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MANEJO DEL RECIEN NACIDO

DR. JOSE MENDOZA LEON


Valoracin Prenatal
Reanimacin
Examen Fsico
MANEJO DEL RECIEN NACIDO


RECONOCER FACTORES DE RIESGO

IDENTIFICAR AL RECIEN NACIDO QUE
REQUIERE REANIMACION.

IDENTIFICAR LA EDAD GESTACIONAL Y LA
ADECUACION DEL RN.

CONOCER LOS RIESGOS DE MORBILIDAD Y
MORTALIDAD.

EXAMEN FISICO COMPLETO.

CONOCER PERIODO DE ADAPTACION.

DECIDIR A DONDE ENVIARLO.

MANEJO DEL RECIEN NACIDO
CONOCER LOS ANTECEDENTES PERINATALES
ANTECEDENTES
FAMILIARES.
ANTECEDENTES
MATERNOS.
EMBARAZOS PREVIOS:
PROBLEMAS Y
EVOLUCION.
ANTECEDENTES DE
SUSTANCIAS.
EMBARAZO ACTUAL.
TRABAJO DE PARTO Y
EXPULSIVO.

MANEJO DEL RECIEN NACIDO
INTEGRAR ANTECEDENTES PERINATALES CON LOS
DATOS DE LA EXPLORACION.
POLIHIDRAMNIOS: OBSTRUCCION GASTROINTESTINAL
PROXIMAL O PROBLEMA NEUROLOGICO.
OLIGOHIDRAMNIOS: ANOMALIAS RENALES.
HMD : MALFORMACIONES DE TUBO NEURAL,
CARDIACAS, CRECIMIENTO ABERRANTE.
MADRES MUY JOVENES O MAYORES DE 40 AOS:
MAYOR RIESGO DE CROMOSOMOPATIAS.
PRESENTACION DE NALGAS: LUXACION DE CADERA.
RETARDO EN EL CRECIMIENTO INTRAUTERINO :
INFECCIONES INTRAUTERINAS Y DIVERSOS
SINDROMES.
MANEJO DEL RECIEN NACIDO
CUANDO EL RN SALE DE
LOS PARAMETROS
CLINICOS ESPERADOS,
EL MEDICO SE
ALERTARA PARA
DESCARTAR
ENFERMEDAD, SE
PREVIENEN
COMPLICACIONES Y SE
ESTABLECE EL MANEJO
MAS ADECUADO.

PROGRAMA DE REANIMACION
NEONATAL




LA REANIMACION NEONATAL ES
EL CONJUNTO DE ACCIONES
DIRIGIDAS A ESTABLECER UNA
ADECUADA TRANSICION DE LA
VIDA INTRAUTERINA A LA
EXTRAUTERINA, PARA EVITAR O
DISMINUIR LOS FENOMENOS
SECUNDARIOS A LA ASFIXIA
PERINATAL.


IDENTIFICAR AL RN QUE REQUIERE
REANIMACION

EL 10% DE LOS RN
REQUERIRAN DE ALGUN TIPO
DE ASISTENCIA PARA INICIAR
LA RESPIRACION.

SOLO EL 1% NECESITA DE
MEDIDAS DE REANIMACION
EXTENSAS.

EL 90% HARA LA TRANSICION
INTRAUTERINA A LA
EXTRAUTERINA SIN NECESIDAD
O CON EL MINIMO APOYO.
PASOS INICIALES

Respira o llora ?
Buen tono muscular ? ?
Gestacin de trmino ?
SECAR ,PROPORCIONAR CALOR,
POSICIONAR, LIMPIAR VIA AEREA,
ESTIMULAR, REPOSICIONAR,
PROPORCIONAR OXIGENO.
Evaluar respiraciones,
Frecuencia cardiaca y color
NACIMIENTO
PROPORCIONAR VPP
CUIDADO
SOPORTE
RESPIRANDO
FC > 100
SONROSADO
NO
APNEA
FC < 100
TIEMPO
APROXIMADO
30
SEG
MANEJO DEL RECIEN NACIDO
VALORACION DE APGAR:
EVALUA LA CONDICION
AL NACIMIENTO.

