1LSIS DCC1CkAL

nIS1CkIA CLINICA LLLC1kCNICA LN UN DLAk1AMLN1C DL

C8S1L1kICIA, GINLCCLCGIA kLkCDUCCICN: DLSAkkCLLC L
IMLLMLN1ACICN. IAC1CkLS CLAVL


Autor:
8lcard SabarLes lorLuny

8a[o |a D|recc|n de:
rofesor !ordl xercavlns MonLosa
ura. MaAngela ascual MarLlnez

rograma de uocLoraL en Clnecologla l CbsLeLrlcla
ueparLamenL de edlaLrla, CbsLeLrlcla l Clnecologla l de Medlclna revenLlva.
laculLaL de Medlclna
unlverslLaL AuLnoma de 8arcelona
2013
ll





















lll
AGkADLCIMILN1CS
LsLa Lesls se ha escrlLo lnsplrada en el proyecLo de dlseno e lmplemenLacln de la
PlsLorla Cllnlca LlecLrnlca en el ueparLamenLo de CbsLeLrlcla, Clnecologla y
8eproduccln del lnsLlLuLo unlverslLarlo uexeus de 8arcelona. Ll proyecLo se lnlcl en
el ano 2006. uuranLe los prlmeros anos de desarrollo slempre me pregunLe porque
algunos proyecLos fracasaban, porque oLros Lenlan exlLo o porque oLros Lermlnaban
slendo en el fuLuro compleLamenLe dlferenLes de cmo se hablan planeado.
LxperlmenLe lo dlflcll que resulLa lmpulsar hacla adelanLe un proyecLo de
lmplemenLacln de una PlsLorla Cllnlca LlecLrnlca de acuerdo a unos ob[eLlvos claros,
correcLamenLe planlflcados y en una buena organlzacln. Como resulLado me dl
cuenLa de que la Lecnologla es Lan slo una pequena parLe del problema. no es
suflclenLe lnsLalar un buen slsLema sl nadle lo uLlllza o los usuarlos no lnLeracLuan
correcLamenLe con el. Adems aunque las personas Lengan ldenLlcos ob[eLlvos, Llenen
dlsLlnLas esLraLeglas y dlsLlnLos lnLereses.
or Lodo ello me decldl a escrlblr una 1esls sobre un proceso correcLo de dlseno e
lmplemenLacln de una PlsLorla Cllnlca LlecLrnlca en un cenLro sanlLarlo. un ob[eLlvo
clave fue ldenLlflcar los facLores de exlLo en un proyecLo de lmplemenLacln de esLas
caracLerlsLlcas y, por oLro lado, como esLe conoclmlenLo puede favorecer el proceso de
camblo necesarlo para la lmplemenLacln. Se me [unLaron varlos campos a la vez: la
medlclna, la documenLacln, la lnformLlca, la soclologla.
Como coordlnador del proyecLo esLos cuaLro anos han sldo enormemenLe lmporLanLes
para ml, me han permlLldo dlsfruLar de esLlmulanLes pero no menos dlflclles
dlscuslones con los parLlclpanLes y un gran creclmlenLo profeslonal.
Ln prlmer lugar qulero expresar especlalmenLe ml graLlLud a mls companeros y amlgos
en el ueparLamenLo de Clnecologla, CbsLeLrlcla y 8eproduccln 8lcard 8ernaL, xavler
Lpez y nacho 8odrlguez. Sln su esLrecha colaboracln esLa Lesls nunca hublera vlsLo la
luz. Como mlembros del ComlLe 1ecnlco del proyecLo graclas a su profeslonalldad se
conslgul el ob[eLlvo de lmplemenLacln de la PlsLorla Cllnlca LlecLrnlca. Como
companero dlsfruLe enormemenLe de las conLlnuas conversaclones lnformales,
lv
comparLlendo en ocaslones las frusLraclones y especlalmenLe la saLlsfaccln por el
exlLo flnal del proyecLo.
A mls dlrecLores de 1esls !ordl xercavlns y MaAngela ascual que me han dado una
excelenLe gula, me han esLlmulado y han sldo slempre una fuenLe conLlnua de
lnsplracln. Su moLlvacln ha sldo ml fuerza duranLe esLe Llempo para escrlblr esLa
1esls.
Al ur. ere n. 8arrl, ulrecLor del ueparLamenLo de Clnecologla, CbsLeLrlcla y
8eproduccln del lnsLlLuL unlverslLarl uexeus por su apoyo e lnLeres consLanLe en el
exlLo del proyecLo.
Al Lqulpo ulrecLlvo por su esplrlLu de colaboracln y por Lodas las facllldades
presLadas.
A mls companeros de las unldades de uocumenLacln Cllnlca de los dlsLlnLos cenLros
que me han acompanado y ayudado a ver la luz en deLermlnados momenLos.
A Lodo el personal del ueparLamenLo de CbsLeLrlcla, Clnecologla y 8eproduccln que
de manera adecuada, con su acLlLud y su dlsposlcln han conLrlbuldo al desarrollo e
lmplemenLacln de la PlsLorla Cllnlca LlecLrnlca.
A SlsLemas de lnformacln por su esfuerzo y dedlcacln en un proyecLo que suponla
Lamblen un lmporLanLe reLo profeslonal para ellos.
A Lodos los mlembros de uocumenLacln Medlca del ueparLamenLo que me han
ayudado en esLos anos de LanLos camblos para ellos.
or ulLlmo el ms slncero agradeclmlenLo a Loda ml famllla, LllsabeL, ml mu[er, qulen
slempre ha creldo en ml en los momenLos dlflclles, y flnalmenLe a mls hl[os Marc, Alelx
y au por su lnocenLe lnLeres y paclencla.
8arcelona, 2013
8lcard SabarLes lorLuny

v

INDICL
I. IN1kCDUCCICN .................................................................................................................... 1
1- PlS1C8lA CLlnlCA. CCn1Lx1C PlS1C8lCC, LLCAL ? SAnl1A8lC ...................................... 4
2- PlS1C8lA CLlnlCA LLLC18CnlCA .................................................................................... 14
2.1 CCnCL1CS ? 8A88L8AS ............................................................................................. 14
2.2 lunClCnLS ? 8LnLllClCS ............................................................................................ 19
3- SL8vlClCS uL AuMlSlCn ? uCCuMLn1AClCn CLlnlCA ................................................. 27
4- SLCu8luAu uL LA lnlC8MAClCn CLlnlCA .................................................................... 34
3- SlS1LMAS uL lnlC8MAClCn, 1lC L ln1L8CL8A8lLluAu .............................................. 46
II. nIC1LSIS ........................................................................................................................... 38
III. C8IL1IVCS ........................................................................................................................... 60
IV. MA1LkIAL ML1CDCS ..................................................................................................... 61
1- MCuLLC uL CLS1lCn uL 8C?LC1C ...................................................................... 62
1.1 uLllnlClCn uLL 8C?LC1C .................................................................................. 63
1.2 LAnlllCAClCn ..................................................................................................... 74
1.3 L!LCuClCn ............................................................................................................ 77
1.3.1 AnLlSlS ......................................................................................................... 80
1.3.2 ulSLRC ........................................................................................................... 81
1.3.3 uLSA88CLLC .................................................................................................. 82
1.3.4 8uL8AS ? 18AnSlClCn ................................................................................. 82
1.3.3 lMLAn1AClCn .............................................................................................. 83
1.3.6 ACL1AClCn ................................................................................................... 84
1.3.7 MAn1LnlMlLn1C ? SCC81L ........................................................................ 83
1.4 SLCulMlLn1C ? CCn18CL .................................................................................... 86
1.3 ClL88L ................................................................................................................... 87
vl
1.6 CCS1CS ? 8L1C8nC uL LA lnvL8SlCn ................................................................. 89
1.7 1lLMC uL lMLLMLn1AClCn ............................................................................. 94
2- lnS18uMLn1CS: CCMlSlCn uL PlS1C8lA CLlnlCA ? CCMl1L 1LCnlCC ................ 93
3- ln1LC8AClCn uL ALlCA1lvCS ............................................................................. 117
3.1 8uL8AS ulACnCS1lCAS .................................................................................... 122
3.2 L1lClCnLS CLlnlCAS .......................................................................................... 132
3.3 lnlC8MLS uL AL1A ............................................................................................. 148
3.4 uCCuMLn1AClCn CLlnlCA ln1L8nA ................................................................. 134
3.3 8LSC8lClCn LLLC18CnlCA .............................................................................. 160
3.6 unluAu uL ulCl1ALlZAClCn ............................................................................... 173
3.7 lnlC8MLS uL MCnl1C8lZAClCn ....................................................................... 184
3.8 PlS1C8lA CLlnlCA LLLC18CnlCA ........................................................................ 193
3.8.1 AnLlSlS ? ulSLRC ....................................................................................... 196
3.8.2 uLSA88CLLC ................................................................................................ 211
3.8.3 8uL8AS ? 18AnSlClCn ............................................................................... 213
3.8.3.1 1LS1 uL uSuA8lCS ................................................................................ 214
3.8.3.2 8LA8AClCn uL LCS LluL8LS ASlS1LnClALLS .................................... 222
3.8.3.3 CCMlSlCn uL lMLAn1AClCn .............................................................. 222
3.8.3.4 1LS1 lLC1C .......................................................................................... 228
3.8.3.3 lC8MAClCn uL LCS uSuA8lCS ............................................................ 229
3.8.4 lMLAn1AClCn ? ACL1AClCn ................................................................... 233
3.8.3 MAn1LnlMlLn1C ? SCC81L ...................................................................... 234
4- ASLC1CS CLnL8ALLS .......................................................................................... 233
4.1 CCulllCAClCn CLlnlCA ....................................................................................... 236
4.2 SLCu8luAu ......................................................................................................... 237
4.3 lnvLS1lCAClCn ? uCCLnClA .............................................................................. 243
4.4 CCMl1LS .............................................................................................................. 249
vll
V. kLSUL1ADCS ..................................................................................................................... 233
1- PlS1C8lA CLlnlCA LLLC18CnlCA: uCS ARCS uL LxL8lLnClA ............................ 236
1.1. lAC1C8LS CLAvL ................................................................................................ 266
1.2 LnCuLS1A uL vALC8AClCn ................................................................................ 268
1.3 vL8SlCnLS uL PCL ............................................................................................. 273
2- ln1LC8AClCn uL ALlCA1lvCS ............................................................................ 277
2.1- 8uL8AS ulACnCS1lCAS ................................................................................... 278
2.2- L1lClCnLS CLlnlCAS ......................................................................................... 280
2.3- lnlC8MLS uL AL1A ............................................................................................ 283
2.4- uCCuMLn1AClCn CLlnlCA ln1L8nA ................................................................ 283
2.3- 8LSC8lClCn LLLC18CnlCA ............................................................................. 290
2.6- uCCuMLn1AClCn CLlnlCA Lx1L8nA ................................................................ 293
3- lnlC8MLS uL MCnl1C8lZAClCn ......................................................................... 297
4- ACCLSl8lLluAu ...................................................................................................... 299
3- ulSCnl8lLluAu .................................................................................................... 300
6- SLCu8luAu ? CCnlluLnClALluAu ....................................................................... 301
7- lMAC1C LS18uC1u8AL ....................................................................................... 304
VI. DISCUSICN .................................................................................................................... 313
VII. CCNCLUSICNLS ............................................................................................................. 326
VIII. ALNDICL ...................................................................................................................... 327
LnCuLS1A uL vALC8AClCn ...................................................................................... 328
u8LlCAClCnLS ? CCMunlCAClCnLS ...................................................................... 330
Ik. 8I8LICGkAIIA ................................................................................................................ 384
k. GLCSAkIC ...................................................................................................................... 399


vlll

1
I. IN1kCDUCCICN

Ln los ulLlmos anos hemos aslsLldo a camblos radlcales en el uso de las Lecnologlas de
la lnformacln y la comunlcacln (1lC). Como es lglco la medlclna no ha escapado a
esLa revolucln Lecnolglca. LsLamos aslsLlendo a un camb|o trascendenta| en la forma
de generar, consulLar y comunlcar la lnformacln cllnlca. ?a es poslble pensar que han
desaparecldo muchas de las barreras que lmpedlan una comunlcacln a dlsLancla,
slmulLnea y en cualquler momenLo con oLros profeslonales aslsLenclales. Adems las
1lC suponen lmporLanLes avances a nlvel de acceso y a nlvel de lncorporar
herramlenLas de soporLe a la declsln.
Ln esLe senLldo la PlsLorla Cllnlca LlecLrnlca es una herram|enta que favorece la
calldad, la segurldad y la conLlnuldad aslsLenclal. ermlLe adems Lener un conLrol
sobre las acclones reallzadas. Sln embargo la comple[ldad del Lraba[o medlco, la
heLerogeneldad de los usuarlos y profeslonales, y el gran numero de slsLemas de
lnformacln lmpllcados hacen que se LraLe de una Larea dlflcll. ara consegulr su
lmplemenLacln en un cenLro sanlLarlo es necesarlo un acLlvo compromlso de Lodos
los usuarlos lmpllcados.
Ll llderazgo de la ulreccln Lamblen es clave para su lmplemenLacln. La
lmplemenLacln de la PlsLorla Cllnlca LlecLrnlca es una dec|s|n estratg|ca que
preLende me[orar la efecLlvldad y la eflclencla. 1amblen obedece a una realldad
marcada por las expecLaLlvas de nuesLros paclenLes y por la aparlcln de nuevas
Lecnlcas medlcas. oder conLrolar los cosLos, opLlmlzar los procesos y reaslgnar los
recursos son reLos permanenLes de cualquler ulreccln. PosplLales prlvados muesLran
lmporLanLes avances en la lncorporacln de Lecnologlas de la lnformacln para
consegulr esLos ob[eLlvos y la PlsLorla Cllnlca LlecLrnlca es uno de ellos.
La |mp|antac|n de un proyecLo de esLas caracLerlsLlcas Llene muchas lmpllcaclones
relaclonadas con la prevencln, el dlagnsLlco, el LraLamlenLo y la monlLorlzacln de
paclenLes, asl como con la planlflcacln y el conLrol de la gesLln. Ls aqul donde
pueden conLrlbulr slsLemas como la PlsLorla Cllnlca LlecLrnlca. ara ello se neceslLa
2
una lnfraesLrucLura Lecnolglca, la lnLeroperabllldad para lnLercamblar daLos y
esLablecer medldas de segurldad de proLeccln de la lnformacln. CLro paso no menos
lmporLanLe lo consLlLuye la lnLegracln con oLros slsLemas exlsLenLes para permlLlr el
lnLercamblo de lnformacln cllnlca.
LsLa Lesls qulere consLlLulr un aporte a| proceso de |mp|ementac|n de una PlsLorla
Cllnlca LlecLrnlca en un cenLro sanlLarlo. Se abordan las dlsLlnLas reas en las que
debe ser apllcado: prescrlpcln elecLrnlca, lmagen medlca dlglLal y slsLemas de
gesLln cllnlco-admlnlsLraLlvos, enLre oLros. reLende conLrlbulr a clarlflcar concepLos,
preclsar como lmplemenLar esLas apllcaclones, mosLrar los facLores clave, ldenLlflcar
beneflclos y alerLas sobre rlesgos y dlflculLades que slrvan de orlenLacln a oLros
proyecLos de esLas caracLerlsLlcas. Ml experlencla qulere ser una fuenLe relevanLe de
aprendlza[e para fuLuros proyecLos de lmplemenLacln especlalmenLe por la ba[a
dlfusln de experlenclas y la escasez de esLudlos evaluaLlvos reallzados.
La |ntroducc|n empleza anallzando el conLexLo hlsLrlco, legal y sanlLarlo de la
PlsLorla Cllnlca. ConLlnua con una presenLacln de la PlsLorla Cllnlca LlecLrnlca ms
especlflca y se abordan aspecLos como los Servlclos de Admlsln y uocumenLacln
Cllnlca, la segurldad de la lnformacln cllnlca, los slsLemas de lnformacln, las
Lecnologlas de la lnformacln y comunlcacln y la lnLeroperabllldad.
Ll caplLulo ll presenLa la h|ptes|s anLes de descrlblr la meLodologla uLlllzada.
Ln Mater|a| y Mtodos se descrlbe el modelo de gesLln de proyecLo con Lodos sus
procesos de deflnlcln del proyecLo, planlflcacln, e[ecucln, segulmlenLo y conLrol y
clerre. Se LraLan los lnsLrumenLos especlflcos: Comlsln de PlsLorla Cllnlca y ComlLe
1ecnlco. Se abordan las dlsLlnLas reas en las que debe ser apllcado: pruebas
dlagnsLlcas, peLlclones cllnlcas, lnformes de alLa, documenLacln cllnlca lnLerna,
prescrlpcln elecLrnlca, unldad de dlglLallzacln, lnformes de monlLorlzacln y la
propla PlsLorla Cllnlca LlecLrnlca. Se revlsan aspecLos generales sobre segurldad e
lnvesLlgacln y docencla.
Ll caplLulo v presenLa los resu|tados basados en cada una de las reas en las que ha
sldo apllcada: pruebas dlagnsLlcas, peLlclones cllnlcas, lnformes de alLa,
3
documenLacln cllnlca, prescrlpcln elecLrnlca, hlsLrlco y documenLacln cllnlca
exLerna, lnformes de monlLorlzacln, con especlal enfasls en los dos anos de
experlencla de uso de la PlsLorla Cllnlca LlecLrnlca. Se descrlben verslones y la
encuesLa de valoracln reallzada.
Ln el caplLulo vl se d|scute la hlpLesls planLeada y se presenLan algunas lmpllcaclones
para fuLuros proyecLos.
Ll caplLulo vll muesLra las conc|us|ones.
Al flnal se presenLa un g|osar|o de Lermlnos, en muchas ocaslones desconocldos
cuando se lnlcla un proyecLo de lmplemenLacln de PlsLorla Cllnlca LlecLrnlca.
4
1- nIS1CkIA CLINICA. CCN1Lk1C nIS1CkICC, LLGAL SANI1AkIC

La PlsLorla Cllnlca ha ldo evoluclonando y adapLndose a cada momenLo hlsLrlco.
Ln los orlgenes de la PlsLorla Cllnlca enconLramos los paplros de Mesopotam|a y el
Ant|guo Lg|pto que reglsLraban los daLos de falleclmlenLos.
La medlclna Lecnlca nace en la ant|gedad c|s|ca greco-romana, hacla el 300 a.C., en
que se susLlLuyen los concepLos emplrlcos, de creenclas o mglcos por la
fundamenLacln naLural. Ls en esLa epoca cuando nace la profesln medlca. Se
esLablece una formacln. Aparecen las prlmeras escuelas de medlclna como la de Cos.
Los medlcos formados en Cos eran muy senslbles al aspecLo lndlvldual de enfermar,
como lo demuesLran los relaLos recogldos en el Corpus PlppocraLlcum. Ll Corpus
PlppocraLlcum consLaba de una serle de llbros escrlLos enLre los slglos v y l a.C. que
daban una vlsln clenLlflca de la enfermedad sln olvldar aspecLos fllosflcos.
ue esLa epoca provlene el Iuramento n|pocrt|co que ha perdurado hasLa nuesLros
dlas. PlpcraLes (460 a.C - 377 a.C.) perLenecl a la escuela de Cos y a el se aLrlbuyen
varlos de los llbros lncluldos en el Corpus PlppocraLlcum. Ll !uramenLo PlpocrLlco era
efecLuado por el asplranLe al lngresar en la escuela de medlclna, que se compromeLla a
Lener un cdlgo deonLolglco de alLo valor eLlco.
Ln la koma lmperlal se lmporLaron los modelos grlegos y se desarrollaron las escuelas
meLdlcas que pervlvleron duranLe los slglos l y ll d. C. Su creador fue 1esallo de
1ralles al que se le consldera el creador de la medlclna de cabecera. Al flnal de esLe
perlodo se comlenza a exlglr el LlLulo para e[ercer.
Las obras de Caleno de ergamo (129 d.C - 201 d.C.) Luvleron gran lnfluencla en el
mundo romano y amplla dlfusln en la edad medla a Lraves de los rabes.
A parLlr del ano 476 d.C. (calda del lmperlo 8omano de CccldenLe) enLramos en la
Ldad Med|a que llegar hasLa el ano 1433 con la lnvasln por los Lurcos de
ConsLanLlnopla. Ln esLe perlodo desLac la medlclna del mundo rabe. Son muchos los
3
LraLados, recopllaclones y comenLarlos de las obras de Avlcena y oLros sablos rabes.
Ln el mundo crlsLlano predomlnan los LexLos breves, llgados a los mon[es.
uespues del slglo x aparecen las pr|meras escue|as. La prlmera lnsLlLucln docenLe fue
la escuela lalca de Salerno (lLalla) x. ue esLa escuela es el ArLlcella, conslderado el
prlmer llbro de LexLo medlco.
Ll desarrollo de las unlversldades fue muy lmporLanLe en la evolucln de la
uocumenLacln Medlca. Se recuperan LexLos y conoclmlenLos, prollferan los LraLados,
y se emplezan a claslflcar los Lemas por especlalldades.
Ln el s|g|o kVI se lncorpora la ensenanza de la dlseccln y se publlcan los prlmeros
LraLados de anaLomla.
uuranLe el s|g|o kVII surgen una serle de profeslonales que, con una serle de reunlones
y LerLullas lnformales formarn asoclaclones que se converLlrn despues en las
Academlas. Las prlmeras en fundarse fueron las de arls y Londres. LsLas enLldades
crearn las prlmeras revlsLas. A parLlr del slglo xvlll aparece el perlodlsmo clenLlflco y
con el las revlsLas y arLlculos sobre las dlferenLes clenclas de la epoca.
ero no es hasLa el s|g|o kIk cuando la medlclna adqulere el esLaLuLo de clencla
Medlca. Se hace de la clencla una profesln pagada. Al mlsmo Llempo la relacln
medlco-enfermo se convlerLe en un proceso clenLlflco que es recogldo por el medlco
en la documenLacln cllnlca: nace la nlstotlo cllolco. Se emplezan a crear los prlmeros
archlvos de PlsLorlas Cllnlcas.
Ln LsLados unldos se funda la 8|b||oteca Md|ca Nac|ona| en 1876. Ln 1879 aparece el
prlmer volumen del lndex Medlcus que recogla 18000 arLlculos al ano.
A prlnclplos del slglo xx se cre una n|stor|a C||n|ca por pac|ente (Slegler, 2010),
slendo a flnales de 1960 cuando se lde una forma dlferenLe de esLrucLurar la
lnformacln en base a una llsLa de problemas y de ordenar las evoluclones en el
conLexLo especlflco (Wedd, 1968).
6
Ln el s|g|o kk surge la llamada exploslo Je lo lofotmoclo. Las publlcaclones medlcas
aumenLan.
La documenLacln cllnlca pasa de ser propledad del medlco a ser propledad del cenLro
y Lamblen del proplo paclenLe. una nueva leglslacln a flnales del slglo xx obllgar a
camblar LoLalmenLe el uso de la lnformacln y la documenLacln medlca.
lnLerneL pasa de ser de uso excluslvo a uso publlco y su creclmlenLo ser ya lmparable,
ha nacldo la socledad de la lnformacln y la comunlcacln.
Ll prlmer gran bloque de normas es la ley Ceoetol Je 5oolJoJ, Je 25 Je obtll Je 1886
(Ley Ceneral de Sanldad, 1986), que ha sldo compleLada posLerlormenLe por la
leglslacln auLonmlca, como es el caso de la leglslacln caLalana (Ley 21/2000, de 29
de dlclembre) con la posLerlor aprobacln de la Ley espanola (Ley 41/2002, de 14 de
novlembre). PasLa 1986 con la aparlcln de la ley Ceoetol Je 5oolJoJ no exlsLla
obllgacln de reglsLrar la lnformacln cllnlca.
Ll segundo gran bloque lo consLlLuye la ley Je ptotecclo Je Jotos (Ley Crgnlca
13/1999, de 13 de dlclembre) y las normas dlcLadas para su desarrollo, como el
8eglamenLo de medldas de segurldad (8eal uecreLo 994/1999, de 11 de [unlo), por el
que se aprueba el 8eglamenLo de medldas de segurldad de los flcheros auLomaLlzados
que conLengan daLos de carcLer personal y el keol uecteto Je Jesottollo Je lo ley
Otqolco 15/1999 (8eal uecreLo 1720/2007, de 21 de dlclembre).
1radlclonalmenLe se ha deflnldo la PlsLorla Cllnlca como la narracln compleLa o
parclal de la experlencla del medlco en su relacln Lecnlca con un enfermo
deLermlnado. La narracln debe ser ldnea, lnLegra, clara, preclsa y eleganLe, a[usLada
a la realldad que LraLa de descrlblr (Laln LnLralgo, 1971).
La leglslacln acLual deflne la n|stor|a C||n|ca como el con[unLo de documenLos que
conLlenen los daLos, valoraclones e lnformaclones de cualquler lndole sobre la
slLuacln y la evolucln cllnlca de un paclenLe a lo largo del proceso aslsLenclal (Ley
41/2002, de 14 de novlembre).
7
La |nformac|n c||n|ca es el con[unLo de daLos que permlLen adqulrlr o ampllar el
conoclmlenLo sobre el esLado flslco o la salud de una persona, los cuales se pueden
conLener en soporLe papel, elecLrnlco o dlglLal. Ln senLldo ampllo se enLlende por
documenLacln cllnlca cualquler Llpo de soporLe que conLlene daLos e lnformaclones
de carcLer aslsLenclal referldas a un paclenLe. Ms concreLamenLe la PlsLorla Cllnlca
reune el con[unLo de documenLos, lndependlenLemenLe de su soporLe, que conLlene
los daLos, valoraclones e lnformaclones de cualquler lndole sobre la slLuacln y
evolucln cllnlca de un paclenLe a lo largo de su proceso aslsLenclal.
AcLualmenLe la n|stor|a C||n|ca se deflne como unlca, lnLegrada y acumulaLlva (Ley
41/2002, de 14 de novlembre, MlnlsLry of PealLh, 1963, ScoLLlsh PealLh ueparLmenL,
1970). La PlsLorla Cllnlca ser acumulaLlva cuando Loda la lnformacln que genera la
aslsLencla de un paclenLe, lndependlenLemenLe del soporLe, pase a formar parLe de la
mlsma. Ser lnLegrada cuando conLenga los dlsLlnLos conLacLos y/o eplsodlos del
paclenLe.
La flnalldad de la PlsLorla Cllnlca es faclllLar la aslsLencla del paclenLe, recoglendo Loda
la lnformacln cllnlca necesarla para asegurar, ba[o un crlLerlo medlco, el
conoclmlenLo veraz, exacLo y acLuallzado de su esLado de salud por los sanlLarlos que
lo aLlenden (Crupo de experLos en lnformacln y documenLacln cllnlca, 1997).
Las prlnclpales func|ones que Llene la PlsLorla Cllnlca son:
! AslsLenclal, slendo su mlsln prlnclpal recoger Loda la lnformacln cllnlca
relevanLe.
! uocencla, en el senLldo de que en cada PlsLorla Cllnlca se recoge cul es la
forma correcLa de LraLar un caso cllnlco expllcando las declslones de
exploraclones y LraLamlenLos que se reallzan.
! lnvesLlgacln, ya que a Lraves de medlos especlflcos permlLe enconLrar los
casos que perLenecen a una mlsma paLologla, LraLamlenLo o Lamblen su uso
como fuenLe de la propla acLlvldad.
! lnvesLlgacln epldemlolglca, para conocer los aspecLos poblaclonales.
8
! CesLln Cllnlca y planlflcacln de recursos aslsLenclales, al permlLlr la gesLln
Cllnlca, la evaluacln de los recursos y la planlflcacln de fuLuras lnverslones.
! !urldlco-legal, al ser un documenLo legal de la aslsLencla presLada.
! ConLrol de la calldad aslsLenclal, ya que slrve para evaluar los ob[eLlvos
clenLlflco-Lecnlcos.
or Lodo ello las PlsLorlas Cllnlcas son una herramlenLa vlLal para cualquler profeslonal
de la salud, LanLo a nlvel aslsLenclal como docenLe, de lnvesLlgacln o de gesLln.
La PlsLorla Cllnlca conLendr la lnformacln que se consldere LrascendenLal para el
conoclmlenLo veraz y acLuallzado del esLado de salud del paclenLe (Ley 41/2002, de 14
de novlembre).
Segun la normaLlva acLual la PlsLorla Cllnlca comprende el con[unLo de los documenLos
relaLlvos a los procesos aslsLenclales de cada paclenLe, con la ldenLlflcacln de los
medlcos y de los dems profeslonales que han lnLervenldo en ellos, con ob[eLo de
obLener la mxlma lnLegracln poslble de la documenLacln cllnlca de cada paclenLe,
al menos en el mblLo de cada cenLro (Ley 41/2002, de 14 de novlembre).
Adems la normaLlva nos lndlca que el cludadano Llene derecho a que quede
consLancla escrlLa o en oLro soporLe, de la lnformacln obLenlda en Lodos sus procesos
aslsLenclales (Ley 41/2002, de 14 de novlembre).
Se esLablece un conten|do de |a n|stor|a C||n|ca (Ley 41/2002, de 14 de novlembre):
! La documenLacln relaLlva a la ho[a cllnlco-esLadlsLlca.
! La auLorlzacln de lngreso.
! Ll lnforme de urgenclas.
! La anamnesls y la exploracln flslca.
! La evolucln.
! Las rdenes medlcas.
9
! La ho[a de lnLerconsulLa.
! Los lnformes de exploraclones complemenLarlas.
! Ll consenLlmlenLo lnformado.
! Ll lnforme de anesLesla.
! Ll lnforme de qulrfano o de reglsLro de parLo.
! Ll lnforme de anaLomla paLolglca.
! La evolucln y planlflcacln de culdados de enfermerla.
! La apllcacln LerapeuLlca de enfermerla.
! Ll grflco de consLanLes.
! Ll lnforme cllnlco de alLa.
or oLro lado se deflne adems la |nformac|n re|evante como son los daLos de
ldenLlflcacln del paclenLe, los documenLos de consenLlmlenLo lnformado, los
lnformes de alLa, los lnformes qulrurglcos, el reglsLro de parLo, los daLos relaLlvos a la
anesLesla, los lnformes de pruebas complemenLarlas y los lnformes de necropsla.
8especLo a la conservac|n la normaLlva esLablece que los cenLros Llenen la obllgacln
de conservar la documenLacln cllnlca en condlclones que garanLlcen su correcLo
manLenlmlenLo y segurldad, aunque no necesarlamenLe en el soporLe orlglnal, para la
deblda aslsLencla al paclenLe duranLe el Llempo adecuado en cada caso y, como
mlnlmo, clnco anos conLados desde la fecha del alLa de cada proceso aslsLenclal (Ley
41/2002, de 14 de novlembre).
Cuando las PlsLorlas Cllnlcas conLengan daLos de lnLeres docenLe, clenLlflco o
epldemlolglco, sern los proplos cenLros los que decldan el Llempo que se guardan las
PlsLorlas Cllnlcas (Ley 41/2002, de 14 de novlembre). Los cenLros deben pues
garanLlzar su cusLodla y segurldad.
10
Las PlsLorlas Cllnlcas se pueden elaborar por medlo de soporLe papel, audlovlsual o
lnformLlco, slempre que se garanLlce la auLenLlcldad del conLenldo y la plena
reproducLlvldad fuLura. Ln cualquler caso se ha de garanLlzar que queden reglsLrados
Lodos los camblos.
8especLo a esLos plazos de conservac|n de la PlsLorla Cllnlca, se obllga a esLablecer
un crlLerlo de prudencla a favor de la conservacln, Lenlendo en cuenLa el sllenclo de la
normaLlva sanlLarla por un lado y la exlsLencla de vlas de reclamacln por oLro. Ln
ocaslones exlsLe una conLradlccln enLre la regulacln del derecho sanlLarlo y la
proLeccln de daLos.
La leglslacln acLual esLablece Lamblen el derecho de| pac|ente a acceder a sus daLos
de salud, asl como a obLener lnformacln sobre su orlgen y los accesos que se hayan
producldo. Ln esLe senLldo debe Lenerse en cuenLa los daLos confldenclales de
Lerceros o las anoLaclones sub[eLlvas que los profeslonales hayan reallzado en la
PlsLorla Cllnlca. un caso especlflco es el de los paclenLes menores de edad, en el que
se esLablece que el LlLular es el paclenLe, por lo que en caso de ser mayor de dleclsels
anos deber consenLlr la lnformacln, y slendo menores de edad debern ser
lnformados de esLe acceso slempre que sean capaces lnLelecLual y emoclonalmenLe.
CLro aspecLo lmporLanLe es Lamblen el acceso a |os profes|ona|es. La Ley preve el uso
de la PlsLorla Cllnlca por los profeslonales que reallzan el dlagnsLlco o el LraLamlenLo
del paclenLe.
or oLra parLe obllga a una ldenLlflcacln de la persona, a la necesldad de esLablecer
procedlmlenLos de ldenLlflcacln, asl como a la lmplanLacln de un reglsLro de accesos
(ldenLlflcacln del usuarlo, fecha y hora en que se reallz, el flchero accedldo, el Llpo
de acceso y sl ha sldo auLorlzado o denegado).
Ln esLe senLldo cabe recordar que el deber de secreto lncluye no solo a los medlcos
slno al resLo de personal que lnLervlene en el proceso aslsLenclal.
AcLualmenLe las PlsLorlas Cllnlcas se encuenLran, en su gran mayorla, en papel con las
conslgulenLes desvenLa[as.
11
I|gura 1: Archlvo de PlsLorlas Cllnlcas.

Ln los archlvos en papel exlsLe un prob|ema crec|ente de espac|o debldo al aumenLo
de la acLlvldad, el volumen cada vez mayor de documenLacln, sea en soporLe papel o
lconogrflco, mlenLras que el espaclo en los cenLros sanlLarlos Llende a ser cada vez
menor. Lllo ha obllgado Lamblen a buscar alLernaLlvas a nlvel de cusLodla de la
documenLacln cllnlca, como buscar nuevos soporLes de lnformacln.
Ll creclmlenLo de los archlvos de PlsLorla Cllnlca en papel ha obllgado lncluso a slLuar
los archlvos fuera de los cenLros sanlLarlos o a exLernallzar su gesLln (llor, 1999). La
gesLln de un archlvo en papel es comple[a, requlrlendo muchos recursos humanos y
mucho espaclo flslco. La slmple aparlcln de la PlsLorla Cllnlca LlecLrnlca reduce
enormemenLe esLas necesldades. or e[emplo un archlvo Lradlclonal de 100.000
hlsLorlas cllnlcas supone unos 2000 m
2
de esLanLerlas, que se pueden reduclr
compleLamenLe.
or oLro lado Lamblen el acLual soporte en pape| de la PlsLorla Cllnlca genera
problemas como el desorden de los documenLos, la falLa de unlformldad de los
documenLos, la lleglbllldad de algunas anoLaclones, la poslbllldad de alLeracln, la falLa
de dlsponlbllldad, los errores de archlvado, la falLa de confldenclalldad, el deLerloro del
soporLe documenLal, el problema del espaclo y las dlflculLades Lecnlcas para poder
separar los daLos de ldenLlflcacln.
12
or oLro lado un problema lmporLanLe de la PlsLorla Cllnlca en papel es la
d|spon|b|||dad y |a acces|b|||dad enLre los dlferenLes nlveles de aLencln (consulLa
exLerna, urgenclas, eLc...). uebldo a que se debe dar acceso a oLros profeslonales, la
confldenclalldad es dlflcll de garanLlzar.
CLro problema lmporLanLe es el formaLo, ya que las PlsLorlas Cllnlcas en papel suelen
esLar poco esLrucLuradas.
Aunque ya se comenLar ms adelanLe se debe dlsLlngulr enLre n|stor|a C||n|ca como
aquella que reglsLra la lnformacln de la relacln enLre un paclenLe y una lnsLlLucln, e
n|stor|a de Sa|ud, que lncorpora adems la lnformacln cllnlca de un paclenLe
reglsLrada en Lodos los cenLros en los que ha sldo aLendldo.
or Lodo ello las PlsLorlas Cllnlcas LlecLrnlcas Llenen como poLenclales beneflclos la
conLlnuldad de la lnformacln en Lodos los punLos de culdado aslsLenclal y adems ser
los slsLemas de soporLe para la Loma de declslones.
1al como se ha comenLado, se ha deflnldo la |nformac|n c||n|ca como Lodo daLo,
cualqulera que sea su forma, clase o Llpo, que permlLe adqulrlr o ampllar
conoclmlenLos sobre el esLado flslco y la salud de una persona, o la forma de
preservarla, culdarla, me[orarla o recuperarla (Ley 41/2002, de 14 de novlembre). Ln la
PlsLorla Cllnlca debe consLar cualquler lnformacln que sea lmporLanLe o slgnlflcaLlva
para cualqulera de sus funclones y debldo a que lnLervlenen dlsLlnLos profeslonales, se
deber lnLenLar evlLar la lnformacln redundanLe.
Ln la acLualldad exlsLen soportes e|ectrn|cos en dlsLlnLas bases de daLos, lo que
repercuLe en la PlsLorla Cllnlca, ya que se suelen guardar los mlsmos daLos en dlsLlnLos
slsLemas. Ln esLe senLldo la lnformacln puede acabar slendo un problema para la
PlsLorla Cllnlca sl no se conslgue lnLegrar Lodos esLos apllcaLlvos.
AcLualmenLe la mayorla de los reglsLros medlcos esLn orlenLados a las fuenLes que
generan la lnformacln (pruebas dlagnsLlcas, llsLa de problemas y oLros) y a un
ordenamlenLo cronolglco para cada una de ellos (MarlaneLLl, 1998).
13
La PlsLorla Cllnlca LlecLrnlca Lamblen ha ldo evoluclonando a lo largo del Llempo. Ln
un prlnclplo esLaba orlenLada a dar apoyo a los procesos admlnlsLraLlvos pero con la
aparlcln de los ordenadores personales lleg a las reas cllnlcas y de pruebas
dlagnsLlcas.
Ls lmporLanLe Lener en cuenLa el concepLo de profes|ona| san|tar|o, que es un Lermlno
mucho ms ampllo que el de medlco. lncluye al personal medlco y de enfermerla
lmpllcado en la aLencln pero Lamblen a oLros profeslonales de la sanldad
dlrecLamenLe relaclonados con el proceso aslsLenclal.
or oLro lado cuando hablamos de pac|entes nos referlmos a las personas que sollclLan
aslsLencla sanlLarla y esLn someLldas a culdados de profeslonales nos referlmos a
usuar|os para las personas que uLlllzan los servlclos sanlLarlos de educacln y
promocln de la salud, de prevencln de enfermedades y de lnformacln sanlLarla (Ley
41/2002, de 14 de novlembre).
or ulLlmo Lamblen deberemos dlferenclar enLre |nformac|n md|ca e |nformac|n
san|tar|a, sablendo que no solo el medlco, slno Lamblen oLros profeslonales y en oLros
lugares es poslble generar lnformacln relaclonada con la aslsLencla.
un aspecLo lmporLanLe a Lener en cuenLa de la leglslacln acLual de la PlsLorla Cllnlca
es la lenLlLud en la evolucln de la normat|va en relacln a la evolucln de nuesLra
socledad acLual. A ello se une la comple[ldad por la coexlsLencla de leyes auLonmlcas
y de leyes generales.
La leglslacln acLual poslblllLa el LraLamlenLo de la lnformacln cllnlca en soporLe
elecLrnlco. La unlca excepcln lo consLlLuye el consent|m|ento |nformado, en que se
esLablece una reserva respecLo a la garanLla de auLenLlcldad, lnLegrldad y conservacln
de esLos daLos, por lo que es necesarlo dlsponer de el en formaLo papel.
1amblen es el caso de la f|rma e|ectrn|ca, basada en un cerLlflcado reconocldo, que
parece quedar a crlLerlo del [uez la declsln sobre su valldez o no (8eal uecreLo Ley
14/1999, de 17 de sepLlembre).

14
2- nIS1CkIA CLINICA LLLC1kCNICA

2.1 CCNCL1CS 8AkkLkAS

Los avances medlco-sanlLarlos han producldo la aparlcln de nuevas Lecnologlas, el
aumenLo de Lareas Lecnlcas y admlnlsLraLlvas, asl como la necesldad de reglsLrar cada
vez ms lnformacln cllnlca. 1odo ello acaba produclendo una sobrecarga por lo que es
necesarla la apllcacln de Lecnologlas de la lnformacln y la comunlcacln en la
PlsLorla Cllnlca.
uno de los lnsLrumenLos clave es la PlsLorla Cllnlca LlecLrnlca que permlLe reglsLrar la
lnformacln cllnlca, gesLlonar los resulLados de pruebas complemenLarlas y las
prescrlpclones y procedlmlenLos, enLre oLros. Adems colabora en la Loma de
declslones al Lener la lnformacln y permlLlr generar lnformes de monlLorlzacln. or
oLro lado es poslble dlsponer de vlas de comunlcacln enLre profeslonales y enLre
esLos y los usuarlos para me[orar los Llempos de dlagnsLlco y de LraLamlenLo.
Se dlferencla enLre keg|stro Md|co L|ectrn|co (LlecLronlc Medlcal 8ecord o LM8) y
el keg|stro de Sa|ud L|ectrn|co (LlecLronlc PealLh 8ecord o LP8), conslderando el
prlmero clrcunscrlLo a una lnsLlLucln y el segundo ms all de una lnsLlLucln (Luna eL
al., 2010).
Ll concepLo de n|stor|a de Sa|ud es un Lermlno ms ampllo que se puede deflnlr como
el reglsLro longlLudlnal de Lodos los evenLos de una persona relaLlvos a su salud LanLo
prevenLlvos como aslsLenclales, lncluyendo la hlsLorla de aslsLencla prlmarla y de Lodos
los eplsodlos punLuales de la aslsLencla especlallzada (Consensus Workgroup, 2002).
Las nuevas Lecnologlas y los paclenLes esLn camblando la forma de presLar y reclblr la
aLencln sanlLarla. Los paclenLes Llenen cada vez un papel ms acLlvo. Ln los ulLlmos
LrenLa anos se ha aslsLldo a grandes camblos en las Lecnologlas con me[ores
lnfraesLrucLuras y slsLemas de uso. La nueva uocumenLacln Cllnlca se caracLerlza por
un flu[o conLlnuo de lnformacln, sln barreras de organlzacln, enLre dlferenLes nlveles
aslsLenclales y usuarlos.
13
ero hoy en dla aun exlsLen gran numero de organlzaclones que conLlnuan sln uLlllzar
una PlsLorla Cllnlca LlecLrnlca. Ln oLros muchos casos la PlsLorla Cllnlca LlecLrnlca
convlve con la hlsLorla cllnlca en papel, generando slsLemas dupllcados, lnnecesarlos
en muchas ocaslones.
La n|stor|a de Sa|ud L|ectrn|ca Lendr unos reglsLros muy dlsLlnLos con una gran
abundancla de daLos (Lscolar eL al., 1992). uebldo a esLo los modelos clslcos de
PlsLorla Cllnlca orlenLada a problemas o PlsLorla Cllnlca cronolglca se ven superados
por el de la recoglda de daLos y su presenLacln (naLlonal PealLh lnformaLlon
ManagemenL Advlsory Councll, 2001).
La recog|da de datos es el resulLado de la lnLeraccln de los profeslonales sanlLarlos
dlrecLamenLe con el paclenLe o lndlrecLamenLe a Lraves de conocldos u oLros slsLemas
de obLencln de la lnformacln (naLlonal CommlLLee on vlLal and healLh sLaLlsLlcs,
2000).
Cualquler slsLema de recoglda de daLos debe ser perLlnenLe (de lnLeres y relaclonado
con lo que se reglsLra), preclso (con el menor numero de Lermlnos), conslsLenLe

(esLable y en concordancla), acLuallzado, acceslble y audlLable (naLlonal PealLh
lnformaLlon ManagemenL Advlsory Councll, 2001, naLlonal CommlLLee on vlLal and
healLh sLaLlsLlcs, 2000).
or ello es necesarlo que el daLo sea lnLroducldo donde se genera y por qulen lo
genera, evlLando redundanclas, lnconslsLenclas lglcas e ldenLlflcando su orlgen y
Llempo. La recoglda de daLos puede ser con lengua[e naLural, esLrucLurado, o blen
comblnando ambas poslbllldades. La recog|da estructurada lncluye una planLllla con
codlflcacln sl el daLo es conslderado clave. Ln la PlsLorla Cllnlca LlecLrnlca se
recomlenda uLlllzar planLlllas con una esLrucLura mlnlma. Adems exlsLen los daLos
generados por dlsposlLlvos que vuelcan Loda su lnformacln en la PlsLorla Cllnlca. Sln
embargo una abundancla de lnformacln no es garanLla de calldad, por lo que es
necesarlo uLlllzar lnformes o vlsLas que ayuden al usuarlo a slLuarse.
LxlsLen dlsLlnLos t|pos de usuar|os de la PlsLorla Cllnlca LlecLrnlca como son los
profeslonales sanlLarlos, los gesLores, los Servlclos admlnlsLraLlvos y oLros, slendo las
16
necesldades de cada uno dlferenLes. Adems el acceso de los profeslonales sanlLarlos
es en dlsLlnLos nlveles y slLuaclones por lo que se debe ofrecer la lnformacln preclsa
para el acLo que se va a reallzar (nlgren, 1998).
Ln muchas ocaslones algunas opclones son lnfrauLlllzadas por una falLa de formacln
del personal, por un equlpo lnsuflclenLe o porque la lnformacln es dlflcll de locallzar.
or ello se debe consegulr un acuerdo de cual es la lnformacln lmporLanLe o uLlllzar
opclones que permlLan conflgurar que se qulere vlsuallzar.
1oda esLa lnformacln se puede mosLrar de forma cronolglca, enLorno a procesos, a
problemas u oLros crlLerlos. A parLlr de Loda esLa lnformacln es poslble dlsponer de
vlsLas como resumenes, agrupaclones por Llpo de daLos, Lablas, y grflcos, eLc...
Ll acceso a la PlsLorla Cllnlca debe reallzarse preferenLemenLe a Lraves de llsLas de
Lraba[o reallzadas a Lraves de un proceso de clLacln.
1al como se ha comenLado en el anLerlor caplLulo la n|stor|a C||n|ca puede deflnlrse
como aquella que conLlene Loda la lnformacln relaLlva a la salud del paclenLe, por lo
que es lmpresclndlble para que los profeslonales puedan reallzar su acLlvldad
aslsLenclal. ero su uLllldad va ms all de la flnalldad aslsLenclal y Llene Lamblen
funclones de lnvesLlgacln, docencla, planlflcacln y gesLln, conLrol de calldad y valor
legal.
La n|stor|a C||n|ca L|ectrn|ca es una coleccln longlLudlnal de lnformacln LlecLrnlca
sobre la salud de los paclenLes donde la lnformacln sobre salud es deflnlda como
lnformacln perLlnenLe a la salud de un lndlvlduo, o la lnformacln de los culdados de
salud provlsLos a un lndlvlduo, por medlo de cualquler mlembro del equlpo de salud.
1lene la poslbllldad de dar acceso a la lnformacln de salud solo a los usuarlos
auLorlzados. rovee las bases de conoclmlenLo y slsLemas de soporLe para la Loma de
declslones que me[oren la calldad, segurldad y eflclencla de la aLencln de los
paclenLes. 1lene el ob[eLlvo prlmordlal de dar soporLe para la eflclencla de los procesos
de culdados de salud (ulcks, 1991).
17
Cuando se habla de PlsLorla de Salud se deberla lnclulr a los cenLros prlvados ya que la
lnformacln que esL dlsponlble en la PlsLorla Cllnlca no debe esLar condlclonada al
Llpo de flnanclacln.
La lmplemenLacln de una PlsLorla Cllnlca LlecLrnlca no Llene porque de enLrada
produclr un camblo slgnlflcaLlvo en la manera de Lraba[ar de los dlsLlnLos
profeslonales, sln embargo puede ser una oporLunldad para revlsar la organlzacln de
los Servlclos y la manera de Lraba[ar.
AcLualmenLe se esL hablando de la n|stor|a C||n|ca ersona| de Sa|ud como un
reglsLro elecLrnlco de lnformacln relaclonada con la salud de un lndlvlduo que se
a[usLa a los esLndares de lnLeroperabllldad reconocldos y que se puede exLraer de
mulLlples fuenLes mlenLras sea gesLlonada, comparLlda y conLrolada por el lndlvlduo
(1ang eL al. 2006). Ll ob[eLlvo es dlsponer de un orta| de Sa|ud donde mosLrar la
lnformacln desde la perspecLlva del paclenLe, con lnformacln de los profeslonales
sanlLarlos, poder ver las clLas, sollclLar las consulLas, ver pruebas dlagnsLlcas,
permlLlendo una comunlcacln con los profeslonales sanlLarlos.
Ln el momenLo de lmplanLar una PlsLorla Cllnlca LlecLrnlca se debe Lener en cuenLa
que los actos as|stenc|a|es son fclles de resolver cuando son lndlvlduales pero ms
dlflclles de resolver cuando corresponden a un Lraba[o de equlpo. Ln los acLos
aslsLenclales exlsLen eplsodlos, que corresponden a acLos lndependlenLes enLre sl,
pero Lamblen exlsLen procesos, que corresponden a acLos relaclonados enLre sl. La
lnformacln debe poder esLrucLurarse asl, en eplsodlos y en procesos. 1amblen se
deben dlsLlngulr los acLos de Lemporalldad llmlLada, como son las pruebas
dlagnosLlcas, de los procesos. Asl la lnformacln puede ser especlflca o relevanLe para
Lodo el proceso deblendose presenLar de dlsLlnLa forma. or oLro lado exlsLen
documenLos como los correspondlenLes al rea de urgenclas que son ms slmples.
llnalmenLe respecLo a la conf|denc|a||dad se debe Lener en cuenLa que los daLos
cllnlcos son personales y del cenLro, deblendo garanLlzar las medldas adecuadas de
acceso. La condlcln de medlco no es suflclenLe para poder acceder a la PlsLorla
Cllnlca.
18
Cuando se declde lmplemenLar una PlsLorla Cllnlca LlecLrnlca se debe Lener en
cuenLa que exlsLen una serle de barreras. Las barreras para |a |mp|ementac|n de una
PlsLorla Cllnlca LlecLrnlca son:
! llnancleras: por los elevados cosLos de la lnversln lnlclal, los cosLos de
manLenlmlenLo y la lncerLldumbre del reLorno de la lnversln, enLre oLros.
! 1ecnlcas: por la falLa de lnfraesLrucLura (lo que pude consLlLulr una de las
prlnclpales barreras de lmplemenLacln), la falLa de habllldades de los usuarlos,
la falLa de soporLe o de personallzacln de los slsLemas.
! 1emporales: ya que su lmplemenLacln supone mucho Llempo, con plazos de
e[ecucln largos, lmpllcando el reglsLro de daLos y el Lraspaso de la lnformacln
del hlsLrlco al soporLe elecLrnlco.
! slcolglcas: al ser conslderada una perdlda de auLonomla o por el
escepLlclsmo de los usuarlos.
! Soclales: por la necesldad de cooperacln enLre profeslonales sanlLarlos de
dlsLlnLos perflles o por la falLa de conflanza con las empresas dlsLrlbuldoras.
! Legales: relaclonadas con la normaLlva de confldenclalldad.
! CesLln del camblo: debldo a la falLa de lncenLlvos, parLlclpacln o llderazgo.
! CrganlzaLlvas: segun la comple[ldad de la organlzacln y su acLlvldad.





19
2.2 IUNCICNLS 8LNLIICICS

La PlsLorla Cllnlca LlecLrnlca debe cumpllr una serle de func|ona||dades:
! CesLln de la lnformacln de salud: debe conLener lnformacln sobre los
problemas, los anLecedenLes, las medlcaclones, las alerglas y los dlferenLes
conLacLos que el paclenLe ha Lenldo con el cenLro.
! CesLln de resulLados: debe permlLlr un acceso rpldo a las pruebas
dlagnsLlcas con ahorro de Llempo y cosLos, evlLando dupllcldades.
! CesLln de rdenes medlcas: debe poslblllLar las peLlclones de laboraLorlo,
medlcacln u oLro Llpo de rdenes. Adems puede dlsponer de una base de
daLos que le permlLa ser aun ms eflclenLe.
! SlsLemas de soporLe para la Loma de declslones: para apoyar al dlagnsLlco o al
LraLamlenLo, a Lraves de alerLas e lnLeracclones.
! SlsLemas de comunlcacln elecLrnlca y conecLlvldad: debe permlLlr la
comunlcacln enLre profeslonales a Lraves de slsLemas de mensa[erla y una
Lermlnologla cllnlca esLndar.
! SlsLemas de soporLe al paclenLe: debe dlsponer de lnformacln para el paclenLe
sobre esLudlos o LraLamlenLos.
! 8elacln con procesos admlnlsLraLlvos: debe esLar lnLlmamenLe llgada a
procesos como la programacln de vlslLas, la facLuracln, la renovacln de
receLas o la lnvesLlgacln.
! lnformes de monlLorlzacln: puede permlLlr el Lraspaso a oLras bases de daLos
de forma auLomLlca o deLecLar paclenLes para ensayos cllnlcos.
! SlsLemas de emlsln de lnformes medlcos, de alLa y de consulLa: debe
poslblllLar dlsLlnLas formas de vlsuallzar la lnformacln y recopllar daLos para
lnformes aslsLenclales (1ang, 2003).
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ara que la lmplemenLacln sea eflcaz y pueda superar las barreras, la PlsLorla Cllnlca
LlecLrnlca debe Lener en cuenLa una serle de aspectos:
! ldenLlflcacln unlca de paclenLes.
! oslbllldad de lnLegracln con oLros apllcaLlvos.
! uso de esLndares de lnLeroperabllldad.
! resenLacln adecuada de la lnformacln cllnlca con un modelo corporaLlvo,
procurando la codlflcacln o obllgando a un lngreso esLrucLurado de los daLos.
Sln embargo Lampoco es adecuado llmlLar mucho la lnformacln narraLlva
porque esLo no esL blen conslderado por los usuarlos.
! usabllldad de las apllcaclones, lo que esL dlrecLamenLe relaclonado con la
acepLacln y el uso de la PlsLorla Cllnlca LlecLrnlca por los usuarlos (8ose eL al.
2003). Ls un aspecLo fundamenLal para un proceso de documenLacln cllnlca
efecLlvo, eflclenLe y faclllLador del Lraba[o (Arml[o eL al., 2009).
! Segulr la legalldad vlgenLe con la poslbllldad del reconoclmlenLo del valor
probaLorlo de los documenLos elecLrnlcos en procesos legales (SLeward,
2003).
! Segurldad, prlvacldad y confldenclalldad: es frecuenLe conslderar que hay
mayores rlesgos que en la PlsLorla Cllnlca en papel de accesos no auLorlzados.
Sln embargo, las PlsLorlas Cllnlcas son ms seguras que los acLuales archlvos en
papel sl se reallzan conLroles de acceso, perflles de usuarlo y de Lrazabllldad. Ls
poslLlvo poder dlsponer de flrma elecLrnlca o dlglLal de los documenLos
(8lobel, 2007).
! CesLln del camblo: uno de los aspecLos clave es la reslsLencla al camblo, por lo
que es necesarlo dlsponer de un equlpo mulLldlsclpllnar con ob[eLlvos claros,
una planlflcacln del dlseno y un llderazgo fuerLe de la ulreccln.
21
! CesLln de la Lranslcln: el paso de abandonar la PlsLorla Cllnlca en papel y
empezar a usar la PlsLorla Cllnlca LlecLrnlca es un momenLo dlflcll en que se
pueden generar lnconslsLenclas y dupllcldades.
! LvlLar una perdlda de producLlvldad: es frecuenLe una perdlda de
producLlvldad ya que lmpllca un Llempo de reglsLro superlor (Councll of
CompeLlLlveness, 1996). Sln embargo con el acceso a la lnformacln cllnlca
me[ora la Loma de declslones y a los sels meses se puede volver a nlveles
lnlclales de producLlvldad.
Ll cumpllmlenLo de esLos aspecLos y una adecuada gesLln de las barreras comenLadas
permlLen el exlLo de un proyecLo de lmplemenLacln de PlsLorla Cllnlca LlecLrnlca.
Ln una organlzacln suelen coexlsLlr apllcaclones dlsLrlbuldas por Loda la organlzacln,
que pueden acabar convlrLlendose en s|stemas a|s|ados. or ello es necesarlo Lener
una pollLlca de estndares que permlLa la lnLeraccln enLre esLos dlsLlnLos slsLemas. Se
suele Lender a slsLemas descenLrallzados que permlLen rapldez de respuesLa, me[or
rendlmlenLo, flabllldad, escalabllldad, conslsLencla de la esLrucLura, parLlclpacln del
usuarlo y flexlbllldad. Las dlflculLades esLn en saber ver los fallos, que son lslas de
lnformacln y la proLeccln, y dlsponlbllldad de la lnformacln.
uenLro de los slsLemas dlsLrlbuldos enconLramos la arqulLecLura cllenLe-servldor, o la
arqulLecLura de capas. La arqulLecLura de capas supone la descomposlcln del slsLema
en parLes. Ll ob[eLlvo prlnclpal es dlvldlr la apllcacln en bloques me[orando asl el
manLenlmlenLo y la poslbllldad de evolucln de la apllcacln. uno de sus
lnconvenlenLes es el Llempo de desarrollo y la curva de aprendlza[e lnlclal del slsLema.
La ef|c|enc|a de la PlsLorla Cllnlca LlecLrnlca se muesLra por e[emplo en:
! Ahorro de Llempos de acceso y consulLa de la documenLacln cllnlca, ya que
permlLe un acceso lnsLanLneo y a una PlsLorla Cllnlca resumlda que muesLra la
lnformacln relevanLe.
! Me[ora la relacln con el paclenLe, con mayor dedlcacln de Llempo a la
aLencln del paclenLe.
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! Acceso a la lnformacln cllnlca con lndependencla de la locallzacln, ya que
poslblllLa el acceso a la lnformacln desde dlsLlnLos punLos.
Sln embargo acLualmenLe muchas PlsLorlas Cllnlcas slguen slendo en papel, con las
conslgulenLes desvenLa[as a nlvel de consulLa, reglsLro de la lnformacln cllnlca y su
posLerlor LraLamlenLo, adems de los aspecLos de segurldad ya menclonados.
Ll manLenlmlenLo de una PlsLorla Cllnlca en papel supone un elevado coste san|tar|o
ya que comporLa varlos problemas (olssanL eL al., 2003): un 20-30 del gasLo
sanlLarlo esL relaclonado con popeles, un 33 del Llempo medlco se lnvlerLe en
gesLlonar popeles, un 30 del Llempo de una enfermera se lnvlerLe en gesLlonar
popeles, un 13 de las reclamaclones son por errores en los popeles, un 30 de las
PlsLorlas Llenen lmporLanLes errores o ausencla de daLos, un 11 de las resulLados de
pruebas se replLen debldo a la perdlda de popeles y un 40 de los dlagnsLlcos no
quedan reglsLrados (asLor, 1997).
Los prlnclpales benef|c|os de la PlsLorla Cllnlca LlecLrnlca son:
! resenLar la lnformacln ordenada, leglble, lnalLerable, dlsponlble y acceslble.
A nlvel de acceslbllldad y dlsponlbllldad, la PlsLorla Cllnlca LlecLrnlca puede
ser uLlllzada por varlas personas a la vez que pueden acceder a ella desde
dlsLlnLas ublcaclones duranLe las 24 horas del dla. La acceslbllldad a la PlsLorla
Cllnlca se Lraduce Lamblen en dlsponer de lnformacln acLuallzada pudlendo
recuperar los daLos desde dlferenLes lugares. Ln esLe senLldo la lnmedlaLez, es
declr, la respuesLa rplda a la consulLa de daLos, ayuda a me[orar la aslsLencla
(nlgren, 1998). or oLro lado la concurrencla permlLe el acceso slmulLneo de
varlos usuarlos a la mlsma PlsLorla Cllnlca exlsLlendo slsLemas de bloqueo de
escrlLura a fln de evlLar un problema de conslsLencla de la lnformacln debldo a
la enLrada de lnformacln cllnlca por dos usuarlos a la vez.
! ulsponer de slsLemas de ldenLlflcacln de usuarlos adecuados que mlnlmlzan
los errores.
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! La confldenclalldad, que consLlLuye una de las mayores preocupaclones en la
PlsLorla Cllnlca LlecLrnlca (Shoenberg and Safran, 2000, 8raller eL al. 2003). Ll
profeslonal plensa que al esLar la PlsLorla Cllnlca ms acceslble, es menos
confldenclal que la PlsLorla Lradlclonal en papel. Sln embargo es frecuenLe la
aparlcln de noLlclas sobre la presencla de documenLacln cllnlca al alcance de
cualquler persona. La PlsLorla Cllnlca LlecLrnlca permlLe dlsponer de slsLemas
de conLrol mucho me[ores, como lmpedlr el acceso, a Lraves de nlveles de
acceso, conLrasena o la flrma elecLrnlca (Ll medlco lnLeracLlvo, 2003). Adems
se pueden reallzar audlLorlas sobre los accesos producldos o dlsponer de una
Lrazabllldad.
! La preservacln del soporLe documenLal.
! Ll cumpllmlenLo de los requlslLos legales sobre proLeccln de daLos personales.
! La mlnlmlzacln de espaclos y del personal necesarlo (Canosa, 1992, CosLa
Carballo, 1996, Cula de gesLln de los Servlclos de Admlsln y uocumenLacln
Cllnlca, 2000) ya que permlLe reduclr el espaclo flslco del archlvo y los recursos
necesarlos para su gesLln, que se Lraduce en segurldad y reduccln del cosLo
de almacenamlenLo.
! La flexlbllldad ya que permlLe mulLlples vlsuallzaclones de los daLos, es declr, la
capacldad de adapLar la PlsLorla Cllnlca a Lraves de dlferenLes formas de
presenLacln de los daLos. Lllo permlLe presenLar los daLos [erarqulzados y con
los daLos relevanLes obllgaLorlos.
! La me[ora de los recursos para el profeslonal que los sollclLa como peLlclones
cllnlcas y programacln qulrurglca y oLro Llpo de rdenes medlcas.
! Ll soporLe para la Loma de declslones, lo que consLlLuye el ob[eLlvo flnal de la
PlsLorla Cllnlca LlecLrnlca, al colaborar con el proceso aslsLenclal dando
lnformacln acLuallzada y con alLernaLlvas a las declslones, permlLlendo
adems dlsponer de gulas, proLocolos, alerLas y recomendaclones. LsLo es algo
dlflcll de consegulr porque se basa en la creacln de alarmas, recordaLorlos o
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sugerenclas dlagnosLlcas o LerapeuLlcas. Su flnalldad es evlLar el error y me[orar
la calldad aslsLenclal (Creenes, 2007).
! ulsponer de slsLemas de comunlcacln elecLrnlca enLre profeslonales y enLre
los profeslonales y los paclenLes, sl se lncluyen programas slmllares al correo
elecLrnlco o la mensa[erla lnsLanLnea.
! SlsLemas de soporLe al paclenLe como lnsLrucclones y recomendaclones.
! lnformes de monlLorlzacln ya que la PlsLorla Cllnlca LlecLrnlca da la
poslbllldad de recopllar daLos permlLlendo crear resumenes y agrupaclones de
los daLos. Lllo permlLe la reuLlllzacln de la lnformacln para la gesLln cllnlca o
la lnvesLlgacln, enLre oLros. Ls Lamblen un soporLe para el anllsls, la
exploLacln, la codlflcacln y la gesLln de la acLlvldad cllnlca, epldemlolglca,
la docencla y la lnvesLlgacln.
! La poslbllldad de emlsln de lnformes medlcos.
! Ll acceso a fuenLes blbllogrflcas, ya que la PlsLorla Cllnlca LlecLrnlca puede
dar lnformacln al profeslonal del conLexLo del paclenLe.
! La me[ora de la calldad aslsLenclal.
Algunos de esLos aspecLos se exponen de forma esquemLlca en la 1abla 1.







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1ab|a 1: ComparaLlva enLre la PlsLorla Cllnlca en papel y la PlsLorla Cllnlca LlecLrnlca.
n|stor|a C||n|ca en pape| n|stor|a C||n|ca L|ectrn|ca
uesorden Crden
lleglbllldad Leglbllldad
AlLerabllldad lnalLerabllldad
lndlsponlbllldad Acceslbllldad / ulsponlbllldad
Lrrores de archlvado Mlnlmlzacln de errores
lalLa de unlformldad unlformldad
uudosa confldenclalldad ConLrol de accesos / Confldenclalldad conLrolada
ueLerloro del soporLe Conservacln del soporLe
lnformacln fragmenLada lnformacln unlca
necesldad de almacenamlenLo SoporLe elecLrnlco
ulflcll separacln de daLos lcll separacln de daLos

1odo ello se Lraduce en comodldad y conflanza de los paclenLes al evlLar dupllcldades
de anllsls y esLudlos complemenLarlos, evlLar errores de Lranscrlpcln, permlLlr una
conLlnuldad aslsLenclal y me[orar la eflclencla. Adems permlLe ahorrar Llempo por la
rplda consulLa de resulLados, por la facllldad de reallzacln de los lnformes cllnlcos o
por poder consulLar los daLos desde punLo exLernos a la red.
La esLrucLura, las funclonalldades y la forma de presenLacln de la PlsLorla Cllnlca
LlecLrnlca varlan de una organlzacln a oLra pero suponen slempre una lnLegracln
de la lnformacln cllnlca y admlnlsLraLlva.
una herramlenLa para el anllsls y la claslflcacln de las funclonalldades de la PlsLorla
Cllnlca LlecLrnlca es el PealLh lnformaLlon and ManagemenL SysLems SocleLy
AdopLlon Model (InMMS Adopt|on Mode|) en el que exlsLen ocho nlveles para
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claslflcar el grado de avance en relacln a la PlsLorla Cllnlca LlecLrnlca. Segun una
encuesLa reallzada en los LsLados unldos solo un 20 de las lnsLlLuclones del pals se
encuenLran en el nlvel 4 o superlor (PlMMS AnalyLlcs, 2011). Ln la 1abla 2 se
presenLan los dlsLlnLos nlveles.
1ab|a 2: lPMMS AdopLlon Model.
L|ectron|c Med|ca| kecord Adopt|on Mode| - LMkAM
N|ve| Capac|dades acumu|adas
7 PlsLorla Cllnlca LoLalmenLe LlecLrnlca.
6 uocumenLacln medlca basada en planLlllas esLrucLuradas. SlsLemas de ayuda a la Loma de
declslones cllnlcas LoLalmenLe lmplanLadas, clrculLo cerrado de admlnlsLracln del
medlcamenLo. ulsponlbllldad de ACS.
3 ClrculLo cerrado de admlnlsLracln del medlcamenLo lmplanLado lnLegramenLe o ACS
compleLo.
4 rescrlpcln de rdenes medlcas. SlsLemas de ayuda a la Loma de declslones cllnlcas.
3 uocumenLacln cllnlca (flu[os de Lraba[o). SlsLemas de ayuda (conLrol de errores). ACS
dlsponlble exLernamenLe al servlclo de ulagnosLlco por la lmagen.
2 uocumenLacln cllnlca, vocabularlo conLrolado y reglas de ayuda a la Loma de declslones.
ueden dlsponer de documenLacln de lmgenes medlcas.
1 ApllcaLlvos de auLomaLlzacln cllnlca en los Servlclos de farmacla, radlologla y laboraLorlo
(o acceso onllne a proveedor exLerno)
0 no dlspone de apllcaLlvo de auLomaLlzacln cllnlca para alguno de los slgulenLes Servlclos:
farmacla, laboraLorlo y radlologla (nl acceso onllne a proveedor exLerno).



