Jorge Nez de Arco - El Informe pericial en psiquiatra forense

CAPITULO CUATRO
4. PSICOPATOLOGIA
4.1. PSICOPATOLOGA DE LA INTELIGENCIA
He aqu cuatro sencillas definiciones de inteligencia general, no slo
compatibles, sino incluso complementarias, ya que presentan casi la misma nota
esencial de ella vista desde ngulos distintos:
1.- La inteligencia es la capacidad general para resolver problemas nuevos.
.- !s la capacidad para utili"ar el pensamiento en forma efica" y productiva.
#.- !s la capacidad de sntesis.
$.- !s la capacidad de distinguir lo esencial de lo accesorio.
!sta cudruple versin constituye en realidad un enfoque perspectivista de lo que es
la inteligencia esencialmente. La primera definicin, sustentada por %!&L&,
'L()(*+,! y -.!*/, entre otros psiclogos, aparece deformada en algunos
libros: 0La inteligencia es la aptitud para adaptarse a situaciones nuevas1.0 !n
realidad, la facultad psicolgica de adaptacin debe ser incluida en los dominios de la
personalidad y la vigilancia, y no en los de la inteligencia.1 2
1
3
La inteligencia siguiendo la definicin clsica de -.!*/, se podra definir como la
aptitud personal para enfrentarse a requerimientos nuevos, utili"ando para ello
anteriores e4periencias. ,esde otra perspectiva la inteligencia podra tambi5n
definirse como la capacidad para mane6ar relaciones y comprender smbolos
abstractos, o si se prefiere como dice 7(-)!*-, es el con6unto de todas las
capacidades y de todos los instrumentos convenientemente aplicados, utili"ables en
la adaptacin a los problemas de la vida. La conducta inteligente sera en
consecuencia la puesta en marc8a de una capacidad de adaptacin en la que
intervendra la personalidad en su con6unto.
)ara nuestras valoraciones en )sicologa legal, debemos tomar en cuenta, siguiendo
a 9(LL!7: *;&L:<( 21=>$3, que la inteligencia va a estar determinada por dos
parmetros fundamentales: L( H!*!/'&( y !L (%<&!/.!.
1 Fco. Alonso Fernandez !Fundamentos de la "siquiatria Actual# Ed. "az $ontal%o. $adrid 1&'&. (omo I pag.
)*+.
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4.2.- Cociente Intelectual
La medicin de la inteligencia se lleva a cabo a trav5s de los llamados .est de
&nteligencia, siendo el ms fiable de ellos la !scala de &nteligencia de ?esc8ler para
(dultos 2?.(.&.-3. ,ic8a !scala proporciona por un lado un 'ociente &ntelectual,
adems de informacin cualitativa sobre las diversas reas que mide@ y por otro lado
proporciona un Andice de ,eterioro %ental: es decir, la diferencia entre el deterioro
fisiolgico causado por la edad y el deterioro causado por la presencia de una
patologa orgnica o psquica. .ambi5n si se precisa de manera ms rpida se pude
usar el test de (le4ander, si se usa bien, las diferencias a la 8ora del percentil son
muy pequeBas.
*ecordemos las denominaciones de los 'ocientes intelectuales.
'ociente &ntelectual 'lasificacin
1#C o ms %uy -uperior
1C a 1 -uperior
11C a 11= /ormal (lto
=C a 1C= %edio
>C a >= /ormal <a6o
DC o menos ,eficiencia %ental
4.3.- INDICE DE DETERIORO
,ecamos que para valorar el ndice de deterioro en la &nteligencia se usa el mismo
.est de ?(&-, el ?esc8ler-<ellevue.(dult &ntelligence -cale, que esta citado en el
manual del ?(&-, pero que est mas detallado dic8o ndice en el %anual de
)siquiatra del )rof. (lonso Eernnde", 2 )ag. #F$-#FF3 para lo que valora los oc8o
subtests:
-ubtests resistentes:
-ubtests verbales: 9ocabulario. &nformacin
-ubtests !6ecutivos: -ubtests e6ecutivos. 'ompletamiento de
imgenes.*ompecabe"as.
-ubtests sensibles:
-ubtests verbales: %emoria inmediata de cifras. -eme6an"as.
-ubtests e6ecutivos. 'ubos de Go8s. 'lave.
1H.- )ara el clculo del ndice, se procede a calcular el porcenta6e de
la deterioracin global 2,.I.3 'on la siguiente formula:
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,.I. J -uma subtests resistentes K -uma de -ubtest sensibles
dividido por la suma de notas de subtest resistentes,
multiplicado por 1CC.
H.- -e resta del porcenta6e de deterioracin global el porcenta6e de
deterioracin fisiologica. 2,.E.3
#H.- -e valora el ndice de deterioracin real como un posible signo
de carcter patolgico cuando est comprendido entre el 1C por 1CC
y el C por 1CC, y como un signo 0cierto0 de carcter patolgico
cuando es superior al C por 1CC.
!l porcenta6e de deterioracin fisiolgica segLn las distintas edades
cronolgicas en aBos es la siguiente:
C-$ J C, F-= J 1, #C-#$ J #, #F-#= J F,
$C-$$ J >, $F-$= J11, FC-F$ J 1$, FF-F= J1M.
4.4. Alteacione! "e la Inteli#encia
4.4.1.- Reta!o $ental u Oli#o%enia!
