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RESUMEN
Palabras clave: circonio, chipping, fractura ncleo, cer-
mica, metal-porcelana, prtesis fija.
Objetivos: Analizar el comportamiento clnico y las propie-
dades del circonio as como realizar una comparativa con
otros sistemas totalmente cermicos o de metal-porcela-
na. Establecer unas conclusiones que sirvan como gua
clnica para el odontlogo o prostodoncista, a tenor de lo
publicado en los diferentes estudios clnicos.
Material y mtodos: Se ha consultado la bibliografa refe-
rente a los usos del circonio, mediante bsqueda en Me-
dline, Pubmed y Cochrane.
Resultados y Conclusiones: Las restauraciones fijas con
circonio se pueden utilizar como coronas unitarias o puen-
tes, teniendo en cuenta la elevada opacidad del material.
Idealmente, este tipo de prtesis deberan fabricarse me-
diante sistemas de alta precisin como el CAD/CAM para
minimizar la aparicin de discrepancias marginales que po-
dran ser un reservorio de bacterias y condicionar la apa-
ricin de caries secundarias. No es aconsejable realizar
restauraciones de ms de tres unidades, ya que podran
producirse fracturas de los ncleos o armazones de circo-
nio, la mayora de las veces por no cumplir los requisitos o
recomendaciones del fabricante. Unido a las fracturas del
ncleo y las prdidas de retencin, la complicacin ms
frecuente es el chipping o delaminado de la porcelana de
recubrimiento que sucede en una de cada cinco restau-
raciones. Por ltimo, se necesitan estudios a largo plazo
para establecer, con un mayor rango de duracin, los n-
dices de supervivencia o de fracasos.
INTRODUCCIN
Las porcelanas de uso odontolgico han sufrido una gran
evolucin con el fin de mejorar sus propiedades estticas
y mecnicas. Inicialmente se introdujeron las porcelanas
feldespticas, que incorporaban en su composicin una
ligera cantidad de caoln para mejorar su manejabilidad y
estaban compuestas principalmente por cuarzo en su fa-
se cristalina, responsable de la resistencia y, feldespato
en su fase vtrea, lo que les otorgaba esttica. Se obtu-
vieron porcelanas que aportaban una excelente esttica
con el inconveniente de ser muy frgiles, por lo que se
utilizaron como porcelanas de recubrimiento de ncleos
metlicos o cermicos o para la realizacin de carillas.
Para mejorar sus propiedades mecnicas, en los ltimos
tiempos, han surgido porcelanas feldespticas reforzadas
con cristales de disilicato de litio, lo que les aporta una
mayor resistencia, debido a una mayor homogeneidad en
su fase cristalina, pero con una mayor opacidad, por lo
que han de ser recubiertas por una cermica feldespti-
ca convencional (IPS Empress II o IPS e.max Press/
CAD de Ivoclar). Su indicacin est limitada a coronas uni-
Dr. Gustavo Segura Andrs
Licenciado en Odontologa, Universidad de Valencia. Mster en Oclusin y Prostodoncia, ESORIB,
Madrid. Mster en Periodoncia y Osteointegracin, Instituto Valenciano de Investigaciones
Odontolgicas (IVIO), Valencia.
Dra. Vanessa Hontecillas Moreno
Licenciada en Odontologa, Universidad Rey Juan
Carlos de Madrid. Mster en Oclusin y Prostodoncia,
ESORIB, Madrid. Mster en Odontopediatria, Hospital San
Rafael, Madrid.
Dr. Juan Francisco Martnez-Lage Azorn
Licenciado en Odontologa, Universidad de Murcia. Mster en
Prtesis y Oclusin, Universidad de Murcia. Mster en
Esttica y Rehabilitacin Oral. ESI Barcelona. Mster en
Periodoncia y Osteointegracin, Instituto Valenciano de
Investigaciones Odontolgicas (IVIO), Valencia.
Dr. Rubn Agustn Panadero
Licenciado en Odontologa, Universidad Complutense de
Madrid. Doctor en Odontologa, Universidad de Valencia.
