Fenmenos elctricos en el corazn.

Introduccin a la Electrocardiografa
Inma Castilla de Cortzar Larrea
iccortazar@ceu.es
1. Actividad elctrica del corazn.
2. El ECG normal. Generalidades. Relacin entre la
contraccin auricular y ventricular y las ondas del ECG.
3. Diferencia entre ondas de repolarizacin de
despolarizacin.
4. Relacin entre el potencial de accin monofsico del
msculo ventricular y las ondas QRS y T del ECG.
5. Relacin entre la sstole auricular y ventricular y las ondas
del ECG.
6. Las derivaciones del ECG.
7. Principios bsicos del anlisis vectorial del ECG. Vector
resultante
8. El Vectocardiograma.
Fenmenos elctricos en el corazn.
Introduccin a la Electrocardiografa
1. Actividad elctrica del corazn.
2. El ECG normal. Generalidades. Relacin entre la
contraccin auricular y ventricular y las ondas del ECG.
3. Diferencia entre ondas de repolarizacin de
despolarizacin.
4. Relacin entre el potencial de accin monofsico del
msculo ventricular y las ondas QRS y T del ECG.
5. Relacin entre la sstole auricular y ventricular y las ondas
del ECG.
6. Las derivaciones del ECG.
7. Principios bsicos del anlisis vectorial del ECG. Vector
resultante
8. El Vectocardiograma.
Fenmenos elctricos en el corazn.
Introduccin a la Electrocardiografa
Actividad elctrica del corazn
Si se extirpa el corazn de un animal (rana,)
seguir latiendo mientras se mantengan con
vida las clulas miocrdicas. A esta propiedad
del miocardio se conoce como AUTOMATISMO
cardiaco.
A qu se debe esta capacidad de generara
latidos automticamente?
Estimulacin rtmica del corazn
El corazn est dotado de un
sistema electrognico (de
estimulacin y conduccin)
capaz de:
1.Generar rtmicamente impulsos
que provocan la contraccin
rtmica del corazn.
2. Conducir con rapidez estos
impulsos por todo el corazn.
En CN el sincitio auricular se
contraen 1/6 de segundo antes
que el ventrcular, tiempo
requerido para que el potencial
atraviese el armazn fibrosos que
separa ambos.
Estimulacin rtmica del corazn
El sistema de estimulacin y conduccin consta de:
1.Ndulo sinusal o sinoauricular, que genera
el impulso rtmico a una frecuencia entre 60-
100 lpm. Marcapasos.
2. Va internodular que conduce el impulso
del ndulo S-A al auriculo-ventricular.
3. Ndulo auriculo-ventricular capaz de
generar impulsos en el caso de que fallara el
S-A, a una frecuencia 40-60 lpm.
4. Haz A-V o Haz de Hiss, que conduce el
impulso de las aurculas a los ventrculos.
Puede generar impulsos (25-40 lpm).
5. Haces (derecho e izquierdo) y fibras de
Purkinje que conducen el impulso por los
ventrculos, permitiendo que se contraiga al
unsono todo el sincitio ventricular.
1
2
3
4
5
Ndulo sinusal
Es msculo especializado, que carece casi por completo de
filamentos de actina y miosina.
Cada fibra ~ 3-5 m de dimetro (frente a las 10-15 m de
las fibras del sincitio auricular).
Son autoexcitables y producen un ritmo elctrico
automtico. Marcapasos del corazn.
Ndulo Sinusal: tira pequea, aplanada y
elipsoide de 3 mm de ancho, 15 mm de
largo y 1 mm de espesor, situada en la
pared supero lateral-posterior de la AD
por debajo de la desembocadura de la
cava inferior.
Mecanismo del ritmo del ndulo sinusal:
Bsicamente, la enorme permeabilidad al sodio de las fibras
del ndulo sinusal es la causa de su AUTOEXCITABILIDAD.
Na
+
Excitacin y conduccin del potencial
Lo ltimo: base y pericardio
Actividad elctrica del corazn
El ndulo sinusal (marcapasos del
corazn) experimenta una despolarizacin
espontnea (por gran permeabilidad al
Na
+
) que produce potenciales de accin
rtmicos, promoviendo el latido
automtico del corazn.