-e trata de una insuficiencia de la inteligencia que puede tener un carcter cong5nito
o de instauracin preco" 2gestacin, parto, primeros meses de vida...3
La intensidad del retraso mental se mide a trav5s de los tests de inteligencia, en
funcin del 'ociente &ntelectual obtenido.
La ,-%-&9 especifica cuatro grados de intensidad:
- *etraso mental leve: '& entre FC-FF y apro4imadamente DC
- *etraso mental moderado: 'i entre #F-$C y FC-FF
- *etraso mental grave: '& entre C-F y #F-$C
- *etraso mental profundo: &nferior a C-F.
- *etraso mental no especificado: cuando se presume la e4istencia de retraso
mental pero no es posible verificar la inteligencia del su6eto mediante los tests
usuales.
(dems del d5ficit intelectual caracterstico del *etraso %ental suelen estar
presente tambi5n otros sntomas asociados: &nmadure" afectiva, impulsividad,
sugestionabilidad, tendencia mitomanacas, inadaptacin -ocial.
!sta otra sintomatologa tiene gran importancia desde el punto de vista
forense ya 8acen a estas personas vulnerables a participar de forma inducida a
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cometer delitos. .ambi5n se relacionan estos sntomas con la produccin de actos
denominados 0corto circuito0 que suelen acarrear delitos contra las personas con
cierta frecuencia.
4.4.2.- In&i'icione! "e la Inteli#encia
-e trata de un d5ficit intelectual es de origen 0funcional0, es decir, no 8ay una base
orgnica que lo 6ustifique, tal es el caso de:
- &n8ibiciones /eurticas o (fectivas. <loqueos debidos a altos niveles de
ansiedad o depresin.
- &n8ibiciones por (islamiento. Las que se producen por la permanencia
prolongada en instituciones tuteladas.
- &n8ibiciones por motivos psico sociales 2-eudooligofrenias3.,etencin del
desarrollo por ambientes nocivos en donde 8ay una escase" de estmulos
culturales y soledad intensa, siendo clsico el e6emplo de los llamados 0niBos
lobos0.
Higueras y 'ols. 21=>M3 8ablan de:
- &n8ibiciones ,uraderas: son detenciones del proceso de desarrollo intelectual
por motivos psico sociales.
- &n8ibiciones /eurticas: la e4istencia de una organi"acin neurtica de la
personalidad bsica e6erce una accin de bloqueo sobre la vida intelectual.
- &n8ibiciones .ransitorias: se producen en el curso de situaciones conflictivas
pasa6eras, en cuadros depresivos o en perodos de reestructuracin y
cambio de la personalidad..
- &n8ibiciones Ealsas: se correspondera con el llamado -ndrome de Ianser o
pseudodemencia.
- &n8ibiciones de los (islados: es una forma singular de in8ibicin intelectual a
partir de la deprivacin de estmulos y del abandono pseudoafectivo.
-&n8ibiciones parademenciales: se da en enfermos esqui"ofr5nicos autistas, en
los que la actividad intelectual est -vertida 8acia adentro-
4.(.- PSICOPATOLOGA DEL PENSA$IENTO
!s una de las funciones psquicas ms controvertidas, debido a la dificultad para su
conceptuali"acin.
,escartes, que conceba al 8ombre como compuesto de cuerpo y alma,
encontr, como solucin para sentar las bases del conocimiento de la realidad y de la
propia e4istencia, la mente pensante. !n las distintas concepciones filosficas
aparecen de forma equivalente t5rminos como mente, ra"n y conciencia, como
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protagonistas o formas de la actividad pensante que producen pensamientos y
conceptos. 7unto a esta preocupacin por la relacin pensamiento conocimiento,
8ay otro foco de atencin, el de la relacin entre pensar y ser. !l realismo, el
idealismo y el 8istoricismo son respuestas a este planteamiento.
!sta actividad pensante es la que correspondera al pensamiento racional,
que utili"amos en nuestra refle4in y conocimiento del mundo y de nosotros mismos,
pero 8ay otras formas de pensamiento, como el pensamiento imaginario, onrico,
lLdico, delirante, etc. )odramos decir que la actividad del pensamiento oscila entre
el polo realista - polo imaginario.
4.(.1.- Pen!a)iento Racional
)or tanto tenemos un *en!a)iento acional consciente, lgico, es decir un
con6unto de operaciones que usando la atencin y la percepcin, que elaboran la
informacin mn5sica para alcan"ar un conocimiento, mediante la comprensin y la
refle4in. !sta atencin puede ser espontnea o voluntaria.
N tiene una gran relacin con la inteligencia y el uso del lengua6e. )or una
parte gracias al pensamiento se llega a la formacin de conceptos. N si se 8abla de
la voluntariedad del acto, surge el pensamiento asociativo y la directa relaciones
entre pensamiento y memoria. )or otra parte el pensamiento no funciona 8asta que
pensamos, refle4ionamos o tomamos conciencia de nuestras asociaciones, de
evocaciones, o sea, de una de las formas o fases de la memoria.
4.(.2.- Pen!a)iento i)a#inaio
!l *en!a)iento i)a#inaio+ puede tener dos formas: una en relacin con la
percepcin que puede ser imaginacin reproductora y otra que podramos considerar
como creacin libre de la fantasa. -artre describe la imaginacin 2 LO&maginaire3
como una forma de pensamiento espontneo y creador. N )iaget 8ablaba del lo
imaginario el 6uego en el niBo, como forma de defensa..
