupo A;
Paciente com hematcrito aumentado em at 10% acima do
valor basal ou, na ausncia deste, as seguintes faixas de valo-
res: crianas: >38% e <42%; mulheres: >40% e <44%; ho-
mens: >45% e <50%;
e/ou plaquetopenia entre 50 e 100.000cls/mm
3
e/ou leuco-
penia <1.000 cls/mm
3
:
Tratamento ambulatorial;
Hidratao oral rigorosa (80ml/kg/dia), conforme orienta-
do no grupo A;
Sintomticos;
.7)5) - dezembro/2002 - pg. 17 17 17 17 17
Orientar sobre sinais de alerta;
Retorno para reavaliao clnico laboratorial em 24 horas
e re-estadiamento;
Paciente com hematcrito aumentado em mais de 10% acima
do valor basal ou, na ausncia deste, os seguintes valores: cri-
anas: >42%; mulheres: >44%; homens: >50%; e/ou plaque-
topenia <50.000 cls/mm
3
:
Leito de observao em unidade de emergncia ou unidade
hospitalar ou unidade ambulatorial com capacidade de re-
alizar hidratao venosa sob superviso mdica por pero-
do mnimo de seis horas;
Hidratao oral supervisionada ou parenteral: 80ml/kg/dia, sen-
do 1/3 do volume infundido nas primeiras quatro a seis horas
e na forma de soluo salina isotnica. Veja na pgina 18.
Sintomticos;
Reavaliao clnica e de hematcrito aps a etapa de hidra-
tao;
Se normal, tratamento ambulatorial com hidratao rigorosa
e retorno para reavaliao clnico-laboratorial em 24 horas;
Se resposta inadequada, repetir a conduta se a unidade ti-
ver condies. Se no, manter hidratao parenteral at
transferncia para unidade de referncia.
Importante
1. Em todas as situaes, monitorar o aparecimento
de sinais de alerta. O surgimento destes ou a res-
posta inadequada hidratao, isto , aumento
ou manuteno dos nveis de hematcrito, carac-
terizam indicao de internao.
2. Pacientes com plaquetopenia <20.000/mm
3
sem re-
percusso clnica devem ser internados e reavaliados
clnica e laboratorialmente a cada 12 horas.
.7)5) - dezembro/2002 - pg. 18 18 18 18 18
1. Calcular o volume de lquidos em 80ml/kg/dia, sendo um tero na forma
de soluo salina e dois com soluo glicosada a 5%;
2. Por exemplo, para um adulto de 55kg, prescrever:
Volume: 80ml x 55kg = 4.400ml. Volume a ser prescrito: 4.500ml em 24
horas, sendo 1.500ml de Soro Fisiolgico e 3.000 de Soro Glicosado a 5%.
a) Primeira fase (4 horas):
Soro Fisiolgico 500ml;
Soro Glicosado a 5% 1.000ml;
b) Segunda fase (8 horas):
Soro Fisiolgico 500ml;
Soro Glicosado a 5% 1.000ml;
c) Terceira fase (12 horas):
Soro Fisiolgico 500ml;
Soro Glicosado a 5% 1.000ml;
3. Outra forma de calcular o volume de hidratao utilizar a frmula 25ml/kg
para cada fase a ser administrada. Por exemplo, para o mesmo paciente:
a) Primeira fase: 25ml x 55kg=1.375ml. Volume prescrito: 1.500ml em
4 horas:
Soro Fisiolgico 500ml;
Soro Glicosado a 5% 1.000ml;
b) Segunda fase: 25ml x 55kg = 1.375ml. Volume prescrito: 1.500ml
em oito horas:
Soro Fisiolgico 500ml;
Soro Glicosado a 5% 1.000ml;
c) Terceira fase: 25ml x 55kg = 1.375ml. Volume prescrito: 1.500ml em
12 horas:
Soro Fisiolgico 500ml;
Soro Glicosado a 5% 1.000ml;
4. A reposio de potssio deve ser iniciada uma vez observado o incio de
diurese acima de 500ml ou 30ml/hora.