Profesor asociado de la Unidad de Prostodoncia y Oclusin,
Facultad de Medicina y Odontologa, Universidad de Valencia.
CIRCONIO, CERMICA O METAL-PORCELANA?
REVISIN DE LA LITERATURA
gd Ciencia
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tarias hasta nivel del segundo premolar y no deben usar-
se en puentes ya que se han obtenido ndices de fractura
de hasta un 25% (1).
Ms tarde, surgieron las porcelanas aluminosas, que pre-
sentaban una mayor resistencia que las feldespticas con-
vencionales, gracias a la incorporacin en su fase cristali-
na de xido de aluminio, reduciendo la cantidad de cuarzo.
Por contra, precisan de un recubrimiento con una porcela-
na con menor cantidad de xido de aluminio para conseguir
un buen mimetismo con el diente natural (2). Por ejemplo,
In-Ceram Alumina (Vita) con un 85% de xido de aluminio
y un 15% de vidrio de lantano, con un recubrimiento de por-
celana aluminosa convencional.
Tras las cermicas aluminosas, surgen las cermicas cir-
coniosas, siendo el grupo que presenta una mayor resisten-
cia. Estas cermicas de ltima generacin estn compues-
tas por xido de circonio altamente sinterizado (95%) y que
es estabilizado parcialmente con xido de itrio (5%). Al igual
que las aluminosas de alta resistencia, estas cermicas son
muy opacas (no tienen fase vtrea) y, por ello, se emplean ni-
camente para fabricar el ncleo de la restauracin, es decir,
deben recubrirse con porcelanas convencionales para lograr
una buena esttica.
En cuanto a su manufactura, las cermicas pueden ser
fabricadas por diversas tcnicas:
Tcnica de estratificacin por capas.
Tcnica de sustitucin de la cera perdida mediante la
inyeccin de porcelana (proceso que aumenta la resis-
tencia de la cermica al disminuir la porosidad y pro-
porcionar una distribucin ms uniforme de los crista-
les en el seno de la matriz) (2).
Sistema CAD/CAM de digitalizacin, diseo y fresado
(hay distintos sistemas comerciales, entre ellos el Ce-
rec de Sirona, Procera de Nobel o el Lava de 3M
ESPE) (3).
Con las tcnicas descritas se puede realizar el volumen
completo de la restauracin y luego proceder a su caracte-
rizacin mediante maquillaje superficial (para incrustacio-
nes o carillas) o se puede confeccionar la estructura inter-
na y despus terminar la prtesis mediante la aplicacin
de capas de porcelana feldesptica convencional (en co-
ronas y puentes).
OBJETIVOS
Analizar el comportamiento clnico y las propiedades del
circonio, as como realizar una comparativa con otros sis-
temas totalmente cermicos o de metal-porcelana. Esta-
blecer unas conclusiones que sirvan como gua clnica pa-
ra el odontlogo o prostodoncista, a tenor de lo publicado
en los diferentes estudios clnicos.
MATERIAL Y MTODOS
Se ha realizado una exhaustiva revisin bibliogrfica en di-
ferentes bases de datos electrnicas (Medline, Pubmed y
Cochrane Library) desde 2007 hasta 2013. Todos los art-
culos utilizados se encuentran publicados en revistas cien-
tficas nacionales e internacionales (JCR). La informacin
obtenida se ha complementado mediante la consulta de
adecuados libros de texto.
Los criterios de inclusin acogen tanto artculos referi-
dos como estudios in vivo e in vitro, con las siguientes pa-
labras clave: circonio, chipping, fractura ncleo, cermica,
metal-porcelana, prtesis fija.
La evaluacin para la inclusin de bibliografa en esta
revisin y la validez de la informacin extrada de cada ar-
tculo ha sido realizada de forma independiente por cuatro
autores con los siguientes criterios de inclusin: se inclu-
yeron ensayos clnicos controlados aleatorios (RCT) y no
aleatorios, revisiones sistemticas, meta-anlisis, estudios
de cohortes y de caso- control. Los artculos de casos clni-
cos aislados y de opinin, as como aquellos artculos con
ausencia de evidencia cientfica e inters comercial, fue-
ron descartados.