,entro del pensamiento imaginario clasificaramos:
1H !l pensamiento onrico, que es preconceptual y se desarrolla en una
trama de imgenes con un argumento implcito.
H !l pensamiento lLdico 2ficciones del 6uego3.
# H La fantasa artstica 2fantasa creadora3.
$ H !l pensamiento delirante 2que tiene una estructura imaginaria comple6a
a la que nos referiremos en la parte de psicopatologa3.
F H !l pensamiento mtico, que tradicionalmente se 8a considerado como
prelgico, animista y mgico. )ero cuando consideramos la relacin
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e4istente entre estos mitos y la vida de los pueblos primitivos, vemos que
8ay una estructura lgica y una funcin social 2representaciones colectivas
subyacentes3, en estas producciones mticas.
Las actividades del pensamiento seran:
- Eormacin de conceptos
- Eormacin de 6uicios
- !misin de conclusiones
4.,.- Alteacione! "el *en!a)iento
4.,.1.- Alteacione! cuantitati-a! o "el cu!o
- )ensamiento in8ibido: se caracteri"a por una lentitud en la asociacin de
ideas 2bradipsiquia3. !s caracterstico en los procesos depresivos.
- )ensamiento acelerado: es el opuesto al anterior y se caracteri"a por una
gran rapide" en la asociacin de ideas 2.aquipsiquia3. -e suele observar
en los cuadros manacos 2euforia3 y en algunos trastornos mentales
orgnicos 2sobre todo los inducidos por t4icos3
- )ensamiento &deofugitivo: es un pensamiento desordenado, con logorrea o
verborrea, gran distraccin y en el que el su6eto pasa con frecuencia de un
tema a otro.
- )ensamiento )erseverante: !4iste una constante repeticin de los temas,
el lengua6e suele ser pega6oso, poco vivo y se observa sobre todo en los
cuadros demenciales y en los trastornos obsesivos.
- )ensamiento )roli6o@ se caracteri"a por una dificultad para seleccionar
ideas por lo que el paciente e4presa con igual 5nfasis lo accesorio que lo
fundamental. -uele aparecer en la epilepsia.
4.,.2.- Alteacione! cualitati-a!
- )ensamiento ,isgregado: es el mas profundo de los trastornos del
pensamiento y se caracteri"a por la p5rdida de idea directri" y por la
incomprensibilidad global y parcial del discurso. !l lengua6e que
e4presa ese pensamiento suele estar lleno de neologismos
2palabras nuevas3 es caracterstico de la esqui"ofrenia.
4.,.3.- Ota! alteacione!
- .rastornos en la forma del pensamiento, por e6emplo el
)ensamiento autista.
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- .rastornos en la estructura de las asociaciones: /eologismo,
!nsalada de palabras. &nco8erencia, )erseveracin.
- .rastornos en la rapide" de las asociaciones: Euga de ideas,
(sociaciones sonoras, <loqueo, Logorrea.
- .rastornos del tipo de asociaciones: (fasias: motora, sensorial,
nominal, sintctica.
,entro de las alteraciones cualitativas estn los .rastornos del contenido del
pensamiento:
- &lusiones, ,elirios: de grande"a, de persecucin, de referencia, de
control, de infidelidad y el delirio paranoide y paranoico.
- .rastornos en la tendencia del pensamiento: )ensamientos
8ipocondriacos, obsesivos y fbicos: (crofobia, (gorafobia,
'laustrofobia, Poofobia, etc.
4.,.4.- I"ea! "eliante! .
,eben reunir los siguientes requisitos: 2

3
13 -er falsa
3 -er irrebatible a toda argumentacin lgica
#3 !stablecerse por va patolgica, diferencindose as de las creencias
ancestrales, mgicas y religiosas, en las que priman los factores
socioculturales.
$3 /o derivarse directamente de otras manifestaciones psicopatolgicas.
*elacionado con este concepto est el de -&dea ,elirante -ecundaria o ,eliroide-
que cumple todos los requisitos de las &deas ,elirantes, e4cepto el Lltimo de ellos, ya
que este tipo de ideas s est relacionada con otros fenmenos ms primarios,
presentando adems una cierta comprensibilidad y lgica.
Las ideas delirantes pueden ser: )aranoides, de per6uicio, celotipicas, etc.
4.,.(.- /en0)eno! "el *en!a)iento e1ta2o! al 3o.
-e presenta fundamentalmente en enfermos psicticos del circulo esqui"ofr5nico.
La alteracin reside aqu en el sentimiento de la propiedad del
pensamiento, al sentimiento de intimidad que nos 8ace reconocerlo como un material
perteneciente al propio yo, a nuestro mundo interno.
,entro de estos fenmenos tenemos:
, Antonio -alle.o Na.era /director0 12mposium de "siquiatria Forense. 3.1.I.3. $adrid 1&4+
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- ,ivulgacin: !l su6eto cree que los dems conocen lo que el piensa.
- -onori"acin: !l propio pensamiento es repetido por las 0voces0.
- &nterceptacin: 9ivencia de que las ideas 8an sido robadas.
- &mposicin: !l su6eto se ve obligado a pensar lo que no desea.