Hidratao Parenteral
.7)5) - dezembro/2002 - pg. 19 19 19 19 19
5.3 Grupos C e D 5.3 Grupos C e D 5.3 Grupos C e D 5.3 Grupos C e D 5.3 Grupos C e D
5.3.1. Caracterizao
a) Febre por at sete dias, acompanhada de pelo menos dois sinais e
sintomas inespecficos (cefalia, prostrao, dor retroorbitria,
exantema, mialgia, artralgia) e histria epidemiolgica compatvel;
b) Presena de algum sinal de alerta e/ou;
c) Choque;
d) Manifestaes hemorrgicas presentes ou ausentes.
5.3.2. Conduta
Esses pacientes devem ser atendidos inicialmente em qualquer nvel
de complexidade, sendo obrigatrio incio da hidratao venosa at sua trans-
ferncia para unidade de referncia, se houver necessidade.
5.3.2.1. Conduta diagnstica
a) Exames especficos:
Obrigatrio;
b) Exames inespecficos:
Hematcrito, hemoglobina, plaquetas, leucograma e outros,
conforme necessidade (gasometria, eletrlitos, transaminases,
albumina, Rx de trax, ultra-sonografia de abdome);
Outros, orientados pela histria e evoluo clnica: uria, cre-
atinina, glicose, eletrlitos, provas de funo heptica, lquor,
urina, etc.
.7)5) - dezembro/2002 - pg. 20 20 20 20 20
5.3.2.2. Conduta teraputica
a) Grupo C paciente sem hipotenso
Leito de observao em unidade com capacidade de realizar
hidratao venosa sob superviso mdica por perodo mnimo
de 24 horas;
Hidratao EV imediata: 25ml/kg em quatro horas, sendo um
tero deste volume na forma de soluo salina isotnica;
Sintomticos;
Reavaliao clnica e de hematcrito aps quatro horas e de
plaquetas aps 12 horas;
Se melhora clnica e laboratorial, iniciar etapa de manuteno
com 25ml/kg em cada uma das etapas seguintes (8 e 12 horas);
Se resposta inadequada, repetir a conduta anterior, reavaliando
ao fim da etapa. A prescrio pode ser repetida por at trs
vezes;
Se melhora, passar para etapa de manuteno com 25ml/kg
em cada uma das etapas seguintes (8 e 12 horas);
Se resposta inadequada, tratar como paciente com hipotenso
(ver abaixo).
b) Grupo D paciente com hipotenso
Iniciar a hidratao parenteral com soluo salina isotnica
(20ml/kg/hora) imediatamente, independente do local de aten-
dimento. Se necessrio, repetir por at trs vezes;
Leito de observao em unidade com capacidade de realizar
hidratao venosa sob superviso mdica por perodo mnimo
de 24 horas;
Sintomticos;
Reavaliao clnica (cada 15-30 minutos) e hematcrito aps
duas horas;
Se melhora, tratar como paciente sem hipotenso;
Se resposta inadequada, avaliar hemoconcentrao;
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Hematcrito em ascenso:
utilizar expansores plasmticos (albumina 3ml/kg/hora
ou colides artificiais);
Hematcrito em queda:
investigar hemorragias e transfundir concentrado de
hemcias se necessrio;
investigar coagulopatias de consumo e discutir conduta com
especialista se necessrio;
investigar hiperidratao (sinais de insuficincia cardaca
congestiva) e tratar com diurticos se necessrio;
Em ambos os casos, se a resposta for inadequada, encaminhar
para a unidade de cuidados intensivos;
Monitoramento laboratorial:
Hematcrito a cada duas horas, durante o perodo de insta-
bilidade hemodinmica e a cada quatro a seis horas nas
primeiras 12 horas aps estabilizao do quadro;
Plaquetas a cada 12 horas.
Importante
1. No efetuar puno ou drenagem de derrames serosos
ou outros procedimentos invasivos.
2. A utilizao de acesso venoso central excepcional,
indicada em alguns casos graves de choque que no
revertam aps as medidas recomendadas, para moni-
toramento da presso venosa central.
3. A reposio de potssio deve ser iniciada uma vez obser-
vado o incio de diurese acima de 500ml ou 30ml/hora.