Al final de la bsqueda, se recopilaron un total 57 art-
culos y se descartaron 38 por no cumplir los criterios de
inclusin citados. Tras la puesta en comn de toda la in-
formacin se redact la siguiente revisin.
REVISIN BIBLIOGRFICA
Qu es el circonio y cules son sus propiedades?
El circonio es un elemento metlico con smbolo Zr y n-
mero atmico 40 en la tabla peridica. Por tanto, goza de
las caractersticas propias de los metales en cuanto a re-
sistencia, comportamiento ptico y qumico. Se trata de un
metal blanco grisceo, brillante y muy resistente a la co-
rrosin, ms ligero que el acero y con una dureza similar
al cobre. Actualmente, la principal fuente de obtencin de
circonio son las arenas australianas que contienen silica-
to de circonio, denominado circn.
Hoy en da, el circonio empleado en Odontologa se pre-
senta en forma de Y-TZP (xido de circonio tetragonal par-
cialmente estabilizado con itrio), que al oxidarse se convier-
te en una cermica. La composicin qumica vara segn
la casa comercial pero, en general, est compuesta por un
95% de xido de circonio y un 5% de xido de itrio. En la ac-
tualidad existen muchos sistemas compuestos por xido de
circonio, entre los que cabe destacar: LavaTM All Ceramic
System (3M ESPE), Cercon (Dentsply- DeguDent), Nobel-
Procera Zirconia (Nobel Biocare), In- Ceram YZ (VITA) o
LAS RESTAURACIONES FIJAS CON
CIRCONIO SE PUEDEN UTILIZAR COMO
CORONAS UNITARIAS O PUENTES
TENIENDO EN CUENTA LA ELEVADA
OPACIDAD DEL MATERIAL
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IPS e.max ZIRCAD (Ivoclar). La cermica de xido de cir-
conio tiene como principal caracterstica su elevada te-
nacidad o resistencia a la deformacin. Esto se debe a la
existencia de una microestructura que es totalmente cris-
talina y gracias a sufrir un fenmeno o mecanismo de re-
fuerzo denominado transformacin por endurecimiento.
Dicho fenmeno sucede cuando, tras producirse una grie-
ta en la superficie del material (microfisuras de Griffith),
sta se propaga en su longitud a causa de la flexin y la
humedad. Al mismo tiempo, la presin que genera la evo-
lucin de las microgrietas libera la energa suficiente pa-
ra cambiar la cristalizacin del circonio y ste pasa de su
organizacin cristalina tetragonal a una estructura mono-
clnica, que presenta un volumen de un 3-5% mayor. En l-
tima instancia, este aumento de volumen incrementar la
presin en el vrtice de la fisura frenando su evolucin (1).
En comparacin con otras cermicas, el circonio es un
material biocompatible, con buena resistencia a la flexin
y tenacidad de rotura, pero inferior al metal-porcelana. Po-
see un ndice bajo de abrasividad por lo que no produce
gran desgaste en los dientes antagonistas naturales (0,6
m) (1). El desajuste marginal para el circonio es de 60-
75 m, siendo el mximo tolerable de 120 m (2).
Los hallazgos clnicos muestran que hay dos inconve-
nientes principales para restauraciones de xido de circo-
nio en comparacin con los de metal- cermica. El primero
es una alta incidencia de chipping o delaminado de la ce-
rmica de recubrimiento y que se manifiesta clnicamente
como aparicin de astillado o fracturas, con y sin exposi-
cin del marco Y-TZP subyacente. El otro es un problema
inherente de envejecimiento acelerado del xido de circo-
nio en presencia de agua, fenmeno que se conoce como
degradacin de baja temperatura (LTD), es decir, el cir-
conio a bajas temperaturas o en presencia de humedad
cambiara su fase cristalina de tetragonal a monoclnica,
aumentando el volumen de los cristales y apareciendo fi-
suras, con absorcin de agua y prdida de sus propieda-
des mecnicas (3).