!stas alteraciones tienen una gran importancia en el marco de la psiquiatra forense
ya que se relacionan muy directamente con el concepto de imputabilidad, ya que
todas ellas van a incidir de forma acusada en el su6eto perturbando su contacto con
la realidad y limitando de forma importante la libertad volitiva.
4.,.,.- I"ea So'e-aloa"a
.ienen gran importancia desde el punto de vista psiquitrico forense ya que
son consideradas por el 'digo )enal 2art. =13 como atenuantes de la
responsabilidad criminal, denominndose dentro del mbito 6urdico con los t5rminos
de Q(rrebato1 Q:bcecacin1 y Q!stados )asionales1.
-on ideas que por su gran carga afectiva adquieren un papel preponderante
sobre los dems pensamientos y que giran entorno a temas como el 8onor, la
vengan"a, la afirmacin social, etc.
4.,.4.- I"ea O'!e!i-a
- -on ideas errneas
- el su6eto lo sabe
- pero se siente obligado a pensarlas
- se acompaBan de gran angustia
- y son repetitivas.
.ambi5n tienen una gran importancia desde el punto de vista psiquitrico
forense ya que restringen acusada la capacidad volitiva, ya que inundan totalmente
el pensamiento del su6eto, sembrando intensas dudas que obligan a interminables
repeticiones, llegando incluso a incapacitar para el traba6o y para atender
obligaciones bsicas.
4.4.- PSICOPATOLOGA DE LA $E$ORIA
La memoria es la funcin psquica basada en tres proceso esenciales: fi6acin
o sea, capacidad para registrar una e4periencia en el sistema nervioso central@
retencin, persistencia o permanencia de una e4periencia registrada o engrama@ y
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evocacin, o capacidad para llevar a la conciencia una e4periencia previamente
registrada.
(lteraciones de la memoria:
(lteraciones 'uantitativas: R )or e4ceso
- Hipermnesias. (umento en la facilidad del proceso de evocacin de
los 8ec8os. -ituacin que se 8a descrito en situaciones limites tales
como la agona, e6ecuciones etc... Hay tambi5n otro tipo de
8ipermnesia selectiva relacionada con nLmeros, nombres y clculos
elementales y que aparece en su6etos con inteligencia lmite.
(lteraciones 'uantitativas: R )or defecto
- Hipomnesias: debilitamiento del caudal de recuerdos, una
disminucin de la actividad mn5sica
- (mnesias: p5rdida completa del recuerdo. 'lsicamente se
distingue entre:
4.4.1.- A)ne!ia! Locale!
a3 (mnesia de Ei6acin o (ntero grada: !s la imposibilidad para fi6ar estmulos,
con dificultad para recordar 8ec8os recientes pero no los antiguos que
suelen ser aceptablemente recordados. (nte estos vacos de memoria que
se producen, el paciente recurre a un mecanismo defensivo llamado de
0'onfabulacin0 por medio del cual se rellenan con 0invenciones0 dic8as
p5rdidas de memoria. -uele ocurrir en traumatismos, cuadros
to4imetablicos, degenerativos etc.. .
b3 (mnesia de !vocacin o *etrgrada: !n este tipo de amnesia se produce
una dificultad para actuali"ar las vivencias ya fi6adas y conservadas,
pudi5ndose considerar segLn la mayora de los autores como la forma ms
pura de amnesia. (parece con relativa frecuencia en procesos
degenerativos como la !nfermedad de (l"8eimer.
4.4.2.- A)ne!ia! *aciale!
a3 (mnesia Lacunar: )uede darse en determinadas epilepsias o trastornos
t4icos. !n ella 8ay una perdida de recuerdo en un periodo preciso en el
que se padeci un trastorno en el nivel de conciencia. ya que en ese
periodo el contacto con la realidad esta severamente alterado y por tanto el
nivel de imputabilidad disminuya notablemente.
b3 (mnesia -electiva: caracteri"ada por desaparecer voluntariamente del
campo de la conciencia determinadas vivencias o 8ec8os que conllevan
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sentimientos desagradables para el su6eto. !ste borrado o desaparicin no
es tal ya que en circunstancias favorables como puede ser la 8ipnosis
pueden actuali"arse de nuevo. La amnesia selectiva aparece con
frecuencia en cuadros 8ist5ricos y tambi5n en situaciones de
sobresimulacin.
4.4.3.- Alteacione! cualitati-a!
La paramnesia es una distorsin del recuerdo debida generalmente a la inclusin de
falsos detalles o relaciones temporales equivocadas.
- Eabulacin: consiste en el relleno inconsciente de lagunas de memoria con
e4periencias imaginarias. es caracterstico en el -ndrome de GorsaSov.
,elay y )ic8ot distinguen entre 'onfabulacin y Eabulacin: Eabulacin seran las
producciones imaginarias ms o menos ricas que son tomadas como recuerdos y
'onfabulaciones una variedad especial de Eabulacin de los (mn5sicos. !n
cualquier caso estas producciones no son voluntarias ni simuladas Q!l fabulador se
engaBa al mismo tiempo que nos engaBa@ la fabulacin es un delirio de la memoria1
- )seudologa Eantstica: -on invenciones que el propio su6eto acaba
crey5ndose, y reali"adas con el ob6eto de atraer la estimacin de su entorno.