SE EVALUA AL MINUTO Y
A LOS 5 MINUTOS.
SI ES MENOR A 6 SE
EVALUARA CADA 5
MINUTOS, HASTA
OBTENER 2
PUNTUACIONES DE 7 O
MAS.
signo 0 1 2
Frec
Cardiaca
Ausente < 100 lpm

> 100 lpm
Respiracin Ausente Lenta
irregular
Buena
Llora
Tono
Muscular
Flccido Leve flexin Activo
Irritabilidad
Refleja
Sin
respuesta
Quejido Tos,
Llanto
Coloracin Azul o
plido
Acrocianosis Rosado
APGAR
Califica y resume la respuesta del recin nacido
al ambiente extrauterino y a la reanimacin.
Debe ser evaluado al 1 y a los 5 minutos del nacimiento.


MANEJO DEL RECIEN NACIDO
VALORACION DE SILVERMAN
ANDERSEN: EVALUA EL GRADO
DE DIFICULTAD RESPIRATORIA .

LA CALIFICACION DE 0 INDICA
QUE HAY UNA RESPIRACION
ADECUADA, Y 10 INDICA
DIFICULTAD RESPIRATORIA
GRAVE.
NO ES VALORABLE EN RN
INTUBADOS, O CON APNEA.
signo 0 1 2
Disociacin
Toraco-
Abdominal
Ritmo
Regular
Trax
s/movimiento
Abdomen
c/movimiento
Trax
c/movimiento
Abdomen
c/movimiento

Tiro
intercostal
NO discreta Acentuado
Constante
Retraccin
Xifoidea
NO discreta Muy Acentuada
Aleteo
Nasal
NO discreta Muy Acentuada
Quejido
espiratorio
NO Leve e
inconstante
Constante
Acentuado
Valoracin de Silverman-Andersen
Valora el Sndrome de Dificultad Respiratoria

Mayor puntuacin
Es igual a
Mayor Gravedad
Somatometria
PESO : 3000 grs.
TALLA : 50 cms.
PERIMETRO
CEFALICO : 36 cms.
PERIMETRO
TORACICO : 34 cms.
PERIMETRO
ABDOMINAL : 30 cms.
* Datos promedio
para Recin Nacido
de Termino
Pretrmino:
menos de 37 semanas de gestacin.
A trmino:
desde 37 a 41 semanas de gestacin.
Postrmino: mas de 41 semanas de gestacin.
Clasificacin: segn
Edad Gestacional
IDENTIFICAR LA EDAD GESTACIONAL DEL
RECIEN NACIDO Y LA ADECUACION.

DE ACUERDO A SU EDAD GESTACIONAL SE
RELACIONA CON SU PESO AL NACER
ESTABLECIENDO LA MORBILIDAD Y EL RIESGO
DE MORTALIDAD.

EVALUACION DEL RECIEN
NACIDO
EVALUACION DE EDAD GESTACIONAL

F.U.M.
MADUREZ FISICA
MADUREZ NEUROLOGICA
MADUREZ FISICA Y NEUROLOGICA
LONGITUD DEL PIE
LONGITUD DE LA COLUMNA TORACICA
CAMARA ANTERIOR DEL OJO (HITNER)
CRITERIO FISICO: USHER (1966).
ES UN METODO MUY RAPIDO.
PERMITE DECIR: PRETERMINO O DE TER-
MINO ( </= 36 S.;37-38 S. Y >/= 38 S.)
IMPLANTACION DE CABELLO
NODULOS MAMARIOS
PABELLONES AURICULARES
GENITALES
SURCOS PLANTARES



CAPURRO A :EN 1978, SIMPLIFICO ESTE METODO,
ELABORANDO UN SISTEMA DE PUNTUACION QUE
CONSIDERA 4 SIGNOS FISICOS:
TEXTURA DE LA PIEL.
FORMA DE LA OREJA
TAMAO DE LA GL. MAMARIA
PLIEGUES PLANTARES

A LA CONSTANTE 204 SE LE SUMAN LOS PUNTOS QUE
SE OBTIENE DE LA EXPLORACION Y EL RESULTADO SE
DIVIDE ENTRE 7 , LO CUAL PROPORCIONA LA EG EN
SEMANAS.
VALORACION INTEGRAL DEL
RECIEN NACIDO
CAPURRO B , SOMATO-NEUROLOGICO:
TEXTURA DE LA PIEL
FORMA DE LA OREJA
TAMAO DE LA GL. MAMARIA
PLIEGUES PLANTARES
MANIOBRA DE LA BUFANDA
POSICION DE LA CABEZA

A LA CONSTANTE DE 200 SE SUMAN LOS PUNTOS DE
LA EXPLORACION Y SE DIVIDE ENTRE 7 ,
PROPORCIONANDO LA EG EN SEMANAS.

