TRABAJOS DE REVISIN

El estrs familiar, su tratamiento en la psicologa

!amil" stress, its treatment in ps"c#olog"


$atricia %a& 'errera Santi
Licenciada en Psicologa. Mster en Psicologa de la Salud y en Longevidad
Satisfactoria. Profesora Auxiliar de la Facultad "Calixto Garca". Esecialista Princial
de Psicologa del Policlnico !ocente "E. ". #eninger" de Ala$ar% La &a'ana% Cu'a.


RES(%EN
En este tra'a(o se )ace un anlisis de la i$ortancia del estudio del estr*s +ue
uede generar a las fa$ilias el afronta$iento a los diferentes eventos vitales +ue
atraviesan. Se exonen algunas de las osiciones te,ricas +ue sirven de 'ase ara
el estudio del estr*s fa$iliar y sus rinciales autores. Se enfati-a en la necesidad
del estudio del estr*s fa$iliar% no visto co$o algo sie$re desfavora'le% y se
resenta una rouesta so're la for$a de tratar el te$a desde una ersectiva
sist*$ica% rooniendo un $odelo de evaluaci,n de la reercusi,n de estos eventos
en la salud fa$iliar.
$ala)ras cla*e+ Eventos vitales% fa$ilia% estr*s fa$iliar% salud fa$iliar.
ABSTRA,T
An analysis is $ade of t)e i$ortance of studying t)e stress t)at is generated .)en
t)e fa$ily coes .it) t)e different vital events it goes t)roug). So$e of t)e
t)eoretical ositions t)at serve as a 'asis to study fa$ily stress and t)eir $ain
aut)ors are exosed. E$)asis is $ade on t)e need of studying fa$ily stress% not
as so$et)ing t)at is al.ays unfavora'le% and it is roosed )o. to aroac) t)is
toic fro$ a syste$ic ersective. A $odel for evaluating t)e i$act of t)ese
events on fa$ily )ealt) is reco$$ended.
-e" .or/s+ /ital events% fa$ily% fa$ily stress% fa$ily )ealt).

INTROD(,,IN
La fa$ilia en su desarrollo va transitando or diferentes etaas y cada una de ellas
tiene sus esecificidades% sus tareas y sus $o$entos de dese+uili'rio o rea(uste
interno% deno$inados crisis nor$ativas. En el trnsito or este ciclo vital% la fa$ilia
oscila entre erodos de esta'ilidad y erodos de ca$'ios% caracteri-ados estos
0lti$os or contradicciones internas +ue son necesarias e i$rescindi'les ara
roiciar su desarrollo. Estas contradicciones surgen a artir de eventos fa$iliares
+ue constituyen )ec)os de alta significaci,n ara el individuo y la fa$ilia% y +ue
rovocan ca$'ios en el rit$o cotidiano de la vida fa$iliar +ue originan $o$entos
de estr*s% al tener la fa$ilia +ue enfrentarlos reestructurando sus rocederes
)a'ituales.
Es i$ortante tener en cuenta la resencia de estos $o$entos en la vida de una
fa$ilia en el estudio de cual+uier gruo fa$iliar% dentro de los +ue se arecian los
eventos conocidos co$o nor$ativos o transitorios% +ue son los relacionados con los
aconteci$ientos nor$ados y eserados del desarrollo fa$iliar% +ue se erigen co$o
crticos untos de transici,n a lo largo de todo el ciclo vital1 y los no transitorios o
aranor$ativos% +ue son los rovocados or los aconteci$ientos +ue no guardan
relaci,n directa con las etaas del ciclo vital% ta$'i*n lla$ados accidentales. Para
$antener un adecuado estado de salud ante estos eventos es necesario +ue la
fa$ilia $ovilice sus recursos% y +ue sea caa-% ante una nueva situaci,n% de to$ar
las decisiones relacionadas con el enfrenta$iento adecuado a la situaci,n% lo cual
uede ser una fuente generadora de estr*s fa$iliar.
Seg0n Louro "% un aconteci$iento de la vida es un )ec)o +ue traduce articular
significado ara cada fa$ilia% y en ese sentido origina rocesos crticos
caracteri-ados or $odificaciones en la estructura y el funciona$iento fa$iliar%
i$lica a(ustes en los roles y genera nuevos $ecanis$os de afronta$iento ara
incororar la nueva situaci,n.
2