Preparacin dentaria
La preparacin de los dientes para coronas o puentes de
circonio se basa en una reduccin incisal u oclusal de 1.5-
2 mm., con una reduccin axial vestibular de 1-1.5 mm.
y de 0.8-1 mm. en lingual o palatino, con una convergen-
cia de las paredes de mximo 10 y un margen de termi-
nacin en chamfer. Se deben conservar conectores con
grosor mnimo de 6 a 7 mm
2
para estructuras anteriores
hasta 3 unidades y de 9 mm
2
para puentes de cuatro uni-
dades con dos pnticos (4).
Prcticamente todas las casas comerciales recomien-
dan un espesor mnimo de la cofia de circonio de 0,2- 0,3
mm. en anteriores y 0,5- 0,6 mm. en posteriores (Lava de
3M ESPE, Procera de Nobel Biocare o Degudent de Dents-
ply). Por otra parte, IPS e-max CAD de Ivoclar recomien-
da un mnimo de espesor de la cofia de 0,8 mm en ante-
riores y 1 mm. en posteriores.
Cementado
Actualmente no existe un consenso en la literatura que
determine qu mtodo de cementado es el idneo. No
obstante, la mayora de los autores estn de acuerdo en
silicatizar y realizar una tcnica adhesiva mediante mate-
riales a base de resinas compuestas para todas las res-
tauraciones totalmente cermicas, ya que esta tcnica
ha mostrado los mejores resultados. Aunque hay autores
que afirman que ese silicatizado puede hacer que cam-
bie de fase el circonio y disminuya su resistencia. Se de-
ben evitar las resinas modificadas con vidrio pues, debi-
do a su expansin higroscpica, existe riesgo de fracturar
la porcelana (3,5).
Indicaciones
El circonio est indicado para la confeccin de coronas y
puentes anteriores o posteriores. Sin embargo, a la hora
de elegir el sistema cermico ideal para confeccionar co-
ronas en el sector anterior, habr que tener en cuenta el
color del sustrato. Las cermicas de eleccin en la zona
anterior sern las cermicas feldespticas cuando existan
sustratos claros. Elegiremos almina o circonio en dientes
anteriores con sustratos oscuros y, por necesidades me-
cnicas, en posteriores, teniendo especial cuidado en la
eleccin del caso pues, como muestra la evidencia cien-
tfica, el puente de metal porcelana tiene un mejor aval
cientfico con mejores resultados clnicos (3).
Discusin: circonio, cermica o metal-porcelana?
Los nuevos materiales evolucionan, al igual que las nue-
vas tecnologas en Odontologa. Las ltimas tecnologas
como el CAD/CAM han supuesto una importante mejora
en cuanto a precisin a la hora de fabricar ncleos o ar-
mazones de circonio, cermica o metal, que antes no se
conseguan con el colado de laboratorio.
Los estudios que hemos encontrado tienen un mxi-
mo de siete aos de seguimiento, mostrando ndices de
supervivencia de las restauraciones de 73,9 al 100% (6).
Las complicaciones que aparecen con mayor frecuencia
son: chipping, prdida de retencin de la restauracin y,
por ltimo, discrepancias marginales que desencadenan
la formacin de caries secundarias.
EN COMPARACIN CON OTRAS
CERMICAS, EL CIRCONIO ES UN MATERIAL
BIOCOMPATIBLE, CON BUENA RESISTENCIA
A LA FLEXIN Y TENACIDAD DE ROTURA,
PERO INFERIOR AL METAL-PORCELANA
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gd Ciencia
El primer grupo que analizaremos sern las restaura-
ciones cermicas:
Sorrentino et cols. llevaron a cabo un estudio de 209
coronas procera allceram (cermica libre de leucita con
un 99% de xido de almina) sobre 112 pacientes, de las
que 128 fueron colocadas sobre dientes naturales y 81
sobre implantes, con un seguimiento a seis aos. Hubo un
7,8% de complicaciones mecnicas (chipping, fracturas de
corona y prdida de retencin) en restauraciones cemen-
tadas con cemento fosfato de zinc, ninguna complicacin
con cementos de resina. Habiendo un 3,4% de fracasos,
pues fueron reemplazadas por unas nuevas. El ndice de
supervivencia fue del 97,6% (96,7% para restauraciones
cementadas con fosfato de zinc y 98,6% para restaura-
ciones cementadas con cemento de resina). Los pacien-
tes se mostraron altamente satisfechos por los resulta-
dos estticos, tanto en anteriores como en posteriores.