4. Com a resoluo do choque, h reabsoro do plas-
ma extravasado que se manifesta por queda adicional
do hematcrito aps a suspenso da hidratao pa-
renteral. Essa reabsoro poder causar hipervolemia,
edema pulmonar ou insuficincia cardaca, caso se-
jam administrados mais lquidos, requerendo vigiln-
cia clnica redobrada.
.7)5) - dezembro/2002 - pg. 22 22 22 22 22
5.4. 5.4. 5.4. 5.4. 5.4. Outros distrbios eletrolticos e metablicos Outros distrbios eletrolticos e metablicos Outros distrbios eletrolticos e metablicos Outros distrbios eletrolticos e metablicos Outros distrbios eletrolticos e metablicos
que podem exigir correo especfica que podem exigir correo especfica que podem exigir correo especfica que podem exigir correo especfica que podem exigir correo especfica
Em pacientes chocados que no respondem conforme o esperado, de-
vero ser realizadas, periodicamente, gasometria arterial, dosagem de eletrli-
tos, uria, creatinina. Desta forma, ser possvel estimar a magnitude do dficit
de eletrlitos e determinar a presena e o grau de acidose. Geralmente, repo-
sio precoce do volume de lquido perdido corrige a acidose metablica.
Em pacientes chocados que no respondem a duas etapas de expan-
so e atendidos em unidades que no dispem de gasometria, a acidose
metablica poder ser minimizada com a infuso de 40ml de Bicarbonato de
Sdio 8,4% durante a terceira tentativa de expanso.
5.5. Critrios de alta hospitalar 5.5. Critrios de alta hospitalar 5.5. Critrios de alta hospitalar 5.5. Critrios de alta hospitalar 5.5. Critrios de alta hospitalar
Os pacientes precisam preencher todos os seis critrios abaixo:
a) Ausncia de febre durante 24 horas, sem uso de terapia antitrmica;
b) Melhora visvel do quadro clnico;
c) Hematcrito normal e estvel por 24 horas;
d) Plaquetas em elevao e acima de 50.000/mm
3
;
e) Estabilizao hemodinmica durante 24 horas;
f) Derrames cavitrios em reabsoro e sem repercusso clnica.
6. Confirmao laboratorial 6. Confirmao laboratorial 6. Confirmao laboratorial 6. Confirmao laboratorial 6. Confirmao laboratorial
6.1. 6.1. 6.1. 6.1. 6.1. Diagnstico sorolgico Diagnstico sorolgico Diagnstico sorolgico Diagnstico sorolgico Diagnstico sorolgico
a) Mtodo de escolha para o diagnstico da dengue;
b) Detecta anticorpos antidengue;
c) Coleta a partir do sexto dia do incio dos sintomas;
d) A tcnica disponvel nos laboratrios centrais do pas o ELISA;
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e) Outras tcnicas como Inibio de hemaglutinao, teste
neutralizao no so utilizadas na rotina.
6.2. 6.2. 6.2. 6.2. 6.2. Diagnstico por deteco Diagnstico por deteco Diagnstico por deteco Diagnstico por deteco Diagnstico por deteco
de vrus ou antgenos virais de vrus ou antgenos virais de vrus ou antgenos virais de vrus ou antgenos virais de vrus ou antgenos virais
a) Isolamento viral: seu uso deve ser orientado pela vigilncia epide-
miolgica com o objetivo de monitorar os sorotipos circulantes;
b) Coleta at o quinto dia de incio dos sintomas;
c) Deteco de antgenos virais pela imuno-histoqumica de tecidos;
d) Diagnstico molecular feito pelo RT-PCR.
6.3 6.3 6.3 6.3 6.3 Diagnstico laboratorial Diagnstico laboratorial Diagnstico laboratorial Diagnstico laboratorial Diagnstico laboratorial
nos bitos suspeitos nos bitos suspeitos nos bitos suspeitos nos bitos suspeitos nos bitos suspeitos
a) Todo bito deve ser investigado;
b) Deve-se coletar sangue para isolamento viral e/ou sorologia e teci-
dos para estudo anatomopatolgico e isolamento viral;
c) O procedimento deve ser feito to logo seja constatado o bito e
fragmentos de fgado, pulmo, bao, gnglios, timo e crebro de-
vem ser retirados;
d) Para isolamento viral o material deve ser colado em recipiente
estril, enviado imediatamente para o laboratrio, acondicionado
em nitrognio lquido ou gelo seco. Caso no seja possvel o envio
imediato, acondicionar em geladeira (+4
o
C) por at seis horas;
e) Para a histopalogia o material deve ser colocado em frasco com
formalina tamponada, mantendo e transportando em temperatura
ambiente.