(contece con mayor frecuencia en personalidades 8istrinicas y narcisistas.
- Eenmeno del Q,e6 vu1 una situacin nueva se considera incorrectamente
como una repeticin de un recuerdo anterior.
-Eenmeno del Q7amais vu1 es un falto sentimiento de e4traBe"a ante una
situacin real que ya se 8a e4perimentado.
4.5.- PSICOPATOLOGA DE LA 6OLUNTAD
La voluntad se puede definir como la capacidad de decidir y reali"ar acciones que
vayan dirigidas 8acia un ob6etivo determinado.
'lsicamente el 0acto volitivo0 se 8alla constituido por las siguientes etapas:
1.- 'oncepcin: %omento en el que aparecen en la conciencia los mviles y
los motivos.
.- ,eliberacin: -era la situacin en la cual se aprecia el valor relativo de
cada uno de los mviles, aBadi5ndose motivaciones que proceden de la
elaboracin intelectiva.
#.- ,ecisin: !l su6eto escoge entre las diferentes propuestas resolviendo
actuar en el sentido de una de ellas.
$.- !6ecucin: -e procede a reali"ar aquello que se 8a dictado en la forma de
acto o de no acto.
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,e todo este complicado proceso, sera el momento de la 0decisin0 el ms
importante y el que va a dar autenticidad al acto volitivo. -in decisin no 8ay acto
volitivo.
4.5.1.- Alteacione! "e la -olunta"
- (bulia: est caracteri"ada por la falta de impulso y capacidad de decisin
- (pata: falta de sentimiento y de estmulo para llevar a cabo un acto.
- /egativismo: se caracteri"a por una actitud oposicionista y una negacin a
8acer. !n el negativismo (ctivo el su6eto tiende positivamente a 8acer lo
contrario de lo que se espera de el, mientras que en el negativismo pasivo, el
su6eto simplemente se abstiene de colaborar.
- (mbitendencia: se trata de la imposibilidad de escoger yTo reali"ar un
proyecto porque se tiende simultneamente a la reali"acin de deseos
contrapuestos.
- *igide" de conducta: se encuentra en personas que se aferran muc8o a sus
comportamientos, que 8acen fcilmente 8bito de sus actividades y que se
agotan en este -no saber de6ar de 8acer-
- (ta4ia volitiva: ,ebido a la disociacin entre sentimiento, pensamiento y
voluntad, el su6eto 8ace una cosa distinta y contraria de la que quiere, con
conciencia de la situacin 2esqui"ofr5nicos y obsesivos3
- (ctos en 0'ortocircuito0:-on aquellos actos que se reali"an sin refle4in, sin
tener en cuenta las posibles efectos que pudieran originar.
- :bediencia (utomtica: !s un tipo de alteracin en la cual los su6etos
reali"an de manera inmediata y pasiva las indicaciones u rdenes que se les
den@ su voluntad carece en absoluto de autonoma y elaboracin, llegando a
cumplirse las rdenes aLn cuando 5stas acarreen consecuencias penosas
para el su6eto
4.7.- PSICOPATOLOGA DE LA CONCIENCIA
-e 8an ensayado mLltiples definiciones de conciencia, veamos algunas:
- QLa conciencia es un cocimiento del conocimiento propio1, dice %. <leuler.
- Q!l 8ombre es su testigo propio, de lo que 5l sabe y 8ace, es as que la
persona afecta de un trastorno de la conciencia pierde los atributos de testigo
ob6etivo de su vida interna1 2(lonso Eernnde", 1=D=3
- -e llama conciencia racional a aquel estado en el que una vivencia psquica
tiene lugar con tal claridad que puede ser concebida con el pensamiento y
distinguida de otras vivencias, siendo posible 8ablar de ellas de un modo
significativo 2-tUrring, 'it en Higueras, 1=>M3
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!n cualquier caso clsicamente se 8an distinguido dos tipos de conciencia:
- 'onciencia ob6etiva, o conocimiento de las cosas y de los otros
- 'onciencia sub6etiva o conocimiento de s mismo
!l nivel de conciencia se encuentra determinado por diversas estructuras
neurolgicas 28ipotlamo, sistema reticular y dienc5falo3, 8umorales 2secrecin de
adrenalina3 y vasculares.
!stas estructuras determinarn los cambios que se producen en la conciencia a lo
largo del da, desde un estado de obnubilacin como puede ser el sueBo, 8asta otros
de m4ima lucide".
4.7.1.- Alteacione! "e la conciencia.
Alteacione! Cuantitati-a!
- :bnubilacin: 'onsiste en un trastorno de la percepcin, atencin y
pensamiento con subsiguiente amnesia. Hay una leve disminucin del nivel
de conciencia, con tendencia al sueBo, lentificacin psicomotora,
disminucin del ritmo alfa en el !!I, siendo todo ello reversible.
- -!stupor: est caracteri"ado por la falta de respuesta del individuo a los
estmulos ambientales normales, saliendo de su estado solo mediante
estmulos intensos y repetidos. La p5rdida del nivel de conciencia es ms
profundo que en la anterior situacin, con in8ibicin psicomotora muy
acusada aunque reacciona ante estmulos dolorosos y mantiene
conservados los refle6os. !l !!I se caracteri"a por la abundante presencia
de ondas delta.