Concluyendo con menos complicaciones al realizar una
tcnica de cementado con cemento de resina respecto al
cementado con fosfato de zinc (7).
En otra revisin sobre todo tipo de restauraciones ce-
rmicas con seguimiento a 5 aos, Wang et cols. obtuvie-
ron un ndice de fracturas de ncleo del 2,5%, principal-
mente en la regin posterior (3,9%), y las fracturas de la
porcelana de recubrimiento fueron del 3%, sin existir di-
ferencias entre dientes (2% para incisivos, 2,5% para ca-
ninos, 1% premolares y 3% molares). Concluyeron que los
materiales cermicos mostraron una incidencia de fractu-
ra del ncleo o la porcelana de recubrimiento aceptables a
cinco aos, con una mayor tendencia en la fractura de las
coronas posteriores, siendo significante en molares (8).
Comparacin entre grupos de circonio
y ceramo-metlicas
Heintze y cols., en una revisin sistemtica con un segui-
miento a tres aos y en la que incluyen 127 restauraciones
metal-porcelana y 595 restauraciones de circonio, mostra-
ron unos ndices de supervivencia del 97% para el grupo
metal-porcelana y del 90% para el grupo de circonio. Den-
tro de las complicaciones ms frecuentes, la fractura del
ncleo y descementado de las restauraciones fue del 0%
en el grupo metal-porcelana, e inferior al 1% en el grupo
del circonio, aunque la principal complicacin fue el chip-
ping, siendo en un 34% para el grupo de metal-porcelana
y 24% para el grupo del circonio. A su vez, los autores es-
tablecieron una clasificacin de los diferentes niveles de
chipping. De este modo, valoraron con 1 las restauracio-
nes que requeran solo pulido, 2 las que necesitaban de
una reparacin con una resina de composite y 3 las que
precisaron ser reemplazadas. As, obtuvieron incidencia de
grados 1 y 2 significativamente superior al grado 3, tan-
to en prtesis metal-porcelana como en prtesis de circo-
nio. Adems, cabe destacar que las porcelanas de recubri-
miento hechas mediante la tcnica de porcelana inyectada
tuvieron significativamente menos frecuencia de chipping
que las realizadas mediante la tcnica de capa a capa (9).
Heintze y cols., a su vez, determinaron una serie de re-
glas a seguir para disminuir el riesgo de chipping:
1. Los coeficientes de expansin trmica (CET) de la por-
celana de recubrimiento y del ncleo de circonio de-
ben ser similares pues, generalmente, la porcelana
tiene un CET mayor y le permite ajustarse bien al n-
cleo. Cuando existe una gran diferencia entre el CET
del ncleo y del recubrimiento, las complicaciones tc-
nicas ocurrirn con gran frecuencia.
2. El circonio posee baja termoconductividad, lo que pue-
de provocar fatigas internas en la carilla durante los
procesos de horneado y enfriamiento. Realizando en-
friamientos ms prolongados se reducirn las fatigas
residuales.
3. Si el espesor de la porcelana de recubrimiento exce-
de por el doble o ms al del ncleo, el riesgo de chip-
ping se aumenta considerablemente.
4. Si el ncleo no posee forma anatmica con buen so-
porte para la cermica, el riesgo de chipping aumenta.
Por ltimo, segn Konstantinos y Agustn, podemos cla-
sificar el tipo de fractura de las restauraciones en:
Cohesivo: si la fractura se presenta dentro del ma-
terial de recubrimiento sin afectar la interfase cer-
mica-ncleo.
Adhesivo: si la fractura se sita en dicha interfase
(4,10).