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3- SLkVICICS DL ADMISICN DCCUMLN1ACICN CLINICA

Poy en dla los cenLros sanlLarlos ya no se conclben sln un slsLema lnformLlco, el
conocldo como nosp|ta| Informat|on System (PlS), para gesLlonar Lodos los aspecLos
cllnlcos, admlnlsLraLlvos y flnancleros de un hosplLal. Ll PlS puede esLar compuesLo por
uno o varlos componenLes de sofLware y una gran varledad de subslsLemas.
Ll PlS Llene como prlnclpales func|ones manLener un reglsLro unlco de paclenLes,
permlLlr reallzar Lodas las Lransacclones (ublcacln del paclenLe, peLlcln de pruebas,
aperLura de un eplsodlo), faclllLar la lnformacln ms general (codlflcacln de
dlagnsLlcos y procedlmlenLos, consLanLes), reallzar lnformes de aslsLencla (urgenclas,
alLas, resulLados de pruebas) y permlLlr acceder a documenLos relevanLes de la PlsLorla
Cllnlca.
una de sus parLes es el proceso admlnlsLraLlvo del paclenLe, que lncluye la
ldenLlflcacln, la sollclLud de presLacln de servlclos, la clLa y su reallzacln. ue hecho
esLos slsLemas nacleron para colaborar en la gesLln admlnlsLraLlva para,
progreslvamenLe, lr acercndose a las necesldades cllnlcas.
A lo largo del Llempo se fueron descenLrallzando esLos slsLemas permlLlendo dar de
alLa una sola vez a un paclenLe y poder consulLar lnformacln cllnlca a Lraves de la
esLacln cllnlca.
Ln la acLualldad se consldera que cualquler subslsLema de lnformacln relaclonado con
la aLencln del paclenLe forma parLe del PlS aunque en muchas ocaslones se relaclona
ms con la parLe admlnlsLraLlva.
ara Lodo cenLro sanlLarlo es necesarla una adecuada gesLln y planlflcacln de los
recursos por lo que es lmpresclndlble dlsponer de proced|m|entos para:
! una ldenLlflcacln unlca de paclenLes y profeslonales.
! una deflnlcln de presLaclones, como la clLa prevla, el Llempo de valldez de los
resulLados, condlclones de reallzacln, enLre oLros.
28
! una conflguracln de agendas, con fran[as horarlas.
! un proceso de clLa prevla adecuado a la necesldad, pudlendo aslgnar varlas
presLaclones a la vez.
! una admlsln de paclenLes para reglsLrar su llegada y revlsar las auLorlzaclones,
enLre oLros.
! unas apllcaclones para poder reglsLrar un mlnlmo de lnformacln cllnlca.
! CLros procedlmlenLos como la gesLln de los recursos y maLerlales.
1odos esLos procedlmlenLos esLn adapLados a las parLlcularldades de cada cenLro. or
oLro lado la poslbllldad de exploLar Loda esLa lnformacln generada es lndlspensable
para el conLrol de la acLlvldad y una correcLa planlflcacln.
Cualquler slsLema de gesLln de agendas debe conLar con procesos de bloqueo,
sobrecarga, anulaclones y reprogramacln. or oLro lado debe permlLlr reallzar la
gesLln en el rea correspondlenLe, lnLenLando clLaclones comblnadas y reglsLrando
Lodo esLe proceso (CaLalogo de acLlvldades, 2000, Lpez uomlnguez, 2002)).
ara reallzar la c|ta se debe ldenLlflcar al paclenLe en el slsLema o darlo de alLa. Ll
prlmer paso se basa en reglsLrar los daLos del paclenLe. Se uLlllza un ldenLlflcador
unlco, el numero de PlsLorla Cllnlca, que ldenLlflca unlvocamenLe al paclenLe. Ls
necesarlo dlsponer de esLa ldenLlflcacln unlca en Lodos los subslsLemas del PlS. un
problema frecuenLe es dupllcar un paclenLe en el flchero maesLro, por lo que es
necesarlo un claro ldenLlflcador. Se debe dlsponer de un slsLema que permlLa fuslonar
dos PlsLorlas dlsLlnLas del mlsmo paclenLe sl se presenLa el caso. LsLa fusln debe
llevarse a cabo no slo en el flchero maesLro slno Lamblen en Lodos los subslsLemas
exlsLenLes.
A conLlnuacln se procede a sollclLar la prestac|n requerlda. Se denomlnan
presLaclones a Lodas las acclones relaLlvas a un paclenLe: pruebas, procedlmlenLos,
consulLas, lnLervenclones, eLc... A la hora de dar clLa se debe mlrar sl la presLacln
29
puede programarse, el Llempo de valldez de los resulLados, las condlclones de
reallzacln de la prueba, los recursos necesarlos y el Llempo prevlsLo.
Ll slgulenLe paso es reallzar la clLa de la presLacln. Ll modulo de gesLln de las
peLlclones debe esLar lnLegrado en el PlS procurando hacer colncldlr la clLa con la
presLacln.
Las agendas se deben conflgurar en funcln de los recursos y reservando espaclo para
clerLas condlclones especlflcas. Se deben deflnlr Llempos, con un numero mxlmo de
presLaclones.
Se lnlcla el proceso de c|ta lnLenLando agrupar los recursos. uado que algunos cenLros
llegan a Lener hasLa un 20 de lnaslsLenclas de paclenLes es aconse[able reallzar el
envlo de carLas recordaLorlo o mensa[es SMS al mvll.
Llegado el dla de la clLa se da enLrada al paclenLe en el Servlclo de Admlsln y se reallza
la presLacln. Se recogen las presLaclones a reallzar y los daLos personales. Se recoge
Lamblen la hora de llegada. Sl no lo ha hecho, flrma el consenLlmlenLo en el que se le
lnforma que sus daLos esLn guardados y pueden ser uLlllzados con flnes
admlnlsLraLlvos y aslsLenclales.
Ls necesarlo conflrmar que el paclenLe cuenLa con las condlclones requerldas. Se
reglsLran las horas de lnlclo y fln de la presLacln.
Los resulLados obLenldos deben poder ser consulLados en la esLacln cllnlca.
La lnformacln cllnlca conLenlda en la PlsLorla Cllnlca LlecLrnlca no es la unlca
lmporLanLe para Lodo esLe proceso slno que lncluye Lamblen datos c||n|co-
adm|n|strat|vos. LsLe hecho hace que sea lmporLanLe Lener en cuenLa a reas como
Admlsln, uocumenLacln Cllnlca, coll ceotet, eLc..que Llenen un papel clave para la
aslsLencla lndlvldual o colecLlva.
or oLro lado la exlsLencla de presLaclones se reallza con recursos maLerlales, recursos
humanos o econmlcos y adems permlLe que Loda esLa acLlvldad se reallce con
crlLerlos de efecLlvldad y eflclencla. La poslbllldad de lnLegrar la parLe de lnformacln
30
cllnlca y la lnformacln econmlco-admlnlsLraLlva permlLen Lamblen la Loma de
declslones a oLros nlveles.
1odas esLas unldades no solo dan apoyo slno que en muchas ocaslones generan
lnformacln lmpresclndlble para la Loma de declslones. Ln los ulLlmos anos se ha
producldo la aparlcln de nuevas presLaclones que han Lenldo lmporLanLes efecLos en
esLa rea de gesLln. no solo producen la lnformacln, slno que adems son
responsables de su segulmlenLo y de hacer compaLlbles esLas presLaclones con los
recursos dlsponlbles.
Ln muchas ocaslones esLas reas de gest|n c||n|co-econm|co-adm|n|strat|vas han
pasado de Lener un papel de me[ora de sus funclones a Lener un papel acLlvo de
camblo en la organlzacln. Ln esLe senLldo esLas reas aporLan un valor al me[orar en
Lermlnos de eflcacla y eflclencla, adapLndose a los camblos, permlLlendo aumenLar
las presLaclones, cada una desde sus respecLlvas unldades. Ceneran un valor anadldo,
no solo por el hecho de me[orar los servlclos a los paclenLes slno porque sus acclones
Llenen un gran lmpacLo en Loda la organlzacln. ermlLen adems llberar al rea
puramenLe aslsLenclal de Lareas para poder ser mucho ms producLlvas. Son los
responsables de la admlnlsLracln y gesLln de los recursos y de los procedlmlenLos,
para poder llevar a cabo Lodas las me[oras encomendadas por la organlzacln, de
acuerdo a las expecLaLlvas de produccln, eflcacla, y eflclencla que exlge esLa
organlzacln.
Ln las nuevas organlzaclones esLas reas deben crear, consegulr, lnnovar y ofrecer
resulLados a Lraves del camblo conLlnuo que lo reallzan por medlo de personal acLlvo y
preparado.
ara consegulr una correcLa lnLeraccln enLre el rea aslsLenclal y el rea de gesLln
cllnlco-econmlco-admlnlsLraLlva se deben dlsponer de lnsLrumenLos como
|nd|cadores de contro| para reallzar el segulmlenLo de los ob[eLlvos, un slsLema de
lnformacln para conocer la slLuacln de la organlzacln en un momenLo deLermlnado,
un slsLema de planlflcacln que permlLa esLablecer la acLlvldad esperada y los recursos
necesarlos, un slsLema para evaluar las dlferenclas que se produzcan enLre lo
planlflcado y lo reallzado, herramlenLas que permlLan conocer los ob[eLlvos alcanzados
31
y especlalmenLe un enLorno de moLlvacln e lncenLlvos para poder llegar a los
ob[eLlvos planLeados.
Se debe pasar de un slsLema de [erarqula, burocracla y cenLrallzacln, a oLro de
delegacln de funclones, parLlclpacln y descenLrallzacln.
un papel slgnlflcaLlvo en Lodo esLe proceso lo Llenen los mandos |ntermed|os que
efecLuan funclones de apoyo a la acLlvldad aslsLenclal. or e[emplo, 8ecursos Pumanos
ha pasado a lmpllcarse en procesos de seleccln, evaluacln, apoyo a los profeslonales
y formacln, enLre oLros. ara ello no solo valoran aspecLos de capaclLacln cllnlca slno
oLros ms adapLados a las necesldades concreLas del cenLro como capaclLacln
Lecnolglca. CLro caso es el de Compras, que ha pasado a parLlclpar en el
asesoramlenLo de la eleccln de los producLos (Coan-hyd, 2003, Collado ?urrlLa, 2001,
Colderberg eL al, 2001).
Ln el con[unLo de la organlzacln sanlLarla los Serv|c|os de Adm|s|n y Documentac|n
C||n|ca Llenen un peso lndlscuLlble no slo derlvado por el elevado porcenLa[e de
procesos reallzados, slno Lamblen por su conLrlbucln a la eflclencla del slsLema, ya sea
renLablllzando los slsLemas de gesLln de paclenLes, documenLacln y slsLemas de
lnformacln asl como acercando la culLura cllnlca a la gesLln y orlenLando a la
organlzacln hacla el paclenLe.
Las funclones y la responsabllldad del medlco de Admlsln y uocumenLacln Cllnlca
Lrasclenden del proplo Servlclo y se lnLegran en el con[unLo de la organlzacln.
Ll Servlclo de Admlsln y uocumenLacln Cllnlca esL vlnculado a la ulreccln y a la
organlzacln y debe Lener la auLorldad y responsabllldad necesarla para el desempeno
y logro de los ob[eLlvos propuesLos.
Su mlsln es poner en conLacLo de forma organlzada a Lodos los Servlclos y su
parLlclpacln es uLll y necesarla para el logro de los ob[eLlvos parLlculares de cada uno
de ellos.
La Ley Ceneral de Sanldad aprob el 8eglamenLo sobre LsLrucLura, Crganlzacln y
lunclonamlenLo de los hosplLales gesLlonados por el lnsLlLuLo naclonal de la Salud
32
(8eal uecreLo 321/1987, de 13 de abrll), por el que se adscrlbe el rea de Admlsln a la
Cerencla y el rea de uocumenLacln a la ulreccln Medlca. Ll keol uecteto 6J/1995
Je 20 Je eoeto, sobre Crdenacln de resLaclones SanlLarlas del SlsLema naclonal de
Salud esLablece, enLre oLras modalldades, de aLencln los Servlclos de lnformacln y
uocumenLacln sanlLarla. osLerlormenLe el keol uecteto 866/2001, Je 20 Je jollo,
crea en el mblLo de las lnsLlLuclones sanlLarlas de ALencln especlallzada la caLegorla
de md|co de Adm|s|n y Documentac|n C||n|ca. Se esLablece como una esLrucLura
de apoyo que ordene y coordlne las acLlvldades que se producen alrededor de la
aslsLencla medlca. Ln el ano 2000 se publlc la Cula de CesLln de los Servlclos de
Admlsln y uocumenLacln Cllnlca con el ob[eLlvo de esLablecer las funclones y las
compeLenclas de esLos Servlclos.
Ln CaLalunya los Servlclos de uocumenLacln Cllnlca esLn separados de Admlslones,
muy llgados a procesos de codlflcacln, con salLos a cargos de responsabllldad y con
una muy lmporLanLe funcln en la lmplemenLacln de SlsLemas de lnformacln y
gesLln por procesos.
La funcln de la uocumenLacln Cllnlca es la de organlzar y gesLlonar Loda la
lnformacln cllnlca generada a lo largo de los procesos aslsLenclales del paclenLe. Con
la lmplanLacln de la PlsLorla Cllnlca LlecLrnlca sus func|ones se han adapLado a una
nueva realldad. Se basan en:
! CesLlonar la PlsLorla Cllnlca: ldenLlflcar la PlsLorla Cllnlca manLenlendo el
flchero de paclenLes procurando su lnLegrldad, flabllldad y garanLlzando la
confldenclalldad, dlsenar y dlsponer de un formaLo acLuallzado de PlsLorla
Cllnlca, con una documenLacln cllnlca normallzada, claslflcar, lnLegrar y
coordlnar Loda la lnformacln aslsLenclal, con lndependencla del soporLe flslco,
conLrolar la calldad de la PlsLorla Cllnlca, evaluando perldlcamenLe la forma y
el conLenldo y garanLlzar el acceso a la PlsLorla Cllnlca a Lraves de la normaLlva
correspondlenLe procurando en Lodo momenLo por su confldenclalldad.
! CesLlonar y organlzar la documenLacln cllnlca: cusLodlar, presLar y recepclonar
la documenLacln cllnlca a Lraves de las normas vlgenLes, reallzar el
segulmlenLo de la documenLacln cllnlca presLada, gesLlonar la uocumenLacln
33
Cllnlca de menor uso a Lraves de archlvos paslvos y evaluar la calldad y conLrol
de Lodo el proceso de gesLln.
! CesLlonar y organlzar la codlflcacln cllnlca: esLablecer las fuenLes de daLos de
las PlsLorlas Cllnlcas, LraLar la lnformacln obLenlda a Lraves de la ldenLlflcacln
de dlagnsLlcos y procedlmlenLos, uLlllzando los slsLemas de claslflcacln
vlgenLes, valldar la lnformacln recoglda en los eplsodlos aslsLenclales para
elaborar bases de daLos, anallzar y dlfundlr Loda esLa lnformacln LraLada y
conLrolar la calldad de la lnformacln cllnlca a Lraves de evaluar las fuenLes y
los clrculLos, audlLorlas de la codlflcacln y revlsln de lndlcadores (Manual de
recomendaclones para el SlS, 1991, Cula de gesLln de consulLas exLernas,
2000, Cula de CesLln de los Servlclos de Admlsln y uocumenLacln Cllnlca,
2000).
uno de los aspecLos ms lmporLanLes de colaboracln de los Servlclos de
uocumenLacln Cllnlca es ayudar en el desarro||o de ap||cac|ones que permlLan a los
usuarlos dlsponer de lnformacln para la Loma de declslones. ara ello una de sus
funclones clave es dlsenar slsLemas a parLlr de una fuenLe flable y en base a unos
clrculLos adecuados. Ls responsabllldad de los Servlclos de uocumenLacln Cllnlca
coordlnar con las dlferenLes unldades la recoglda de daLos, anallzar la lnformacln
recoglda, dlfundlr esLa lnformacln y conLrolar la calldad de Lodas esLas fuenLes y
clrculLos, con una acLuallzacln y manLenlmlenLo consLanLes, Lodo ello con el apoyo de
la unldad de LsLadlsLlca y Lpldemlologla.
CLro aspecLo clave es la gest|n de pac|entes, colaborando en la organlzacln del flu[o
de paclenLes, ayudando al rea de facLuracln para la recoglda de daLos e lnLeraccln
con Lerceros a Lraves de [usLlflcaclones de aslsLencla y generar los lnformes
correspondlenLes de la aslsLencla reclblda, a fln de garanLlzar la comunlcacln con
oLros profeslonales que puedan lnLervenlr en el proceso aslsLenclal del paclenLe.
una de las grandes dlflculLades en la lmplemenLacln de la PlsLorla Cllnlca LlecLrnlca
es el enLendlmlenLo enLre lnformLlcos y cllnlcos. Los Servlclos de uocumenLacln
Cllnlca, a Lraves de sus mlembros, poslblllLan esLe enLendlmlenLo, acLuando como
puente enLre ambos mundos.
34
4- SLGUkIDAD DL LA INICkMACICN CLINICA

La relacln de los profeslonales de la salud con el paclenLe se basa en la conflanza por
lo que esLas relaclones no pueden esLar solo reguladas a Lraves de normaLlvas legales.
Los cdlgos deonLolglcos ya lnclulan algunos aspecLos de la leglslacln vlgenLe slendo
las normaLlvas sobre la lnformacln y la documenLacln cllnlca muy reclenLes.
Las 1ecnologlas de la lnformacln y la Comunlcacln han converLldo la PlsLorla Cllnlca
en papel de un documenLo casl excluslvamenLe medlco, a una PlsLorla Cllnlca
LlecLrnlca que amplla las necesldades de acceso e lnLegracln de la lnformacln
cllnlca. La PlsLorla Cllnlca puede ser uLlllzada para dlsLlnLas flnalldades: la aslsLenclal, la
[udlclal, la aseguradora, la lnvesLlgacln, eLc... Muchos de los confllcLos que se
producen con la PlsLorla Cllnlca obedecen a una leglslacln claramenLe lnsuflclenLe.
uno de los derechos esLablecldos por la leglslacln vlgenLe es la |nt|m|dad. La
conflanza es fundamenLal en la relacln medlco-paclenLe (ellegrlno and 1homasma.,
1993) por ello, el secreLo profeslonal ya se manlfesL en el !uramenLo PlpocrLlco. Ln
la acLualldad a veces esLe deber de secreLo se opone el blen publlco.
La |nformac|n c||n|ca debe esLar dlsponlble para Lodos los profeslonales sanlLarlos
que lnLervlenen en el proceso aslsLenclal a Lraves de las claves de acceso que se
proporclonana a cada profeslonal. Ln ocaslones la lnformacln cllnlca vlene dada por
Lerceros, que no deben Lener lnformacln cllnlca. 1amblen puede haber slLuaclones
como la dlflculLad de mosLrar segun que Llpo de lnformacln cllnlca (por e[emplo la
lnformacln pslqulLrlca) debldo a problemas de lnLerpreLacln que se pudleran
derlvar. LxlsLen slLuaclones, como evlLar danos al paclenLe o a Lerceros, [urldlcos, de
proLeccln de la salud publlca, los cerLlflcados de defuncln, eLc...que permlLen dar la
lnformacln a Lerceros (CMC. Cdlgo de ueonLologla Medlca).
La lnformacln que se debe dar a un [uez no debe ser necesarlamenLe en su LoLalldad
slno en funcln de los daLos que se conslderen necesarlos enLregar. Los daLos
esLadlsLlcos para la docencla y la lnvesLlgacln deben ser uLlllzados preservando la
ldenLlflcacln del paclenLe. Ls frecuenLe, Lal como ocurre en nuesLro cenLro, la
33
sollclLud de lnformacln por parLe de las companlas de seguros y las muLuas con el
ob[eLlvo de poder calcular los rlesgos de un asegurado, o blen para [usLlflcar
deLermlnados procedlmlenLos. Los asegurados suelen auLorlzar a las companlas la
cesln de sus daLos, hecho que deberla ser como mlnlmo cuesLlonable. Ll resulLado
flnal es Lrasladar a los profeslonales el derecho del paclenLe a su lnLlmldad deblendo
proporclonar slo a las companlas la lnformacln necesarla sollclLada, veraz y slempre
con la auLorlzacln del paclenLe. Ls en esLa slLuacln donde la funcln de los Servlclos
de uocumenLacln Cllnlca desarrolla una de sus funclones ms lmporLanLes.
La segur|dad supone dlsponer de conLroles de acceso a la PlsLorla Cllnlca, manLener la
PlsLorla Cllnlca lnLegra y garanLlzar que la lnformacln cllnlca no sea modlflcada o
alLerada ln[usLlflcadamenLe. Los responsables de ello son los profeslonales sanlLarlos y
el cenLro, moLlvo por el que exlsLe la recomendacln de que el responsable de
uocumenLacln Cllnlca sea un medlco. Con el proceso de la aparlcln de la PlsLorla
Cllnlca LlecLrnlca aparece una nueva flgura, el admlnlsLrador.
Ln la acLualldad exlsLen dlferenLes plazos de conservac|n de la documenLacln cllnlca
segun las dlsLlnLas leglslaclones. A la aslsLencla del paclenLe hay que anadlr aspecLos
[urldlcos, epldemlolglcos o de lnvesLlgacln, enLre oLros, que obllgan a la
conservacln de la uocumenLacln lncluso despues del falleclmlenLo del paclenLe.
uno de los aspecLos senslbles de la lnformacln cllnlca es la lnformacln geneLlca ya
que preclsa ser conoclda en muchos casos por famlllares y en un fuLuro no muy le[ano
Lamblen por las empresas como crlLerlo de seleccln. ?a en la acLualldad las companlas
aseguradoras preclsan esLa lnformacln a fln de conocer el rlesgo que presenLa el
paclenLe.
D|spon|b|||dad y conf|denc|a||dad son dos aspecLos en permanenLe confllcLo. Mayor
dlsponlbllldad slgnlflca me[or aLencln aslsLenclal pero un mayor rlesgo de
confldenclalldad.
un buen e[emplo en esLe senLldo es el secLor flnanclero. Los bancos y las ca[as han
conseguldo lnformaLlzar Loda su acLlvldad me[orando en muchos aspecLos y
garanLlzando la confldenclalldad.
36
La segur|dad de la lnformacln cllnlca Llene Lres aspecLos clave: la confldenclalldad, la
lnLegrldad y la dlsponlbllldad.
! La conf|denc|a||dad supone que el acceso debe esLar resLrlngldo, dlsponer de
unas normas que permlLan aslgnar permlsos y prlvlleglos en funcln de los
perflles del usuarlo, dlsponer de un slsLema que permlLa la ldenLlflcacln del
profeslonal, que permlLa adems reglsLrar y audlLar los accesos reallzados y
dlsponer de un slsLema que permlLa no poder lnLerpreLar la lnformacln en
caso de aLaque al slsLema.
! La |ntegr|dad de la lnformacln cllnlca slgnlflca que la lnformacln es compleLa.
Supone proLeger la lnformacln cllnlca en caso de accldenLes y poder garanLlzar
su recuperacln. 1amblen lmpllca garanLlzar que el usuarlo accede
correcLamenLe ldenLlflcado a fln que no pueda negar su parLlclpacln en un
momenLo concreLo.
! La d|spon|b|||dad supone dar un servlclo adecuado que permlLa obLener
fcllmenLe la lnformacln cllnlca. lmpllca que la lnformacln cllnlca debe esLar
dlsponlble lndependlenLemenLe de donde y cuando se haya generado.
no exlsLe una solucln que ponga de acuerdo a Lodos esLos aspecLos por lo que lmpllca
un equlllbrlo y flexlbllldad enLre confldenclalldad y dlsponlbllldad.
Aunque el usuarlo no suele conslderarlo asl, la PlsLorla Cllnlca en papel supone ms
vulnerabllldad en la segurldad ya que Llene accesos no reglsLrados, su dlsponlbllldad es
escasa y no se reallzan coplas de segurldad. or ello presenLa menos lnLegrldad y una
dudosa confldenclalldad.
Ln cualquler CenLro exlsLen dos Llpos de lnformacln: la lnformacln cllnlca y la
lnformacln admlnlsLraLlva consLlLulda por conLabllldad, nmlnas, facLuracln, eLc...
Ls necesarla la comunlcacln enLre ambos slsLemas de lnformacln. uno de los
mayores problemas es el lnLercamblo de lnformacln que se genera enLre ellos ya que
las medldas de segurldad esLrlcLas generan ms dlflculLad a la hora faclllLar un
lnLercamblo gll. uemaslado a menudo no se Llene en cuenLa que los daLos
37
demogrflcos, flnancleros, de conLacLo con el cenLro, eLc..pueden ser una fuenLe de
lnformacln cllnlca por lo que deben esLar especlalmenLe proLegldos.
La Lendencla acLual es el acceso a la lnformacln cllnlca desde cualquler momenLo y
lugar en el que pueda ser necesarlo para la aLencln al paclenLe, lndependlenLemenLe
desde donde haya sldo generada. Lllo produce lnquleLud por la segurldad y
confldenclalldad de esa lnformacln.
La segurldad de un slsLema de lnformacln debe Lener en cuenLa Lodas las amenazas
poslbles lncluyendo las personas y las caLsLrofes. Los mecan|smos bs|cos son las
claves publlcas y prlvadas, y los algorlLmos de resumen de una dlreccln.
Comblnndolos se puede proLeger la lnformacln medlanLe el clfrado o encrlpLacln,
la flrma y los cerLlflcados dlglLales.
! Las claves publlcas y prlvadas son mecanlsmos bslcos de segurldad, y se
generan medlanLe algorlLmos u oLros mecanlsmos.
! Los algorlLmos de resumen de una dlreccln son algorlLmos maLemLlcos que
generan un resumen de los daLos.
! Ll clfrado o encrlpLacln conslsLe en la Lransformacln de la lnformacln de
forma que solamenLe la enLlendan el emlsor y el recepLor. uede ser prlvado,
es el que uLlllza la flrma dlglLal o publlco, que es el clfrado clslco uLlllzado para
envlar lnformacln a un desLlnaLarlo concreLo.
! Ll cerLlflcado dlglLal es el mecanlsmo que permlLe garanLlzar que una clave
publlca envlada por un lnLerlocuLor es verdadera. ConLlene los daLos de
ldenLlflcacln, la clave publlca, los daLos de la auLorldad de cerLlflcacln, las
fechas de expedlcln y valldez, los usos permlLldos, el numero de serle, el
algorlLmo y la flrma dlglLal de la auLorldad cerLlflcadora.
CLro de los punLos clave de la segurldad es deflnlr los t|pos y perf||es de usuar|o.
uenLro de los Llpos se pueden dlsLlngulr el admlnlsLrador del slsLema que lncluye al
proplo admlnlsLrador y al operador que reallza las Lareas ruLlnarlas, el admlnlsLrador
de bases de daLos y el usuarlo de la apllcacln. uno de los aspecLos ms dlflclles es el
38
manLenlmlenLo acLuallzado de los perflles de los usuarlos (alLas, ba[as y
modlflcaclones). La unlca forma de asegurar esLe proceso es medlanLe slsLemas de
audlLorla sobre Llpos de usuarlo y perflles revlsando los prlvlleglos de cada uno de los
usuarlos.
La aud|tor|a permlLe deLecLar acclones que se han reallzado. Se deben reglsLrar Lodas
las acclones que se han hecho con una deLermlnada lnformacln cllnlca. Los daLos a
reglsLrar son el usuarlo, la unldad, la esLacln de Lraba[o, la fecha y hora en que se
accede, el perfll con el que accede y el nlvel de prlvlleglo asoclado, asl como la
lnformacln a la que se accede y la accln que se efecLua. ara reallzar audlLorlas se
deben dar las herramlenLas adecuadas que permlLan reallzar una audlLorla al azar
perldlcamenLe y Lamblen las especlflcas sobre un paclenLe concreLo.
Ls clerLo que las Lecnologlas de la lnformacln deben Lender a velar por el confllcLo
exlsLenLe enLre dlsponlbllldad y confldenclalldad pero Lamblen es lmporLanLe que la
organlzacln dlsponga de un |an de Segur|dad que acLue a nlvel de formacln,
conclenclacln y medldas de segurldad, enLre oLros.
Ln el marco legal el lan de Segurldad debe respeLar el derecho a la lnLlmldad, la
normaLlva especlflca de proLeccln de daLos, la claslflcacln de la lnformacln por
n|ve|es de sens|b|||dad, el deber de lnformacln o los prlnclplos de acceso,
recLlflcacln y cancelacln de daLos, enLre oLros. ara ello exlsLen normas como la lSC
27001 y normaLlvas especlflcas como la ley Otqolco 15/1999 Je ltotecclo Je uotos
Je cotctet letsoool (LCu), la ley 41/2002 bslco teqoloJoto Je lo ootooomlo Jel
pocleote y Je Jetecbos y obllqoclooes eo motetlo Je lofotmoclo y uocomeotoclo
cllolco. 1amblen se debe recordar que exlsLen auLorldades de conLrol como la Agencla
Lspanola de roLeccln de uaLos (ACu) y normas Lecnlcas como la lSC/lLC
27001:2003 (Cmez y Andres, 2009).

Los cenLros sanlLarlos son organlzaclones de gran comple[ldad por lo que cualquler
acLo cllnlco puede lmpllcar a gran numero de profeslonales de dlsLlnLas reas. LsLos
acLos cllnlcos se presenLan en la PlsLorla Cllnlca, por lo que es el lnsLrumenLo
fundamenLal de aslsLencla, docencla, gesLln cllnlca, planlflcacln de recursos, [urldlco
39
o de conLrol de la calldad aslsLenclal. Slempre se debe garanLlzar la auLorlzacln e
ldenLlflcacln de los profeslonales que pueden acceder.
A nlvel de med|das de segur|dad exlsLen (Carnlcero eL al., 2012):
! Ll conLrol de accesos, que supone aslgnar y anular auLorlzaclones de acceso a
lnsLalaclones y a los slsLemas. ara ello es preclso deflnlr claramenLe los perflles
y roles de los usuarlos.
! La segurldad flslca, con mecanlsmos de resLrlccln de acceso a reas
deLermlnadas. Se reflere a las condlclones e lnsLalaclones que soporLan los
daLos y el hardware. uede uLlllzar mecanlsmos como el conLrol de acceso a las
lnsLalaclones, servldores para hardware, coplas de segurldad, eLc...
! La segurldad lglca, que supone el acceso a elemenLos de lnformacln y
gesLln. Se reflere al uso del sofLware, proLeccln de daLos, programas,
ldenLlflcacln de usuarlos, eLc... uLlllza mecanlsmos como servldores, flrewall,
anLlvlrus, eLc...
! Coplas de segurldad, para evlLar el rlesgo de perdlda de lnformacln.
! lncldenLes de segurldad, con el reglsLro de lncldenclas de segurldad que afecLen
a la proLeccln de daLos.
! lormacln y conclenclacln de Lodo el personal.
! Lvaluacln y acLuacln para ver la eflcacla de las acclones correcLoras y
modlflcar las que sean necesarlas.
1amblen se deben Lener en cuenLa nuevos aspecLos como el reglsLro de las volunLades
anLlclpadas.
Adems de la segurldad es muy lmporLanLe la dlsponlbllldad, ya que en ocaslones las
caLsLrofes son debldas al hecho de no poder acceder a la lnformacln (kllbrldge,
2003).
40
Ln esLe senLldo es lmporLanLe esLablecer desde un lnlclo esLos concepLos. Ln nuesLro
caso se acord proporclonar lnlclalmenLe una d|spon|b|||dad de servlclo de ms del
98 y responder a las llamadas de peLlcln de soporLe por parLe de los usuarlos en un
mxlmo de 13 mlnuLos de haberse producldo. ara ofrecer un compromlso de servlclo
es necesarlo conocer prlmero los requerlmlenLos del slsLema y conocer la capacldad,
las conLlngenclas que puedan produclrse y la gesLln del camblo. Ls bslco poder
prevenlr las paradas del servlclo y poder ofrecen una rplda recuperacln. ara ello se
deben evaluar el rlesgo de que ocurra, su lmpacLo y dlsponer de planes de
conLlngencla a fln de mlnlmlzar el efecLo. Ll lan de ConLlngencla debe Lener
claramenLe ldenLlflcados los problemas asl como los procedlmlenLos a segulr en cada
caso. Adems hay que conslderar que los slsLemas esLn en conLlnua evolucln por lo
que se debe saber gesLlonar adecuadamenLe los camblos, permlLlendo la lnLroduccln
de nuevas me[oras sln afecLar al servlclo y la dlsponlbllldad de Loda la lnformacln. Se
debe dlsponer de una descrlpcln deLallada del slsLema, con las verslones reallzadas,
los componenLes y el esLado acLual.
AnLes de proceder a la lmplanLacln de un slsLema como la PlsLorla Cllnlca LlecLrnlca
es necesarlo reallzar una serle de pasos tcn|cos para lnLenLar garanLlzar el exlLo flnal
(Carnlcero eL al., 2012):
! ruebas de lnsLalacln y conflguracln: revlsar Loda la uocumenLacln para
asegurar que el slsLema funclonar correcLamenLe segun lo acordado.
! ruebas funclonales: lmpllca revlsar que los servlclos de red, daLos,
eLc...funclonan correcLamenLe.
! ruebas de dlsponlbllldad: es asegurar que los servlclos frenLe a fallos del
slsLema funclonan correcLamenLe.
! ruebas de gesLln: lmpllca revlsar que funclonan correcLamenLe los slsLemas
de monlLorlzacln y alerLas y de admlnlsLracln.
! ruebas de rendlmlenLo: lmpllca revlsar la capacldad del slsLema en dlferenLes
slLuaclones llmlLe.
41
! ruebas de escalabllldad: lmpllca ver la capacldad de lnclulr aumenLos de
lnfraesLrucLura.
! ruebas de segurldad: lmpllca asegurar que los usuarlos pueden acceder al
slsLema.
! ruebas de copla de segurldad y conLlngencla: lmpllca revlsar que se dlspone
de procedlmlenLos de recuperacln de lnformacln cllnlca.
! ruebas de esLabllldad: lmpllca revlsar que no se producen errores al manLener
el slsLema operaLlvo a lo largo del Llempo.
1odos esLos elemenLos de soporLe Lecnlco son claves para ayudar a la correcLa
lmplemenLacln al evlLar la produccln de errores de Llpo Lecnlco.
ara ello es lmpresclndlble deflnlr los ro|es y |as responsab|||dades de la lmplanLacln
Lecnlca, el soporLe Lecnlco y el manLenlmlenLo posLerlor. Cada servlclo debe Lener
aslgnado un responsable de garanLlzar los nlveles de servlclo. LnLre sus funclones esL
deflnlr como se e[ecuLa cada Larea y coordlnar con cada uno de su equlpo Loda la
gesLln.
CeneralmenLe cuando se habla de la segur|dad se plensa en la proLeccln de daLos de
carcLer personal pero exlsLen oLros aspecLos como son la ldenLldad dlglLal y la flrma
elecLrnlca que pueden ser Lenldos en cuenLa.
La ley Otqolco 15/1999, Je 1J Je Jlclembte y el keol uecteto 994/1999, Je 11 Je
joolo dlferenclan Lres n|ve|es de segur|dad: el nlvel bslco, el nlvel medlo para los
flcheros que conLengan daLos relaLlvos a la comlsln de lnfracclones admlnlsLraLlvas o
penales y el nlvel alLo para los flcheros que conLengan daLos de ldeologla, rellgln,
creenclas, orlgen raclal, salud o vlda sexual y flnes pollclales.
La Ley esLablece que el responsab|e de| f|chero y en su caso, el responsable del
LraLamlenLo debern adopLar las medldas Lecnlcas y organlzaLlvas necesarlas que
garanLlcen la segurldad de los daLos de carcLer personal, evlLando su perdlda,
alLeracln o acceso no auLorlzado.
42
8especLo a las med|das de segur|dad la Ley esLablece la obllgacln de lnclulr el flchero
en la Agencla Lspanola de roLeccln de uaLos o en la Agencla de la Comunldad
correspondlenLe, asl como dlsponer de un documenLo de segurldad. Adems se
deber dlsponer de un responsable de segurldad, y de un procedlmlenLo de
noLlflcacln y gesLln de lncldenclas de segurldad. Se esLablece garanLlzar la segurldad
de accesos, auLorlzar los Lraba[os con daLos personales fuera del cenLro, apllcar las
medldas de segurldad correspondlenLes al nlvel de daLos, descrlblr y documenLar las
funclones y obllgaclones de las personas con acceso y adopLar las medldas necesarlas
para que el personal conozca las medldas de segurldad, adems de dlsponer de la
relacln de los usuarlos ldenLlflcados, esLablecer mecanlsmos de conLrol de acceso,
lmplanLar procesos de gesLln de los soporLes lnformLlcos, reallzar coplas de
segurldad y una audlLorla de las medldas lmplanLadas.
La |dent|dad d|g|ta| es el con[unLo de Lecnlcas que permlLen a las personas y
organlzaclones ldenLlflcarse y acLuar medlanLe mecanlsmos de ldenLlflcacln. uede
ser medlanLe el documenLo naclonal de ldenLldad, el numero de ldenLldad exLran[ero,
las Lar[eLas de los Lraba[adores o Lar[eLas sanlLarlas. Ln el caso de las organlzaclones el
slsLema de ldenLldad dlglLal que se uLlllza es el nombre de usuarlo y la conLrasena,
pero cada vez ms se qulere evoluclonar hacla slsLemas de flrma elecLrnlca.
La f|rma e|ectrn|ca se reflere a los mecanlsmos Lecnlcos que permlLen reallzar
documenLos orlglnales y auLenLlcos en forma elecLrnlca. LxlsLen dlsLlnLos nlveles
slendo admlslble como prueba documenLal en un [ulclo, aunque puede ser necesarlo
demosLrar que sea auLenLlca.
La f|rma e|ectrn|ca ord|nar|a puede ser generada a parLlr de los mecanlsmos de
ldenLlflcacln como el nombre de usuarlo y conLrasena, pero no es ldeal para la flrma
de documenLos ya que se puede conslderar no basLanLe segura, por lo que no se
recomlenda su uso en el documenLo flrmado.
La f|rma e|ectrn|ca avanzada permlLe ldenLlflcar al flrmanLe, deLecLar camblos
posLerlores de los daLos flrmados, vlncularla al flrmanLe de manera unlca, vlncularla a
los daLos a que se reflere y ser creada por medlos que el flrmanLe pueda manLener
43
ba[o su excluslvo conLrol. or ello es una flrma de mayor segurldad y calldad. una de
las Lecnlcas para obLenerla es la flrma dlglLal basada en crlpLografla aslmeLrlca.
normalmenLe se reallza medlanLe un algorlLmo y esL susLenLada en un organlsmo de
cerLlflcacln. Ll flrmanLe dlspone de un slsLema como una Lar[eLa lndlvldual que
conLlene los daLos para crear la flrma, con la poslbllldad de que el desLlnaLarlo pueda
verlflcar la flrma del emlsor. Ls muy lmporLanLe que esLe Llpo de flrma pueda deLecLar
las modlflcaclones que se hayan producldo en el mensa[e, con un conLrol excluslvo
para el flrmanLe, que por lo general se reflere a dlsponer de slsLemas de acceso a la
Lar[eLa como puede ser la huella dlglLal. Sln embargo a nlvel legal Lampoco Llene un
reconoclmlenLo asegurado.
Ln cualquler caso se deber dlsponer de los mecanlsmos necesarlos que ayuden a
probar en caso necesarlo que se dlspone de los mecanlsmos para garanLlzar que sea
auLenLlca.
La f|rma e|ectrn|ca reconoc|da es un concepLo nuevo generado a parLlr de los
servlclos de cerLlflcacln, que permlLe una equlvalencla enLre flrma elecLrnlca y flrma
escrlLa. uebe Lener los requlslLos de la flrma elecLrnlca avanzada y se basa en un
cerLlflcado dlglLal, el cerLlflcado reconocldo, que es expedldo por un servlclo de
cerLlflcacln deLermlnado. Se debe generar a parLlr de un dlsposlLlvo seguro de
creacln de flrma elecLrnlca, slendo la forma ldnea un mlcroprocesador
crlpLogrflco, que se puede presenLar en forma de Lar[eLa, uS8 o uA. Ln esLe caso la
ley le da equlvalencla a la flrma manuscrlLa aunque no elude de poder requerlr una
audlLorla prevla o verlflcacln del servlclo que presLa la cerLlflcacln (Ley 39/2003, de
19 de dlclembre).
Ln la acLualldad exlsLen dlsLlnLos t|pos de cert|f|cados de ldenLldad y flrma elecLrnlca
(Carnlcero eL al., 2012):
Los cert|f|cados ord|nar|os que no cumplen los requlslLos legales prevlos comenLados.
Los cert|f|cados reconoc|dos para flrma reconoclda o avanzada. uenLro de ellos
enconLramos:
44
! Los cerLlflcados de persona flslca, ldeal para la ldenLlflcacln de paclenLes.
! Los cerLlflcados de persona [urldlca y de enLldad sln personalldad [urldlca, uLll
para acLos como facLuracln o envlo de lnformacln.
! Los cerLlflcados de represenLacln, orlenLados a represenLacln legal, como el
acceso de un LuLor a la PlsLorla Cllnlca LlecLrnlca.
! CerLlflcados de empleados, para el acceso del personal admlnlsLraLlvo a los
daLos de la PlsLorla Cllnlca.
! CerLlflcados de profeslonal coleglado, que lncluyen la ldenLlflcacln personal e
ldenLlflcacln del coleglo al que perLenece.
llnalmenLe se dlspone de los cert|f|cados para d|spos|t|vos |nformt|cos que permlLen
dar segurldad Lecnolglca a los slsLemas de lnformacln.
or Lodo lo comenLado anLerlormenLe es necesarlo no slo a nlvel esLaLal slno a nlvel
de la unln Luropea clarlflcar la regulacln respecLo a la flrma elecLrnlca.
Ln nuesLro CenLro exlsLen dlversos s|stemas de |dent|f|cac|n:
! La conLrasena es el slsLema ms uLlllzado pero Lamblen el ms vulnerable ya
que suele produclrse la comunlcacln a un Lercero.
! La Lar[eLa lnLellgenLe, que uLlllza como soporLe una Lar[eLa de plsLlco que debe
ser lnLroduclda en el hardware y posLerlormenLe ldenLlflcarse el usuarlo.
! Ll slsLema de auLenLlcacln blomeLrlca a Lraves de la verlflcacln de la huella
dacLllar en el que es necesarlo un paso prevlo de lecLura de los daLos.
or lo general la efecLlvldad de cualqulera de esLas opclones ms o menos seguras
vendr dada por el uso que haga el usuarlo de Lodas ellas.
1amblen se debe Lener en cuenLa en el proceso de generacln de documenLos
elecLrnlcos la neces|dad de |a custod|a y e| arch|vo. Los documenLos elecLrnlcos
deben Lamblen ser proLegldos de la perdlda, desLruccln o falslflcacln. uno de los
43
aspecLos ms lmporLanLes es dlsponer de una normaLlva lnLerna sobre reLencln,
almacenamlenLo, manlpulacln y ellmlnacln de reglsLros e lnformacln, Lamblen de
un calendarlo de reglsLros y perlodo de que se debe dlsponer, un lnvenLarlo de fuenLes
y un adecuado conLrol para proLeger los reglsLros de la perdlda, la desLruccln y la
falslflcacln. La PlsLorla Cllnlca LlecLrnlca es una de las fuenLes ms senslbles por lo
que deben exlsLlr medldas de segurldad que lncluyan procesos de ldenLlflcacln y
flrma elecLrnlca.
A pesar de Lodo lo comenLado se debe Lener claro que en Lodo esLe proceso de
segurldad, al flnal slempre hay una persona. or ello cuando se habla de |an de
Segur|dad hay que Lener en cuenLa Lodos los aspecLos de lnLegrldad, confldenclalldad,
dlsponlbllldad, prlvacldad, conLrol de accesos, auLenLlcacln, Lecnologla, normaLlva,
formacln, almacenamlenLo, Lransmlsln, eLc...
La presencla de conLroles frenLe a desasLres naLurales, lnLrusos y accldenLes, fallos de
sumlnlsLro elecLrlco, eLc... lmpllca una capacldad de respuesLa frenLe a un suceso
lnesperado. ueden uLlllzarse slsLemas de coplas de segurldad, slsLemas de
redundancla (clusLer), eLc... Los dlsposlLlvos uS8 pueden suponer una puerLa de sallda
de la lnformacln cllnlca pero puede generar graves lnconvenlenLes en muchos
puesLos de Lraba[o sl se anula. Algunas medldas podrlan lr orlenLadas por e[emplo a
ale[ar los daLos de los usuarlos, a lnhablllLar los puerLos uS8, a evlLar guardar cualquler
daLo esLraLeglco o senslble, eLc.





46
S- SIS1LMAS DL INICkMACICN, 1IC L IN1LkCLkA8ILIDAD

Ln un lnlclo la funcln de S|stemas de Informac|n se basaba en proyecLos de gesLln
para desplazarse progreslvamenLe hacla el mblLo cllnlco. rlmero colaboraron en el
desarrollo del slsLema de lnformacln hosplLalarlo, los slsLemas de conLrol del almacen
o de los recursos humanos, para despues abordar slsLemas deparLamenLales como
dlagnsLlco por la lmagen. Ln nuesLro caso progreslvamenLe se adenLraron en los
gesLores de peLlclones Cllnlcas, la prescrlpcln elecLrnlca y las alLas hosplLalarlas para
flnalmenLe abordar la PlsLorla Cllnlca LlecLrnlca.
Ln la acLualldad SlsLemas de lnformacln [uega un papel clave en la lmplemenLacln de
la PlsLorla Cllnlca LlecLrnlca. LsLe proceso no es Lan slo un proyecLo de Llpo
Lecnolglco, aunque la Lecnologla [uega un papel prlmordlal ya que se preclsa de una
doLacln en lnfraesLrucLura lnformLlca, sofLware y un manLenlmlenLo para funclonar
adecuadamenLe.
La |nfraestructura |nformt|ca esL compuesLa por servldores, ordenadores,
esLaclones de Lraba[o y redes de comunlcacln lo que lmpllca un esfuerzo econmlco
slgnlflcaLlvo (Pennessy and aLLerson, 2003). Ls necesarlo dlsponer de una doLacln
suflclenLe para aLreverse con un proyecLo de lmplemenLacln de PlsLorla Cllnlca
LlecLrnlca (8urns, 1998). uebe haber una esLacln en cada puesLo de Lraba[o
suscepLlble de poder uLlllzar la PlsLorla Cllnlca LlecLrnlca slendo lmposlble una escasa
doLacln. La red deber poder soporLar un alLo Lrflco ya que es la que permlLe el
Lraba[o en con[unLo enLre los dlsLlnLos usuarlos. LsLe funclonamlenLo en red es
lmpresclndlble, empezando por la exlsLencla de un poLenLe servldor que cenLrallza
Loda la gesLln. Las redes de comunlcacln lmpllcan canales flslcos enLre los dlsLlnLos
punLos y esLaclones de Lraba[o por lo que se debe dlsponer de un plan de
comunlcaclones que Lenga en cuenLa las caracLerlsLlcas de la red, conozca el Lrflco
que deber soporLar, las conexlones eLc. y poder conLrolar los fallos. Adems deber
poder lr reallzando ampllaclones de la lnfraesLrucLura.
Ll software es el con[unLo de programas lnformLlcos. un programa lnformLlco es un
con[unLo ordenado y esLrucLurado de lnsLrucclones concreLas cuya e[ecucln permlLe
47
la reallzacln de una o varlas Lareas en un ordenador (SLalar and 8eynolds, 2001). Se
puede dlferenclar:
! SofLware de apllcacln: dlsenado y desarrollado para Lareas especlflcas
relaclonadas con la acLlvldad del usuarlo (ho[as de clculo, eLc...).
! SofLware de base: programas necesarlos para el conLrol del ordenador que
supervlsan los procesos. uenLro de esLe Llpo esLn: el slsLema operaLlvo que
poslblllLa reallzar funclones bslcas permlLlendo que las oLras apllcaclones
funclonen sobre el hardware (Wlndows, eLc..), el gesLor de base de daLos que
son programas para el reglsLro esLrucLurado, almacenamlenLo y LraLamlenLo de
daLos, la herramlenLa que es un programa para reallzar el manLenlmlenLo y
conLrol del esLado del ordenador y flnalmenLe el enLorno de programacln que
permlLe la creacln de programas lnformLlcos a Lraves de lengua[es
especlflcos (.nL1, eLc...).
Ln el caso del sofLware se debe dlsLlngulr enLre el cdlgo fuenLe formado por las
lnsLrucclones del programa lnformLlco y los daLos del programa. AcLualmenLe el
desarrollo del sofLware se basa en la programac|n por capas que permlLe evlLar que
un camblo en uno de ellos suponga camblos slgnlflcaLlvos en los dems. La prlnclpal
venLa[a de esLe Llpo de programacln es la de dlvldlr el desarrollo de la apllcacln en
dlsLlnLos nlveles, de modo que al reallzar un camblo solo se modlflque el nlvel
deseado. Ll modelo ms hablLual es el de Lres capas:
! Capa de presenLacln o de usuarlo, Lamblen se llamada lnLerfaz, que permlLe al
usuarlo comunlcarse con el slsLema. uebe ser sencllla e lnLulLlva.
! Capa de negoclo que conLlnene Lodas las lnsLrucclones de la apllcacln
reclblendo las peLlclones de los usuarlos, recuperando y reglsLrando
lnformacln y presenLando resulLados.
! Capa de daLos que es la que almacena los daLos con una esLrucLura
deLermlnada. Ln ella se encuenLra la base de daLos, un con[unLo de flcheros
48
esLrucLurados e lnLerrelaclonados donde esLn los daLos con los que se Lraba[a
hablLualmenLe.
Ll nardware es el elemenLo flslco que lncluye al sofLware y le permlLe funclonar. Ll
hardware como con[unLo de dlsposlLlvos flslcos (memorla, monlLor, lmpresora, eLc..)
puede varlar en base a las necesldades del slsLema.
1odo ello confluye en los cenLros de procesamlenLo de daLos que concenLran Lodos los
dlsposlLlvos necesarlos para la gesLln cenLrallzada. Ll cenLro de procesamlenLo debe
Lener medldas de acondlclonamlenLo como slsLemas de cllmaLlzacln y venLllacln,
proLeccln conLra lncendlos, eLc. y medldas de segurldad como un conLrol flslco de
accesos, coplas de segurldad, anLlvlrus, eLc.
ara lmplemenLar la PlsLorla Cllnlca LlecLrnlca es fundamenLal un alLo rend|m|ento y
una alLa d|spon|b|||dad por lo que es lmpresclndlble la planlflcacln adecuada sobre la
adqulslcln de Lodas esLas lnfraesLrucLuras.
or oLro lado es necesarlo poder ofrecer un manten|m|ento adecuado las 24 horas al
dla y los 363 dlas al ano pero no es suflclenLe con un helpdesk. ueber haber un
soporLe que permlLa la evolucln de Lodas las apllcacaclones y reallzar formacln
conLlnuada al personal, de hecho a veces las lmplanLaclones fallan por no conLar con
las personas adecuadas (kllbrldge, 2003). Ls pues lmpresclndlble conLar con un soporLe
funclonal de personas que se preocupen de las necesldades especlflcas, anallzar las
propuesLas de los usuarlos, reallzar las propuesLas de modlflcaclones, sln olvldar la
formacln (lranburu eL al., 2002). Ls necesarlo eleglr un lengua[e para el desarrollo de
las apllcaclones y formar al personal en su conoclmlenLo.
Los slsLemas de lnformacln en el campo sanlLarlo presenLan una gran comp|e[|dad. A
la rplda evolucln Lecnlca se suma el desarrollo de lengua[es cada vez ms
evoluclonados que funclonan sobre dlsLlnLos hardwares y slsLemas operaLlvos. Ll
resulLado es una arqulLecLura basada en programacln anLlgua, que represenLa un
problema grave para el cenLro llegando al punLo de preferlr manLener esLa esLrucLura
por no poder asumlr el cosLe de mlgracln a oLros slsLemas ms avanzados.
49
Al lnlclo de cualquler proyecLo de lmplemenLacln de PlsLorla Cllnlca LlecLrnlca se
deben Lener en cuenLa las necesldades del usuarlo por lo que se deben conocer el
plazo y el presupuesLo del que se dlspone. Ll presupuesto debe lnclulr el desarrollo, el
manLenlmlenLo y la evolucln de los slsLemas ya que no es un problema excluslvo del
deparLamenLo de SlsLemas. ulflcllmenLe un unlco proveedor exLerno podr resolver
Lodas las necesldades y sl se hace, se puede lncurrlr en problemas de calldad de los
resulLados obLenldos.
CLro aspecLo muy lmporLanLe al lnlclo de esLos proyecLos es valorar a nlvel de
sofLware la declsln enLre el desarro||o prop|o o la conLraLacln de un proveedor
especlallzado. Ambas poslbllldades pueden ser vlldas pero el prlmero requlere una
mayor aslgnacln de recursos proplos por parLe de la organlzacln.
Conocldos los requlslLos se debe reallzar un dlseno de como va a resolverse cada
requlslLo funclonal y de las herramlenLas de que se va a dlsponer. un aspecLo clave es
deflnlr sl se LraLa de una ap||cac|n c|ave o en red (Pennessy and aLLerson, 2003).
lunclonar en red supone dlsponer de un servldor, que cenLrallza las dlsLlnLas Lareas de
gesLln de red y garanLlza un buen funclonamlenLo de la apllcacln. Se debe dlsponer
de un buen manLenlmlenLo del servldor que deberla ofrecer un proveedor, ya que
slempre es poslble que se produzcan fallos. rogreslvamenLe se ha ldo lncorporando
sofLware en el servldor con el fln de evlLar lncorporarlo en cada cllenLe, lo que se
denomlna cllenLe Web. Ll oLro Llpo de slsLema es el cllenLe servldor. Ambos Llpos de
arqulLecLuras de red Llenen venLa[as y desvenLa[as.
A Loda esLa comple[ldad hay que sumarle la propla comple[ldad aslsLenclal de un
cenLro sanlLarlo, por lo que se debe garanLlzar slempre la conLlnuldad del servlclo,
slendo necesarlo Lraba[ar en Lres entornos dlferenclados:
! Ll enLorno de desarrollo, en el que se programa la consLruccln de proLoLlpos
de forma alslada y conLrolada.
! Ll enLorno de preproduccln, donde se reallzan las pruebas, pudlendo dlsponer
de daLos que faclllLe reallzarlas.
30
! Ll enLorno de produccln o exploLacln, donde se encuenLra el slsLema real
sobre el que Lraba[an los usuarlos.
A Loda esLa comple[ldad Lecnlca se anade adems Lener que adapLarse a la Ley
Crgnlca de roLeccln de uaLos que obllga a una serle de medldas de segurldad, que
se debe esLar operaLlvo las 24 horas del dla, y que se debe convlvlr con dlferenLes
apllcaLlvos, algunos de ellos muy compllcados, como la PlsLorla Cllnlca LlecLrnlca. or
oLro lado el usuarlo flnal no presenLa habllldades en esLe Llpo de apllcaclones por lo
que es necesarlo un slsLema gll e lnLulLlvo. Ln ocaslones se preclsa la adapLacln a
dlsposlLlvos especlflcos como cmaras, sofLware especlallzados de deLermlnados Llpos
de medlclna, eLc..
LnLre las venLa[as de dlsponer de una |nfraestructura adecuada podemos enconLrar:
! una menor vulnerabllldad flslca, al dlsponer de servldores preparados y una
pollLlca de coplas de segurldad que garanLlza la lnLegrldad de la lnformacln
cllnlca.
! una lnformacln unlca, ya que en un mlsmo cenLro exlsLen dlferenLes
apllcaclones y bases de daLos que deben esLar lnLegradas.
! una auLomaLlzacln de Lareas como la elaboracln de lnformes, receLas,
lnsLrucclones y correo general, que pueden aprovechar los recursos que le
planLea una PlsLorla Cllnlca LlecLrnlca. Ls hablLual que el papel pueda convlvlr
duranLe un Llempo con la PlsLorla Cllnlca LlecLrnlca no slendo sln embargo lo
ms adecuado (Lee and Mlllman, 1993).
! una me[ora de la calldad aslsLenclal al poder acceder a los resulLados de las
pruebas de laboraLorlo y a las pruebas dlagnsLlcas evlLando repeLlclones de
pruebas y dlsponlendo de peLlclones cllnlcas preparadas con lnsLrucclones para
el paclenLe. uebldo a esLo la calldad de los daLos almacenados suele ser me[or
al uLlllzar planLlllas deflnldas con un reglsLro ms compleLo (8lelch eL al., 1983).
or e[emplo es poslble consegulr un me[or reglsLro de la anamnesls, un me[or
esLudlo de los facLores de rlesgo, del desarrollo pedlLrlco o un me[or reglsLro
31
de la exploracln flslca y de los daLos blomeLrlcos, o slmplemenLe poder
ofrecer me[ores documenLos o gulas de orlenLacln al paclenLe (Adams eL al.,
2003). or oLro lado se produce una mayor segurldad evlLando errores al
faclllLar el acceso a la lnformacln relevanLe, mosLrando alarmas o poslbles
soluclones o acceso a ellas, asl como a oLras fuenLes de lnformacln (Consensus
Croup, 2002, 8aLes eL al., 2003). L[emplos en esLe senLldo son evlLar los errores
o repeLlclones producldas por no enLender la callgrafla, la deLeccln de
lnLeracclones en la prescrlpcln de frmacos, o evlLar procesos admlnlsLraLlvos
en las peLlclones cllnlcas, me[orando la eflclencla. Ln deflnlLlva aspecLos como
la lnLroduccln de daLos, la recuperacln de daLos, la prescrlpcln
farmacolglca, la prescrlpcln de culdados, la sollclLud de pruebas, la
auLomaLlzacln de procesos de emlsln de documenLos, la comunlcacln enLre
usuarlos o la poslbllldad de acceso a oLras fuenLes permlLen una me[ora de la
calldad aslsLenclal. 1amblen es clerLo que en general se produce una reduccln
del conLacLo vlsual con el paclenLe y se aumenLa el Llempo de vlslLa en algunos
casos. Sln embargo la mayorla de los usuarlos desean conLlnuar con los
apllcaLlvos lmplanLados y recomlendan su uso (Adams eL al., 2003).
! una me[ora en los procesos admlnlsLraLlvos ya que se evlLan procesos
repeLlLlvos e lnnecesarlos desde la elaboracln de alLas, la dlsponlbllldad de
llsLas de Lraba[o hasLa la propla gesLln del almacen (naLlonal PealLh
lnformaLlon ManagemenL, 2001).
! una me[ora de la comunlcacln produclda en parLe al faclllLar el acceso desde
cualquler punLo, me[orando la comunlcacln enLre la consulLa exLerna y el
hosplLal, con las fuenLes de pruebas dlagnsLlcas o el uso de apllcaclones
slmllares al correo elecLrnlco enLre profeslonales (8odenhelmer and
Crunback, 2003). Ln esLe senLldo se empleza a crear la necesldad de dlsponer
de Llempo para los profeslonales a fln de poder gesLlonar esLe Llpo de correo
elecLrnlco enLre profeslonales y Lamblen con los paclenLes.
! una fuenLe de recoglda de daLos, ya que permlLe generar lndlcadores de
recursos, acLlvldad y resulLados, poslblllLando cuadros de mando para la Loma
32
de declslones (1emes eL al., 1992, ue Luslgan eL al., 2002). Se pueden
ldenLlflcar problemas de salud. Adems de ser una fuenLe para produclr
esLudlos clenLlflcos, me[orar la aslsLencla, permlLlr una acLuallzacln consLanLe,
uLlllzar fuenLes exLernas, reallzar dlagnsLlcos y LraLamlenLos basados en la
evldencla (Lvldence-based Medlclne Worklng Croup, 1992, Mlkullch eL al.,
2001). Como e[emplos Lenemos las repercuslones a nlvel de dlagnsLlcos,
pruebas dlagnsLlcas, lnLerpreLacln de resulLados de pruebas, dlagnsLlco
precoz de procesos neoplslcos, deLeccln de facLores de rlesgo, crlba[e,
LraLamlenLos, prescrlpcln, vlgllancla de efecLos adversos, alerLas en la
prescrlpcln, eLc.. Adems permlLe la docencla y la lnvesLlgacln (8lelch eL al.,
1983).
Pay que Lener en cuenLa que la creacln de un unlco slsLema que sea capaz de resolver
Lodas las necesldades de un cenLro sanlLarlo es una uLopla. lnLenLar una solucln de
esLe Llpo supone generar varlos slsLemas lnLerconecLados que, aunque parecen un
unlco slsLema, Llenen el lnconvenlenLe de LraLarse de una solucln cerrada que no
permlLe escoger los programas necesarlos para cada rea. Ll resulLado es que las
apllcaclones que forman la PlsLorla Cllnlca LlecLrnlca son varlas exlsLlendo un
con[unLo de apllcaclones lnLerrelaclonadas enLre sl.
una de las pregunLas que surgen a la hora de lnlclar un proyecLo de esLe Llpo es decldlr
sl adqulrlr un slsLema deLermlnado. Sl blen muchos cenLros opLan por esLa vla, el
ouLsourclng Llene muchos lnconvenlenLes. La PlsLorla Cllnlca LlecLrnlca es un
e|emento estratg|co de la organlzacln por lo que no puede ser concebldo nl
dlsenado nl desarrollado al margen de ella. Ls muy fcll expllcar los aspecLos
funclonales que conslderamos que debe Lener y despues no parLlclpar en el proyecLo.
La dlreccln del slsLema debe ser asumlda por el CenLro que debe conLrolar el dlseno y
su desarrollo ya que slno se puede llegar a soluclones que pueden ser muy
per[udlclales a medlo y largo plazo para la organlzacln. La programacln es
compllcada, ya que debe permlLlr un posLerlor creclmlenLo.
Ln nuesLro caso la declsln fue desarrollar nuesLros prop|os s|stemas, pudlendo
conLrolar en Lodo momenLo la dlreccln, el anllsls, el dlseno y el desarrollo. 1omar la
33
declsln conLrarla es un error. LvldenLemenLe cuando opLamos por desarrollar
nuesLros proplos apllcaLlvos habr Lamblen que decldlr que es lo que se de[a fuera. no
es poslble una unlca solucln para Lodo, se deben conocer nuesLras poslbllldades y de
que ser necesarlo que exlsLan subslsLemas con una gran especlalldad. Ln la declsln
flnal en nuesLro CenLro se conslder que el nucleo de los procesos aslsLenclales, es
declr, el PlS (Admlsln, clLacln, eLc...) y la base de la PlsLorla Cllnlca LlecLrnlca serlan
de desarrollo proplo. Ln el caso de dlagnsLlco por la lmagen o laboraLorlo se opL por
un modelo, como los ACS, sofLwares especlflcos, eLc... y despues reallzar una
lnLerconexln con la base. no debemos ser lnLegrlsLas en muchas de esLas declslones
sln embargo se debe Lener en cuenLa que nlnguna herramlenLa puede susLlLulr la
lnLellgencla y el senLldo comun de un buen anllsls y dlseno prevlo capaz de adapLarse
a la organlzacln.
uuranLe esLe proceso o una vez desarrollados ya los apllcaLlvos prlnclpales, ser
necesarla la |ntegrac|n con los subapllcaLlvos pero Lamblen se deber pensar en el
enLorno para ser capaz de lnLegrar el proplo slsLema con los oLros slsLemas del
enLorno. LsLo supone Lener una vlsln general slendo un proyecLo en sl mlsmo. or
e[emplo el L8 y el PlS son slsLemas lndependlenLes que deben esLar lnLerconecLados.
Ln la acLualldad se esL desarrollando el orLal de Salud del paclenLe que permlLlr
dlsponer al paclenLe de lnformacln cllnlca slendo esLe oLro claro e[emplo.
La lncorporacln de las 1ecno|og|as de |a Informac|n y |a Comun|cac|n (1lC) van
desde acLlvldades relaclonadas con la prevencln, el dlagnsLlco, el LraLamlenLo y la
monlLorlzacln hasLa la planlflcacln y el conLrol de la gesLln. resenLa apllcaLlvos Lan
dlversos como la PlsLorla Cllnlca LlecLrnlca, la Lelemedlclna, la epldemlologla, los
porLales de salud, los porLales de gesLln o los porLales de educacln.
Las 1lC lmpllcan una forma equlLaLlva, efecLlva y eflclenLe de aumenLar el acceso del
paclenLe a la sanldad asl como me[orar la segurldad y la calldad de la aLencln
sanlLarla. Supone aumenLar la dlsponlbllldad de los recursos sanlLarlos lo que conlleva
una me[or aLencln, nos permlLe Lraba[ar en red y hasLa puede hacer dlsmlnulr los
cosLos LanLo para el cenLro como para los paclenLes.
34
Adems la lmplemenLacln de esLos Servlclos produce la lnnovacln, la lnvesLlgacln y
el desarrollo me[orando la economla en general y la de la propla organlzacln.
Ln las 1lC exlsLen dos grandes reas: la lnformLlca de la salud, con apllcaclones como
la PlsLorla Cllnlca LlecLrnlca, para reglsLrar y LraLar la lnformacln, y por oLro lado los
serv|c|os de atenc|n a d|stanc|a, como la Lelemedlclna o los cursos onllne. Los cursos
de formacln a dlsLancla permlLen reduclr el ausenLlsmo, mlnlmlzar las lnLerrupclones
aslsLenclales y acceder a la lnformacln sln perdlda de salarlo o lmpacLo en la vlda
personal. LsLa es oLra de las reas en que nuesLra organlzacln opL por lnLervenlr.
Ln una organlzacln exlsLen muchos apllcaLlvos, en algunos casos desfasados, lo que
provoca muchos problemas de manLenlmlenLo, de lnLerpreLacln de daLos, de
lnLeracclones, eLc...or ello es necesarlo reallzar la mlgracln de esLos apllcaLlvos a
slsLemas nuevos. La mlgracln es dlflcll ya que supone mover de un slsLema a oLro
slsLema nuevo y se debe maneLener como mlnlmo las mlsmas funclones.
La |ntegrac|n y la necesldad de conLlnuldad aslsLenclal obllgan a uLlllzar mensa[es,
formaLos, slsLemas de codlflcacln y una esLrucLura de PlsLorla Cllnlca que nos
poslblllLe la lnLeroperabllldad de los dlferenLes slsLemas. Ls necesarlo abordar esLe
Lema como elemenLo esLraLeglco desde el lnlclo del proyecLo y la planlflcacln, el
dlseno, la lmplanLacln y el manLenlmlenLo posLerlor.
LxlsLen apllcaLlvos lncompaLlbles, soluclones parLlculares, apllcaLlvos con un clclo de
vlda corLo, problemas de manLenlmlenLo, eLc..que pueden ser evlLados uLlllzando
esLndares de conLenldo y esLrucLura, slsLemas de codlflcacln, esLndares de
comunlcacln y elemenLos de segurldad.
un estndar es un documenLo esLablecldo por consenso y aprobado por un organlsmo
reconocldo, que provee, para un uso repeLldo y ruLlnarlo, reglas, gulas o caracLerlsLlcas
para las acLlvldades o sus resulLados dlrlgldas a la consecucln de un grado pLlmo de
orden en un conLexLo dado (lSC). Se dlsLlnguen normas naclonales, reglonales e
lnLernaclonales.
33
A nlvel Luropeo se esLablece que se debe poder capLurar flelmenLe el slgnlflcado
orlglnal, faclllLar el marco aproplado para anallzar e lnLerpreLar las PlsLorlas Cllnlcas
LlecLrnlcas e lncorporar lnsLrumenLos medlco-legales para una comunlcacln segura.
LxlsLen dlsLlnLas organlzaclones, como el PL7 (neoltb level 7) de LsLados unldos,
dedlcada al desarrollo de slsLemas de mensa[erla, o la lSC (lotetootloool Otqoolzotloo
fot 5tooJotJlzotloo) con una amplla gama de esLndares uLlllzados en muchos
slsLemas de lnformacln. un esLndar lSC es el kepoltemeots fot oo lecttoolc neoltb
kecotJ kefeteoce Atcbltectote que presenLa un con[unLo de requlslLos para una
arqulLecLura de PlsLorla Cllnlca que soporLa el uso, comparLlmlenLo e lnLercamblo de
reglsLro elecLrnlcos enLre y a Lraves de dlferenLes secLores de salud, dlferenLes palses
y dlferenLes modelos de aslsLencla sanlLarla.
Los s|stemas de cod|f|cac|n son un campo en permanenLe evolucln. Se dlspone de
slsLemas como SnCMLu o la Claslflcacln lnLernaclonal de Lnfermedades ClL9-MC,
algunos Lesauros o lengua[es conLrolados, los glosarlos o los agrupadores (C8u).
ulsponer de un esLndar lmpllca un gran esfuerzo de la organlzacln y la parLlclpacln
de dlferenLes experLos. Sln embargo exlsLen aun muchas lagunas con un rlLmo de
desarrollo lnferlor a las necesldades presenLes.
Ln Lodos los palses exlsLe la medlclna prlvada, el slsLema publlco y oLros Llpos de
aslsLencla, cada uno con sus hosplLales y cenLros. lnLercamblar lnformacln enLre ellos
es una necesldad, en camblo en la realldad suelen ser lslas de lnformacln donde el
lnLercamblo es escaso. Ll resulLado es una pobre coordlnacln de esfuerzos, la
dupllcacln de procesos, la perdlda de rendlmlenLo y el aumenLo de cosLos.
La |nteroperab|||dad es la habllldad de los slsLemas para Lraba[ar [unLos, en general
graclas a la adopcln de esLndares. La lnLeroperabllldad no es solamenLe la habllldad
de lnLercamblar lnformacln sanlLarla, slno que requlere la habllldad de enLender lo
que se ha lnLercamblado (lnsLlLuLe of Medlclne, 2004).
Ln la lmplanLacln de la PlsLorla Cllnlca LlecLrnlca es lndlspensable Lener en cuenLa la
lnLeroperabllldad. lmpllca lnLercamblar lnformacln pero Lamblen enLender los daLos y
36
uLlllzarlos. Su ob[eLlvo es comparLlr la lnformacln, dar acceso desde cualquler punLo y
garanLlzar la coherencla y calldad de los daLos.
LxlsLen dlferenLes t|pos de |nteroperab|||dad (Carnlcero eL al., 2012):
! SlnLcLlca o 1ecnlca: para la consLruccln de mensa[es.
! SemnLlca: para lnLerpreLar los daLos. Ls una de las ms dlflclles porque lmpllca
que el slgnlflcado cllnlco sea el mlsmo, por lo que requlere que la lnformacln
conLenga el conLexLo en que se produce, una esLrucLura de los daLos cllnlcos
especlflca y una Lermlnologla comun. un e[emplo de la Lermlnologla comun es
SnCMLu C1 con ms de 300.000 Lermlnos lo que Lamblen supone una
dlflculLad de agrupacln de daLos, por lo que debe coexlsLlr con oLros Llpos de
codlflcacln, como la ClL9-MC.
! CrganlzaLlva: basada en procedlmlenLos de acLuacln.
Ll ob[eLlvo es consegulr la lnLeroperabllldad semnLlca [unLando los ob[eLlvos de los
slsLemas de lnformacln con los de los slsLemas de salud, las necesldades de los
usuarlos uLlllzando slsLemas flexlbles, modulares y escalables (van der Llnden, 2009).
no exlsLe un unlco esLndar slno que se deben selecclonar varlos esLndares para
Lraba[ar. Ln la acLualldad se dlspone de PL7, ulCCM, ClL9, ClL10, SnCMLu C1, enLre
oLros.
Cada vez las personas vla[an ms, por lo que es ms frecuenLe que los paclenLes sean
aLendldos en zonas dlsLlnLas a las de orlgen. Los problemas de comunlcacln no son
Lecnlcos slno especlalmenLe de Lransmlsln semnLlca equlvalenLe.
Sl blen el acceso a los daLos cllnlcos puede dar grandes beneflclos al paclenLe, Lamblen
debe asegurar que es reallzado solo por personas auLorlzadas. Ls el eLerno equlllbrlo
enLre dlsponlbllldad y confldenclalldad.
Ln la unln Luropea el lnLercamblo de daLos debe basarse en la dlrecLlva de la
proLeccln de daLos (arlamenLo Luropeo, ulrecLlva 93/49/CL, de 24 de ocLubre).
1amblen exlsLe una recomendacln sobre lnLeroperabllldad LransfronLerlza de las
37
PlsLorlas Cllnlcas (Comlsln Luropea, 2008/394/CL, de 2 de [ullo de 2008) y una nueva
dlrecLlva sobre apllcacln de derecho de paclenLes a nlvel LransfronLerlzo (ulrecLlva
2011/24/uL, de 9 de marzo).
ara reallzar el lnLercamblo de lnformacln hay que Lener claros los ob[eLlvos. Ln el
caso del LsLado Lspanol y las Comunldades AuLnomas se ha consensuado que puedan
acceder medlcos y enfermeras, que la lnformacln a la que acceden sea dlferenLe
segun su caLegorla profeslonal, que solo pueda acceder con la sollclLud del paclenLe, y
que el slsLema solo lncluya a profeslonales y cenLros del SlsLema naclonal de Salud.
ara ello es necesarlo dlsponer del consenLlmlenLo del paclenLe. 1odo esLo lmpllca
dlsponer de una ldenLlflcacln para paclenLes y profeslonales y una Lrazabllldad de
Lodo esLe proceso.
La lnLeroperabllldad enLre slsLemas es por lo LanLo comple[a. Adems hay que anadlr
dlflculLades del ldloma o de la leglslacln de cada pals.
La unln Luropea dlspone de dos proyectos:
! otopeoo lotleot- 5mott Opeo 5etvlces (epSCS), que preLende dlsponer de una
PlsLorla Cllnlca LlecLrnlca resumlda.
! cAll fot lotetOltoblllty. cteotloq o otopeoo cootJlootloo oetwotk fot eneoltb
lotetopetoblllty lmplemeototloo, con el ob[eLlvo de crear foros de dlalogo y
colaboracln sobre lnLeroperabllldad.