Los impulsos elctricos los conducen las
clulas miocrdicas de las aurculas y se
trasmiten a los ventrculos por un tejido
de conduccin especializado y por los
dos sincitios (auricular y ventricular),
propagndose rpidamente a todo el
mioardio.
Las ondas del electrocardiograma nos
muestran indirectamente todo este
proceso.
1. Actividad elctrica del corazn.
2. El ECG normal. Generalidades. Relacin entre la
contraccin auricular y ventricular y las ondas del ECG.
3. Diferencia entre ondas de repolarizacin de
despolarizacin.
4. Relacin entre el potencial de accin monofsico del
msculo ventricular y las ondas QRS y T del ECG.
5. Relacin entre la sstole auricular y ventricular y las ondas
del ECG.
6. Las derivaciones del ECG.
7. Principios bsicos del anlisis vectorial del ECG. Vector
resultante
8. El Vectocardiograma.
Fenmenos elctricos en el corazn.
Introduccin a la Electrocardiografa
ECG normal: generalidades
Cuando el impulso nervioso
atraviesa el corazn, la corriente
se propaga a los tejidos que le
rodean hasta la superficie del
cuerpo. De modo que si
colocamos dos electrodos en la
piel, a ambos lado del corazn,
obtenemos un registro de los
potenciales generados en cada
ciclo cardaco: ese trazado es el
ECG.
El ECG es un reflejo proyectado en la piel de los fenmenos elctricos
que ocurren en el corazn. Ej. sombra de la figura de la persona vara segn
posicin del sol,
Electrocardiograma normal
Despolarizacin auricular Despolarizacin ventricular
Fenmenos elctricos en el ciclo
cardaco y ECG normal
Comienza
despolarizacin A
Completa:
contraccin A
Comienza
despolarizacin V
Completa:
contraccin V
Onda P del
ECG
Complejo QRS
del ECG
Fenmenos elctricos en el ciclo cardiaco
Onda P:
Despolarizacin
auricular
QRS
Despolarizacin
ventricular
Onda T
Repolarizacin
ventricular
0,25 a 0,35 seg despus de la
despolarizacin
1. Actividad elctrica del corazn.
2. El ECG normal. Generalidades. Relacin entre la
contraccin auricular y ventricular y las ondas del ECG.
3. Diferencia entre ondas de repolarizacin de
despolarizacin.
4. Relacin entre el potencial de accin monofsico del
msculo ventricular y las ondas QRS y T del ECG.
5. Relacin entre la sstole auricular y ventricular y las ondas
del ECG.
6. Las derivaciones del ECG.
7. Principios bsicos del anlisis vectorial del ECG. Vector
resultante
8. El Vectocardiograma.
Fenmenos elctricos en el corazn.
Introduccin a la Electrocardiografa
Diferencia entre ondas de
despolarizacin y de repolarizacin
1. Ondas de
Despolarizacin:
Positiva (de negativo
a positivo, izquierda a derecha)
Observemos una fibra cardiaca
nica y conectemos los dos
electrodos a los dos extremos
2. Ondas de
Repolarizacin:
Negativa (de positivo
a negativo, de derecha a izquierda)
Diferencia entre ondas de
despolarizacin y de repolarizacin
Propagacin del potencial de accin primero al sincitio
auricular y despus por el sincitio ventricular
(tabique y punta son lo primero en despolarizarse)
1. Actividad elctrica del corazn.
2. El ECG normal. Generalidades. Relacin entre la
contraccin auricular y ventricular y las ondas del ECG.
3. Diferencia entre ondas de repolarizacin de
despolarizacin.
4. Relacin entre el potencial de accin monofsico del
msculo ventricular y las ondas QRS y T del ECG.
5. Relacin entre la sstole auricular y ventricular y las ondas
del ECG.
6. Las derivaciones del ECG.
7. Principios bsicos del anlisis vectorial del ECG. Vector
resultante
8. El Vectocardiograma.
Fenmenos elctricos en el corazn.
