DISTOCIAS DINMICAS

Dr. Carlos Daz

Dra. Silvia Cruz
CONCEPTO
Las distocias dinmicas son aqullas
producidas por la existencia de una
actividad uterina defectuosa, ineficaz o
inapropiada para conseguir la dilatacin
cervical y/o el descenso de la
presentacin.

Dinmica uterina
normal durante los diferentes periodos
del parto

Frecuencia: es el nmero de contracciones que
aparecen en un periodo de 10 minutos. Lo normal es de
3-5 cada 10 minutos.
Intensidad: se mide en mmHg y compara la diferencia
de presin desde el tono basal hasta el punto ms alto
de la contraccin. Lo aceptado es de 30 a 50 mmHg.
Duracin: es el tiempo transcurrido desde que se inicia
la contraccin hasta que recupera el tono basal
existente antes de su inicio. Lo normal es entre 30 y 90
segundos.
Tono basal: es la presin intrauterina existente en un
tero en reposo, entre dos contracciones. Esta oscila
entre 8 y 12 mmHg.

Caractersticas de la contraccin
Uterina
CLASIFICACIN
Las distocias dinmicas se clasifican
segn el parmetro alterado de la
contraccin.

Hipodinamias
Son aquellas distocias dinmicas que se
caracterizan por una disminucin de la
frecuencia, intensidad o del tono basal uterino.
Alteraciones de la dinmica uterina suelen
producirse ms frecuentemente durante la fase
activa del parto, despus de que el cuello
uterino se ha dilatado ms de 4 cm., siendo en
este caso llamadas hipodinamias secundarias;
en estos casos suelen poner de manifiesto un
obstculo al mecanismo normal del parto.



Hipodinamia primitiva o primaria, donde la
normosistolia (que se suele lograr durante
la fase activa del parto) no se consigue en
ningn momento. En estos casos se
mantiene una bradisistolia o hiposistolia
(propias de la fase prodrmica del parto).

Hipodinamias primarias
Por disminucin de la contractilidad y excitabilidad
miometrial:
Malformaciones uterinas: tero bicorne, doble.
Miomas y adenomiosis.
Primparas aosas, grandes multparas.
Induccin inadecuada.
Espasmolisis y analgesia precoz.
Excesiva distensin de la fibra muscular uterina
(gestacin mltiple, polihidramnios)


Por disminucin del estmulo contrctil:

Disminucin de la sntesis de prostaglandinas
a nivel del miometrio y decidua.
Insuficiente compresin del cuello uterino
(fracaso del reflejo de Ferguson-Harris):
presentaciones fetales muy altas, situaciones
fetales anmalas.
De forma controvertida y poco concluyente se
habla de partos prolongados en mujeres con
diabetes inspida o con destrucciones
hipotalmicas en las que la secrecin oxitcica
estara disminuda.

Hipodinamias secundarias
En este caso no se trata de una falta de
potencia de la fibra muscular uterina, sino de
una fatiga de la misma, ya que generalmente
se presentan de forma tarda en el periodo de
dilatacin y estn precedidas de una dinmica
normal o hiperdinamia.
Pueden poner de manifiesto la presencia de un
obstculo al parto, bien sea en las partes
blandas u seas del canal.


Hipodinamia
Hiperdinamias
Trastornos de la dinmica uterina por
exceso, pero que paradjicamente en
algunos casos conducir a un parto
prolongado, porque esta dinmica
frecuentemente es excesiva pero
inefectiva.

Hiperdinamia primaria
El exceso de la actividad contrctil del
tero tiene una etiologa poco definida.
Hiperfuncin de los mediadores
bioqumicos del miometrio (hipersistolia)
Aumento de la excitabilidad de la fibra
muscular uterina, por sobredistensin de
la misma (embarazo mltiple,
polihidramnios)

Hiperdinamia secundaria
Generalmente causadas por:
La existencia de obstculos
mecnicos a la normal progresin del
parto, que originan una dinmica de lucha
que trata de vencer el obstculo.
La administracin de dosis
inadecuadas de oxitocina o
prostaglandinas.
Hiperdinamia
Clnicamente podemos distinguir 2 formas
de hiperdinamia, segn se acompaen o
no de hipertona,
(esta ltima puede ser leve 13-20 mmHg,
moderada 20-30mmHg., severa >30
mmHg. de tono basal)

Hiperdinamia sin hipertona:
La actividad contrctil por encima de los valores
normales posee una gran efectividad y puede originar
un parto que progresa muy rpidamente (parto
precipitado). Aumenta las posibilidades de
complicaciones feto-maternas como riesgo de prdida
de bienestar fetal por hipoxia, desgarros de canal
blando, desprendimiento de placenta e hipotonas
postparto.

El tero que se contrae con una gran fuerza antes
del parto, probablemente sea hipotnico despus de
l, presentando como consecuencia, hemorragia
que parte de la zona de implantacin de la placenta.

Hiperdinamia con hipertona:
La actividad contrctil eficaz est alterada.
Con ello aumenta el riesgo de prdida de
bienestar fetal (por disminucin mantenida
del flujo sanguneo en el espacio
intervelloso), de desprendimiento de
placenta e incluso de rotura uterina.

Hiperdinamia por polisistolia e hipertona con repercusin fetal.

Disdinamias
Se pueden definir como alteraciones de la
coordinacin y regularidad de la
contraccin uterina.


La contraccin se origina en el ngulo
tubrico de tero y desde all
desciende hasta el cuello, de tal
manera que las contracciones en el
fondo uterino son ms fuertes, ms
duraderas y comienzan antes que en
las partes ms inferiores.

Podemos distinguir dentro de las
disdinamias:

Ondas anormales generalizadas o inversin del
triple gradiente: en este caso las contracciones
se originan en las porciones ms inferiores del
tero producindose una inversin del triple
gradiente de tal forma que la contraccin es
ms fuerte, ms precoz y ms duradera en el
segmento inferior que en el fondo uterino.

Inversin del triple gradiente total y
parcial
En la inversin total el parto no puede
progresar ni en dilatacin ni en descenso
de la presentacin, existiendo el riego de
dinmica de lucha, hipertona, sufrimiento
fetal e incluso rotura uterina.

Ondas anormales localizadas o
incoordinacin uterina: este grupo de
disdinamias se caracteriza porque
aparecen dos ondas contrctiles a la vez o
separadas por un intervalo de tiempo muy
pequeo de forma que el miometrio
todava no se ha relajado completamente
cuando aparece la siguiente contraccin.


Incoordinacin de primer o
segundo grado

Segn se originen las ondas en dos o ms
zonas del tero.
Cada contraccin se inicia en un punto del
tero, pero al no comenzar de forma
simultnea estas contracciones se
encuentran con zonas musculares
uterinas en fase de resistencia que
impiden la contraccin

Incoordinacion de 1 y 2 grado.

Anillos de contraccin:
Se consideran variantes de las ondas
localizadas o incoordinaciones.
Se producen por la existencia de
marcapasos que da lugar a ondas
localizadas que forman zonas anulares del
tero que al contraerse deforman la
cavidad.

GRACIAS