38
II. nIC1LSIS

Ln los ulLlmos anos esLamos aslsLlendo a un camblo LrascendenLal en la forma de
generar, consulLar y comunlcar la lnformacln cllnlca. La CbsLeLrlcla, Clnecologla y
Medlclna de la 8eproduccln es una de las especlalldades ms ampllamenLe
desarrolladas, con una verLlenLe medlca y qulrurglca. or oLro lado Llene grandes
poslbllldades de apllcacln de las 1ecnologlas de la lnformacln y de la Comunlcacln.
La PlsLorla Cllnlca LlecLrnlca es una herramlenLa que puede favorecer la calldad, la
segurldad y la conLlnuldad aslsLenclal.
La lmplemenLacln de la PlsLorla Cllnlca LlecLrnlca es una declsln esLraLeglca ya que
Llene muchas lmpllcaclones relaclonadas con la prevencln, el dlagnsLlco, el
LraLamlenLo, la monlLorlzacln de paclenLes asl como la planlflcacln y la gesLln. Sln
embargo debldo a la gran comple[ldad de los cenLros sanlLarlos se LraLa de una Larea
dlflcll de consegulr por lo que Lan solo algunos cenLros dlsponen de ella o blen surgen
dlsLlnLos confllcLos y problemas en Loda la organlzacln duranLe el proceso de
lmplemenLacln. LsLos proyecLos se suelen dlsenar desde los mandos de la
organlzacln o por proveedores exLernos que desconocen la forma de Lraba[ar, los
lnLereses y los verdaderos ob[eLlvos de los usuarlos del CenLro.
Ll prlnclplo bslco es que la PlsLorla Cllnlca ha de ser acceslble, unlversal y cmoda
para el usuarlo, para permlLlrle lr desarrollando nuevos campos en su Lraba[o dlarlo.
nunca debe ser un fln en sl mlsmo.
Ln muchos casos exlsLe una falLa de meLodologla adecuada. La gesLln de un proyecLo
que preLenda crear un enLorno elecLrnlco en el proceso aslsLenclal supone el reLo de
organlzar y gesLlonar adecuadamenLe Lodas las fases del proyecLo.
or ello parece razonable conslderar que es necesarla una correcLa meLodologla de
Lraba[o y Lener en cuenLa la exlsLencla de los facLores clave para consegulr una
correcLa lmplanLacln.
39
La hlpLesls de Lraba[o es pues que la apllcacln de una meLodologla deLermlnada para
el desarrollo e lmplemenLacln de una PlsLorla Cllnlca LlecLrnlca es clave para
garanLlzar el correcLo funclonamlenLo y la usabllldad del proyecLo. La ldenLlflcacln de
los facLores clave es fundamenLal para asegurar una correcLa lmplanLacln.















60
III. C8IL1IVCS

1. Cb[et|vos pr|nc|pa|es
1.1 Anallzar, dlsenar, desarrollar e lmplemenLar una PlsLorla Cllnlca LlecLrnlca
en un cenLro de CbsLeLrlcla, Clnecologla y 8eproduccln a Lraves de una
correcLa meLodologla.
1.2 Conocer los facLores clave de un proceso de lmplemenLacln de una
PlsLorla Cllnlca LlecLrnlca.
2. Cb[et|vos secundar|os
2.1 resenLar la lnformacln cllnlca esLrucLurada y acLuallzada de forma que
permlLa un creclmlenLo escalable y modulable en el fuLuro.
2.2 CesLlonar la lnformacln de salud y reallzar la exploLacln de los resulLados
cllnlcos, econmlcos y admlnlsLraLlvos a Lraves de lnformes de monlLorlzacln
que permlLan el soporLe en la Loma de declslones.
2.3 ermlLlr un acceso lnsLanLneo, en Lodo momenLo y desde cualquler punLo
por varlos usuarlos slmulLneamenLe.
2.4 oder dlsponer de la lnformacln cllnlca lndependlenLemenLe de donde y
cuando se haya producldo.
2.3 8eallzar slsLemas de conLrol de acceso, perfll de usuarlo y Lrazabllldad que
garanLlcen la segurldad y confldenclalldad de la lnformacln cllnlca.
2.6 8educlr los espaclos flslcos y los recursos necesarlos para la gesLln de la
documenLacln cllnlca.
2.7 CaranLlzar la conservacln de la lnformacln cllnlca en un formaLo
adecuado.

61
IV. MA1LkIAL ML1CDCS
62
1- MCDLLC DL GLS1ICN DL kCLC1C

La gesLln de un proyecLo que preLende crear un enLorno elecLrnlco en el proceso
aslsLenclal lmpllca la parLlclpacln de dlsLlnLos profeslonales. no es slo un problema
de recursos slno que supone el reLo de organlzar y gesLlonar adecuadamenLe Lodas las
fases del proyecLo. Ls un proceso Lemporal, unlco, con unos ob[eLlvos que deben ser
medlbles, con un prlnclplo y un fln.
Ll proyecLo slgue una serle de pasos que se van concreLando a medlda que se avanza,
dlferenclando enLre los procesos del proyecLo que son lnLerdependlenLes, y las fases
que son secclones del proyecLo.
revla a su reallzacln se conslder necesarlo conLar con un plan de proyecLo que se
concreL a Lraves de unos procesos de deflnlcln, planlflcacln, e[ecucln, segulmlenLo
y conLrol y clerre.
I|gura 2: rocesos del proyecLo.

63
1.1 DLIINICICN DLL kCLC1C

La lmplemenLacln de la PlsLorla Cllnlca LlecLrnlca en el deparLamenLo de CbsLeLrlcla,
Clnecologla y 8eproduccln se lnlcla en el ano 2006. 1al como se ha comenLado en
anLerlores caplLulos la lncorporacln de las 1ecnologlas de lnformacln y comunlcacln
en un cenLro sanlLarlo es un proyecLo esLraLeglco clave.
La lmplemenLacln de una PlsLorla Cllnlca LlecLrnlca lmpllca una me[ora de la calldad
aslsLenclal, sln embargo, Lan slo unos pocos cenLros dlsponen de ella. LxlsLen
dlsLlnLas barreras como el cosLe, una escasa evldencla en la me[ora de resulLados y
dlversos problemas surgldos duranLe el proceso de la lmplemenLacln. or oLro lado,
debldo al volumen de lnformacln cllnlca que dlsponen los cenLros sanlLarlos es cada
vez ms necesarlo dlsponer de esLe Llpo de Lecnologlas de lnformacln y
comunlcacln. Ln la gesLln de proyecLos de esLas caracLerlsLlcas son frecuenLes los
reLrasos, el Lener consensuados cosLes por enclma de los esLablecldos u obLener una
solucln no a[usLada a lo esperado. Ll resulLado flnal es la desconflanza hacla las
1ecnologlas de la lnformacln y la Comunlcacln (1lC) y hacla los dlsLlnLos
profeslonales lnvolucrados. Ln muchos casos esLo se debe a una falLa adecuada de
meLodologla en la gesLln de proyecLos. ue hecho no se LraLa de un problema de
recursos Lecnlcos, como muchos plensan, slno de la capacldad de gesLln de esLos
proyecLos.
Muchos gesLores Llenen mledo de esLe Llpo de proyecLos por su elevado cosLe y el
slgnlflcaLlvo volumen de fracasos. Sln embargo, adems de generar ms lnformacln
cllnlca, se neceslLa para la Loma de declslones. or oLro lado la leglslacln nos obllga a
reglsLrar y guardar Lodos los acLos aslsLenclales. Ls por lo LanLo un camlno sln reLorno
que lmpllca un plan de lnverslones, por lo que es necesarlo reallzar una elaborada
[usLlflcacln y evlLar a Loda cosLa el fracaso.
Ll proceso de def|n|c|n del proyecLo es para deflnlr y auLorlzar el proyecLo de
lmplemenLacln de una PlsLorla Cllnlca LlecLrnlca. Ln el se esLablecen los ob[eLlvos y
los moLlvos por los que se lnlcla el proyecLo.
64
Lo prlmero es |dent|f|car |a neces|dad asl como la razn para Lraba[ar en ella. Se evalua
la eflcacla y eflclencla de los procesos exlsLenLes. Se ldenLlflcan y verlflcan los
problemas y las poslbles soluclones.
Se esLudla la vlabllldad del proyecLo de lmplemenLacln de una PlsLorla Cllnlca
LlecLrnlca: se supone que aporLar un valor a los procesos aslsLenclales.
Ln general los proyecLos surgen de una oeceslJoJ. La necesldad de lmplanLacln,
renovacln o me[ora parLe normalmenLe de los profeslonales que la uLlllzan, sln
embargo, en la lmplanLacln de una PlsLorla Cllnlca LlecLrnlca esLa necesldad no esL
Lan clara por lo que suele surglr de los proplos gesLores, es declr, del personal que
posee una vlsln global de la organlzacln. Los profeslonales sanlLarlos ya suelen
resolver su dla a dla con sus proplos reglsLros por lo que no conslderan necesarlo
camblar su meLodologla de Lraba[o. ue hecho pueden llegar a conslderar la
lmplanLacln como una amenaza.
ara ello la organlzacln debe Lener una estrateg|a y unos ob[et|vos claros, con una
mlsln, vlsln y valores claramenLe deflnldos.
Se debe dlsponer de un mode|o de negoc|o y un |an Lstratg|co que marque los
ob[eLlvos a consegulr en un plazo de Lres o cuaLro anos.
Ln las slgulenLes 1ablas se presenLan los Mapas de procesos del CenLro.







63
I|gura 3: Mapa de procesos del CenLro.









I|gura 4: Mapa de procesos de soporLe del CenLro.









66
Se reallza un an||s|s comp|eto de la esLraLegla de la organlzacln. Ln base a esLe
anllsls se dlsena un modelo que permlLa una solucln lnLerna pero Lamblen la
lnLegracln con oLros cenLros sanlLarlos. or lo LanLo se esLablece Lodo en un marco
global.
ara ello es necesarlo dlsponer de unos proced|m|entos documenLados, unos
procedlmlenLos normallzados de Lraba[o y unos reglsLros de Loda la lnformacln. Ll
prlmer paso es documenLar Lodos esLos aspecLos.
I|gura S: L[emplo de rocedlmlenLos normallzados de Lraba[o de pruebas lnvaslvas.





67
I|gura 6: L[emplo de rocedlmlenLo normallzado de Lraba[o general.

un elemenLo clave es reallzar el anllsls de la slLuacln de parLlda ldenLlflcando los
puntos db||es y |as amenazas, |os puntos fuertes y |as oportun|dades. La forLaleza es
el elemenLo lnLerno favorable para el negoclo, la debllldad es la desfavorable para el
negoclo. La oporLunldad es la slLuacln o clrcunsLancla del enLorno que es
poLenclalmenLe favorable para el negoclo y la amenaza es la desfavorable.
I|gura 7: Anllsls uAlC.








68
L| an||s|s |nterno permlLe conocer los recursos Langlbles: flslcos, humanos y
flnancleros, que son medlbles, y por oLro lado los recursos lnLanglbles: humanos
(experlencla, culLura empresarlal, habllldades, eLc.) y Lecnlcos (domlnlo de
Lecnologlas, eLc..). or lo general una empresa que presenLa elevados recursos
lnLanglbles suele Lener un mayor valor conLable. 1odo ello permlLe conocer las
forLalezas y debllldades.
Ln esLe anllsls lnLerno es necesarlo valorar:
! La organlzacln, Lenlendo en cuenLa el Lamano, la comple[ldad, la LlLularldad
(publlca, prlvada o concerLada), la organlzacln lnLerna, el Llpo de aslsLencla
(aLencln prlmarla, especlallzada, eLc..), los profeslonales, los paclenLes, las
acLlvldades relaclonadas como lnvesLlgacln y docencla y las relaclones con
oLras lnsLlLuclones.
! Las lnfraesLrucLuras: los aspecLos Lecnolglcos como la capacldad de soporLe,
las comunlcaclones, las doLaclones o la pollLlca de segurldad. uesde la
Lranqullldad de dlsponer de una lnfraesLrucLura adecuada se puede afronLar
mucho me[or un proyecLo de esLe Llpo.
! Los recursos humanos: especlalmenLe los profeslonales que van a lnLervenlr en
el proyecLo, que podrn ser lnLernos o exLernos.
Ln nuesLro caso se dlsponla de una correcLa doLacln en lnfraesLrucLura a nlvel
Lecnolglco.
I|gura 8: lnfraesLrucLuras del CenLro.




69
A conLlnuacln se reallza un an||s|s externo del enLorno a dlsLlnLos nlveles:
econmlco, soclal, Lecnolglco y ecolglco. Lllo permlLe conocer las amenazas y las
oporLunldades. A esLe nlvel es muy lmporLanLe conocer que sofLware uLlllzan los
cenLros que Lenemos en nuesLra zona de lnfluencla, lncluso valorar poslbles allanzas
para reduclr el cosLe de lnversln o opLlmlzar las comunlcaclones.
Ls clave que a nlvel esLraLeglco la organlzacln Lenga una volunLad consLanLe de
superacln para consegulr venta[a compet|t|va. Se debe conocer esLa fuerza
ldenLlflcando los punLos fuerLes y deblles. Adems sl se dlspone de una vlsln a largo
plazo es poslble escoger una esLraLegla adecuada. Ls frecuenLe que proyecLos de esLe
Llpo se acompanen de premura. La gesLln de proyecLos de lmplemenLacln de
PlsLorla Cllnlca LlecLrnlca debe ser reallzada de forma Lranqulla, consclenLe, con unos
ob[eLlvos claros.
una vez ldenLlflcados Lodos esLos punLos el slgulenLe paso es uLlllzar las forta|ezas, por
e[emplo para empezar a generar nuevos producLos e lr lnLroduclendo la Lecnologla en
la empresa convlrLlendose progreslvamenLe en un aspecLo bslco. ara ello es
lmpresclndlble conocer las poslbllldades econmlcas, es declr, cul es el presupuesLo.
una vez ldenLlflcada la necesldad, deflnldo el plan esLraLeglco y reallzado el anllsls
lnLerno y exLerno de la organlzacln se def|nen d|ferentes aspectos como: conocer las
prlorldades de los usuarlos, clarlflcar los prlnclpales resulLados esperados, dlsenar el
modelo de gesLln del proyecLo, anallzar las opclones exlsLenLes en el mercado,
valorar los camblos necesarlos en la organlzacln para llevarla a cabo, deflnlr un
modelo Lecnolglco (esLndares, arqulLecLura, eLc...), reallzar un esLudlo Lecnlco,
dlsponer de un plan de conLlngencla, Lener un plan de segurldad, preparar un plan de
comunlcaclones, reallzar un proyecLo que lncluya las prlorldades, cronograma y
presupuesLo y Lener un plan de calldad.
Ll enLorno sanlLarlo es de gran comp|e[|dad debldo a que se LraLa de organlzaclones
[erarqulzadas, burocraLlzadas, con deparLamenLos cenLrallzados, con una gran
especlallzacln de las Lareas, en ocaslones con llderazgos lnmvlles, con lndlcadores de
acLlvldad en lugar de proceso y a menudo una ausencla de conLlnuldad aslsLenclal
70
enLre los dlferenLes nlveles aslsLenclales. 1odo ello deber ser Lenldo en cuenLa a la
hora de valorar esLos aspecLos.
Se debe Lener en cuenLa a Lodos los actores |mp||cados:
! Los profeslonales sanlLarlos: su lmpllcacln es clave para el exlLo del proyecLo.
ulsponen de dlsLlnLas fuenLes de lnformacln, con subespeclalldades,
funclones dlferenLes, con dlsLlnLas presenLaclones del Llpo de lnformacln, el
uso hablLual del LexLo llbre y la falLa de vlsln general. Conslderan que ya
dlsponen de un lnsLrumenLo, la PlsLorla Cllnlca en papel, que ya les funclona,
por lo que sl no se conslgue su apoyo generarn fuerLes reslsLenclas.
! Los profeslonales no sanlLarlos: es el personal admlnlsLraLlvo, de
manLenlmlenLo, lnformLlcos y oLros Llpos. Ls el personal de soporLe para
faclllLar Loda la lnfraesLrucLura y loglsLlca necesarla para el funclonamlenLo. or
e[emplo, el reconoclmlenLo del personal de soporLe de unldades como
uocumenLacln Cllnlca o las SecreLarlas, es clave para una correcLa
lmplemenLacln. Ln el personal lnformLlco exlsLen dlsLlnLos nlveles y
funclones: la de manLenlmlenLo, para la lnfraesLrucLura, los anallsLas, que
esLudlan las necesldades y reallzan el dlseno, y los programadores que
desarrollan las apllcaclones. Algunos pueden ser pollvalenLes especlalmenLe en
pequenos y medlanos cenLros. Pay que Lener en cuenLa que es hablLual que
exlsLan desacuerdos enLre los profeslonales sanlLarlos y los lnformLlcos.
! Los gesLores y planlflcadores: los gesLores se basan en lndlcadores para la Loma
de declslones, mlenLras que los planlflcadores asesoran y Lrasladan las
propuesLas a Lraves de dlversas acLuaclones. ara un adecuado exlLo del
proyecLo es clave su llderazgo.
! Los paclenLes: cada vez menos sojeto poslvo y ms octot octlvo.
! Los proveedores: que pueden ser de dlsLlnLos Llpos.

71
Los profeslonales me[or formados Llenen me[ores condlclones para comprender y
resolver los problemas que se van planLeando, por lo que dlsponer de un buen caplLal
humano acelera la aparlcln de 1lC en la organlzacln. or el conLrarlo una falLa de
preparacln adecuada del resLo del personal puede dlflculLar su lmplemenLacln.
CLro aspecLo a valorar es sl el proyecLo se reallzar con recursos prop|os o de
proveedores. Se pueden esLablecer dlsLlnLos Llpo de eleccln (Carnlcero eL al., 2012):
! Ceder a una o varlas empresas exLernas la gesLln de los slsLemas de
lnformacln. Lllo lmpllca una falLa de parLlclpacln de los profeslonales y una
perdlda de conLrol. Se LraLa de una apuesLa arrlesgada ya que puede
lncremenLar cosLes y rlesgos.
! uesarrollo lnLerno. lmpllca unos buenos resulLados a corLo plazo, pero el
consLanLe creclmlenLo de la demanda obllga a un aumenLo en la doLacln de
recursos humanos. Ls poslble sl se Llenen muchos recursos y se reallza una
buena gesLln. 8educe los cosLes y los rlesgos, y permlLe aumenLar el poder de
negoclacln. or lo general supone una rplda respuesLa y un conLrol LoLal del
proyecLo. Sln embargo la lnLegracln con oLros slsLemas del enLorno es ms
dlflcll y el conoclmlenLo puede ser volLll porque esL su[eLo al camblo de las
personas.
! 1ransferlr a una empresa exLerna la gesLln de las lnfraesLrucLuras, las
apllcaclones y los nuevos proyecLos, dedlcando los recursos lnLernos a las
Lareas ms bslcas de soporLe. Lllo lmpllca un lmpacLo lnlclal fuerLe pero una
dlflculLad en dar respuesLa a medlo y largo plazos, con perdlda de conLrol y
segulmlenLo. Se debe Lener en cuenLa que se LraLa de empresas con una vlda
corLa, debldo a la conLlnua movllldad de su personal lo que dlflculLa consegulr
los ob[eLlvos y especlalmenLe el manLenlmlenLo, facLor muy lmporLanLe a largo
plazo. Ll llderazgo en esLos casos Lampoco esL claro. LxlsLen experlenclas de
grandes empresas exLernas que han fracasado al lnLenLar lmplanLar sus
propuesLas en el enLorno sanlLarlo.
72
! ulverslflcar los proveedores. lmpllca resulLados a corLo plazo pero supone
dlflculLades de lnLegracln con mucho rlesgo de no reLorno de la lnversln.
! Modelo mlxLo: lmpllca gesLlonar el proyecLo con recursos proplos y con el
apoyo de recursos exLernos. lmpllca dlsponer de proveedores exLernos que
garanLlcen la lnLegracln y permlLe consegulr una me[or lmplanLacln. LsLe
modelo uLlllzado en nuesLro cenLro requlere selecclonar el personal
responsable, dlsponer de una meLodologla de Lraba[o, formar al personal y
dlsponer de unas herramlenLas u rganos de gesLln de proyecLos.
ara poder Lomar una declsln de esLe Llpo es necesarlo conocer sl se dlspone de
recursos proplos suflclenLemenLe cuallflcados y en la canLldad deblda. LsLos recursos
proplos requleren una menor lnversln, mlenLras que la declsln de uLlllzar unos
recursos exLernos conlleva una gesLln ms comple[a.
no exlsLe un proveedor unlco que dlsponga de Lodas y de las me[ores soluclones en las
dlferenLes reas y adems que cumpla con Lodos los requlslLos sollclLados. Sl se Loma
esLa declsln se produclr un lnLenLo de lmplanLacln rplda, con unos resulLados
lnsaLlsfacLorlos en algunos de los requlslLos esLablecldos. or oLro lado es preclso un
compromlso de un fuLuro manLenlmlenLo, un apoyo en el proceso de lmplanLacln,
Lener un equlpo de Lraba[o muy cuallflcado, una capacldad de resolucln de las
lncldenclas, coordlnacln y especlalmenLe la dlsponlbllldad de lnLegracln con oLras
apllcaclones dlsponlbles en la organlzacln. uebldo a Lodos esLos facLores debe
conslderarse que es muy dlflcll aposLar por una solucln de esLe Llpo.
Ln resumen, los e|ementos c|ave de un proceso de lmplemenLacln de una PlsLorla
Cllnlca LlecLrnlca son: conocer la organlzacln, reconocer las poslbles respuesLas
frenLe a un proceso de lmplemenLacln, ofrecer una solucln que se adapLe al cenLro
donde se preLende reallzar, prevenlr problemas de desarrollo del sofLware, evlLar la
sensacln de reduccln de la producLlvldad, camblar roles y responsabllldades a
posLerlorl, adapLarse a la culLura de la organlzacln y dlsponer de llderes aslsLenclales
prevlo y duranLe el proyecLo de lmplemenLacln.
73
CLros elemenLos clave en el proceso de deflnlcln del proyecLo es descrlblr
deLalladamenLe los requerlmlenLos, dlsponer de un lnLerlocuLor a dlsLlnLos nlveles y
empezar a lmpllcar a los profeslonales desde las prlmeras fases. Ln esLe senLldo en
nuesLro CenLro se dlspuso de profeslonales que podlan comprender, desarrollar y
vlgllar las soluclones propuesLas.
Ll ob[eLlvo flnal es saLlsfacer al usuarlo, flnallzar el proyecLo a Llempo y segun el
presupuesLo lnlclal. 1odo ello lmpllca conocer perfecLamenLe el problema, el enLorno y
mlnlmlzar los facLores de rlesgo.
CLro aspecLo muy lmporLanLe es Lener claramenLe deflnldos los I|cheros Maestros de
los dlsLlnLos elemenLos que van a lnLervenlr, es declr un llchero maesLro de aclenLes,
un llchero MaesLro de Lplsodlos, un llchero MaesLro de Medlcos, un llchero MaesLro
de unldades y un llchero MaesLro de usuarlos. LsLos flcheros deben ser comunes para
Lodas las apllcaclones del cenLro. un caso especlflco es el llchero MaesLro de
paclenLes que es uno de los ms compllcados por la conLlnua generacln de dupllcados
lo que obllga a adems de una ldenLlflcacln unlca a un manLenlmlenLo conLlnuo
cenLrallzado.
una vez esLablecldos Lodos esLos aspecLos el prlmer paso es una reun|n |n|c|a| para
consLlLulr el equlpo de Lraba[o responsable del proyecLo. Ln esLa reunln se LransmlLe
Loda esLa lnformacln y conclencla a Lodo el equlpo de la necesldad de lnvolucrarse en
el proyecLo.
uno de los aspecLos a Lener en cuenLa en esLe Llpo de proyecLos es que la organlzacln
debe esLar enfocada al paclenLe, con un llderazgo fuerLe, con la parLlclpacln del
personal, enfocada a procesos, con una ldea de me[ora conLlnua, con Loma de
declslones basadas en evldenclas y con relaclones muLuamenLe beneflclosas.
Ls lmpresclndlble la |mp||cac|n de |a D|recc|n del cenLro. uebe ser la ulreccln del
cenLro la que debe consegulr lnlclalmenLe lnvolucrar a las personas lmpllcadas, velar
por el cumpllmlenLo de los ob[eLlvos, aslsLlr a las reunlones e[ecuLlvas y dar soporLe al
!efe de royecLo cuando esLe lo requlera.
74
1.2 LANIIICACICN

Ll proceso de planlflcacln se orlenLa a p|an|f|car |as acc|ones para consegulr los
ob[eLlvos planLeados en la fase de deflnlcln del proyecLo. lmpllca reallzar un plan de
gesLln.
Ln esLe proceso se Llenen en cuenLa los r|esgos que se pueden produclr: que el usuarlo
pueda conslderar el resulLado como pobre y no flable, que se produzcan lncldenclas a
lo largo de Lodo el proceso, que exlsLa una progresln lnadecuada, que se obLengan
unos apllcaLlvos caros de manLener, de desarrollar y de acLuallzar, que se reallcen
pocas audlLorlas, que exlsLa una falLa de reesLrucLuracln de slsLemas, eLc.
Ln prlmer lugar se elabora un mapa conceptua| del fuLuro enLorno dlglLal.
I|gura 9: Mapa concepLual.

Ls aconse[able que el a|cance del proyecLo no sea demaslado pequeno nl
comparLlmenLado. Se asegura el soporLe de ulreccln anLes de empezar y se lnvolucra
a los dlferenLes profeslonales que deben lnLervenlr. Se organlzan pequenos equlpos de
Lraba[o moLlvados, se forma el personal que lnLervendr en el proyecLo y se
dlferenclan los dlsLlnLos procesos que se produclrn a lo largo del proyecLo. Se reallza
73
un anllsls del lmpacLo del proyecLo, se mlnlmlzan los camblos culLurales de la
organlzacln y lo ms lmporLanLe, se comun|ca.
Ls fundamenLal elaborar un mapa de |as ap||cac|ones dlsponlbles en la organlzacln.
I|gura 10: Mapa de apllcaclones.

uebldo a la magnlLud del proyecLo de lmplemenLacln se dlvlde en varlos
subproyectos, gesLlonados lndependlenLemenLe, para lr avanzando de forma
progreslva en dlferenLes eLapas sln perder nunca la vlsln global de la organlzacln.
ConverLlrlo en proyecLos ms senclllos permlLe me[orar la capacldad de adapLacln de
los usuarlos y reduclr el esfuerzo de su coordlnacln. Ls clerLo que supondr ms
Llempo y obllgar a asegurar la lnLegracln progreslvamenLe. Ll ob[eLlvo flnal es
faclllLar la gesLln del proyecLo y reduclr los rlesgos.
76
I|gura 11: ulvlsln en subproyecLos.

una de las mayores dlflculLades en el proceso de planlflcacln es gest|onar e| camb|o
adecuadamenLe. ara ello se comunlcan claramenLe los ob[eLlvos y se reallza un lan
LsLraLeglco, modlflcndolo sl es necesarlo. Se cuenLa con el apoyo a Lodos los nlveles
[errqulcos Lenlendo en cuenLa la culLura de la organlzacln, dlsponlendo de llderes
aslsLenclales, de una gran dosls de paclencla y reslsLlendo a las conLlnuas urgenclas. Se
debe lnformar, evaluar a Lraves del chequeo para evlLar errores, e lr slempre por
delanLe planeando el slgulenLe paso.
Ln base a los subproyecLos se esLablece un cronograma genera|.
I|gura 12: Cronograma general con Lodos los subproyecLos.

77
1.3 LILCUCICN

Los procesos de e[ecucln se orlenLan a reallzar el Lraba[o deLermlnado en el plan de
gesLln del proceso de planlflcacln. Ln muchas ocaslones se reallzan proyectos
a|s|ados, que se delegan en una deLermlnada persona porque esL dlsponlble en ese
momenLo o porque Llene conoclmlenLo en esa rea especlflca. Ln oLras ocaslones se
delega a un proveedor o en el proplo servlclo, lo que acaba produclendo el mlsmo
resulLado. Lllo consLlLuye un gran error ya que el resulLado no aporLa una me[ora
slgnlflcaLlva en la organlzacln, el proyecLo dura ms Llempo, no se obLlenen los
beneflclos esperados y el cosLo acaba slendo mucho mayor de lo esLablecldo. La causa
es una falLa de anllsls prevlo. Adems esLos proyecLos alslados no esLn reallzados
con una vlsln global de la organlzacln. Ll resulLado flnal es una mala planlflcacln de
los requerlmlenLos, reLrasos, cosLe elevado, enLre oLros.
Cualquler proceso de e[ecucln requlere de una ulreccln de proyecLo. Ln nuesLro
caso se esLablecl en el Com|t 1cn|co, rgano nombrado por la organlzacln para
consegulr el ob[eLlvo de lmplemenLacln de la PlsLorla Cllnlca LlecLrnlca. Sus
funclones son dlrlglr y gesLlonar la e[ecucln del proyecLo, slendo el mxlmo
responsable del mlsmo. Ls necesarlo que la ulreccln del proyecLo Lenga poder
e[ecuLlvo sobre Lodos los recursos aslgnados. ara ello en el CenLro se dlspone de una
Comlsln de PlsLorla Cllnlca. Ln esLe senLldo la Com|s|n de n|stor|a C||n|ca dar
soporLe e[ecuLlvo al ComlLe 1ecnlco, colaborando en dlsLlnLas reas.
Ll ComlLe 1ecnlco esL formado por personas que dlsponen de experlencla dlrecLlva,
formacln Lerlca en meLodos y Lecnlcas de gesLln de proyecLos, formacln medlca
y/o experLos en desarrollo de sofLware enLre oLros. ara consegulr el ob[eLlvo deben
conocer los requlslLos prevlos y procurar adapLar el resulLado a las dlferenLes
expecLaLlvas.
Las dlferenclas enLre la Comlsln de PlsLorla Cllnlca y el ComlLe 1ecnlco se basan en
que el ComlLe 1ecnlco se cenLra en los ob[eLlvos del proyecLo, conLrola los recursos del
proyecLo, gesLlona el alcance, el cronograma, el cosLe y la calldad del proyecLo,
lnforma del grado de avance y de oLros aspecLos relaclonados con el proyecLo, enLre
78
oLros. Ln camblo la Comlsln de PlsLorla Cllnlca debe Lener una perspecLlva ms
general con una vlsln ms empresarlal y e[ecuLlva.
uenLro de la fase de e[ecucln se consLruye el producLo. Se dlspone de una correcLa
lnfraesLrucLura del cenLro, se reallzan procesos de mlgracln e lnLegracln, se valoran
los clrculLos, que es uno de los aspecLos ms dlflclles de resolver, se reallza la
formacln, se da soporLe al arranque, se dlspone de planes de conLlngencla y se vela
por una adecuada exploLacln de los apllcaLlvos.
ara consegulr el exlLo se debe dlsponer de una D|recc|n y un ||derazgo fuerte
adems de un coordlnador que sea capaz de lnvolucrar a Lodos los profeslonales
lmpllcados, es declr, el servlclo o unldad, el proveedor que faclllLe la apllcacln o los
recursos Lecnlcos, los SlsLemas de lnformacln, la unldad de Admlsln y
uocumenLacln Cllnlca, la ulreccln Medlca, la Cerencla y especlalmenLe al usuarlo
flnal.
Ll coord|nador es una flgura clave que da coherencla y conLlnuldad slendo el nexo
enLre los dlferenLes profeslonales lmpllcados. uebe ser una persona con un elevado
conoclmlenLo organlzaLlvo y funclonal de la empresa. uepende de la ulreccln, con
clerLa habllldad en el uso de Lecnologlas de la lnformacln, conocedor de las dlsLlnLas
opclones de sofLwares y slsLemas de claslflcacln para la exploLacln de daLos
exlsLenLes, con capacldad de llderazgo y de Lraba[o en equlpo, con poslbllldad de
relacln con proveedores, y con un fuerLe grado de paclencla.
LnLre sus func|ones esLn el esLablecer el calendarlo de Lraba[o, el conLrolar la
lnformacln que se LransmlLe, el garanLlzar el soporLe al usuarlo, el lmpllcar a los
profeslonales y el vlgllar las dlsLlnLas fases del proyecLo para resolver los problemas
que se puedan presenLar. uebe garanLlzar una correcLa lmplanLacln y un segulmlenLo
del proyecLo. Ll proceso de e[ecucln esL formado por sleLe fases.



79
I|gura 13: lases del proceso de e[ecucln.
Ln cada fase se dlspone de un cronograma de las prlnclpales acLlvldades, Lareas e
hlLos.
I|gura 14: L[emplo del cronograma de rescrlpcln LlecLrnlca.





80
1.3.1 ANLISIS

un modelo de PlsLorla Cllnlca debe cenLrarse en la aLencln sanlLarla y sus ob[eLlvos
deben ser la me[ora de la calldad aslsLenclal y la conLlnuldad aslsLenclal.
Ln la fase de anllsls se anallzan los f|u[os y procesos organ|zat|vos, las ap||cac|ones
|nformt|cas lmpllcadas y se ldenLlflcan los requer|m|entos func|ona|es y tcn|cos del
usuarlo. 1al como se ha comenLado, reallzar un proceso de anllsls por una persona
oflcloooJo supone presclndlr de procesos clave que deberlan esLar presenLes,
lmpllcando muchos recursos para un pequeno beneflclo.
ara planlflcar y dlsenar una PlsLorla Cllnlca LlecLrnlca se preclsa conocer con deLalle
las necesldades de lnformacln de los usuarlos flnales. ara ello se ldenLlflca a los
usuarlos, se conoce la lnformacln que neceslLan y cmo acceden a la lnformacln
necesarla. Se recogen los requerlmlenLos funclonales evlLando que se vayan aporLando
a lo largo del proyecLo.
Ln esLa fase se dlspone de un |an de 1raba[o que lmpllca la dlsLrlbucln de Lareas,
esLableclendo un cronograma y la deflnlcln de los responsables de cada una de ellas.
Adems se valoran los poslbles rlesgos y camblos que se puedan produclr duranLe la
e[ecucln del proyecLo.
Ls preclso escrlblr lo que se hace y hacer lo que se escrlbe para demosLrar que se
reallzan los requlslLos esLablecldos.
or Lodo lo anLerlormenLe comenLado en la fase de anllsls se dlspone de
documentac|n desarrollada a parLlr de los requerlmlenLos lnlclales donde consLa el
moLlvo del proyecLo, los ob[eLlvos, el alcance, los llmlLes, los requerlmlenLos
funclonales y Lecnlcos, la duracln esLlmada, los recursos, las resLrlcclones y los
rlesgos. 1amblen se dlspone de documenLacln que puede conslderarse esenclal. Ln
deflnlLlva se LraLa de descrlblr el apllcaLlvo flnal y reallzar un anllsls para el mlsmo.
Adems se dlspone de un |an 1cn|co orlenLado a anallzar y deflnlr las necesldades
de la arqulLecLura flnal.
81
Ll ComlLe 1ecnlco debe reallzar un anllsls de vlabllldad de la solucln propuesLa
esLudlando Loda la documenLacln y debe proporclonar la lnformacln adecuada a la
Comlsln de PlsLorla Cllnlca para una Loma de declsln flnal.

1.3.2 DISLC

Ln la fase de dlseno se reallza un an||s|s func|ona| y de d|seo de la solucln de
acuerdo a lo deflnldo en la fase de anllsls. Se especlflcan los poslbles usos del
apllcaLlvo y el dlseno de su arqulLecLura. Ls muy lmporLanLe que la solucln se planLee
con una Lecnologla acLual y basada en esLndares. ueber:
! Ser una solucln de fcll aprendlza[e para los programadores, con poslbllldad
de creclmlenLo, de respuesLa rplda, flable, flexlble y con poslbllldad de
lnLegracln con oLras apllcaclones, enLre oLros. un e[emplo es la Lecnologla
mulLlcapas uLlllzada en nuesLro caso, basada en Lecnologla Web.
! 1ener en cuenLa aspecLos de segurldad, dlsponer de dlsLlnLos nlveles de acceso
como de lecLura y escrlLura, asegurar la Lrazabllldad, eLc... y a la vez permlLlr el
lnLercamblo de lnformacln enLre usuarlos y/o cenLros, es declr, manLener el
eLerno equlllbrlo enLre dlsponlbllldad y segurldad.
! valorar aspecLos de lnLegracln, es declr, basarse en esLndares para permlLlr
la comunlcacln con oLras apllcaclones.
! 1ener un rendlmlenLo adecuado a las necesldades y al numero de usuarlos que
lo van a uLlllzar, facLor clave para evlLar un rechazo del usuarlo flnal.




82
1.3.3 DLSAkkCLLC

Ln la fase de desarrollo se construye e| ap||cat|vo. ue acuerdo a lo comenLado en la
fase de dlseno se LraLa de una solucln ablerLa que permlLe lnLegrar las propuesLas de
los profeslonales y programada con una Lecnologla vlgenLe, ya que lo que hoy es acLual
en unos meses ya no lo es.
Ln esLa fase se debe dlsponer de un poLenLe equ|po tcn|co. un moLlvo de fracaso o
de desarrollo lncompleLo de los requerlmlenLos esLablecldos puede ser no conLar con
las personas adecuadas. CLras veces es debldo a una falLa de dedlcacln excluslva del
personal del proyecLo.
Ln nuesLro caso la declsln fue desarrollar nuesLros proplos apllcaLlvos. Sln embargo
no es poslble una solucln para Lodo, por lo que se deflnleron subproyectos de una
gran especlflcldad. Se conslder que el nucleo de los procesos aslsLenclales, es declr
admlsln, clLacln y la base de la PlsLorla Cllnlca LlecLrnlca serlan de desarrollo
proplo. Ln el caso de ulagnsLlco por la lmagen o el LaboraLorlo se opL por modelos
como ACs, sofLwares especlflcos, y despues reallzar la lnLerconexln con la base.

1.3.4 kUL8AS 1kANSICICN

Ln la fase de pruebas y Lranslcln se dlspone de una prlmera versln, vers|n beta del
apllcaLlvo, que se prueba para correglr los defecLos. Adems se forma al usuarlo,
slempre ba[o la supervlsln del ComlLe 1ecnlco y se proporclona el manLenlmlenLo del
sofLware.




83
1.3.S IMLAN1ACICN

Ln la fase de lmplanLacln se |nsta|a |a ap||cac|n en la organlzacln, adecundola a las
caracLerlsLlcas funclonales y operaLlvas. lmpllca reallzar las lnLegraclones necesarlas y
la valldacln flnal.
Ls una fase cr|t|ca por lo que deben Lenerse en cuenLa Lodos los aspecLos: que se va a
hacer, en que momenLo, qulen lo va a hacer y de que manera.
Son c|aves elemenLos como una correcLa consLruccln de los apllcaLlvos, dlsponer de
una lnfraesLrucLura adecuada, reallzar una correcLa mlgracln y las lnLegraclones
necesarlas, Lener en cuenLa los clrculLos, gesLlonar adecuadamenLe los roles y los
usuarlos, dlsponer de un soporLe funclonal y Lecnlco especlalmenLe al lnlclo, Lener
planes de conLlngencla y haber Lenldo en cuenLa la posLerlor exploLacln.
Ll paso a produccln es una de las fases ms lmporLanLes en la gesLln de un proyecLo
de esLas caracLerlsLlcas. Se deben ev|tar sorpresas como la falLa de lnfraesLrucLuras, la
formacln o documenLacln del equlpo Lecnlco, la falLa de adecuacln de la solucln a
los requerlmlenLos, eLc... por lo que es preclso lnLegrar a los responsables de
programacln de servlclo en Lodos los procesos. Los responsables de programacln
documenLan Loda la lnformacln anLes de ponerla en produccln, documenLo que
debe conocer la dlreccln del proyecLo y que se debe lr acLuallzando progreslvamenLe.
Ls requlslLo lndlspensable el ||derazgo que debe ser de la alLa ulreccln y nunca de[ar
el proyecLo en manos de los lnformLlcos, a menudo reallzar camblos organlzaLlvos
profundos y obLener una apllcacln adecuada con la parLlclpacln de los profeslonales.
Aun asl hay que esLar preparados para las reslsLenclas que se pueden mlnlmlzar con
una correcLa formacln y deflnlcln de los roles lmpllcados y una adecuada
flnanclacln.
Las res|stenc|as pueden proceder de la generacln de nuevos clrculLos, de la dlflculLad
de usabllldad de la apllcacln, de experlenclas negaLlvas prevlas, del escaso soporLe en
el punLo de aLencln al paclenLe o del elevado cosLe de apllcaclones lnadecuadas
(Adams eL al., 2003).
84
Ls necesarlo consegulr vencer |a res|stenc|a al camblo duranLe esLa fase. Lo hablLual es
un rechazo a lo desconocldo que puede venlr lnfluenclado por aspecLos personales,
esLrucLurales, culLurales, eLc..
ara vencer las reslsLenclas el dlseno de la apllcacln se adapLa a las necesldades y
clrculLos de Lraba[o de los usuarlos flnales, se prueba slempre la apllcacln anLes de
lmplanLarla, se forma a los usuarlos y se comunlca perldlcamenLe sobre el esLado y
ob[eLlvos del proyecLo. 1amblen se lnLenLa que se enLlenda como un proyecLo global
de la organlzacln, se muesLran las venLa[as, se va lmplanLando progreslvamenLe para
permlLlr la adapLacln de los usuarlos y se conLemplan Lodos los requlslLos mlnlmos,
lmpllcando a Lodos los profeslonales. Ll ob[eLlvo es obLener una solucln flnal
agradable, gll e lnLulLlva.

1.3.6 ACL1ACICN

1al como se ha comenLado la reduccln de nuevos clrculLos, la usabllldad del
apllcaLlvo, las experlenclas poslLlvas prevlas, el soporLe lnlclal, la formacln, las
lnfraesLrucLuras adecuadas, la adapLacln a los requerlmlenLos mlnlmos lnlclales, la
comunlcacln, la adapLacln progreslva, un apllcaLlvo adecuado, la reduccln de las
lncldenclas y la lmpllcacln de los profeslonales, puede fac|||tar |a aceptac|n del
nuevo apllcaLlvo.
Algunos de esLos aspecLos pueden depender de cada organlzacln como los
personales, los esLrucLurales, los culLurales, eLc..
Sl el proyecLo conLempla Lodos esLos aspecLos por lo general se conslgue la acepLacln
por el usuarlo flnal.
La fase de acepLacln es necesar|a y se formula, a poder ser escrlLo para asegurar la
lmpllcacln del usuarlo flnal y evlLar que el proyecLo se alargue con la aparlcln de
nuevos requerlmlenLos. Ln Lodo caso se Lrasladan esLos nuevos requerlmlenLos a una
nueva fase.
83
1.3.7 MAN1LNIMILN1C SCCk1L

La fase de manLenlmlenLo y soporLe es la fase en la que se reallza el manLenlmlenLo
que perm|te |a cont|nu|dad de la apllcacln en la organlzacln. lmpllca la resolucln de
lncldenclas y la generacln de me[oras para una evolucln adecuada del apllcaLlvo.
Ll soporLe conslsLe en reallzar acLlvldades de ayuda func|ona| y tcn|ca duranLe la
puesLa en marcha de la apllcacln.
Se dlspone de un |an de Manten|m|ento que permlLe la resolucln de los errores
deLecLados, la acLuallzacln de verslones, con la deflnlcln del perlodo de lmplanLacln
de esLas verslones y un servlclo orlenLado al soporLe que se basa en la Llpologla de la
lncldencla deLecLada con capacldad de respuesLa. Ls necesarlo especlalmenLe al lnlclo
dlsponer de una aLencln conLlnuada, esLableclendo un Llempo de respuesLa
lnmedlaLa y un Llempo de resolucln mxlmo segun el Llpo de lncldencla. Las vlas para
resolverlas podrn ser desde una aLencln ln-slLu a una aLencln Lelefnlca o e-mall.

86
1.4 SLGUIMILN1C CCN1kCL

Las acLlvldades de segulmlenLo y conLrol se reallzan a |o |argo de todos |os procesos de
anllsls, dlseno, desarrollo, pruebas, lmplanLacln, acepLacln, manLenlmlenLo y
soporLe. ermlLen verlflcar el grado de avance del proyecLo segun el cronograma
esLablecldo evaluando desde la aslgnacln de Lareas hasLa la gesLln de las lncldenclas,
los punLos crlLlcos, eLc.. que se van produclendo.
Se reallzan act|v|dades reLrospecLlvas, como la revlsln del presupuesLo, audlLorlas
concreLas, la revlsln de los ob[eLlvos lnlclales, revlsln de la documenLacln. en
Llempo real, como valorar las lncldenclas deLecLadas, o prospecLlvas, como consulLas a
grupos de experLos, vlslLas a oLros cenLros o Lecnlcas de grupo especlflcas.
Se debe conslderar que una eva|uac|n per|d|ca es una oporLunldad de me[ora de los
procesos para permlLlr una me[or eflcacla y conocer las desvlaclones. ara ello se
mlde, supervlsa y anallza el avance del proyecLo. Lo ldeal es deLecLarlas con la mxlma
anLlclpacln. LsLo lmpllca el segulmlenLo y el conLrol de las acLlvldades, los recursos
humanos y los maLerlales.
Ln nuesLro caso la herramlenLa uLlllzada fue el Gestor de proyectos ro[ecL 1racker
!l8A. Se LraLa de una herramlenLa que permlLe gesLlonar varlos proyecLos a la vez,
pudlendo reallzar un segulmlenLo de las dlsLlnLas lncldenclas y su esLado de resolucln.
Con el proceso de segulmlenLo y conLrol se clerra el proceso bslco de planlflcar,
hacer, chequear y acLuar.

87
1.S CILkkL

una vez flnallzados los procesos de deflnlcln del proyecLo, planlflcacln, e[ecucln,
segulmlenLo y conLrol, se llega al proceso de clerre del proyecLo.
Los procesos de clerre se orlenLan a term|nar todas |as acc|ones para poder enLregar
el resulLado flnal. lmpllca el reglsLro de Loda la uocumenLacln.
Ll exlLo de un proyecLo se puede med|r por la no dependencla de lndlvlduos, porque la
lncorporacln del nuevo personal es rplda, por la exlsLencla de documenLacln que se
va acLuallzando perldlcamenLe, por la acepLacln de los usuarlos, por la ba[a
resolucln de lncldenclas o errores, por la me[ora en la comunlcacln enLre usuarlos y
apllcaLlvos, por la me[ora en la saLlsfaccln del usuarlo, porque las nuevas me[oras se
perclben rpldamenLe, porque se Llende a Lraba[ar de forma ms generallzada y
porque exlsLe un conLrol que lmplde la aparlcln de sorpresas de ulLlma hora. Ln el
proceso de clerre se reallza un acLa de recepcln, una encuesLa de saLlsfaccln y un
lnforme de clerre.
Cualqulera de los procesos menclonados de deflnlcln del proyecLo, planlflcacln,
e[ecucln, segulmlenLo y conLrol, y clerre puede conLener dlferenLes subprocesos,
como (Carnlcero eL al., 2007):
! lnLegracln: los dlsLlnLos elemenLos del proyecLo se lnLegran adecuadamenLe.
! Alcance: se lncluye Lodo el Lraba[o requerldo, es declr, supone Lener claro
cuales son los ob[eLlvos a consegulr.
! 1lempo: punLualldad en la reallzacln del proyecLo.
! CosLes: cosLes y presupuesLo esLlmado.
! Calldad: el proyecLo reune los requerlmlenLos para los que fue dlsenado.
! 8ecursos humanos: organlzacln y ulreccln del equlpo
88
! Comunlcacln: procesos que aseguran una adecuada comunlcacln enLre los
lmpllcados para una correcLa Loma de declslones.
! 8lesgos: rlesgos de un proyecLo y gesLln de las dlsLlnLas slLuaclones.
! Adqulslclones: compra de producLos o servlclos.

89
1.6 CCS1CS kL1CkNC DL LA INVLkSICN

Aunque no es el ob[eLlvo de esLa Lesls, sl que se consldera lnLeresanLe reallzar una
serle de conslderaclones sobre esLe aspecLo.
Ll sector san|tar|o dlspone de un ba[o nlvel de lnversln en lnformLlca. Ln LsLados
unldos se dedlca solamenLe un 2-3 de los presupuesLos de los CenLros SanlLarlos,
mlenLras que en oLros secLores es de un 3-8, llegando lncluso a un 13. Ln el LsLado
Lspanol la percepcln es que se esL muy por deLrs de esLas clfras.
un buen e[emplo son las enLldades flnancleras que relnvlerLen enLre el 3 y el 7,3 de
sus beneflclos en slsLemas de lnformacln mlenLras que los CenLros SanlLarlos solo
lnvlerLen un 2 o menos.
Sln embargo, una mayor exlgencla del paclenLe y la aparlcln de nuevas tecno|og|as
san|tar|as ms caras obllgan a los gesLores a lnverLlr en 1lC valorando culdadosamenLe
el cosLe de oporLunldad (Carnlcero eL al., 2002). ara asumlr los creclenLes cosLos se
deben opLlmlzar los procesos y reaslgnar recursos. Sl blen exlsLen lmporLanLes exlLos
Lamblen exlsLen slgnlflcaLlvos fracasos.
Los hosplLales prlvados muesLran lmporLanLes avances en la lncorporacln de las 1lC.
ero ms en su caso la lnversln en proyecLos 1lC requlere de una esLlmacln de
cosLes, evaluando los beneflclos econmlcos aunque Lamblen las venLa[as de una
me[or calldad de los servlclos.
or ello la lnversln en proyecLos 1lC debe lr creclendo aunque dado que los recursos
son llmlLados, lo debe hacer prlorlzando enLre los dlsLlnLos proyecLos que se
presenLan. Ln realldad se LraLa de apllcar el senLldo comun y [usLlflcar las necesldades
en un anllsls econmlco y su lmpacLo en la acLlvldad aslsLenclal.
Ln base a los cosLes, un proyecto de |mp|ementac|n de 1lC puede ser slmple,
medlano o comple[o (Carnlcero eL al., 2002):
90
! Slmple: menos de 23.000 t o enLre 23.000 y 230.000 t con menos de 1.000
horas/persona.
! Medlano: menos de 23.000 t o enLre 23.000 y 230.000 t con 1.000-3000
horas/persona o ms de 230.000 con menos de 1000 horas /persona.
! Comple[o: enLre 23.000 y 230.000 t. con mas de 3.000 horas/persona o ms de
230.000 t con ms de 1.000 horas /personal.
Ln esLe senLldo para poder reallzar una esLlmacln de cosLos es necesarlo dlsponer de
una herramlenLa que Lenga en cuenLa las horas de los recursos de programacln
uLlllzadas asl como oLros cosLes organlzaLlvos. Ln la slgulenLe llgura se presenLa la
herramlenLa uLlllzada.
I|gura 1S: PerramlenLa de esLlmacln de horas de proyecLo.
or Lodo lo comenLado el coste-benef|c|o de lnverLlr en proyecLos de esLe Llpo
represenLa un Lema muy conLroverLldo. LxlsLe llLeraLura LanLo a favor como en conLra,
especlalmenLe segun el punLo de vlsLa de qulen lo anallza, es declr, el medlco, la
lnsLlLucln, la aseguradora o el goblerno, lncluso depende del Llpo de slsLema pollLlco
que Lenga un pals.
La ba[a dlfusln de experlenclas, la escasez y la parclalldad de los esLudlos evaluaLlvos
y las confuslones concepLuales dlflculLan Lomar declslones en poslbles lnverslones. La
mayorla de experlenclas se llmlLan a proyecLos concreLos. Ls necesarlo un mayor
conoclmlenLo enLre gesLores y profeslonales y la exlsLencla de lndlcadores y
91
meLodologlas para medlr su lmpacLo econmlco y Lamblen su lmpacLo en el proceso
aslsLenclal.
Los costes se pueden agrupar en cosLes de personal, de consumo de blenes y servlclos
y de amorLlzaclones. Aunque se consldera que los cosLes no aslsLenclales son aquellos
que esLn menos relaclonados con la acLlvldad sanlLarla, conLrlbuyen al
funclonamlenLo y manLenlmlenLo de la acLlvldad aslsLenclal.
Aunque hay una falLa de lnformacln para poder calcular el reLorno de la lnversln
exlsLe una revlsln slsLemLlca que demuesLra el benef|c|o econm|co en la
lmplemenLacln de la PlsLorla Cllnlca LlecLrnlca a nlvel organlzaclonal (uslu and
Sausberg, 2008).
LxlsLen esLudlos que lndlcan que los cosLes vlenen dados por cosLes de
lmplemenLacln (suponen el 30) y por cosLes organlzaLlvos (Llempo de los
profeslonales, camblos adapLaLlvos, eLc..). Los beneflclos que son para el paclenLe
(segurldad, cosLes de desplazamlenLos, eLc..) represenLan un 28, los beneflclos para
los profeslonales represenLan un 17 y los beneflclos para la organlzacln
(redlsLrlbucln de recursos, reduccln de rlesgo sanlLarlo, eLc.) represenLan un 33.
Se consldera que al ocLavo ano el benef|c|o supera ya los cosLes. or cada 100 t
lnverLldos se generan 277 t de beneflclo (Luropean Comlsslon, 2010).
or e[emplo la |mp|antac|n de un ACS lmpllca beneflclos como la ellmlnacln de las
placas radlolglcas y del espaclo flslco de archlvo, la desaparlcln de Loda la parLe
Lecnlca que lmpllca el uso de placas radlolglcas como maqulnas reveladoras, los
llquldos usados y el Llempo para revelarlas. 1amblen se opLlmlza el Llempo de los
medlcos, Lecnlcos y personal admlnlsLraLlvo reduclendo el personal que Lraslada las
placas y desapareclendo la repeLlcln lnnecesarla de pruebas dlagnsLlcas. Adems
permlLe me[orar la eflclencla del proceso al permlLlr el acceso a lmgenes e lnformes
en cualquler momenLo y lugar, aumenLando la cooperacln y la lnLeraccln enLre
Servlclos.
92
Asl mlsmo la desapar|c|n de| Arch|vo de n|stor|as C||n|cas en papel permlLe la
dlsponlbllldad del espaclo flslco, la reduccln de movlmlenLos de PlsLorla Cllnlca, la
opLlmlzacln del Llempo de los profeslonales sanlLarlos, una reduccln de personal que
Lraslada PlsLorlas Cllnlcas y pruebas complemenLarlas, Lodo ello en beneflclo de
slsLemas de dlglLallzacln que permlLen una dlsponlbllldad lnmedlaLa de la
documenLacln cllnlca adems de me[oras en aspecLos de conservacln y segurldad de
la lnformacln cllnlca.
A pesar de ello una nueva revlsln slsLemLlca reallzada lndlca que son necesarlos ms
esLudlos que demuesLren el cosLe-efecLlvldad de la apllcacln de las 1lC en el campo
sanlLarlo (Ashley eL al., 2011).
Los cosLes de cualquler proyecLo de lmplanLacln de PlsLorla Cllnlca LlecLrnlca
slempre sern elevados pero es lmpresclndlble conLar con una adecuada doLacln de
recursos humanos y maLerlales, dlsponlendo de un plan esLraLeglco que sea capaz de
valorar esLe ob[eLlvo a largo plazo.
Ln nuesLra organlzacln es fundamenLal ||gar |a act|v|dad a desarro||ar con |os
recursos necesarlos para llegar a ella. ara poder deLermlnar los cosLos nos fl[amos en
el hlsLrlco de acLlvldad, el hlsLrlco de cosLos y los cosLos esLndar. or un lado
exlsLen los gasLos de personal (salarlos, susLlLuclones, eLc...), los gasLos corrlenLes
(maLerlal, farmacla, eLc...) y los gasLos lndlrecLos (laboraLorlo, anaLomla paLolglca,
radlodlagnsLlco, eLc..). LnLre esLos servlclos bslcos esLn Lamblen la segurldad,
Admlsln y uocumenLacln Cllnlca, docencla e lnvesLlgacln, admlnlsLracln, llmpleza,
manLenlmlenLo, lavanderla y allmenLacln. Ln la acLualldad la lmplemenLacln de
proyecLos de esLas caracLerlsLlcas permlLe a los Servlclos econmlco-admlnlsLraLlvos
Lener apllcaclones para poder lmpuLar a cada rea los cosLes producldos con crlLerlos
deLermlnados. or e[emplo el presupuesLo en papelerla e lmpresos se ha vlsLo
claramenLe dlsmlnuldo en la unldad de uocumenLacln Cllnlca graclas a la
lmplemenLacln de la PlsLorla Cllnlca LlecLrnlca. LsLe clculo se suele dlsLrlbulr por
meses para poder orlenLar me[orar las desvlaclones que se puedan produclr
lncluyendo las lncldenclas que se conocen que se produclrn, enLre oLros.
93
ara ello se dlspone de |nformes de mon|tor|zac|n de acLlvldad y cosLos generados
que se obLlenen a parLlr de dlsLlnLas fuenLes de lnformacln.

94
1.7 1ILMC DL IMLLMLN1ACICN

1al como se ha comenLado en el proceso de planlflcacln, a parLlr de un mapa
concepLual y un mapa de apllcaclones es necesarlo esLablecer un cronograma genera|.
Ll cronograma general debe Lener en cuenLa los dlferenLes subproyecLos que lo
lnLegran.
Se empleza por los daLos generales de paclenLes, las pruebas dlagnsLlcas, el gesLor de
peLlclones cllnlcas, los lnformes de hosplLallzacln, la documenLacln cllnlca, la
prescrlpcln elecLrnlca, la lnLegracln del hlsLrlco, la documenLacln cllnlca exLerna
y la exploLacln de la lnformacln para flnallzar con la lmplanLacln de la PlsLorla
Cllnlca LlecLrnlca.
Ll proyecLo moLlvo de esLa Lesls comenz a reallzarse en el ano 2006 y Lermln en el
ano 2010 con la lmplanLacln de la PlsLorla Cllnlca LlecLrnlca. Aun hoy conLlnua con
nuevos reLos.
Ll Llempo de lmplanLacln ha sldo de cuaLro anos para la fase de anllsls del enLorno y
adecuacln. La lmplanLacln de la PlsLorla Cllnlca LlecLrnlca se reallz en sels meses.
Ll resulLado ha sldo una PlsLorla Cllnlca LlecLrnlca lnLulLlva, amlgable y de fcll uso.

93
2- INS1kUMLN1CS: CCMISICN DL nIS1CkIA CLINICA CCMI1L 1LCNICC

Los avances Lecnolglcos, el creclmlenLo del Lamano de la organlzacln, el nuevo
enLorno, las nuevas exlgenclas de la socledad, la nueva vlsln del paclenLe, eLc. son
facLores que obllgan a un replanLeamlenLo del funclonamlenLo de la organlzacln.
lacLores como la edad del cenLro, el cosLe del proyecLo, el aumenLo del consumo, la
sobrecarga aslsLenclal, la escasa formacln, el aumenLo de profeslonales sanlLarlos,
eLc. pueden dlflculLar generar un camblo que es hoy por hoy, lmpresclndlble.
La socledad esL en un camblo conLlnuo por lo que se preclsa lnnovar y desarrollar
nuevas apllcaclones de slsLemas de lnformacln. La lmplemenLacln de un proyecLo de
PlsLorla Cllnlca LlecLrnlca no debe conslderarse como un gasLo econmlco, slno como
un acLlvo de l+u+l, por lo que el ob[eLlvo no es oLro que adelanLarse al fuLuro.
La Cbstetr|c|a, G|neco|og|a y Med|c|na de |a keproducc|n es una de las
especlalldades ms ampllamenLe desarrollada, con una verLlenLe medlca y qulrurglca
con gran fuerza a nlvel de consulLas exLernas. Ls una de las especlalldades ms
frecuenLadas, con un componenLe academlco y de gran presencla en el secLor prlvado,
como es nuesLro caso. or oLro lado Llene alLas poslbllldades de apllcacln de las 1lCs.
AcLualmenLe hay cada vez ms paclenLes y me[or lnformados, ms exlgenLes en la
aLencln sanlLarla, ms organlzados colecLlvamenLe en asoclaclones y foros, y cada vez
ms conocedores de sus derechos. LsLe nuevo marco de funclonamlenLo obllga a una
lnversln en modernlzacln esLrucLural y en nuevas Lecnologlas.
Lscoger el equ|po de traba[o adecuado es clave para consegulr el ob[eLlvo planLeado.
ara llevar a buen fln esLe proyecLo es necesarla la exlsLencla de personal de
referencla, responsable y coordlnado. La gran canLldad de requerlmlenLos que se van
planLeando puede produclr una sobrecarga de Lraba[o, por lo que se debe Lener en
cuenLa que las personas son llmlLadas.
Los mlembros de la dlreccln de proyecLo por lo general esLn dlrlglendo a la vez
muchos proyecLos, por lo que Llenen una falLa de Llempo y dedlcacln conLlnua, lo que
obllga lncluso en ocaslones a presclndlr de meLodologla de gesLln. Lllo hace pensar
96
en la necesldad de aslgnar ms recursos para poder gesLlonar adecuadamenLe los
proyecLos.
ara empezar el proyecLo se cuenLa con un |an de| royecto. 1odo debe concreLarse
en un documenLo donde se especlflcan aspecLos como la organlzacln, las Lareas, las
responsabllldades, el slsLema de comunlcacln, los rlesgos y los plazos. 1odos esLos
aspecLos se han ldo concreLando en el esLudlo de los dlsLlnLos procesos. Ll proceso de
deflnlcln de proyecLo lncluye un esLudlo de la necesldad y vlabllldad por lo que se
exponen los requerlmlenLos funclonales a fln de evlLar que se presenLen a lo largo del
proyecLo. 1amblen conLlene una deflnlcln del lan de 1raba[o que concreLa, enLre
oLros aspecLos, sl el proyecLo ser reallzado con recursos proplos o de proveedores. Ln
el proceso de e[ecucln se deflnen las Lareas, responsables y slsLemas de
comunlcacln. Ln el proceso de segulmlenLo y conLrol, se mlde y supervlsa el avance
del proyecLo con medldas correcLoras, y en el proceso de clerre se acepLa el proyecLo.
1odos esLos procesos pueden conLener subprocesos de lnLegracln, alcance, Llempo,
cosLos, calldad, recursos humanos, comunlcacln, rlesgos y adqulslclones.
8asndonos en la experlencla podemos declr que el exlLo del proyecLo esL
dlrecLamenLe relaclonado en dar una mayor aLencln a la relacln medlco-paclenLe, a
la lnLegracln del apllcaLlvo al puesLo de Lraba[o, en consegulr la responsabllldad, en la
formacln, en el compromlso y en la evaluacln poslLlva de Lodos los parLlclpanLes.
La gesLln del proyecLo Llene como mlsln consegulr los ob[eLlvos, sln exceder los
rlesgos y superar las dlflculLades, para poder enLregar un resulLado flnal.
un elemenLo fundamenLal para un correcLo |an de 1raba[o es la eleccln culdadosa
del equlpo de Lraba[o. Se debe poder acredlLar el conoclmlenLo y la experlencla de
cada uno de sus mlembros a nlvel de lmplemenLacln de soluclones y adems que
posean conoclmlenLos sanlLarlos. ara poder gesLlonar un proyecLo de esLe Llpo son
necesarlos unos lnsLrumenLos fundamenLales. Ln nuesLro caso de deflnleron dos
lnsLrumenLos bslcos:

97
! Ll ComlLe 1ecnlco, rgano de soporLe que faclllLa la gesLln del proyecLo.
! La Comlsln de PlsLorla Cllnlca, rgano de conLrol e[ecuLlvo del proyecLo.
Slempre se Lraba[a alrededor de procesos glles, eflclenLes y con las personas
adecuadas. or oLro lado es necesarlo dlsponer a la vez de dlsLlnLos grupos de Lraba[o
que van varlando a lo largo del Llempo.
La Comlsln de PlsLorla Cllnlca y el ComlLe 1ecnlco en Lodo momenLo preclsan de la
creacln lnlclal, la volunLad de sus parLlclpanLes y de un lan de 1raba[o. Son equlpos
de Lraba[o mulLldlsclpllnarlos. Se consLlLuyen como un rea organlzaLlva enLre la
ulreccln y los profeslonales aslsLenclales de un cenLro sanlLarlo deLermlnado. 1lenen
una clara orlenLacln a procesos y es necesarla la lmpllcacln de sus parLlclpanLes.
oseen gran capacldad de declsln en sus respecLlvas reas y un gran nlvel de
responsabllldad. LsLe marco de Lraba[o permlLe resolver los procesos de forma ms
efecLlva y eflclenLe, empu[ando a la organlzacln hacla el ob[eLlvo planLeado,
reduclendo el Llempo de lmplemenLacln, creando un adecuado cllma laboral y
opLlmlzando los recursos.
La Com|s|n de n|stor|a C||n|ca es el rgano de declsln que debe evaluar y decldlr las
propuesLas presenLadas por el ComlLe 1ecnlco. 1lene como mlsln esLablecer crlLerlos
prudenLes de acLuacln, adapLndolos al Llempo y lugar, medlanLe consensos
esLablecldos a Lraves de grupos de Lraba[o mulLldlsclpllnarlo. Ls una esLrucLura de
parLlclpacln del personal del CenLro para consegulr una me[ora consLanLe de la
calldad.
Ln nuesLro caso la Comlsln de PlsLorla Cllnlca Lenla como ob[et|vo flnal desarrollar
una prlmera versln de la PlsLorla Cllnlca LlecLrnlca como herramlenLa bslca para
poder ellmlnar el papel. Sln embargo las funclones de la Comlsln de PlsLorla Cllnlca
son varlas. LnLre oLras esLn: manLener una PlsLorla Cllnlca unlca, lnLegrada y
acumulaLlva, dlsenar y normallzar la documenLacln cllnlca, aprobar la lnclusln,
modlflcacln o supresln de cualquler documenLo de la PlsLorla Cllnlca
lndependlenLemenLe del soporLe uLlllzado, deflnlr crlLerlos de conservacln y/o
desLruccln de documenLacln cllnlca, elaborar normas de uso, acceso y cusLodla de la
98
PlsLorla Cllnlca, regular las normas de funclonamlenLo del archlvo de PlsLorlas Cllnlcas,
dlfundlr pauLas que permlLan manLener la confldenclalldad de los daLos, esLudlar la
evaluacln de la calldad de la PlsLorla Cllnlca, velar por la lmplanLacln de apllcaclones
lnformLlcas, elaborar lnformes Lecnlcos o colaborar en proyecLos que requleran su
consulLa y asesoramlenLo.
La Comlsln de PlsLorla Cllnlca esL formada por un numero varlable de m|embros que
se adapLan a las funclones que desempene en cada momenLo. LsL lnLegrada por
mlembros permanenLes de la ulreccln como son el CerenLe y el ulrecLor del
ueparLamenLo, los !efes de Servlclo y oLros mlembros que de acuerdo a la esLrucLura
de la organlzacln les corresponde. Los mlembros permanenLes del ComlLe 1ecnlco
son Lamblen mlembros de la Comlsln de PlsLorla Cllnlca. Adems pueden aslsLlr oLros
profeslonales en calldad de lnvlLados cuando se LraLen aspecLos en los que esLen
dlrecLamenLe relaclonados.
Ll Com|t 1cn|co es clave en Lodo el proyecLo. LsL const|tu|do por el ulrecLor
Medlco, el ulrecLor de SlsLemas de lnformacln, el responsable de uocumenLacln
Medlca, el responsable de LsLadlsLlca y Lpldemlologla, el responsable de usabllldad y
CesLln de ConLenldos y un medlco cllnlco. Ll ComlLe 1ecnlco podr Lamblen ser
aslsLldo por asesores especlallsLas. Adems del ob[et|vo flnal de la Comlsln de
PlsLorla Cllnlca, el ComlLe 1ecnlco Llene oLras acLlvldades. 1odas las funclones de la
Comlsln de PlsLorla Cllnlca corresponden Lamblen al ComlLe 1ecnlco como rgano
especlflco.
ara su correcLo funclonamlenLo es necesarlo dlsponer de un reg|amento de
organlzacln y funclonamlenLo lnLerno que conLemple aspecLos como un calendarlo de
reunlones, un slsLema de comunlcacln de reunlones y la poslbllldad de convocar
reunlones exLraordlnarlas en funcln de las necesldades.
1amblen oLros aspecLos como un orden del dla que lncluya la aprobacln del acLa
anLerlor, con un aparLado de ruegos y pregunLas y la poslbllldad de lnLroduclr punLos
concreLos por parLe de cualquler mlembro, sl lo comunlca al coordlnador con la
suflclenLe anLelacln.
99
Ls necesarlo un numero mlnlmo de aslsLenLes para conslderar formado el ComlLe,
slempre en presencla del Coordlnador, una normaLlva sobre Loma de declslones en las
reunlones, basadas en prlmera lnsLancla por la unanlmldad y en el supuesLo de que no
sea poslble, por voLacln, aprobndose con la mlLad ms uno de los voLos de los
aslsLenLes en prlmera vuelLa y con mayorla slmple en segunda vuelLa, slendo el voLo
del Coordlnador o del que haga sus funclones declsorlo en caso de empaLe.
Se consldera la parLlclpacln de oLros mlembros del CenLro o experLos exLernos,
cuando el Lema lo requlera, Lendrn voz pero no voLo. Ser obllgacln aslsLlr
punLualmenLe a las reunlones, lnLegrarse en el grupo de Lraba[o, conocer la dlnmlca
de gesLln y parLlclpar en la resolucln de Lareas.
Ll numero de m|embros del ComlLe 1ecnlco es como mxlmo de ocho y con poslbllldad
de cese proplo o de cese de los mlembros del ComlLe 1ecnlco, nombrando a un
susLlLuLo, sl hay lnLeresados que lo sollclLan, que desempenar las funclones
correspondlenLes.
Los acuerdos Lomados en el ComlLe 1ecnlco se comunlcan a la Comlsln de PlsLorla
Cllnlca y en su caso a los Servlclos lmpllcados prevla auLorlzacln de la prlmera. or
oLro lado la Comlsln de PlsLorla Cllnlca debe manLener con la ulreccln del CenLro
una flulda relacln y comunlcacln.
La Comlsln de PlsLorla Cllnlca Llene enLre oLras funclones la valldacln de las
propuesLas presenLadas por el ComlLe 1ecnlco. no Lodas las propuesLas del ComlLe
1ecnlco debern pasar por la Comlsln de PlsLorla Cllnlca. or oLro lado la Comlsln de
PlsLorla Cllnlca debe reallzar el segulmlenLo del proyecLo.
A lo largo del desarrollo del royecLo puede ser necesarlo redeflnlr algunas de las
funclones del ComlLe 1ecnlco y de la Comlsln de PlsLorla Cllnlca.
Ll ComlLe 1ecnlco se lnLegra denLro de la Comlsln de PlsLorla Cllnlca como agenLe
asesor e lnducLor en el desarrollo, me[oras y manLenlmlenLo de los slsLemas
lnformLlcos denLro del proyecLo de PlsLorla Cllnlca LlecLrnlca. La mlsln del ComlLe
1ecnlco es colaborar en el desarrollo, uLlllzacln y evaluacln de las Lecnologlas de la
100
lnformacln en el proceso aslsLenclal. Agrupa a profeslonales de formacln dlversa y
consLlLuye un auLenLlco equlpo mulLldlsclpllnar encargado de lmpulsar y llderar el
proyecLo de lmplemenLacln de los slsLemas de lnformacln en el cenLro sanlLarlo.
Ll ComlLe 1ecnlco dlspone de las slgulenLes func|ones y ro|es, aunque no es
lmpresclndlble que exlsLa una persona para cada rol:
! ulrecLor: es el responsable prlnclpal que deber reporLar a la Comlsln de
PlsLorla Cllnlca y a la ulreccln. ueber esLablecer las esLraLeglas para un
correcLo funclonamlenLo del ComlLe 1ecnlco. LsL consLlLuldo por un Iefe de
royecto Iunc|ona| que es el ulrecLor Medlco y un !efe de royecLo 1ecnlco,
que es el ulrecLor de SlsLemas de lnformacln. Ll !efe de royecLo lunclonal
Llene como prlnclpal funcln recoger las necesldades de la organlzacln con la
ayuda de los !efes de Servlclo y Lrasladarlas al ComlLe 1ecnlco para el desarrollo
de nuevos proyecLos. 1amblen debe prlorlzar y velar por el desarrollo del
proyecLo, comunlcar a los !efes de Servlclo, a la ulreccln o a la Comlsln de
PlsLorla Cllnlca el esLado de cada proyecLo y supervlsar las funclones de los
!efes de Servlclo. Las prlnclpales funclones del Iefe de royecto 1cn|co son
deflnlr los plazos de e[ecucln Lecnlca de los proyecLos y deflnlr el me[or
enLorno Lecnlco para la e[ecucln de un proyecLo. 1amblen debe coordlnar con
programacln la resolucln de lncldenclas funclonales o Lecnlcas, LanLo en el
desarrollo de proyecLos nuevos como en el manLenlmlenLo de proyecLos ya
enLregados, velar por una presenLacln adecuada de las verslones al ComlLe
1ecnlco y Lrasladar a programacln las lncldenclas comunlcadas, las sollclLudes
de lnformacln complemenLarla o reallzar las aclaraclones que preclse
programacln.
! Coordlnador: es el responsable de la supervlsln general, de elaborar los
lnformes de progreso, de la supervlsln de los rlesgos y oLros aspecLos que
puedan afecLar al proyecLo. Las funclones del Coord|nador son enLre oLras
dlrlglr las reunlones de Lraba[o, convocar a sus mlembros, preparar el orden del
dla, elaborar las acLas y servlr de enlace enLre el ComlLe 1ecnlco y la Comlsln
de PlsLorla Cllnlca. Ls funcln del coordlnador, con el apoyo admlnlsLraLlvo
101
necesarlo, aLender el funclonamlenLo admlnlsLraLlvo de las reunlones y
manLener sus archlvos. Asl pues las prlnclpales funclones del coordlnador son
asesorar a los !efes de royecLo lunclonal y 1ecnlco en el desarrollo del
proyecLo, anallzar y manLener los apllcaLlvos ba[o el enLorno de PlsLorla Cllnlca
LlecLrnlca, colaborar en el anllsls lglco de las necesldades recogldas por el
!efe de royecLo lunclonal, ayudar en el anllsls de la solucln y la propuesLa
de dlseno de los nuevos apllcaLlvos, parLlclpar en la valldacln, colaborar
declslvamenLe en la lmplemenLacln y en la formacln, recopllar las lncldenclas
lglcas que se vayan produclendo, y dar soporLe funclonal Lras la puesLa en
marcha. Ln nuesLro caso esLe rol es reallzado por el responsable de
uocumenLacln Medlca.
! SecreLarla Lecnlca: es la responsable de recopllar la lnformacln generada y
Lodos los lnformes. Ln nuesLro caso es reallzada por el coordlnador.
! uocumenLallsLa: es el responsable de esLablecer o manLener una meLodologla
de gesLln de proyecLo. Ln nuesLro caso es reallzada por el coordlnador.
! ConsulLores: son los responsables de dar asesoramlenLo en el proyecLo sobre
reas deLermlnadas. Los prlnclpales consulLores son los !efes de Servlclo y los
responsables de programacln. Las prlnclpales funclones de los Iefes de
Serv|c|o son: recoger las necesldades para nuevos proyecLos y Lrasladarlas al
ComlLe 1ecnlco, fllLrar y comunlcar las lncldenclas de proyecLos en curso al
coordlnador del ComlLe 1ecnlco, formar y comunlcar a su Servlclo, anallzar
clrculLos en la lmplanLacln de nuevos proyecLos y valorar su lmpacLo. A nlvel
de responsab|es de programac|n se esLablecl denLro de SlsLemas de
lnformacln un responsable por servlclo: servlclo de obsLeLrlcla, servlclo de
glnecologla y servlclo de medlclna de la reproduccln, lo que lmpllc una
reesLrucLuracln denLro de SlsLemas de lnformacln. Los responsables de
programacln de servlclo son mlembros consulLores para poder orlenLar el
proyecLo al lnlclo, conocer el esLado y asegurar el paso a produccln. Las
prlnclpales funclones del Lqulpo de rogramacln son una programacln de
proLoLlpos y verslones, una presenLacln adecuada de las soluclones
102
propuesLas (enLregadas ya valldadas y LoLalmenLe operaLlvas desde un punLo
de vlsLa Lecnlco), aporLando me[oras, sl es poslble, soluclonar errores e
lncldenclas, programacln de me[oras y un soporLe Lecnlco adecuado. 1amblen
son m|embros consu|tores la ulreccln de Lnfermerla y el AnallsLa llnanclero,
responsable de la aslgnacln de recursos, que busca la mxlma eflclencla,
promovlendo a[usLes y deLecLando excesos. Ln oLras ocaslones se preclsa de
consulLores exLernos que pueden ser del proplo cenLro o exLernos.
ara un correcLo rlLmo de e[ecucln de los proyecLos es lmpresclndlble que cada
agenLe lmpllcado cumpla con sus funclones.
Alguno de los mlembros del ComlLe 1ecnlco forman parLe Lamblen del nc|eo
promotor de ca||dad del CenLro, grupo permanenLe de esLudlo del proceso que,
consLlLuldo volunLarlamenLe en el lnLerlor del cenLro e lnLegrado por un numero
reducldo de mlembros, reallza Lareas aflnes o no, anallza problemas y elabora
soluclones aslsLldas por un coordlnador general.
Cualquler pet|c|n denLro del proyecLo deber pasar por una serle de pasos:
! Las peLlclones se anallzan en el ComlLe 1ecnlco de forma perldlca a parLlr de
los canales y perflles auLorlzados expuesLos anLerlormenLe. Sl es preclso se
requerlr una formallzacln de la peLlcln. Ll ComlLe 1ecnlco reallza un anllsls
de los requerlmlenLos y vlabllldad de la peLlcln a fln de dlcLamlnar una
resolucln. Se debe Lener en cuenLa que un camblo en una peLlcln debe ser
conslderada como una nueva peLlcln. Las peLlclones deben lr asocladas a unos
recursos y unos cosLes deLermlnados.
! Ll ComlLe 1ecnlco prlorlza las peLlclones en base a aspecLos de urgencla,
lmpacLo u oLros aspecLos.
1al como se ha comenLado, el ComlLe 1ecnlco es la unldad que se encarga de
cenLrallzar y coordlnar la dlreccln de proyecLos a su cargo, que pueden lr desde
aspecLos ms Lecnlcos hasLa oLros ms funclonales.
103
Ll ComlLe 1ecnlco debe supervlsar la gesLln del proyecLo, asegurando una correcLa
planlflcacln, prlorlzacln y e[ecucln, a fln de procurar una adecuada gesLln y
enLrega en los plazos, calldad, presupuesLos y saLlsfaccln esLablecldos.
Ll ComlLe 1ecnlco puede reallzar desde funclones de formacln, asesoramlenLo de
apllcaLlvos, procedlmlenLos hasLa la ulreccln de un proyecLo de esLas caracLerlsLlcas.
La Comlsln de PlsLorla Cllnlca puede delegar al ComlLe 1ecnlco la auLorldad y poder
Lomar declslones clave duranLe el proyecLo.
unas de las prlnclpales funclones del ComlLe 1ecnlco es acLuar como cana| de
comun|cac|n enLre los dlferenLes agenLes lmpllcados y velar por el cumpllmlenLo de
cada una de las fases del proyecLo. uebe ser capaz de ldenLlflcar las poslbles
desvlaclones que se puedan produclr, lnformar y verlflcar que se esLn reallzando
medldas correcLoras. or ello es clave en el segulmlenLo y conLrol de los facLores de
rlesgo, procurando que el personal lmpllcado en el proyecLo sea el adecuado, conLrolar
las lncldenclas que se vayan produclendo y colaborar en nuevos aspecLos que se vayan
ldenLlflcando a medlda que avanza el proyecLo.
Ll ComlLe 1ecnlco deber dlsponer de recursos, una meLodologla de gesLln de
proyecLos, una uocumenLacln, herramlenLas de apoyo y una supervlsln de
cronogramas y presupuesLos, enLre oLros.
Ln prlmer lugar es necesarlo dlsponer de un mtodo de traba[o basado en un Lraba[ar
por proyecLos, con un calendarlo de reunlones especlflcas del ComlLe 1ecnlco y de
segulmlenLo con la Comlsln de PlsLorla Cllnlca. Ls necesarlo reporLar
documenLalmenLe Lodas las declslones, esLados y avances del proyecLo. Ll exlLo de un
proyecLo de lmplemenLacln de esLe Llpo requlere meLodologla de anllsls y dlseno, y
especlalmenLe la colaboracln de los dlferenLes componenLes Lenlendo claros los
ob[eLlvos LanLo del personal como de los dlrecLlvos de la organlzacln.
Ll ComlLe 1ecnlco debe recoger en un documenLo los roles, las responsabllldades, los
clrculLos y la documenLacln necesarla. Ser el encargado de la generacln y el archlvo
de la documenLacln generada. Lo ldeal es que la gesLln del proyecLo sea acordada
104
formalmenLe enLre los responsables de su lmplemenLacln, su e[ecucln y su
flnanclacln.
un slsLema de gesLln de proyecLos es el con[unLo de herramlenLas, Lecnlcas,
meLodologlas, recursos y procedlmlenLos uLlllzados para gesLlonar el proyecLo. LxlsLen
meLodos de gesLln de proyecLos que nos permlLen conocer los recursos, plazos y
planes lnLermedlos para segulmlenLo y conLrol del proyecLo, el M8Ck puede ser un
buen e[emplo de ello (ro[ecL ManagemenL lnsLlLuLe). A esLos meLodos habr que
anadlr aspecLos como el Llempo, el cosLe, la calldad, los recursos humanos, las
comunlcaclones, los rlesgos, eLc..
La metodo|og|a de dlreccln de proyecLos lmpllca una dlsLrlbucln de las Lareas a
reallzar conoclendo las funclones y roles de cada uno de los parLlclpanLes. uebe
permlLlr conLrolar los cosLos y el Llempo.
Ll ComlLe 1ecnlco gest|ona e| proyecto conslgulendo la parLlclpacln de los
profeslonales de acuerdo a eflclencla, el correcLo uso de los recursos y la
responsabllldad en la Loma de declslones. uebe basarse en eflcacla y calldad, esLar
orlenLado al paclenLe, dar a los profeslonales un enLrono adecuado de Lraba[o y
consegulr una organlzacln ms adapLada a su enLorno. Slempre debe Lener claro que
Lodo se basa en procesos y una aLencln lnLegral del paclenLe lmpllcando
conLlnuamenLe a los profeslonales. reclsa de capacldad en la Loma de declslones con
responsabllldad y un fuerLe componenLe de llderazgo dlrecLlvo para apoyar y faclllLar
los camblos.
ara poder consegulr los ob[eLlvos prevlsLos requlere de un apoyo de las unldades de
uocumenLacln Cllnlca, Admlsln y CesLln de paclenLes, LsLadlsLlca y por supuesLo
de SlsLemas de lnformacln. uebe gesLlonar las acclones, las Lareas y los recursos para
consegulr el ob[eLlvo flnal con la lmpllcacln de los profeslonales, en base a crlLerlos
coherenLes en el uso de esos recursos.


103
LsLa meLodologla de Lraba[o lmpllca las slgulenLes etapas (SLCC, 1999):
! ueLeccln de las poslbllldades de me[ora a Lraves del uso de fuenLes de
profeslonales medlanLe braln sLormlng, observacln dlrecLa, eLc., fuenLes de
paclenLes medlanLe encuesLas de saLlsfaccln, reclamaclones, eLc.. y de
fuenLes de slsLemas de lnformacln medlanLe esLudlos de reglsLros, esLudlos de
lncldenclas, eLc....
! rlorlzacln de las poslbllldades de me[ora a Lraves de crlLerlos deLermlnados
como el numero de paclenLes afecLados, el rlesgo, el cosLe econmlco, la
capacldad del equlpo, la percepcln del paclenLe, eLc.. Ll ob[eLlvo es consLlLulr
un punLo de reflexln obLenlendo una relacln prlorlzada de las poslbllldades
de me[ora.
! Anllsls de las causas que se presenLan planLeando el problema y reallzando un
btolo stotmloq, dlsLrlbuyendo las causas por caLegorla, revlsando y
cuanLlflcando. Se pueden uLlllzar meLodos como el dlagrama de lshlkawa
(esplna de pez), el dlagrama de areLo (represenLacln grflca de las dlferenLes
causas de un problema ordenadas de mayor a menor, a Lraves de las
frecuenclas obLenldas) y el dlagrama de flu[os.
! ueflnlcln de los crlLerlos de evaluacln, en caso de que en la fase anLerlor no
podamos averlguar con exacLlLud la LoLalldad de las causas y su peso especlflco.
Las fuenLes son normaLlvas legales, cdlgos eLlcos, proLocolos, eLc...Se pueden
obLener crlLerlos de esLrucLura (mlden aspecLos de la esLrucLura arqulLecLnlca
del slsLema organlzaLlvo, aparaLos y doLacln de personal), de proceso (mlden
aspecLos relaclonados con la reallzacln de deLermlnadas acLlvldades) y de
resulLado (mlden aspecLos relaclonados con el resulLado de la acLlvldad
reallzada). Algunos de ellos pueden ser sub[eLlvos, son ms flexlbles, dan
sensacln de dar ms lnformacln pero no permlLen comparaclones. !unLo al
crlLerlo se deflne un esLndar, la fuenLe.
! Anllsls de las acclones de me[ora, en el que se esLudla los crlLerlos en los que
se ha obLenldo resulLado por deba[o del esLndar deflnldo, decldlendo cuales
106
son los Lraba[os de lmplanLacln ms adecuados para cada uno de ellos.
CeneralmenLe se agrupan en Lres grandes grupos: causas organlzaLlvas, causas
de falLa de formacln y causas de acLlLud.
! lmplanLacln de las acclones de me[ora. ueflnldas las acclones de me[ora se
debe esLablecer un plan de lmplanLacln.
! 8eevaluar los resulLados obLenldos una vez lmplanLadas las acclones de me[ora
para comprobar la efecLlvldad de las declslones Lomadas.
I|gura 16: LLapas de la meLodologla de Lraba[o.










un proyecLo de esLas caracLerlsLlcas lmpllca Lener en cuenLa Lodos los aspecLos de la
ca||dad: eflcacla, efecLlvldad, eflclencla, equldad, adecuacln, acceslbllldad,
punLualldad, saLlsfaccln, segurldad y respeLo. 1amblen deber Lener en cuenLa los
requlslLos bslcos: esLraLegla, lmpllcacln, compromlso, credlbllldad, allneamlenLo,
meLodo, formacln y ob[eLlvo.
107
ara poder gesLlonar adecuadamenLe el proyecLo se preclsa dlsponer de herram|entas
que permlLan reglsLrar las acclones, los recursos humanos que parLlclpan, reallzar
esLadlsLlcas y el archlvo de la documenLacln generada. una de las herramlenLas
uLlllzadas en nuesLro caso fue el CesLor de proyecLos ro[ecL 1racker !l8A.
La Comlsln de PlsLorla Cllnlca se reune perldlcamenLe, segun una deLermlnada
agenda o con carcLer exLraordlnarlo para abordar aspecLos especlflcos no planlflcados
prevlamenLe.
ue las reunlones de la Comlsln de PlsLorla Cllnlca y del ComlLe 1ecnlco se emlLen
|nformes de Lodos los asunLos LraLados con los acuerdos adopLados. LsLos lnformes o
acLas son archlvados por el ComlLe 1ecnlco. Los acuerdos suelen Lener un conLenldo
dlnmlco, ya que camblos en el modelo de negoclo como nuevas reas o
reorganlzaclones pueden lmpllcar a[usLar o lncluso suspender momenLneamenLe el
proyecLo.
La lmplemenLacln de la PlsLorla Cllnlca LlecLrnlca debe hacerse progres|vamente sln
lmposlclones. Los ob[eLlvos deben planLearse desde los menos comple[os a los ms
comple[os. Ln nuesLro caso el punLo de parLlda fue un slsLema de gesLln de clLa
prevla. Se ha de empezar por los daLos demogrflcos, las pruebas dlagnsLlcas, los
lnformes de hosplLallzacln, la documenLacln cllnlca, la prescrlpcln elecLrnlca, la
lnLegracln del hlsLrlco y la documenLacln exLerna para al flnal consegulr el conLrol y
exploLacln de la lnformacln. Sl se lnLenLa lmplemenLar el slsLema con un cronograma
rlgldo e lgual para Lodos, se Lender al fracaso. Lo ms lmporLanLe es reallzar un
esLudlo de cada servlclo con los proplos profeslonales para empezar la lmplemenLacln
en aquellas Lareas donde puede resulLar ms eflclenLe con lo que se consegulr el
apoyo de los profeslonales al dlsponer de un valor anadldo a su Lraba[o.
Ln ocaslones se Lraba[a con varlos proyecLos a la vez lnLerdependlenLes, adems de
que cada uno de ellos se va flnallzando en dlferenLes fases de acuerdo al grado de
avance de los oLros proyecLos lnLerdependlenLes.
La lmplemenLacln de esLe Llpo de proyecLos lmpllca un gran esfuerzo de coord|nac|n
e |ntegrac|n. no es solamenLe la puesLa en marcha de un nuevo slsLema Lecnolglco
108
slno que se LraLa de lnLervenlr en las formas y clrculLos de Lraba[o, a fln de me[orar o
faclllLar la salud y su culdado (Marl eL al., 2009).
Ll prlmer facLor de exlLo ser la creacln de esLe equ|po de traba[o esLable en el que
parLlclpen profeslonales de Lodos los perflles lmpllcados, con una aslgnacln clara de
roles y responsabllldades. uuranLe el curso del proyecLo se crearn grupos de traba[o
formados por:
! Cllnlcos, para la deflnlcln de los requerlmlenLos, la reallzacln de pruebas de
valldacln, el uso de los slsLemas y el llderazgo aslsLenclal.
! 1ecnlcos, para el anllsls y la programacln del apllcaLlvo, la lmplanLacln del
hardware y su manLenlmlenLo.
! CesLores de proyecLos, personal experLo en la coordlnacln de proyecLos y en
especlal de los equlpos de Lraba[o, con una vlsln global de la organlzacln.
! ulrecLlvos, para la Loma de declslones.
! rofeslonales exLernos de la organlzacln, bslcamenLe proveedores.
Ls necesarlo esLablecer un dllogo enLre dlsenadores, lmplanLadores y usuarlos para
consegulr relaclones de conflanza, [usLlflcando la lmplanLacln en base a los beneflclos
para los usuarlos, consensuar la esLandarlzacln y los requerlmlenLos, formar para
conocer los beneflclos y asegurar la segurldad de la lnformacln y la conLlnuldad
aslsLenclal.
una gran dlflculLad es que |nformt|cos y c||n|cos se enLlendan. Los ob[eLlvos y el
lengua[e de ambos son muy dlferenLes, por lo que es dlflcll. Adems del
desconoclmlenLo de ambos lengua[es, el lnformLlco qulere que el cllnlco rellene Lodos
los daLos, mlenLras que para el cllnlco rellenar los daLos es Lan slo un aspecLo
punLual. LsLa relacln dlflcll puede llevar al fracaso y requlere aprendlza[e, escuchar,
resolver dudar y recoger sugerenclas. Ll llderazgo no puede esLar en manos de los
lnformLlcos.
109
una de las propuesLas para resolver Lodas esLas dlflculLades fue la lnLroduccln en el
ComlLe 1ecnlco de uno o varlos c||n|cos, con conoclmlenLo del slsLema que se querla
lmplanLar, para consLlLulrse como un puenLe enLre ambos mundos, recoger las
sugerenclas de los usuarlos y valorar los Lecnlcos lnformLlcos como programarlas.
LsLas flguras e lmpllcar a los cllnlcos son fundamenLales para el exlLo del proyecLo. una
recoglda y una forma de presenLacln de un daLo que sollclLa un cllnlco pueden
resulLarle absurdos a un lnformLlco, y sln embargo ser esenclales.
1al como se ha comenLado, cuando se aborda un proyecLo de esLe Llpo se deben Lener
claros los requerlmlenLos funclonales, el presupuesLo aslgnado y las fechas
compromeLldas (Claser eL al., 2003). Son proyecLos con un p|azo de e[ecuc|n
conslderablemenLe largo, que preclsan la parLlclpacln de dlsLlnLos profeslonales,
lncluldos cllnlcos a los que se debe procurar que asuman el llderazgo, un esfuerzo de
coordlnacln lmporLanLe y una me[ora conLlnua para adapLarse a las nuevas
necesldades. La lmplanLacln de esLos proyecLos es un proceso largo en el Llempo que
requlere, en ocaslones, slLuaclones LranslLorlas.
Ln muchas ocaslones un rlLmo de desarrollo lenLo puede deberse al carcLer
volunLarlo de los parLlclpanLes y la falLa de recursos que aseguren la parLlclpacln de
elemenLos Lan lmporLanLes como los proplos usuarlos. Ln oLros casos exlsLen
proveedores que para manLener su cuoLa de mercado dlflculLan el lnLercamblo de
lnformacln a nlvel general.
un proceso de lmplemenLacln de PlsLorla Cllnlca LlecLrnlca es d|nm|co, y aunque la
slsLemLlca segulda en esLe cenLro puede servlr de referencla a oLro, no es LoLalmenLe
exLrapolable. Ls dlflcll esLablecer un esLndar claro en un proceso de lmplemenLacln,
slendo necesarlo reallzar un esLudlo y una evaluacln prevla para conocer las
herramlenLas, evaluar la comple[ldad y Lener en cuenLa las lndlcaclones de Lodos los
lmpllcados (are, 2002, van Clnneken, 2002) pero, aun asl, segulr adecuadamenLe una
meLodologla y Lener en cuenLa los facLores claves puede llevar al exlLo.
La gesLln de un proyecLo de esLas caracLerlsLlcas afecLa a Loda la organlzacln, por lo
que los equlpos de Lraba[o deben conLar con cllnlcos y gesLores adems de Lecnlcos.
110
Se debe Lraba[ar con[unLamenLe con experLos en Lecnologla, con cllnlcos,
epldemllogos y oLros profeslonales como enfermerla o documenLallsLas medlcos.
Lo prlmero que debe consegulr una gesLln de proyecLos es el apoyo de |a D|recc|n.
uebe ofrecer el vlnculo enLre la esLraLegla de la organlzacln y la esLraLegla de la
lmplanLacln. La nueva socledad obllga a lncorporar esLraLeglcamenLe la fllosofla de
negoclo, aposLando por la gesLln, con una deflnlcln clara de mlsln, vlsln y valores.
Ls preclso dlsponer de una capacldad de declsln, pero Lamblen de una coherencla en
las declslones a lmplemenLar. Son necesarlos unos slsLemas de lnformacln fuerLes y
con capacldad de adapLacln, asl como una profeslonallzacln de Lodos sus
componenLes. La organlzacln sanlLarla es de gran comple[ldad, con un modelo muy
[errqulco, y personal poco adapLado a los camblos. un proyecLo de esLe Llpo puede
permlLlr un acercamlenLo enLre profeslonales.
Ls preclso reallzar un acuerdo lnlclal que lncluya una aslgnacln de recursos y un
presupuesto anual, una buena capacldad de gesLln de los recursos, una adecuada
organlzacln y un con[unLo de normas lnLernas proplas, con una evaluacln conLlnuada
de sus resulLados. Se debe Lener una estructura que permlLa una amplla vlsln de los
procesos aslsLenclales y las presLaclones poslbles a reallzar, dlsponlendo de una
ulreccln unlca, con un equlpo mulLldlsclpllnar y un esquema organlzaLlvo senclllo. Ls
preclso poco nlvel [errqulco, mucha fluldez de comunlcacln y parLlclpacln lnLerna y
rapldez en la Loma de declslones. uebe ser adems dependlenLe de la ulreccln pero
con auLonomla de gesLln.
Ls absoluLamenLe necesarlo un ||derazgo, que debe proceder del nlvel ms alLo de la
organlzacln. Se debe saber que va a lmpllcar camblos organlzaLlvos profundos a Lodos
los nlveles de nuesLra organlzacln, reconocer que requerlr la lmpllcacln de Lodos
los profeslonales, valorar que lmpllcar la aparlcln de dlsLlnLos roles, y dlsponer de un
presupuesLo adecuado.
Se debe Lener en cuenLa las barreras ya comenLadas, los facLores de exlLo, los facLores
de rlesgo como el fallo en el dlseno, en la Loma de declslones, en la gesLln del
proyecLo o en los servlclos de soporLe. no se pueden olvldar aspecLos clave como la
111
slLuacln de parLlda, presupuesLo, valldacln, acLlLud de los usuarlos, facllldad de uso,
segurldad de los daLos, uso de esLndares y formacln.
Cosas Lan slmples, algunas de ellas ya comenLadas como dlsponer de la lnfraesLrucLura
prevla adecuada, Lraba[ar con un solo grupo de Lraba[o, dlsponer de una meLodologla
deLermlnada, dlsponer del apoyo de la ulreccln, orlenLar el proyecLo a un menor
numero de usuarlos, conocer blen la organlzacln, consegulr una relacln poslLlva
enLre los agenLes lmpllcados, no Lener unas llmlLaclones esLrlcLas flnancleras, reallzar
una valldacln conLlnua de conLrolar lo que se hace, consegulr una buena acLlLud de
los usuarlos flnales, obLener una PlsLorla Cllnlca LlecLrnlca lnLulLlva, amlgable y de
fcll uso, consegulr una solucln flnal adapLada a la organlzacln, dlsponer un slsLema
que asegure aspecLos de confldenclalldad, lnLeroperabllldad, Lrazabllldad y segurldad,
una formacln y un soporLe conLlnuo, permlLen gesLlonar el proyecLo con menor
comple[ldad y consegulr un mayor exlLo flnal.
AnLes de lnlclar el proyecLo ser necesarlo saber que las |ntegrac|ones son slempre
comple[as y que uno de los prlmeros pasos ser de[ar de lmprlmlr. Se debern Lener en
cuenLa los requerlmlenLos lnlclales, la necesldad de una ldenLlflcacln unlca de
paclenLes, Lener clara que la lnformacln cllnlca deber esLar esLrucLurada, que la
PlsLorla Cllnlca deber ser unlca y comparLlda, con la lnLegracln progreslva de
dlsLlnLos deparLamenLos (laboraLorlos, pruebas dlagnsLlcas, lnformacln geneLlca,
eLc..), el uso de esLndares, la lnLeroperabllldad, conocer las dlsposlclones legales
vlgenLes y el saber su lmpllcacln en la lnvesLlgacln y la docencla gesLlonando el
camblo adecuadamenLe.
La gesLln de un proyecLo lmpllca anLlclparse a los problemas. uno de los prlnclpales
problemas es la gest|n de| camb|o y con el la reslsLencla al camblo. La Comlsln de
PlsLorla Cllnlca y el ComlLe 1ecnlco debern vencer las reslsLenclas al camblo con el
apoyo de la ulreccln, lmpllcando a profeslonales sanlLarlos llderes aslsLenclales para
generar enLuslasmo y acLlLud poslLlva en los oLros usuarlos.
Los costes |n|c|a|es y de manten|m|ento son oLro problema. or oLro lado la
lnLegracln de apllcaclones desconecLadas por un reLraso en la declsln de lmplanLar
la PlsLorla Cllnlca LlecLrnlca represenLa un problema anadldo.
112
Cuando hablamos de un proyecLo de lmplemenLacln de PlsLorla Cllnlca LlecLrnlca
esLamos hablando no de slmples camblos adapLaLlvos a lo que ya exlsLe, slno a un
camblo Lransformador, de volver a anallzar procesos y slsLemas de lnformacln. Se
producen camblos en los procesos de presLacln de servlclos, en la gesLln de la
lnformacln, en el anllsls de la lnformacln para la Loma de declslones, en las
lnfraesLrucLuras y en la comunlcacln y uso de Loda esLa lnformacln.
Ln base a Lodo ello se deflne un mapa conceptua| de un fuLuro enLorno dlglLal, un
mapa de apllcaclones, unas fases y unos subproyecLos.
uebldo a su pape| c|ave en el proceso de e[ecucln, la Comlsln de PlsLorla Cllnlca y el
ComlLe 1ecnlco lnLervendrn en la consLruccln del apllcaLlvo, dlspondrn de una
correcLa lnfraesLrucLura del cenLro, reallzarn procesos de mlgracln e lnLegraclones,
valorarn los clrculLos, el cual consLlLuye uno de los aspecLos ms dlflclles de resolver,
formarn, darn soporLe al arranque, dlspondrn de planes de conLlngencla y velarn
por una adecuada posLerlor exploLacln de los slsLemas.
ue la mlsma forma que en la gesLln de un proyecLo de lmplemenLacln de la PlsLorla
Cllnlca LlecLrnlca se Llene en cuenLa los facLores clave de exlLo, se deben Lamblen
Lener claros los poslbles factores de fracaso. LxlsLe un acuerdo general sobre las
venLa[as de la PlsLorla Cllnlca LlecLrnlca al lgual que se acepLa que su lmplemenLacln
es dlflcll. Ln LsLados unldos solo un 20 de los medlcos y un 10 de los cenLros
uLlllzan reglsLros elecLrnlcos de paclenLes (!ha, 2010), especlalmenLe debldo al cosLe
del slsLema, su manLenlmlenLo y a la acLuallzacln y enLrenamlenLo del personal
(Amerlcan PosplLal AssoclaLlon, 2007). Ll fracaso puede deberse a Lres aspecLos
bslcos:
! Los recursos lnsuflclenLes: lmpllca un cosLe lnlclal por la necesldad de una
lnfraesLrucLura. uebe reallzarse de forma progreslva pero nunca debe ser lenLa
nl lnsuflclenLe. Se debe Lamblen evlLar las caldas de red o lenLlLudes del
slsLema, Lodo lo cual puede generar caos (kllbrldge, 2003).
! La falLa de adecuacln a las parLlcularldades del puesLo de Lraba[o del
profeslonal: ello se debe a que la lnformacln cllnlca se reallza con LexLo
113
narraLlvo y por oLro lado a que en el proceso aslsLenclal lnLervlenen muchos
profeslonales. Sl adems se le suma la aparlcln de nuevas Lecnlcas slgnlflca
que debe obLenerse un slsLema flexlble y adeudado a las necesldades del
usuarlo flnal.
! Ll facLor humano: la reslsLencla anLlclpada de los profeslonales al camblo es
hablLual. A ello se le suman las pocas habllldades lnformLlcas del usuarlo flnal.
uebe evlLarse el argumenLo de la lenLlLud en la lnLroduccln de los daLos hasLa
el punLo de que pueda afecLar la relacln medlco-paclenLe. A ello hay que
anadlr que el medlco suele ser personal muy mvll denLro del cenLro.
Ctros aspectos que pueden produclr un fracaso de la lmplemenLacln de la PlsLorla
Cllnlca LlecLrnlca son:
! Ll dlseno, no slendo los resulLados obLenldos los esperados, por lo general
debldo a una falLa de descrlpcln preclsa o lncomprensln de los
requerlmlenLos.
! La dlsLrlbucln de responsabllldades en las dlsLlnLas fases, con los conslgulenLes
errores de declsln.
! una lnadecuada gesLln del proyecLo, ya que preclsa de la lnLervencln de los
dlferenLes parLlclpanLes en la resolucln de los problemas que se vayan
presenLando, aun cuando hayan sldo descrlLos prevlamenLe.
! una falLa de soporLe de los proveedores.
! Ll numero y Llpo de usuarlos o grupos lnvolucrados que se agrava cuanLo ms
varlados y ms comple[os sean.
! una lnadecuada meLodologla de gesLln de proyecLos.
! una falLa de apoyo de ulreccln.
! un gran numero de usuarlos flnales.
114
Adems un fracaso puede venlr producldo por no conocer la organlzacln y mlnlmlzar
la relacln enLre personas o clrculLos exlsLenLes en la organlzacln.
aralelamenLe duranLe esLa eLapa se va desarrollando la PlsLorla Cllnlca LlecLrnlca.
Los procesos que se esLablecen en el desarrollo de la PlsLorla Cllnlca son: anllsls,
dlseno, desarrollo, pruebas y Lranslcln, lmplanLacln y acepLacln, manLenlmlenLo y
soporLe.
Las ||neas bs|cas de traba[o de la Comlsln de PlsLorla Cllnlca se basan en sels
grandes grupos:
! lnLegrar las pruebas dlagnsLlcas, es declr slsLemas que permlLan dlsponer
elecLrnlcamenLe de las pruebas dlagnsLlcas lnLernas, pero Lamblen de las
pruebas dlagnsLlcas exLernas. Lllo lncluye un CesLor de eLlclones Cllnlcas.
! lnLegrar alLas, es declr generar apllcaLlvos que lncorporen Loda la lnformacln
de procesos glnecolglcos, procesos obsLeLrlcos y procesos de medlclna de la
reproduccln. Su resulLado flnal es la generacln de un lnforme flnal de alLa.
! lnLegrar los documenLos, es declr, slsLemas que permlLan dlsponer
elecLrnlcamenLe de Lodos los documenLos generados en el cenLro, pero
Lamblen de aquellos exLernos que llegan por dlferenLes vlas. Lllo lncluye la
lnLegracln de la comunlcacln con el paclenLe a Lraves de un gesLor
documenLal.
! lnLegrar la prescrlpcln a Lraves de un slsLema de prescrlpcln elecLrnlca.
! lnformes de monlLorlzacln.
! ulsponer de una PlsLorla Cllnlca LlecLrnlca que permlLa, enLre oLros ob[eLlvos,
reglsLrar la lnformacln cllnlca, esLableclendo un con[unLo mlnlmo de daLos
para su posLerlor exploLacln, y que lncluya las necesldades de cada uno de los
Servlclos.

113
I|gura 17: lan de Lraba[o de la Comlsln de PlsLorla Cllnlca.

LnLregada la prlmera versln se procede a reallzar las pruebas con un 1est de usuar|os
para la valoracln de su experlencla y resolucln de las lncldenclas deLecLadas.
SeguldamenLe se reallza la preparacln de los ||deres as|stenc|a|es del proyecLo.
Ln el ano 2010 denLro de esLe proyecLo global de consegulr un enLorno elecLrnlco en
Lodo el proceso aslsLenclal se declde reallzar la lmplanLacln de la PlsLorla Cllnlca
LlecLrnlca. ara ello se crea una Com|s|n de Imp|antac|n con represenLanLes de
Lodas las reas afecLadas. Sus funclones son: anallzar los clrculLos, valorar el lmpacLo,
aporLar soluclones esLraLeglcas, formar a los usuarlos, lnformar e lmplanLar. Se crean
clnco grupos de Lraba[o: organlzacln del Lraba[o aslsLenclal, clrculLo aslsLenclal,
soporLe, organlzacln del Lraba[o no aslsLenclal y formacln. Se deflnen unos acuerdos
mlnlmos y se presenLa el calendarlo flnal.
La lmplanLacln se lnlcla con un 1est p||oto reallzado por personal prevlamenLe
formado. aralelamenLe se procede a la formacln de Lodo el personal a nlvel de
apllcaLlvo y clrculLos. Ll 14 de [unlo de 2010 se reallza la lmplanLacln flnal.
1ras la lmplanLacln se han publlcado nueve vers|ones de la PlsLorla Cllnlca LlecLrnlca
a fln de lnLroduclr me[oras y resolver las lncldenclas deLecLadas.
116
Ln los slgulenLes caplLulos se expllca deLenldamenLe cada una de esLas fases.
Adems de Lodas las funclones menclonadas es poslble parLlclpar en la elaboracln de
arLlculos, lnformes, manuales, presenLaclones, eLc... que conLrlbuyan a la dlvulgacln
de los Lraba[os reallzados.
117
3- IN1LGkACICN DL ALICA1IVCS

uebldo a la magnlLud del proyecLo, la lmplemenLacln de la PlsLorla Cllnlca LlecLrnlca
debe reallzarse progreslvamenLe. Se debe dlvldlr en varlos subproyectos, gesLlonados
lndependlenLemenLe, para lr avanzando de forma progreslva en dlferenLes eLapas.
ara ello se van abordando dlferenLes reas como las pruebas dlagnsLlcas, las
peLlclones cllnlcas, los lnformes de alLa, la documenLacln cllnlca lnLerna, la
prescrlpcln elecLrnlca, la documenLacln cllnlca exLerna y la generacln de lnformes
de monlLorlzacln, enLre oLros.
La |dent|f|cac|n de pac|entes es clave en el momenLo de abordar la lmplemenLacln
de una PlsLorla Cllnlca LlecLrnlca. La ldenLlflcacln unlca de paclenLes se basa en
segulr esLrlcLamenLe los procedlmlenLos dlsenados especlflcamenLe para ello,
garanLlzando asl la calldad de la base de daLos de los paclenLes.
Ln la acLualldad exlsLen s|stemas de |dent|f|cac|n de personas como el 8eglsLro Clvll,
el uocumenLo naclonal de ldenLldad y el uocumenLo de Aflllacln a la Segurldad
Soclal. Sln embargo Lodos esLos slsLemas de ldenLlflcacln no dlsponen de la preclsln
que requlere la lnformacln cllnlca o slmplemenLe no conLemplan a Lodas las personas
suscepLlbles de preclsar aslsLencla. 1odo ello conllev la aparlcln de la Lar[eLa
sanlLarla, sln embargo la Lar[eLa sanlLarla Lampoco resuelve los problemas de
ldenLlflcacln unlca, en realldad esLaba ms pensada para la coberLura de las
presLaclones, de[ando Lamblen al margen a parLe de la poblacln. or ello el slsLema
de ldenLlflcacln uLlllzado en nuesLro cenLro es el numero de PlsLorla Cllnlca.
Ln nuesLro caso se parLla de la base de dlsponer de una Agenda Md|ca y de un
apllcaLlvo de Gest|n de C|ta rev|a.



118
I|gura 18: uaLos de flllacln en el apllcaLlvo de CesLln de ClLa revla.








uado que no es el ob[eLlvo de esLa 1esls Lan slo se descrlblr brevemenLe la Agenda
Medlca ya que el procedlmlenLo general de clLa prevla ya ha sldo descrlLo en un
anLerlor caplLulo.
una vez el usuarlo enLra en su Agenda Medlca puede acceder a los dlsLlnLos nlveles de
lnformacln que Llene asoclados. Ln caso de enLrar en la Agenda Md|ca le aparecern
las secclones de: agenda de consulLa, con la relacln de paclenLes programados para
ese dla, las urgenclas, lngresos, qulrfanos y hosplLallzacln, enLre oLros.






119

I|gura 19: Secclones de la Agenda Medlca.









Ln caso de enLrar en la agenda de consulLa le aparecer la relacln de paclenLes
programados para ese dla.
I|gura 20: Agenda de consulLa de la Agenda Medlca.






120
Ln la base de cada paclenLe es poslble acceder a dlsLlnLos apllcaLlvos sln necesldad de
enLrar en la PlsLorla Cllnlca LlecLrnlca. Ln caso de desear acceder a la PlsLorla Cllnlca
del paclenLe, el acceso se reallza desde la agenda de consulLa con una opcln de
busqueda sl se desea selecclonar un paclenLe concreLo. una vez selecclonado se enLra
en la PlsLorla Cllnlca del paclenLe.
I|gura 21: Acceso a dlsLlnLos apllcaLlvos desde la Agenda Medlca de consulLas.





Ll medlco Lamblen dlspone de slsLemas de avlsos y alerLas generales e lndlvlduales.
La apllcacln permlLe ser admlnlsLrada para, por e[emplo, la lnclusln de nuevos
paclenLes en consulLa.
Ln el caso de los lngresos la apllcacln dlspone de una panLalla grflca desde donde es
poslble vlsuallzar de forma lnLulLlva Lodos los paclenLes lngresados. uesde esLa
panLalla es poslble reallzar Lamblen dlferenLes acclones.
Adems la apllcacln conLlene una vlsln de la planlflcacln de guardlas, con una
planLllla sobre un calendarlo unlversal, en base a la que un !efe de Servlclo confecclona
las dlferenLes guardlas del mes de Lodo el servlclo, LanLo de presencla flslca como
locallzables.
or oLro lado la agenda dlspone de una opcln que lncluye la producLlvldad relaLlva de
cada mlembro del cenLro, que compuLa auLomLlcamenLe basndose en los daLos de la
acLlvldad dlarla y de los concepLos prevlamenLe conflgurados.
121
1amblen es poslble acceder a oLra lnformacln como el parLe de guardla, la llsLa de
espera y oLros slsLemas de noLlflcacln que se han ldo progreslvamenLe lncorporando.
Lnfermerla Lamblen dlspone de un modulo especlflco.

122
3.1 kUL8AS DIAGNCS1ICAS

una de las prlmeras reas a abordar a la hora de lnLenLar un proyecLo de
lmplemenLacln de PlsLorla Cllnlca es la unldad de ulagnsLlco por la lmagen. Ls una
unldad que suele esLar lndependlenLe del resLo del cenLro, con un slsLema proplo
capaz de reallzar la gesLln admlnlsLraLlva, la reallzacln de las pruebas
complemenLarlas y los lnformes. Ls clave del exlLo lnLroduclr los daLos de los paclenLes
una sola vez, evlLando dupllcldades y una repeLlcln lnnecesarla de daLos que puede
lnduclr a error. or ello la lnLegracln del PlS (nospltol lofotmotloo 5ystem) con el 8lS
(koJloloqy lofotmotloo 5ystem), es lmpresclndlble.
La lmagen medlca dlglLal es una de las pruebas dlagnsLlcas de mayor uso en un cenLro
sanlLarlo. lmpllca la lmplanLacln de dos slsLemas:
! Ll kIS (koJloloqy lofotmotloo 5ystem), que gesLlona Loda la acLlvldad del
servlclo: desde la clLacln, la admlsln, las exploraclones, los lnformes, la
facLuracln hasLa la exploLacln de daLos (Puang, 2010). lncorpora daLos
cllnlcos y admlnlsLraLlvos ya que ldenLlflca al paclenLe y permlLe el acceso a
daLos de lnformacln para los Lecnlcos. Ln deflnlLlva el 8lS es muy lmporLanLe
porque conLrola el flu[o de Lraba[o.
! Ll ACS (llctote Atcblvloq ooJ commoolcotloos 5ystem) que almacena las
lmgenes de las pruebas dlagnsLlcas. una vez en el ACS las lmgenes pueden
ser lnformadas por el especlallsLa. uado que se LraLa de lmgenes con un gran
peso, se suele medlr en LerabyLes. LxlsLen Lres procesos bslcos en el ACS: la
capLacln de las lmgenes, el almacenamlenLo y la vlsuallzacln de los esLudlos.
una vez capLada la lmagen esLa debe esLar dlsponlble en cualquler momenLo.
Ll almacenamlenLo de las lmgenes en la acLualldad presenLa un cosLe mucho
menor y es frecuenLe uLlllzar un reposlLorlo de daLos cenLrallzado guardando
los daLos en dlsLlnLos servldores, como es nuesLro caso. ara las coplas se
uLlllzan clnLas magneLlcas que pueden almacenar clenLos de ClgabyLes. A
Lraves de la esLacln de Lraba[o el medlco accede al 8lS para obLener la
lnformacln del esLudlo y al ACS para consegulr las lmgenes. Cada esLacln
123
de Lraba[o dlspone de un ordenador, una Lar[eLa grflca, varlas panLallas y
dlsposlLlvos de almacenamlenLo local. Se uLlllzan monlLores especlales con una
resolucln adecuada basada en el plxel. Ln la acLualldad debldo al avance de la
Lecnologla se pueden generar esLudlos en Lres o cuaLro dlmenslones u oLro Llpo
de soporLe como el vldeo.
Como ya se ha comenLado es necesarlo dlsponer de |nteroperab|||dad. LsLa
lnLeroperabllldad se reallza a Lraves de proLocolos ulCCM y PL7. ulCCM es un
proLocolo que permlLe la uLlllzacln de la lmagen medlca de una manera normallzada.
LsL especlalmenLe dlsenado para almacenar y LransmlLlr lmagen medlca.
La lmplanLacln de un ACS lmpllca me[orar la producLlvldad y opLlmlzar los clrculLos
de Lraba[o al ellmlnar la placa convenclonal, la documenLacln en papel, el archlvado y
el Lraslado. Adems permlLe aumenLar la dlsponlbllldad y acceslbllldad, no solo de las
lmgenes acLuales, slno dlsponer en cualquler momenLo y lugar de Lodo el hlsLrlco.
LsLa ellmlnacln del uso de la p|aca convenc|ona| es muy lmporLanLe en los clrculLos
aslsLenclales. AcLualmenLe es poslble acceder a los esLudlos de las lmgenes y a los
lnformes de los especlallsLas a Lraves de la PlsLorla Cllnlca LlecLrnlca. Lllo permlLe una
reduccln de cosLes al ellmlnar el gasLo en maLerlal, el espaclo flslco de archlvado y el
personal de archlvo y Lraslado de placas. Adems permlLe evlLar la repeLlcln de
pruebas, el exLravlo de pruebas, o exposlcln a radlaclones lnnecesarlas, el uso de
maLerlal Lecnlco, conLrlbuyendo aun ms en reduclr los cosLes, al suprlmlr por e[emplo
la lmpresln de las placas y opLlmlzar los recursos humanos.
Ll ACS debe dlsponer de una correcLa lnfraesLrucLura, un buen slsLema de
almacenamlenLo de lmgenes y unas esLaclones de Lraba[o con panLallas de alLa
resolucln y sofLware especlflcos.
LsLa lmplanLacln puede Lrasladarse a oLras pruebas dlagnsLlcas como los
endoscoplos, los elecLrocardlgrafos, eLc...
Ln los ulLlmos anos la unldad de ulagnsLlco por la lmagen ha crecldo
exponenclalmenLe graclas al desarrollo de las Lecnologlas de la lnformacln y la
124
comunlcacln. Ll 8lS y el ACS han permlLldo me[oras en los campos de clLacln,
exploracln, almacenamlenLo de esLudlos y elaboracln de los lnformes flnales.
CLra rea a abordar a la hora de lmplemenLar un proyecLo de PlsLorla Cllnlca
LlecLrnlca es el |aborator|o. La gesLln de las pruebas del laboraLorlo lmpllca reglsLrar
la lnformacln del paclenLe, la sollclLud, la muesLra, la prueba y los resulLados. Ln esLe
proceso es necesarlo garanLlzar en Lodo momenLo la Lrazabllldad del proceso.
Se dlsLlnguen Lres fases:
! lase preanallLlca, que lmpllca la sollclLud de la clLa prevla, la obLencln de
muesLras, la enLrada de daLos, la recepcln y la dlsLrlbucln de muesLras y del
Lraba[o.
! lase anallLlca, que supone la conexln con los anallzadores, un conLrol de
calldad, la enLrada de los resulLados y la valldacln Lecnlca.
! lase posLanallLlca, que lmpllca la revlsln y valldacln cllnlca, la edlcln y
dlsLrlbucln de los lnformes y el archlvo de las muesLras.
ara reallzar Lodas esLas fases como slempre es lmpresclndlble dlsponer de un slsLema
de ldenLlflcacln unlca de paclenLes y el uso de esLndares.
La lnLegracln de la lnformacln del laboraLorlo en la PlsLorla Cllnlca LlecLrnlca a
Lraves del gesLor de peLlclones permlLe reduclr el Llempo para la recepcln de la
peLlcln y la recepcln de los resulLados. Lo mlsmo ocurre con el Servlclo de AnaLomla
aLolglca.
Ls lndlspensable que esLe slsLema Lenga trazab|||dad, pudlendo reconsLrulr en Lodo
momenLo lo producldo, desde que se reallza la sollclLud hasLa que se vlsuallza el
lnforme. Ls declr, qulen y cuando se hlzo la sollclLud, qulen y cuando obLuvo la
muesLra, cuanLos Lubos se exLra[eron, qulen y cuando reallz el fracclonamlenLo de la
muesLra, cuanLas fracclones se obLuvleron, cuando enLr la muesLra en el anallzador,
que pruebas se sollclLaron, eLc..1odo ello permlLe deLecLar responsabllldades, reallzar
me[oras y dlsponer de lndlcadores.
123
La |ntegrac|n de los resulLados en la propla PlsLorla Cllnlca LlecLrnlca es muy uLll
para el cllnlco, ya que se encuenLra la lnformacln en el conLexLo adecuado asoclado a
un eplsodlo concreLo, asl el usuarlo no debe enLrar y valldarse en oLra apllcacln, no
debe buscar al paclenLe. Ls poslble dlsponer de un lnforme ms lnLeracLlvo, con oLras
presenLaclones vlsuales e lncluso grflcas, que muesLran la evolucln en el Llempo.
CLro recurso poslble es acceder a las Web de los laboraLorlos que ofrecen lnformacln
sobre carLera de servlclos, obLencln de muesLras, consulLa de lnformacln, eLc...LsLas
pglnas permlLen a los proplos paclenLes auLorlzados acceder a los lnformes.
Ll Serv|c|o de Anatom|a ato|g|ca debe lncorporar Lamblen los aspecLos
anLerlormenLe menclonados ya que gesLlona daLos e lmgenes a fln de generar
lnformes de anaLomla paLolglca que son lncorporados en la PlsLorla Cllnlca
LlecLrnlca, adems de Lener oLro papel a nlvel de esLadlsLlca, correlacln con la
clLologla, reglsLro de Lumores, eLc..
Ln nuesLro CenLro el proceso se lnlcla con la lnLegracln de las pruebas dlagnsLlcas
lnLernas. Se reallza progreslvamenLe la lnLegracln de la clLologla, la ecografla
glnecolglca, la ecografla obsLeLrlca, la ecografla mamarla, la mamografla, el
lnLervenclonlsmo de mama, la denslLomeLrla sea, los lnformes de rlesgo obsLeLrlco y
las grflcas obsLeLrlcas, el laboraLorlo de hormonas, el laboraLorlo de andrologla, la
colposcopla, la ducLoscopla, la hlsLeroscopla dlagnsLlca, y algunos procedlmlenLos
como el lser.
I|gura 22: ClLologla.




126
I|guras 23 y 24: Lcografla glnecolglca.




I|guras 2S y 26: Lcografla obsLeLrlca.






I|guras 27 y 28: Lcografla mamarla.








127
I|guras 29, 30 y 31: Mamografla.





I|gura 32: lnLervenclonlsmo de mama.





I|guras 33, 34 y 3S: uenslLomeLrla.







128

I|guras 36 y 37: uaLos obsLeLrlcos.


I|gura 38: Crflcas obsLeLrlcas.






I|gura 39: lnformes de rlesgo obsLeLrlco y oLros procedlmlenLos.






129
I|gura 40: LaboraLorlo de hormonas.






I|guras 41 y 42: LaboraLorlo de andrologla.






I|guras 43 y 44: Colposcopla.






130

I|guras 4S y 46: uucLoscopla.





I|guras 47 y 48: Lser.







I|guras 49 y S0: PlsLeroscopla dlagnsLlca.





131

I|guras S1 y S2: rogreslvamenLe se van lncorporando nuevas pruebas dlagnsLlcas
lnLernas como el LesL de Pv o la resonancla magneLlca feLal.





I|guras S3 y S4: Ln una segunda fase se aborda la lnLegracln de pruebas dlagnsLlcas
de Servlclos cenLrales como el laboraLorlo general, radlologla o anaLomla paLolglca.





Las nuevas pruebas dlagnsLlcas ya se lncorporan aLendlendo a crlLerlos de soporLe
elecLrnlco.
I|gura SS: LlecLrocardlograma.



132
3.2 L1ICICNLS CLINICAS

La reallzacln de procedlmlenLos dlagnsLlcos es uno de los aspecLos clave en el
proceso aslsLenclal. Ls de una gran comple[ldad organlzaLlva, porque puede englobar
varlas pruebas, lmpllcar a varlos profeslonales y supone adems coordlnar varlas
acclones, como reallzar la clLa prevla, deLecLar lncompaLlbllldades, evlLar reallzar
pruebas redundanLes y dar lnsLrucclones adecuadas al paclenLe.
Ll proceso slgue una serle de fases: la revlsln de la PlsLorla Cllnlca, la consulLa de los
resulLados de pruebas dlagnsLlcas, la peLlcln de nuevas pruebas dlagnsLlcas, la
gesLln de la peLlcln, derlvando a la unldad correspondlenLe, la reallzacln de las
pruebas dlagnsLlcas y el envlo de los resulLados a la PlsLorla Cllnlca LlecLrnlca.
lmpllca a varlos ap||cat|vos: la PlsLorla Cllnlca LlecLrnlca, el apllcaLlvo de CesLln de
ClLas, el apllcaLlvo de la unldad que reallza las pruebas y el proplo CesLor de eLlclones
Cllnlcas. or ello es necesarlo que esLen lnLegrados Lodos esLos slsLemas. Ls muy uLll
lnLegrar el CesLor de eLlclones Cllnlcas en la propla PlsLorla Cllnlca LlecLrnlca y
dlsponer de una ldenLlflcacln unlca de paclenLes, asl como un slsLema de agenda que
procure lnLegrar la agenda del medlco y de la unldad para la comodldad del paclenLe.
lmplanLar el Gestor de et|c|ones es comple[o pero es uno de los procesos ms
lmporLanLes para lograr la eflclencla y calldad de la aLencln sanlLarla. Ln la PlsLorla
Cllnlca en papel se LraLa de un formularlo de sollclLud de pruebas dlagnsLlcas el que
se lndlcan las pruebas, se ldenLlflca al paclenLe, el profeslonal y el servlclo al que se
sollclLan, el moLlvo y la lnformacln complemenLarla sl se preclsa. Ll gesLor de
peLlclones se cenLra en el prlnclplo y flnal del proceso.
Ll slsLema de clLa prevla lnLenLa agrupar las pruebas dlagnsLlcas, se deLecLan
lncompaLlbllldades enLre las pruebas dlagnsLlcas, se comprueba que no se replLan
pruebas dlagnsLlcas y se faclllLa lnformacln al paclenLe.
Las prlnclpales func|ones de esLe proceso son la sollclLud de las pruebas dlagnsLlcas,
la gesLln de las peLlclones que lncluye las lnsLrucclones y la coordlnacln enLre
133
unldades, la consulLa de resulLados por el profeslonal, la exploLacln esLadlsLlca y la
admlnlsLracln del slsLema con opclones de manLenlmlenLo.
La lnformaLlzacln de las peLlclones cllnlcas se aborda denLro del proyecLo global de
consegulr un enLorno elecLrnlco en Lodo el proceso aslsLenclal. Ln esLe marco, esLe
proyecLo en concreLo preLende ellmlnar progreslvamenLe el papel en esLa rea y
alcanzar un reglsLro elecLrnlco de las sollclLudes de las pruebas dlagnsLlcas
reallzadas.
Como elemenLo prevlo lmpresclndlble se reallza un an||s|s exhausLlvo de las
slLuaclones de uso en el conLexLo lnlclal, que permlLe un dlseno del apllcaLlvo
adapLado a los clrculLos exlsLenLes pero escalables al enLorno dlglLal fuLuro. 1amblen
denLro del anllsls prevlo se valora especlalmenLe el reLorno de la lnversln del
proyecLo en relacln con la dlsmlnucln de cosLes en ahorro de papel,
almacenamlenLo de documenLacln, slmpllflcacln de clrculLos y dlsmlnucln de
errores.
La lnformaLlzacln de las sollclLudes de pruebas dlagnsLlcas permlLe dlsponer de una
trazab|||dad de la sollclLud, por lo que podemos conocer en Lodo momenLo el esLado
de resolucln de la prueba, asl como asoclar los resulLados a cualquler segulmlenLo
aslsLenclal. or oLro lado permlLe consegulr un me[or servlclo al paclenLe ya que es
poslble conocer en Lodo momenLo el esLado de las dlferenLes pruebas pendlenLes y asl
hacer recordaLorlos

o ad[unLar acLos aslsLenclales sl se consldera convenlenLe.
Ll CesLor de eLlclones Cllnlcas preLende englobar Lodas aquellas pruebas que un
paclenLe puede reallzar en nuesLro CenLro asl como en los Servlclos LxLernos
relaclonados.
Los |nconven|entes de un slsLema en papel de sollclLud elecLrnlca son enLre oLros una
dlflculLad en la comprensln del LexLo escrlLo a mano, un ba[o conLrol de la calldad de
la sollclLud de la prueba dlagnsLlca, una lmposlbllldad de conocer en Llempo real las
caracLerlsLlcas en la sollclLud, asl como su evolucln, una necesldad de dlsponer de un
slsLema basLanLe comple[o de dlsLrlbucln y cusLodla de los peLlLorlos, una exlsLencla
de clrculLos especlflcos alrededor de las sollclLudes y una lmposlbllldad de conocer el
134
volumen de pruebas sollclLadas y por lo LanLo la lmposlbllldad de una correcLa Loma de
declslones.
Ll ob[eLlvo general del proyecLo es el de lnformaLlzar Lodas las sollclLudes de pruebas
dlagnosLlcas del cenLro.
uenLro de los ob[et|vos especlflcos se preLende poder lnLegrar en un unlco formaLo
elecLrnlco Lodas las sollclLudes de pruebas dlagnsLlcas que se generan en el
ueparLamenLo, consegulr una ldenLlflcacln auLomaLlzada del paclenLe y del medlco
sollclLanLe, un ldenLlflcador unlco para cada peLlcln, asl como una aslgnacln dlrecLa a
la unldad correspondlenLe, deflnlr un esLudlo homogeneo para Lodas las sollclLudes,
lndependlenLemenLe de las necesldades especlflcas de cada peLlcln, que lncorpore
campos esLrucLurales comunes a Lodos ellos, dlsponer de uLllldades complemenLarlas
a las sollclLudes que me[oren la lnformacln enLregada al paclenLe, permlLlr la consulLa
de las peLlclones elecLrnlcas desde cualquler punLo del slsLema y en Llempo real,
lnLegrar las sollclLudes con oLros apllcaLlvos LanLo medlcos como admlnlsLraLlvos,
dlsponer de daLos para su exploLacln y posLerlor Loma de declslones y reduclr el
numero de las lmpreslones en papel.
La tecno|og|a ap||cada en la lnformaLlzacln de la sollclLud de pruebas dlagnsLlcas se
basa en un enLorno Web que permlLe un uso fcll e lnLulLlvo con capacldad de
lnLegracln con el resLo de las apllcaclones del slsLema lnformLlco.
uada la lmposlbllldad de poder llegar a Lodas las casulsLlcas que se le pueden
presenLar a un cllnlco se procura desarrollar una herramlenLa f|ex|b|e con el ob[eLlvo
de poder Lamblen absorber cualquler Llpo de creclmlenLo en pruebas dlagnsLlcas que
se pueda produclr.
ara acceder a la apllcacln prevlamenLe se debe acceder a un paclenLe desde la
propla Agenda Medlca del dla o reallzando una busqueda de un paclenLe concreLo.
una vez selecclonado el paclenLe se accede al peLlLorlo elecLrnlco.
La apllcacln se esLrucLura en dlferenLes secc|ones que agrupan las dlferenLes
peLlclones en grupos lglcos. Se procura que la arqulLecLura sea lnLulLlva, gll y que se
133
adapLe a los procedlmlenLos prevlos ya conocldos por el usuarlo para que el Llempo en
la curva de aprendlza[e y el Llempo de uso sean los mlnlmos lmpresclndlbles. A
conLlnuacln se deLalla a modo de e[emplo la esLrucLura de cuaLro secclones
represenLaLlvas.
-Ln el caso de la seccln de la sollclLud de anallLlcas se dlspone de Lres bloques
prlnclpales. un bloque de seleccln de grupos y perflles, que son agregaclones de
deLermlnaclones, un bloque de deLalle de las deLermlnaclones, que muesLra en
concreLo las dlferenLes deLermlnaclones que compone cada grupo o perfll y un bloque
de preseleccln de las deLermlnaclones escogldas donde se almacenan Lodas aquellas
deLermlnaclones que pasaran a formar parLe de la peLlcln flnal.
I|gura S6: erflles de la seccln de anallLlcas.






La seccln dlspone adems de un buscador que permlLe obLener los resulLados de la
busqueda denLro de las deLermlnaclones hablLuales ya lncluldas en los perflles o blen
en Lodas las deLermlnaclones del laboraLorlo. Ln caso de querer selecclonar Lodas las
deLermlnaclones presenLadas, es poslble reallzarlo con un solo cllc a Lraves del lcono
correspondlenLe. Ln caso de selecclonar una unlca deLermlnacln es poslble reallzarlo
a Lraves de un cllc sobre la deLermlnacln escoglda.
-Ln el caso de la seccln de pruebas obsLeLrlcas la esLrucLura se deflne Lenlendo en
cuenLa el elevado numero de dlferenLes pruebas que exlsLen en nuesLro cenLro,
permlLlendo al cllnlco aslgnar el Llpo de prueba especlflca medlanLe una llsLa
136
desplegable y segun los proLocolos del ueparLamenLo (WrlLlng eL al., 2007, uelplerre
eL al., 2004).

-Ln el caso de la ClLologla se ofrecen dlferenLes opclones relaclonadas con el moLlvo,
Llpo de Loma, rgano, eLc.. lo que compleLa la peLlcln con lnformacln cllnlca que se
remlLe al laboraLorlo de clLologla.
I|gura S7: Seccln de ClLologla.





-Ln el caso de la emlsln de preoperaLorlos, dado que se LraLa de una peLlcln mulLlple
que lncorpora slempre las mlsmas pruebas, se propone dlsponer de una opcln unlca
de sollclLud de las Lres peLlclones (AnallLlca preoperaLorla, 8adlografla de 1rax y
LlecLrocardlograma). Lllo permlLe al medlco con un solo cllc sollclLar las Lres pruebas
dlagnsLlcas, lncorporarlas e lmprlmlrlas con[unLamenLe. Ln cada prueba se especlflca
la dlreccln a donde debe dlrlglrse el paclenLe para reallzar la prueba.
La apllcacln dlspone en Lodas las reas de una serle de ut|||dades que permlLen: la
ayuda en la reallzacln de la sollclLud, la lncorporacln de lnformacln complemenLarla
para el paclenLe y la auLomaLlzacln de procesos conocldos. A conLlnuacln se deLalla
cada uno de ellos.
- rogramac|n: en Lodos los casos es poslble selecclonar la fecha orlenLaLlva de
reallzacln de la prueba medlanLe una llsLa desplegable, con un campo llbre de
observaclones llgado a la mlsma.
Ln el caso de la paclenLe obsLeLrlca, dado que es un paclenLe que dlspone de una
programacln serlada de vlslLas y ecograflas, se lncorpora en la seccln la opcln de
137
que el medlco pudlera aslgnar Loda la programacln obsLeLrlca de vlslLas en una unlca
peLlcln.
-Datos c||n|cos: en Lodos los casos es poslble lnclulr el moLlvo (rlns eL al., 2002) de la
prueba Lraves de un LexLo llbre. 1amblen se lncorporan slsLemas de auLomaLlzacln
que aslgnan moLlvos predeflnldos. Asl en el caso de una sollclLud de screenlng el
moLlvo asoclado por defecLo es coottol.
Ln oLros casos con el ob[eLlvo de aglllzar la sollclLud se puede escoger dlrecLamenLe el
moLlvo de la peLlcln enLre una llsLa de los moLlvos ms hablLuales. Ln las peLlclones
en que se preclsa la lnclusln de un mayor numero de daLos cllnlcos, como puede
corresponder a una sollclLud de esLudlo de consulLa de rlesgo oncolglco, la seccln
dlspone de aparLados especlflcos que faclllLan su rellenado.
I|gura S8: SollclLud de la consulLa de rlesgo oncolglco.

-Donde d|r|g|rse: en el caso de las anallLlcas el usuarlo puede escoger el laboraLorlo
que reallza la deLermlnacln (lnLerno o exLerno de referencla), segun varlos crlLerlos.
Ln funcln de los daLos recogldos en la peLlcln lmpresa se lncorpora la dlreccln
escoglda.
Ln la acLualldad el cenLro dlspone de una unldad de ulagnosLlco por la lmagen propla
donde se reallzan las slgulenLes pruebas: radlografla mamarla, ecografla mamarla,
ecografla glnecolglca y denslLomeLrla sea. ara aglllzar la gesLln, Lodas esLas
pruebas aparecen ba[o una mlsma seccln, con una mlsma ulreccln de reallzacln.
1amblen exlsLe una unldad de ulagnosLlco por la lmagen exLerna, lo que obllga a
ofrecer oLras agrupaclones de las pruebas dlagnsLlcas que se reallzan es esa unldad.
138
-Dest|no: en Lodos los casos es poslble selecclonar el desLlno de la prueba, que lncluye
opclones como una nueva vlslLa para comenLar los resulLados, la derlvacln a comlLes
especlflcos o la enLrega de la prueba dlrecLamenLe al paclenLe.
-Instrucc|ones: una vez selecclonada y programada el Llpo de prueba e lncluldos los
daLos cllnlcos necesarlos, se lncorporan auLomLlcamenLe las lnsLrucclones especlflcas
de cada prueba (uelplerre, 2004).
Ln la seccln de anallLlcas, una vez selecclonadas las deLermlnaclones o los perflles
correspondlenLes, se ad[unLan las lnsLrucclones predeLermlnadas y/o las lnsLrucclones
personallzadas. Adems slempre es poslble edlLar esLas lnsLrucclones asocladas.
I|gura S9: lnsLrucclones edlLables.

Ln el caso de las urodlnamlas adems de ad[unLarse las |nstrucc|ones
correspondlenLes a la prueba, se comblna con un perfll de la seccln de anallLlcas: la
sollclLud de un sedlmenLo y culLlvo de orlna, ya que por defecLo la unldad esLablece
que debe ser slempre reallzado prevlamenLe. Ln la mayorla de casos se anaden [unLo a
las lnsLrucclones recordaLorlos especlflcos como por e[emplo para aporLar las pruebas
anLerlores, el [usLlflcanLe necesarlo, eLc...
-Impres|n: sl blen en muchos casos la peLlcln llega lnformaLlzada a la unldad de
desLlno, se ofrece slempre la opcln de lmpresln. Asl la peLlcln puede ser flrmada
por el medlco como un unlco documenLo y el paclenLe puede dlsponer de la sollclLud,
139
en caso de desear reallzar la prueba en oLro CenLro o para poder ser uLlllzada como
[usLlflcanLe para la muLua (Welss and !aln, 2003).
La unlca excepcln a la opcln de la lmpresln la consLlLuye la clLologla, ya que es una
prueba lnLerna que se reallzar en el mlsmo momenLo en el proplo cenLro.
Ln el caso de algunas secclones como las endoscoplas (que lncluye la hlsLeroscopla y la
ducLoscopla), la hlsLerosalplngosonografla o el dlagnsLlco prenaLal (que lncluye la
amnlocenLesls y la funlculocenLesls enLre oLras), por deLrs de la lmpresln de la
peLlcln aparecen los consenLlmlenLos lnformados correspondlenLes. Con ello el
medlco dlspone de ellos lnmedlaLamenLe sln Lener que reallzar nlnguna busqueda
denLro de oLros apllcaLlvos.
I|gura 60: ConsenLlmlenLo lnformado de PlsLerosalplngosonografla.

Ln las pruebas de la seccln de andrologla, por deLrs de la lmpresln de la peLlcln
(semlnograma, llsh espermLlco, eLc.), aparecen adems las lnsLrucclones
correspondlenLes y el documenLo de enLrega de la muesLra de semen. 1amblen para la
emlsln de preoperaLorlos se dlspone de una opcln con[unLa de lmpresln de las Lres
pruebas (AnallLlca preoperaLorla, 8adlografla de 1rax y LlecLrocardlograma).
-Acc|ones: una vez guardada, la peLlcln pasa al cuadro de esLado de peLlclones de el
paclenLe. Ln cualquler momenLo es poslble vlsuallzar, edlLar, lmprlmlr una peLlcln y/o
consulLar las lnsLrucclones asocladas.
140
una peLlcln se podr enconLrar en Lres esLados: para envlo, pendlenLe hasLa que el
paclenLe se reallce la prueba o flnallzada. Cualquler accln reallzada genera un reglsLro
en SlsLemas de lnformacln.
-Lnv|o: Ll peLlLorlo elecLrnlco surgl con el ob[eLlvo de poder auLomaLlzar el envlo de
las sollclLudes a los laboraLorlos de anllsls y unldades de pruebas.
La peLlcln lnformaLlzada de anallLlcas permlLe conflgurar peLlclones de dlferenLes
deLermlnaclones asocladas a un paclenLe, que una vez grabada se envla
elecLrnlcamenLe al laboraLorlo general o al laboraLorlo lnLerno a Lraves del uso de
cdlgos de barras.
Ll peLlLorlo de clLologla se encuenLra LoLalmenLe lnformaLlzado de forma que la
sollclLud se almacena en el slsLema a la espera de la recepcln de la muesLra. Ln el
caso de la Seccln de Medlclna leLal, se envla auLomLlcamenLe al laboraLorlo la
peLlcln de la prueba con los daLos de la muesLra.
I|gura 61: Seccln de Medlclna leLal.







Ll peLlLorlo de andrologla esL bslcamenLe orlenLado a las muesLras de semen que
hacen llegar los paclenLes al laboraLorlo lnLerno. Su sollclLud es muy pareclda a la
sollclLud de una clLologla, en el senLldo que va acompanada de una muesLra. Se emlLe
141
elecLrnlcamenLe por parLe del slsLema a un apllcaLlvo especlflco de andrologla, el cual
reclbe el nombre del paclenLe en espera de dlsponer de la muesLra.
La peLlcln elecLrnlca Lamblen permlLe aslgnar hora al paclenLe desde las proplas
unldades de pruebas dlagnsLlcas, hecho que se reallza preferenLemenLe en Lodos los
paclenLes con carcLer urgenLe.
-S|stemas de a|erta: en algunas secclones, como la de lnLerconsulLa, se lncorporan
slsLemas de avlso (1ang, 2003)

para el desLlnaLarlo (usuarlos, servlclos exLernos,
comlLes, eLc.) a fln de auLomaLlzar la emlsln del avlso.
-Documentos re|ac|onados: el peLlLorlo dlspone de una ulLlma seccln que recoge los
documenLos hablLuales que el medlco debe enLregar al paclenLe cuando lndlca una
prueba dlagnosLlca, con el fln de evlLar el camblo de apllcaLlvos. 1al es el caso de los
documenLos de Lransfusln y pruebas cruzadas, la ho[a de reserva de sangre, la orden
de lngreso, eLc...
-Soporte: paralelamenLe el usuarlo dlspone de Lres Llpos de soporLe que proporclonan
al medlco en Lodo momenLo un slsLema de ayuda conLlnua y personallzada. SoporLe
funclonal: uocumenLacln Medlca y usabllldad. SoporLe 1ecnlco: SlsLemas de
lnformacln. SoporLe grflco: Manual de lnsLrucclones en la lnLraneL.
-S|stemas de contro|: con el ob[eLlvo de conLrolar los resulLados paLolglcos de
algunas pruebas se dlspone de lnformes de conLrol que permlLen el segulmlenLo de
esLos casos. or e[emplo, en las clLologlas se conLrolan los resulLados de las dlsplaslas
y de los procesos oncolglcos.
LsLe modelo Lamblen se apllca a algunas deLermlnaclones anallLlcas, con lnformes de
conLrol para los marcadores Lumorales, los culLlvos, el anllsls de ldenLlflcacln de
Pv, las Lecnlcas lnvaslvas obsLeLrlcas, eLc..