Los autores afirman que el tipo de fractura ms fre-
cuente en las restauraciones con base de xido de circonio
es de fallo cohesivo (77,6- 88,8% de las fracturas), en con-
traposicin a las restauraciones con base metlica, dn-
de casi todas se fracturaban de forma adhesiva (4,11,12).
En un estudio de Vigolo et cols., se colocaron 60 coro-
nas en molares mandibulares, distribuidas como: 20 co-
ronas de metal-porcelana (M); 20 coronas de circonio ge-
neradas con CAD/CAM procera de Nobel Biocare (N); y 20
coronas de circonio generadas con CAD/CAM Lava de 3M
Espe (L). Ningn ncleo se fractur y hubo un ndice de
supervivencia del 100% para el grupo M, del 96,7% para
el grupo N y del 98,4% para el grupo L. Por tanto, no hu-
bo diferencias significativas en el resultado clnico entre
los tres grupos tras cinco aos en funcin. Sin embargo,
se observaron complicaciones tcnicas, como fracturas
de la porcelana de recubrimiento, que fueron estadstica-
LA COMPLICACIN MS FRECUENTE
ES EL CHIPPING O DELAMINADO DE
LA PORCELANA DE RECUBRIMIENTO
QUE SUCEDE EN UNA DE CADA CINCO
RESTAURACIONES
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mente significativas entre los grupos M y N, ocurriendo
ms frecuentemente en los grupos circonio, L y N (1 y 2
casos de chipping respectivamente) (13).
Por ltimo, valoramos nicamente las restauraciones
de circonio tanto unitarias como mltiples (vase tabla 1).
En la preparacin del diente pilar, la mayora de autores
coinciden en una reduccin oclusal de 1,5-2 mm., una re-
duccin axial de 1 mm. con una angulacin de 6-12 con
una terminacin en forma de chamfer (4). Poggio et cols.
discrepan de la terminacin pues obtuvieron los mismos
resultados de xito clnico con una menor prdida de te-
jido dentario en su terminacin en margen de filo de cu-
chillo (14).
Dentro de las restauraciones unitarias vamos a basar-
nos en dos estudios: Ortorp et cols. y Poggio et cols., am-
bos realizan las restauraciones con tecnologa CAD/CAM.
Hay una supervivencia de 88,3% y 100%, a cinco y tres
aos, respectivamente (Ortorp et cols; Poggio et cols). El
chipping fue del 3% y del 2% para Ortorp et cols. y Poggio
et cols., respectivamente, siendo sta la nica complica-
cin en el ltimo estudio. Sin embargo, en el estudio de Or-
torp et cols. hubo un 7% de caries marginales, con un 4%
de las restauraciones que tuvieron que ser endodonciadas,
adems, el 3% de los pilares tuvieron que ser extrados,
principalmente por fractura radicular. Otra complicacin fue
un 7% de prdida de retencin o descementado de las res-
tauraciones, hecho que se puede explicar por un ndice de
descementado del 12,5% para el cemento fosfato de zinc y
un 6,6% para la resina (16 cementadas con fosfato de zinc
y 200 con cemento de resina). Datos que son similares al
11% del estudio de Sven Rinke et cols. Por ltimo, se obtu-
vo un 9,1% de fracasos para el estudio de Ortorp et cols.,
siendo del 0% para el estudio de Poggio et cols. (14,15).
Por otra parte, en una revisin llevada a cabo por Ozkurt
et cols., se obtuvo un 97,8% de supervivencia de las res-
tauraciones de circonio, tanto unitarias como mltiples. La
complicacin ms frecuente observada fue el chipping, con
un 15% de frecuencia en los estudios incluidos en la revi-
sin, cifra similar al estudio de Kern et cols. No se hallaron
dientes pilares que tuvieran que ser endodonciados tras el
tallado, pero un 3% de dientes pilares ya endodonciados
previamente tuvieron que ser extrados por fractura radicu-
lar. A su vez, se present un 21,7% de caries marginales y
un 58,7% de gaps marginales en los estudios en que las
restauraciones no estaban fabricadas con CAD/CAM, he-
cho que explica esta alta cifra de discrepancias margina-
les y con ello caries secundarias. Adems, se vio un 2,2%
de fracturas de ncleo, un 3,6% de descementados (siendo
ms propensos las restauraciones cementadas con fosfa-
to de zinc) y un 2,2% de ndice de fracasos (16).