DESARRO00O
Co$o refiere 3oca P% la resencia de estos $o$entos nor$ativos en la vida de una
fa$ilia es considerada co$o una varia'le evolutiva necesaria a tener en cuenta en
el estudio de cual+uier gruo fa$iliar.
4
Si ade$s sa'e$os +ue ocurren ta$'i*n
eventos no nor$ados o accidentales% considera$os $uy i$ortante conocer el
i$acto de estos aconteci$ientos o eventos% y reconocer +ue esta reercusi,n o
i$acto uede darse de $uy diversas $aneras en la salud fa$iliar.
El i$acto de los eventos en la fa$ilia% uede ser tanto favorecedor% co$o
o'staculi-ador en la salud fa$iliar. La fa$ilia alcan-ar la salud en la $edida en
+ue sea caa- de enfrentar de $anera eficiente y adecuada los aconteci$ientos de
la vida.
5uere$os insistir en +ue no considera$os el estr*s +ue estos eventos uedan
rovocar co$o algo intrnseca$ente desadatativo y er(udicial. El estr*s% al +ue
$uc)as veces nos referi$os co$o la tensi,n o dese+uili'rio ante las crisis
fa$iliares% uede roiciar +ue el individuo o la fa$ilia desarrolle recursos
adatativos +ue nunca )a'an suuesto tener% lo cual le er$ite ganar en fir$e-a% y
utili-ar estos arendi-a(es en osteriores crisis% )aciendo +ue se cre-can o
desarrollen co$o consecuencia de este. !e a) +ue considere$os +ue el estr*s no
es 'ueno o $alo% sino conocer 'ien% en +u* cantidad% en +u* $o$entos de la vida y
'a(o +u* circunstancias sociales y fa$iliares resulta er(udicial o 'eneficioso.
Aun+ue ciertas resiones y de$andas a$'ientales roducen estr*s en un n0$ero
considera'le de fa$ilias% sie$re se onen de $anifiesto las diferencias
individuales% fa$iliares y sociales% en cuanto a intensidad y tio de resuesta. Las
ersonas% las fa$ilias y los gruos difieren en su sensi'ilidad y vulnera'ilidad a
ciertos tios de aconteci$ientos% as co$o en sus interretaciones y reacci,n ante
los $is$os.
Las conceciones te,ricas +ue estn en la 'ase del estudio del estr*s fa$iliar%
seg0n nuestro unto de vista% son6
7 La teora de finales de la d*cada del 89 conocida co$o el $odelo A"C7: de
3eu'en &ill% +uien enfoca la sucesi,n de eventos de resuesta a una crisis fa$iliar
de la $anera siguiente ;figura 2<6 la A es el evento estresor% )ec)o general$ente de
aarici,n 'rusca y con $agnitud suficiente ara rovocar ca$'ios en el siste$a
fa$iliar. " son los recursos fa$iliares o fortale-as% y la C el significado atri'uido or
la fa$ilia al evento estresante. La interacci,n de estos ele$entos lleva al desenlace
+ue es la crisis :. La crisis fa$iliar ara este autor i$lica% alteraci,n y dese+uili'rio
en el siste$a fa$iliar% e insiste en resaltar +ue no es lo $is$o la crisis +ue el estr*s
+ue esta ueda rovocar% dado +ue existen fa$ilias +ue toleran $e(or el estr*s +ue
otras% y +ue el estr*s or s $is$o no tiene connotaci,n negativa1 solo cuando
aarecen snto$as de alteraci,n del e+uili'rio fa$iliar y esta se torna disfuncional%
se uede )a'lar entonces de una crisis.
=

7 >tro $odelo te,rico es el $odelo do'le A"C: de estresores y tensiones fa$iliares
de Mc Cu''in y Patterson% +ue fue ela'orado a artir del anterior$ente descrito or
&ill% ero se a?ade una do'le A% +ue significa la acu$ulaci,n de eventos
estresantes revios al evento vital. La )i,tesis central de este autor lantea +ue la
acu$ulaci,n de tensiones y estresores fa$iliares al unto de so'reasar la
caacidad de a(uste del siste$a fa$iliar% lo )ace entrar en crisis% y est asociada
con el deterioro del funciona$iento fa$iliar y del 'ienestar de sus $ie$'ros.
8

7 @a$'i*n encontra$os el $odelo te,rico desarrollado or P.G. "oss% +uien define el
estr*s fa$iliar co$o "el estado de tensi,n +ue surge en las fa$ilias cuando el
estado de dese+uili'rio de estas es alterado or sus transiciones a trav*s del ciclo
vital"% acentuando +ue el estr*s es un ca$'io +ue no tiene en s connotaciones
ositivas ni negativas% y +ue todas las fa$ilias de'en enfrentar situaciones de
estr*s de $anera er$anente.
A
"oss considera +ue en el estr*s fa$iliar intervienen
co$onentes externos de la fa$ilia% co$o ueden ser el $o$ento )ist,rico social
en +ue esta se desarrolla% la cultura de la fa$ilia y el contexto econ,$ico1 as co$o
ta$'i*n% co$onentes internos del siste$a fa$iliar% co$o la estructura fa$iliar% la
din$ica interna de su funciona$iento% el siste$a de creencias y valores% y la
erceci,n del evento estresante.
La teora del estr*s fa$iliar )ace referencia a los efectos de la acci,n del estr*s en
la fa$ilia y a las crisis co$o resuesta fa$iliar a este. Enuncia los concetos de
vulnera'ilidad a dic)as crisis y el oder de recueraci,n% la acci,n de la fa$ilia ara
reducir la intensidad de las situaciones de$andantes% or $antener los recursos
existentes% 'uscar otros adicionales y reestructurar cognitiva$ente la situaci,n.
B