142
I|gura 62: SlsLema de conLrol de paLologla.





- S|stemas de |ntegrac|n: el peLlLorlo elecLrnlco se lnLegra con el resLo de
apllcaclones de la organlzacln, de forma que desde el proplo slsLema de sollclLud de
pruebas dlagnosLlcas se generaran las alerLas correspondlenLes que permlLen la
aslgnacln de hora. Aslmlsmo se relaclona con el apllcaLlvo de admlnlsLracln para
generar daLos admlnlsLraLlvos y de facLuracln que se asoclan a la prueba. Cuando un
paclenLe Llene una peLlcln de pruebas dlagnsLlca sollclLada aparece
auLomLlcamenLe en los dlferenLes slsLemas, permlLlendo aslgnar vlslLas, reallzar
recordaLorlos y proponer a los paclenLes la aslgnacln de la prueba sollclLada.
Ln el apllcaLlvo de ad[udlcacln de horas se dlferenclan las peLlclones urgenLes de las
normales desencadenando la precarga de los parmeLros necesarlos para locallzar la
prlmera hora dlsponlble. uesde el apllcaLlvo de facLuracln se lndlca sl el paclenLe
Llene peLlclones pendlenLes mosLrando la Llpologla de la prueba, el perlodo y el esLado
correspondlenLe. una vez selecclonada, la prueba aparecer como pendlenLe en el
bloque de esLado hasLa que le sea aslgnada una hora.
Ln la llgura 63 se muesLran de forma global las uLllldades del CesLor de eLlclones
Cllnlcas.


143
I|gura 63: uLllldades del CesLor de eLlclones Cllnlcas.

Se debe dlsponer de aspecLos como: ldenLlflcar de forma auLomLlca (ClayLon eL al.,
2003) el paclenLe, el medlco sollclLanLe y la peLlcln, poder consulLar las peLlclones
elecLrnlcas en cualquler momenLo del proceso (Crhcard eL al., 2009) y desde
cualquler punLo del slsLema, lnLegrar las sollclLudes de pruebas dlagnsLlcas con oLros
apllcaLlvos de admlnlsLracln (Wang eL al., 2002, Welner eL al., 2007) y con los
apllcaLlvos de gesLln de las unldades dlagnsLlcas, reduclr la uLlllzacln del papel
(Crchard eL al, 2009) y me[oras en el almacenamlenLo y clrculLo (Wang eL al., 2002) de
las sollclLudes.
Ln la lmplanLacln de la sollclLud elecLrnlca de pruebas dlagnsLlcas hemos
consLaLado como pr|nc|pa|es venta[as (SabarLes eL al., 2010) el favorecer la recoglda
rplda de la lnformacln, garanLlzar la conservacln y el reglsLro de las sollclLudes en
un formaLo elecLrnlco adecuado, dlsmlnulr el Llempo de gesLln y consulLa al
esLrucLurar las peLlclones y permlLlr conocer las sollclLudes y el esLado de resolucln de
cada prueba, dlsmlnulr el uso de papel y slmpllflcacln del uso de clrculLos
relaclonados con las sollclLudes, aumenLar la calldad, al dlsmlnulr errores (Classen eL
al., 2007)

e lncorporar lnformacln complemenLarla para el paclenLe.
Adems de esLas me[oras ob[eLlvas en el proceso de camblo hacla un enLorno dlglLal
generallzado esLa lmplanLacln ha supuesLo venLa[as complemenLarlas como
famlllarlzar al cllnlco con un apllcaLlvo elecLrnlco que susLlLuye el papel como prlmer
paso para la lmplanLacln de oLras nuevas apllcaclones (receLa elecLrnlca, PlsLorla
Cllnlca LlecLrnlca, alLa elecLrnlca, eLc...) y consLaLar el aumenLo de saLlsfaccln de los
144
paclenLes con las lmgenes que el formaLo elecLrnlco proporclona a la sollclLud
clslca en papel.
8especLo a los |nconven|entes ms desLacados cabe menclonar la reslsLencla del
personal medlco a la susLlLucln del papel por el formaLo elecLrnlco, la necesldad de
una formacln dlferenclada por grupos al exlsLlr gran dlversldad en el grado de
conoclmlenLos prevlos en los dlferenLes perflles de usuarlos y la necesldad de un
adecuado slsLema de acLuallzacln y manLenlmlenLo de la lnformacln de la apllcacln,
perfecLamenLe auLogesLlonables por el usuarlo flnal para permlLlr dlsmlnulr la
dependencla de SlsLemas de lnformacln.
Ln nuesLro caso el gesLor de peLlclones se amplla con una secc|n de pet|c|ones de
proced|m|entos (qulrurglcos, flsloLerapla, eLc..).
A Lraves del CesLor de eLlclones Cllnlcas se dlspone de un acceso lnsLanLneo a la
programacln qulrurglca del CenLro. La programacln de qulrfano permlLe lncorporar
paclenLes y la aslgnacln dlrecLa de una fecha de qulrfano. Se puede llevar a cabo
desde cualquler ordenador de la red, slempre que el usuarlo esLe correcLamenLe
ldenLlflcado.
Ln la secc|n pr|nc|pa| se presenLan los paclenLes programados para cada dla en los
dlferenLes qulrfanos, LanLo programados como de CMA, enLre oLros. un grflco
muesLra los Llempos programados de cada semana para poder locallzar de forma ms
gll el espaclo de qulrfano. Con el menu se puede marcar la accln que se desea
llevar a cabo.
Ln la secc|n de datos se reglsLran los dlagnsLlcos y procedlmlenLos prevlsLos con su
correspondlenLe codlflcacln, el Llpo de vla, el clru[ano y los ayudanLes, el Llempo
qulrurglco prevlsLo, el qulrfano aslgnado y las pruebas complemenLarlas.
Sl se desea programar una lnLervencln qulrurglca, se genera una peLlcln desde el
CesLor de eLlclones, sln necesldad de volver a escrlblr los daLos del paclenLe nl la
lnformacln cllnlca prevla.
143
Ll proyecLo es capaz de recoger los daLos de las peLlclones para cada Llpo de
procedlmlenLo y generar documenLos de peLlcln para poder lmprlmlrlos y enLregar al
paclenLe sl era preclso.
Se dlvlde en dos mdulos:
! un mdu|o de pet|c|n de procedlmlenLos que muesLra de una forma
organlzada los poslbles procedlmlenLos a escoger.
! un mdu|o de |mpres|n de la peLlcln que permlLe la lmpresln de la sollclLud
en papel para su enLrega al paclenLe, con[unLamenLe con el resLo de sollclLudes
y sus lnsLrucclones o documenLacln lncorporada.
Ll ob[eLlvo del modulo de peLlcln de procedlmlenLos es poder generar una peLlcln de
uno o ms procedlmlenLos de una manera esLrucLurada y sencllla.
Cuando el medlco declde reallzar uno o varlos procedlmlenLos genera una peLlcln de
procedlmlenLos para que el Servlclo de ALencln al aclenLe pueda generar un
presupuesLo y el proveedor de Servlclos qulrurglcos pueda reservar los recursos
necesarlos para esa acLlvldad (qulrfanos, lnsLrumenLlsLas, eLc).
Los procedlmlenLos se estructuran de dos modos dlferenLes, uno por esLrucLura
anaLmlca, y oLro por petflles, que permlLen aslgnar de una sola vez varlos
procedlmlenLos.
La peLlcln debe ser capaz de recoger procedlmlenLos por un slsLema de bsqueda
general, por rgano o por perfll, permlLlendo despues hacer cualquler Llpo de camblo
anadlendo o qulLando procedlmlenLos.
Las peLlclones llevan unos datos asoc|ados lndependlenLemenLe de la canLldad de
procedlmlenLos que lncluyan. LsLos daLos son enLre oLros la lndlcacln de los
procedlmlenLos, las observaclones generales y el maLerlal especlflco a uLlllzar en los
procedlmlenLos.
ara generar la orden de lngreso, se recogen los daLos especlflcos como anesLeslsLa,
endoscopla, prevlsln de uCl, blopsla peroperaLorla, reserva de sangre, sepLlcos, Lorre
146
de laparoscopla, mlcroscoplo qulrurglco, eLc...y adems se lncluyen concepLos como
Llpo de esLancla.
A su vez, los procedlmlenLos llevan asoclados a cada uno de ellos una serle de daLos
como son el lugar de reallzacln del procedlmlenLo (qulrfano, CMA o consulLa, valor
que cada procedlmlenLo debe Lener por defecLo pero que el usuarlo puede camblar) y
presenLa una opcln de fecha y hora de lnLervencln.
1al como se ha comenLado para que el usuarlo pueda decldlr la fecha y hora de
lnLervencln se dlspone de un ca|endar|o donde se pueden vlsuallzar las
lnLervenclones qulrurglcas programadas, y se pueda avanzar o aLrasar por fecha, o
blen acceder a una fecha deLermlnada. 1amblen se dlspone de un acceso a los
consent|m|entos |nformados. una vez generada la peLlcln, esLa aparece en el
hlsLrlco de peLlclones. Ln el curso cllnlco de la PlsLorla Cllnlca LlecLrnlca solo
aparece sl se ha reallzado la peLlcln desde fuera del enLorno de una consulLa Medlca,
en caso conLrarlo se muesLra denLro del lnforme de consulLa.
Sl alguno de los procedlmlenLos es qulrurglco, el slsLema genera auLomLlcamenLe una
peLlcln de preoperaLorlo. Los preoperaLorlos pueden ser de dlsLlnLos Llpos, por lo que
cada procedlmlenLo lleva aslgnado por defecLo uno de ellos.
Sl la peLlcln se reallza denLro de una consulLa medlca, la relacln de procedlmlenLos
aparece en el aparLado de 1totomleoto y ploo o seqolt del lnforme de consulLa.
Ll mdulo de lmpresln de la peLlcln Llene como ob[eLlvo la lmpresln, LanLo de la
peLlcln de los procedlmlenLos como de las lnsLrucclones y documenLos
complemenLarlos que se puedan asoclar a los procedlmlenLos sollclLados, enLre ellos
los consenLlmlenLos lnformados.
una vez cumpllmenLada la peLlcln, el slsLema debe ser capaz de emlLlr en papel la
peLlcln con los daLos mlnlmos (ldenLlflcacln del paclenLe, ldenLlflcacln del medlco,
procedlmlenLos a reallzar, eLc...), adems de sus lndlcaclones, observaclones y
fecha/hora de lnLervencln, por sl el paclenLe lo sollclLa.
147
Ln las pglnas posLerlores a la sollclLud del procedlmlenLo se pueden asoclar
|nstrucc|ones prevlas o posLerlores al procedlmlenLo, asl como a una peLlcln de
preoperaLorlo y los consenLlmlenLos lnformados asoclados.
LsLe proyecLo se reallz uLlllzando los recursos dlsponlbles. Se program en AS,
v8ScrlpL y parLes en [avascrlpL sobre un servldor llS 6.0 con AS en el servldor
Wlndows 2003 S1 que hay en produccln. La base de daLos era SCL 2003 S2. Ln la
parLe cllenLe, el requerlmlenLo mlnlmo fue un lnLerneL Lxplorer 7.0 o superlor.

148
3.3 INICkMLS DL AL1A

una de las reas clave a abordar en un proyecLo de lmplemenLacln de PlsLorla Cllnlca
LlecLrnlca es la gesLln de los procesos de glnecologla, obsLeLrlcla y reproduccln,
que Llenen como prlnclpal componenLe los |nformes f|na|es de hosp|ta||zac|n.
La lnformaLlzacln de los procesos se aborda denLro de una vlsln global de enLorno
elecLrnlco y preLende reglsLrar Loda la lnformacln cllnlca generada en un proceso.
ara ello se reallza un anllsls del conLexLo y de los clrculLos exlsLenLes.
Ln el caso de la gesLln de los procesos glnecolglcos el requerlmlenLo prlnclpal es la
generacln del lnforme del alLa glnecolglca, la recoglda de daLos para documenLar
Lodo el proceso y el conLrol especlflco de los procesos de relnLervencln. uuranLe el
anllsls se lncluyen Lamblen los lngresos en observacln y los procesos ambulaLorlos.
ara enLrar a la apllcacln se debe acceder a un paclenLe desde la Agenda Medlca.
La apllcacln de los lnformes de alLa se dlvlde en los slgulenLes mdu|os:
! un mdu|o de recog|da de daLos para recopllar Loda la lnformacln cllnlca
necesarla y los procedlmlenLos reallzados.
! un mdu|o de gest|n de |nformes e |mgenes que permlLe la generacln del
lnforme de alLa, asl como el almacenamlenLo conLrolado de las lmgenes
relaclonadas con el procedlmlenLo.
Como modelo de funclonamlenLo general la apllcacln debe Lener una unlca lnLerfaz
donde se muesLren los procesos de proced|m|entos anter|ores y el que pueda esLar en
curso. Ll slsLema solo permlLe un unlco proceso ablerLo a la vez y uLlllza la lnformacln
de lngresos y alLas que provee el slsLema de hosplLallzacln.
una vez selecclonado el proceso se abren una serle de secclones que lncluyen desde
los daLos generales de la lnformacln cllnlca del paclenLe como los anLecedenLes hasLa
los daLos del proceso especlflco como la ho[a qulrurglca.
149
Ll mdu|o de recog|da de datos Llene por ob[eLlvo la recoglda de la lnformacln cllnlca
necesarla para la documenLacln de los procedlmlenLos reallzados, asl como su
segulmlenLo posLerlor.
La recoglda de daLos se reallza en dlsLlnLas secc|ones: moLlvo, anLecedenLes,
enfermedad acLual, exploracln flslca, pruebas complemenLarlas, procedlmlenLos,
evolucln, dlagnsLlco, plan a segulr, compllcaclones, anaLomla paLolglca, lnforme
qulrurglco e lnforme de alLa. Cada seccln dlspone de llsLados a fln de faclllLar al
mxlmo la lnclusln de la lnformacln. Slempre se dlspone de la opcln de ottos para
especlflcar cualquler lnformacln no enconLrada.
La seccln de antecedentes presenLa una llsLa de los anLecedenLes ms desLacados
para faclllLar su seleccln. LsLe apllcaLlvo recoge los anLecedenLes de dlsLlnLo Llpo
(generales, personales, glnecolglcos, obsLeLrlcos y de reproduccln) y los recupera en
los suceslvos nuevos procesos evlLando asl la relnLroduccln de daLos.
Las secclones de enfermedad actua|, exp|orac|n f|s|ca, evo|uc|n y p|an a segu|r
permlLen generar LexLo narraLlvo. La seccln de pruebas comp|ementar|as presenLa
Lodas las pruebas dlagnsLlcas reallzadas al paclenLe, lncluldo el hlsLrlco, permlLe la
lnclusln de las lmpreslones dlagnsLlcas o daLos especlflcos del laboraLorlo con una
sola seleccln.
I|gura 64: ruebas complemenLarlas.






130
La seccln de proced|m|entos permlLe lndlcar Lodos los procedlmlenLos reallzados
duranLe el proceso, sean uno o varlos. Se ha organlzado en esLrucLuras anaLmlcas
para faclllLar al mxlmo su locallzacln. Aun asl se dlspone Lamblen de la opcln de
ottos y de una opcln de letflles que agrupa los procedlmlenLos para faclllLar su
lncorporacln.
I|gura 6S: rocedlmlenLos: por esLrucLuras anaLmlcas.






una vez selecclonados los procedlmlenLos se genera un formularlo de recoglda de
daLos esLadlsLlcos necesarlos. Ll formularlo de daLos esLadlsLlcos depende del
procedlmlenLo selecclonado.
La seccln de d|agnst|cos permlLe la lnLroduccln de uno o varlos dlagnsLlcos y esL
Lamblen organlzada medlanLe esLrucLuras anaLmlcas. lgualmenLe se dlspone de la
opcln de ottos.
La seccln de comp||cac|ones dlspone de un llsLado organlzado por frecuenclas, para
faclllLar su lncorporacln y presenLa la dlvlsln enLre lnLraoperaLorlas, posLoperaLorlas
lnmedlaLas y posLoperaLorlas Lardlas.
La seccln de anatom|a pato|g|ca muesLra opclones de locallzacln y dlagnsLlco
anaLomopaLolglco, basadas en la claslflcacln de Snomed y son lncorporadas a
posLerlorl desde las unldades correspondlenLes.
131
La seccln de |nforme qu|rrg|co es slmplemenLe una adapLacln del lnforme en papel
ya uLlllzado. Se recogen los daLos necesarlos para la generacln del documenLo. Los
daLos son la fecha y las horas de lnlclo y fln del procedlmlenLo, el equlpo qulrurglco, la
Lecnlca qulrurglca, la descrlpcln del campo qulrurglco, la descrlpcln de la
lnLervencln, el dlagnsLlco qulrurglco y el flrmanLe, enLre oLros.
La ulLlma seccln lncluye el lnforme de alLa que se enLrega al paclenLe. Ll |nforme de
a|ta, dlsenado segun la leglslacln acLual, se va generando a parLlr de rellenar las
secclones anLerlormenLe descrlLas.
I|gura 66: lnforme de alLa.





1odos los lnformes de alLa se codlflcan slgulendo la claslflcacln lnLernaclonal CIL-9-
MC. ara faclllLar la busqueda el apllcaLlvo dlspone de una busqueda lnlclal sobre los
dlagnsLlcos y procedlmlenLos de glnecologla, obsLeLrlcla y reproduccln. Las opclones
Lamblen se presenLan agrupadas en las esLrucLuras anaLmlcas ya menclonadas.
lndependlenLemenLe exlsLe un back-offlce de manten|m|ento que permlLe acLuallzar
Lodos los llsLados y daLos que ayudan a cumpllmenLar el alLa en funcln de las
necesldades y sollclLudes de los medlcos que son slempre consensuados prevlamenLe.
Ll admlnlsLrador de esLe manLenlmlenLo es la unldad de uocumenLacln Cllnlca.
Ll ob[et|vo del mdulo de gesLln de lnformes e lmgenes es la de permlLlr generar los
lnformes de forma auLomaLlzada y la aslgnacln de las lmgenes a los lnformes con la
posLerlor gesLln.
132
Ll slsLema permlLe la generacln de un lnforme de alLa basado en una planLllla que
conLlene cada una de las secclones descrlLas con la lnformacln cllnlca cumpllmenLada
por lo que sern necesarlas pocas modlflcaclones anLes de su clerre.
Ln el lnforme de alLa se recoge Loda la lnformacln requerlda segun la leglslacln
vlgenLe como son la fecha de lngreso, el numero de PlsLorla Cllnlca, la fecha de alLa, el
medlco responsable, el clru[ano, el prlmer y el segundo ayudanLes, los dlagnsLlcos, los
procedlmlenLos, los dlas de esLancla, el esLado al alLa, las clrcunsLanclas del alLa, eLc..
Ll lnforme puede ser de mulLlples pglnas e lncluye las lmgenes, sl exlsLen, en una
pglna aparLe. Las lmgenes una vez obLenldas quedan asocladas al lnforme y por lo
LanLo al paclenLe, por lo que Lamblen se pueden lmprlmlr. LsLas opclones se lncluyen
en la lnLerfaz de vlsuallzacln.
Adems se doLa al slsLema de un esLrlcLo conLrol de verslones slgulendo las dlrecLrlces
de la ley Je ptotecclo Je Jotos, que permlLe la generacln de verslones de un
lnforme garanLlzando en Lodo momenLo su Lrazabllldad en los camblos producldos. or
oLra parLe se lmplemenLa un slsLema de noLlflcacln de alLas auLomaLlzado para que el
medlco LlLular Lenga conoclmlenLo lnmedlaLo del proceso. 1oda la lnformacln cllnlca
se muesLra en la PlsLorla Cllnlca LlecLrnlca una vez cerrado el lnforme de alLa.
Como so|uc|n tecno|g|ca el slsLema se reallz uLlllzando los recursos dlsponlbles en
ese momenLo: se program en AS, v8ScrlpL y parLes en [avascrlpL sobre un servldor
llS 6.0 con AS en el servldor Wlndows 2003 S1 que habla en produccln. La base de
daLos era SCL 2000 S4. Ln la parLe cllenLe, el requerlmlenLo mlnlmo era un lnLerneL
Lxplorer 6.0 o superlor.
aralelamenLe al slsLema de gesLln glnecolglca se desarrolla un s|stema de gest|n
obsttr|ca que permlLe la generacln del lnforme de alLa obsLeLrlca, con la recoglda de
daLos a Lraves de sus secclones correspondlenLes.
lndependlenLemenLe a esLos slsLemas, y debldo a la comple[ldad del Servlclo de
Medlclna de la 8eproduccln, se abord un slsLema de gesLln de los procesos de
reproduccln humana.
133
Ll slsLema poslblllLa Lamblen acceder al parte de guard|a permlLlendo la lnclusln de
paclenLes que se puede llevar a cabo desde cualquler ordenador de la red. Ln la
panLalla prlnclpal se vlsuallzan los paclenLes, slendo poslble reallzar un fllLro por
Servlclos. Ln la seccln de daLos se muesLra lnformacln cllnlca complemenLarla como
los dlagnsLlcos y los procedlmlenLos, el clru[ano, los ayudanLes y oLra lnformacln
necesarla.
134
3.4 DCCUMLN1ACICN CLINICA IN1LkNA

Ln la organlzacln sanlLarla las unldades de uocumenLacln Cllnlca Llenen un peso
lndlscuLlble, parLlclpando acLlvamenLe en el desarrollo e lmplemenLacln de la PlsLorla
Cllnlca LlecLrnlca. Ln esLe caso el responsable de uocumenLacln Medlca es mlembro
del ComlLe 1ecnlco, con funcln de coordlnador. Su parLlclpacln e lmpllcacln lnflulan
declslvamenLe en la necesldad de lnLegracln, no slo de Loda la documenLacln
cllnlca generada en el cenLro, slno Lamblen como veremos ms adelanLe de Loda la
documenLacln cllnlca exLerna.
or ello en el proyecLo de lmplemenLacln de la PlsLorla Cllnlca LlecLrnlca se
esLablece la necesldad de lnLegrar Loda la documenLacln cllnlca en un soporLe
elecLrnlco.
un elemenLo fundamenLal para la |ntegrac|n de |a documentac|n c||n|ca es el
Lraba[o en equlpo con cllnlcos e lnformLlcos. Son equlpos mulLldlsclpllnares que
Lraba[an a lo largo de Lodos los procesos de deflnlcln del proyecLo, planlflcacln,
e[ecucln, segulmlenLo y conLrol y clerre. 8equleren funclones de asesoramlenLo de la
unldad de uocumenLacln en el anllsls, dlseno, desarrollo, lmplanLacln y
manLenlmlenLo, acLuando como canal de comunlcacln enLre Lodos los agenLes
lmpllcados. Ls Lamblen fundamenLal el apoyo de la unldad de LsLadlsLlca y
Lpldemlologla para una adecuada exploLacln posLerlor de Loda la lnformacln.
La lnLegracln de la documenLacln cllnlca se reallza progreslvamenLe a medlda que
avanza el proyecLo en las dlsLlnLas fases, desde la lnLegracln de las pruebas
dlagnsLlcas, los lnformes de alLa hosplLalarla, los consenLlmlenLos lnformados, hasLa
los lnformes de consulLa de la PlsLorla Cllnlca LlecLrnlca o la lnLegracln del hlsLrlco.
La lnLroduccln adems de s|stemas de cod|f|cac|n dlflculLa el ya dlflcll
enLendlmlenLo enLre lnformLlcos y cllnlcos, por lo que es necesarlo que la unldad de
uocumenLacln haga de enlace enLre ambos mundos.
Se LraLa pues de un proceso de e[ecucln largo que va acompanando en Lodo
momenLo a la progreslva lmplemenLacln de un enLorno elecLrnlco. La presencla en
133
el equlpo de un dlrecLor de slsLemas de lnformacln que comprenda y parLlclpe
acLlvamenLe en el proceso, a ser poslble con un mlnlmo de conoclmlenLos medlcos, es
clave para el exlLo del mlsmo. or oLro lado la colaboracln de las dlsLlnLas secreLarlas
y de la unldad de ulglLallzacln en la dlsponlbllldad de Lodos esLos documenLos es oLro
elemenLo clave.
Ln una pr|mera fase se |ntegran:
! Los lnformes de pruebas dlagnsLlcas lnLernas, en los que Lal como se ha
comenLado en el caplLulo correspondlenLe, se lncluyen los lnformes de
laboraLorlo, los lnformes de dlagnsLlco por la lmagen y oLras pruebas
dlagnsLlcas. Se lncorporan Lamblen las peLlclones cllnlcas e lnsLrucclones
asocladas.
I|gura 67: lnformes de urodlnmlca.






! Las prescrlpclones medlcas
! Los dlferenLes Llpos de lnformes cllnlcos (lnformes de alLa, lnformes de
urgenclas, lnformes de unldades especlallzadas, lnformes de procesos e
lnformes de hlsLorla cllnlca).
136
I|gura 68: lnformes hlsLorla cllnlca.

I|gura 69: lnformes de consulLa LeraLgena.

! Los documenLos relaclonados o vlnculados con el proceso aslsLenclal, como los
consenLlmlenLos lnformados, los proLocolos aslsLenclales y oLros documenLos
medlcos.




137
I|gura 70: ConsenLlmlenLos lnformados.






oster|ormente en e| ao 2010, con la deflnlLlva lmplanLacln de la PlsLorla Cllnlca
LlecLrnlca, se lnLegran:
! La PlsLorla Cllnlca en papel medlanLe su dlglLallzacln en formaLo ul.
! Los lnformes de aLencln ambulaLorla especlallzada (lnformes de consulLa).
! La comunlcacln lnLerna elecLrnlca enLre profeslonales medlanLe slsLemas de
mensa[erla elecLrnlca con reglsLro.
! Los formularlos y sollclLudes de los paclenLes.
! La documenLacln cllnlca exLerna medlanLe slsLemas de dlglLallzacln enLre la
que se lncluyen los lnformes de pruebas exLernas e lnformes cllnlco exLernos.
Ln la llgura 71 se presenLan los dlsLlnLos Llpos de documenLacln cllnlca lnLegrada
duranLe un perlodo deLermlnado.

138
I|gura 71: 1lpo de documenLacln cllnlca lnLegrada.
Adems de la lnLegracln se conslgue el ob[eLlvo de dlsponer de lnformacln
codlflcada medlanLe la claslflcacln lnLernaclonal CIL-9-MC a nlvel de moLlvos de
consulLa, dlagnsLlcos de consulLa y hosplLallzacln, procedlmlenLos y alerglas, con la
poslbllldad de exploLar esLa lnformacln medlanLe la presenLacln de la lnformacln
en un formaLo adecuado, a Lraves de herramlenLas de 8eporLlng Servlces, para el
poslblllLar la Loma de declslones.
La lnLegracln de la documenLacln cllnlca permlLe el acceso medlanLe el soporLe
elecLrnlco a Loda la documenLacln cllnlca, desde cualquler punLo y en cualquler
momenLo.
Las pr|nc|pa|es venta[as de esLe proceso es el acceso seguro y esLrucLurado en
cualquler momenLo y lugar, la conslsLencla y Lrazabllldad de la lnformacln, la
dlsponlbllldad de uLllldades complemenLarlas, la poslbllldad de una rplda
recuperacln de la lnformacln requerlda, que permlLe la reduccln de los recursos y
Llempos de gesLln y la poslbllldad de exploLacln de la lnformacln orlenLada a la
Loma de declslones.
LnLre los |nconven|entes cabe desLacar que se LraLa de una lmplanLacln muy
comple[a, con necesldad de formacln y de manLenlmlenLo y me[ora conLlnuada de las
apllcaclones. or oLro lado debldo a la aparlcln de nuevas pruebas dlagnsLlcas u oLro
139
Llpo de documenLacln cllnlca, un proyecLo de esLas caracLerlsLlcas va evoluclonando
consLanLemenLe.
Ll Serv|c|o de Urgenc|as Llene las caracLerlsLlcas de un servlclo ambulaLorlo de un
conLrol de planLa de hosplLallzacln. Los paclenLes pueden ser aLendldos de forma
ambulaLorla, como una consulLa ms, o prolongar su esLancla en planLa. La dlferencla
es que la consulLa en esLe caso no es programada. Se elabora un lnforme de urgenclas
en que se ldenLlflca el responsable. Ln algunas ocaslones se dlspone de recursos
especlflcos como los reglsLros de parLo a nlvel de agenda. LxlsLe un reglsLro de los
paclenLes que esLn reclblendo aLencln pudlendo vlsuallzar de forma sencllla el
dlagnsLlco de enLrada y un acceso a la lnformacln cllnlca.

160
3.S kLSCkICICN LLLC1kCNICA

CLra pleza clave en el proyecLo de lmplemenLacln de la PlsLorla Cllnlca LlecLrnlca es
la gesLln de los medlcamenLos. La base de daLos de medlcamenLos y la segurldad de
admlnlsLracln son punLos clave en esLe proyecLo. LxlsLen un numero de pasos
enormes desde que el medlco declde que el paclenLe preclsa de LraLamlenLo hasLa que
lo prescrlbe, slendo cada uno de ellos una poslble fuenLe de errores.
La prescr|pc|n e|ectrn|ca es una de las secclones ms uLlllzada en la PlsLorla Cllnlca
LlecLrnlca. La gesLln de esLe proceso es comple[a ya que lncluye aspecLos como la
prescrlpcln y la exploLacln de daLos para la Loma de declslones.
La prescrlpcln elecLrnlca es el medlo que ha demosLrado me[oras ms slgnlflcaLlvas
con respecLo a la prescrlpcln en papel.
Ln nuesLro CenLro se opL por orlenLar al medlco hacla una eleccln deLermlnada en
base a aspecLos clenLlflcos de ef|cac|a y segur|dad. La lnformacln y la proLocollzacln
LerapeuLlca es lndlspensable y poslble a Lraves de procesos de lnLegracln y la
apllcacln de las 1lC. A parLlr de los daLos de prescrlpcln es poslble generar lnformes
con el consumo LoLal del ano, el lncremenLo con respecLo al ano anLerlor, el consumo
en base a paclenLes de consulLa exLerna, eLc..1amblen es poslble generar lnformes
dlrlgldos a los respecLlvos Servlclos en relacln a consumo del Servlclo, los grupos
LerapeuLlcos, los prlnclplos acLlvos, eLc..
La receta |nformat|zada, a dlferencla de la receLa elecLrnlca, emplea el papel como
soporLe de la lnformacln, aunque se LraLe de un papel generado con medlos
elecLrnlcos.
Ln los slsLemas de ayuda a la prescrlpcln se consldera lmpresclndlble que cuenLen
con alerLas, aslsLencla a la prescrlpcln crnlca y oLros slsLemas de noLlflcacln (Ahean
and kerr, 2003). or oLro lado deben ser glles, reduclendo la canLldad de
lnLerrupclones que sufre el profeslonal. CLro aspecLo lmporLanLe es la segurldad del
paclenLe, ya que se pueden produclr errores humanos por la falLa de conoclmlenLos
161
sobre el frmaco, fallos de clculo, sobrecarga de Lraba[o o error en la lnLerpreLacln
(8aLes eL al., 1998, llnkelsLeln, 2006, CrandL eL al., 2003).
Ll ob[et|vo general del proyecLo debe ser pasar a un soporLe elecLrnlco las
prescrlpclones generadas en el CenLro. uenLro de esLe ob[eLlvo prlnclpal se preLende la
gesLln de las prescrlpclones elecLrnlcas, especlalmenLe la recoglda de los daLos de
una prescrlpcln esLndar, la gesLln de prescrlpclones proplas y las reallzadas por
oLros profeslonales exLernos al cenLro, asl como la preparacln de perflles
personallzados de medlcacln.
Los ob[eLlvos especlflcos son: poder lnLegrar en un unlco formaLo elecLrnlco Lodas las
prescrlpclones que se generan en el CenLro, consegulr una ldenLlflcacln auLomaLlzada
del paclenLe y del medlco y un ldenLlflcador unlco para cada prescrlpcln, dlsponer de
uLllldades complemenLarlas que me[oren la lnformacln enLregada al paclenLe,
permlLlr la consulLa de las prescrlpclones elecLrnlcas desde cualquler punLo del
slsLema y en Llempo real, asl como a dlsposlcln de cualquler profeslonal sanlLarlo,
lnLegrar las sollclLudes con oLros apllcaLlvos LanLo medlcos como admlnlsLraLlvos,
dlsponer de daLos para su exploLacln y posLerlor Loma de declslones, recoger Lodos
los daLos para confecclonar una prescrlpcln esLndar, permlLlr la lnLroduccln de
medlcaclones exLernas, ldenLlflcndolas como Lal, permlLlr la generacln de
prescrlpclones personallzadas para cada medlco (letflles), llberando al medlco de
Lareas slmples de reglsLro de prescrlpclones, conLrolar sl un medlcamenLo esL acLlvo o
no y aumenLar la segurldad en la prescrlpcln.
Ll slsLema de rescrlpcln LlecLrnlca AslsLlda pasa por dlversas fases hasLa su
lmplanLacln. La prlmera fase es el dlagnsLlco de la slLuacln acLual que lncluye un
anllsls deLallado, la deflnlcln de requlslLos y la aslgnacln de recursos. Se esLablece
el ob[eLlvo que se desea consegulr, asl como las venLa[as y las dlflculLades que se van a
enconLrar. La segunda fase lncluye el desarrollo del apllcaLlvo con un anllsls, dlseno,
desarrollo, pruebas de valldacln y enLrega. La Lercera fase lmpllca la puesLa en
marcha de un plloLo. Se dlvlde en una prlmera fase de laboraLorlo y una segunda fase
en las que se reallzan prescrlpclones a paclenLes reales. La cuarLa fase preclsa de un
manLenlmlenLo para la resolucln de lncldenclas y la lnclusln de me[oras. La qulnLa
162
fase es el plan de lmplanLacln con las recomendaclones, el plan de accln y la de
gesLln del camblo. 1amblen se lncluyen propuesLas de me[ora.
Ln nuesLro CenLro la solucln ha sldo el desarrollo de un mdulo de prescrlpcln
elecLrnlca con una gesLln sencllla y eflclenLe de la base de daLos de medlcamenLos.
La Lecnologla apllcada en la lnformaLlzacln de la sollclLud de pruebas dlagnsLlcas se
basa en un enLorno Web que permlLe un uso fcll e lnLulLlvo con capacldad de
lnLegracln con el resLo de las apllcaclones del slsLema lnformLlco (Consorclo World
Wlde Web, 2003). ara acceder a la apllcacln prevlamenLe se debe acceder a un
paclenLe desde la propla PlsLorla Cllnlca LlecLrnlca.
La apllcacln se esLrucLura en dlferenLes mdu|os.
1-rescr|pc|n act|va: Ll ob[eLlvo de esLe mdulo es gesLlonar Loda la lnformacln
relaLlva a la prescrlpcln de medlcamenLos. Ll mdulo permlLe prescrlblr un
medlcamenLo a parLlr del fllLrado de la base de daLos de medlcamenLos por los
slgulenLes grupos: farmacla o parafarmacla, nombre comerclal, prlnclplo acLlvo o
grupo LerapeuLlco (Ley 29/2006, de 29 de [ullo). Se pueden lndlcar sl son
medlcamenLos lnLernos o exLernos. Ln la prlmera panLalla aparecen Lodos los
conLroles de busqueda de medlcamenLo. ermlLe la generacln de un perfll de
medlcacln desde cualquler prescrlpcln acLlva.
uespues de los parmeLros de busqueda, se encuenLra la parrllla de resulLados, donde
se lncluyen los medlcamenLos que cumplen los requlslLos esLablecldos. 1ras esLos un
conLrol para poder lnLroduclr la posologla. La posologla se dlvlde en Lres campos:
unldad, pauLa y duracln del LraLamlenLo. una vez lndlcados esLos parmeLros, se
lncluye en la prescrlpcln acLual medlanLe un boLn. Ln esLa parrllla se pueden anular
o se pueden deflnlr sl es una medlcacln exLerna. Adems hay una opcln especlal que
puede lnclulr el frmaco selecclonado a uno de los perflles ya creados.
1odos los frmacos lncluyen un campo de lnsLrucclones que se lmprlme con la
prescrlpcln. 1amblen hay un campo de observaclones en LexLo llbre. Ln el momenLo
de la lncorporacln del medlcamenLo a la prescrlpcln acLual, el slsLema dlspone de un
Lrlple slsLema de alerLas de segurldad (lnLeracclones, conLralndlcaclones y alerglas), asl
163
como de una vlsLa de medlcacln acLlva y mensa[es, no lmpldlendo aun asl su
prescrlpcln. Adems muesLra un lcono especlflco permlLlendo acceder dlrecLamenLe
a la flcha Lecnlca del medlcamenLo.
una vez flnallzada la prescrlpcln, esLa se lmprlme. La lnformacln que se recoge
conLlene la ldenLlflcacln del producLo prescrlLo, el ldenLlflcador del medlco y el
numero de coleglado, la fecha de prescrlpcln y emlsln de la prescrlpcln, el
ldenLlflcador de la prescrlpcln y el cdlgo de ldenLlflcacln del paclenLe (Crden del
MlnlsLerlo de Sanldad, de 23 de mayo de 1994). Ll mdulo permlLe la
mulLlprescrlpcln.
Los daLos de ldenLlflcacln del producLo dlspensado forman parLe del reglsLro de
dlspensaclones que se crea auLomLlcamenLe en el momenLo de cada dlspensacln. Ls
especlalmenLe lmporLanLe, al formar parLe de la PlsLorla Cllnlca del paclenLe y ser un
documenLo preclso sobre la medlcacln que ha reclbldo. Adems de esLo el slsLema es
capaz de gesLlonar las formulas maglsLrales y oLros producLos en LexLo llbre.
I|gura 72: anLalla de prescrlpcln acLlva.





2-rescr|pc|n h|str|ca: Ll ob[eLlvo de esLe mdulo es poder consulLar y gesLlonar las
prescrlpclones emlLldas. Ll medlco Llene acceso a Lodas las prescrlpclones y las fechas
en las que se reallzaron y el usuarlo que las reallz. Ln el modulo se muesLran Lodos las
prescrlpclones, lnLernas y exLernas, recogldos hasLa la acLualldad. Se pueden acLlvar y
desacLlvar y Lamblen se puede pasar auLomLlcamenLe de un medlcamenLo ya
prescrlLo a la prescrlpcln acLlva. ermlLe Lamblen al medlco deLecLar dupllcldades o
164
errores de prescrlpcln ms fcllmenLe, slendo especlalmenLe uLll en paclenLes
pollmedlcados.
I|gura 73: anLalla de prescrlpcln hlsLrlca.






3-erf||es: LsLe mdulo permlLe gesLlonar y conLrolar pauLas y dosls de admlnlsLracln
prevlas prescrlLas por el medlco. Ln la panLalla se muesLra una parrllla con lo perflles
acLuales denLro de los cuales hay una relacln de frmacos. Los perflles personales se
pueden modlflcar, borrar o coplar. Adems de los personales debldamenLe
ldenLlflcados, hay Lamblen los generales.
LsLe mdulo de perflles permlLlr al faculLaLlvo dlsponer de un slsLema de ayuda para
la prescrlpcln crnlca y dlsponer de crlLerlos para prlorlzar los LraLamlenLos segun
eflcacla, segurldad, experlencla de uso y cosLe (LlaLh lnlclaLlve, 2008, 8arber, 1993). Ll
uso de esLe modulo Llene efecLlvldad demosLrada en promover camblos de hblLos de
prescrlpcln al lncorporar los medlcamenLos esLablecldos en los roLocolos
aslsLenclales (Lallana and 8abanaque, 2003).




163
I|gura 74: anLalla de perflles.






4-A|erg|as: Ll ob[eLlvo de esLe mdulo es lndlcar las alerglas deLecLadas al paclenLe. Se
pueden selecclonar LanLos prlnclplos acLlvos como sea necesarlo para lndlcar las
alerglas deLecLadas. 1amblen es poslble el reglsLro por parLe del medlco de alerglas o
conLralndlcaclones a un grupo LerapeuLlco a dlsLlnLos nlveles. La apllcacln emlLe un
mensa[e de avlso cuando el medlco va a emlLlr una prescrlpcln de un medlcamenLo
para el cual el slsLema Llene cumpllmenLado que el paclenLe es alerglco al mlsmo, sln
bloqueo de la prescrlpcln.
Las ayudas son deflnldas y dlsenadas por el grupo de Lraba[o de la Comlsln de PlsLorla
Cllnlca para la me[ora conLlnua. ueben ser claras y especlflcas (ePealLh lnlclaLlve, 2008,
AsLrand, 2008).La lncorporacln de las ayudas debe Lener en cuenLa aspecLos como
necesldad, manLenlmlenLo que va a requerlr, cosLe de desarrollo, lmplanLacln e
uLlllzacln. Las ms valoradas son la comprobacln de alerglas y de lnLeracclones y las
relaLlvas a lndlcaclones, conLralndlcaclones y dosls aslgnadas (ePealLh lnlclaLlve, 2008).
La apllcacln dlspone en Lodas las reas de una serle de ut|||dades que permlLen enLre
oLros: la ayuda en la reallzacln de la prescrlpcln, la lncorporacln de lnformacln
complemenLarla para el paclenLe y la auLomaLlzacln de procesos conocldos. A
conLlnuacln se deLalla cada uno de ellos.
166
-rescr|pc|n por pr|nc|p|o act|vo, nombre comerc|a| o grupo teraput|co: el slsLema
permlLe medlanLe un buscador acceder a la parrllla de resulLados en funcln del
elemenLo selecclonado.
-I|cha tcn|ca: Ll slsLema permlLe acceder a Loda la lnformacln compleLa del
medlcamenLo esLrucLurada por aparLados de lndlcaclones, conLralndlcaclones y dosls
aslgnada.
-Instrucc|ones, advertenc|as y observac|ones: Lodos los frmacos lncluyen un campo
de lnsLrucclones sobre la admlnlsLracln del medlcamenLo u oLro Llpo de lnformacln.
Ll medlco en el acLo de la prescrlpcln puede cumpllmenLar en LexLo llbre una serle de
adverLenclas al paclenLe y al farmaceuLlco.
-Detecc|n de |nteracc|ones: el soporLe para la deLeccln de lnLeracclones se muesLra
LanLo en el hlsLrlco de prescrlpclones acLlvas como cuando el medlco reallza una
nueva prescrlpcln.
-Detecc|n de a|erg|as y contra|nd|cac|ones: adems el slsLema permlLe la lnclusln de
alerglas o conLralndlcaclones para la posLerlor generacln de alerLas.
-Impres|n: se ofrece slempre la opcln de lmpresln en A-4. Asl la peLlcln puede ser
flrmada por el medlco como un unlco documenLo y el paclenLe puede dlsponer de la
prescrlpcln.
-Acc|ones: una vez guardada, la peLlcln pasa al cuadro de esLado de peLlclones del
paclenLe. Ln cualquler momenLo es poslble vlsuallzar, edlLar, lmprlmlr una peLlcln y/o
consulLar las lnsLrucclones asocladas. Cualquler accln reallzada genera un reglsLro en
SlsLemas de lnformacln.
-Ident|f|cac|n: la lnformacln que se recoge conLlene la ldenLlflcacln del
medlcamenLo, forma farmaceuLlca, vla de admlnlsLracln, formaLo o numero de
envases, posologla e lnsLrucclones. or oLro lado lncluye la ldenLlflcacln del medlco
con el nombre compleLo, dlreccln, coleglo, numero de coleglado, especlalldad y
flrma. 1amblen se lncluye la ldenLlflcacln del paclenLe (numero de PlsLorla Cllnlca y
nombre compleLo), la ldenLlflcacln del lugar y fecha de la prescrlpcln y emlsln de la
167
prescrlpcln (Mlksch eL al, 1997). Cada prescrlpcln cuenLa a su vez con un cdlgo
alfanumerlco para su ldenLlflcacln unlvoca.
-Ayuda para e| reg|stro de poso|og|a: el slsLema permlLe crear y dlsponer de pauLas de
LraLamlenLo personales y generales, denomlnados perflles, lo que permlLe lnclulr
auLomLlcamenLe pauLas concreLas.
-Acceso a| h|str|co compleLo de medlcacln del paclenLe: Ll slsLema permlLe acceder
a Lodos los frmacos prescrlLos ordenados por fecha, pudlendo acLlvar y desacLlvar el
frmaco, asl como volver a prescrlblr la medlcacln.
-Soporte: paralelamenLe el usuarlo dlspone de Lres Llpos de soporLe que proporclonan
al medlco en Lodo momenLo un slsLema de ayuda conLlnua y personallzada. un
soporLe funclonal: uocumenLacln Medlca. un soporLe Lecnlco: SlsLemas de
lnformacln y un soporLe grflco: Manual de lnsLrucclones.
-8ase de datos: la base de daLos en que se susLenLa la prescrlpcln elecLrnlca debe
ser flable, compleLa, acLuallzada, lndependlenLe, obLenldas de fuenLe conoclda, y
basada en al evldencla clenLlflca. Cabe desLacar la lmporLancla de la base de daLos del
Conse[o Ceneral de Coleglos Cflclales de larmaceuLlcos como base dlsponlble en la
prescrlpcln LlecLrnlca. LsLe caLalogo de producLos se acLuallza perldlcamenLe.
Ln la llgura 73 se presenLan las dlsLlnLas uLllldades de la prescrlpcln elecLrnlca
aslsLlda.
I|gura 7S: uLllldades complemenLarlas asocladas a la rescrlpcln LlecLrnlca AslsLlda.
168
Ll slsLema de gesLln comprende el manLenlmlenLo de la 8ase de Datos de
Med|camentos, consLrulda y acLuallzada a parLlr de la lnformacln sumlnlsLrada por el
Coleglo de larmaceuLlcos, un dlseno aproplado de esLa base de daLos de acuerdo a las
dlferenLes opclones poslbles y la lmplanLacln de los procedlmlenLos lnformLlcos
necesarlos que permlLan una acLuallzacln rplda y prcLlcamenLe auLomaLlzada de la
mlsma.
Aunque los medlcos prefleren cumpllmenLar documenLos de LexLo no esLrucLurado,
para la exploLacln y para desarrollar slsLemas de ayuda es necesarlo un grado de
esLrucLuracln. Adems permlLe dlsponer de un reglsLro compleLo y acLuallzado de la
medlcacln prescrlLa.
8especLo a la so|uc|n tecno|g|ca se programa en AS, v8ScrlpL y parLes en
!avascrlpL sobre un servldor llS 6.0 con AS en el servldor Wlndows 2003 S1 que hay
en produccln. La base de daLos es en SCL Server 2003 S3. Ln la parLe cllenLe, el
requerlmlenLo mlnlmo ser un lnLerneL Lxplorer 8 o superlor. La solucln pasa Lamblen
por la adopcln de esLndares para un poslble lnLercamblo de daLos, slendo PL7 el
esLndar uLlllzado (PL7 Spaln).
Ln la lmplanLacln de la prescrlpcln elecLrnlca hemos consLaLado como pr|nc|pa|es
venta[as (SabarLes eL al., 2011) las slgulenLes: favorecer la recoglda rplda de la
lnformacln, faclllLar la labor de los prescrlpLores al aglllzar el proceso admlnlsLraLlvo,
lnLroduclendo un slsLema auLomLlco de ayuda, deLecLar consumos de medlcamenLos
o grupos LerapeuLlcos asl como el grado de peneLracln de novedades LerapeuLlcas,
garanLlzar la conservacln y el reglsLro de las prescrlpclones en un formaLo elecLrnlco
adecuado, dlsponer de daLos sobre la uLlllzacln real de los medlcamenLos, slendo
poslble reallzar esLudlos de uso, faclllLar la ldenLlflcacln de paclenLes con problemas
relaclonados con la medlcacln, faclllLar la Loma de declslones, ofreclendo gran
canLldad de lnformacln, como por e[emplo: dosls, avlso de alerglas y
conLralndlcaclones, deLeccln de lnLeracclones, o acceso a la flcha Lecnlca del
medlcamenLo, aumenLar la calldad y la segurldad en la prescrlpcln al reduclr los
errores de medlcacln, la aparlcln de efecLos adversos y al lncorporar lnformacln
complemenLarla para el paclenLe, favorecer la segurldad en la dlspensacln cuando el
169
paclenLe va a su larmacla, desde la lnLerpreLacln de las rdenes del medlco a la
prevencln de efecLos adversos por consumo slmulLneo, conLrolar la adherencla del
paclenLe a un LraLamlenLo, me[orar el servlclo al paclenLe al lnLroduclr la poslbllldad de
acceso a un hlsLrlco de prescrlpclones, me[orar la prcLlca cllnlca, al promover un
segulmlenLo de proLocolos a parLlr de perflles, permlLlr una prescrlpcln cosLo
efecLlvo, faclllLar la prescrlpcln en slLuaclones especlflcas como gesLanLes, eLc..,
exploLar a efecLos de gesLln la lnformacln recoglda, una vez lnLegrada en los
slsLemas de lnformacln y permlLlr al medlco dlsponer de lnformacln sobre un
paclenLe y un medlcamenLo concreLos en el momenLo de prescrlblr.
Adems de esLas me[oras ob[eLlvas en el proceso de camblo hacla un enLorno dlglLal
generallzado, esLa lmplanLacln ha supuesLo venLa[as complemenLarlas como
famlllarlzar al cllnlco con un apllcaLlvo elecLrnlco como prlmer paso para la
lmplanLacln de oLras nuevas apllcaclones (PlsLorla LlecLrnlca, eLc...) y consLaLar el
aumenLo de saLlsfaccln de los paclenLes con la lmagen que la ho[a de prescrlpcln
lmpresa proporclona respecLo a la prescrlpcln clslca en papel.
8especLo a los |nconven|entes ms desLacados cabe menclonar la reslsLencla del
personal medlco a la susLlLucln del papel por un slsLema de prescrlpcln elecLrnlca
aslsLlda, la necesldad de una formacln dlferenclada al exlsLlr gran dlversldad enLre los
dlferenLes perflles de usuarlos, la necesldad de un adecuado slsLema de acLuallzacln y
manLenlmlenLo de las bases de daLos, el aumenLo del Llempo requerldo para la
prescrlpcln general, la dependencla de SlsLemas de lnformacln, por lo que puede
haber caldas del slsLema, funclonamlenLo lenLo o lneflclenLe, eLc..slendo necesarlo
dlsponer de un slsLema alLernaLlvo, la falLa de formacln conLlnuada a los usuarlos y
las dlflculLades organlzaLlvas y presupuesLarlas para el dlseno, lmplanLacln y
manLenlmlenLo de la solucln lnformLlca.
Adems se dlspone de una pglna de comunlcacln de lncldenclas y sugerenclas donde
se permlLe al ComlLe 1ecnlco noLlflcar las lncldenclas deLecLadas asl como las
sugerenclas de me[ora de la apllcacln. Las sugerenclas se anallzan perldlcamenLe en
el grupo de Lraba[o.
170
La lmplanLacln de un slsLema de rescrlpcln LlecLrnlca AslsLlda es comp|e[a porque
los secLores profeslonales lnvolucrados son dlferenLes y a veces con lnLereses dlsLlnLos.
Adems la efecLlvldad del modelo de prescrlpcln en papel hace que los
requerlmlenLos de cualqulera alLernaLlva sean mayores. Ln el proceso de lmplanLar se
procur aprovechar la experlencla del ComlLe 1ecnlco en procesos de lmplanLacln
prevlos de oLros apllcaLlvos lnformLlcos.
Ln prlmer lugar se deben ana||zar deLenldamenLe el resLo de slsLemas de lnformacln
presenLes en el enLorno (MlnlsLerlo de AdmlnlsLraclones ubllcas). Se debe adems
dlsenar un apllcaLlvo gll y seguro ya que supone un camblo culLural y una adapLacln
a las nuevas Lecnologlas.
Se debe formar a los usuarlos. Ln esLe senLldo se ha requerldo una formac|n desde
aspecLos Lecnlcos del mane[o de la apllcacln hasLa casos prcLlcos. Pa lncluldo la
enLrega de maLerlal escrlLo reallzando los cursos en un enLorno ldenLlco al que se lban
a enconLrar. ara su lmplanLacln se procedl a la desaparlcln del papel permlLlendo
prescrlblr Lodo Llpo de frmulas maglsLrales y especlalldades farmaceuLlcas (Segu,
2004). Cabe desLacar que la prescrlpcln elecLrnlca supone una cenLrallzacln de la
lnformacln para el CenLro lo que le permlLe enLre oLros aspecLos la me[ora en la
Loma de declslones (McMullln eL al., 2004).
Ln general aun no se dlspone de una canLldad slgnlflcaLlva de resulLados que
demuesLren el lmpacLo de esLe slsLema de ayuda a la prescrlpcln en la salud de los
paclenLes. Los avances ms lmporLanLes se produclrn cuando los lndlcadores sean
capaces de relaclonar la lndlcacln y la prescrlpcln, para lo que es necesarla la
dlsponlbllldad de la PlsLorla Cllnlca LlecLrnlca (Mclnnes eL al., 2006).
un cenLro sanlLarlo es una organlzacln de gran comple[ldad en la que se lnLegran
dlversos perflles de profeslonales en dlferenLes unldades y Servlclos. Las nuevas
Lecnologlas suponen un camblo en la gesLln y uso de la lnformacln. un e[emplo de
ese camblo es el de la prescrlpcln elecLrnlca, que consLlLuye una oporLunldad para
me[orar en la calldad aslsLenclal.
171
Sln embargo la lmplanLacln de la prescrlpcln elecLrnlca lmpllca camblos en la
prcLlca hablLual que pueden ser lncluso amenazas para los lnLereses de algunos
profeslonales. Lllo expllca la dlflculLad en la lmplanLacln de la prescrlpcln
elecLrnlca. or oLro lado nos enfrenLamos a un modelo efecLlvo en papel.
ara consegulr la lmplanLacln de cualquler slsLema elecLrnlco es |mpresc|nd|b|e:
! Cue esLe dlsenado por el usuarlo flnal que debe Lamblen parLlclpar en la
lmplanLacln, y una vez lmplanLado, conslgulendo asl un apllcaLlvo adapLado a
sus necesldades. Ls un elemenLo clave para sugerlr y consegulr la lmplanLacln
de nuevas me[oras.
! un plan de formacln a los profeslonales.
! ulsponer de un equlpo dlrecLlvo que e[erza un llderazgo fuerLe y que LransmlLa
su apoyo conLlnuo a los responsables del proyecLo, especlalmenLe por sus
lmpllcaclones organlzaLlvas, econmlcas y legales. Ls su funcln resolver los
confllcLos que puedan surglr duranLe el desarrollo del proyecLo.
! ulsponer de un buen equlpo de Lraba[o, asl como de capacldad de moLlvacln,
comunlcacln y gesLln del camblo (elr and Carcla-AlLes. 2008). Ls
fundamenLal el consenso en las declslones del equlpo de Lraba[o y que se fl[e
slempre un orden de prlorldades.
! una evaluacln perldlca y una me[ora conLlnuada, para evlLar demaslados
avlsos que puedan per[udlcar el flu[o de Lraba[o.
Ls lndlspensable reglsLrar las prescrlpclones reallzadas para la posLerlor Loma de
declslones ya que permlLe un uso raclonal del medlcamenLo, me[orar el cumpllmlenLo
LerapeuLlco, conocer la lnformacln sobre el consumo y relaclonar lndlcacln con
prescrlpcln (McMullln eL al., 2004, naLlonal PealLh Servlce).
La prescrlpcln elecLrnlca es pLlma cuando se lmplanLa [unLo a un slsLema de
PlsLorla LlecLrnlca. Sl blen son necesarlos ms esLudlos sobre los que slsLemas de
ayuda a la prescrlpcln, en aspecLos como la calldad, la segurldad y la eflclencla, se
172
puede aflrmar que promueve me[ores prcLlcas, prepara al usuarlo para fuLuras
lmplanLaclones elecLrnlcas, colabora en la gesLln, consollda equlpos Lecnlcos en la
gesLln de proyecLos dlflclles.
La lmplanLacln se reallz con exlLo, sln embargo, un proyecLo de esLas caracLerlsLlcas
slgue evoluclonando consLanLemenLe con conLlnuas nuevos slsLemas de ayuda y
acLuallzaclones.

173
3.6 UNIDAD DL DIGI1ALI2ACICN

Ll proceso de dlglLallzacln adems de permlLlr el acceso elecLrnlco a los daLos de la
PlsLorla Cllnlca permlLe resolver el problema creclenLe de la neces|dad de espac|o en
el archlvo. Ln una prlmera fase prevla a la lmplanLacln de la PlsLorla Cllnlca
LlecLrnlca se acord que se lnlclara un proceso de dlglLallzacln de las PlsLorlas
Cllnlcas sln movlmlenLo en los ulLlmos clnco anos.
Ll Arch|vo de n|stor|as C||n|cas del cenLro es un Archlvo en que se ad[udlca a cada
paclenLe un numero de PlsLorla Cllnlca lnLerno slendo archlvada la PlsLorla Cllnlca por
doble dlglLo 1ermlnal (llgura 76).
I|gura 76: PlsLorla Cllnlca.





Ln el ano 2007 el archlvo acumulaba 133.000 PlsLorlas Cllnlcas acLlvas y 160.000
PlsLorlas Cllnlcas paslvas en un archlvo paslvo exLerno.
uebldo al problema del creclmlenLo del volumen del Archlvo acLlvo (llgura 77: Archlvo
de PlsLorlas Cllnlcas), no Lan solo en numero de PlsLorlas Cllnlcas slno Lamblen en el
numero de documenLos que se lncorporan progreslvamenLe en ellas, el CenLro se
planLe un plan de acLuacln, anLes del Lraslado del Archlvo al nuevo CenLro.



174
I|gura 77: Archlvo de PlsLorlas Cllnlcas.





Como exper|enc|a prev|a se habla lnlclado dos anos anLes la dlglLallzacln de 20.000
proLocolos de fecundacln ln vlLro, documenLo unlflcado de mayor senclllez
esLrucLural que la PlsLorla Cllnlca (llgura 78: roLocolo de fecundacln ln vlLro
dlglLallzado). La dlsponlbllldad de esLos proLocolos a Lraves de la lnLraneL propla del
cenLro desarrollada por SlsLemas de lnformacln Luvo una valoracln muy poslLlva.
I|gura 78: roLocolo de fecundacln ln vlLro dlglLallzado.

Ll ob[et|vo prlnclpal fue la dlglLallzacln de las PlsLorlas Cllnlcas con ms de clnco anos
sln movlmlenLo. LnLre los ob[eLlvos secundarlos planLeados esLaban renLablllzar el
espaclo, debldo al problema creclenLe de falLa de espaclo en el Archlvo, permlLlr el
acceso elecLrnlco a la PlsLorla Cllnlca dlglLallzada desde la lnLraneL, aumenLar la
173
calldad flnal del archlvo a Lraves de un slsLema rpldo de recuperacln de lnformacln,
garanLlzar la conservacln de la PlsLorla Cllnlca en un formaLo ul adecuado, reduclr
los movlmlenLos de PlsLorla Cllnlca que se pudleran generar moLlvados por esLudlos de
lnvesLlgacln, consulLas u oLros, reduclr el volumen de archlvado en unas 32.000
PlsLorlas Cllnlcas, reduclr el Llempo y los recursos de busqueda de PlsLorlas Cllnlcas
paslvas, permlLlr la consulLa de la PlsLorla Cllnlca desde cualquler punLo de Lraba[o,
evlLar poslbles errores de archlvado y no permlLlr la manlpulacln de daLos, generando
verslones sl fuera preclso.
Como requlslLo prevlo se presenL el proyecLo a la Comlsln de PlsLorla Cllnlca que
lnlcl una fase de anllsls y dlscusln de las poslbles soluclones. Se acordaron una serle
de fases en el desarrollo del proyecLo. aralelamenLe se comunlc a Lodo el personal el
lnlclo del proyecLo.
Ll proceso de dlglLallzacln se reallz a Lraves de una serle de fases:
1-Se|ecc|n: como el ob[eLlvo era la dlglLallzacln de las PlsLorlas Cllnlcas sln
movlmlenLo en los ulLlmos clnco anos se procedl a separar flslcamenLe esLas PlsLorlas
Cllnlcas del resLo del Archlvo acLlvo.
2-reparac|n de |a Documentac|n C||n|ca: un equlpo de personal formado por
documenLallsLas de una empresa exLerna preparaba la documenLacln cllnlca a Lraves
de la ellmlnacln de grapas, sobres, eLc...
3-Lxpurgo: se procedl a elaborar un documenLo de desLruccln auLorlzada de
documenLacln cllnlca basada en la leglslacln acLual para deflnlr la Llpologla de los
documenLos a desLrulr. La Comlsln de PlsLorla Cllnlca consensu el orden en que Loda
la documenLacln cllnlca debla ser dlglLallzada e lncorporada al archlvo dlglLal. Ll
documenLo fue aprobado por la Comlsln de PlsLorla Cllnlca. revlamenLe a la
dlglLallzacln se procedl a la apllcacln del expurgo. La lmporLancla de esLa fase,
aunque cosLosa, se basaba en poder dlsmlnulr el Llempo posLerlor de escaneo y por lo
LanLo el volumen, asl como poder deflnlr un flchero adapLado a las necesldades del
usuarlo.
176
4-D|g|ta||zac|n: a fln de poder dlglLallzar las 32.000 PlsLorlas Cllnlcas se acord crear
un equlpo Lecnlco. Ll equlpo Lecnlco esLaba formado por 3 documenLallsLas, 2 equlpos
lnformLlcos, un escner de elevada poLencla y un slsLema de lecLura de cdlgo de
barras. Se uLlllz un escner de alLas presLaclones y capacldad de carga, marca
anasonlc modelo kv-S4063CW versln de llrmWace 1.04. LsLe modelo permlLe, en
su allmenLador, cargar mulLlples documenLos LanLo en numero como en Lamano. Asl
mlsmo escanea a dos caras, con el fln de refle[ar flelmenLe el documenLo. Con el
moLlvo de no omlLlr nlnguna pglna dlspone de un sensor que deLecLa la allmenLacln
mulLlple de pglnas cuando se encuenLran dos o ms pglnas pegadas. ermlLe
adems escanear hasLa un Lamano mxlmo de A3. Ll SofLware uLlllzado en esLas
esLaclones de escaneo es lmage CapLure SofLware que permlLe adapLar las
necesldades de escaneo LanLo en calldad como de archlvado a cada Llpo de
documenLo.
revlamenLe a lnlclar el proceso de dlglLallzacln se procedl a reallzar una prueba
lnLerna que permlLl dlsponer de un coordlnador del proyecLo con crlLerlos claros para
poder formar adecuadamenLe al equlpo de documenLallsLas. 1amblen deflnl las
caracLerlsLlcas de la herramlenLa de vlsuallzacln para el usuarlo. Se opL por el
formaLo ul ya que dlspone de muchas poslbllldades Lales como color, poslbllldad de
lndexacln, lugar de ublcacln del flchero flnal en el dlrecLorlo especlflco y aspecLos de
segurldad.
S-Consu|ta e|ectrn|ca: en el momenLo de la dlglLallzacln, la lnLraneL del CenLro
dlsponla de una serle de apllcaclones medlanLe las cuales a Lraves del numero de
ldenLlflcacln de cada paclenLe se podla acceder a daLos cllnlcos de dlversa lndole
(llgura 79: uaLos cllnlcos). La Comlsln de PlsLorla Cllnlca acord que el archlvo
dlglLallzado se lncorporara en el apllcaLlvo de la lnLraneL como PlsLorla vlnculada a los
daLos del paclenLe. La lncorporacln fue auLomaLlzada a Lraves de un sofLware
especlflco desarrollado por el ueparLamenLo de SlsLemas de lnformacln.
1amblen se deflnleron aspecLos de segurldad evlLando las opclones de guardar e
lmprlmlr documenLos y deflnlendo los perflles de los usuarlos auLorlzados para la
consulLa. aralelamenLe se lnlcl el proyecLo de PlsLorla Cllnlca LlecLrnlca.
177
ue la mlsma forma que en las fases de preparacln y expurgo, Lodos los casos
especlales se remlLleron a la unldad de uocumenLacln Medlca que procedla a su
resolucln.
I|gura 79: uaLos cllnlcos.





6-Aud|tor|a: paralelamenLe y posLerlormenLe al proyecLo de dlglLallzacln se lleg a un
acuerdo con la unldad de LsLadlsLlca para deflnlr con[unLamenLe con uocumenLacln
Medlca los crlLerlos de la audlLorla lnLerna. ularlamenLe se conLrasLaban llsLados de
PlsLorlas dlglLallzadas con PlsLorlas Cllnlcas que se hablan enLregado para esLa
flnalldad. 1amblen se reallzaron conLroles de calldad para evlLar errores (seleccln de
PlsLorlas Cllnlcas o de volumenes de forma aleaLorla).
una vez flnallzado el proyecLo se conLrasLaron los llsLados generados duranLe la
dlglLallzacln con los movlmlenLos de las PlsLorlas Cllnlcas flnales. llnalmenLe se
sollclL un llsLado deflnlLlvo a la empresa exLerna de cusLodla posLerlor para
conLrasLarlos deflnlLlvamenLe.
Ll prlmer conLrol se reallza dlarlamenLe. Se compara el llsLado de archlvo de PlsLorlas
que se preparan para la dlglLallzacln con el reglsLro de PDF de PlsLorlas
dlglLallzadas al flnal del dla.
Ll segundo conLrol es mensual. Se comparan los reglsLros de la base de daLos de
PlsLorlas Cllnlcas ya dlglLallzadas con el reglsLro exLerno de PDF generados.
Ll Lercer conLrol es Lamblen mensual y en el se conLrola una muesLra aleaLorla de
PlsLorlas con el fln de deLecLar errores de ldenLlflcacln, expurgo, leglbllldad, eLc...
178
llnalmenLe se reallza un cuarLo conLrol LrlmesLral en el que se efecLua una lecLura
auLomLlca de las PlsLorlas ya dlglLallzadas generando un llsLado que se compara con
los reglsLros de la base de daLos de PlsLorlas dlglLallzadas.
I|gura 80: rocedlmlenLo de audlLorla de dlglLallzacln de PlsLorlas Cllnlcas.

7-Custod|a y segur|dad: debldo a la leglslacln acLual aun poco concreLa que no
resuelve deLermlnados aspecLos de la conservacln de la PlsLorla Cllnlca, la ulreccln
del CenLro opL por conservar la documenLacln cllnlca una vez dlglLallzada. Se acord
conservarla en un slsLema de almacenamlenLo LoLalmenLe paslvo que abaraLara el
cosLe de cusLodla ya que las PlsLorlas no deberlan Lener nlngun Llpo de movlmlenLo.
Las 32.000 PlsLorlas Cllnlcas dlglLallzadas fueron recogldas por una empresa exLerna de
cusLodla de archlvo paslvo para su lnvenLarlado y almacenamlenLo paslvo LoLal.
Ln lo referenLe a la segurldad flslca de los documenLos y de acuerdo a la leglslacln
acLual (Ley Crgnlca 13/1999, de 13 de dlclembre), esLos se guardaron en un
dlsposlLlvo de almacenamlenLo a largo plazo con una capacldad lnlclal de 31b. LsLe
dlsposlLlvo esLaba conflgurado de modo que soporLaba el error de varlos dlscos a la
vez y esLos eran reemplazables en callenLe sln perdlda de servlclo.
Las coplas de segurldad se reallzaban dlarlamenLe conLra dos dlsposlLlvos dlferenLes,
uno es un dlsco de alLa capacldad y el oLro un slsLema de clnLa que semanalmenLe se
envlaba a un cenLro exLerno.
Ln lo referenLe a resLrlcclones de segurldad se debe menclonar que la segurldad lglca
de los documenLos generados era lo suflclenLemenLe elevada, ya que esLos esLaban
179
encrlpLados con una clave Lrlple uLS de muy alLo nlvel y esLaban doLados de un
slsLema de segurldad que comprobaba que esLaban slendo manlpulados en el enLorno
adecuado y por un usuarlo auLorlzado.
LsLe slsLema obllgaba al usuarlo a esLar conecLado a la red lnformLlca del cenLro ya
que el slsLema lo reconocla como usuarlo auLorlzado ya que slno el documenLo
aparecla en blanco.
llnalmenLe, la dlsLrlbucln de los documenLos se reallzaba medlanLe un servldor Web
conecLado a la lnLraneL al cual se accedla medlanLe conexlones seguras (hLLps),
anadlendo asl un nlvel ms de segurldad.
una preparacln lnlclal y un buen expurgo prevlo permlLleron reallzar un rpldo
escaneo, obLenlendo adems un flchero adecuado a las necesldades del usuarlo flnal.
Las pruebas plloLo prevlas, permlLleron lnlclar el proyecLo con segurldad y crlLerlos
claros, asl como con personal adecuadamenLe formado.
Ll proyecLo de dlglLallzacln de la PlsLorla Cllnlca fue el embrln de una nueva unldad:
la Un|dad de D|g|ta||zac|n con nuevos proyecLos en curso.
Como venta[as de la dlglLallzacln de PlsLorlas Cllnlcas (SabarLes eL al., 2010)
desLacamos: renLablllzar el espaclo del archlvo, aglllzar el acceso a la PlsLorla Cllnlca
desde cualquler punLo, favorecer la rplda recuperacln de la lnformacln, garanLlzar
la conservacln de la PlsLorla Cllnlca en un formaLo adecuado, reduclr los movlmlenLos
de PlsLorla Cllnlca, dlsmlnulr el volumen del archlvado, dlsmlnulr el Llempo y recursos
de busqueda de las PlsLorlas Cllnlcas, permlLlr la consulLa de la PlsLorla Cllnlca desde
cualquler punLo de Lraba[o, evlLar poslbles errores de archlvado, no permlLlr la
manlpulacln de los daLos y aumenLar la calldad flnal del archlvo a Lraves de un
slsLema rpldo de recuperacln de la lnformacln.
Como |nconven|entes desLacados esL la necesldad de preparacln de la
documenLacln cllnlca y la necesldad de la conservacln de la PlsLorla Cllnlca en papel
una vez dlglLallzada.
8especLo a la aud|tor|a de PlsLorlas Cllnlcas reallzadas se consLaLa que:
180
-Ls necesarlo reduclr las salldas por moLlvos aslsLenclales de PlsLorlas Cllnlcas acLlvas
que enLran en un proceso de dlglLallzacln. ara ello se debe reduclr el lnLervalo de
Llempo de espera de una PlsLorla para ser dlglLallzada.
-LxlsLe un error humano en el proceso de la preparacln y escaneo que debe ser
conLrolado medlanLe el conLrasLe de llsLados y muesLreos conLlnuos aunque debe
conslderarse Lamblen el lmpacLo de los flu[os de Lraba[o.
-Se debe Lener en cuenLa un poslble error de lecLura auLomaLlzada de las eLlqueLas del
numero de PlsLorla Cllnlca que genera errores de lndexacln.
-Aunque el porcenLa[e de lncldenclas es ba[o los errores de lndexacln generan que
una PlsLorla Cllnlca sea llocallzable, por lo LanLo la aslgnacln de recursos a la
generacln de un llsLado deflnlLlvo medlanLe una lecLura auLomaLlzada permlLe
deLecLar PlsLorlas que en caso conLrarlo se hubleran perdldo en el proceso y obLener
asl una LoLal lnLegrldad en la PlsLorla Cllnlca LlecLrnlca.
Como prlnclpales conc|us|ones del proceso de dlglLallzacln reallzado se desLaca:
-Ll poder dlsponer de un grupo mulLldlsclpllnar en el que lnLervengan los dlferenLes
agenLes lmpllcados en el proceso de dlglLallzacln fue clave para el exlLo del proyecLo.
-Ll anllsls y dlseno prevlo de la slLuacln anLes de lnlclar el proyecLo fue oLro
elemenLo declslvo.
-La orlenLacln del proyecLo denLro de oLro proyecLo global como es la PlsLorla Cllnlca
LlecLrnlca permlLl dar una orlenLacln ms general al proyecLo.
-uenLro del anllsls prevlo fue declslvo valorar la lnversln que suponla el proyecLo en
relacln al ahorro de espaclo y gasLos de cusLodla.
Los ob[eLlvos que se fl[ la Comlsln de PlsLorla Cllnlca en su lnlclo se conslguleron.
La lmplanLacln de la PlsLorla Cllnlca LlecLrnlca hace necesarlo crear una Un|dad de
D|g|ta||zac|n que permlLa la lncorporacln de Loda la documenLacln cllnlca exLerna
de los paclenLes en formaLo elecLrnlco.
181
I|guras 81 y 82: unldad de ulglLallzacln y escner.