EVALUACION DEL RECIEN
NACIDO
EVALUACION DEL CRECIMIENTO

RN BAJO PESO = PESO < 2500 GRS.
RN MUY BAJO PESO= PESO < 1500 GRS.
RN EXTREMADAMENTE =PESO < 1000 GRS.
BAJO PESO
RN DIMINUTO PESO DE 500 A 750 GRS.
VALORACION INTEGRAL DEL
RECIEN NACIDO
ADECUACION DEL RN:

RN CON PESO ADECUADO PARA SU EG LOS
QUE ESTEN DENTRO DE LOS PERCENTILES 10
Y 90.
RN CON PESO ALTO PARA SU EG, LOS QUE
ESTEN POR ARRIBA DEL PERCENTIL 90.
RN CON PESO BAJO PARA SU EG, LOS QUE
ESTEN POR DEBAJO DEL PERCENTIL 10.

MANEJO DEL RECIEN NACIDO
PERIODO DE ADAPTACION:

SERIE DE CAMBIOS FISIOLOGICOS QUE SE
INICIAN DESDE LA PRIMERA RESPIRACION Y
TERMINAN APROXIMADAMENTE A LAS 12
HORAS DE VIDA.
ESTOS CAMBIOS SON:
CARDIORRESPIRATORIOS, METABOLICOS,
NEUROLOGICOS Y HORMONALES.
MANEJO DEL RECIEN NACIDO
PERIODO DE ADAPTACION:
ETAPA I : REACTIVIDAD INICIAL.
DE 0 a 15 MINUTOS
ACTIVIDAD MOTORA INTENSA:
SUCCION, DEGLUCION, TEMBLORES
FINOS, PARPADEO, REFLEJO DE
MORO ESPONTANEO, LLANTO DE
INICIO Y DETENCION SUBITA.
CIANOSIS LEVE, RUBICUNDEZ AL
LLANTO, ABUNDANTES
SECRECIONES, QUEJIDO, FR HASTA
DE 100x QUE DISMINUYE
PAULATINAMENTE, FC HASTA DE
200x, NO SE DETECTA PERISTALSIS
Y PUEDE HABER HIPOTERMIA (TEMP.
MENOR DE 36.1 GC)
MANEJO DEL RECIEN NACIDO
ETAPA II -TRANQUILIDAD O SUEO:

INICIA DESPUES DE LOS 15 MINUTOS
Y DURA HASTA LAS 2 HORAS DE
VIDA.

EL RN PERMANECE DORMIDO PERO
REACCIONA BRUSCAMENTE ANTE
ESTIMULOS.
FR ES RAPIDA, PERO SUPERFICIAL.
FC REGULAR ENTRE 120 Y 140 x,
PUEDE DISMINUIR HASTA 100x,
APARECE LA PERISTALSIS.
PUEDEN HABER TEMBLORES O
SACUDIDAS ESPONTANEAS.
MANEJO DEL RECIEN NACIDO
ETAPA III- REACTIVIDAD
TARDIA.

OCURRE ENTRE LAS 2 Y LAS 6 H.
DE VIDA, PUEDE SER BREVE O
EXTENDERSE HASTA LAS 12 H.
SE REACTIVA LA ACTIVIDAD
MOTORA.
TAQUICARDIA, POLIPNEA, PUEDE
HABER RESPIRACIONES
PERIODICAS, SECRECIONES
ABUNDANTES EN V. R. A.
NAUSEA, VOMITO, EXPULSION
DE MECONIO.
ES MUY SENSIBLE A ESTIMULOS
EXTERNOS, HAY INESTABILIDAD
VASOMOTORA.