Es i$ortante destacar +ue la reercusi,n fa$iliar de estos eventos y el estr*s +ue
estos generen% tendrn una relaci,n directa con el significado +ue la fa$ilia les
asigne% aun+ue es indiscuti'le +ue de todos $odos el afronta$iento a los eventos
roducir de alguna $anera un i$acto en su e+uili'rio.
Por eso considera$os +ue los suuestos te,ricos de la conceci,n de crisis% roceso
o $o$ento crtico% se insiran en el $odelo transaccional del estr*s% considerando
+ue el gruo fa$iliar erci'e y valora las exigencias del afronta$iento a los
aconteci$ientos de vida% y en deendencia de sus recursos% co$o caacidad de
adataci,n% aoyo social y fuer-a fa$iliar% se roducir $ayor o $enor afectaci,n.
@odos los ca$'ios a +ue est su(eta la fa$ilia% roios de su creci$iento y
desarrollo% u otros co$o odran ser los ro'le$as de salud% ca$'ios de su
condici,n econ,$ica% o cual+uiera de los eventos accidentales% generan de$andas
adicionales +ue constituyen $o$entos de riesgo y vulnera'ilidad ara el siste$a
fa$iliar.
#uestra osici,n al resecto coincide en un alto or ciento con lo lanteado or
estos autores. En el resente estudio considera$os +ue la afectaci,n o dese+uili'rio
+ue cual+uier evento reorta al siste$a fa$iliar% va a ser de diferente gradiente en
relaci,n directa con la $ayor o $enor necesidad de ca$'ios% $odificaciones o
rea(ustes +ue la fa$ilia tenga +ue reali-ar ara afrontar o adatarse al $is$o.
@eniendo en cuenta estos gradientes o diferentes niveles de i$acto y el significado
favora'le o desfavora'le asignado or la fa$ilia% ela'ora$os nuestro roio
es+ue$a concetual% a artir del cual considera$os +ue los eventos ueden
aortar diferentes niveles de afectaci,n o reercusi,n a la salud fa$iliar% dentro de
los +ue defini$os6 la afectaci,n o da?o a la salud% el riesgo ara la salud fa$iliar% y
la no afectaci,n a la salud o otenciaci,n del desarrollo fa$iliar% ya +ue estos
eventos ueden no estar reresentando un ro'le$a de salud al siste$a% sino or
el contrario% generando su evoluci,n a artir de la i$osici,n de deter$inada
cantidad de ca$'ios o transfor$aciones% necesarias co$o fuente de desarrollo.
Siguiendo nuestro ensa$iento anterior roone$os el es+ue$a siguiente ;figura
4<6
$otenciaci1n /el /esarrollo familiar+ cuando el evento i$one algunos o ocos
ca$'ios al siste$a fa$iliar% y se le atri'uye una connotaci,n o significado ositivo
o favora'le1 o sea% si los ca$'ios son ocos y se reali-an en ar$ona% si las
resuestas son adecuadas al est$ulo y si estn adatadas% ueden ser
indisensa'les ara el desarrollo y ara el funciona$iento del siste$a y su
adataci,n al $edio% or lo +ue no afectaran su salud.
Riesgo para la salu/ familiar+ cuando el evento i$one gran cantidad de
ca$'ios al siste$a fa$iliar% ero la fa$ilia les atri'uye una connotaci,n favora'le%
yCo cuando el evento i$one algunos o ocos ca$'ios al siste$a fa$iliar y estos
son erci'idos de $anera negativa o desfavora'le1 o sea% sera cuando la fa$ilia%
aun+ue erci'a los ca$'ios co$o favora'les% tiene +ue reali-ar $uc)as
$odificaciones +ue odran dese+uili'rarla% o cuando a esar de +ue las
$odificaciones o rea(ustes sean ocos% estos tengan una connotaci,n desfavora'le
ara el siste$a fa$iliar% todo lo cual odra ser a$ena-ante y oner en eligro el
'ienestar y la salud del siste$a.
Afectaci1n a la salu/ familiar+ cuando el evento i$one gran cantidad de
ca$'ios al siste$a fa$iliar% y la fa$ilia le atri'uye a estos un significado negativo o
desfavora'le% lo cual se considera co$o la resencia de de$andas excesivas o
intensas +ue ueden afectar la caacidad de adataci,n del siste$a fa$iliar y
afectar su salud.
5uere$os se?alar +ue a artir de la alicaci,n y calificaci,n de la rue'a
Dnstru$ento de 3eercusi,n Fa$iliar ;D3FA<% ela'orada y validada or la autora de
este tra'a(o y la MsC. Gon-le- ".D. y u'licada en la 3evista Cu'ana de Medicina
General Dntegral 2E;4< del a?o 4994% uede reali-arse% de $anera cuantitativa% la
evaluaci,n de los niveles y significado o sentido del i$acto al +ue nos referi$os en
nuestra rouesta% +ue er$ite su u'icaci,n recisa en los cuadrantes +ue se
resentan en la figura =.