Ll ob[eLlvo es la recepcln, dlglLallzacln e lncorporacln en la PlsLorla Cllnlca
LlecLrnlca de Loda la documenLacln cllnlca en papel asoclada a un paclenLe.
La propuesLa se esLrucLura en dos fases:
- una prlmera fase de convlvencla con la PlsLorla Cllnlca en papel donde se procede a
lncorporar en el curso cllnlco Loda la documenLacln que llega a las dlsLlnLas unldades.
- una segunda fase de convlvencla con la PlsLorla LlecLrnlca donde se lncorpora en el
curso cllnlco Loda la documenLacln que se enLrega en las consulLas, lncluldos los
consenLlmlenLos lnformados.
Las func|ones de la unldad de ulglLallzacln son:
! 8ecepcln de Lodos los documenLos asoclados a un paclenLe, aporLados a la
organlzacln, lndependlenLemenLe del Llpo de formaLo y orlgen. Lllo lncluye vla
fax, e-mall, enLregas en mosLrador o en consulLa, correo y cualquler oLro Llpo
de orlgen.
! CaLegorlzacln de la documenLacln cllnlca en la unldad de ulglLallzacln.
! 1ransformacln de los documenLos al formaLo elecLrnlco aproplado para su
caLegorlzacln compleLa posLerlor.
182
! lncorporacln de Loda la documenLacln remlLlda en la PlsLorla Cllnlca
LlecLrnlca del paclenLe.
! AudlLorla de conLrol lnLerno posLerlor sobre el funclonamlenLo de la unldad
para lncorporar las me[oras adecuadas.
Los recursos de la unldad de ulglLallzacln son:
1ecnlcos: dos ordenadores, dos escneres (Modelo anasonlc kv-31043 C-u), un fax
con sallda elecLrnlca, una llnea de fax para recepcln de pruebas dlagnsLlcas y un
gesLor documenLal, desarrollado por los proplos slsLemas de lnformacln.
8ecursos humanos, que Lan slo lmpllcan la reconversln de personal del anLlguo
archlvo en las nuevas funclones. AnLes eran Lraba[adores de Archlvo y ahora pasan a
ser gesLores de la uocumenLacln aslsLenclal.
Ll funclonamlenLo de la unldad de ulglLallzacln se basa en unos requerlmlenLos de
enLrada de la documenLacln medlanLe un documenLo caLegorlzado por numero de
PlsLorla Cllnlca y Llpo de documenLo. or oLro lado exlsLe un requerlmlenLo de sallda,
que el documenLo lncorporado en la PlsLorla LlecLrnlca debe conLener prevlamenLe
Lodos los meLadaLos correcLamenLe caLegorlzados por la unldad de ulglLallzacln. La
prueba dlagnsLlca una vez dlglLallzada se marca para su ldenLlflcacln y posLerlor
gesLln, segulmlenLo y devolucln.
aralelamenLe se esLablece un protoco|o de d|g|ta||zac|n que recoge Lodos los
documenLos cllnlcos a dlglLallzar, cdlgos, caLegorlas y procedlmlenLos.
Ln el ano 2010 con la |mp|antac|n de |a n|stor|a C||n|ca L|ectrn|ca se reallz adems
la dlglLallzacln de las PlsLorlas Cllnlcas acLlvas. Ln esLa segunda fase del proyecLo se
dlglLallzaron 111.000 PlsLorlas Cllnlcas. uebldo a la cada vez mayor poLencla del
hardware, la mayor capacldad de almacenamlenLo y la mayor rapldez de la red, se
conslgue una me[or capacldad para mane[ar grandes canLldades de PlsLorlas Cllnlca.
Cueda claroa la enorme repercusln que represenLa a nlvel de la aslsLencla, la
docencla y la lnvesLlgacln.
183
una de las venta[as de la dlglLallzacln es ser un flel refle[o de los documenLos que
consLlLuyen las PlsLorlas Cllnlcas, hecho muy lmporLanLe al LraLarse de un lnsLrumenLo
de gran lmpacLo en los cenLros sanlLarlos. Craclas al avance de las Lecnologlas se
refle[an documenLos de calldad excelenLe, desde manuscrlLos a pruebas especlales.
uuranLe la lmplanLacln de la PlsLorla Cllnlca LlecLrnlca en el ano 2010, el
procedlmlenLo conslsLla en que el paclenLe era vlslLado por ulLlma vez con la PlsLorla
Cllnlca en papel. Ll medlco marcaba la lnformacln cllnlca que conslderaba
lmpresclndlble de ser lncorporada en la PlsLorla Cllnlca LlecLrnlca. La enfermera
lnLroducla duranLe el curso de la vlslLa la lnformacln marcada. La PlsLorla Cllnlca en
papel pasaba dlrecLamenLe a la unldad de ulglLallzacln para su lncorporacln
lnmedlaLa en soporLe elecLrnlco y posLerlor envlo de la PlsLorla Cllnlca al Archlvo
paslvo. Ln la unldad de ulglLallzacln se slgul la mlsma meLodologla que en el
proyecLo lnlclal de dlglLallzacln. un ano y Lres meses despues, en ocLubre de 2011, se
abandonaban las dependenclas del archlvo.
I|gura 83: PlsLorla Cllnlca dlglLallzada en la PlsLorla Cllnlca LlecLrnlca.


184
3.7 INICkMLS DL MCNI1CkI2ACICN

La comple[ldad de los cenLros sanlLarlos y la lnLroduccln de las Lecnologlas de la
lnformacln y la comunlcacln en esLas organlzaclones apunLan la necesldad de
aumenLar la autonom|a de |os md|cos responsables prlnclpamenLe a nlvel de
organlzacln y admlnlsLracln del dla a dla, lmpllcndolos en Lemas de gesLln.
1odo ello es debldo a la varlabllldad en la prcLlca cllnlca que requlere un uso raclonal
de la Lecnologla medlca, y a la exlsLencla de profeslonales que lnLenLan anallzar el
Lraba[o dlarlo de los profeslonales de la salud desde el punLo de vlsLa del consumo de
recursos y la evaluacln de los resulLados. La lnformacln dlsponlble en la PlsLorla
Cllnlca LlecLrnlca permlLe generar lnformes de monlLorlzacln.
La lnLroduccln de las Lecnologlas de la lnformacln y la comunlcacln hacen que el
medlco camble su flgura Lradlclonal con poder lncuesLlonable, por la de un experLo en
Lecnlcas, conLlnuamenLe observado y conLrolado por los nuevos profeslonales de la
gesLln de la salud.
Cada Servlclo debe valorar su Lamano, sus presLaclones, la exlsLencla de oLras unldades
denLro de el, la exlsLencla de un s|stema de |nformac|n adecuado y herramlenLas
sobre acLlvldad, aspecLos econmlcos y de calldad aslsLenclal. 1odo ello lmpllca nuevas
Lareas y responsabllldades para el profeslonal sanlLarlo, como la gesLln del personal,
la reallzacln de presupuesLos o la evaluacln conLlnua de los resulLados en base a los
ob[eLlvos prevlos.
Cada !efe de Servlclo Llene su proplo cuadro de mando con la poslbllldad de desglosar
la lnformacln a nlvel medlco sl lo preclsa. Ln esLe senLldo dlsponer de un slsLema de
lnformacln en la toma de dec|s|ones en el mblLo de cada servlclo es necesarlo para
favorecer la Loma de declslones en la parLe Cllnlca, y Lrasladar los ob[eLlvos planLeados
por Cerencla a nlvel de los profeslonales sanlLarlos.
LsLe mlsmo slsLema de lnformes de monlLorlzacln se uLlllza para los ulrecLlvos. Los
ulrecLlvos deben Lamblen dlsponer de herramlenLas que ayuden a reallzar esLas
funclones.
183
Las func|ones bslcas de los slsLemas de monlLorlzacln son:
! lanlflcacln: a fln de poder reallzar el segulmlenLo del plan esLraLeglco que
Lenga en cuenLa la slLuacln acLual, los ob[eLlvos, las esLraLeglas a segulr, las
acclones especlflcas y la aslgnacln de recursos.
! Crganlzacln: a fln de permlLlr la puesLa en marcha del plan esLraLeglco con
personas que asuman el llderazgo en cada unldad.
! ConLrol: a fln de permlLlr el segulmlenLo de la apllcacln de esLas esLraLeglas,
deLecLar desvlaclones y reallzar las modlflcaclones adecuadas.
! lnformacln: al converLlrse en un lnsLrumenLo clave para la gesLln ya que a
parLlr de esLos slsLemas se pueden generar cuadros de mando lnLegral para
conocer de forma rplda, razonada y homogenea dlsLlnLos aspecLos.
ero adems de los medlcos y de los dlrecLlvos los cenLros sanlLarlos deben dlsponer
de personas que asuman la responsabllldad en sus dlsLlnLos nlveles: uocumenLacln
Cllnlca, LsLadlsLlca y Lpldemlologla, lacLuracln, Admlsln, coll ceotet y oLros. or ello
Lamblen los responsables de esLas unldades dlsponen de lnformes de monlLorlzacln.
Ln deflnlLlva el ob[eLlvo es obLener la part|c|pac|n de todos |os profes|ona|es en la
Loma de declslones produclendo un camblo en la manera de pensar y acLuar.
LsLe nuevo modelo es necesarlo en un cenLro sanlLarlo ya que le permlLe evoluclonar y
consegulr su mlsln. Ls uLll para el paclenLe al Lener una aslsLencla ms adecuada a las
necesldades y los recursos, al gesLor, que gana en eflclencla, menor cosLe y mayor
calldad perclblda, al dlrecLlvo, que dlspone de nuevas herramlenLas de gesLln, al
medlco que obLlene un conLrol real, un mayor papel lnsLlLuclonal y un desarrollo de su
carrera profeslonal, a enfermerla, que con un mayor reconoclmlenLo de su papel, y a
los proveedores que pasan a ser proveedores de lnformacln. Ll camblo de modelo
lmpllca una orlenLacln a procesos.
186
Poy en dla, en momenLos de crlsls econmlca la me[ora de la eflclencla es clave ya que
permlLe lncremenLar por e[emplo el aprovechamlenLo de los recursos dlsponlbles,
eLc...
ara reallzar esLos lnformes de monlLorlzacln los medlcos, dlrecLlvos y responsables,
deben Lener claros los ob[eLlvos. Los ob[eLlvos deben esLar basados en |nd|cadores,
reallsLas, con conLlnuldades Lemporales, coherenLes y comprenslvos, enLre oLros.
Lo prlmero que se debe reallzar es ldenLlflcar los factores cr|t|cos. uebe lncorporar
aspecLos flnancleros, pero Lamblen oLros que deben ser Lrasladados a oLros nlveles de
la organlzacln. Se basan en facLores esLraLeglcos y en facLores funclonales u
operaclonales para que cada parLe de la organlzacln pueda reallzarlos.
una vez ldenLlflcados los facLores crlLlcos se esLablecen los |nd|cadores c|ave a Lraves
de la deflnlcln concreLa, con ob[eLlvos alcanzables, medlbles y dando la
responsabllldad a un usuarlo deLermlnado. A conLlnuacln se debe consLrulr el modelo
de lnformacln que es el cuadro de mando lnLegral y a conLlnuacln desarrollar el
slsLema de lnformes de monlLorlzacln con los ob[eLlvos y las acclones a reallzar, enLre
oLros.
lgual de lmporLanLe es dlsponer de Loda esLa lnformacln como saber lnLerpreLarla. Ls
aconse[able no generar demaslados lndlcadores que puedan llevar a una
desproporcln de lnformacln y a un exceso de recursos para reallzarlos. Sus ob[eLlvos
pueden ser varlos, pero nunca se debe olvldar que es el resulLado de un proceso
Lrasversal en la organlzacln.
Se deben Lener en cuenLa las caracLerlsLlcas de cada Servlclo, sus ob[eLlvos y su
enLorno, por lo que no deben lmplemenLarse por lgual en cada uno de ellos. or oLro
lado deben permlLlr una vlsln compleLa.
Ln esLe senLldo el cuadro de mando |ntegra| dlspone de lndlcadores oporLunos con
lnformacln general, lncluso con alerLas en caso de desvlo superlor a lo prevlsLo por
parLe de un servlclo.
187
un cuadro de mando lnLegral debe permlLlr conocer rpldamenLe el grado de
cumpllmlenLo de los ob[eLlvos, coordlnar los ob[eLlvos funclonales y econmlco-
flnancleros y deflnlr y evaluar acclones correcLoras. uebe presenLar los daLos de forma
sencllla, breve y ordenada, mosLrar a cada uno lo que preclsa y poder comparar
conLenldos (naLlonal PealLh Servlce, 1998).
! Ln el caso de la acLlvldad de consulLas, los lndlcadores pueden ser: nuevas
consulLas, consulLa de revlsln, lnLerconsulLas, pruebas dlagnsLlcas por
especlalldad, procedlmlenLos, consulLas anuladas, Llempos medlos,
aprovechamlenLo de recursos, el volumen dlarlo de consulLas, las
prescrlpclones, las peLlclones, eLc..
! Ln el caso de la acLlvldad de qulrfano, los lndlcadores pueden ser: el numero
LoLal de procedlmlenLos qulrurglcos, las horas de clrugla, el numero de
lnLervenclones, las lnLervenclones anuladas, la ocupacln medla del qulrfano,
eLc...
! Ln el caso de la acLlvldad de hosplLallzacln, los lndlcadores pueden ser: el
numero de lngresos, el numero de esLanclas, el numero de alLas, la ocupacln
medla, eLc..
! Ln el caso de la acLlvldad de urgenclas, los lndlcadores pueden ser: el numero
LoLal de paclenLes aLendldos, la espera medla, las guardlas, eLc...
! Ln el caso de la acLlvldad de pruebas dlagnsLlcas el volumen y Llpo de pruebas
reallzadas por unldad, enLre oLras.
Cada cenLro debe deflnlr los lndlcadores que consldere necesarlos. LnLre esLa
lnformacln necesarla enconLramos los llcheros MaesLros de paclenLes, los reglsLros
de acLlvldad, los reglsLros de recursos y los recursos de lnformacln econmlca-
admlnlsLraLlva.
LxlsLen dlsLlnLos slsLemas que pueden hacer esLe proceso. Ln cualquler caso el slsLema
debe esLar orlenLado al cenLro y a poder exLraer lnformacln, reallzar lnformes
188
esLndar, fllLrar y reallzar el anllsls de la lnformacln en base a los usuarlos flnales
que lo van a uLlllzar (kaplan and norLon, 1997, 8omn, 2003).
Ln nuesLro caso para poder medlr, cuanLlflcar, conLablllzar y anallzar Loda la acLlvldad
se esLrucLur una base de daLos que permlLla recoger de forma sencllla Loda la
acLlvldad dlarla de sus componenLes. reLendla dlsponer de los daLos de la acLlvldad
dlarla para reallzar una conLlnua evaluacln aslsLenclal y econmlca, lo que lmpllca una
me[ora de la calldad. Ln un prlnclplo se dlsponla de daLos admlnlsLraLlvos para lr
progreslvamenLe gesLlonando la lnformacln lnLerna de cada servlclo y dlsponer de
resumenes perldlcos para Lodo el cenLro. Adems se dlspone de Loda la lnformacln
en Llempo real.
Los lnformes de monlLorlzacln son acces|b|es desde una carpeLa comparLlda en la
lnLraneL, a la que se puede acceder desde cualquler ordenador conecLado, de acuerdo
a los prlvlleglos prevlos.
I|gura 84: lnformes de monlLorlzacln por Servlclo.





LsLe mlsmo slsLema de lnformes de monlLorlzacln se uLlllz para el conLrol de
resulLados de pruebas dlagnsLlcas desde la unldad de uocumenLacln Medlca. A
conLlnuacln se expllca deLalladamenLe el procedlmlenLo uLlllzado en esLe caso.
La PlsLorla Cllnlca en papel permlLe lncorporar los resulLados de las pruebas
dlagnsLlcas sollclLadas y a su vez generar mecanlsmos de gesLln y avlso a los
profeslonales sanlLarlos sobre deLermlnadas paLologlas. Sln embargo el camblo de
soporLe a un enLorno dlglLal conlleva la ellmlnacln de esLos clrculLos.
189
SL Server keport|ng Serv|ces es una solucln que se uLlllza para generar lnformes
que exLraen conLenldo de una varledad de orlgenes de daLos relaclonales y
mulLldlmenslonales, que publlca lnformes que se pueden ver en dlferenLes formaLos y
que admlnlsLra la segurldad y las suscrlpclones de manera cenLrallzada. Los lnformes
creados se pueden ver medlanLe una conexln Web o como parLe de una apllcacln
(MlcrosofL SCL, 2006).
Ln esLe senLldo los 8eporLlng Servlces son herramlenLas que permlLen generar
lnformes sobre pruebas dlagnsLlcas sollclLadas. Su lncorporacln al proceso
aslsLenclal permlLe susLlLulr esLos mecanlsmos de avlso en formaLo papel.
or ello se decldl uLlllzar herramlenLas de 8eporLlng Servlces para el contro| de |os
resu|tados de las pruebas dlagnosLlcas sollclLadas.
Se presenL el proyecLo a la Comlsln de PlsLorla Cllnlca que lnlcl una fase de anllsls
y dlscusln de las poslbles soluclones. Se acordaron una serle de fases en el desarrollo
del proyecLo. aralelamenLe se comunlc a Lodo el personal el lnlclo del proyecLo.
Se conslder que los usuarlos y los paclenLes que Llenen la PlsLorla Cllnlca LlecLrnlca y
los resulLados de pruebas d|agnst|cas pend|entes, pueden beneflclarse del conLrol de
sus resulLados, medlanLe herramlenLas de 8eporLlng Servlces, permlLlendo la
recuperacln de la lnformacln y el avlso al profeslonal sanlLarlo sl se preclsa,
conslgulendo adems un ahorro de cosLes, en el conLexLo de un ueparLamenLo de
CbsLeLrlcla, Clnecologla y 8eproduccln.
Ll ob[eLlvo fue dlsponer de un slsLema de conLrol auLomaLlzado de resulLados de
pruebas dlagnsLlcas, valorar su lmpacLo en el cenLro y poder comunlcar y/o gesLlonar
los resulLados de las pruebas dlagnsLlcas alLeradas.
ara el conLrol de resulLados de pruebas dlagnsLlcas se uLlllz SCL Server 8eporLlng
Servlces, que permlLe generar |nformes exLrayendo el conLenldo de dlferenLes daLos.


190
I|gura 8S: anLalla de lnlclo de lnformes de monlLorlzacln de resulLados de pruebas
dlagnsLlcas.





Al reallzar una peLlcln elecLrnlca de una prueba dlagnsLlca se crea
auLomLlcamenLe un numero de peLlcln y un numero de muesLra unlca.
A parLlr de esLe nmero de pet|c|n y nmero de muestra se genera para cada
prueba un lnforme de paclenLes, que lncluye enLre oLras varlables el numero de
PlsLorla Cllnlca, el numero de peLlcln, el numero de muesLra y la fecha de sollclLud.
I|gura 86: L[emplo de lnforme de monlLorlzacln del 1esL de Pv.







LsLos lnformes dlsponen de una seccln con un esLado de peoJleote de resulLado.
Cuando llega el resulLado elecLrnlcamenLe, se lncorpora en el lnforme. Se dlspone
adems de un acceso dlrecLo a la PlsLorla Cllnlca LlecLrnlca de esLa paclenLe.
191
A parLlr de esLe momenLo es poslble consulLar el resulLado e lnlclar su gesLln,
pudlendo generar av|sos y a|ertas a los usuarlos que los sollclLaron.
Se revls la relacln de pruebas dlagnsLlcas a conLrolar acordadas por las dlferenLes
unldades. Se crearon lnlclalmenLe sleLe lnformes de pruebas dlagnsLlcas con
resulLados pendlenLes de conLrolar (1abla 7).
1ab|a 7: 8elacln de lnformes de monlLorlzacln de pruebas dlagnsLlcas.
1|po de |nforme 2011 2012
Marcadores Lumorales 102 79
AnaLomlas paLolglcas 2963 3241
ruebas geneLlcas feLales 1832 1362
ClLologlas 1371 1333
1esL de chlamydlas 191 146
CulLlvos 2934 3216
1esL de Pv 393 839

Ln cada caso se acLlva el proced|m|ento de actuac|n correspondlenLe:
-Marcadores tumora|es: se revlsa la PlsLorla Cllnlca LlecLrnlca. Ln caso de que el
paclenLe no esLe lnformado y/o no Lenga hora programada se avlsa al medlco. Se
dlspone de los slgulenLes campos: aclenLe, numero de PlsLorla Cllnlca, 8eferencla,
Medlco sollclLanLe, lecha de la prueba, Marcador, 8esulLado, 8ango, vlslLa
programada y Acceso a la PlsLorla Cllnlca LlecLrnlca.
-Anatom|a pato|g|ca: se lncorpora el resulLado en el apllcaLlvo elecLrnlco para su
posLerlor exploLacln. Ln caso de que no Lenga hora programada se envla el resulLado
al paclenLe. Sl se LraLa de un resulLado alLerado se avlsa al medlco. Se dlspone de los
slgulenLes campos: aclenLe, numero de PlsLorla Cllnlca, lecha de alLa, vlslLa
programada y Acceso a la PlsLorla Cllnlca LlecLrnlca.
192
-ruebas |nvas|vas obsttr|cas (amnlocenLesls, blopsla de corlon, eLc...): el lnforme
generado permlLe el conLrol del Llempo desde que se ha generado la peLlcln, a fln de
poder reclamar los resulLados. Se lncorpora el resulLado en el apllcaLlvo elecLrnlco
para su posLerlor exploLacln. Ln el caso de Cl se avlsa al medlco para que pueda
comunlcar el resulLado al paclenLe. Los resulLados alLerados Lamblen se comunlcan al
medlco correspondlenLe. Se dlspone de los slgulenLes campos: aclenLe, numero de
PlsLorla Cllnlca, lecha de la prueba, ulferencla de dlas, Semana de gesLacln, numero
de sollclLud, Medlco sollclLanLe, rueba, 1lpo, leLo, vlslLa rogramada, 1elefono de
conLacLo y Acceso a la PlsLorla Cllnlca LlecLrnlca.
-C|to|og|as pato|g|cas (dlsplaslas, neoplaslas, eLc.): se revlsa la PlsLorla Cllnlca
LlecLrnlca. una vez se dlspone de Lodas las pruebas complemenLarlas (blopsla, LesL de
Pv,.) se avlsa al medlco en caso de que el paclenLe no Lenga hora programada. Se
dlspone de los slgulenLes campos: aclenLe, numero de PlsLorla Cllnlca, medlco
sollclLanLe, Cdlgo dlagnsLlco, 8esulLado y Acceso a la PlsLorla Cllnlca LlecLrnlca.
-1est de Ch|amyd|as: los resulLados poslLlvos sln hora programada son envlados al
paclenLe con su correspondlenLe LraLamlenLo. Se dlspone de los slgulenLes campos:
aclenLe, numero de PlsLorla Cllnlca, numero de peLlcln, numero de muesLra,
Medlco sollclLanLe, lecha, MoLlvo, rocedencla, 8esulLado, vlslLa programada y
Acceso a la PlsLorla Cllnlca LlecLrnlca.
-Cu|t|vos: los resulLados poslLlvos sln hora programada son envlados al paclenLe con su
correspondlenLe LraLamlenLo o se avlsa al medlco. Se dlspone de los slgulenLes
campos: aclenLe, numero de PlsLorla Cllnlca, lecha de alLa, lecha de la muesLra,
8esulLado, vlslLa programada y Acceso a la PlsLorla Cllnlca LlecLrnlca.
-1est de nV: se revlsa la PlsLorla Cllnlca LlecLrnlca. una vez se dlspone de Lodas las
pruebas complemenLarlas se avlsa al medlco. Se dlspone de los slgulenLes campos:
aclenLe, numero de PlsLorla Cllnlca, numero de peLlcln, numero de muesLra,
Medlco sollclLanLe, lecha, MoLlvo, rocedencla, 8esulLado, vlslLa programada y Acceso
a la PlsLorla Cllnlca LlecLrnlca.
rogreslvamenLe se ha ampllado el volumen y Llpo de pruebas conLroladas.
193
ara la generacln de avlsos y alerLas se cre un s|stema |nterno de comun|cac|n
para los dlferenLes profeslonales sanlLarlos.
I|gura 87: SlsLema lnLerno de comunlcacln en la PlsLorla Cllnlca LlecLrnlca.







La funcln de la uocumenLacln Medlca en el conLrol de los resulLados de pruebas
dlagnsLlcas es un elemenLo clave para el exlLo del proceso.
I|gura 88: unldad de uocumenLacln Medlca.








194
Como concluslones en esLe Llpo de proyecLos de conLrol de pruebas dlagnsLlcas se
puede declr que:
! Ls clave para el exlLo del proyecLo poder dlsponer de un grupo mulLldlsclpllnar
en el que lnLervengan los dlferenLes usuarlos lmpllcados. Ll anllsls y dlseno
prevlo es oLro elemenLo declslvo en el que se deflnen cules son los elemenLos
a conLrolar.
! Ls necesarlo dlsponer de una unldad de uocumenLacln que pueda gesLlonar
los resulLados obLenldos para generar los avlsos y alerLas correspondlenLes a
los dlferenLes usuarlos que las sollclLaron.
193
3.8 nIS1CkIA CLINICA LLLC1kCNICA

Ll desarrollo de una PlsLorla Cllnlca LlecLrnlca consLlLuye de por sl un proyecLo de
gran comple[ldad por lo que requlere de unas etapas espec|f|cas como son: una fase
de anllsls y dlseno, una fase de desarrollo de un proLoLlpo, una fase de pruebas y
Lranslcln, una fase de lmplanLacln y acepLacln y una ulLlma fase de manLenlmlenLo
y soporLe.
I|gura 89: lases de la PlsLorla Cllnlca LlecLrnlca.

A lo largo de esLas fases son necesarlos unos procesos de formacln, revlsln de
clrculLos, segulmlenLo y conLrol. Ln el caso de una PlsLorla Cllnlca LlecLrnlca para un
cenLro de Clnecologla, CbsLeLrlcla y 8eproduccln el Lermlno de aslsLencla cllnlca es
muy ampllo ya que lmpllca, enLre oLros, la apllcacln de conoclmlenLos blomedlcos a la
resolucln de los problemas de salud de un lndlvlduo (8ranwald eL al., 2001), es declr,
se encuenLran dos nuevas dlsclpllnas, la medlclna y la blologla.
uuranLe cada una de esLas fases lnLervlenen una serle de factores que se represenLan
en la llgura 90 y que son descrlLos a conLlnuacln.
196
I|gura 90: lacLores que lnLervlenen en cada una de las fases de e[ecucln.

3.8.1 ANLISIS DISLC

Ln la aslsLencla al paclenLe el personal puede Lener una acLlvldad conLlnua, es el
md|co t|tu|ar o responsab|e, o blen una acLlvldad punLual, es el medlco del proceso o
de guardla. La aslsLencla del paclenLe puede ser en el rea ambulaLorla o de consulLas,
en hosplLallzacln o en el rea de urgenclas. uuranLe el proceso aslsLenclal el
razonamlenLo cllnlco se basa en lnLerpreLar la narracln de la enfermedad del
paclenLe, sus slnLomas y slgnos, y en los resulLados de las exploraclones flslcas y
complemenLarlas reallzadas. 1odo esLo hace que el esLllo narraLlvo en la PlsLorla
Cllnlca sea lmporLanLe en la prcLlca cllnlca (Walsh, 2004).
or oLro lado nos enconLramos con la medlclna basada en la evldencla que consldera
que las declslones cllnlcas deben basarse en la me[or evldencla poslble. Muchas veces
la me[or medlclna se basa en comblnar el razonamlenLo cllnlco con la evldencla
exLerna (Lvldence-based medlclne, 1992).
197
La as|stenc|a c||n|ca se basa en el dlagnsLlco, la prescrlpcln y la dlspensacln de
culdados y LraLamlenLos. Ll dlagnsLlco LraLa de ldenLlflcar una enfermedad a Lraves de
los slgnos, los slnLomas y oLras manlfesLaclones (Parvey eL al., 1979). Supone recoger
lnformacln por medlo de la anamnesls y la exploracln flslca, formular una hlpLesls y
reallzar las pruebas dlagnsLlcas. La prescrlpcln conslsLe en lnsLrucclones de culdados,
conLroles, allmenLacln, Leraplas concreLas y la prescrlpcln farmacolglca. La
dlspensacln de culdados y LraLamlenLos esL orlenLada a soluclonar el problema de
salud.
Ll profeslonal se basa en lnformacln admlnlsLraLlva y en lnformacln cllnlca, blen sea
la generada por el proplo paclenLe o por las exploraclones complemenLarlas reallzadas.
Aunque el LexLo narraLlvo en la PlsLorla Cllnlca es muy lmporLanLe, podemos declr que
los eplsodlos se esLrucLuran en dlferenLes apartados, enLre oLros:
! Anamnesls: es la expllcacln de los slnLomas lnlclales que reflere el paclenLe y
que moLlvan la aslsLencla, asl como las pregunLas y respuesLas.
! Lxploracln flslca: son los slgnos ob[eLlvados a Lraves de senLldos o Lecnologlas
senclllas reallzadas por el medlco.
! Curso cllnlco: es el reglsLro de las observaclones, las lncldenclas y los camblos
que se producen a lo largo del eplsodlo. Se reallza con una deLermlnada
perlodlcldad. Al prlnclplo se produce un dlagnosLlco dlferenclal y prescrlpclones
de pruebas complemenLarlas.
! Lxploraclones complemenLarlas: que pueden ser anallLlcas, radlologla, eLc..
! rocedlmlenLos: como es el caso de las lnLervenclones qulrurglcas.
! Crdenes medlcas: que lncluyen las prescrlpclones.
! Po[as de enfermerla: en que se reglsLran las observaclones de enfermerla de
Lodos los culdados.
198
! Crflcas de enfermerla: donde se lncluye el reglsLro de las consLanLes con la
perlodlcldad decldlda.
! lnformes reallzados por oLros medlcos o cenLros que no perLenecen al eplsodlo
acLual.
! Lplcrlsls: resumen de la lnformacln relevanLe y que permlLe el clerre del
eplsodlo. CeneralmenLe es un lnforme de alLa.
Sln embargo las PlsLorlas Cllnlcas esLn poco esLrucLuradas y esLn basadas en un
texto ||bre. Ln ocaslones son una fuenLe de lnformacln lnmane[able, por lo que no se
pueden uLlllzar en su con[unLo y se revlsan Lan solo las ulLlmas anoLaclones. Muchas
veces el proceso de dlagnsLlco, prescrlpcln y dlspensacln de culdados y
LraLamlenLos se reallza de forma desordenada y/o se va replLlendo a lo largo de la
evolucln. 1odo ello se mezcla con anoLaclones personales o con Lranscrlpclones de
pruebas dlagnsLlcas o, la lnLervencln de dlsLlnLos profeslonales que compllcan aun
ms la presenLacln de esLa lnformacln. Ln algunas ocaslones la falLa de
dlsponlbllldad de los daLos bslcos puede llegar a ser una fuenLe de problemas.
Con el paso del Llempo cada vez ha sldo ms necesarlo reg|strar |nformac|n de Llpo
admlnlsLraLlvo, lo que acaba repercuLlendo en el Llempo del profeslonal. Las
Lecnologlas de la lnformacln y la comunlcacln pueden ayudar a reduclr esLos
problemas al ofrecer agllldad de procedlmlenLos, como la sollclLud de pruebas
dlagnsLlcas, la prescrlpcln, las lnLerconsulLas o el slmple acceso a fuenLes exLernas.
Ln muchas ocaslones lmpllcar unos nuevos clrculLos.
or lo anLerlormenLe comenLado la estructura de la PlsLorla Cllnlca LlecLrnlca es
clave en Lodo esLe proceso. un buen dlseno puede faclllLar la recuperacln de la
lnformacln (WyaLL and WrlghL, 1998).
Ll ob[eLlvo del dlseno de una PlsLorla Cllnlca es ser un |nstrumento de ayuda para el
cllnlco, no slo un lnsLrumenLo de recoglda de daLos (8lfkln, 2001). or ello no debe
ser una sobrecarga para el cllnlco, comblnando esLllo narraLlvo con la codlflcacln,
evlLando la necesldad de desplazamlenLo le[os del paclenLe para reallzar las
199
anoLaclones, y permlLlr una adecuada recuperacln de lnformacln necesarla o la
reallzacln de lnformes cllnlcos. uebe lnLegrar los elemenLos del proceso como las
peLlclones o las prescrlpclones, evlLar dupllcldades y redundanclas al Lranscrlblr la
mlsma lnformacln en dlsLlnLos lugares. Adems se debe garanLlzar la confldenclalldad
a Lraves de perflles de usuarlos, nlveles de acceso y conLrasenas personales
(Crennhalgh, 1999, Morrls, 2000).
La so||c|tud de pruebas d|agnst|cas debe esLar lnLegrada en la PlsLorla Cllnlca
LlecLrnlca ya que lmpllca rellenar daLos de ldenLlflcacln de paclenLe, reallzar un
resumen cllnlco, lncorporar el moLlvo de la sollclLud y a veces reallzar varlas coplas,
proceso lleno de repeLlclones y pasos admlnlsLraLlvos que no aporLan nada. Los
resulLados de las pruebas preclsan en muchas ocaslones la Lranscrlpcln en la PlsLorla
Cllnlca generando la mlsma perdlda de Llempo. or ello la lnLegracln de los resulLados
de las pruebas complemenLarlas generada permlLe dlsponer de un lnforme flnal en la
propla PlsLorla Cllnlca LlecLrnlca que podr ser consulLado.
La prescr|pc|n Lamblen debe beneflclarse de la apllcacln de las 1lC ya que los
medlcamenLos suelen acompanarse de lnsLrucclones para el paclenLe, adems de
lnclulr daLos como dosls, duracln, eLc... Su apllcacln permlLe evlLar errores, generar
alarmas y elemenLos de ayuda y dlsponer de slsLemas de busqueda o de
auLomaLlzacln del proceso. Su lnLegracln permlLe de[ar consLancla en la PlsLorla
Cllnlca LlecLrnlca de la prescrlpcln reallzada en ese momenLo y de Lodo el hlsLrlco.
Adems dlspondr de opclones como conocer la medlcacln acLlva.
Las rdenes md|cas como son las dleLas o los fuLuros conLroles a reallzar, acaban
Lamblen produclendo una Larea admlnlsLraLlva cuando puede ser lnformacln
lnLegrada por sl se preclsa.
Las |nterconsu|tas enLre profeslonales, es declr, la peLlcln de un profeslonal a oLro
profeslonal sobre una valoracln y emlsln de un [ulclo cllnlco de un aspecLo
deLermlnado del paclenLe produce nuevas peLlclones. La lnLerconsulLa es un elemenLo
muy lmporLanLe que puede lncluso permlLlr derlvar a comlLes especlflcos
mulLldlsclpllnarlos. 8equlere Lamblen de una sollclLud. Su lnLegracln permlLe ayudar
en el reglsLro de la sollclLud, evlLando redundanclas, faclllLando la Lransmlsln
200
lnmedlaLa y una respuesLa Lamblen lnmedlaLa a Lraves de la PlsLorla Cllnlca
LlecLrnlca.
Adems las 1lC permlLen poner al alcance del cllnlco fuentes de |nformac|n, como los
proLocolos del servlclo, que ayudan a me[orar la calldad aslsLenclal, fuenLes
blbllogrflcas, revlsLas clenLlflcas, eLc..(Morrls, 2000). Ll fuLuro ser lnLegrar slsLemas
de ayuda a la Loma de declslones denLro de la PlsLorla Cllnlca LlecLrnlca (Wu eL al.,
2002).
ConLar con una |nfraestructura adecuada es lmpresclndlble para llevar adelanLe Lodo
el proceso, como las esLaclones de Lraba[o que esLen en Lodos los puesLos de Lraba[o y
una formacln de Lodo el personal. uesde cualqulera de esLas esLaclones se debe
poder acceder a la PlsLorla Cllnlca LlecLrnlca, reallzar sollclLudes y prescrlpclones,
anoLaclones y Lamblen el acceso a Lodos los slsLemas que se lnLegran denLro de la
PlsLorla Cllnlca LlecLrnlca. 1odo ello evlLa que el paclenLe deba lr de un lado a oLro del
cenLro a fln de programar las pruebas o vlslLas.
Sl se conslgue lnLegrar Lodos esLos procesos se acaba obLenlendo un "#$%&' ()$
*+*#,#( donde no se emlLen ms documenLos escrlLos en papel que los desLlnados
fuera del slsLema y no clrculan ms documenLos que los generados desde fuera del
proplo slsLema.
Ln esLe senLldo no podemos olvldar la necesldad de generar |nformes md|cos. un
lnforme medlco es un resumen de la lnformacln selecclonada que se consldera ms
relevanLe sobre un eplsodlo o un proceso. Muchas veces se enLregan al paclenLe pero
se hacen pensando que el desLlno es oLro profeslonal. Ln ocaslones se uLlllzan lncluso
como resumen. oder generar lnformes ms o menos auLomaLlzados es oLro
lnsLrumenLo de ayuda para Lodo el proceso.
La PlsLorla Cllnlca no es propledad de un medlco slno de varlos profeslonales sanlLarlos
lmpllcados, que la consulLan y reallzan aporLaclones, desde el personal admlnlsLraLlvo
que reglsLra la flllacln, al medlco que reallza la exploracln flslca, hasLa la enfermera
que mlde las consLanLes.
201
Ln la lmplemenLacln de una PlsLorla Cllnlca LlecLrnlca se debe dlsponer de personal
con una formac|n especlflca en la lnformLlca medlca, para reallzar la programacln y
el manLenlmlenLo de los slsLemas de lnformacln. Los profeslonales sanlLarlos Lamblen
deben Lener formacln en las nuevas Lecnologlas para poder lnLegrarse en Lodo esLe
proceso. aralelamenLe es clave dlsponer de unos profeslonales con conoclmlenLos
Lecnlcos y medlcos que puedan ayudar al dlseno, a la programacln y al
manLenlmlenLo de Lodos esLos apllcaLlvos, especlalmenLe por la gran dlflculLad de
enLendlmlenLo enLre lnformLlcos y profeslonales sanlLarlos.
Se ha demosLrado que la lmplemenLacln de la PlsLorla Cllnlca LlecLrnlca aumenLa la
ef|c|enc|a y |a ca||dad de la prcLlca cllnlca, haclendo adems que los profeslonales
acaben generando una documenLacln cllnlca ms compleLa y acaben Lomando
me[ores declslones (1ang eL al., 2004).
uebemos saber que Llpo de PlsLorla Cllnlca LlecLrnlca neceslLamos ya que las
func|ona||dades y |os componentes varlan segun sl se LraLa de una PlsLorla para un
consulLorlo, para una lnsLlLucln o para mulLlples lnsLlLuclones. Ll ob[eLlvo es
consegulr lnLegrar los mulLlples componenLes de los slsLemas de lnformacln.
una de las prlmeras declslones al dlsenar una PlsLorla Cllnlca LlecLrnlca es decldlr sl
ser una PlsLorla Cllnlca esLrucLurada o no esLrucLurada. Ln el prlmer caso habr que
opLar por una codlflcacln LoLal o una codlflcacln parclal comblnada con LexLos llbres.
Ll segundo caso lmpllca grandes venLa[as.
Sl se opLa por una n|stor|a C||n|ca estructurada se debe pensar en una esLrucLura
adecuada para el proceso aslsLenclal pero Lamblen para oLros poslbles usos como la
lnvesLlgacln y la docencla. uno de los aspecLos ms lmporLanLes a la hora de
desarrollar una PlsLorla Cllnlca LlecLrnlca es pensar como organlzar la lnformacln
cllnlca. 1amblen se debe Lener en cuenLa que se LraLa de una especlalldad en
CbsLeLrlcla, Clnecologla y 8eproduccln.
AnLes de empezar la programacln de una PlsLorla Cllnlca es necesarlo, como slempre,
haber reallzado un anllsls prevlo que lncluye la recoglda de Lodos los requer|m|entos,
lo que nos permlLlr reallzar un dlseno prevlo adecuado. La prlmera fase lmpllca un
202
anllsls de los flu[os y procesos organlzaLlvos, de Lodos los slsLemas lnformLlcos
lmpllcados y la correcLa ldenLlflcacln de los requerlmlenLos funclonales y Lecnlcos. Se
debe esLablecer un plan de Lraba[o dlsLrlbuyendo Lareas, deflnlendo responsables y
reallzando un cronograma adecuado. 1odo debe esLar correcLamenLe documenLado.
La fase de dlseno lmpllca reallzar una solucln adapLada al anllsls prevlo Lenlendo en
cuenLa aspecLos de segurldad, lnLegracln e lnLeroperabllldad. Ln nuesLro caso se
Lraba[ con un documento |n|c|a| que conLenla la esLrucLura de la PlsLorla Cllnlca
LlecLrnlca, un documento de usab|||dad, para consegulr un apllcaLlvo gll y un
documento func|ona| de la PlsLorla Cllnlca LlecLrnlca que conLenla Lodos los
requerlmlenLos especlflcos.
ue acuerdo con el lostltote of MeJlcloe de LsLados unldos se han obLenldo dlsLlnLas
func|ona||dades de la PlsLorla Cllnlca LlecLrnlca (1ang, 2003). LsLas funclonalldades
son:
! 8eglsLro de daLos de salud.
! CesLln de resulLados (laboraLorlo, anllsls, eLc..).
! CesLln de la prescrlpcln y rdenes medlcas.
! Apoyo en la Loma de declslones (procedlmlenLos dlagnsLlcos, LraLamlenLos,
eLc...).
! Comunlcacln elecLrnlca y conecLlvldad (enLre prlmarla y especlallzada,
eLc..).
! SlsLemas de apoyo al paclenLe (educacln sanlLarla compuLerlzada, slsLemas de
alerLa, eLc.).
! AdmlnlsLraLlva y de salud publlca.
La consLruccln de la PlsLorla Cllnlca preclsa la lnLegracln de dlversos slsLemas como
son los slsLemas de admlsln, los servlclos de laboraLorlo, los equlpos de dlagnsLlco
por lmagen y los Servlclos medlcos, enLre oLros.
203
Como aspecLos bslcos a la hora de consLrulr la esLrucLura de la PlsLorla Cllnlca
LlecLrnlca se deben Lener en cuenLa los dlsLlnLos t|pos de |nformac|n con la que nos
podemos enconLrar:
! La lnformacln relevanLe de lnLeres general debe esLar slempre presenLe, ser
fcllmenLe consulLada y exLralda de la lnformacln general. LsLe es el caso de
los anLecedenLes famlllares y personales, que perduran en el Llempo y
mosLraran slempre su conLenldo ya que son lmporLanLes en cualquler acLo
medlco.
! La lnformacln Lemporal llmlLada, produclda en hechos alslados, que puede
basarse en documenLos elecLrnlcos cerrados, con un dlseno adapLado al acLo
aslsLenclal y que formaran parLe de cada eplsodlo aslsLenclal, slendo
agrupables en procesos.
! La lnformacln generada con dlsconLlnuldad Lemporal, pero que forman una
unldad en cuanLo a su conLenldo, como puede ser el curso cllnlco, noLas de
evolucln, eLc...debern basarse en documenLos elecLrnlcos lnalLerables,
permlLlendo lnclulr comenLarlos o noLas derlvadas de ellos.
! La lnformacln que generan apllcaLlvos como la receLa, las pruebas
dlagnsLlcas, eLc... deben basarse en documenLos elecLrnlcos que permlLan su
enlace con las unldades correspondlenLes.
ue esLa forma se debe esLablecer los slgulenLes t|pos de v|sua||zac|n:
! un nlvel de vlsuallzacln obllgaLorlo que conLlene la lnformacln orlenLada a la
ldenLlflcacln del paclenLe y los daLos crlLlcos.
! un segundo nlvel Lamblen obllgaLorlo para el profeslonal sanlLarlo, donde se
encuenLran los daLos esenclales como por e[emplo las alerglas, los
anLecedenLes o la medlcacln acLlva.
204
! un Lercer nlvel de no vlsuallzacln obllgaLorla que conLlene el resLo de la
lnformacln cllnlca relevanLe como la anamnesls, las exploraclones, los
dlagnsLlcos y oLros daLos.
CLro aspecLo clave en la lmplemenLacln de una PlsLorla Cllnlca LlecLrnlca es la
usab|||dad, que consLlLuye una medlda de calldad sobre la lnLerfaz. un apllcaLlvo debe
ser fcll e lnLulLlvo para el usuarlo. Se dlce que al menos un 10 del cosLe de un
proyecLo debe ser lnverLldo en usabllldad, ergonomla y dlseno. Se debe procurar que
sea senclllo lo que es senclllo, hacer un dlseno cenLrado en el usuarlo y asegurarse de
que el dlseno esL de acuerdo a las acclones que el usuarlo reallza hablLualmenLe en la
apllcacln.
Ls necesarlo dlsponer de suflclenLe Llempo de desarrollo para favorecer unas me[oras
en la usabllldad.
CLro aspecLo lmporLanLe a Lener en cuenLa es la exlsLencla de dlferenLes t|pos de
usuar|os, cada uno con dlferenLes habllldades y necesldades:
! Los prlnclplanLes, que neceslLan ser gulados consLanLemenLe y faclllLarles al
mxlmo las acclones. odemos llegar a dlsponer de elemenLos lmpresclndlbles
para esLos usuarlos que pueden ser lncluso molesLos para oLros usuarlos ms
avanzados.
! Los lnLermedlos, que Llenen clerLas habllldades. Se les debe faclllLar una forma
de lnLeracLuar sencllla y rplda.
! Los avanzados, que buscan reallzar Lareas de forma mas eflclenLe y rplda. ara
ellos se deben lncorporar slsLemas de comblnaclones de Leclas u ofrecer una
mlsma accln a Lraves de varlas opclones.
A nlvel de usabllldad se debe Lener en cuenLa aspectos como:
! Ll aprendlza[e, es declr, lo fcll que resulLa la prlmera vez para el usuarlo
reallzar sus Lareas bslcas.
203
! La eflclencla, es declr, lo rpldo en que reallza esLas Lareas una vez las ha
aprendldo.
! La facllldad de memorlzacln, es declr, sl vuelve a usarlo adecuadamenLe
despues de un Llempo de no uLlllzarlo.
! Los errores, es declr, como son los errores que se producen y sl es fcll
recuperarlos.
! La saLlsfaccln, es declr, sl el usuarlo esL saLlsfecho con el resulLado flnal.
Ls necesarlo reallzar el dlseno de la lnLerfaz en las prlmeras fases ya que hacerlo una
vez desarrollado el producLo, es un error. Lo que el usuarlo qulere es que el apllcaLlvo
haga lo que qulere hacer, sln preocuparle demaslado lo que puede hacer o lo que hay
denLro de la apllcacln.
Ll prlmer conLacLo con el usuarlo debe ser saLlsfacLorlo, procurando que se encuenLre
cmodo desde el lnlclo, sln problemas Lecnlcos. La aparlcln de problemas Lecnlcos
puede desLrulr meses de Lraba[o.
no se debe olvldar nunca que ser necesarlo el manten|m|ento y la actua||zac|n a
Lraves de nuevas verslones, lnformando slempre al usuarlo para que conozca las
nuevas me[oras de la apllcacln, sln que le lnLerflera en su Lraba[o dlarlo. Las verslones
pueden corresponder a me[oras o en ocaslones resuelven errores deLecLados,
prlnclpalmenLe al lnlclo de la lmplemenLacln.
La PlsLorla Cllnlca LlecLrnlca esL basada en la |nterfaz que usa el personal del cenLro
para reglsLrar la lnformacln cllnlca. ermlLe lncorporar Lodos los daLos. LsL
compuesLa de dlferenLes nlveles de reglsLro: daLos admlnlsLraLlvos, daLos lncorporados
por los cllnlcos, lnformacln lnclulda por las enfermeras, reglsLros de los medlcos de
dlagnsLlco por la lmagen, eLc..


206
Ln nuesLro caso la PlsLorla Cllnlca LlecLrnlca se esLrucLura en cuatro grandes
secc|ones:
! La seccln lzqulerda correspondlenLe a los daLos generales.
! La seccln de curso cllnlco que permlLe el reglsLro serlado de la lnformacln
cllnlca.
! La seccln de procesos, que agrupa Loda la lnformacln relaLlva a un
deLermlnado proceso.
! Las planLlllas que permlLen reglsLrar la lnformacln correspondlenLe a cada
eplsodlo.
Cada seccln se dlvlde en dlferenLes apartados con dlferenLes subapartados. Ln cada
subaparLado exlsLen unos campos para reglsLrar la lnformacln cllnlca. LnLre las
varlables de esLos campos se encuenLra generalmenLe dlsponlble la opcln ottos para
poder lnLroduclr una varlable no codlflcada. Ln algunos casos, como en el moLlvo de
consulLa, el dlagnsLlco y el procedlmlenLo es poslble reallzar busquedas sobre un
slsLema de cdlgos frecuenLes en la especlalldad. Adems es poslble generar
auLomLlcamenLe opclones de ootmollJoJ para evlLar Lareas repeLlLlvas.
Ln la apllcacln esLn dlsponlbles s|stemas de automat|zac|n y v|sua||zac|n que
permlLen la carga de la lnformacln a parLlr de la fuenLe de orlgen (laboraLorlo,
pruebas dlagnsLlcas, alLas hosplLalarlas, eLc..). 1amblen es poslble reglsLrar mayor o
menor numero de lnformacln cllnlca de acuerdo a los requlslLos de las dlsLlnLas
subespeclalldades. La lnLegracln con oLras apllcaclones como el CesLor de eLlclones
Cllnlcas o el slsLema de rescrlpcln LlecLrnlca permlLen mosLrar auLomLlcamenLe
esLa lnformacln en dlferenLes reas.
La |ntegrac|n Lamblen es LoLal respecLo a las dlferenLes pruebas dlagnsLlcas
reallzadas en el CenLro, con poslbllldad de precarga de las lmpreslones dlagnsLlcas
dlsponlbles. La lnformacln cllnlca exLerna Lamblen se encuenLra lnLegrada en el curso
cllnlco graclas a slsLemas de dlglLallzacln reallzados desde la unldad correspondlenLe.
207
Las vlsLas de proceso se generan a parLlr de la presenLacln de las dlsLlnLas
lnformaclones cllnlcas correspondlenLes al proceso concreLo.
lndependlenLe a esLas secclones se encuenLra dlsponlble un men super|or que
permlLe reglsLrar los dlsLlnLos nlveles de lnLeraccln con el paclenLe o enLre los
dlsLlnLos usuarlos que parLlclpan (Lelefonos, noLas, eLc..), asl como el acceso dlrecLo a
algunas apllcaclones clave. Los LexLos llbres dlsponlbles en esLa seccln y en oLras
secclones Llenen llmlLes de espaclo slgnlflcaLlvos. uesde esLe menu superlor Lamblen
es poslble reallzar acclones de fllLro para selecclonar planLlllas de vlslLa especlflcas o
mosLrar Lan slo aquella lnformacln que se desea enconLrar.
Ln esLe aparLado de fllLro se encuenLran dlsponlbles una serle de p|ant|||as que ayudan
a reduclr Lamblen esLe Llpo de Lareas adapLadas adems a cada subespeclalldad.
Ln la secc|n |zqu|erda se recogen los daLos generales del paclenLe como flllacln,
alerglas, desLacados, anLecedenLes, daLos, serologla y vacunacln, hblLos y conLexLo
soclal, daLos blomeLrlcos y medlcacln acLlva. 1odos esLos daLos corresponden a
lnformacln de lnLeres general que debe ser fcllmenLe vlsuallzada.
La lnformacln cllnlca se reglsLra a Lraves del acceso a dlsLlnLos formularlos que
permlLen recoger Lodos los daLos necesarlos para posLerlormenLe mosLrar slo
aquellos conslderados como bslcos y obllgaLorlos en una prlmera vlsLa. or oLro lado
el usuarlo dlspone a un solo cllc de Lodo la lnformacln cllnlca compleLa.
I|gura 91: Seccln lzqulerda de la PlsLorla Cllnlca LlecLrnlca. uesLacados, Alerglas y
AnLecedenLes.




208
I|gura 92: Seccln lzqulerda de la PlsLorla Cllnlca LlecLrnlca. uaLos, PblLos, Serologla
y vacunacln.






I|guras 93: Seccln lzqulerda de la PlsLorla Cllnlca LlecLrnlca. Medlcacln acLlva.




Ll curso c||n|co corresponde al reglsLro cronolglco de Lodos los daLos dlsponlbles del
paclenLe como pueden ser consulLas, los lngresos u oLro Llpo de documenLacln
cllnlca. Ls la lnformacln generada con dlsconLlnuldad Lemporal. Ln el curso cllnlco se
lncluye Lamblen la lnformacln que generan las oLras apllcaclones como la prescrlpcln
o las pruebas dlagnsLlcas. 1amblen se dlspone de un acceso dlrecLo a la PlsLorla
Cllnlca hlsLrlca dlglLallzada.




209
I|guras 94 y 9S: Seccln del curso cllnlco de la PlsLorla Cllnlca LlecLrnlca. Curso
cerrado y curso cllnlco ablerLo con acceso a oLros aparLados.






I|guras 96: Seccln del curso cllnlco de la PlsLorla Cllnlca LlecLrnlca. Acceso a la
lnformacln cllnlca generada.







La secc|n de procesos corresponde a la lnformacln Lemporal llmlLada que es
agrupable en caLegorlas de procesos, por e[emplo de CbsLeLrlcla, de 8eproduccln,
Cncologla, eLc..


210
I|gura 97 y 98: Seccln de proceso de la PlsLorla Cllnlca LlecLrnlca.







La p|ant|||a de v|s|ta es la unldad de capLura de lnformacln adapLada al proceso
aslsLenclal. Sl blen para la mayorla exlsLe una esLrucLura bslca, se dlspone de planLlllas
especlflcas para cada especlalldad con un slsLema de vlsuallzacln de lnformacln
bslca del proceso en curso con el fln de evlLar la deambulacln del medlco por Lodo el
slsLema.
I|gura 99: Seccln de planLlllas de la PlsLorla Cllnlca LlecLrnlca. vlsuallzacln de las
ulLlmas pruebas y consulLas.







211
I|guras 100 y 101: Seccln de planLlllas de la PlsLorla Cllnlca LlecLrnlca. vlsuallzacln
del proceso en curso.





La planLllla de vlslLa esL dlvldlda en moLlvo de consulLa, anamnesls, exploracln flslca,
dlagnsLlco, LraLamlenLo o plan a segulr y observaclones.
Ln los dlferenLes aparLados los usuarlos desean manLener el equ|||br|o enLre la
flexlbllldad en el reglsLro de daLos y el esLllo narraLlvo, sln embargo en ocaslones
suelen expresar el deseo de poder recuperar la lnformacln cllnlca. una dlvlsln
esLrucLurada de la lnformacln permlLe enLre un 13 y un 22 de consulLa ms rplda
de la lnformacln a posLerlorl, proporclonando adems una me[or vlsln del caso. Ln
camblo no afecLa a una recoglda exhausLlva de la lnformacln. Sln embargo un
exceslvo deLalle reLrasarla lnnecesarlamenLe el Llempo de consulLa (1ang, 1999).
or oLro lado se debe Lener en cuenLa que los usuarlos esperan que la PlsLorla Cllnlca
no slo lnLroduzca me[oras respecLo a la PlsLorla en papel slno que lncorpore oLras
presLaclones como slsLemas de apoyo a la Loma de declslones (uumonL eL al., 1998).

3.8.2 DLSAkkCLLC

La fase de desarrollo lmpllca la construcc|n de| ap||cat|vo. Ln nuesLro caso se opL
por un slsLema proplo de desarrollo. nunca habr un apllcaLlvo perfecLo para Lodos los
usuarlos o que lncluya Lodos los requlslLos.
212
Ln el desarrollo de un proLoLlpo flnal son necesarlas unas pruebas suceslvas de las
dlferenLes vers|ones enLregadas por SlsLemas de lnformacln con la progreslva
noLlflcacln de errores, lncldenclas y me[oras deLecLadas. Adems es necesarlo
dlsponer de un slsLema de comunlcacln de lncldenclas enLre el ComlLe 1ecnlco y
SlsLemas de lnformacln que sea capaz de reglsLrar Loda esa lnformacln, la
herram|enta uLlllzada en nuesLro caso fue el !l8A. Se LraLa de una herramlenLa que
permlLe gesLlonar varlos proyecLos a la vez, pudlendo reallzar un segulmlenLo de las
dlsLlnLas lncldenclas y su esLado de resolucln.
Ln esLa fase es lmpresclndlble conLar con un equ|po de programac|n poLenLe, lncluso
doLado de conoclmlenLo medlco, conocedor de la organlzacln, capaz de aporLar
soluclones a los problemas planLeados y proporclonar valor anadldo. una parLe del
fracaso del proceso de lmplemenLacln puede venlr por no reallzar un desarrollo
compleLo en base a los requerlmlenLos esLablecldos o debldo a la generacln de
errores Lecnlcos en el momenLo de la lmplanLacln.
I|gura 102: lncldenclas en el desarrollo de la PlsLorla Cllnlca LlecLrnlca.










213
1cn|camente la PlsLorla Cllnlca LlecLrnlca se esLrucLura en Lres capas:
! Capa cllenLe, Lamblen denomlnada lnLerfaz, que permlLe al usuarlo
comunlcarse con el slsLema. Ln ella se pueden reallzar Lodas las operaclones y
las consulLas. Ls sencllla e lnLulLlva.
! Capa de negoclo, que conLlene las lnsLrucclones de la apllcacln, reclblendo
peLlclones de usuarlos, recuperando y reglsLrando la lnformacln y
presenLando los resulLados. ulspone de componenLes que permlLen la
lnLegracln con laboraLorlos, Admlsln, ACS de lmagen dlglLal, eLc...
! Capa de daLos, que reslden en un servldor clusLerlzado con el gesLor de base de
daLos SCL Server. Aqul se encuenLran los daLos y los procedlmlenLos
almacenados que gesLlonan esLos daLos.
uuranLe el desarrollo se ha Lraba[ado en Lres entornos dlferenclados:
! Ll enLorno de desarrollo, para la programacln de proLoLlpos de forma alslada.
! Ll enLorno de preproduccln, para la reallzacln de las pruebas.
! Ll enLorno de produccln, para el Lraba[o dlarlo de los usuarlos.
uuranLe esLa fase se slguleron los crlLerlos de segurldad, lnLegracln e
lnLeroperabllldad.

3.8.3 kUL8AS 1kANSICICN

Ln esLa fase se dlspuso de una vers|n beta para probar y soluclonar las lncldenclas
presenLadas. Se reallz un 1esL de usuarlos, se prepar a los llderes aslsLenclales, se
efecLu un 1esL plloLo y se form a los usuarlos.


214
3.8.3.1 1LS1 DL USUAkICS

La reallzacln de un 1esL de usuarlos es necesarla para favorecer la adapLacln y la
fuLura lmplemenLacln. Colaborar con llderes aslsLenclales es esenclal desde el anllsls
y el dlseno, hasLa la lmplanLacln. AnLes de proceder a la enLrega de la prlmera versln
para una prlmera prueba por parLe de los usuarlos flnales es necesarlo reallzar una
serle de pruebas lnLernas, con la flnalldad de valldar lnLernamenLe que el slsLema
presenLa Lodos los requerlmlenLos esLablecldos. una vez superada la prueba por el
ComlLe 1ecnlco, la pr|mera vers|n se presenLa para un 1esL de usuarlos.
Ln la fase de lnlclo el prlmer ob[eLlvo es descrlblr los 1esL a reallzar sobre los mdulos
desarrollados. Se deLalla, adems de los 1esL a reallzar, la composlcln del equlpo, los
dlferenLes mdulos a probar y su meLodologla.
Se acuerda que los equ|pos de 1est deben ser mulLldlsclpllnares, con dlferenLes
habllldades (alLas, medlas y ba[as) y formados por un equlpo de Lres medlcos, Lres
enfermeras y una blloga. uespues de esLudlar los perflles de cada uno, se deflnen los
grupos pLlmos.
Las Lareas a reallzar en una prlmera ronda de 1esL sobre el proLoLlpo se agruparon en
el mlsmo orden que las unldades funclonales de la PlsLorla Cllnlca LlecLrnlca: la
seccln lzqulerda de daLos generales, la planLllla de vlslLa, el curso cllnlco y el menu
superlor (en el momenLo de reallzar el 1esL aun no esLaba dlsponlble la seccln de
procesos).
Se especlflc segun el perf|| las Lareas que cada usuarlo debla reallzar, de acuerdo a su
puesLo de Lraba[o y las Lareas aslgnadas:
! erfll medlco: seccln lzqulerda, planLllla de vlslLa, curso cllnlco y menu
superlor.
! erfll de enfermera: seccln lzqulerda, planLllla de vlslLa y menu superlor.
! erfll de bllogo: seccln lzqulerda, curso cllnlco y menu superlor.
213

A parLlr de las Lareas deflnldas anLerlormenLe se hlcleron dlvlslones modulares para
poder proporclonar un|dades coherenLes en maLerla y Llempo, opLlmlzando asl las
Lareas de 1esL.
Ln la Labla slgulenLe se deLallan esLas unldades.
1ab|a 8: unldades del 1esL plloLo.
1LS1 UNIDADLS 1AkLAS
1 AnLecedenLes lnLroduccln y vlsuallzacln
2 uesLacados lnLroduccln y vlsuallzacln
2 Alerglas lnLroduccln y vlsuallzacln
2 uaLos y hblLos lnLroduccln y vlsuallzacln
3 Serologla y vacunacln lnLroduccln y vlsuallzacln
3 noLas, Lelefonos, carLas y anoLaclones sub[eLlvas lnLroduccln y vlsuallzacln
4 lanLllla de glnecologla valldacln. lnLroduccln y vlsuallzacln
3 Curso cllnlco valldacln. lnLroduccln y vlsuallzacln
6 kole ploy en laboraLorlo rueba compleLa
7 kole ploy en consulLa real rueba compleLa
7 8tolo stotmloq y concluslones AporLacln de concluslones

Los mdu|os de 1est se esLrucLuraron en c|nco partes pr|nc|pa|es que Lenlan Llempos
esLlmados de reallzacln. uada la comple[ldad cllnlca o Lecnlca, la duracln Lemporal
de cada una de las parLes podla camblar. Se acord que la duracln LoLal fuera la
deLallada a conLlnuacln. Las parLes eran las slgulenLes:
216
! LnLrevlsLa: en esLe momenLo se lnformaba al equlpo que aparLado del 1esL se
lba a reallzar y donde esLaba ublcado funclonalmenLe esLe aparLado que lban a
1esLear. Ll Llempo aproxlmado era de clnco mlnuLos.
! lormacln: aqul se mosLraba la parLe a probar y se expllcaba exhausLlvamenLe
el funclonamlenLo, lnslsLlendo en los aspecLos a Lener en cuenLa como por
e[emplo las enLradas de daLos nuevos o los daLos muy relevanLes. La duracln
era de qulnce mlnuLos.
! ruebas llbres: aqul el usuarlo uLlllzaba llbremenLe la parLe a probar para
conLexLuallzar la prueba (la ublcaba en una slLuacln real). La duracln era de
unos qulnce mlnuLos.
! ruebas conLroladas: esLas esLaban enfocadas a descubrlr al usuarlo del 1esL
como LransmlLlr sus lnquleLudes respecLo a la unldad probada. La duracln
aproxlmada era de LrelnLa mlnuLos y se dlvldla a su vez en Lres parLes: rueba
concepLual: esLa lnLerrogaba al usuarlo sobre sl la lnformacln plasmada en la
unldad esLaba correcLamenLe dlspuesLa y su capLura era cmoda. rueba
unlLarla: hacla un 1esL Lecnlco de la unldad reporLando poslbles errores
Lecnlcos de capLura o vlsuallzacln de daLos. Ln esLe punLo el usuarlo focallzaba
su aLencln en la unldad 1esLeada. rueba de con[unLo: como flnal de las
pruebas conLroladas se pedla al usuarlo que verlflcara la conexln enLre la
unldad 1esLada y el resLo. or e[emplo, sl el usuarlo habla desLacado una
enfermedad del paclenLe, que esLa enfermedad apareclera en el aparLado de
desLacados, o sl habla prescrlLo un medlcamenLo denLro del mblLo de una
vlslLa, que esa prescrlpcln apareclera asoclada denLro de la vlslLa.
! Lvaluacln: para flnallzar se reallzaba una evaluacln [unLo con la persona que
dlrlgla el 1esL, para revlsar las lncldenclas, ldeas o concepLos que hablan
surgldo duranLe las pruebas conLroladas dando lugar asl a poslbles me[oras del
mdulo. La duracln era de dlez mlnuLos.
La composlcln de los c|c|os de 1est fue la slgulenLe: para Lodos los usuarlos se
esLablecleron sels rondas, segun la Labla deflnlda en las unldades de 1esL. Se
217
deLermlnaron sels vlernes en horarlo de 11:30h a 13:30h y de 14:30h a 16:30h. Ll
sepLlmo vlernes se acord reservarlo para las necesldades flnales.
Ln esLa fase se observaron las Lareas encomendadas basadas en la presenLacln de
varlos casos cllnlcos. Los casos se Lraba[aban en la PlsLorla Cllnlca LlecLrnlca de los
paclenLes que esLaban dlsponlbles en la Agenda del medlco.
La prueba de 1esL se reallz lndlvldualmenLe y con un observador al lado. Slgul slendo
clave la dlreccln y parLlclpacln de los mlembros del ComlLe 1ecnlco.
ara reg|strar |a |nformac|n relevanLe se uLlllzaron dlferenLes recursos: un 1esL de
clnco segundos que conslsLla en recordar lo que hablan vlsLo, conLar el numero de
errores comeLldos, dlsLlnLas pregunLas sobre el grado de saLlsfaccln y usabllldad
perclblda y uLlllzar pensamlenLo en voz alLa reLrospecLlvo.
osLerlormenLe el ComlLe 1ecnlco se reunla a lo largo de la slgulenLe semana para
dlscuLlr sobre la gravedad de los problemas deLecLados, la frecuencla, cuando se
equlvocaban los usuarlos y porque, y especlalmenLe para valorar la arqulLecLura de la
lnformacln.
A parLlr de las observaclones reallzadas se lnLroduclan las lncldenclas correspondlenLes
a Lraves de la herramlenLa especlflca.
uuranLe la semana el ComlLe 1ecnlco y el Lqulpo 1ecnlco de programacln Lraba[aban
con[unLamenLe para preparar la slgulenLe sesln de 1esL. Ll lunes por la manana se
enLraban las lncldenclas deLecLadas, por la Larde se lnlclaba el perlodo de desarrollo
por parLe del equlpo de programacln. Ll mlercoles por la manana se subla la versln y
por la Larde se reallzaban pruebas por el ComlLe 1ecnlco. Ll [ueves por la manana se
enLraban las lncldenclas crlLlcas para poder reallzar el 1esL y por la Larde se resolvlan
los problemas de operaLlva. Ll vlernes por la manana se Lraspasaban las ulLlmas
modlflcaclones y se cerraba la versln. Ll vlernes a las 11:30h se lnlclaban las pruebas
de los usuarlos.
218
uel 1esL reallzado se obLuvleron dlsLlnLas conc|us|ones genera|es y por secc|n.
1amblen se conslderaron aspecLos lnlclales a conLemplar en el modelo de
lmplanLacln. Las concluslones por seccln fueron las slgulenLes:
! Seccln de AnLecedenLes: el formularlo de anLecedenLes era ampllo. uebldo a
ello se conslder necesarlo dlsponer de un aslsLenLe para enfermerla e lncluso
para los dlferenLes Servlclos que faclllLara y slsLemaLlzara la lnLroduccln de los
daLos. Se conslder clave el papel de enfermerla en la lmplanLacln de la
PlsLorla Cllnlca LlecLrnlca especlalmenLe en la prlmera fase de lnLroduccln
lnlclal de la lnformacln de anLecedenLes, daLos, hblLos y alerglas. Ll papel del
medlco debla orlenLarse a compleLar la lnformacln lnLroduclda por enfermerla
a Lraves de los aslsLenLes. Los anLecedenLes de CbsLeLrlcla deblan ser
redeflnldos para que fueran ms slmples y coherenLes en su lnLroduccln. La
vlsuallzacln de la lnformacln en un prlmer nlvel era uLll para poder dlsponer
de la lnformacln correcLa. Ln la vlsuallzacln se debla garanLlzar el acceso a
Loda la lnformacln relevanLe para evlLar al usuarlo Lener que acceder a un
segundo nlvel en los formularlos.
! Seccln de uesLacados, Alerglas, uaLos y PblLos: enfermerla deberla poder
acceder a la receLa elecLrnlca para la lnLroduccln de alerglas. La lnformacln
conLenlda en el aparLado de uotos era amplla, por lo que se debla especlflcar a
nlvel lnLulLlvo cual era su conLenldo. Se debe valorar redeflnlr la organlzacln
lnLerna de algunas secclones para adecuarlas a la dlnmlca de la consulLa.
! Seccln lzqulerda: la vlsuallzacln de la lnformacln en la seccln lzqulerda era
uLll para poder dlsponer de la lnformacln correcLa. Ln esLa seccln a nlvel de
la vlsuallzacln Lamblen se debla garanLlzar el acceso a Loda la lnformacln
relevanLe para evlLar al usuarlo Lener que acceder a un segundo nlvel en los
formularlos. Lra necesarlo en algunos casos que los Servlclos proporclonaran
una relacln de los concepLos con crlLerlos unlflcados.
! Seccln de menu superlor: se debla dar acceso a enfermerla a algunos slsLemas
como el CesLor de eLlclones Cllnlcas y la rescrlpcln LlecLrnlca en aquellas
secclones que se conslderaran necesarlas. Al esLar en un enLorno de
219
laboraLorlo no se pudo valorar adecuadamenLe la relacln de la PlsLorla Cllnlca
LlecLrnlca con oLros slsLemas.
! lanLllla de vlslLa: la planLllla general era uLll para vlslLar, una vez slmpllflcada
su esLrucLura a parLlr de las aporLaclones reallzadas. valldado el modelo de la
planLllla de vlslLa general se podlan crear la planLllla de CbsLeLrlcla y la planLllla
de 8eproduccln. Ln un fuLuro se podla abordar oLras subespeclalldades. Se
debla dlsponer de un resumen de daLos prevlos que en Clnecologla se relaclona
con la ulLlma revlsln glnecolglca y las ulLlmas pruebas reallzadas. LsLe
modelo era Lrasladable a CbsLeLrlcla y 8eproduccln. Ln el caso de CbsLeLrlcla y
8eproduccln era necesarlo dlsponer de una vlsuallzacln de los daLos del
proceso en curso: grflcos, pruebas complemenLarlas, daLos de la pare[a,
eLc...asl como el acceso a apllcaLlvos especlflcos muy relaclonados. Serla el
fuLuro embrln del aparLado de procesos.
! Curso Cllnlco: los fllLros convenclonales esLablecldos eran muy uLlles. Lra
necesarlo adems dlsponer de un fllLro para cada Servlclo que me[orara la
vlslbllldad de las enLradas relaclonadas con el. Lra convenlenLe me[orar la
ldenLlflcacln grflca.
Como concluslones generales se conslder que el 1esL de usuarlos habla cublerLo
Lodas las secclones en un enLorno de laboraLorlo. La PlsLorla Cllnlca LlecLrnlca
permlLla la lnLroduccln ordenada de daLos, la consulLa de la lnformacln y la
presenLacln de la prlmera vlslLa. La PlsLorla Cllnlca LlecLrnlca desarrollada hasLa el
momenLo cubrla el prlmer ob[eLlvo de permlLlr vlslLar sln papel. Con el apllcaLlvo
dlsponlble se podla desarrollar un modelo de lmplanLacln aunque se aconse[aba
desarrollar prlmero las planLlllas de obsLeLrlcla y reproduccln.
llnalmenLe se conslderaron algunos aspectos |n|c|a|es anLes de abordar la
lmplanLacln:
! lormacln: se debla concreLar el Llpo de formacln, que deberla a[usLarse a los
dlsLlnLos nlveles de usuarlo. Se debla asegurar su obllgaLorledad, garanLlzando
la formacln adecuada en aspecLos de concepLo y uso.
220
! 8ecursos adlclonales: se debla evaluar la necesldad de recursos adlclonales.
! Anllsls de clrculLos aslsLenclales: Ln el tole ploy en consulLa se esLablecla la
necesldad de deflnlr correcLamenLe el papel de enfermerla y de los medlcos
para permlLlr un Lraba[o coordlnado enLre ambos, valorando la ldoneldad del
clrculLo de vlslLa con sus pecullarldades en cada Servlclo.
! ueflnlcln de perflles: se deblan valorar aspecLos como el acceso a la receLa y al
peLlLorlo para enfermerla u oLros usuarlos.
! Carga de daLos lnlclal: se debla conslderar la convenlencla o no de una carga
lnlclal de daLos. A parLlr de esLa declsln se debla deflnlr cul era el momenLo
adecuado para la dlglLallzacln de las PlsLorlas Cllnlcas.
! ClrculLo de errores y capacldad de respuesLa de belpJesk: se debla Lener en
cuenLa dlsponer de clrculLos para la correccln de errores lnlclales, como la
lnLroduccln errnea de daLos en oLro paclenLe. Se debla conslderar la
convenlencla de valorar slsLemas de avlso, gesLln de dupllcados de PlsLorlas
Cllnlcas y oLras lncldenclas. 1amblen debla Lenerse en cuenLa la necesldad de
dlsponer de recursos en SlsLemas de lnformacln para dar una respuesLa
rplda.
! ermlsos: se deblan esLablecer crlLerlos en relacln a poslbles modlflcaclones
en la PlsLorla Cllnlca: perflles, momenLo del clerre, valldacln de pruebas, eLc...
! Acceso a uocumenLacln: se debla esLlmar el acceso lnLegrado en la apllcacln
de uocumenLacln como consenLlmlenLos lnformados y proLocolos, enLre
oLros.
! CesLln de la documenLacln cllnlca: se debla conocer como se debla gesLlonar
Loda la documenLacln que clrculaba dlarlamenLe por la consulLa e lnLegrarla
LoLalmenLe.
221
! Anllsls de clrculLos para-aslsLenclales: se debla Lener en cuenLa y anallzar la
exlsLencla de clrculLos paralelos que lnLeracLuaban con la PlsLorla Cllnlca como
avlsos de Lelefonos, lnLerconsulLas, eLc,.
La mayorla de esLos aspecLos ya hablan sldo conslderados desde su lnlclo en Lodo el
proceso de anllsls y dlseno prevlo de la PlsLorla Cllnlca LlecLrnlca Lenlendo
soluclones esLablecldas para cada uno de ellos. Sln embargo se conslder necesarlo
subrayarlos para que Lodos los agenLes lmpllcados fueran consclenLes del grado de
dlflculLad del proyecLo que esLaba a punLo de lmplanLarse.
Los usuarlos del 1esL fueron slempre parLlclpaLlvos y poslLlvos, planLeando crlLlcas
consLrucLlvas y adems aporLando en muchos casos soluclones a los problemas
planLeados.
Ll soporte de belpJesk de SlsLemas de lnformacln fue clave en el monLa[e y
desmonLa[e semanal de los equlpos lnformLlcos para el correcLo desarrollo del 1esL.
Ll equlpo Lecnlco de SlsLemas de lnformacln resolvl a Llempo Lodas las necesldades
planLeadas para un 1esL correcLo.
llnalmenLe se enLreg una encuesta de va|orac|n a los usuarlos del 1esL que debla
ser anallzada en su enLrega.
I|gura 103: LncuesLa de valoracln.