Introduccin a la Electrocardiografa
Fundamentos
de ECG:
1. Ondas de
Despolarizacin: +
2. Ondas de
Repolarizacin: -
3. Si el corazn est
totalmente
despolarizado o
totalmente
repolarizado, no hay
trazado: porque no
hay diferencia de
potencial entre los
dos electrodos
Relacin entre el potencial de accin monofsico del
msculo ventrcular y las ondas QRS y T del ECG
Si utilizamos un microelectrodo
en una fibra de msculo
ventricular con un electrodo
intracelular y el otro
extracelular: obtenemos el
trazado de un Potencial de
accin monofsico (A), que
dura 0,35 seg.
A
B
Si simultneamente hacemos
un ECG obtenemos el trazado B
con el complejo QRS durante la
despolarizacin y la onda T en
la repolarizacin.
Potencial monofsico y
trazado del ECG
Slo hay trazado
cuando el corazn
est parcialmente
despolarizado o
parcialmente
repolarizado
Potencial monofsico y
trazado del ECG
Slo aparecen ondas en el
ECG cuando parte del
msculo cardaco est
despolarizado y el resto
polarizado: en esas
circunstancias fluye
corriente de las zonas
electronegativas a
electropositivas. Y estos
flujos de corriente es lo
que se registra en la piel.
Electrodo () en zona repolarizada (+ extracelularmente) y electrodo (+)
en zona tambin polarizada: no habr registro alguno
Electrodo () en
zona despolarizada
(- extracelular-
mente) y electrodo
(+) en polarizada
(electropositiva
extracelularmente):
se registrar un
potencial positivo.
Electrodo ()
en zona
repolarizada (+
extracelularme
nte) y electrodo
(+) en
despolarizada:
se registrar
un potencial
negativo.
Registro de potenciales en un miocardio
parcialmente despolarizado
1. Actividad elctrica del corazn.
2. El ECG normal. Generalidades. Relacin entre la
contraccin auricular y ventricular y las ondas del ECG.
3. Diferencia entre ondas de repolarizacin de
despolarizacin.
4. Relacin entre el potencial de accin monofsico del
msculo ventricular y las ondas QRS y T del ECG.
5. Relacin entre la sstole auricular y ventricular y las ondas
del ECG.
6. Las derivaciones del ECG.
7. Principios bsicos del anlisis vectorial del ECG. Vector
resultante
8. El Vectocardiograma.
Fenmenos elctricos en el corazn.
Introduccin a la Electrocardiografa
Despolarizacin auricular Despolarizacin ventricular
Comienza
despolarizacin A
Completa:
sstole auricular
Comienza
despolarizacin V
Completa: sstole
ventricular
Onda P del ECG justo
antes de la sstole
auricular
Complejo QRS del ECG
aparece justo antes de
la sstole ventricular
Relacin entre las sstoles auricular y
ventricular y las ondas del ECG.
Despolarizacin auricular
Comienza
despolarizacin A
Completa:
sstole auricular
Comienza
despolarizacin V
Completa: sstole
ventricular
Relacin entre las sstoles auricular y
ventricular y las ondas del ECG.
Las aurculas se repolarizan a
unos 0,15-0,20 segundos despus
de la onda P, despus de
despolarizarse.
Por lo que la repolarizacin
auricular coincide con la
despolarizacin de los ventrculos
(Complejo QRS). Por eso rara vez
aparece la Onda T auricular (de
repolarizacin) que en CN est
camuflada en el QRS
Despolarizacin ventricular
Comienza
despolarizacin A
Completa:
sstole auricular
Comienza
despolarizacin V
Completa: sstole
ventricular
Relacin entre las sstoles auricular y
ventricular y las ondas del ECG.
Las ventrculos empiezan a
repolarizarse unos 0,20 segundos
despus del QRS, despus de la
despolarizacin. Termina de
repolarizarse a los 0,35 seg
despus del QRS.
En resumen, la repolarizacin
ventricular se prolonga durante
unos 0,15 seg, dando lugar a la
Onda T, que es una onda
prolongada aunque el voltaje sea
considerablemente menor que el
QRS.
