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Infarto al miocardio sin elevacion

del ST
Angina inestable- IAMSEST
Angina de pecho mas una de las siguientes:
Aparece en reposo o minimo esfuerzo
Duracion >20 minutos (sin analgesicos o
nitratos)
Dolor intenso franco
Patron creciente

Marcadores sericos
Troponina T
Troponina I
CPK MB

Fisiopatologia
Ruptura o erosion de la placa con trombo no
oclusivo superpuesto (mayoria)
Obstruccion dinamica debido a:
Espasmo de arteria coronaria epicardica como en
prinzmetal.
Constriccion de arterias coronarias musculares
intraparietales pequenas
Vasoconstrictores locales como el tromboxano A2
Disfuncion del endotelio coronario
Estimulos adrenergicos (frio, cocaina)
Estrechamiento coronario acentuado causado
por ateroesclerosis coronaria progresiva o
reestenosis despues de intervencion coronaria
percutanea
Inflamacion
Angina inestable secundaria al aumento de
demanda miocardica de oxigeno o reduccion
del aporte de oxigeno.
Presentacion clinica
Angina inestable
Exploracion fisica
Diaforesis
Palidez
Frialdad de la piel
Taquicardia sinusal
3er o 4to ruidos cardiacos
Crepitantes basales a la exploracion pulmonar
Hipotension en algunos pacientes por
compromiso extenso del ventriculo izquierdo
Monitorizacion electrocardiografica
Identificar arritmias
Identificar desviaciones recurrentes del
segmento ST





Tratamiento
Ingreso a unidad de cuidados intensivos
Monitorizacion electrocardiografica: arritmias,
trastornos de la conduccion, cambios en la
desviacion del segmento ST.
Reposo absoluto en cama
Oxigeno
Aliviar dolor toracico: beta bloqueadores,
nitratos, morfina, antagonistas de calcio.
Tratamiento antitrombotico
Antiagregantes plaquetarios: acido
acetilsalicilico, antagonistas de ADP receptor
P2Y12(clopidogrel), inhibidores de
glucoproteina IIb/IIIa (inhiben agregacion ante
cualquier estimulo: trombina, ADP, colageno,
serotonina) abciximab y tirofiban.
Anticoagulantes: heparina, fondaparinux (Xa),
bivalirudina (trombina), vorapaxar (PAR1),
hipolipemiantes: pravastatina
ARAII
IECAs

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