222
La encuesLa de valoracln de los usuarlos del 1esL revel un alLo grado de saLlsfaccln.
LsLa encuesLa es anallzada deLenldamenLe en el caplLulo de resulLados.

3.8.3.2 8LA8AClCn uL LCS LluL8LS ASlS1LnClALLS

Al flnallzar la lnLervencln del grupo del 1esL de usuarlos, y con Lodas las lncldenclas
reporLadas flnallzadas, se form el grupo de ||deres as|stenc|a|es. La colaboracln con
los fuLuros llderes aslsLenclales es clave reallzarla en las fases lnlclales de anllsls y
dlseno.
Ll 1esL para la preparacln de llderes aslsLenclales se bas en la parLlclpacln de los
!efes de Servlclo que hablan colaborado a lo largo de Lodo el proyecLo y Lamblen
parLlclparon sus correspondlenLes equlpos de enfermerla.
Ll ob[eLlvo era dlsponer de llderes aslsLenclales y va||dar |a ap||cac|n fuera del
lobotototlo, por lo que slmularon Lraba[ar con la PlsLorla Cllnlca LlecLrnlca en los
espaclos hablLuales.
ara ello se uLlllzaron los recursos del 1esL de usuarlos, reallzando una prlmera fase de
formacln, y una segunda fase de slmulacln en los puesLos de Lraba[o hablLuales.
Como resulLado se obLuvo la valldacln de la PlsLorla Cllnlca LlecLrnlca fuera del
lobotototlo y la d|spon|b|||dad de llderes aslsLenclales preparados para reallzar la
lmplanLacln. LsLos llderes aslsLenclales serlan en el fuLuro el equlpo plloLo prevlo a la
lmplanLacln flnal.
3.8.3.3 CCMlSlCn uL lMLAn1AClCn

Con la aprobacln de la apllcacln de la PlsLorla Cllnlca LlecLrnlca por parLe del grupo
de llderes aslsLenclales se consLlLuy flnalmenLe la Com|s|n de Imp|antac|n,
encargada de deLecLar los punLos crlLlcos del proceso de puesLa en marcha y aslgnar
grupos de Lraba[o para cada uno de ellos.
223
La creacln de la Comlsln de lmplanLacln de la PlsLorla Cllnlca LlecLrnlca consLlLuye
un nuevo reto para la organlzacln. Supone lmpllcar a Lodas las reas en el proyecLo
para una correcLa lmplanLacln. no obedece a una esLrucLura [errqulca slno que debe
lnclulr una represenLacln Lransversal de Lodas las reas.
I|gura 104: 8epresenLanLes de la Comlsln de lmplanLacln.








LnLre los m|embros desLacan por su papel clave los medlcos y las enfermeras de cada
uno de los Servlclos lmpllcados, asl como los represenLanLes de las unldades de
ruebas ulagnsLlcas. no se debe olvldar la conLlnuldad en la parLlclpacln de Lodo el
Lqulpo ulrecLlvo.
La Comlsln de lmplanLacln debe Lraba[ar paralelamenLe con la Comlsln de PlsLorla
Cllnlca a fln de anallzar clrculLos, evaluar el lmpacLo de la PlsLorla LlecLrnlca, canallzar
soluclones, formar e lnformar a los usuarlos flnales.
Su ob[et|vo es consegulr la lmplanLacln sosLenlble de la PlsLorla Cllnlca LlecLrnlca en
la organlzacln.


224
Las func|ones de la Comlsln de lmplanLacln son:
! Anallzar Lodos los clrculLos exlsLenLes a fln de evaluar como se verlan afecLados
a fln de adapLar la PlsLorla Cllnlca LlecLrnlca al escenarlo acLual, suprlmlendo,
modlflcando o creando nuevos clrculLos.
! valorar el lmpacLo del nuevo escenarlo en los procesos aslsLenclales y
admlnlsLraLlvos.
! AporLar soluclones esLraLeglcas que permlLan la correcLa lmplanLacln de la
PlsLorla LlecLrnlca, mlnlmlzando el lmpacLo y fomenLando la saLlsfaccln del
usuarlo flnal.
! lormar a los usuarlos lmpllcados creando un cenLro de aslsLencla permanenLe
al usuarlo flnal duranLe el proceso de lmplanLacln y posLerlormenLe a esLe
proceso.
! lnformar adecuadamenLe a Loda la organlzacln para evlLar la reslsLencla al
camblo.
! lmplanLar la PlsLorla LlecLrnlca ya desarrollada sln modlflcar la esLrucLura
aprobada por la Comlsln de PlsLorla Cllnlca.
Se conslder necesarlo que la Comlsln de lmplanLacln fuera creada lnmedlaLamenLe
Lras la flnallzacln del 1esL de usuarlo y de la preparacln de los llderes aslsLenclales.
La Comlsln de lmplanLacln debla esLar formada por un equ|po mu|t|d|sc|p||nar en
que esLuvleran represenLados Lodos los usuarlos lmpllcados, LanLo a nlvel aslsLenclal
(medlcos, enfermeras, resldenLes y bllogos, enLre oLros) como a nlvel admlnlsLraLlvo,
adems de un equlpo dlrecLlvo con poder e[ecuLlvo.
La d|recc|n y coord|nac|n de la Comlsln de lmplanLacln debla ser reallzada por la
ulreccln del CenLro con el ob[eLlvo de que las declslones fueran e[ecuLlvas. Las
declslones de la Comlsln de lmplanLacln deblan ser vlnculanLes y esLar respaldadas
por la ulreccln asl como por el Conse[o de AdmlnlsLracln.
223
La Comlsln de lmplanLacln debla dlsponer de un soporte adm|n|strat|vo a fln de
reallzar convocaLorlas, acLas y cualquler oLra funcln admlnlsLraLlva necesarla. Ln esLe
senLldo la Comlsln de lmplanLacln debla dlsponer adems de Lodos los procesos y
procedlmlenLos normallzados de Lraba[o dlsponlbles relaclonados con la PlsLorla
Cllnlca. Se debla evaluar en que medlda se verlan afecLados por la PlsLorla Cllnlca
LlecLrnlca. Las medldas adopLadas deberlan Lener carcLer e[ecuLlvo.
Los mlembros de la Com|s|n de n|stor|a C||n|ca deblan ser requerldos como apoyo,
prlnclpalmenLe al lnlclo de la consLlLucln de la Comlsln de lmplanLacln, para la
exposlcln de la slLuacln y la dlscusln de aspecLos especlflcos esLableclendo
posLerlormenLe reunlones de coordlnacln a Lraves de un enlace permanenLe. ara
ello conLaron con Loda la documenLacln recopllada por el ComlLe 1ecnlco duranLe las
fases de anllsls y dlseno.
La Comlsln de lmplanLacln debla convocar a los represenLanLes de Lodos los agenLes
lmpllcados que formarlan parLe de la comlsln segun los Lemas LraLados y los
ob[eLlvos planLeados.
Como resulLado de las reunlones con[unLas de Lraba[o de la Comlsln de lmplanLacln,
se acordaron unos puntos cr|t|cos que deblan ser abordados, prevlos a la lmplanLacln
flnal, a Lraves de la creacln de unos grupos de Lraba[o.
ara la deLeccln de punLos crlLlcos se uLlllzaron varlas tcn|cas como por e[emplo el
btolo stotmloq o el btolo wtltloq. La sesln lnLeracLlva sobre punLos crlLlcos esLaba
consLlLulda por la expllcacln o el planLeamlenLo de la slLuacln, la aporLacln o el
enunclado de las ldeas, su agrupacln, la prlorlzacln y el resumen de los resulLados. A
parLlr de los punLos deLecLados se esLablecl una maLrlz de prlorldades enLre los que
eran ms o menos urgenLes, los que eran ms o menos lmporLanLes.
ara LraLar los punLos crlLlcos se esLablecleron c|nco grupos de traba[o: organlzacln
del Lraba[o aslsLenclal, clrculLos aslsLenclales, organlzacln del Lraba[o no aslsLenclal,
formacln y soporLe.

226
I|gura 10S: Crupos de Lraba[o de la Comlsln de lmplanLacln.
Cada grupo de Lraba[o Lenla los puntos cr|t|cos que deblan ser anallzados y resuelLos
Lenlendo en cuenLa las declslones que se lban Lomando en paralelo en cada uno de los
oLros grupos.
I|gura 106: L[emplo de punLos crlLlcos y grupos aslgnados.
227
I|gura 107: L[emplo de punLos crlLlcos y grupos aslgnados.

Ln las reunlones con[unLas y en los grupos de Lraba[o se consensuaron unos acuerdos
m|n|mos necesarlos para la lmplanLacln que LraLaban aspecLos como: la deflnlcln
flnal de los perflles de los usuarlos, el papel de enfermerla en el reglsLro de la
lnformacln del hlsLrlco aslsLenclal, la lnLeraccln con hosplLallzacln, el clrculLo de
los consenLlmlenLos lnformados, la creacln de la unldad de dlglLallzacln de soporLe,
la deflnlcln del clrculLo de la documenLacln cllnlca, la generacln de slsLemas de
alerLa a los usuarlos, la deflnlcln de los slsLemas de soporLe a las pruebas dlagnsLlcas
exLernas clrculanLes, la nueva gesLln de dupllcados o de lmpresln de PlsLorlas
Cllnlcas, eLc. 1odos los acuerdos fueron adecuadamenLe documenLados. Ll ob[eLlvo
conslsLla en la lmpllcacln flnal de Lodos los usuarlos.
una vez consensuados Lodos los aspecLos crlLlcos de lmplanLacln se procedl a la
presenLacln del cronograma prevlsLo [unLo a las necesldades de recursos flnales a la
ulreccln.
228
I|gura 108: Cronograma flnal de la Comlsln de lmplanLacln.










3.8.3.4 1LS1 lLC1C

una vez aprobados y aslgnados los recursos, y resuelLos los punLos crlLlcos se procedl
a crear un equ|po p||oto, basado en profeslonales que hablan parLlclpado en el 1esL de
usuarlos y/o en el proceso de preparacln de llderes aslsLenclales. Se procedl a dos
seslones de formacln flnales donde se lncluyeron los ulLlmos aspecLos acordados por
la Comlsln de lmplanLacln.
Ll equlpo plloLo esLaba formado por nueve medlcos con el numero adecuado de
enfermeras para dar la coberLura correcLa.
La prueba p||oto se reallz duranLe una semana con paclenLes reales y un ampllo
soporLe funclonal y Lecnlco para garanLlzar el exlLo de la prueba. ara ello se redu[o un
20 el numero de vlslLas prevlsLas por cada Llpo de modulo en la consulLa de esLos
usuarlos.
229
Se reallzaron reun|ones de segu|m|ento dlarlas para la valoracln de los punLos
deLecLados y las medldas a lmplemenLar. ue acuerdo a los resulLados se manLuvo la
reduccln prevlsLa en el numero de vlslLas para la lmplanLacln flnal.
Ln esLe senLldo es necesarlo Lener en cuenLa que duranLe la lmplemenLacln de la
PlsLorla Cllnlca LlecLrnlca en las fases lnlclales, puede haber camblos en la
product|v|dad por lo que se deben reallzar a[usLes conLlnuamenLe. Sln embargo el 1esL
plloLo es clave para evlLar Lener que reallzar camblos en la programacln.
I|gura 109: 8educcln de vlslLas por mdulo.









3.8.3.3 lC8MAClCn uL LCS uSuA8lCS

La formacln del personal de la organlzacln es un e|emento fundamenta| en un
proyecLo de esLas caracLerlsLlcas Lenlendo en cuenLa el progreso consLanLe de las
Lecnologlas de la lnformacln y la comunlcacln. Supone un esfuerzo conLlnuo de
acLuallzacln.
230
ConsulLar, comunlcar, llderar, educar o formar son elemenLos fundamenLales para
dlrlglr un proyecLo de lmplanLacln de PlsLorla Cllnlca LlecLrnlca y evlLar un cllma de
confllcLo como resulLado flnal.
Ln el curso del proyecLo de la PlsLorla Cllnlca LlecLrnlca es necesarlo |nformar a los
dlferenLes usuarlos en que eLapa se encuenLra el proyecLo, para que puedan lr
parLlclpando, asumlendo y famllarlzarse en su fuLura herramlenLa bslca de Lraba[o.
1amblen puede ser uLll la formac|n cruzada basada en dar formacln en CesLln
Cllnlca a los profeslonales de slsLemas y formacln en 1lC a los profeslonales cllnlcos y
gesLores. Con ello se puede conLrlbulr a reduclr la dlsLancla que exlsLe enLre perflles. Ls
convenlenLe reallzar esLa formacln desde el lnlclo para ganar Llempo, famlllarlzar a los
dlsLlnLos usuarlos en esLos aspecLos y consegulr llegar a la lmplanLacln con el
personal adecuadamenLe formado.
Adems se debe planlflcar una formac|n |n|c|a|, que debe reallzarse en el momenLo
en que se pone en marcha el slsLema, y oLra de reclcla[e que puede servlr para
refrescar conoclmlenLos e lnsLrulr al personal en el mane[o de nuevas funclonalldades
reallzadas a parLlr de las nuevas verslones del slsLema. Se deben lnclulr meLodos de
gesLln de proyecLos, esLndares e lncluso normaLlvas.
Ln la Comlsln de lmplanLacln, el grupo de traba[o de formacln Lenla el ob[eLlvo de
planlflcar y coordlnar la formacln de los usuarlos de la PlsLorla Cllnlca LlecLrnlca
para su arranque deflnlLlvo, esLablecer y fl[ar la duracln de los mdulos de formacln,
y afronLar las reslsLenclas.
La formacln lnlclal requlrl la preparacln de Loda la documenLacln, basada en casos
cllnlcos, la reserva de los espaclos y la dlsponlbllldad de los equlpos Lecnlcos.
Adems de esLa formacln lnlclal general hay que conslderar que exlsLen Un|dades
espec|a||zadas para los que es necesarlo desarrollar mdu|os de formac|n
complemenLarlos en los que se puedan resolver deLermlnados aspecLos. or ello,
duranLe el proceso de formacln, se procedl a reallzar una formacln especlflca para
enfermerla y Lecnlcos de la seccln de medlclna maLerno-feLal, los usuarlos del Servlclo
231
de ALencln al aclenLe naclonal e lnLernaclonal, las secreLarlas de ulreccln, el
personal de facLuracln, clLacln y coll ceotet, los usuarlos de la unldad de clLologla y
del Servlclo de AnaLomla aLolglca, el personal de SecreLarla general, la SecreLarla de
fecundacln ln vlLro y SecreLarla de lnsemlnacln, asl como los usuarlos de los ComlLes
especlflcos.
La formac|n genera| se dlvldl en dos parLes o mdulos. un mdulo de formacln en
el slsLema de PlsLorla Cllnlca LlecLrnlca y un mdulo de formacln en clrculLos. ara
reallzar la formacln es lndlspensable conLar con la lnfraesLrucLura y los espaclos
adecuados.
I|gura 110: Aula de formacln de los usuarlos.






ara el pr|mer mdu|o de formac|n se reallzaron 9 seslones desLlnadas al personal
medlco, el de enfermerla y el de blologla. Las seslones esLaban supervlsadas por un
mlembro del ComlLe 1ecnlco apoyado por un medlco y una enfermera del equlpo
plloLo flnal. Las seslones se desarrollaron duranLe una semana. ara ello se elabor un
manual de usuarlo para los profeslonales a fln de dlsponer de una herramlenLa de
apoyo.
Ll mdulo de formac|n en c|rcu|tos se reallz Lras flnallzar el mdulo de formacln de
la PlsLorla Cllnlca LlecLrnlca. Se lncluyeron clrculLos claves de funclonamlenLo como el
clrculLo esLndar de Llpo general, el clrculLo esLndar de un paclenLe nuevo, el clrculLo
esLndar de un paclenLe con PlsLorla Cllnlca prevla y clrculLos paralelos como el
232
clrculLo documenLal de los consenLlmlenLos lnformados, de las pruebas exLernas, eLc..
Se presenLaron mensa[es clave a Lraves de pregunLas frecuenLes y Lamblen el
cronograma flnal.
I|guras 111 y 112: L[emplos de clrculLos. ConsulLa Llpo y ClrculLo de paclenLe nuevo.

I|guras 113 y 114: L[emplos de clrculLos. ClrculLo de paclenLe anLlguo y clrculLo de
aporLacln de documenLacln.





I|gura 11S: L[emplos de clrculLos. ClrculLo de dlglLallzacln maslva.





233
3.8.4 IMLAN1ACICN ACL1ACICN

Ls la fase de |nsta|ac|n de la PlsLorla Cllnlca LlecLrnlca en la organlzacln,
adecundola a las caracLerlsLlcas funclonales y operaLlvas. lmpllca reallzar las
lnLegraclones necesarlas, Lener en cuenLa los clrculLos y gesLlonar los roles y usuarlos,
enLre oLros. Ls lndlspensable el llderazgo para poder afronLar las reslsLenclas sl se
producen.
una lmplanLacln nunca debe ser lmpuesLa y debe adaptarse a las necesldades del
usuarlo de forma que perclba un beneflclo en su uso y nunca una sobrecarga en su
Lraba[o. or oLro lado la colaboracln de las unldades de soporLe para-aslsLenclal es
esenclal para consegulr una correcLa lmplanLacln.
La lmplanLacln flnal se produ[o el 14 de [unlo de 2010. uuranLe los prlmeros dlas de la
lmplanLacln se reallz un soporte func|ona| y tcn|co conLlnuado las 24 horas del dla
medlanLe dlsLlnLos Llpos de soporLe, desde el presenclal al Lelefnlco. Se reallzaron
reunlones paralelas de segulmlenLo para la valoracln de los punLos crlLlcos
presenLados y las acclones a reallzar. Ll soporLe fue un elemenLo clave para el exlLo
flnal de la lmplanLacln. Ls prlmordlal resolver lnmedlaLamenLe las lncldenclas que se
van deLecLando.
uespues de un mes Lodas las agendas de los medlcos hablan vuelLo al 100 de su
acLlvldad. Con ello se maLerlallz la acepLacln del proyecLo, que debe asegurarse a fln
de evlLar que el proyecLo conLlnue con el planLeamlenLo de nuevos requerlmlenLos. Ls
necesarlo evlLar que se alargue con la aparlcln de nuevos requlslLos.
I|gura 116: ConsulLa Llpo del deparLamenLo.



234
3.8.S MAN1LNIMILN1C SCCk1L

Ls la fase que permlLe la evo|uc|n de| s|stema en la organlzacln. lmpllca reallzar
nuevas verslones para asegurar la lnLroduccln de me[oras. Se debe garanLlzar la
capacldad de respuesLa en cualquler momenLo.
Las prlmeras reun|ones de segu|m|ento permlLleron la deLeccln e lnclusln de
algunas me[oras en la prlmera versln. uno de los requlslLos esLablecldos era la
rapldez en la resolucln de poslbles lncldenclas y la lnclusln de nuevas me[oras
propuesLas con el ob[eLlvo de reforzar al usuarlo su lmpllcacln en el proyecLo.
Ln el curso de los clnco prlmeros meses se programaron clnco nuevas vers|ones, cada
una de ellas ms espaclada en el Llempo.
I|gura 117: verslones de PlsLorla Cllnlca LlecLrnlca desde la lmplanLacln.








La lnclusln en el proyecLo de dlsLlnLos s|stemas de manten|m|ento de llLerales o de
codlflcacln de moLlvos de consulLa, dlagnsLlcos y procedlmlenLos, enLre oLros,
poslblllL Lamblen dar una rplda respuesLa a requerlmlenLos de codlflcacln y
posLerlor exploLacln de la lnformacln.
233
4- ASLC1CS GLNLkALLS

236
4.1 CCDIIICACICN CLINICA

uuranLe el proceso de desarrollo de la PlsLorla Cllnlca LlecLrnlca se deben deflnlr una
serle de llsLados que permlLan consulLar a Lraves de s|stemas de bsqueda de moLlvos
de consulLa, dlagnsLlcos y procedlmlenLos, los cdlgos ms frecuenLes
correspondlenLes prlnclpalmenLe a la especlalldad. 1amblen se deben lnclulr en
aparLados especlflcos como los anLecedenLes.
Ll acuerdo del uso de una term|no|og|a concreLa con los medlcos permlLe la
exploLacln de la lnformacln cllnlca y la posLerlor Loma de declslones. Los llsLados se
deben desarrollar con la colaboracln de los cllnlcos para consegulr una relacln lo
ms compleLa poslble. Se lncluy la varlable ottos para permlLlr, en una prlmera fase,
un proceso de adapLacln en la busqueda hasLa llegar a un mayor consenso a nlvel de
Servlclo. LsLa varlable fue perldlcamenLe revlsada hasLa consegulr mlnlmlzar su
lmpacLo.
1odos los anLecedenLes, moLlvos de consulLa, dlagnsLlcos y procedlmlenLos se
codlflcan slgulendo la C|as|f|cac|n Internac|ona| CIL-9-MC. ara faclllLar su busqueda
se dlspone de un slsLema que muesLra el resulLado en un llsLado de los ms hablLuales
en Clnecologla, CbsLeLrlcla y 8eproduccln.
La cod|f|cac|n es de uso obllgado, faclllLa el reglsLro y la obLencln de lnformacln
aunque la opcln de ottos, en ocaslones, acaba generando lnformacln poco
conslsLenLe. or ello es convenlenLe lr lncluyendo progreslvamenLe y slempre
medlanLe consenso nuevos Lermlnos para consegulr reduclr los resulLados a esLe
nlvel.
La lnclusln en el proyecLo de un s|stema de manten|m|ento de codlflcacln de
moLlvos de consulLa, dlagnsLlcos y procedlmlenLos permlLe dar una rplda respuesLa
a requerlmlenLos de codlflcacln y exploLacln posLerlor de la lnformacln.
aralelamenLe es necesarlo Lraba[ar en la lnclusln de nuevos slsLemas de claslflcacln,
como Snomed C1, a fln de poder colaborar en aspecLos de lnLeroperabllldad.
237
4.2 SLGUkIDAD

La segurldad de la lnformacln cllnlca conLempla Lres aspecLos clave: confldenclalldad,
lnLegrldad y dlsponlbllldad. La confldenclalldad y la dlsponlbllldad son dos elemenLos
en confllcLo permanenLe.
La conf|denc|a||dad se garanLlza a Lraves de la aslgnacln de permlsos y prlvlleglos y de
un slsLema de ldenLlflcacln, enLre oLros.
La |ntegr|dad se garanLlza a Lraves de la poslbllldad de recuperar la lnformacln en
caso de accldenLe y medlanLe una correcLa ldenLlflcacln.
La d|spon|b|||dad se garanLlza con la poslbllldad de dlsponer de la lnformacln cllnlca
lndependlenLemenLe de donde y cuando se genere.
Cuando un usuarlo va a enLrar en el slsLema se debe |dent|f|car y a conLlnuacln el
slsLema debe ver|f|car|o (conLrasena o huella dlglLal). Ln el caso de la conLrasena se
especlflcan las caracLerlsLlcas que debe cumpllr y cada cuanLo Llempo debe renovarla.
Ll ulLlmo paso es la auLorlzacln en que se permlLe el acceso slo a las funclones
necesarlas para su Lraba[o. Adems exlsLen permlsos para lnLroduclr o modlflcar la
lnformacln (escrlLura), o slo para vlsuallzarla (lecLura).
Al acceder a la lnLraneL se muesLra una opcln donde se deben lnLroduclr el nombre
de usuarlo y la conLrasena para conLlnuar. La conLrasena es personal, unlca y
modlflcable por cada usuarlo que permlLe acceder al slsLema. Ll slsLema comprueba
los daLos y verlflca a que perfll perLenece. LxlsLen varlos grupos de perflles con acceso
a dlferenLes nlveles de lnformacln (!efes de Servlclo, responsables de rea,
enfermerla, admlnlsLraLlvos, gesLores, eLc..).
CLra poslbllldad para que un usuarlo pueda acceder al slsLema es el s|stema de
|dent|f|cac|n b|omtr|ca y 55O (5loqle 5lqo Oo) que permlLe Lener el acceso a la
PlsLorla Cllnlca LlecLrnlca personallzado y seguro, lnlclar la sesln mucho ms
rpldamenLe que medlanLe el acceso Lradlclonal, favorecer la acLlLud del usuarlo a
bloquear el ordenador. 1amblen permlLe dlsponer de un consenLlmlenLo LcLll para el
238
acceso, conflrmar que el usuarlo slempre lleva conslgo la clave de acceso, evlLar la
necesldad de llevar oLro Llpo de dlsposlLlvos o dlsponer de un proceso de
consenLlmlenLo de flrma de documenLos medlanLe el ulqltol Oolloe 5lqoet, que
permlLe asoclar huellas dlglLales a cerLlflcados dlglLales, enLre oLros.
I|gura 118: SlsLema de ldenLlflcacln blomeLrlca (huella dlglLal).




uno de los prlmeros pasos en la segurldad de la lnformacln cllnlca es deflnlr los
usuar|os de| s|stema y sus n|ve|es de acceso. A pesar de que los usuarlos lo
acosLumbran a sollclLar no se deben permlLlr usuarlos comparLldos, slno que Lodos
deben Lener su proplo nombre de usuarlo ya que es personal e lnLransferlble.
La as|gnac|n de perf||es y ro|es se reallz anLes de la lmplemenLacln de la PlsLorla
Cllnlca LlecLrnlca, deflnlendo que usuarlos accedlan, a que conLenldos y que acclones
podrla reallzar.
Los usuarlos que dlsponen de un perfll de |ectura y escr|tura son: medlcos,
enfermeras, bllogos, documenLacln cllnlca, servlclo al paclenLe lnLernaclonal,
servlclo al paclenLe oncolglco y secreLarlas.
Los usuarlos que dlsponen de un perfll de |ectura son: Lecnlcos de laboraLorlo de
andrologla y de fecundacln ln vlLro, clLoLecnlcos, responsable del servlclo de aLencln
al paclenLe, responsable de agenda, responsable de coll ceotet, ulreccln Medlca,
ulreccln de enfermerla, responsable de facLuracln, anesLeslsLas, pedlaLras y
personal en perlodo de formacln.
239
Ln nuesLro cenLro se esLablecl que habla unos usuarlos con perfll de lecLura y
escrlLura, oLros con slo perfll de lecLura y flnalmenLe usuarlos sln perfll de lecLura nl
escrlLura.
Los usuarlos s|n perf|| de |ectura n| escr|tura son los Lecnlcos de radlologla, Lecnlcos de
laboraLorlo de anllsls, personal de Admlsln, personal de coll ceotet, servlclo de
aLencln al paclenLe, dlrecLlvos e lnformLlcos. Algunos de esLos usuarlos ya dlsponlan
de opclones de vlsuallzacln de la lnformacln cllnlca necesarla desde su proplo
slsLema.
La aslgnacln de los perflles y roles debe reallzarse anLes de la lmplanLacln de la
PlsLorla Cllnlca LlecLrnlca. Se debe deflnlr qulen puede acceder, a que conLenldos y
que acclones puede reallzar. ara ello se deben ordenar los perflles desde el nlvel ms
resLrlcLlvo, con acceso de lecLura hasLa el nlvel mxlmo de admlnlsLrador, que Llene el
conLrol LoLal del slsLema. Se esLablecen los roles a desarrollar para cada perfll. Se
reallza una Labla que conLlnene los perflles y el rol que pueden e[ercer, por e[emplo un
medlco solo podr modlflcar una anoLacln reallzada por el.
uede llamar la aLencln los prlvlleglos del personal de uocumenLacln Medlca pero
se LraLa de un perfll que lnLervlene en muchos casos duranLe Lodo el proceso
aslsLenclal, deLecLando slLuaclones que requleren una acLuacln deLermlnada y que
parLlclpa acLlvamenLe en las dlferenLes eLapas del anllsls y dlseno de la PlsLorla
Cllnlca LlecLrnlca.
Cuando se habla de bottoJo, se esL hablando de un bottoJo lqlco ya que la accln no
aparece en la panLalla pero no se borra flslcamenLe en la base de daLos, con lo que se
puede consulLar la lnformacln en caso de duda.
Se reglsLra no solo qulen y cundo lnLroduce o modlflca la lnformacln, slno el acceso
concreLo de cada usuarlo a la lnformacln relaLlva de cada paclenLe (cundo se ha
producldo, que usuarlo esLaba vlsuallzando, qulen era el paclenLe y que esLaba vlendo
el usuarlo).
240
La aud|tor|a permlLe deLecLar acclones que se han reallzado. Se reglsLran Lodas las
acclones que se han hecho con una deLermlnada lnformacln cllnlca. Los daLos que se
reglsLran son el usuarlo, la unldad, la esLacln de Lraba[o, la fecha y hora en que se
accede, el perfll con el que accede y el nlvel de prlvlleglo asoclado, asl como la
lnformacln a la que se accede y la accln que se efecLua.
aralelamenLe se procede a audlLorlas perldlcas sobre el usuarlo, unldad, esLacln de
Lraba[o, fecha y hora de acceso, perfll y nlvel de prlvlleglo asoclado, asl como la
lnformacln cllnlca a la que accede y la accln que efecLua. uede ser una audlLorla
perldlca, al azar o sobre un paclenLe concreLo.
Los accesos pueden ser desde consulLa exLerna, a Lraves de la Agenda Medlca
lndlvldual donde se encuenLran los paclenLes clLados en la agenda de Lraba[o del dla,
dlas suceslvos o anLerlores, o a Lraves de la agenda general que permlLe buscar un
paclenLe aLendldo en el CenLro. ue la mlma forma se acLua en el caso de la Agenda de
enfermerla. Los dems usuarlos dlsponen de la opcln de Agenda general slendo los
accesos del personal admlnlsLraLlvo los esLablecldos por la leglslacln vlgenLe. Se
pueden reallzar acclones como lnclulr un paclenLe no clLado prevlamenLe o proceder a
un camblo de agenda de un medlco por oLro. Ln el caso de urgenclas o qulrfano los
medlcos y enfermeras pueden acceder a la agenda y acceder a la lnformacln cllnlca
del paclenLe aLendldo o programado. Ln oLras reas como en pruebas dlagnsLlcas,
los profeslonales dlsponen de su propla agenda de Lraba[o para generar la lnformacln
de las pruebas reallzadas.
Los daLos cllnlcos deben ser acceslbles a los cllnlcos que han lnLervenldo en el proceso
aslsLenclal, pero no en su LoLalldad slno solo seran acceslbles los datos necesar|os para
su acLuacln relaclonados con el eplsodlo concreLo del paclenLe, Lal es el caso en
nuesLro CenLro del Servlclo de edlaLrla o de los AnesLeslsLas.
aralelamenLe los usuarlos con perfll de lecLura y escrlLura pueden acceder a la
PlsLorla Cllnlca LlecLrnlca a Lraves de un s|stema de conex|n externa (vn) de
acuerdo con las medldas de segurldad lmplemenLadas.
241
or oLro lado debldo a la lnLeraccln de mulLlples profeslonales que acLuallzan la
lnformacln en la PlsLorla Cllnlca es preclsa la flgura de un t|tu|ar o responsab|e de esa
PlsLorla Cllnlca. Su funcln es valldar la lnformacln cllnlca lncorporada, acLuallzando,
lnLegrando y canallzando Loda esLa lnformacln en base a su lmporLancla. Ln esLe
senLldo es de gran ayuda el no poder lncorporar lnformacln redundanLe o dupllcada
porque solo pueda ser lnLroduclda desde un unlco campo aunque pueda ser
vlsuallzada desde dlsLlnLos slLlos.
or oLro lado la organlzacln dlspone de un |an de Segur|dad que acLua a nlvel de
formacln, conclenclacln y de medldas de segurldad. LnLre esLas medldas desLacan el
ya menclonado conLrol de accesos, la segurldad flslca de resLrlcclones a deLermlnadas
reas, la segurldad lglca de resLrlcclones de acceso a deLermlnados nlveles de
lnformacln, la exlsLencla de coplas de segurldad y el reglsLro de las lncldenclas de
segurldad con las acclones correcLoras perLlnenLes.
Se dlspone de un Documento de Segur|dad en el que se esLablecen las caracLerlsLlcas
necesarlas para garanLlzar la segurldad de los flcheros auLomaLlzados, la segurldad de
los locales, los equlpos, los slsLemas, los programas y de las personas que lnLervlenen
en el LraLamlenLo de los daLos de carcLer personal.
Se debe Lener en cuenLa que lndependlenLemenLe de Lodas esLas acclones reallzadas,
Lodo el personal del cenLro debe flrmar un comprom|so de conf|denc|a||dad.
Ll slsLema poslblllLa la lmpresln de la PlsLorla Cllnlca LoLal o parclal para la enLrega de
la lnformacln cllnlca al paclenLe o a un Lercero, como un [uez, en caso de que lo
sollclLe, segun la leglslacln vlgenLe y slempre a Lraves de la unldad de uocumenLacln
Medlca. or oLro lado los daLos esLadlsLlcos para la docencla e lnvesLlgacln son
enLregados desde la unldad de LsLadlsLlca y Lpldemlologla, preservando en Lodo
momenLo la ldenLlflcacln del paclenLe.
La lnformacln sollclLada por companlas de seguros o muLuas es enLregada, prevla
auLorlzacln del paclenLe, y es gesLlonada desde las unldades correspondlenLes o a
Lraves de la unldad de uocumenLacln Medlca dando la lnformacln mlnlma veraz
necesarla para la que es sollclLada.
242
Ln nuesLro caso se opL por separar compleLamenLe la lnformacln cllnlca de la
lnformacln admlnlsLraLlva, aunque es necesarlo que ambos slsLemas se comunlquen.
A nlvel de dlsponlbllldad se acord un comprom|so de serv|c|o, con un ba[o nlvel de
conLlngenclas, ofreclendo una rplda recuperacln del servlclo. Se dlspuso de planes
de conLlngencla que nunca fueron uLlllzados. Ll soporLe Lecnlco es clave para
manLener el servlclo las 24 horas del dla duranLe los 363 dlas anuales. Se acord
proporclonar la dlsponlbllldad del servlclo en ms del 98 y responder a las llamadas
de peLlcln de soporLe por parLe de usuarlos en un mxlmo de 13 mlnuLos de haberse
producldo. Se conslder bslco poder preveer las paradas de servlclo y poder ofrecer
una rplda recuperacln. ara ello se deflnl un plan de conLlngencla ldenLlflcando los
problemas y los procedlmlenLos a segulr en cada caso.
AnLes de proceder a la lmplemenLacln de la PlsLorla Cllnlca LlecLrnlca se reallzaron
pruebas de lnsLalacln y conflguracln, pruebas funclonales, pruebas de dlsponlbllldad,
pruebas de gesLln, pruebas de rendlmlenLo, pruebas de escalabllldad, pruebas de
coplas de segurldad y conLlngencla, pruebas de segurldad y pruebas de esLabllldad.
AcLualmenLe se esL Lraba[ando en slsLemas de flrma elecLrnlca reconoclda
conslderando que aun es necesarla una clarlflcacln de la regulacln al respecLo.

243
4.3 INVLS1IGACICN DCCLNCIA

A nlvel sanlLarlo se debe dlsponer de slsLemas de lnformacln que permlLan esLudlar
los fenmenos relaclonados con la salud para generar conoclmlenLo y slsLemas de
apoyo a la Loma de declslones.
Los slsLemas de lnformacln deben conLrlbulr al conoc|m|ento san|tar|o slendo flables
y basados en el reglsLro de la acLlvldad cllnlca, los resulLados de pruebas dlagnsLlcas y
las codlflcaclones cllnlcas, enLre oLros reglsLros. ueben consLlLulr asl un elemenLo clave
para dlsponer de lnformacln segura, rplda, cmoda y flable.
La |nvest|gac|n es esenclal para el progreso de la medlclna y la docencla slendo
lmpresclndlble para la formacln de nuevos profeslonales.
Ln esLe senLldo la PlsLorla Cllnlca LlecLrnlca es una fuente |mpresc|nd|b|e para la
lnvesLlgacln y la docencla. La lmplanLacln de la PlsLorla Cllnlca LlecLrnlca Llene gran
lmpacLo en la lnvesLlgacln, ya que es una fuenLe de daLos a parLlr de los cuales se
pueden reallzar gran numero de concluslones, comporLa la denomlnada medlclna
basada en la evldencla (8lelch eL al., 1983, Slm eL al., 2001). ermlLe dlsponer cada vez
de mayor numero de daLos y de mayor calldad pudlendo ayudar a responder las
pregunLas planLeadas (MulLl-rofesslonal Worklng Croup, 1998, 1he CLLl ro[ecL,
2003).
Ln nuesLro cenLro el uso de la PlsLorla Cllnlca LlecLrnlca permlLe la |nvest|gac|n a
nlvel de dlagnsLlcos, LraLamlenLos, nuevas Lecnologlas, valoracln de resulLados,
eflcacla y efecLlvldad de la aLencln sanlLarla, ldenLlflcacln de facLores de rlesgo,
valoracln de la eflcacla de algunos procesos, eLc. Ll resulLado es un mayor numero de
arLlculos clenLlflcos.
ara ello se debe dlsponer de un unlco reposlLorlo de daLos, lnLeroperabllldad,
relaclones de colaboracln enLre profeslonales y recursos. ara exploLar la lnformacln
se preclsa de esLndares de codlflcacln, Lermlnologla semnLlca, lmgenes y oLros. Se
dlspone de algunos esLndares como la claslflcacln ClL-9-MC que deben me[orar en
los aspecLos semnLlcos para permlLlr esLa lnLeroperabllldad, por e[emplo cuando se
244
lnLercambla lnformacln en dlsLlnLos ldlomas, por ello se ha lnlclado Lamblen la
lnLegracln del slsLema Snomed (uumonL eL al., 1998, lSC/lLC 1C 213/SC n).
Ll proced|m|ento para reallzar la lnvesLlgacln es (van'L 8leL eL al., 2001):
! Ln prlmer lugar se capLura la lnformacln provenlenLe de dlferenLes fuenLes de
la PlsLorla Cllnlca LlecLrnlca (planLlllas de vlslLa, pruebas dlagnsLlcas,
prescrlpcln, eLc..). La lnformacln debe ser en LexLo esLrucLurado procurando
no afecLar al Lraba[o dlarlo de los usuarlos y evlLando la redundancla de la
lnformacln en las dlferenLes fuenLes.
! Se lnLerpreLa la lnformacln recoglda a Lraves de dlsLlnLas herramlenLas,
obLenlendo bases de daLos para faclllLar el posLerlor anllsls de esLa
lnformacln.
! Se reallza el proceso respeLando la confldenclalldad del paclenLe y con su
consenLlmlenLo. Ll apoyo de la unldad de LsLadlsLlca y Lpldemlologla es clave
en Lodo esLe proceso.
1odo el Lraba[o del usuarlo se faclllLa a Lraves de s|stemas de comun|cac|n desde la
propla PlsLorla Cllnlca LlecLrnlca con los oLros profeslonales, dlsponlendo de un
acceso a los daLos a recoger, un acceso dlrecLo a los proLocolos de lnvesLlgacln, a los
consenLlmlenLos y oLros documenLos necesarlos para la lnvesLlgacln, adems de la
dlsponlbllldad de la unldad de LsLadlsLlca y Lpldemlologla, el ComlLe de LLlca, o la
recopllacln de poslbles paclenLes. Ln deflnlLlva una adecuada gesLln admlnlsLraLlva y
apoyo Lecnlco.





243
I|gura 119: Acceso al formularlo para la lnclusln en un ensayo cllnlco.







Ln esLe senLldo las prlnclpales venta[as de la PlsLorla Cllnlca LlecLrnlca frenLe a la
PlsLorla Cllnlca en papel en el proceso de lnvesLlgacln son: faclllLar la comunlcacln
enLre los profeslonales lmpllcados en el proceso, poder lncorporar los daLos a recoger,
reallzar esLudlos reLrospecLlvos, uLlllzar la receLa como fuenLe, uLlllzar las
caracLerlsLlcas de los paclenLes y los Lumores, comparar con los daLos poblaclonales
dlsponlbles (Worral eL al., 1993), evaluar ob[eLlvamenLe los resulLados obLenldos
(Lalng, 2002) y me[orar la aLencln flnal de los paclenLes (ugllese eL al., 2003).
nuesLra PlsLorla Cllnlca LlecLrnlca puede contro|ar todo e| proceso de un ensayo
cllnlco: desde dlsponer del proLocolo al recluLamlenLo de los paclenLes, el proceso de
anllsls y la publlcacln de los resulLados. La recoglda de daLos se reallza en Llempo
real a Lraves de formularlos hablllLados con procesos de valldacln de daLos. ara ello
el uso de planLlllas en formaLo elecLrnlco es de gran ayuda, beneflclando la
homogeneldad, la gesLln y el posLerlor anllsls. 1odo ello slempre debe esLar
acceslble fcllmenLe.
Las apllcaclones deben recoger daLos flables a parLlr de fuenLes de lnformacln como
la acLlvldad cllnlca, los resulLados de las exploraclones, los dlagnsLlcos, los reglsLros
especlflcos como vacunas, las receLas y oLros. uado que cualquler daLo que se reglsLra
246
puede ser de uLllldad es necesarlo anallzar prevlamenLe a la lmplanLacln de la PlsLorla
Cllnlca LlecLrnlca el nlvel de reglsLro esLrucLurado de cada uno de ellos.
or el conLrarlo se debe evlLar recopllar daLos lnnecesarlos que lmpllcan recursos
lnnecesarlos. Ll slsLema de recoglda de daLos es creado por los profeslonales que van
a lnLervenlr, ba[o la supervlsln y apoyo de la unldad de LsLadlsLlca y Lpldemlologla,
lnLegrada en la PlsLorla Cllnlca LlecLrnlca, evlLando la redundancla. La
lmplemenLacln de la PlsLorla Cllnlca LlecLrnlca permlLe dlsponer aqul de un espaclo
de colaboracln enLre dlferenLes profeslonales muy lnLeresanLe.
A nlvel de docenc|a la PlsLorla Cllnlca LlecLrnlca aporLa lmporLanLes venLa[as. ermlLe
dlsponer a los esLudlanLes de una herramlenLa de fcll acceso donde se pueden
conocer en Llempo real los daLos para sus Lraba[os (lnfoShare, 2001). 1amblen para los
profesores unlverslLarlos es una buena herramlenLa ya que permlLe acceder a esa
lnformacln uLlllzandola en sus clases. ara los resldenLes es clave en su formacln
(LenharL, 2000). 1amblen es bslco para los profeslonales sanlLarlos del cenLro, al
dlsponer de Loda la lnformacln agrupada, y para los paclenLes, ya que dlsponen de
lnsLrucclones, lmgenes, formacln en slLuaclones como el embarazo que pueden
lncluso reduclr el volumen de urgenclas, lngresos y compllcaclones (Lehman, 1993,
Mlksch eL al., 1997, !ones eL al., 1998).
or oLro lado las nuevas tecno|og|as permlLen dlsponer de slsLemas como las
vldeoconferenclas que poslblllLan la parLlclpacln y la formacln de oLros usuarlos
(uskln eL al., 2010). Ls frecuenLe en nuesLro cenLro reallzar vldeoconferenclas con
oLras organlzaclones.
1amblen es poslble reallzar grabaclones de procedlmlenLos y dlsponer de maLerlal
como lmgenes que ayudan a reallzar una formacln mucho ms lnLeresanLe, slempre
garanLlzando el anonlmaLo de su orlgen (CLn/1C 231). 1oda esLa lnformacln permlLe
reallzar cursos onllne. LsLos casos pueden llegar a lncorporarse en la lnLraneL o en la
Web del CenLro. nuesLro CenLro es Lamblen plonero en cursos de formacln onllne.
1odo ello lmpllca que se debe reallzar a Lodos los usuarlos una formac|n en
lnformLlca, en el uso de las herramlenLas para la Loma de declslones, en la
247
elaboracln de presenLaclones para las comunlcaclones clenLlflcas y en la proLeccln
de daLos (asLorlno eL al., 2000).
Anatom|a ato|g|ca es oLra fuenLe esenclal para la lnvesLlgacln. ermlLe dlsponer de
dlagnsLlcos morfolglcos, dlagnsLlcos cllnlcos o Lopogrflcos, poslblllLando Lamblen
el lnLercamblo de lnformacln, como esLudlos de correlacln enLre la clLologla y la
anaLomla paLolglca. ara ello se cuenLa con la parLlclpacln del Servlclo de AnaLomla
aLolglca en Lodo esLe proceso de docencla e lnvesLlgacln. Ls necesarla la
lnLegracln de los lnformes de anaLomla paLolglca en la PlsLorla Cllnlca LlecLrnlca.
ConLar con slsLemas de comunlcacln elecLrnlca enLre paLlogo y cllnlco es Lamblen
lmpresclndlble.
Ln paralelo, y graclas al lnLeres y a las aporLaclones de los dlferenLes Servlclos se crean
orta|es de Serv|c|o que lncluyen los proLocolos aslsLenclales, Loda la produccln
clenLlflca y Loda aquella documenLacln propla de cada uno de ellos.
Se dlspone adems de unos orta|es de I+D+| donde cada mlembro del deparLamenLo
puede consulLar e lncorporar las novedades relaLlvas a su Servlclo.
I|gura 120: orLal de Servlclo.









248
I|gura 121: orLal de l+u+l.












249
4.4 CCMI1LS

Los ComlLes consLlLuyen oLra forma de aprend|za[e y co|aborac|n para la generacln
e lnLercamblo de conoclmlenLo enLre dlsLlnLos profeslonales. ConsLlLuyen un espaclo
para la dlscusln de casos y reallzar esLraLeglas sanlLarlas con[unLas.
La lmplanLacln de la PlsLorla Cllnlca LlecLrnlca permlLe e||m|nar |as barreras de
recursos y faclllLar el acceso a la lnformacln cllnlca ya que en ocaslones esLa
lnformacln se encuenLra dlspersa por la organlzacln. Ln nuesLro cenLro los comlLes
son reunlones semanales que los medlcos del CenLro reallzan con experLos de oLras
especlalldades, para anallzar casos comple[os y consensuar el dlagnsLlco y
LraLamlenLo a segulr. Ls un slsLema que evlLa al paclenLe Lener que vlslLar varlos
especlallsLas para obLener un dlagnsLlco y LraLamlenLo compleLo. Como elemenLo
clenLlflco-Lecnlco del CenLro deben conLar con slsLemas de apoyo que le permlLan
acceder e lnLervenlr en la Loma de declslones sobre esLos casos concreLos
conLrlbuyendo a me[orar la salud de los paclenLes.
Ln muchas ocaslones lo que se preclsa es un segu|m|ento muy especlflco en el Llempo
de un deLermlnado caso o de muchos casos a la vez por lo que es necesarlo uLlllzar
herramlenLas especlflcas. Sln embargo se debe slempre valorar el cosLe-beneflclo de
obLener y gesLlonar Loda esLa lnformacln.
Ln nuesLro CenLro se conslder necesarlo dlsponer de una ap||cac|n para los dlsLlnLos
comlLes medlcos exlsLenLes. Ll ob[et|vo prlnclpal de esLa apllcacln es la gesLln propla
del comlLe. Ll alcance de esLe proyecLo lncluye a los ComlLes de Clnecologla y
Cncologla Mamarla y el ComlLe de Medlclna MaLerno-leLal, enLre oLros.
La apllcacln recoge los paclenLes desde dlferenLes fuenLes y los lncluye en los comlLes
prevlo conLrol de la secreLarla. or oLro lado Lamblen permlLe programar a esLos
paclenLes para cualquler oLro comlLe fuLuro. Al flnal del proceso permlLe generar para
cada paclenLe los dlferenLes lnformes de cada comlLe como resulLado flnal, asl como
asoclar cualquler prueba dlagnsLlca, lnLerna o exLerna, a ese lnforme.

230
La apllcacln se dlvlde en Lres mdu|os:
1-Gest|n de com|ts: el ob[eLlvo de esLe mdulo es deflnlr los dlferenLes comlLes y su
gesLln. Adems permlLe la creacln, la anulacln y paso de paclenLes de comlLe a
comlLe. LsLe mdulo permlLe deflnlr los dlferenLes comlLes y los dlferenLes aparLados
de cada comlLe, asl como su orden de presenLacln.
uespues de selecclonar el comlLe con el que se qulere Lraba[ar, permlLe la generacln
de los dlas de comlLe y adems presenLa un calendarlo con Lodos los dlas de comlLe de
los prxlmos dleclocho meses.
ulsando sobre un dla concreLo de comlLe se accede a el y se vlsuallzan los paclenLes
lncluldos en la llsLa. Ls poslble anular el comlLe prevla conflrmaclon y Lraspasar a
Lodos los paclenLes al prxlmo comlLe.
Ln el caso de que se desee camblar un solo paclenLe de comlLe la apllcacln permlLe
enLrar al dla de comlLe que esLa aslgnado el paclenLe y pulsar sobre el mosLrando un
calendarlo que premlLe camblarlo de dla. LsLe calendarlo debe ser perpeLuo para
poder aslgnar al paclenLe a cualquler comlLe del ano
Ls lmporLanLe que el slsLema de segurldad permlLa fllLrar las funclonalldades a las que
pueda acceder cada usuarlo. un gesLor de un comlLe no Llene porque gesLlonar oLro,
por lo que la segurldad debe ser especlflca para cada comlLe.
A nlvel Lecnlco Lodos los comlLes se hallan en una Labla comun, donde se deflne un
reglsLro con el dla de comlLe, el Llpo de comlLe, un numero aslgnado para ese comlLe, y
un esLado, que vendr deflnldo como acLlvo o lnacLlvo. 1oda referencla al comlLe
vendr dada por esLe numero y nunca a su fecha.
CesLln de casos: a parLlr de la agrupacln de las leslones se pasa al paclenLe a un
comlLe deLermlnado. uede haber procesos onco|g|cos que exl[an un LraLamlenLo
especlal. Ll ob[eLlvo de esLe aparLado es deflnlr como se van a lnclulr los paclenLes
desde el slsLema medlco en las agendas de los dlferenLes comlLes.
231
Ll medlco, la enfermerla o las secreLarlas, desde dlferenLes apllcaclones, pueden lnclulr
a los paclenLes en el prxlmo comlLe dlsponlble anadlendo adems algun comenLarlo.
Ln el caso de oncologla los paclenLes se pueden anadlr al comlLe desde la PlsLorla
Cllnlca LlecLrnlca, la Agenda Medlca, cualqulera de las apllcaclones de dlagnosLlco por
la lmagen y oLras apllcaclones.
Ln el caso del ComlLe de Medlclna MaLerno-leLal se anaden desde la PlsLorla Cllnlca
LlecLrnlca, la agenda Medlca y las apllcaclones de gesLln y ecografla obsLeLrlca.
La lnformacln que se recoge en el momenLo de su lnclusln es la ldenLlflcacln del
paclenLe, el usuarlo que hace la peLlcln, la fecha y hora y un breve comenLarlo sobre
el moLlvo.
una vez se e[ecuLa el proceso el paclenLe queda lncluldo en la llsLa del prxlmo comlLe
en el esLado de peoJleote Je coofltmoclo.
La persona que gesLlona el comlLe lee el moLlvo de lnclusln y sl es correcLo conflrma
al paclenLe para ese comlLe o slmplemenLe lo descarLa o lo desplaza al slgulenLe
comlLe. Ln el momenLo de la aslgnacln al comlLe, y ba[o demanda, se puede emlLlr
por correo elecLrnlco una conflrmacln de esa accln al remlLenLe. Se dlspone de una
opcln que permlLe buscar un paclenLe y saber en que comlLe pasado o fuLuro esL
lncluldo.
Los poslbles estados de un paclenLe en el comlLe son: pendlenLe conflrmacln,
acepLado, pendlenLe de lnforme o cerrado.
1ras la aslgnacln del paclenLe al comlLe el slsLema crea una presenLacln donde se
deflnen las |es|ones halladas y que sern moLlvo de esLudlo por parLe del comlLe. ara
cada lesln se lndlcan unos valores mlnlmos. LsLos valores pueden ser la paLologla, la
locallzacln y sl se LraLa de un proceso oncolglco. Se puede lmporLar lnformacln
relaLlva a las leslones de las apllcaclones de pruebas dlagnosLlcas.
232
una vez relaclonadas las leslones esLas se pueden hacer pasar por el comlLe en una
enLldad llamada caso, que las agrupa y permlLe asoclar lnformacln comun a Lodas
ellas. Cada caso se debe asoclar a un aparLado del comlLe.
Sobre ese caso se aslgnan leslones y pruebas dlagnosLlcas, documenLos o vlslLas de la
PlsLorla Cllnlca LlecLrnlca, que se podrn heredar de comlLe a comlLe.
Cuando una lesln se consldera que es un proceso oncolglco se debe ampllar la
lnformacln recoglda. A su vez, sl el comlLe declde que una lesln deLermlnada no
revlsLe mayor lnLeres, se de[ar de segulr y ya no aparecer en los comlLes posLerlores.
una vez lnformados los paclenLes del comlLe, auLomLlcamenLe y por el orden y
esLrucLura deflnldos en el prlmer mdulo, se presenLa la llsLa del comlLe, donde se
relaclonan los paclenLes con Lodos los daLos dlsponlbles.
Ll mecanlsmo de declsln del comlLe queda llgado a las leslones y por LanLo para cada
una de ellas se debe aslgnar la declsln.
2-Gest|n de |nformes: permlLe la generacln de los lnformes posLerlores al paso por
un comlLe. Ll ob[eLlvo de esLe mdulo es deflnlr como se reallza la gesLln de los
lnformes del comlLe. Se deflne como lnforme al documenLo emlLldo despues de un
comlLe para comunlcar el [ulclo cllnlco y/o recomendacln del caso.
Los paclenLes del ComlLe de Clnecologla y Cncologla Mamarla pasan por el comlLe que
emlLe un [u|c|o c||n|co y una recomendac|n respecLo al caso. Ll [ulclo cllnlco es la
orlenLacln dlagnsLlca sobre el problema planLeado. Ln el caso de los paclenLes
oncolglcos nunca se abandona su segulmlenLo. Las recomendaclones del comlLe
pueden ser: reallzar ms pruebas complemenLarlas para evaluar blen el caso, decldlr
una lnLervencln qulrurglca, reallzar LraLamlenLos complemenLarlos (qulmloLerapla,
radloLerapla, hormonoLerapla), evaluar posLerlormenLe el caso (con plazos de
segulmlenLo varlables) o flnallzar el segulmlenLo por conslderar que la lesln no revlsLe
mayor lnLeres. ueden exlsLlr casos donde se esco[a ms de una o dos opclones a la
vez. Se debe Lener en cuenLa la poslbllldad de poder flnallzar el segulmlenLo de un
paclenLe por falleclmlenLo.
233
una vez el paclenLe enLra en el comlLe, el slsLema de lnformes permlLe generar un
lnforme para cada comlLe. Sl el paclenLe es recurrenLe en el comlLe se permlLlr la
copla o adlcln del conLenldo de los anLerlores lnformes del proceso. Ll clerre del
lnforme auLomLlcamenLe clerra el paso del paclenLe por el comlLe y por LanLo el caso.
I|guras 122 y 123: lnformes de comlLes.

Ll lnforme del comlLe puede esLar compuesLo por dlferenLes secc|ones: ldenLlflcacln,
moLlvo de consulLa, enfermedad acLual, exploracln flslca, pruebas dlagnsLlcas y
procedlmlenLos, [ulclo cllnlco, recomendaclones y anaLomla paLolglca, enLre oLros.
Ln cualqulera de las secclones es poslble recuperar el conLenldo de las verslones
anLerlores.
3-kecog|da de datos: esLe mdulo permlLe la recoglda esLrucLurada de Loda la
lnformacln relaclonada con una lesln deLermlnada. Ll ob[eLlvo es deflnlr como se
reallza la recoglda de daLos para los casos oncolglcos.
Ln el momenLo que una lesln se deflne como oncolglca se debe recoger una serle de
daLos especlflcos. ara ello se deflne en cada caso un formularlo que recoge esLa
lnformacln deflnlda adhoc.
234
LsLe proyecLo se program en AS, v8ScrlpL y parLes en [avascrlpL sobre un servldor llS
6.0 con AS en el servldor Wlndows 2003 S1 que hay en produccln. La base de daLos
es SCL 2003 S3.
Ln la parLe cllenLe, el requerlmlenLo mlnlmo es un lnLerneL Lxplorer 8.0 o superlor.


233
V. kLSUL1ADCS

Ln esLe aparLado se presenLan los resulLados y se reallza el anllsls de la lnformacln
obLenlda en un CenLro de CbsLeLrlcla, Clnecologla y 8eproduccln en el proceso de
desarrollo e lmplemenLacln de la PlsLorla Cllnlca LlecLrnlca.
Los resulLados obLenldos en un proyecLo de esLas caracLerlsLlcas suponen una venLa[a
compeLlLlva slgnlflcaLlva respecLo a la compeLencla al ofrecer un producLo
especlallzado dlferenLe.














236
1- nIS1CkIA CLINICA LLLC1kCNICA: DCS ACS DL LkLkILNCIA

La lmplemenLacln de la PlsLorla Cllnlca LlecLrnlca es un proyecLo de una gran
comple[ldad. A lo largo del Llempo las Lecnologlas de la lnformacln han producldo
recelo e lncluso rechazo de los usuarlos por falLa de confldenclalldad, falLa de
habllldades lnformLlcas o por reslsLencla al camblo. 1odo esLo se ha sumado a las
barreras de lmplanLacln ya comenLadas en anLerlores caplLulos (kllbrldge, 2003).
La lnformacln es, hoy por hoy, lmpresclndlble y en camblo se presenLa fragmenLada,
con gran volumen y sln evldencla clenLlflca. Segulr una correcLa meLodologla de
Lraba[o ha permlLldo dlsponer de una lnformacln acceslble, acLuallzada, leglble y
procesable, a Lraves de una adecuada esLrucLura de la PlsLorla Cllnlca LlecLrnlca.
Ll reglsLro de la lnformacln duranLe el proceso aslsLenclal se reallza de forma
estructurada y esLndar: se recoge la lnformacln cllnlca correspondlenLe a los daLos
generales como los anLecedenLes y alerglas, se cumpllmenLa la planLllla de vlslLa con el
moLlvo de consulLa, la anamnesls, la exploracln flslca, el dlagnosLlco y el LraLamlenLo
adems de recoger los daLos especlflcos para una posLerlor exploLacln de la
lnformacln.
I|gura 124: PlsLorla Cllnlca esLrucLurada.








237
Ls poslble ofrecer |nformac|n escr|ta a los paclenLes a Lraves de dlferenLes
documenLos como lnformes cllnlcos, los consenLlmlenLos lnformados, que
prevlamenLe a su lnclusln fueron revlsados y a dlferenLes Llpos de lnsLrucclones y
recomendaclones.
Ln esLe senLldo el reglsLro de la lnformacln en el mlsmo momenLo del proceso
aslsLenclal permlLe generar un lnforme escrlLo de la consulLa reallzada en Llempo real.
I|gura 12S: lnforme de consulLa.







AcLualmenLe el papel prcLlcamenLe ha desparecldo de nuesLro CenLro y solo se
emplea para enLregar en mano lnformes y recomendaclones o para la sollclLud de
pruebas en caso que el paclenLe desee reallzarlas fuera, y para los consenLlmlenLos
lnformados.
uno de los prlnclpales problemas que planLea la lnLroduccln de las 1lC es el camblo
que supone pasar de reglsLrar la lnformacln con bollgrafo y papel, slsLema de enLrada
rpldo y acceslble, a oLro slsLema en prlnclplo ms lenLo y laborloso. or ello se
lnLrodu[eron soluclones que permlLen reduclr acLlvldades que se replLen, a Lraves de
textos preredactados. or oLro lado exlsLen esLudlos que evaluan el Llempo empleado
en los reglsLros de vlslLa o de LraLamlenLos que demuesLran reduclr el Llempo, adems
de poder generar lnformes leglbles (Mekh[an eL al., 2002, Cverhage eL al., 2001).
238
I|gura 126: 1exLos prerredacLados.







1amblen es poslble acceder a fuentes de |nformac|n como proLocolos de servlclo y
oLro Llpo de lnformacln propla de cada Servlclo.
I|gura 127: Acceso a proLocolos de Servlclo.







La lnclusln del acceso a los proLocolos permlLe reduclr la varlabllldad en la prcLlca
cllnlca (Lslaml eL al., 2007). or e[emplo la prescrlpcln elecLrnlca permlLe reduclr los
efecLos adversos secundarlos en un 3,4, la reduccln de esLanclas hosplLalarlas y el
gasLo en un 13, la llmlLacln de los errores graves de un 10,7 por 1.000 paclenLes /
239
dla a un 4,86, y la dlsmlnucln de errores en la prescrlpcln de un 14,3 a un 1,3
(Lvans eL al., 1992, uelgado-Sllvelra eL al., 2007).
La |nformac|n c||n|ca externa se puede lncorporar a Lraves de procesos de
dlglLallzacln, o a Lraves de formularlos cumpllmenLados por los proplos medlcos.
I|gura 128 y 129: lncorporacln de pruebas exLernas a Lraves de formularlo o
dlglLallzacln de la prueba.

or oLro lado se han |ntegrado las pruebas dlagnsLlcas, las peLlclones cllnlcas, los
lnformes de alLa, la documenLacln cllnlca (lnsLrucclones, proLocolos, eLc.), las
prescrlpclones, el hlsLrlco en papel y la documenLacln cllnlca exLerna.
I|gura 130: Acceso a oLros apllcaLlvos.






260
La PlsLorla Cllnlca LlecLrnlca permlLe adems lnLegrar la lnformacln cllnlca de
nuesLro CenLro con la de otros Serv|c|os as|stenc|a|es, asl como reallzar slsLemas de
comunlcacln elecLrnlca enLre profeslonales.
I|gura 131: SlsLemas de comunlcacln LlecLrnlca.






Ln [unlo de 2006 se procede a la lmplanLacln de esLos slsLemas de comunlcacln. Ln
la slgulenLe 1abla 9 y Crflco 2 se presenLa la evolucln de la comun|cac|n e|ectrn|ca
a los dos anos de lmplanLacln. Cabe desLacar el aumenLo slgnlflcaLlvo del uso de esLe
slsLema.
1ab|a 9: Comunlcacln LlecLrnlca.
Aos Comun|cac|n L|ectrn|ca
2011 1.318
2012 3.021






261
Grf|ca 1: Lvolucln de la comunlcacln elecLrnlca a Lraves de la PCL.
!"#!$
%"&'!
0
1.000
2.000
3.000
4.000
5.000
6.000
!"## !"#!
()*+,-./.-0, 232.450,-./

Cada aparLado dlspone de unos campos a cumpllmenLar, algunos de ellos obllgaLorlos
y codlflcados, lo que permlLe una exploLacln posLerlor de los daLos, y oLros no
codlflcados. ue esLos campos cod|f|cados se consensuaron 693 cdlgos para los
dlagnsLlcos y los moLlvos de consulLa. ue la mlsma manera, para el LraLamlenLo o
procedlmlenLo qulrurglco se dlspuso de 230 cdlgos. Se acordaron LexLos
preredacLados para rellenar los campos de las secclones de los procesos ms
frecuenLes lo que permlLe volcar auLomLlcamenLe la mayor parLe de la lnformacln y
modlflcar y/o anadlr los daLos ms especlflcos de cada slLuacln y de cada paclenLe.
1ab|a 10: Campos codlflcados.
Campos cod|f|cados Nmero
MoLlvos de consulLa 693
ulagnsLlcos 693
rocedlmlenLos 230




262
I|gura 132: 8usqueda de dlagnsLlcos codlflcados.





ue los dlagnsLlcos de consulLa el ms uLlllzado es el de ootmollJoJ. Las dlferenLes
subespeclalldades uLlllzaron dlsLlnLos cdlgos y la codlflcacln de ottos se fue
corrlglendo medlanLe la lnLroduccln de cdlgos en el llsLado. Ln el ano 2012 se
dlspuso de 102.314 dlagnsLlcos y 100.383 moLlvos codlflcados.
1ab|a 11: MoLlvos de consulLa y dlagnsLlcos codlflcados.
Campos cod|f|cados Nmero
MoLlvos de consulLa 100.383
ulagnsLlcos 102.314

or oLro lado se ha consLaLado un numero de codlflcacln elevado en deLermlnadas
p|ant|||as de consu|ta.
1ab|a 12: orcenLa[e de codlflcacln de dlagnsLlcos y moLlvos de consulLa.
1|po de p|ant|||a de consu|ta D|agnst|cos Mot|vos de
consu|ta
lanLllla de glnecologla

83,70 84,39
lanLllla de obsLeLrlcla

91,18 93,73
lanLllla de resulLados

74,39 81,31
lanLllla de consulLa urgenLe

37,33 39,91

263
Sl comparamos la evolucln enLre el ano 2011 y el 2012 se consLaLa un aumenLo
progreslvo en el nlvel de codlflcacln de dlagnsLlcos y moLlvos de consulLa debldo al
consenso reallzado con los cllnlcos.
Grf|ca 2: Comparacln del porcenLa[e de codlflcacln enLre 2011 y 2012.
!"#$%$&'&$"( #* #$'+(",-$&", . /"-$0", #* &"(,12-'
334567
894:;7
<<4387
;64987
=64397
8:4:=7
3;4687
>34>>7
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
?2'(-$22' #* +$(*&"2"+@' ?2'(-$22' #* "A,-*-B$&$' ?2'(-$22' #* B*,12-'#", ?2'(-$22' #* &"(,12-'
1B+*(-*

La PlsLorla Cllnlca LlecLrnlca permlLe adems un anllsls rpldo y eflclenLe de los
resulLados. La exp|otac|n de |os resu|tados permlLe enLre oLros, monlLorlzar la
acLlvldad, conocer los resulLados de nuevos procedlmlenLos, deLecLar problemas o
compllcaclones, o camblos en la demanda aslsLenclal para lmplanLar nuevos
proLocolos o modlflcar los exlsLenLes.
I|gura 133: lnforme de compllcaclones qulrurglcas.