Relacin entre las sstoles auricular y
ventricular y las ondas del ECG.
Relacin entre las sstoles auricular y
ventricular y las ondas del ECG.
1. Actividad elctrica del corazn.
2. El ECG normal. Generalidades. Relacin entre la
contraccin auricular y ventricular y las ondas del ECG.
3. Diferencia entre ondas de repolarizacin de
despolarizacin.
4. Relacin entre el potencial de accin monofsico del
msculo ventricular y las ondas QRS y T del ECG.
5. Relacin entre la sstole auricular y ventricular y las ondas
del ECG.
6. Las derivaciones del ECG.
7. Principios bsicos del anlisis vectorial del ECG. Vector
resultante
8. El Vectocardiograma.
Fenmenos elctricos en el corazn.
Introduccin a la Electrocardiografa
Una derivacin son dos cables
con los correspondientes
electrodos (uno negativo y otro
positivo) que, junto con un
electrocardigrafo, forman un
circuito completo.
El electrocardigrafo es un
aparato de registro de diferencias
de potencial, de alta velocidad,
acoplado a una tira de papel en
movimiento.
Electrocardigrafo y derivaciones
Derivaciones electrocardiogrficas
Las tres derivaciones
electrocardiogrficas
bipolares de las
extremidades inferiores:
I. BD -; BI +
II. BD: -; PI: +
III. BI -; PI +
I
II
III
Derivaciones
bipolares
Derivaciones
bipolares
Derivacin I : BD y BI +
La derivacin I registrar
potenciales positivos
cuando el trax derecho
sea electronegativo (casi
todo el ciclo cardiaco) y
registrar potenciales
negativos cuando el
hemitrax derecho sea
electropositivo.
Derivaciones
bipolares
Derivacin II : BD y PI +
La derivacin II registrar
potenciales positivos
cuando el trax derecho
sea electronegativo (casi
todo el ciclo cardiaco) con
respecto a la pierna
izquierda.
El ECG registrar ondas
positivos cuando el brazo
izquierdo sea
electronegativo con
respecto a la pierna
izquierda.
Derivaciones
bipolares
Derivacin III : BI y PI +
Tringulo de Einthoven
I + III = II
Tringulo que
rodea el corazn
delimitado por los
ejes (puntos de
referencia) de las
tres derivaciones
bipolares.
Es una forma grfica de mostrar que los brazos y la pierna
izquierda establecen los ngulos de un tringulo alrededor del
corazn.
Ley de Einthoven
I + III = II
Afirma que si, en
cualquier momento,
conocemos los
potenciales de 2 de las
3 derivaciones bipolares
de las extremidades,
podemos deducir
matemticamente el
tercer potencial.
Ley de Einthoven
I + III = II
En el registro:
I recoge una diferencia
de potencial de + 0,5 (-0,2
a + 0,3)
II de + 1,2 (-0,2 a +1,0)
III de + 0,7 (0,3 a 1,0)
BD (-)
BI (+)
BI (-)
PI (+)
- 0,2
+0,3
+1,0
I
II
III
ECG normales registrados en las tres
derivaciones estndar bipolares
Trazados similares: con
ondas P, QRS y T positivas.
Se pueden utilizar
indistintamente para el
diagnstico de arritmias:
atiende a relaciones entre
las diferentes ondas.
Sin embargo, son muy
tiles para diagnosticar
lesiones en el msculo
auricular o ventricular o en
el sistema de conduccin.
Segn la localizacin de la
lesin se afectan unas
derivaciones y no otras.
Las derivaciones electrocardiogrficas
torcicas (precordiales): V
1
-V
6
Electrodo se conecta simultneamente a
BD, BI, PI mediante resistencias elctricas
iguales (ej. 5000 ohmios): Electrodo
indiferente
Electrodo +: en uno de los seis puntos
precordiales:
V
1
: 4 espacio intercostal derecho
V
2
: 4 espacio intercostal izquierdo
V
3
: 4 espacio intercostal lnea interna
V
4
: 5 lnea mamilar
V
5
: 5 espacio lateral media
V
6
: 6 espacio intercostal lateral izquierda
Las derivaciones electrocardiogrficas
torcicas (precordiales): V
1
-V
6
Al estar tan prximas al
corazn, cada derivacin
registra principalmente el
potencial elctrico del miocardio
situado inmediatamente debajo
del electrodo.