,ONSIDERA,IONES !INA0ES
En nuestra oini,n las crisis no sie$re resultan negativas a la salud fa$iliar% son
situaciones +ue de$andan ca$'ios en el siste$a% +ue general$ente significan
contradicciones% desacuerdos% searaci,n de vie(os $odelos de interacci,n% o
asi$ilaci,n de nuevas for$as organi-aci,n% y de'ido a esto ueden considerarse
una fuente de estr*s. Estas $odificaciones ueden contri'uir a la $aduraci,n%
desarrollo y creci$iento de la fa$ilia co$o siste$a% o ueden afectar severa$ente
su e+uili'rio y constituir entonces un da?o ara ella.
>tros autores coinciden con nosotros en este lantea$iento% co$o Louro ".D. +uien
refiere +ue existen fa$ilias +ue asu$en estilos de afronta$iento a(ustados ante
deter$inadas situaciones conflictivas% y son caaces de utili-ar $ecanis$os
esta'ili-adores +ue le roorcionan salud y 'ienestar% $ientras +ue otras no
ueden enfrentar las crisis or s solas% a veces ierden el control% no tienen
suficiente fuer-a% y $anifiestan desa(ustes y dese+uili'rios +ue condicionan
ca$'ios en el roceso salud7enfer$edad% $s esecfica$ente en el
funciona$iento fa$iliar.
F

Co$o ve$os% un aconteci$iento fa$iliar uede favorecer la salud fa$iliar% y en
otros casos% da?arla. Por ello considera$os $uy i$ortante% ara llegar a un
diagn,stico certero de la salud fa$iliar% exlorar y valorar el i$acto +ue rovocan
los diferentes eventos a los +ue se enfrenta la fa$ilia% ya sean los roios del ciclo
vital o fuera de este% ues la afectaci,n sufrida uede ser de diferentes intensidades
en cada una de las reas de la salud fa$iliar% co$o los asectos econ,$icos% su
articiaci,n e integraci,n social% el $odo de vida fa$iliar% los lanes y royectos
futuros% la ar$ona% la co$unicaci,n y la co)esi,n entre los $ie$'ros% o la salud de
estos de $anera individual.
La necesidad de ca$'ios o rea(ustes no necesaria$ente tiene +ue ser de igual
$agnitud en los diferentes ele$entos o reas +ue confor$an o intervienen en la
salud fa$iliar. As% un evento or incre$ento odra i$oner a la fa$ilia rea(ustes
en cuanto a los esacios )a'itacionales% or e(e$lo% e incre$entar as el ndice de
)acina$iento% +ue odra considerarse co$o algo negativo ara el e+uili'rio
fa$iliar1 sin e$'argo% a su ve-% esa ersona +ue se incoror, al siste$a uede
asu$ir roles +ue osi'iliten una $ayor articiaci,n social de la fa$ilia% o una
reincororaci,n la'oral o escolar a otro $ie$'ro +ue )asta a)ora se vea li$itado
en su integraci,n social% constituyendo esto entonces un asecto favora'le al
desarrollo del siste$a fa$iliar y a su e+uili'rio.
Por esto considera$os +ue un evento odra tener diferentes niveles de i$acto o
reercusi,n en los distintos ele$entos +ue intervienen en la salud fa$iliar% incluso
con diferente sentido ;favora'le o desfavora'le<% ero +ue de $anera )olstica se
integran en un nivel de i$acto general en la salud del gruo fa$iliar co$o
resultante de esta situaci,n +ue atraviesan% +ue udiera valorarse co$o el estr*s
+ue este )a i$uesto a la fa$ilia co$o siste$a.
Los rocedi$ientos +ue se utilicen ara a'ordar el roceso salud7enfer$edad% no
ueden a'arcar solo una arista del ro'le$a. Se i$one la necesidad de
trata$ientos te,ricos% $etodol,gicos e instru$entales $ultidiscilinarios y
$ultifactoriales% +ue se refieran al ael de los factores sicosociales en la salud% y
er$itir% de esta for$a% una visi,n $s integral.

RE!EREN,IAS BIB0IO2R3!I,AS
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