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7. Classificao final do caso 7. Classificao final do caso 7. Classificao final do caso 7. Classificao final do caso 7. Classificao final do caso
A padronizao da classificao de casos permite a comparao da
situao epidemiolgica entre diferentes regies. A classificao retrospec-
tiva e para sua realizao deve-se reunir todas as informaes clnicas e
laboratoriais do paciente, conforme descrito abaixo:
7.1. 7.1. 7.1. 7.1. 7.1. Caso confirmado de dengue clssica Caso confirmado de dengue clssica Caso confirmado de dengue clssica Caso confirmado de dengue clssica Caso confirmado de dengue clssica
o caso suspeito confirmado laboratorialmente. Em curso de uma
epidemia, a confirmao pode ser feita pelos critrios clnico-epidemiolgicos,
exceto nos primeiros casos da rea, que devero ter confirmao labora-
torial.
7.2. 7.2. 7.2. 7.2. 7.2. Caso confirmado de Caso confirmado de Caso confirmado de Caso confirmado de Caso confirmado de
febre hemorrgica da dengue febre hemorrgica da dengue febre hemorrgica da dengue febre hemorrgica da dengue febre hemorrgica da dengue
o caso em que todos os critrios abaixo esto presentes:
a) febre ou histria de febre recente de sete dias ou menos;
b) trombocitopenia (<=100.000/mm
3
ou menos);
c) tendncias hemorrgicas evidenciadas por um ou mais dos seguin-
tes sinais: prova do lao positiva, petquias, equimoses ou prpu-
ras, e sangramentos de mucosas, do trato gastrointestinal e outros;
d) extravasamento de plasma devido ao aumento de permeabilidade
capilar, manifestado por: hematcrito apresentando um aumento
de 20% sobre o basal na admisso ou queda do hematcrito em
20%, aps o tratamento; ou presena de derrame pleural, ascite e
hipoproteinemia.
A dengue hemorrgica pode ser classificada, de acordo com a sua
gravidade em:
a) Grau I Febre acompanhada de sintomas inespecficos e sem ma-
nifestaes hemorrgicas espontneas. A nica manifestao
.7)5) - dezembro/2002 - pg. 25 25 25 25 25
hemorrgica a prova do lao positiva ou sangramento no local
de puno venosa (manifestaes hemorrgicas provocadas);
b) Grau II Febre acompanhada de sintomas inespecficos e com
manifestaes hemorrgicas espontneas (petquias, equimoses,
sangramentos: gengival, tubo digestivo, mucosa conjuntival, vagi-
nal e na urina);
c) Grau III Febre acompanhada de sintomas inespecficos, com
manifestaes hemorrgicas espontneas e colapso circulatrio.
Surgem, subitamente, sinais de insuficincia circulatria tais como:
pulso rpido e fraco, diminuio da presso em 20 mmHG ou
menos, hipotenso, pele pegajosa, pele fria, inquietao. Se o pa-
ciente no for tratado neste estgio inicial do choque, evoluir
para o choque profundo;
d) Grau IV Choque profundo com presso arterial e pulso imper-
ceptveis.