Hay dos tipos de estados estuporosos:
Los estados estuporosos psiquitricos, funcionales o secundarios
Los estados estuporosos neurolgicos, metablicos o primarios.
- -'oma: !s el grado ms profundo e4iste una p5rdida completa del nivel de
conciencia con in8ibicin psicomotora, ausencia de refle6os y sin respuesta
a la estimulacin dolorosa. !l !!I presenta un tra"ado tendente a ser
isoel5ctrico.
- !4isten varios grados, siendo el ms intenso en el que la vida se reduce a
simple persistencia vegetativa de la circulacin y respiracin.
- Hipnosis se trata de una alteracin de la conciencia producida
artificialmente, que superficialmente puede parecerse al sueBo aunque con
diferencias a nivel fisiolgico. ,urante la 8ipnosis el su6eto posee una
elevada sugestionabilidad.
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- Hipervigilancia: se trata de un aumento simple del nivel de conciencia
acompaBado de 8iperactividad psico motora y mayor captacin de
estmulos aunque con un rendimiento inefica". !ste tipo de alteraciones
suelen ir ligadas con gran frecuencia a cuadros t4icos 2ingesta de
anfetaminas o alco8ol3, fases maniacas y tambi5n en otros trastornos
mentales orgnicos.
Alteacione! Cualitati-a!
- !stado 'onfusional: !l estado o sndrome confusional se caracteri"a por
e4istir un descenso del nivel de conciencia, desorientacin
temporo-espacial, pensamiento inco8erente y alteraciones psicomotoras
que pueden ir desde la in8ibicin 8asta la agitacin e4trema.
- !stados 'repusculares: !4iste un estrec8amiento del campo de la
conciencia, de causa orgnica o psicgena. La conciencia no est
obnubilada, pero la comprensin del mundo e4terno es parcial y falseada.
- &nsomnio incapacidad patolgica para dormir@ puede ser insomnio de
conciliacin, medio o tardo.
- Hipersomnia se trata de una inversin del ritmo del sueBo, durmiendo
profundamente por las maBanas y estando despiertos al acostarse.
- -omnolencia se trata de un estado de adormecimiento anormal durante el
da.
Alteacione! en el Conteni"o
R .rastornos en la conciencia del N: corporal:
- (nosognosia p5rdida de la conciencia de un segmento corporal que
est enfermo. !s tpico el e6emplo de la 8emiple6a en la que
algunos su6etos presentan una indiferencia o negacin de su
parlisis.
- (somatognosia: 9ivencia de la desaparicin del propio cuerpo
2delirios de negacin en depresiones graves3
- -ndrome del miembro fantasma o sensacin de persistencia de un
miembro que no se tiene 2por e6emplo un miembro amputado3
- ,espla"amiento: el paciente considera que una parte de su cuerpo
est fuera de 5l o puede pertenecer a otra persona.
R .rastornos en la conciencia del N: psquico
- ,espersonali"acin sentimiento de e4traBe"a y de no pertenencia
de los contenidos psquicos. !s muy caracterstico de la
esqui"ofrenia, y en algunos cuadros de ansiedad y de depresin.
Jorge Nez de Arco - El Informe pericial en psiquiatra forense
R .rastornos en la conciencia del mundo circundante
- ,esreali"acin: es la sensacin de e4traBe"a frente al mundo
e4terno. -uele ir unida a la despersonali"acin y tambi5n como ella
es patognomnica de los cuadros psicticos.
4.18.- PSICOPATOLOGA DE LA ATENCI9N
La atencin se puede definir como la actitud que nos permite movili"ar, despla"ar y
centrar el campo de la conciencia sobre determinados ob6etivos de forma preferente.
2'abrera y Euertes, 1==$3
(lonso Eernnde" 21=D=3 define dos tipos de atencin@ la voluntaria o activa, cuya
direccin es asumida por el propio su6eto y la involuntaria o pasiva, donde su
movili"acin obedece a la atraccin producida por determinados contenidos de la
conciencia.
!n condiciones normales el nivel de atencin sufre constantes oscilaciones que
obedecen a factores como las emociones, la fatiga mental, etc.
4.18.1.- Alteacione! "e la atenci0n
- Hipoprose4ia: ,escenso en el nivel de atencin que repercute de
forma negativa en el proceso de fi6acin y evocacin mn5sicos.
)uede ser por labilidad emocional: ansiedad. Eatigabilidad.
)erple6idad. ,istraibilidad en el eretismo de los niBos con inquietud
psicomotri".
- (prose4ia. !s la falta total de atencin por parte de una persona. !n
agitaciones. !n las into4icaciones severas. Erecuente en los
trastornos afectivos 2depresin3, en los retrasos mentales y en las
psicosis esqui"ofr5nicas.
- )seudoaprose4ia. -e trata de un d5ficit aparente de la atencin
debido a que 5sta se encuentra concentrada en un aspecto
concreto. !n simulaciones. !n el sindrome de Ianser.
- Hiperprose4ia. -e trata de un aumento de la atencin aunque
clnicamente se manifiesta por una notable alteracin de la
estabilidad y e4ceso de movilidad. Hay cambios continuos en la
focali"acin de la atencin. !s muy caracterstica de los cuadros
maniacos y de la into4icacin por alucingenos y anfetamnicos.