Por ltimo, vamos a analizar tres estudios clnicos de
restauraciones mltiples de circonio: Kern et cols., Rinke
et cols. y Pelaez et cols., con unos ndices de supervivencia
de 85% a 6 aos, 83,4% a 7 aos y 95% a 3 aos, respec-
tivamente. En trminos periodontales, no existieron cam-
bios significativos con respecto de los dientes naturales y
slo se observ un 2% de incidencias de complicaciones
periodontales en el estudio de Rinke et cols. Por otra par-
te, hubo un 8% de caries marginal en los pilares, la mitad
de ellos tuvieron que ser endodonciados, de las restaura-
ciones del estudio de Rinke et cols. (resultados similares a
los citados en la revisin de Ozkurt et cols.) y ninguna evi-
Tabla 1.
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dencia de caries secundaria se vio en los estudios de Kern
et cols. o Pelaez et cols. Adems, el 6% de los pilares en el
estudio de Rinke et cols. tuvieron que ser extrados, debido
principalmente a fracturas radiculares, siendo del 5% para
el estudio de Pelaez et cols. El chipping, que fue la compli-
cacin ms frecuente, se vio en el 23% de las restauracio-
nes en el estudio de Rinke et cols., en el 15% de las res-
tauraciones en el estudio de Kern et cols., y slo en el 10%
en el estudio de Pelaez et cols., resultados explicables por
una decreciente durabilidad de los estudios comparados.
En cuanto a la fractura del ncleo se observ un 4% en
el estudio de Rinke et cols., pero un 20% en el estudio de
Kern et cols., todas las fracturas en pnticos que sustituan
al primer molar y explicadas porque slo 7 de 20 conecto-
res cumplan los requisitos y recomendaciones de los fa-
bricantes (conector con un grosor mayor a 9-16 mm
2
, se-
gn Raidgroski et cols.). Otra de las complicaciones ms
frecuentes fue la prdida de retencin o descementado de
las restauraciones, siendo del 11% en el estudio de Rinke
et cols., con una frecuencia de 9:1 en restauraciones man-
dibulares. En dicho estudio, todas las restauraciones fue-
ron cementadas con cemento fosfato de zinc, que como ya
se vio en otros estudios, parece tener una mayor frecuen-
cia de descementados que con los cementos de resina
(Ortorp et cols. y Ozkurt et cols.). Por ltimo, se obtuvieron
unos fracasos del 20% de las restauraciones en el estudio
de Kern et cols., todos por fractura del conector, un 19%
para el estudio de Rinke et cols. (complicaciones que au-
mentaron de manera substancial del cuarto al sptimo ao)
y de slo el 5% para el estudio de Pelaez et cols. (17-19).
CONCLUSIONES
Las restauraciones fijas con circonio se pueden utilizar
como coronas unitarias o puentes, teniendo en cuenta la
elevada opacidad del material. Idealmente, este tipo de
prtesis deberan fabricarse mediante sistemas de alta
precisin como el CAD/CAM para minimizar la aparicin
de discrepancias marginales que podran ser un reservo-
rio de bacterias y condicionar la aparicin de caries se-
cundarias. No es aconsejable realizar restauraciones de
ms de tres unidades, ya que podran producirse fractu-
ras de los ncleos o armazones de circonio, la mayora de
las veces por no cumplir los requisitos o recomendacio-
nes del fabricante. Unido a las fracturas del ncleo y las
prdidas de retencin, la complicacin ms frecuente es
el chipping o delaminado de la porcelana de recubrimien-
to que sucede en una de cada cinco restauraciones. Por
ltimo, se necesitan estudios a largo plazo para estable-
cer, con un mayor rango de duracin, los ndices de super-
vivencia o de fracasos.

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