Organizadores Organizadores Organizadores Organizadores Organizadores
Suely Hiromi Tuboi
Ana Cristina da Rocha Simplcio
Joo Bosco Siqueira Jnior
Cristiane Penaforte do Nascimento
Colaboradores Colaboradores Colaboradores Colaboradores Colaboradores
Bernardino Cludio Albuquerque Universidade Federal do Amazonas
Ivo Castelo Branco Universidade Federal do Cear
Carlos Alexandre Brito Universidade Federal de Pernambuco
Snia Maris Oliveira Zagne Universidade Federal Fluminense
Ceclia Carmen de Araujo Nicolai Secretaria Municipal de Sade do
Rio de Janeiro
Diagramao, Normalizao Bibliogrfica, Diagramao, Normalizao Bibliogrfica, Diagramao, Normalizao Bibliogrfica, Diagramao, Normalizao Bibliogrfica, Diagramao, Normalizao Bibliogrfica,
R RR RReviso Ortogrfica e Capa eviso Ortogrfica e Capa eviso Ortogrfica e Capa eviso Ortogrfica e Capa eviso Ortogrfica e Capa
Ascom/PRE/FUNASA
Agradecimentos Agradecimentos Agradecimentos Agradecimentos Agradecimentos
Agradecemos a todos os mdicos que participaram da reviso crtica
do material, presentes nos treinamentos realizados em Salvador e Vitria.
0ugesIco e CoeduIu do PuceeIe com SuspeIu de 0eegue
/ 1eate e tma 1eeaa 1lamlta, e |te jerml|e |te e jatlea|e jessa eteltlr 1e tm es|ale a et|re, 1traa|e e ttrse 1a 1eeaa. I0b0 L40 JllI0 (L0h hll0I bl460IlL4 b b6J) b # 0IlIlL4b0 4 l6lL4Ll4 llbhl0L06lL4. I0b0 L40 JllI0 (L0h hll0I bl460IlL4 b b6J) b # 0IlIlL4b0 4 l6lL4Ll4 llbhl0L06lL4. I0b0 L40 JllI0 (L0h hll0I bl460IlL4 b b6J) b # 0IlIlL4b0 4 l6lL4Ll4 llbhl0L06lL4. I0b0 L40 JllI0 (L0h hll0I bl460IlL4 b b6J) b # 0IlIlL4b0 4 l6lL4Ll4 llbhl0L06lL4. I0b0 L40 JllI0 (L0h hll0I bl460IlL4 b b6J) b # 0IlIlL4b0 4 l6lL4Ll4 llbhl0L06lL4.
Case stsjel|e 1e 1eate Patlea|e tem 1eeaa |e|rll at1a, tem 1traae matlma 1e a|e se|e 1las, atemjaala1a 1e jele meaes 1els 1es setla|es sla|emas te|alela, 1er re|reer|l|arla, mlalla, ar|ralla, jres|raae et etaa|ema assetla1es a lls|erla ejl1emlelelta temja|ltel.
Normal ou no realizado Normal ou no realizado Normal ou no realizado Normal ou no realizado Normal ou no realizado Alterado Alterado Alterado Alterado Alterado
Alterado Alterado Alterado Alterado Alterado Normal Normal Normal Normal Normal
Grupo A* Grupo A* Grupo A* Grupo A* Grupo A* Grupo B* Grupo B* Grupo B* Grupo B* Grupo B*
Melhora? Melhora? Melhora? Melhora? Melhora?
SI M SI M SI M SI M SI M NO NO NO NO NO
Conduta Conduta Conduta Conduta Conduta
Leito de observao
Hidratao oral supervisionada ou parenteral: 80ml/kg/
dia, sendo 1/3 do volume infundido nas primeiras 4 a 6
horas e na forma de soluo salina isotnica
Reavaliao clnica e de hematcrito aps a etapa de
hidratao
Expansor plasmtico Expansor plasmtico Expansor plasmtico Expansor plasmtico Expansor plasmtico
Albumina: 3ml/kg/hora
Substitutos artificiais
Hematcrito em Hematcrito em Hematcrito em Hematcrito em Hematcrito em
ascenso ou ascenso ou ascenso ou ascenso ou ascenso ou
hipoalbuminemia hipoalbuminemia hipoalbuminemia hipoalbuminemia hipoalbuminemia
Unidade de cuidados intensivos Unidade de cuidados intensivos Unidade de cuidados intensivos Unidade de cuidados intensivos Unidade de cuidados intensivos
Diurticos Diurticos Diurticos Diurticos Diurticos
Avaliar sangramentos e Avaliar sangramentos e Avaliar sangramentos e Avaliar sangramentos e Avaliar sangramentos e
coagulopatias de consumo coagulopatias de consumo coagulopatias de consumo coagulopatias de consumo coagulopatias de consumo
Melhora clnica e laboratorial? Melhora clnica e laboratorial? Melhora clnica e laboratorial? Melhora clnica e laboratorial? Melhora clnica e laboratorial?