Es frecuente que alteraciones
relativamente pequeas (pared
anterior de los V) se reflejen
intensamente en los trazados
precordiales.
Las derivaciones electrocardiogrficas
torcicas (precordiales): V
1
-V
6
V
1
y V
2
los QRS son
predominantemente
negativos, porque el
electrodo + est ms
cerca de la base que
de la punta. En V
4
, V
5
y V
6
los QRS son
positivos porque el
electrodo positivo
est ms cerca de la
punta del corazn.
Trazados electrocardiogrficos normales
registrados en las seis derivaciones torcicas
V
1
V
2
V
3
V
4
V
5
V
6
Electrodo se conecta simultneamente a
dos extremidades mediante resistencias
elctricas iguales: Electrodo indiferente
Electrodo + a la otra extremidad:
aVR: electrodo + en BD
aVL: electrodo + en BI
aVF: electrodo + en PI
Derivaciones unipolares de las
extremidades amplificadas
Trazados semejantes a derivaciones I, II y III, excepto en aVR que aparece
invertido por el cambio de polaridad de la derivacin ( en aVR el electrodo +
est en el BD y en I y II es el electrodo negativo el que est en BD).
ECG normales registrados en las tres derivaciones
unipolares de las extremidades amplificadas
aVR aVL aVF
ECG normales en las derivaciones torcicas y en las
tres unipolares de las extremidades amplificadas
1. Actividad elctrica del corazn.
2. El ECG normal. Generalidades. Relacin entre la
contraccin auricular y ventricular y las ondas del ECG.
3. Diferencia entre ondas de repolarizacin de
despolarizacin.
4. Relacin entre el potencial de accin monofsico del
msculo ventricular y las ondas QRS y T del ECG.
5. Relacin entre la sstole auricular y ventricular y las ondas
del ECG.
6. Las derivaciones del ECG.
7. Principios bsicos del anlisis vectorial del ECG. Vector
resultante
8. El Vectocardiograma.
Fenmenos elctricos en el corazn.
Introduccin a la Electrocardiografa
Los potenciales elctricos podemos expresarlos con vectores
El potencial elctrico
podemos expresarlo con
un vector: flecha que
indica la direccin del
potencial (punta en
direccin +) y la longitud
es proporcional al voltaje
(convencionalmente)
Anlisis vectorial
El vector resultante o vector medio instantneo en cualquier
instante expresa la direccin del potencial predominante (suma de
todas las corrientes elctricas que acontecen en ese momento del ciclo
cardaco) y su voltaje.
El vector medio de la despolarizacin ventricular (QRS)
El vector medio del QRS
es de ~ 59 (cfr. Figura).
Esto significa que la
mayor parte del tiempo
que dura la
despolarizacin la punta
del corazn en
electropositiva con
respecto a la base de
corazn.
Anlisis vectorial
Por tanto, el vector resultante se dirige hacia abajo y haca la izquierda
(haca la punta del corazn).
Tringulo de Einthoven
I + III = II
BD (-)
BI (+)
BI (-)
PI (+)
+1,0
I
II
III
Los ejes de las derivaciones bipolares y las unipolares
de las extremidades permiten un sistema de referencia
para caracterizar cualquier vector
(-)
I
II
III
(-)
(+) (-)
(+)
(+)
Los ejes de las derivaciones bipolares y las unipolares
permiten establecer el Sistema de referencia hexagonal
Sistema de referencia hexagonal
El eje de cada derivacin nos
proporciona caracterizar todo
posible vector (obtenido en un
determinado momento del ciclo
cardaco) segn su direccin en
grados.
Al establecer los ejes de las
derivaciones -all donde ponemos
los electrodos, del extremo
electronegativo a la flecha (+)- nos
permite proyectar todo posible
vector para encuadrarlo en la
referencia de los ejes de las
derivaciones del ECG.