4.11.- PSICOPATOLOGA DE LA PERCEPCI9N
La percepcin es el acto que pone en relacin nuestra conciencia con el mundo
e4terior, en dic8o acto el su6eto no es un mero receptor sino que asume una
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participacin activa al seleccionar, clasificar y configurar la informacin ob6etiva.
2'abrera y Euertes, 1==$3
!l estado afectivo en el que se produce el acto perceptivo condiciona sensiblemente
su calidad ob6etiva-
4.11.1.- Alteacione! *ece*ti-a!
(lteraciones cuantitativas: -e trata de variaciones en el campo de las sensaciones
que van desde la anestesia, a la 8ipoestesia y finalmente a la 8iperestesia.
(lteraciones cualitativas
- Alucinaci0n: -e trata de una percepcin sin ob6eto, e4istiendo convencimiento de
la realidad del fenmeno por parte del individuo que la sufre.
- Las alucinaciones tienen las siguientes caractersticas que pueden variar:
- &ntensidad: ntidas o visiones o d5biles casi imperceptibles
- !stabilidad: grado de permanencia 2momentnea, variables, estables3
- 'omple6idad: simples 2sensaciones elementales3 y comple6as 2formadas
por muc8os elementos, como ver una escena o escuc8ar una sinfona3
- 'orporeidad: !s el grado m4imo de realismo de la alucinacin, los ob6etos
percibidos adquieren volumen cuerpo, dando al su6eto una total sensacin
de realidad.
- Locali"acin en el campo sensorial: las alucinaciones se puede producir
fuera del campo sensorial 2e4tracampinas3 por e6emplo oler con las manos
o ver por la espalda sin mover la cabe"a...
- Las alucinaciones, segLn el campo sensorial a la que pertenecen pueden
ser: (uditivas, 9isuales, .ctiles, Iustativas, 'enest5sicas, :lfatorias y
Gin5sicas 27aspers3.
- -eudoalucinacin: .ambi5n se les denomina alucinaciones psquicas,
siendo lo mas definitorio su aparicin en el espacio interno del su6eto, 8ay
por tanto una ob6etivacin psquica pero no espacial y al igual que en las
alucinaciones no e4iste sentimiento de enfermedad 2!6.: voces en el interior
de la cabe"a3.
- Alucino!i!: -on, al igual que las alucinaciones, percepciones sin ob6eto real, pero
sobre las que se e6erce una crtica correcta por parte del su6eto que las padece,
quien vive todo el fenmeno como algo patolgico y anormal en oposicin a la
alucinaciones en las cuales no e4iste dic8a vivencia.
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- Ilu!i0n : son percepciones deformadas, formada con los rasgos que la fantasa,
condicionada por el estado afectivo dominante en el su6eto, aBade a un ob6eto real.
Hay tres tipos de ilusiones:
- )or inatencin: se interpretan errneamente sensaciones procedentes de
campos a6enos a aquel en el que tenemos centrada nuestra atencin.
- (utoprovocadas: son producidas deliberadamente por el su6eto sobre la base
de estmulos montonos o confusos.
- )or tensin afectiva: son debidas a una fuerte carga afectiva que causan la
deformacin de la percepcin.
4.12.- PSICOPATOLOGA DE LA A/ECTI6IDAD
La afectividad se podra definir como el con6unto de estados de nimo y tendencias
que el No vive, que le corresponden especialmente al su6eto y que influyen sobre la
totalidad de su personalidad. 2'abrera y Euertes, 1==$3
La afectividad es el tono emocional, agradable o desagradable que acompaBa una
idea@ toda vivencia produce siempre una afectacin de la personalidad 8umana, y
contribuye a orientar la conducta 8acia distintos ob6etivos. 2*ib5 y cols. 1==C3
9amos a comentar algunos de los conceptos cuyo conocimiento pueden tener
especial significacin psiquitrico-forense.
E)ocione!
-on movimientos afectivos de gran intensidad, corta duracin, y acompaBados de
manifestaciones somticas intensas 2palpitaciones, sudoracin, temblor, diarreas,
etc...3. !n este grupo se pueden situar el miedo, la clera y la angustia. !n definitiva
las emociones seran un desequilibrio psicosomtico frente a una situacin o
estmulo desencadenante, cuyo control se va a efectuar en tres planos: el biolgico
28erencia, sistema nervioso vegetativo y sistema metablico-endocrino3, el psquico
2carcter del individuo3 y el social 2facilitacin o represin de las emociones3.
Senti)iento!
-on estados afectivos de menor intensidad y trascendencia somtica que las
emociones, pero de mayor duracin y estabilidad. )ueden clasificarse en:
-ensoriales 2dolor3, 9itales 2aplanamiento3, )squicos 2triste"a3 y !spirituales
2altruismo3.
Pa!ione!
Las pasiones son estados afectivos fuertemente intelectuali"ados, que se sitLan en
el plano de la afectividad catatmica, dan lugar a ideas sobrevaloradas, teniendo la
intensidad de la emocin y la duracin de los sentimientos. -u inter5s m5dico legal
es tan grande como conflictivo y muy usado su encuadramiento clnico, ya que los
llamados por las doctrinas 6urdicas 0estados pasionales0, constituyen en gran
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medida la base y fundamento para atenuar la responsabilidad criminal: el arrebato, la
obcecacin u otro estado pasional de seme6ante intensidad. (qu entraria por
e6emplo la tipificacion del 8omicidio por emocion violenta, que en otro apartado lo
comentamos con mas detenimiento, calificandolo como un trastorno mental
transitorio, para que cumpla este requisito.