T TT TTratamento ratamento ratamento ratamento ratamento
ambulatorial ambulatorial ambulatorial ambulatorial ambulatorial
R RR RRetorno em 24 horas etorno em 24 horas etorno em 24 horas etorno em 24 horas etorno em 24 horas
R RR RRe ee ee- -- -- estadiar estadiar estadiar estadiar estadiar
Melhora? Melhora? Melhora? Melhora? Melhora?
Em queda Em queda Em queda Em queda Em queda
Hiperidratao? Hiperidratao? Hiperidratao? Hiperidratao? Hiperidratao?
V VV VVerificar sinais erificar sinais erificar sinais erificar sinais erificar sinais
de ICC de ICC de ICC de ICC de ICC
Melhora? Melhora? Melhora? Melhora? Melhora?
Concentrado de Concentrado de Concentrado de Concentrado de Concentrado de
hemcias e avaliao hemcias e avaliao hemcias e avaliao hemcias e avaliao hemcias e avaliao
de especialista de especialista de especialista de especialista de especialista
Conduta Conduta Conduta Conduta Conduta
Tratamento ambulatorial
Hidratao oral rigorosa (80ml/kg/dia), como
orientado para o grupo A
Analgsicos e antitrmicos
Orientar sobre sinais de alerta
Retorno para reavaliao clnico laboratorial
em 24 horas e re-estadiamento.
Grupo C e D* Grupo C e D* Grupo C e D* Grupo C e D* Grupo C e D*
Sintomatologia Sintomatologia Sintomatologia Sintomatologia Sintomatologia
Ausncia de manifestaes hemorrgicas espontneas ou induzidas (prova do lao)
Ausncia de sinais de alerta
Exames complementares Exames complementares Exames complementares Exames complementares Exames complementares
Especfico:
Em perodo no epidmico: para todos os casos
Em perodo epidmico: por amostragem (conforme orientao da Vigilncia)
Inespecficos(recomendado):
Hematcrito, hemoglobina, plaquetas e leucograma para pacientes em situaes especiais
1
: gestante, idoso
(>65 anos), hipertenso arterial, diabete melito, asma brnquica, doena hematolgica ou renal crnicas,
doena severa do sistema cardiovascular, doena cido-pptica ou doena auto-imune
Conduta Conduta Conduta Conduta Conduta
Tratamento ambulatorial
Hidratao oral: 60 a 80ml/kg/dia; um tero deste volume com SRO e o restante em lquidos caseiros (gua,
sucos naturais, chs, etc.)
Analgsicos e antitrmicos: dipirona, paracetamol. Reavaliar medicamentos de uso contnuo
Orientar sobre sinais de alerta
2
NO UTILIZAR SALICILATOS
No h subsdio cientfico que d suporte clnico ao uso de antiinflamatrios no hormonais ou corticides.
Avaliar o risco de sangramentos
Pacientes em situaes especiais devem ser reavaliados no primeiro dia sem febre. Para os outros pacientes,
reavaliar sempre que possvel no mesmo perodo
Hematcrito aumentado em at 10% acima do valor
basal ou, na ausncia deste, as seguintes faixas de
valores:
crianas: >38% e <42%
mulheres: >40% e <44%
homens: >45% e <50%
e/ou
Plaquetopenia entre 50 e 100.000 cls/mm
3
e/ou
Leucopenia < 1.000 cls/mm
3
Hematcrito aumentado em mais de 10% acima do
valor basal ou, na ausncia deste, os seguintes valores:
crianas: > 42%
mulheres: > 44%
homens: > 50%
e/ou
Plaquetopenia <50.000 cls/mm
3
Exames complementares Exames complementares Exames complementares Exames complementares Exames complementares
Especfico: Obrigatrio
Inespecficos: Hematcrito, hemoglobina, plaquetas, leucograma e outros, conforme necessidade (gasometria,
eletrlitos, transaminases, albumina, Rx de trax, ultra-sonografia)
SIM SIM SIM SIM SIM NO NO NO NO NO
SIM SIM SIM SIM SIM NO NO NO NO NO
SIM SIM SIM SIM SIM NO NO NO NO NO SIM SIM SIM SIM SIM NO NO NO NO NO
SIM SIM SIM SIM SIM NO NO NO NO NO
Avaliar hemoconcentrao Avaliar hemoconcentrao Avaliar hemoconcentrao Avaliar hemoconcentrao Avaliar hemoconcentrao
Melhora? Melhora? Melhora? Melhora? Melhora?