El vector A representa el potencial instantneo en los
ventrculos parcialmente despolarizados, al proyectarlo en el
eje de la derivacin I obtenemos el vector B: representa un
trazado positivo en el ECG.
Fundamentos de electrocardiografa:
anlisis vectorial de potenciales
Otro ejemplo: el vector A
representa el potencial
instantneo en los
ventrculos parcialmente
despolarizados, al
proyectarlo en el eje de
la derivacin I
obtenemos el vector B:
representa un trazado
negativo en el ECG.
Nos muestra un eje
desviado a la derecha.
Fundamentos de electrocardiografa:
anlisis vectorial de potenciales
Proyeccin del vector
A, que representa el
potencial instantneo
en los ventrculos, en
los ejes de las
derivaciones I, II y III,
obtenemos tres
vectores B, C y D que
representan el trazado
en el registro del ECG.
Fundamentos de electrocardiografa:
anlisis vectorial de potenciales
Anlisis vectorial del ECG normal: Determinacin del vector
durante la despolarizacin ventricular a partir del trazado en
las derivaciones estandar bipolares
Anlisis vectorial del ECG normal:
Vectores que se producen durante la despolarizacin ventricular:
Complejo QRS
Anlisis vectorial del ECG normal:
Vectores que se producen durante la repolarizacin ventricular:
Onda T
Anlisis vectorial del ECG normal: Vectores que se producen
durante la despolarizacin auricular: onda P y T auricular
1. Actividad elctrica del corazn.
2. El ECG normal. Generalidades. Relacin entre la
contraccin auricular y ventricular y las ondas del ECG.
3. Diferencia entre ondas de repolarizacin de
despolarizacin.
4. Relacin entre el potencial de accin monofsico del
msculo ventricular y las ondas QRS y T del ECG.
5. Relacin entre la sstole auricular y ventricular y las ondas
del ECG.
6. Las derivaciones del ECG.
7. Principios bsicos del anlisis vectorial del ECG. Vector
resultante
8. El Vectocardiograma.
Fenmenos elctricos en el corazn.
Introduccin a la Electrocardiografa
El vector que representa la corriente elctrica que pasa a
travs del corazn cambia rpidamente a medida que se
propaga:
1. De longitud: segn sea de mayor o menor voltaje.
2. De direccin segn hacia dnde se dirija la corriente.
El vectocardiograma es la representacin grfica de los
cambios que se producen en el vector resultante en
los diferentes momentos del ciclo cardiaco.
Los vectocardiogramas pueden registrarse instantneamente en un ociloscopio
Fenmenos elctricos en el corazn.
El Vectocardiograma
Despolarizacin
complejo QRS
Repolarizacin
onda T
Fenmenos elctricos en el corazn.
El Vectocardiograma
El punto de referencia O es
cuando desaparece el vector:
total despolarizacin o total
repolarizacin.
Fundamentos de electrocardiografa
Aspectos imprescindibles a tener en
cuenta para interpretar un ECG:
- Frecuencia
- Ritmo
El latido en ritmo sinusal va a una frecuencia entre 60-100 lpm en
condiciones normales.
- Morfologa de las ondas
Ritmo sinusal: bradicrdico (43 latidos/min), normal
(82 latidos/min) y taquicrdico (149 latidos/min)
1.La estimulacin
parasimptica: la
permeabilidad al K
+
hiperpolarizacin,
bradicardia (efecto
cronotrpico -), incluso
bloqueo.
2. La estimulacin simptica:
la permeabilidad al Na
+
y
Ca
2+
excitabilidad,
frecuencia cardaca (efecto
cronotrpico +) y fuerza de
contraccin.
SNA simptico y
parasimptico
Libro de texto de
referencia
http://www.dalealplay.com/informaciondecontenido.php?con=152578
http://www.bioygeo.info/AnimacionesBG3.htm
http://recursos.cnice.mec.es/biosfera/profesor/recursos_animaciones2.htm
QCP3 Fisiologa clnica cuantitativa. Simula con precisin situaciones
multiparamtricas fisiolgicas como circulacin,
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Muchas gracias
iccortazar@ceu.es