SI NO

SI NO SI NO
Inhalacin de sustancias nocivas
Radiacin
Extintor
EPI SPC
EQUIPOS DE PROTECCION INDIVIDUAL (EPI) Y SISTEMAS/EQUIPOS DE PROTECCION COLECTIVA (SPC)
Sistema de lneas de vida Horizontal
Mangas de cuero-cromo
Lentes de oxigenista / soldador
A T S
CAPATAZ:
Fecha:
Hora:
TRABAJO:
FRENTE:
INGENIERO:
Incendio
Golpes
Contacto con energia elctrica
Contacto con sustancias nocivas
Cortes
MEDIDAS PREVENTIVAS
Contacto con temperaturas extremas
PELIGROS
Alta Presin
Atrapamientos
Atropello
Cada de objetos
Vibraciones
Tropezones
Bloque retrctil RADIO
Tapones de oido Entibados
Respirador doble va Malla anticadas
Otros (especificar):
Lnea de enganche con amortiguador Otros (especificar):
Arns (certificacin ANSI)
Freno de soga Botiqun
Camilla: RIGIDA / FEXIBLE Lnea de enganche doble
Resbalones
Ruido
Sobre esfuerzos
Explosin
Botiqun
Poca Iluminacin
Ingestin de sustancias nocivas
Proyeccin de particulas
Choques
Escarpines de cuero-cromo EQUIPOS DE EMERGENCIA
Mandl de cuero-cromo
Guantes: CUERO / JEBE / NITRILO / HILO
Cadas de altura
Derrumbes
Sealizacin
Barandas / Acordonamiento / Mallas Escudo facial
EPI Bsico (casco, lentes, botines con puntera de acero) obligatorio en todo trabajo
Falta de Oxigeno
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SI NO
ESPECIFIQUE:
SI NO
ESPECIFIQUE:
NOMBRES Y APELLIDOS
CONSIDERACIONES ADICIONALES
PROCEDIMIENTOS Y/O PERMISOS ESPECIALES
FIRMA
OBSERVACIONES ADICIONALES
Bloqueo & sealizacin
Ingreso a espacios confinados
Marcar
Manejo de productos qumicos peligrosos
Se requiere entrenamiento especial?
Las condiciones del clima pueden afectar el trabajo?
FIRMA DEL INGENIERO FIRMA DEL CAPATAZ
Otros (especificar):
Trabajos en caliente
Izaje de cargas crticas