Sintomatologia Sintomatologia Sintomatologia Sintomatologia Sintomatologia
Presena de algum sinal de alerta e/ou
Choque
Manifestaes hemorrgicas ausentes ou presentes
OBS: iniciar a hidratao imediatamente independente do local de atendimento
SIM SIM SIM SIM SIM NO NO NO NO NO
SIM SIM SIM SIM SIM NO NO NO NO NO
Com hipotenso ou choque (grupo D) Com hipotenso ou choque (grupo D) Com hipotenso ou choque (grupo D) Com hipotenso ou choque (grupo D) Com hipotenso ou choque (grupo D) Sem hipotenso (grupo C) Sem hipotenso (grupo C) Sem hipotenso (grupo C) Sem hipotenso (grupo C) Sem hipotenso (grupo C)
Conduta Conduta Conduta Conduta Conduta
Leito de observao ou hospitalar
Hidratao EV imediata: 25ml/kg em 4 horas,
sendo 1/3 deste volume na forma de soluo salina
isotnica
Reavaliao clnica e de hematcrito aps 4 horas
e de plaquetas aps 12 horas.
Sintomticos
Melhora clnica Melhora clnica Melhora clnica Melhora clnica Melhora clnica
e laboratorial? e laboratorial? e laboratorial? e laboratorial? e laboratorial?
Etapa de manuteno, com Etapa de manuteno, com Etapa de manuteno, com Etapa de manuteno, com Etapa de manuteno, com
25ml/kg em 8 e 12 horas 25ml/kg em 8 e 12 horas 25ml/kg em 8 e 12 horas 25ml/kg em 8 e 12 horas 25ml/kg em 8 e 12 horas
R RR RRepetir conduta epetir conduta epetir conduta epetir conduta epetir conduta
(at 3 vezes) (at 3 vezes) (at 3 vezes) (at 3 vezes) (at 3 vezes)
Conduta Conduta Conduta Conduta Conduta
Hidratao EV imediata (fase de expanso): 20ml/kg/
hora com soluo salina isotnica sob superviso
mdica (at 3 vezes)
Leito de observao ou hospitalar
Reavaliao clnica (cada 15-30 minutos) e
hematcrito aps 2 horas
Sintomticos
Sintomatologia Sintomatologia Sintomatologia Sintomatologia Sintomatologia
Manifestaes hemorrgicas induzidas (prova do lao) ou espontneas sem repercusso
hemodinmica
Ausncia de sinais de alerta
0hservues:
m vintiu de hemorruiu visteruI importunte, sohretodo no 5istemu ervoso tentruI, ussotiudu u pIuqoetopeniu <50.000/mm, uvuIiur u indituo de
trunsloso de pIuqoetus.
Futientes tom pIuqoetopeniu <20.000/mm sem repertosso tInitu devem ser internudos e reuvuIiudos tInitu e IuhorutoriuImente u tudu 12 horus.
ks munilestues no osouis (enteluIite, heputite, mioturdite, entre ootrus) podem otorrer em qouIqoer estio du doenu, e tero uhorduens espetlitus.
* knteriormente tIussilitudo tomo Ieve (6ropo k), Noderudo (6ropo 8) e 6ruve (6ropos t e 0).
1. Estes pacientes podem apresentar evoluo desfavorvel e devem ter acompanhamento clnico diferenciado.
2. Os sinais de alerta e agravamento do quadro costumam ocorrer na fase de remisso da febre.
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