El :u)o
!l 8umor o estado de nimo, se puede considerar como una disposicin afectiva
estable y persistente, que oscila en el e6e alegra-triste"a, y que va ligada al
temperamento y a los ritmos biolgicos, siendo capa" de teBir de forma marcada y
duradera las vivencias de un individuo.
4.12.1.- Alteacione! "e la a%ecti-i"a".
- ,isforias. !ntendemos como ,isforia 0las acentuaciones del nimo en una
direccin determinada, generalmente transitorias, de intensidad anormal y
que engloban totalmente la personalidad del su6eto0. .ipos:
o ,isforia %aniaca: !4altacin de la vitalidad, euforia, 8iperactividad e
incluso agresividad.
o ,isforia ,epresiva: .riste"a, desesperan"a, sentimientos de
infelicidad, falta de inter5s por las actividades cotidianas y ba6a
autoestima.
o ,isforia de (ngustia: (mena"a de disolucin del yo, que se e4presa
como un temor a la muerte, a la locura o a la nada. -e acompaBa de
manifestaciones somticas.
- Labilidad (fectiva: 'ambios frecuentes del estado afectivo, pasando el
su6eto con facilidad de la alegra a la triste"a.
- &ncontinencia (fectiva: Ealta de control afectivo, 8abiendo estados
afectivos que surgen de modo e4ageradamente rpido, que alcan"an una
intensidad e4cesiva, y que no pueden ser dominados.
- (mbivalencia (fectiva: 'oe4istencia de sentimientos contrapuestos o
contradictorios.
- )aratimias: -entimientos incongruentes e inadecuados para la situacin
que se vivencia o para las ideas que actuali"a.
- .emple ,elirante: (unque ya 8a sido comentado al 8ablar de las
alteraciones del contenido del pensamiento, es preciso recordar que esta
alteracin denominada 0.emple ,elirante0, 0Humor ,elirante0,
0!squi"oforia0 o 0.rema0 es una alteracin del estado anmico del
individuo, en el que e4iste una e4pectacin o temor especial que
condiciona la aparicin del delirio.
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4.13.- PSICOPATOLOGA DE LAS TENDENCIAS INSTINTI6AS
,enominamos instintos los dispositivos psquicos que sirven para satisfacer una
necesidad primaria y cuyas caractersticas generales clsicamente 8an sido:
&gnorancia del fin, uniformidad, perfeccin, inmutabilidad y rigide". 2'abrera y
Euertes, 1==$3
(lteraciones de las tendencias instintivas.
- 'onservacin de la propia vida. -e trata de atentados contra la propia integridad:
- (utolesiones
- %utilaciones
- -uicidio
4.13.1.- Ta!tono! en la Ali)entaci0n ; Nutici0n.
- Anoe1ia $ental: 'onducta de restriccin alimenticia por un deseo
irrefrenable de estar delgado que conlleva adelga"amiento e4tremo,
desnutricin pudiendo llegar a la caque4ia e incluso a la muerte 2I*(;,
1=>$3. (fecta generalmente a mu6eres 2sobre todo adolescentes3 con
rasgos de personalidad en los que destaca la ansiedad elevada,
8ipersensibilidad, rigide" y alto sentido de la responsabilidad.
- <uli)ia: o que caracteri"a a esta situacin clnica, opuesta al cuadro
anterior, es la necesidad de alimentacin e4cesiva, ingiriendo el su6eto
elevadas cantidades de alimentos. 'omo rasgo ms destacado de la
personalidad de los bulmicos estara la ansiedad, aunque no se 8a podido
establecer ningLn perfil tpico de estos pacientes.
- Poto)an=a: !s una conducta en la que e4iste una ingesta e4cesiva de
agua o de otros lquidos. La personalidad de base suele estar integrada
por rasgos 8isteroides. )uede tener importancia m5dico-legal si el
consumo compulsivo es de alco8ol denominndose entonces
0,ipsomana0 alteracin 5sta que se estudiar en el captulo
correspondiente al alco8ol.
4.13.2.- Ta!tono! en el In!tinto "e De%en!a ; "e la A#e!i-i"a".
Las pulsiones agresivas pertenecen al grupo del los instintos bsicos del 8ombre.
La agresividad 2tanto la auto como la 8eteroagresividad3 son una de los problemas
cruciales y trascendentales de la medicina legal en general y de la psiquiatra forense
en particular.
Jorge Nez de Arco - El Informe pericial en psiquiatra forense
,esde el punto de vista psicolgico, la 8eteroagresividad patolgica parece
originarse en gran medida de unas relaciones paternofiliales fras y distantes, con un
conte4to familiar en el que los c5n2uges mantienen relaciones 6ostiles 2 con m7todos disciplinarios mu2
agresi%os /-A88EJ9 :;I89<A 1&+*0.
$anifestaciones patol5gicas de la agresi%idad son las e=presiones inmoti%adas o inadecuadas %er>ales
actuadas dirigidas 6acia personas animales u o>.etos. 1u m?=ima e=presi5n sera el crimen en el
caso de agresividad dirigida 8acia personas y la destructividad en el caso de
agresividad dirigida 8acia o cosas u ob6etos.