MANEJO DEL RECIEN NACIDO
EN OCASIONES LOS
CAMBIOS NO
OCURREN DE FORMA
INMEDIATA Y ES UN
PROCESO LENTO,
QUE PUEDE
COMPLICARSE LO
CUAL SE DENOMINA
TRANSTORNO DEL
PERIODO DE
ADAPTACION.
EVALUACION DEL RECIEN
NACIDO
EXPLORACION GENERAL

ANOMALIAS CONGENITAS
TRANSICION SATISFACTORIA
MEDICACION AFECTA AL R/N
INFECCION
TRASTORNOS METABOLICOS
ALT. TRANSITORIAS/PATOLOGICAS

Exploracin Fsica
Cabeza




Exploracin Fsica
Boca
Ulcera de Riga-fade
Nodulos de Bohn
Perlas de Epstein
Diente Natal
Ranula
Mucocele
EVALUACION DEL RECIEN
NACIDO
EXPLORACION OCULAR

HEMORRAGIAS CONJUNTIVALES
EXUDADO CONJUNTIVAL
ICTERICIA CONJUNTIVAL




EVALUACION DEL RECIEN
NACIDO
EXPLORACION DE LAS OREJ AS

POSICION
FORMA Y TAMAO
CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO
HOYUELOS
APENDICES PREAURICULARES


EVALUACION DEL RECIEN
NACIDO
EXPLORACION DEL CUELLO

SIMETRIA
TUMORACIONES
MEMBRANAS
TAMAO

EVALUACION DEL RECIEN
NACIDO
EXPLORACION DE LA BOCA

INTEGRIDAD DE PALADAR DURO Y BLANDO.
DIENTES.
PERLAS DE EPSTEIN.



EVALUACION DEL RECIEN
NACIDO
SISTEMA CARDIORRESPIRATORIO

COLOR DE LA PIEL
FRECUENCIA RESPIRATORIA
EXPLORACION CORAZON
1.-FRECUENCIA CARDIACA
2.-SOPLOS
3.-PULSOS FEMORALES
EVALUACION DEL RECIEN
NACIDO
EXPLORACION TORAX POSTERIOR

COLOCARLO BOCA ABAJO SOBRE LA MANO
DEL EXAMINADOR.
BUSCAR CURVATURAS ANORMALES.
DISRRAFIAS (EXPUESTAS U OCULTAS)
HEMANGIOMAS, MECHON DE PELOS.


EVALUACION DEL RECIEN
NACIDO
EXPLORACION DE ABDOMEN

INSPECCION.
MANOS TIBIAS Y PACIENCIA.
FORMA Y VOLUMEN.
MALFORMACIONES VISIBLES.
SOSPECHA MALFORMACIONES INTERNAS.




EXPLORACION DE
GENITALES
MASCULINOS

TAMAO DEL PENE
POSICION DEL MEATO
TESTICULOS
HIDROCELE
PERMEABILIDAD ANAL
FEMENINOS

LENGETA HIMEN
EXUDADOS
PERMEABILIDAD
SINEQUIAS LABIOS <
PERMEABILIDAD ANAL



EVALUACION DEL RECIEN
NACIDO
EXPLORACION DE EXTREMIDADES

SIMETRIA
POSTURAS ANORMALES
ANORMALIDADES DE LOS DEDOS
PLIEGUES PALMARES
LUXACIONES








EVALUACION DEL RECIEN
NACIDO
EXPLORACION NEUROLOGICA

POSTURA
TONO CORPORAL
SIMETRIA DE MOVIMIENTOS
INTENSIDAD Y TONO DEL LLANTO
REFLEJOS PRIMARIOS






Exploracin Fsica Reflejos
MANEJO DEL RECIEN NACIDO
ESTABLECIENDOSE
UNA VALORACION
INTEGRAL DEL RN SE
DECIDE A DONDE
ENVIARLO DE
ACUERDO A SU
MORBIMORTALIDAD
EVALUACION DEL RECIEN
NACIDO


ALTERACIONES ENCONTRADAS
MAS FRECUENTEMENTE LAS
CUALES SON TRANSITORIAS Y
NORMALES



SIGNOS DE ALARMA EN EL
RECIEN NACIDO
FALTA DE MOVIMIENTOS UNI O
BILATERALES
RIGIDEZ O HIPOTONIA
DISTERMIAS
FALTA DE RESPUESTA A ESTIMULOS
EDEMAS
CAMBIOS DE COLORACION DE LA PIEL
PROTUSION DE LA LENGUA
TEMBLORES
CONVULSIONES
DOLOR A LA MOVILIZACION
SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA
ABDOMEN DISTENDIDO O EXCAVADO
VOMITOS BILIARES
REGURGITACION POR LA NARIZ
FALTA DE MICCION > 48 HRS.