Adems se dlspone de las planLlllas de consulLa que faclllLan la lncorporacln de la
lnformacln cllnlca por el usuarlo. Ll Llpo y numero de planLlllas de consulLa se
presenLan en la Crflca 3.

264
Grf|ca 3: lanLlllas de consulLa por Llpo.
!"#$%&""#' )* +,$'-"%#
!!"!#$
%&%
&"#'$
()"!)' (#"!)*
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!)"$$%
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2011 2012

uespues de dos aos de act|v|dad y la lmplanLacln del 100 de la PlsLorla Cllnlca
LlecLrnlca en Lodos los Servlclos aslsLenclales de la organlzacln se ha obLenldo la
slgulenLe lnformacln que se presenLa en la 1abla 13.
1ab|a 13: lnformacln cllnlca dlsponlble en la PlsLorla Cllnlca LlecLrnlca.
1|po de Documentac|n C||n|ca 2011 2012
lanLlllas de consulLa 113.328 117.370
ruebas dlagnsLlcas 263.026 273.816
eLlclones Cllnlcas 227.733 240.301
lnformes de alLa 4.637 4.699
uocumenLacln Cllnlca lnLerna 33.877 40.744
rescrlpclones LlecLrnlcas 34.347 63.111
PlsLorlas Cllnlcas ulglLallzadas 76.061 232
uocumenLacln Cllnlca exLerna 14.796 14.784

263
Ll slsLema es lo suflclenLemenLe f|ex|b|e como para permlLlr reallzar modlflcaclones y
nuevas lncorporaclones cuando es necesarlo. CLro aspecLo lmporLanLe es la usabllldad.
La esLrucLura de la PlsLorla Cllnlca LlecLrnlca es clave en Lodo esLe proceso ya que un
buen dlseno puede faclllLar la recuperacln de Loda esLa lnformacln cllnlca.
Las secc|ones de curso cllnlco y de procesos permlLen al usuarlo dlsponer de una vlsln
cronolglca o especlflca del proceso en curso.
Ll resulLado es un CenLro sln papeles donde no se emlLen ms documenLos escrlLos en
papel que los desLlnados fuera del slsLema y no clrculan ms documenLos que los
generados desde fuera del proplo slsLema.


266
1.1. IAC1CkLS CLAVL

LsLos dos anos de experlencla han permlLldo ldenLlflcar la exlsLencla de una serle de
facLores clave lneludlbles en el proceso de la lmplemenLacln de la PlsLorla Cllnlca
LlecLrnlca. LsLos factores c|ave son:
a) Ll aborda[e de un proyecLo de lmplemenLacln de una PlsLorla Cllnlca
LlecLrnlca requlere Lener en cuenLa la gran comple[ldad de los cenLros
sanlLarlos.
b) uebe exlsLlr una necesldad prevla que suele provenlr de los rganos de gesLln.
c) Se debe Lener claro que es un proyecLo con un plazo de e[ecucln
conslderablemenLe largo.
d) La ldenLlflcacln de los paclenLes es clave y debe basarse en segulr
esLrlcLamenLe los procedlmlenLos dlsenados especlflcamenLe para ello.
e) La dlreccln de la lmplemenLacln de la PlsLorla Cllnlca LlecLrnlca debe ser
asumlda por el cenLro a Lraves de un llderazgo fuerLe.
f) un elemenLo fundamenLal es la eleccln del equlpo de Lraba[o.
g) La gesLln del proceso de lmplemenLacln de la PlsLorla Cllnlca LlecLrnlca
requlere de unos lnsLrumenLos fundamenLales: el ComlLe 1ecnlco y la Comlsln
de PlsLorla Cllnlca, equlpos mulLldlsclpllnares enLre la ulreccln y los
profeslonales aslsLenclales que empu[an a la organlzacln hacla el ob[eLlvo
planLeado.
h) Se deben Lener claros los requerlmlenLos funclonales del usuarlo, el
presupuesLo aslgnado y el cronograma.
l) Ls necesarlo dlsponer de una doLacln de lnfraesLrucLuras adecuadas.
[) Ln el proceso de deflnlcln del proyecLo es necesarlo reallzar un anllsls lnLerno
y exLerno slendo la valoracln de los clrculLos un aspecLo clave.
267
k) Se deben Lener en cuenLa a Lodos los acLores lmpllcados: profeslonales
sanlLarlos, profeslonales no sanlLarlos, gesLores, paclenLes y proveedores,
lncluldas las reas de gesLln cllnlco-econmlco-admlnlsLraLlvas.
l) una de las prlnclpales funclones del ComlLe 1ecnlco es acLuar como canal de
comunlcacln enLre los dlferenLes agenLes lmpllcados.
m) Se debe dlsponer de un poLenLe equlpo Lecnlco con dedlcacln excluslva al
proyecLo.
n) La PlsLorla Cllnlca LlecLrnlca debe Lener poslbllldad de creclmlenLo y
capacldad de lnLegracln.
o) Se debe poder acceder a Lodas las apllcaclones desde cualquler esLacln de
Lraba[o. uno de los prlmeros pasos ser de[ar de lmprlmlr.
p) Ls un elemenLo esLraLeglco abordar la lnLeroperabllldad a Lraves del uso de
esLndares.
q) Se debe dlsponer de mecanlsmos bslcos de segurldad como claves,
cerLlflcados dlglLales, deflnlcln de Llpos y perflles de usuarlos con nlveles de
acceso (lecLura y escrlLura), audlLorlas, coplas de segurldad enLre oLros,
Lenlendo claro que el ulLlmo responsable es una persona. Ls lmpresclndlble la
Lrazabllldad.
r) La PlsLorla Cllnlca ha de ser esLrucLurada, lnLulLlva, amlgable y de fcll uso.
s) La lmplemenLacln de la PlsLorla Cllnlca LlecLrnlca debe hacerse
progreslvamenLe a Lraves de una serle de procesos y fases coordlnadas.
L) Ls necesarla la creacln de equlpos mulLldlsclpllnares Lecnlcos y funclonales
que formen, lmpllquen y den soporLe a los usuarlos flnales.


268
1.2 LNCULS1A DL VALCkACICN

Ls especlalmenLe llusLraLlvo poder mosLrar la oplnln de los profeslonales sanlLarlos ya
que ellos son declslvos para el exlLo de la lmplanLacln y sus lndlcaclones deben ser
Lenldas en cuenLa a la hora de reallzar el dlseno y los slsLemas de recoglda de daLos.
ara ello se reallz una encuesta de va|orac|n a los parLlclpanLes en el 1esL de
usuarlos. reLendla conocer el nlvel de saLlsfaccln respecLo a la PlsLorla Cllnlca
LlecLrnlca. La encuesLa fue envlada por correo elecLrnlco al flnallzar el 1esL en
novlembre de 2009.
ue los Lres medlcos, Lres enfermeras y una blloga que reallzaron el 1esL conLesLaron
la LoLalldad a la encuesLa (100). La encuesLa de valoracln de los usuarlos del 1esL
revel un alLo grado de saLlsfaccln.
Se anallzaron por separado duranLe el curso del 1esL y a Lraves de la encuesLa los
resulLados para cada unldad. Se valoraron la saLlsfaccln global y el grado de
afecLacln al Lraba[o dlarlo, la esLrucLura general de la PlsLorla Cllnlca LlecLrnlca y la
vlsuallzacln general de la lnformacln cllnlca, la lnLroduccln y vlsuallzacln de la
lnformacln en cada uno de los aparLados de la seccln lzqulerda, la lnLroduccln y
vlsuallzacln de la lnformacln en la planLllla de vlslLa, la lnLroduccln y vlsuallzacln
de la lnformacln de las dlferenLes secclones del menu superlor, asl como la
lnLerrelacln de la PlsLorla Cllnlca LlecLrnlca con los oLros slsLemas.





269
La sat|sfacc|n g|oba| fue de 8,33 con una punLuacln de 8,17 con respecLo a como
conslderaban que les afecLarla en su Lraba[o dlarlo.
Grf|ca 4: SaLlsfaccln global y grado de afecLacln en el Lraba[o dlarlo.
VALORACIN GENERAL HISTORIA CLNICA
8,17
8,33
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
afectacin historia
clnica
satisfaccin global

La estructura genera| obLuvo un 8 de punLuacln y la vlsuallzacln general de la
lnformacln cllnlca un 7,14 y un 7,71.
Grf|ca S: LsLrucLura y vlsuallzacln general de la lnformacln cllnlca.
ENCUESTA VALORACIN HISTORIA CLNICA
8,00
7,71
7,14
8,43
8,57
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
Estructura general
Visualizacin izquierda
Visualizacin derecha
Introduccin destacados
Visualizacin
destacados



270
La lnLroduccln de la lnformacln cllnlca en cada uno de los aparLados de la secc|n
|zqu|erda obLuvo enLre un 6,43 y un 8,43. La vlsuallzacln de la lnformacln cllnlca en
cada uno de los aparLados de la seccln lzqulerda obLuvo enLre un 7,37 y un 8,37.
Grf|cas 6 y 7: lnLroduccln y vlsuallzacln de la lnformacln en la seccln lzqulerda.
ENCUESTA VALORACIN HISTORIA CLNICA
6,71
7,57
6,86
8,14
6,43
7,57
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
Introduccin
antecedentes
Visualizacin
antecedentes
Introduccin hbitos
Visualizacin hbitos
Introduccin datos
Visualizacin datos

ENCUESTA VALORACIN HISTORIA CLNICA
7,43
7,86
6,71
7,71
6,71
8,57
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
Introduccin serologia
Visualizacin serologia
Introduccin vacunacin
Visualizacin
vacunacin
Introduccin medicacin
activa
Visualizacin
medicacin activa

La lnLroduccln de la lnformacln cllnlca en el men super|or obLuvo enLre un 7,14 y
un 7,43. La vlsuallzacln de la lnformacln cllnlca en el menu superlor obLuvo enLre un
7,29 y un 7,71.



271
La lnLroduccln de la lnformacln cllnlca en la p|ant|||a de vlslLa obLuvo un 7,67. La
vlsuallzacln de la lnformacln cllnlca en la planLllla de vlslLa obLuvo un 7,14.
Grf|ca 8: lnLroduccln y vlsuallzacln en el menu superlor y la planLllla de consulLa.
ENCUESTA VALORACIN HISTORIA CLNICA
7,57
7,14
7,71
7,29
7,71
7,14
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
Introduccin plantilla
ginecolgica
Visualizacin plantilla
ginecolgica
Introduccin notas
Visualizacin notas
Introduccin telfonos
Visualizacin telfonos

llnalmenLe la punLuacln de la |ntegrac|n con oLros apllcaLlvos fue de un 8,14.
Grf|ca 9: lnLegracln con oLros apllcaLlvos.
ENCUESTA VALORACIN HISTORIA CLNICA
7,43
7,29
8,14
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
Introduccin pruebas
externas
Visualizacin pruebas
externas
Interrelacin otros
aplicativos

uuranLe el 1esL de usuarlos, enLre las prlnclpales preocupaclones esLaban la perdlda de
confldenclalldad, la falLa de Llempo, las poslbles caldas del slsLema y la necesldad de
formacln. Los medlcos, enfermeras y bllogo oplnaron que se debla conLlnuar con la
lmplanLacln de la PlsLorla Cllnlca LlecLrnlca en el fuLuro. Ln conclusln se puede
declr que su oplnln de la PlsLorla Cllnlca LlecLrnlca fue globalmenLe favorable.
272
LnLre las pr|nc|pa|es d|f|cu|tades que enconLraban para lnLroduclr daLos en la PlsLorla
Cllnlca LlecLrnlca esLaban la falLa de Llempo, la falLa de desLreza mecanogrflca o las
pocas habllldades lnformLlcas. 8especLo a sl conslderaban que se adapLarlan
fcllmenLe a la PlsLorla Cllnlca LlecLrnlca la respuesLa mayorlLarla fue que sl.
La encuesLa conslsLl en 28 pregunLas de respuesLa mulLlple. Al flnal se pregunLaba la
caLegorla profeslonal. Los daLos se lnLrodu[eron en una base de daLos para su posLerlor
anllsls. La deLermlnacln de que los profeslonales eran represenLaLlvos se basaba en
la seleccln prevla reallzada en Lres perflles dlferenLes de usuarlos.
Ln oLras Comunldades y palses las encuestas de op|n|n reallzadas muesLran en
general un alLo grado de saLlsfaccln (Alonso eL al., 2004, Marshall eL al., 1998, Lee eL
al., 1996).
Ln otros estud|os se ha observado Lamblen la presencla en la PlsLorla Cllnlca
LlecLrnlca de ms lnformacln y de me[or calldad (Plpplsley-Cox eL al., 2003). or oLro
lado oLros arLlculos muesLran beneflclos, como las peLlclones de pruebas o la
prescrlpcln elecLrnlca que permlLe reallzar alerLas, como alerglas, lnLeracclones o el
segulmlenLo de proLocolos, reduclendo por e[emplo los errores en la medlcacln
(kausehal eL al., 2003). A nlvel de paclenLe Lamblen exlsLen algunos esLudlos que
lndlcan una valoracln muy poslLlva sln mosLrar dlferenclas slgnlflcaLlvas enLre la
PlsLorla Cllnlca LlecLrnlca y la PlsLorla Cllnlca en papel (Cadd and enrod, 2000).
Ln general, slempre que se ha sollclLado a los profeslonales la valoracln global de la
PlsLorla Cllnlca LlecLrnlca, el porcenLa[e de sat|sfacc|n g|oba| es enLre el 63 y el
80 (uarr eL al., 2003, Lerum eL al, 2001, Alonso eL al., 2004).
Al prlnclplo puede ser que los md|cos desLaquen aspecLos ms negaLlvos como un
mayor Lraba[o admlnlsLraLlvo, la poslble perdlda de confldenclalldad o el lnadecuado
soporLe lnformLlco. LsLos aspecLos se ven superados a los sels meses y especlalmenLe
al ano y medlo de la lmplanLacln. Ll personal de enfermer|a se adapLa anLes y me[or
aunque la carga de lnformacln de Lodo el hlsLrlco en papel supone una carga lnlclal
que va dlsmlnuyendo progreslvamenLe de forma slgnlflcaLlva. or oLro lado las Lareas
que reallza el persona| adm|n|strat|vo me[oran desde el lnlclo (keshav[ee eL al., 2001).
273
1.3 VLkSICNLS DL nCL

Con el ob[eLlvo de dlsponer de una PlsLorla Cllnlca LlecLrnlca gll, lnLulLlva y adapLada
a las necesldades y requerlmlenLos lnlclales de los usuarlos durante e| 1est de usuar|os
se reallzaron 3 verslones: de la v.0.0.4 a la v.0.0.8. una prlmera versln de preparacln
y 4 verslones suceslvas. Ln la prlmera versln (v.0.0.4 de preparacln del 1esL) se
resolvleron 383 lncldenclas. Ln las verslones posLerlores se resolvleron 339 lncldenclas
dlsLrlbuldas en 132 lncldenclas en la v.0.0.3, 103 lncldenclas en la v.0.0.6, 39
lncldenclas en la v.0.0.7 y 43 lncldenclas en la v.0.0.8. Ln LoLal se resolvleron 724
lncldenclas.
Grf|ca 10: verslones e lncldenclas deLecLadas en el 1esL de usuarlos.
Total
142
115
71 69
61
54
33
25 24
19 19 19 17 17 16
9 8
4 2 0
20
40
60
80
100
120
140
160
I
n
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A
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Modulos
I
n
c
i
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e
n
c
i
a
s
Version (Todas)
Suma de Incidencias
Modulo

La prlmera versln para la lmplanLacln fue la v.1.0.0. Ln el curso de los clnco prlmeros
meses despus de |a |mp|antac|n se programaron clnco nuevas verslones, de la
v.1.0.1 a la v.1.0.3. Las verslones reallzadas se lban espaclando en el Llempo.



274
1ab|a 14: lechas de publlcacln de las dlferenLes verslones e lncldenclas.
Vers|n Iecha pub||cac|n Inc|denc|as
1.0.1 18/06/10 70
1.0.2 3/07/10 83
1.0.3 22/07/10 43
1.0.4 30/07/10 26
1.0.3 23/10/10 96
1oLal 320

La unlca condlcln necesarla para cursar una lncldencla era que slgulera el meLodo o
c|rcu|to esLablecldo, por lo que Lodas las lncldenclas o me[oras deLecLadas deblan
pasar por el !efe de Servlclo o responsable delegado.
La prlorlzacln en las me[oras a lnLroduclr no puede unlcamenLe depender de los
deseos lndlvlduales o de la presln e[erclda por el sollclLanLe.
Ln esLas clnco nuevas verslones se resolvleron y programaron 320 lncldenclas y
me[oras.
uuranLe los dos aos naLurales slgulenLes a la lmplanLacln se han programado 12
nuevas verslones, de la v.1.0.6 a la v.1.0.17.
I|gura 134: numero LoLal de verslones de PlsLorla Cllnlca LlecLrnlca.





273

Las me[oras reallzadas slempre se han lnformado a Lraves de dlsLlnLas vlas como la
comunlcacln en lnLraneL o las reunlones de Servlclo.
Ln LoLal se han programado 3.690 lncldenclas y me[oras en las dlsLlnLas verslones de
PlsLorla Cllnlca LlecLrnlca.
I|gura 13S: lncldenclas y me[oras por componenLe.












Ln las slgulenLes llguras se presenLan algunos e[emplos de las me[oras reallzadas.



276
I|guras 136 y 137: Agrupacln por fechas y acceso dlrecLo a oLras apllcaclones.








I|guras 138 y 139: Acceso dlrecLo a vlsLas de procesos en curso y generacln de
formularlos a parLlr de lnformacln codlflcada.








I|gura 140 y 141:vlsuallzacln de procesos en curso e lnclusln de lmgenes.





277
2- IN1LGkACICN DL ALICA1IVCS

A conLlnuacln se presenLan los resulLados obLenldos en las dlferenLes reas de
pruebas dlagnsLlcas, peLlclones cllnlcas, lnformes de alLa, documenLacln cllnlca
lnLerna, prescrlpcln elecLrnlca y documenLacln cllnlca exLerna.

278
2.1- kUL8AS DIAGNCS1ICAS

una de las prlmeras reas a abordar en la lmplemenLacln de la PlsLorla Cllnlca
LlecLrnlca en un CenLro de CbsLeLrlcla, Clnecologla y 8eproduccln son la unldad de
ClLologla y el Servlclo de ulagnsLlco por la lmagen. rogreslvamenLe se lnLegran
Lamblen el LaboraLorlo y el Servlclo de AnaLomla aLolglca.
La evolucln en el nmero de pruebas |ntegradas en soporLe elecLrnlco se presenLa
en la Crflca 11.
Grf|ca 11: Lvolucln del numero de pruebas dlagnsLlcas en soporLe elecLrnlco.
157.956
183.174
223.996
227.376
238.211
263.026
273.816
0
50.000
100.000
150.000
200.000
250.000
300.000
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
!"#$%&' )*&+,-'.*/&'

uuranLe el prlmer ano de lmplanLacln de la PlsLorla Cllnlca LlecLrnlca el numero de
pruebas dlagnsLlcas lnLegradas fue de 263.026.
Las pruebas dlagnsLlcas lnLegradas por t|po de pruebas se presenLan en la 1abla 13.




279
1ab|a 1S: 1lpo de pruebas lnLegradas en soporLe elecLrnlco.
1|po de prueba 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 1ota|
AnallLlcas generales 21.937 24.796 32.986 29.713 34.338 32.876 34.103 210.733
AnallLlcas hormonales 13.960 34.067 39.072 40.332 40.928 47.193 48.773 266.323
AnaLomlas paLolglcas 18 12 26 736 2.791 3.331 3.373 10.309
ClLologlas 42.371 42.607 46.177 43.049 43.930 47.427 49.298 316.839
Colposcoplas 27 38 89 466 663 832 2.133
uenslLomeLrlas seas 12.331 12.963 13.303 13.093 13.686 69.398
uucLoscoplas 42 23 36 24 23 28 33 211
L8As 2.133 2.349 2.711 2.703 2.818 2.841 2.736 18.313
Lcograflas glnecolglcas 24.363 23.339 30.307 32.182 32.873 37.943 40.320 223.729
Lcograflas mamarlas 6.947 6.881 7.831 8.843 9.334 10.997 13.122 63.973
Lcograflas obsLeLrlcas 19.216 19.430 21.313 21.713 22.393 23.308 22.061 149.634
LlecLrocardlogramas 1.014 3.769 4.026 8.809
PlsLeroscoplas 1.333 1.363 1.741 1.778 1.370 1.907 1.903 12.019
Mamograflas 17.877 18.333 19.698 20.443 20.833 23.337 23.226 143.769
ruebas geneLlcas feLales 277 311 383 973
8adlologla exLerna 1.430 2.439 2.397 2.476 2.892 2.784 14.418
Semlnogramas 3.333 3.934 6.923 7.792 7.322 7.319 7.400 48.443
1esL de Chlamydlas 382 403 309 1.096
1esL de Pv 34 311 409 393 860 2.209
urodlnamlas 119 293 304 309 371 362 1.738
1otol 137.936 183.174 223.996 227.376 238.211 263.026 273.816 1.367.333

Ln LoLal se han lnLegrado 1.367.333 pruebas dlagnsLlcas.

280
2.2- L1ICICNLS CLINICAS

La lmplanLacln del CesLor de eLlclones Cllnlcas se lnlcl en el ano 2006 lncorporando
progreslvamenLe Lodas las nuevas Lecnlcas complemenLarlas.
La evolucln en el nmero de pet|c|ones c||n|cas reallzadas se presenLa en la Crflca
12.
Grf|ca 12: Lvolucln de las peLlclones cllnlcas.
101.842
146.846
179.957
195.084
203.535
227.753
240.301
0
50.000
100.000
150.000
200.000
250.000
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
!"#$%$&'"( %*+'$%,(

uuranLe el prlmer ano de lmplanLacln de la PlsLorla Cllnlca LlecLrnlca el numero de
peLlclones cllnlcas reallzadas fue de 277.733.
Las peLlclones cllnlcas reallzadas por t|po de prueba se presenLan en la 1abla 16.





281
1ab|a 16: ulsLrlbucln de peLlclones por Llpo de prueba.
1|po de pet|c|n 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 1ota|
AnallLlcas generales 14.883 32.061 38.323 39.273 39.701 43.307 46.974 236.326
AnallLlcas hormonales 10.402 10.693 12.183 12.323 12.003 13.160 13.609 84.377
AnaLomlas paLolglcas 241 766 922 1.128 1.239 4.296
8lopslas por puncln 199 262 240 330 1.031
ClLologlas 42.371 42.607 46.177 43.049 43.930 47.427 49.298 316.839
uenslLomeLrlas seas 1.133 4.033 3.623 6.037 3.674 6.067 6.337 33.146
uucLoscoplas 9 17 16 17 18 30 40 147
L8As 2.133 2.349 2.711 2.703 2.818 2.841 2.736 18.313
Lcograflas de reproduccln 1.073 2.328 3.016 2.639 2.397 2.836 2.828 17.137
Lcograflas glnecolglcas 7.783 22.083 29.118 32.027 33.146 39.366 42.701 208.426
Lcograflas mamarlas 2.286 3.262 6.807 8.039 8.991 10.833 11.872 34.090
Lcograflas obsLeLrlcas 1.126 2.136 7.293 13.321 18.339 20.778 23.373 88.808
LlecLrocardlogramas 1.383 3.232 4.244 4.741 4.930 3.917 22.469
PlsLeroscoplas 447 1.014 1.389 1.370 1.323 1.998 2.071 10.014
lnLerconsulLas 13 264 713 798 837 2.643
Mamograflas 17.877 18.333 19.698 20.443 20.833 23.337 23.226 143.769
ruebas geneLlcas feLales 277 311 383 973
8adlologla 1.430 2.439 2.397 2.476 2.892 2.784 14.418
Semlnogramas 313 934 1.343 1.110 1.441 1.831 1.763 8.779
1esL de Chlamydlas 382 403 309 1.096
1esL de Pv 36 313 417 607 848 2.221
urodlnamlas 119 293 304 309 371 362 1.738
1otol 101.842 146.846 179.937 193.084 203.333 227.733 240.301 1.293.318

Ln LoLal se han reallzado ms de 1.293.318 peLlclones cllnlcas.
ue la valoracln de esLe perlodo podemos conclulr que se alcanzaron los slgulenLes
resulLados:
! lnLegrar en formaLo elecLrnlco Lodas las sollclLudes de pruebas dlagnosLlcas
generadas en el CenLro, ldenLlflcar de forma auLomLlca el paclenLe, el medlco
sollclLanLe y la peLlcln asl como la aslgnacln dlrecLa a una unldad dlagnsLlca.
! ueflnlr una esLrucLura homogenea mlnlma para Lodas las sollclLudes a parLlr de
la cual se deLallan las caracLerlsLlcas especlflcas en cada caso y se lncorporan
campos esLrucLurados comunes como moLlvo, carcLer urgenLe, fecha
orlenLaLlva, eLc...
282
! lncorporar uLllldades a las sollclLudes Lales como lnsLrucclones para las
pruebas, consenLlmlenLos lnformados, el reconoclmlenLo del ldloma del
paclenLe, eLc..
! oder consulLar las peLlclones elecLrnlcas en cualquler momenLo del proceso y
desde cualquler punLo del slsLema.
! lnLegrar las sollclLudes de pruebas dlagnsLlcas con oLros apllcaLlvos de
admlnlsLracln (lacLuracln, Agenda, eLc...) y con los apllcaLlvos de gesLln de
las unldades dlagnsLlcas (LaboraLorlo, ulagnosLlco por la lmagen, eLc...).
! ermlLlr el acceso a daLos derlvados de las sollclLudes (volumen y Llpo de
pruebas, numero de urgenclas, segulmlenLo de resulLados paLolglcos, eLc...)
para su exploLacln, el conLrol de los resulLados y la posLerlor Loma de
declslones.
! 8educlr la uLlllzacln del papel, con me[oras en el almacenamlenLo y el clrculLo
de las sollclLudes.

283
2.3- INICkMLS DL AL1A

una de las reas clave a abordar en un proyecLo de lmplemenLacln de la PlsLorla
Cllnlca LlecLrnlca es la lnLegracln de la gesLln de los procesos, que Llene como uno
de sus prlnclpales componenLes los lnformes de alLa de hosplLallzacln.
uuranLe el prlmer ano de lmplemenLacln de la PlsLorla Cllnlca LlecLrnlca el nmero
de |nformes de a|ta lnLegrados fue de 4.637.
Ll numero de lnformes de alLa lnLegrados a lo largo de esLos anos se presenLa en la
1abla 17.
1ab|a 17: lnformes de alLa por Servlclo.
Aos
Informes de a|ta de
g|neco|og|a
Informes de a|ta de
obstetr|c|a
2009 1.602 2.738
2010 1.378 2.830
2011 1.667 2.970
2012 1.800 2.899

1odos los lnformes de alLa se codlflcan slgulendo la claslflcacln lnLernaclonal ClL-9-
MC. Ln el caso de los lnformes de alLa de Clnecologla en el prlmer ano de
lmplemenLacln de la PlsLorla Cllnlca LlecLrnlca se han codlflcado 1.461 moLlvos,
1.394 dlagnsLlcos y 2.008 procedlmlenLos.
Ln la slgulenLe 1abla se presenLan los mot|vos, d|agnst|cos y proced|m|entos
cod|f|cados en los lnformes de alLa, consLaLndose un progreslvo aumenLo de la
codlflcacln.

284
1ab|a 18: Codlflcacln de los lnformes de alLa de glnecologla.
Aos Mot|vos D|agnst|cos roced|m|entos
2009 1.427 1.483 1.940
2010 1.373 1.473 1.830
2011 1.461 1.394 2.008
2012 1.913 2.027 2.263

1al como se consLaLa en la slgulenLe grflca se aprecla una me[ora en la evolucln de la
codlflcacln, debldo enLre oLros aspecLos al consenso de Lermlnologla con los cllnlcos.
Grf|ca 13: Lvolucln de la codlflcacln en los lnformes de alLa.
!"#$%$&'&$() #+ $)%",-+. #+ '/0'
!"#$#
1.461
1.594
2.008
1.913
2.027
2.265
!"%&$
!"%'(
!")%*
!"'(*
!"%$(
0
500
1.000
1.500
2.000
2.500
1"0$2". 3$'4)(.0$&". 5,"&+#$-$+)0".
2009 2010 2011 2012

uenLro de los resulLados es poslble anallzar aspecLos como las compllcaclones o la
correlacln enLre las blopslas y las clruglas.

283
2.4- DCCUMLN1ACICN CLINICA IN1LkNA

Ln las organlzaclones sanlLarlas la lnLegracln de la documenLacln cllnlca Llene un
peso lndlscuLlble. ara ello un elemenLo fundamenLal es el Lraba[o en equlpo. La
lnLegracln debe reallzarse progres|vamente a medlda que avanza el proyecLo. ?a ha
sldo expuesLa la lnLegracln de clerLa documenLacln cllnlca como los lnformes de
pruebas dlagnsLlcas, las peLlclones cllnlcas o los lnformes de alLa hosplLalarla. CLras
lnLegraclones como los lnformes de consulLa, las prescrlpclones medlcas, el hlsLrlco o
la documenLacln cllnlca exLerna sern expuesLas ms adelanLe.
uenLro de la documenLacln lnLegrada se lncluyen adems los lnformes de urgencla,
los lnformes de unldades especlallzadas como los comlLes o la unldad de rlesgo
oncolglco, los lnformes de procesos de medlclna de la reproduccln, los lnformes de
hlsLorla cllnlca, los lnformes de geneLlca y de consulLas LeraLgenas, los
consenLlmlenLos lnformados, los formularlos y sollclLudes de paclenLes y oLro Llpo de
documenLacln cllnlca lnLerna.
La evolucln en el numero de documentac|n c||n|ca |nterna |ntegrada se presenLa en
la Crflca 14.
Grf|ca 14: Lvolucln de la documenLacln cllnlca lnLerna lnLegrada.
20.055
10.739
9.389
10.982
16.354
33.877
40.744
0
5.000
10.000
15.000
20.000
25.000
30.000
35.000
40.000
45.000
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
!"#$%&'()#*+' #-.'*#) *'(&/')

286
uuranLe el ao 2011, prlmer ano de lmplemenLacln de la PlsLorla Cllnlca LlecLrnlca,
el numero de documenLacln cllnlca lnLerna lnLegrada fue de 33.877, enLre ellos 9.737
lnformes de urgenclas, 682 lnformes de unldades especlallzadas asl como 14.923
consenLlmlenLos lnformados y 3.829 lnformes de proceso.
1ab|a 19: lnformes de urgencla.
Ao Vo|umen
2006 3.767
2007 3.368
2008 3.397
2009 6.636
2010 8.374
2011 9.737
2012 9.309

Ln los dos grflcos slgulenLes se represenLa la documenLacln cllnlca lnLerna lnLegrada
por unldad especlallzada e lnformes de proceso duranLe el prlmer ano de
lmplanLacln.








287
Grf|ca 1S: lnformes de unldades especlallzadas.
98
49
297
8
47
183
0
50
100
150
200
250
300
Inf ormes de
gentica
Inf ormes de
consulta
teratognica
Inf ormes
clinicos
Inf ormes de
chequeo
Inf ormes de
riesgo
oncolgico
Inf ormes del
comit de
oncologa
!"#$%&'( *' +",*-*'( '(.'/,-0,1-*-(

Grf|ca 16: lnformes de proceso de reproduccln.
900
231
724
1.447
527
0
200
400
600
800
1.000
1.200
1.400
1.600
C
r
io
t
r
a
n
s
f
e
r
e
n
c
i
a
s
















C
T

d
o
n
a
c
i
n



D
o
n
a
c
i
n






















F
I
V



























R
e
c
e
p
c
i

n

s
!"#$%&'( *' +%$,'($

Ln LoLal se han lnLegrado ms de 142.140 documenLos cllnlcos lnLernos.
Los t|pos de documentac|n c||n|ca |nterna se muesLran en la slgulenLe Labla.

288
1ab|a 20: 1lpo de documenLacln cllnlca lnLerna.
Documentac|n C||n|ca |nterna 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
lnformes de crloLrasnferenclas 2.906 629 383 473 381 900 776
lnformes de crloLransferencla de donacln 1.377 327 241 298 316 231 330
lnformes de donacln 1.048 236 119 389 633 724 382
lnformes de fecundacln ln vlLro 8.248 1.336 1.362 1.332 1.303 1.447 1.769
lnformes de recepcln slncrnlca 113 183 232 412 443 327 860
lnformes de recepcln aslncrnlca 394 91 62 69 23 17 3
lnformes de conLrol de congelacln de embrlones 2.234 9 1 1 21 29
lnformes de conLrol de congelacln de ovoclLos 2
lnformes de dlagnosLlco geneLlco prelmplanLaclonal 10 31 67 81 99
lnformes de preservacln ferLllldad 27 10
lnformes de resumen de proceso de reproduccln 21 339 420
LncuesLas de salud 61 230
LncuesLas de donanLes 39 1.023 2.429
LncuesLas de pslco-oncologla 1
lnformes de urgenclas 3.767 3.698 3.397 6.636 8.374 9.737 9.309
lnformes del comlLe de medlclna maLernofeLal 2
lnformes de esLudlo de lnformaLlvldad 1 13 19 6 9
lnformes de flsh en zoldes 264 136 144 164 169
lnformes de melosls 16 40 36
lnformes de morfologla espermLlca 71 22 36 40
lnformes de congelacln semen 162
lnformes de congelacln de Le[ldo 1esLlcular 9
lnformes de segulmlenLo obsLeLrlco posLreproduccln 43 103
LsLudlos de escalas de urodlnmlca 98 210 126
lnformes de urodlnmlca 113 74 1.903 1.048
lnformes de geneLlca 162 143 84 98 86
289
lnformes de consulLa LeraLogenlca 29 29 23 49 39
lnformes cllnlcos 133 238 331 297 289
lnformes de chequeo 4 114 8 8 11
lnformes de rlesgo oncolglco 131 40 36 47 41
lnformes del comlLe de oncologla 3 71 103 144 183 131
lnformes de monlLorlzacln dlnmlca 364
CerLlflcados lnLernos 498
SollclLudes de camblo de daLos 18 40 82
SollclLudes de cerLlflcados o [usLlflcanLes 22 21 24
SollclLudes de copla PlsLorla Cllnlca 83 86 37
SollclLudes de lnforme cllnlco 136 333 260
ConsenLlmlenLos de desLlno de embrlones 2.193
ConsenLlmlenLos de auLorlzacln enLrega
documenLacln
3 108
ConsenLlmlenLos de daLos de paclenLe 12 2 2
ConsenLlmlenLos de desLruccln embrlones 332
ConsenLlmlenLos de donacln embrlones a oLras
pare[as
3 26
ConsenLlmlenLos lnformados de andrologla 32 72 37
ConsenLlmlenLos lnformados de donacln sangre
cordn
311
ConsenLlmlenLos lnformados de glnecologla 914 4.714 3.034
ConsenLlmlenLos lnformados de obsLeLrlcla 2.231 7.669 7.827
ConsenLlmlenLos lnformados de reproduccln 232 1.393 2.121
ConsenLlmlenLos de lnvesLlgacln de embrlones 83 3
ConsenLlmlenLos de recepcln de muesLras de semen 1 1.363
ConsenLlmlenLos de flrma de proLeccln de daLos 981 661
1ota| 20.0SS 10.739 9.389 10.982 16.3S4 33.877 40.744



290
2.S- kLSCkICICN LLLC1kCNICA

CLra pleza clave en el proyecLo de lmplemenLacln de la PlsLorla Cllnlca LlecLrnlca es
la gesLln de medlcamenLos. Se LraLa de una de las secclones ms uLlllzadas en la
PlsLorla Cllnlca LlecLrnlca.
Se reallz una formacln presenclal a unos clncuenLa medlcos duranLe clnco horas,
dlsLrlbuldas en una presenLacln lnlclal con[unLa en sesln cllnlca y dos mdulos
especlflcos de dos horas cada uno reallzados en grupos de qulnce usuarlos.
La evolucln en el nmero de prescr|pc|ones elecLrnlcas reallzadas se presenLa en la
Crflca 17.
Grf|ca 17: Lvolucln del numero de prescrlpclones.
!"##$
$$"%&#
'("$()
%$"***
!
"!#!!!
$!#!!!
%!#!!!
&!#!!!
'!#!!!
(!#!!!
)!#!!!
$!!* $!"! $!"" $!"$
+,-./,01/023-.

uuranLe el pr|mer ao de lmplanLacln de la PlsLorla Cllnlca LlecLrnlca el numero de
prescrlpclones elecLrnlcas fue de 34.347 y 27.109 alerLas de alerglas.
Ls lnLeresanLe el |ncremento de| uso de la prescrlpcln elecLrnlca despues de la
lmplanLacln de la PlsLorla Cllnlca LlecLrnlca.


291
Grf|ca 18: lncremenLo del numero de prescrlpclones despues de la lmplanLacln de la
PCL.
!"#$%
&'"%#$
!
"#!!!
$!#!!!
$"#!!!
%!#!!!
%"#!!!
&!#!!!
' )*+*+ ,-*. ),/ 01203. 41 ' )*+*+ ,5+2. ),/ 01203. 41
()*+,)-.,-/0 .)* 2 .3+4 -5.67047,-/0 89:

Ln LoLal se han reallzado 139.283 prescrlpclones elecLrnlcas.
La prescrlpcln elecLrnlca lncluye Lamblen aspectos de exp|otac|n de daLos para la
Loma de declslones. A parLlr de los daLos es poslble generar lnformes sobre el consumo
LoLal de un frmaco o un grupo LerapeuLlco, el consumo LoLal de frmacos, las
varlaclones anuales, los consumos por Servlclo, eLc...
Ln la acLualldad se dlspone de doce ut|||dades dlferenLes en las que se lncluyen 183
perflles generales, 1.441 perflles personales y 8.403 alerglas comunlcadas.
Ln una prlmera fase se anallzaron las 73.163 prlmeras prescrlpclones que lncluyeron
104.002 especlalldades reglsLradas. Se comunlcaron 132 me[oras y un LoLal de 34.290
paclenLes reclbleron prescrlpcln a Lraves de esLe slsLema.
I|gura 142: uaLos dela prlmera fase de la prescrlpcln elecLrnlca.


292
Los daLos de uso de la prlmera fase de la prescrlpcln elecLrnlca nos muesLran que en
cada ho[a de prescrlpcln se prescrlben de medla 2,79 especlalldades y que se pueden
reallzar de 1 a 3 especlalldades, aun asl cabe desLacar que un 13 de las
prescrlpclones aun no se reallzaba ba[o esLe slsLema, por lo que se opL por la reLlrada
LoLal del papel en el CenLro.
Ll proyecLo de la rescrlpcln LlecLrnlca aslsLlda se lnlcla en el ano 2009. ue la
valoracln de esLe perlodo podemos conclulr que se han alcanzado los slgulenLes
resulLados:
! asar de la prescrlpcln en papel a la prescrlpcln elecLrnlca.
! lnLegrar en formaLo elecLrnlco Lodas las prescrlpclones generadas.
! ldenLlflcar de forma auLomLlca el paclenLe, el medlco sollclLanLe y la
medlcacln prescrlLa.
! lncorporar uLllldades a las prescrlpclones Lales como lnsLrucclones, el
reconoclmlenLo del ldloma del paclenLe eLc..
! oder consulLar las prescrlpclones en cualquler momenLo del proceso y desde
cualquler punLo del slsLema.
! lnLegrar la prescrlpcln elecLrnlca con oLros apllcaLlvos como la propla PlsLorla
Cllnlca LlecLrnlca.
! ermlLlr el acceso a daLos derlvados de las prescrlpclones para su exploLacln,
conLrol de resulLados y la posLerlor Loma de declslones.
! 8ecuperar una prescrlpcln esLndar.
! ermlLlr la lnLroduccln de prescrlpclones exLernas.
! Cenerar perflles personallzados y generales.
! AcLlvar y desacLlvar medlcamenLos.
! usar medlcamenLos de forma segura, efecLlva, aproplada y eflclenLe.
293
2.6- DCCUMLN1ACICN CLINICA Lk1LkNA

Ll proyecLo de lmplanLacln de la PlsLorla Cllnlca LlecLrnlca lmpllca la necesldad de
una Un|dad de D|g|ta||zac|n que permlLa la lncorporacln de Loda la documenLacln
cllnlca exLerna.
La evo|uc|n en el numero de documenLacln cllnlca exLerna lnLegrada se presenLa en
la Crflca 19.
Grf|ca 19: Lvolucln de la documenLacln cllnlca exLerna lnLegrada.
4.997
14.796 14.784
0
2.000
4.000
6.000
8.000
10.000
12.000
14.000
16.000
2010 2011 2012
!"#$%&'()#*+' #-.'*#) &/(&0')

uuranLe el pr|mer ao de lmplemenLacln de PlsLorla Cllnlca LlecLrnlca el volumen
de uocumenLacln Cllnlca exLerna fue de 14.796.
Ll LoLal de la documenLacln cllnlca exLerna lnLegrada fue de 34.377.
Los t|pos de documentac|n c||n|ca externa lnLegrada se muesLran en la slgulenLe
Labla 21.



294
1ab|a 21: 1lpo de documenLacln cllnlca exLerna.
Documentac|n C||n|ca externa 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
AnallLlcas 1.343 3.927 6.323
AnaLomlas paLolglcas 178 393 333
CarloLlpos 380 936 300
CarLas de paclenLes 8 23 23
CerLlflcados exLernos 3
ClLologlas 110 483 623
Comunlcaclones LlecLrnlcas 31
uenslLomeLrlas seas 43 236 132
lnformes de rlesgo obsLeLrlco 4 26 49
Lcocardlogramas 11 26
Lcograflas abdomlnales 11 43 46
Lcograflas doppler escroLal 6 10 9
Lcograflas glnecolglcas 180 733 713
Lcograflas mamarlas 67 237 303
Lcograflas obsLeLrlcas 13 89 197
Lcograflas oLras 24 63 64
Lcograflas renales 11 19 13
Lcograflas Llroldeas 3 10 16
LlecLrocardlogramas 333 1.113 1.032
llSP aneuploldlas 23 133 94
llSP mlcrodeleclones 11 62 46
lragmenLaclones Aun espermLlco 109 203 173
Cammagraflas seas 10 10 16
PlsLerosalplngograflas 9 33 24
PlsLerosalplngosonograflas 3 2
PlsLeroscoplas 29 122 123
293
lnformes de alerglas 2 20 12
lnformes de alLa 26 146 241
lnformes cllnlcos exLernos 366 1.133 1.223
lnformes qulrurglcos 17 28 31
Mamograflas 183 703 708
MuLaclones geneLlcas (88CA y oLros) 47 66 108
CLras pruebas dlagnsLlcas 22 67 94
CLros documenLos admlnlsLraLlvos 72 332 183
CLros documenLos medlcos 331 363 104
CLros documenLos personales 4 26 31
CLros lnformes medlcos 9 6 2
C8 180 233 60
C8-Pv 47 168 199
L1 3 22 21
ruebas geneLlcas feLales exLernas 12
8adlograflas de abdomen 1 4
8adlograflas de Lrax 16 30 32
8adlopelvlmeLrlas 3
8M abdomlnopelvlcas 2 8 13
8M craneales 4 11 16
8M de mama 12 42 49
8M oLras 8 18 40
8M pelvlcas 6 34 68
Semlnogramas 64 136 163
SollclLudes de lnLerconsulLa 19 86 118
1AC abdomlnales 10 24 33
1AC abdomlnopelvlcos 7 18 18
1AC oLras 2 12 8
296
1AC Lorclcos 6 12 16
1esL de Clomlfeno 3 3
1ota| 4.997 14.796 14.784


297
3- INICkMLS DL MCNI1CkI2ACICN

Ll camblo de soporLe a un enLorno elecLrnlco conlleva la ellmlnacln de los clrculLos
Lradlclonales. Ll uso de las herramlenLas de 8eporLlng Servlces permlLe manLener el
conLrol de los resulLados de las pruebas dlagnsLlcas y generar lnformes beneflclando
a los paclenLes y a los usuarlos poLenclales de la PlsLorla Cllnlca LlecLrnlca.
Se crearon lnlclalmenLe sleLe lnformes de contro| de resu|tados de pruebas
d|agnst|cas.
uuranLe el prlmer ano de lmplanLacln de la PlsLorla Cllnlca LlecLrnlca el volumen de
resulLados de pruebas dlagnsLlcas conLroladas fue de aproxlmadamenLe 19.000.
Algunas de las pruebas dlagnsLlcas conLroladas por Llpo de pruebas se presenLan en la
Crflca 20.
Grf|ca 20: volumen de resulLados de pruebas conLroladas por Llpo.
2.965
2.934
1.852
1.371
595
191
102
0
500
1.000
1.500
2.000
2.500
3.000
!"#$%&' )*+,"*-&.&'
Anatomas patolgicas Cultivos Pruebas genticas f etales Citologas
Test de HPV Test de Chlamydias Marcadores tumorales

rogreslvamenLe se ha ampllado el volumen y el Llpo de pruebas conLroladas. Ll
mlsmo modelo se uLlllz para la CesLln Cllnlca y a Lraves de la generacln de lnformes
para la Loma de declslones a nlvel de ulreccln, !efaLuras de Servlclo y 8esponsables
de rea.
298
I|gura 143: lnformes de monlLorlzacln de Servlclo.







Los |nformes de mon|tor|zac|n de Gest|n C||n|ca permlLen obLener de manera
vlsual, gll y en Llempo real Loda la lnformacln cllnlca relaLlva a la acLlvldad
aslsLenclal. A Lraves de ellos es poslble consulLar y fllLrar segun el Llpo de lnformacln
cllnlca sobre lngresos, acLlvldad qulrurglca, acLlvldad de consulLas exLernas y urgenclas,
enLre oLros.
or e[emplo, es poslble fllLrar los lngresos en un perlodo deLermlnado obLenlendo un
llsLado que nos permlLe acceder dlrecLamenLe a la PlsLorla Cllnlca LlecLrnlca. Ln el
caso de qulrfano es poslble obLener las horas LoLales empleadas de qulrfano asl
como los Llempos empleados, las compllcaclones, eLc. Ln el caso de consulLas
exLernas es poslble consulLar el numero y el Llpo de vlslLa reallzada. 8especLo a las
urgenclas podemos consulLar el numero y Llpo de urgenclas con el deLalle de cada
paclenLe. Ln esLe caso es de especlal uLllldad poder calcular el numero de lngresos
generados desde urgenclas y los relngresos de paclenLes lnLervenldos
qulrurglcamenLe. Lllo permlLe esLablecer parmeLros de calldad aslsLenclal e
lndlcadores de saLlsfaccln.
Ll uso de slsLemas de reglsLro como la codlflcacln de moLlvos, dlagnsLlcos y
procedlmlenLos permlLl gesLlonar en Llempo real los dlsLlnLos lndlcadores generados
asl como la obLencln de lnformes de monlLorlzacln auLomaLlzados.
299
4- ACCLSI8ILIDAD

Ln la PlsLorla Cllnlca LlecLrnlca se reglsLra no solo qulen y cundo lnLroduce o
modlflca la lnformacln slno el acceso concreLo de cada usuarlo a la lnformacln
relaLlva de cada paclenLe, es declr, cundo se ha producldo, que usuarlo esLaba
vlsuallzando, qulen era el paclenLe y que esLaba vlendo el usuarlo.
aralelamenLe se procede a aud|tor|as perldlcas sobre el usuarlo, la unldad, la
esLacln de Lraba[o, la fecha y hora de acceso, el perfll de acceso y el nlvel de prlvlleglo
asoclado asl como la lnformacln cllnlca a la que accede y la accln que efecLua. uede
ser una audlLorla perldlca al azar o sobre un paclenLe concreLo.
A modo de e[emplo en la 1abla 22 se presenLa el nmero de accesos producldos en la
PlsLorla Cllnlca LlecLrnlca duranLe el ano 2012 que fue de ms de un mllln.
1ab|a 22: numero de accesos mensuales a lo largo de un ano.
Mes Nmero de accesos
Lnero 93.333
lebrero 93.479
Marzo 92.790
Abrll 77.210
Mayo 94.083
!unlo 94.064
!ullo 96.924
AgosLo 71.997
SepLlembre 74.282
CcLubre 108.360
novlembre 94.982
ulclembre 74.307
1ota| 1.066.011
300
S- DISCNI8ILIDAD

La dlsponlbllldad se garanLlza con la lnformacln cllnlca d|spon|b|e
lndependlenLemenLe de donde y cuando se genere.
A nlvel de dlsponlbllldad se acord un comprom|so de serv|c|o, con un ba[o nlvel de
conLlngenclas, ofreclendo una rplda recuperacln del servlclo. Se dlspuso de planes
de conLlngencla que nunca fueron uLlllzados. Ll soporLe Lecnlco es clave para
manLener el servlclo las 24 horas del dla duranLe los 363 dlas anuales.
Ln la llgura 144 se presenLa la monlLorlzacln de la d|spon|b|||dad duranLe el ano
2012 en que, Lenlendo en cuenLa que hubo un perlodo de no reglsLro de unos 3 meses
sln lncldenclas, se obLuvo una dlsponlbllldad del 98.34.
I|gura 144: ulsponlbllldad de la base de daLos.









301
6- SLGUkIDAD CCNIIDLNCIALIDAD

La confldenclalldad se garanLlza a Lraves de la aslgnacln de perm|sos y pr|v||eg|os, y
de un slsLema de |dent|f|cac|n y ver|f|cac|n, enLre oLros.
uno de los prlmeros pasos en la segurldad de la lnformacln cllnlca es deflnlr los
usuarlos del apllcaLlvo y sus nlveles de acceso. La aslgnacln de perf||es y ro|es se
reallz anLes de la lmplemenLacln de la PlsLorla Cllnlca LlecLrnlca deflnlendo qulen
accedla, a que conLenldos y que acclones podla reallzar.
La aud|tor|a permlLe deLecLar acclones que se han reallzado. Se reglsLran Lodas las
acclones que se han hecho con una deLermlnada lnformacln cllnlca. Los daLos que se
reglsLran son:
! usuarlo.
! unldad.
! LsLacln de Lraba[o.
! lecha y hora en que se accede.
! erfll con el que accede.
! nlvel de prlvlleglo asoclado.
! lnformacln a la que se accede.
! Accln que se efecLua.
ara la aslgnacln de perflles y roles se deben ordenar los perflles desde el nlvel ms
resLrlcLlvo, con acceso a lecLura hasLa el nlvel mxlmo de admlnlsLrador, que Llene un
conLrol LoLal del slsLema. A conLlnuancln se esLablecen los roles a desarrollar para
cada uno de esLos perflles.

302

I|gura 14S: ueflnlcln de perflles y roles.



A conLlnuacln se presenLa una Labla con los perflles bslcos y los roles de cada uno.
1ab|a 23: erflles y roles.
erf|| ]ko| I|||ac|n Lectura Mod|f|cac|n 8orrado Lxp|otac|n
AdmlnlsLraLlvo AcLuallzar no no no no
Lnfermera
Leer 1odo Solo los
proplos
Solo los
proplos
Slo los
proplos
Medlco
Leer 1odo Los del
Servlclo
Solo los
proplos
Slo los
proplos
!efe de Servlclo
Leer 1odo Los del
Servlclo
Solo los
proplos
Los del
Servlclo
uocumenLacln
Medlca
Leer 1odo Los del
Servlclo
Solo los
proplos
Los del
Servlclo
AdmlnlsLrador AcLuallzar 1odo 1odo 1odo 1odo

Ln nuesLro cenLro se esLablecl que habla unos usuarlos con perfll de lecLura y
escrlLura, oLros con slo perfll de lecLura y flnalmenLe usuarlos sln perfll de lecLura nl
escrlLura.
Los usuarlos con perfll de |ectura y escr|tura son medlcos, enfermeras, bllogos,
uocumenLacln Cllnlca, servlclo al paclenLe lnLernaclonal, servlclo al paclenLe
oncolglco y secreLarla de reproduccln.
303
Los usuarlos con perfll de |ectura son Lecnlcos de laboraLorlo de andrologla y de
fecundaln ln vlLro, Lecnlcos de clLologla, responsable del Servlclo de ALencln al
aclenLe, responsable de agenda, responsable de coll ceotet, ulreccln Medlca,
ulreccln de enfermerla, responsable de facLuracln, anesLeslsLas, pedlaLras y
personal en perlodo de formacln.
Los usuarlos s|n perf|| de |ectura n| escr|tura son los Lecnlcos de radlologla, Lecnlcos de
laboraLorlo de anllsls, personal de Admlsln, personal de coll ceotet, Servlclo de
ALencln al aclenLe, dlrecLlvos e lnformLlcos. Algunos de esLos usuarlos ya dlsponlan
de vlsuallzacln de la lnformacln cllnlca necesarla desde su proplo slsLema. uenLro de
las dlferenLes secclones y aparLados es poslble deflnlr dlferenLes Llpos de roles.
I|gura 146: erfll y rol de un Servlclo exLerno.








304
7- IMAC1C LS1kUC1UkAL

1al como se ha enunclado, el proyecLo de lmplanLacln de la PlsLorla Cllnlca
LlecLrnlca lmpllca la necesldad de una Un|dad de D|g|ta||zac|n que permlLa la
lncorporacln de Lodo el hlsLrlco y la documenLacln cllnlca exLerna. Ln una prlmera
fase se reallz la dlglLallzacln de las PlsLorlas Cllnlcas sln movlmlenLos en los ulLlmos
clnco anos.
Se ha revlsado el volumen de PlsLorlas Cllnlcas dlglLallzadas, el Llempo lnverLldo y el
volumen dlarlo de dlglLallzacln. Se ha anallzado el acceso lnsLanLneo a la PlsLorla
Cllnlca asl como aspecLos clave de conservacln, segurldad, espaclo, movlmlenLos de
PlsLorla, y recursos. 1amblen se han revlsado los lnformes generados y el volumen
mensual de resulLados alLerados a gesLlonar.
Ln la prlmera fase el volumen de PlsLorla Cllnlcas dlglLallzadas fue de 32.000 PlsLorlas.
Ll Llempo lnverLldo fue de Lres meses, a una razn de 483 PlsLorlas Cllnlcas dlarlas
dlglLallzadas.
1ab|a 24: PlsLorlas Cllnlcas dlglLallzadas.
n|stor|as C||n|cas 1|empo Vo|umen d|ar|o
32.000 3 meses 483

Se revls la d|spon|b|||dad de la PlsLorla Cllnlca por los dlferenLes usuarlos. Se
conslgul un acceso lnsLanLneo, en cualquler momenLo y lugar a Lodos los daLos de la
PlsLorla Cllnlca dlglLallzada (llgura 147: PlsLorla Cllnlca dlglLallzada) a Lraves de un
formaLo ul en color, con poslbllldad de lndexacln, ublcado en el dlrecLorlo
especlflco para su consulLa.
303
I|gura 147: PlsLorla Cllnlca dlglLallzada.







Se revlsaron aspecLos de conservac|n y segur|dad de las PlsLorlas Cllnlcas valorando
el espaclo ocupado por Lodas las PlsLorlas dlglLallzadas. Se garanLlz la conservacln
de la PlsLorla Cllnlca en un formaLo adecuado ul, ocupando un LoLal de 47 Cb de
espaclo (1,3Mb/PC).
1ab|a 2S: Ccupacln de espaclo dlglLal.
n|stor|as C||n|cas Ccupac|n
32.000 47 Cb

Se garanLlz la segur|dad del soporLe dlglLal a Lraves de generar coplas de segurldad,
con un ul encrlpLado para garanLlzar su consulLa en el enLorno adecuado y por un
usuarlo auLorlzado evlLando la opcln de lmpresln.




306
I|gura 148: vlsln de ul desde un enLorno o usuarlo lnadecuado.







Se anallz la reduccln de espac|o y la reduccln de los movlmlenLos de la PlsLorla
Cllnlca asl como de los recursos empleados. Se redu[o el espaclo del archlvo en 81,42
meLros llneales correspondlenLes al volumen de 32.000 PlsLorlas Cllnlcas dlglLallzadas.
Sln embargo se debe Lener en cuenLa que la PlsLorla Cllnlca de nuesLro cenLro es una
PlsLorla de pequeno Lamano (300 x 210 mm) debldo a la LoLal lnLegracln de las
pruebas dlagnsLlcas. LsLe Lamano no es nada hablLual en grandes cenLros
hosplLalarlos donde se encuenLran PlsLorlas Cllnlcas de gran Lamano que suelen lnclulr
placas radlolglcas, enLre oLro Llpo de documenLacln.
1ab|a 26: MeLros llneales llbres.
Capac|dad
lnsLalacln MeLros llneales
1oLal Archlvo 282,43
Llberacln de espaclo al
dlglLallzar 32.000 PPCC 81,42


307
Ln la PlsLorla Cllnlca en papel cuando hablamos de mov|m|entos de PlsLorla Cllnlca
nos referlmos a conLacLos del paclenLe con el CenLro. Se redu[eron los movlmlenLos de
PlsLorlas Cllnlcas ya que las PlsLorlas Cllnlcas se podlan consulLar en Lodo momenLo
para aslsLencla, docencla e lnvesLlgacln, suponlendo un LoLal de 382.999 movlmlenLos
menos generados.
1ab|a 27: MovlmlenLos de PlsLorlas Cllnlcas.
n|stor|as C||n|cas Mov|m|ento de nC
32.000 382.999

uuranLe el proceso de dlglLallzacln se reallzaron contro|es para garanLlzar que el
proceso de dlglLallzacln se esLaba reallzando correcLamenLe. Ll prlmer conLrol
permlLl deLecLar una sallda conLrolada de las PlsLorlas Cllnlcas acLlvas anLes de su
dlglLallzacln por moLlvos aslsLenclales. Se resolvl recuperndolas dlarlamenLe.
Ll segundo y cuarLo conLrol permlLleron deLecLar un error de un 0,033 (28 PlsLorlas
Cllnlcas) bslcamenLe debldo a una falLa de aLencln en la preparacln, lncldenclas al
escanear y errores de lecLura auLomLlca (0,011).
Ll Lercer conLrol de muesLra aleaLorla permlLl deLecLar los slgulenLes errores: en la
relacln enLre el nombre y apellldos y el numero de PlsLorla Cllnlca: 0,007 (6), Llpo
de expurgo: 0, leglbllldad errnea: 0, orden documenLal: 0,011 (7), la aslgnacln
de numero de PlsLorla y pglna por documenLo: 0.
I|gura 149: 8esulLados de audlLorla del proceso de dlglLallzacln.

308
Ln una segunda fase, en el ano 2010, con la lmplanLacln de la PlsLorla Cllnlca
LlecLrnlca se reallz la dlglLallzacln de las PlsLorlas Cllnlcas acLlvas. Se d|g|ta||zaron
ms de 111.000 PlsLorlas Cllnlcas. Ln ocLubre del 2011 se abandonaban las
dependenclas del archlvo.
Los mlsmos resulLados obLenldos en la prlmera dlglLallzacln son Lrasladables al
segundo perlodo, conslgulendo en esLe caso, Lras qulnce meses de dlglLallzacln, una
reduccln del espac|o de 282,43 meLros llneales y la poslbllldad de generar ms de un
mllln de accesos sln produclr nl un solo movlmlenLo de PlsLorla Cllnlca.
1al como se ha comenLado la PlsLorla Cllnlca en papel de nuesLro cenLro es una
PlsLorla Cllnlca de pequeno Lamano. Ln condlclones hablLuales de un archlvo
Lradlclonal de 100.000 PlsLorlas Cllnlca podrla suponer unos 2000 m
2
de esLanLerlas.
Grf|ca 21: Lvolucln del numero de PlsLorlas Cllnlcas dlglLallzadas de [unlo 2010 a
ocLubre 2011.
!"#$!
%"&'#
!"!%&
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("$%%(")%#
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'"**)'"&!&
#"+)'
**")*)
*&"&%!
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+"&&&
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1$&)%,$/& 345#$./& 6$7$)/4$0/-/&

Ln LoLal se dlglLallzaron 141.887. La evolucln en el numero de PlsLorlas Cllnlcas
dlglLallzadas se presenLa en la Crflca 22.


309
Grf|ca 22: Lvolucln de la dlglLallzacln LoLal de las PlsLorlas Cllnlcas desde el 2007 al
ocLubre del 2011.
0
31.125
1 0
34.700
76.061
232
0
10.000
20.000
30.000
40.000
50.000
60.000
70.000
80.000
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
!"#$%&"'# )*+,"-'# ."/"$'*"0'1'#

Se sollclL a Cerencla y 8ecursos Pumanos la relacln de reducc|n de |os recursos al
consegulr reduclr el personal de archlvo. Ll ahorro de cosLes es slgnlflcaLlvo.
Grf|ca 23: 8educcln de recursos humanos.
!"#$%&'& )$*+,'&
7,42
6,55
8,65
10,41
12,33
12,91 13,07 13,08
13,77
0
2
4
6
8
10
12
14
16
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
Recursos humanos




310
Grf|ca 24: 8educcln de horas de personal.
!"#$%&'& )$*+,'&
550,86
523,1 526,8
516,34
493,1
416,3
345,85
296,8
261,8
0
100
200
300
400
500
600
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
Horas

Ln esLe senLldo es lmporLanLe comparar el lncremenLo en el numero de consulLas
reallzadas, ya que a pesar de produclrse un lncremenLo en la acLlvldad enLre los anos
2006 y 2012 de ms de un 26, se produce la calda de los recursos a ms de la mlLad.
1ab|a 28: Lvolucln de consulLas reallzadas.
Ao 2006 2012 Var|ac|n
1ota| 96.917 122.138 26

Grf|ca 2S: lncremenLo de consulLas reallzadas.
!"#$%&%"'( *% +#',-,*+*. /01
96.917
122.158
0
20.000
40.000
60.000
80.000
100.000
120.000
140.000
2006 2012
Consultas

311
Aunque no sea el ob[eLlvo de esLe Lraba[o el procedlmlenLo de dlglLallzacln me[ora
osLenslblemenLe los |nd|cadores de ca||dad como la Lasa de PlsLorlas no locallzadas, el
porcenLa[e de PlsLorlas Cllnlcas no sumlnlsLradas o el lndlce de segurldad en el conLrol
del archlvo (Lpez uomlnguez, 1997). Adems supera las barreras flslcas, pudlendose
uLlllzar en cenLros a[enos (Clmenez-erez, 2001).
1ab|a 29: lndlcadores de calldad de un Archlvo de PlsLorlas Cllnlcas.
Ind|cador Va|or
lndlce de errores de locallzacln LnLre 0 y 0,3
lndlce de conLrol de PC no sumlnlsLradas LnLre 3 y 10
lndlce de segurldad LnLre 0,93 y 1

or oLro lado la lmplemenLacln de la PlsLorla Cllnlca LlecLrnlca, valorando el
numero de consulLas anuales nuevas y suceslvas, asl como la no emlsln de coplas de
lnformes de exploraclones complemenLarlas, peLlclones cllnlcas, lnformes de alLa y
documenLacln cllnlca lnLerna, ha permlLldo en nuesLro caso el ahorro de 4.236 kg de
pape| anua|. Lllo conlleva un fuerLe lmpacLo, no slo de una manera lnmedlaLa en
nuesLro CenLro slno, a nlvel global, colaborando en la sosLenlbllldad de nuesLro
planeLa.
La lmplanLacln y acepLacln de la PlsLorla Cllnlca LlecLrnlca fue muy buena graclas a
la moLlvacln de los profeslonales y a su parLlclpacln desde las fases lnlclales del
proyecLo. Ln un mes Lodas las agendas de clLacln de paclenLes hablan vuelLo al 100
de su act|v|dad.
Ln nuesLro cenLro en la acLualldad se dlspone de 311 ordenadores en red para unos
287 usuarlos, enLre admlnlsLracln y profeslonales sanlLarlos. Ll uso de la PlsLorla
Cllnlca LlecLrnlca ha me[orado el acceso a la lnformacln cllnlca, aglllza LrmlLes
admlnlsLraLlvos y ublca Loda la lnformacln en un unlco slsLema. Ll valor anadldo es
312
dlflcll de anallzar, ya que no se LraLa Lan solo de ahorrar recursos, slno de me[orar la
calldad aslsLenclal.
Sln embargo se puede conslderar que el modelo en su con[unLo es claramenLe
beneflcloso para el CenLro ya que ha permlLldo acceder a la lnformacln cllnlca de
forma ordenada, en Llempo real, ayudando adems en las funclones proplas de gesLln
econmlco-admlnlsLraLlvas.




313
VI. DISCUSICN

Ll proyecLo moLlvo de esLa Lesls comenz a reallzarse en el ueparLamenLo de
CbsLeLrlcla, Clnecologla y 8eproduccln de Salud de la Mu[er uexeus de 8arcelona a
prlnclplos del ano 2006. reLendla a parLlr de los slsLemas desarrollados hasLa ese
momenLo por SlsLemas de lnformacln y a Lraves del encargo de los responsables de
las dlferenLes unldades, crear una nueva forma de traba[ar. uebla Lener una vlsln
Lransversal de Loda la organlzacln, recoger las necesldades de Lodos los usuarlos
lmpllcados a fln de poder avanzar en el desarrollo de dlferenLes apllcaclones que debla
culmlnar en la lmplanLacln de la PlsLorla Cllnlca LlecLrnlca. ue esLa forma se
conslgul dlsponer, cuaLro anos ms Larde, de una PlsLorla Cllnlca LlecLrnlca que
lnLegraba Lodos los slsLemas dlsponlbles, con un reglsLro de la lnformacln cllnlca, pero
Lamblen la exploLacln de daLos y la poslbllldad de comparLlr esa lnformacln.
LsLa Lesls qulere ser una aproxlmacln de cmo deberla reallzarse el proceso de
|mp|ementac|n de la PlsLorla Cllnlca LlecLrnlca en un cenLro sanlLarlo. Ln los
ulLlmos anos, en dlsLlnLas comunldades y cenLro sanlLarlos se han ldo lmplanLando
PlsLorlas Cllnlcas LlecLrnlcas que lnLenLaban susLlLulr el reglsLro de la lnformacln en
papel. Ll problema es que muchas de ellas se han desarrollado e lmplanLado en
senLldo descendenLe sln Lener en cuenLa los requerlmlenLos del usuarlo flnal. Ll
prlnclplo bslco es que la PlsLorla Cllnlca ha de ser acceslble, unlversal y cmoda de
usar para el usuarlo, para permlLlrle lr desarrollando nuevos campos en su Lraba[o
dlarlo. nunca debe ser un fln en sl mlsmo.
Ln el caplLulo de resulLados se han expuesLo los factores c|ave de un proyecLo de
lmplanLacln de la PlsLorla Cllnlca LlecLrnlca que son, enLre oLros: el anllsls lnLerno
y exLerno, el dlsponer de las lnfraesLrucLuras adecuadas, la lnLegracln de las pruebas
y los documenLos, el anllsls de los clrculLos, la gesLln de roles y de los usuarlos
lmpllcados, la formacln, el soporLe, la posLerlor exploLacln de la lnformacln,
consegulr una PlsLorla Cllnlca esLrucLurada, lnLulLlva, amlgable y de fcll uso, la
uLlllzacln de esLndares, la Lrazabllldad y la confldenclalldad, Lener en cuenLa a Lodos
314
los acLores lmpllcados, reallzar pruebas plloLo, una formacln obllgaLorla y la
lnLeroperabllldad.
La lmplemenLacln de la PlsLorla Cllnlca LlecLrnlca lmpllca reanallzar los clrculLos y,
por lo LanLo, una reorganlzacln de la forma de Lraba[ar. Ll ob[eLlvo es obLener un
slsLema gll y preclso, lnLulLlvo y claro, a fln de que el Llempo de aprendlza[e sea el
mlnlmo poslble. Ll proyecLo debe lr crec|endo progres|vamente, desde el dla a dla del
reglsLro de la lnformacln cllnlca hasLa los daLos ms compleLos que se puedan
conslderar necesarlos recoger.
Ll proyecLo debe Lener equ|||br|o enLre permlLlr lncorporar la lnformacln propla de
cada Servlclo y a la vez ofrecer los daLos slgnlflcaLlvos para Loda la organlzacln. ara
ello es necesarlo lmpllcar a los profeslonales sanlLarlos, no slo a nlvel de reglsLro de
los daLos de la lnformacln cllnlca, slno Lamblen a nlvel de reglsLro de los daLos de la
gesLln dlarla de la organlzacln. Ll ob[eLlvo flnal es aumenLar la calldad, la eflcacla y la
eflclencla de la organlzacln.
Adems el modelo de PlsLorla Cllnlca LlecLrnlca no puede ser rlgldo slendo adapLable
a oLras especlalldades, Lenlendo en cuenLa sus caracLerlsLlcas.
or lo general la slsLemLlca de Lraba[o no es asl, y lo que se acaba produclendo es un
gran numero de conf||ctos y prob|emas en Loda la organlzacln, ya que esLos
proyecLos se suelen dlsenar desde los mandos de la organlzacln o por proveedores
exLernos que desconocen la forma de Lraba[ar, los lnLereses y los verdaderos ob[eLlvos
de los usuarlos del cenLro.
Con esLa Lesls se qulere proponer un mtodo de |mp|ementac|n de PlsLorla Cllnlca
LlecLrnlca que permlLa una gesLln de Lodo el proceso aslsLenclal, una gesLln cllnlca
y una gesLln clenLlflca que permlLa reallzar la lmplanLacln en el menor Llempo
poslble y sln lmpllcar un lmpacLo negaLlvo para el profeslonal sanlLarlo.
La lmpllcacln en el proyecLo de la unldad de S|stemas de Informac|n propla fue
clave para la culmlnacln con exlLo del mlsmo ya que permlLl desarrollar
herramlenLas proplas capaces de ba[ar a nlveles de gran subespeclalldad adapLadas a
313
nuesLro enLorno de Lraba[o. Se parLl de una base de daLos admlnlsLraLlva de
paclenLes que permlLla reallzar busquedas de paclenLes, gesLlonar las clLas o vlsuallzar
la programacln de vlslLas. uespues se conLlnu lnLegrando las pruebas dlagnsLlcas
con un CesLor de eLlclones Cllnlcas, desarrollando slsLemas para la emlsln de
lnformes de alLas hosplLalarlas, la progreslva lnLegracln de la documenLacln cllnlca
generada, que lnclula Lodo el hlsLrlco en papel dlsponlble y las pruebas exLernas.
1amblen se lncorpor la poslbllldad de reallzar la prescrlpcln elecLrnlca, para
Lermlnar con un slsLema de conLrol de resulLados y exploLacln de daLos para
dlferenLes usuarlos. una vez conseguldos Lodos esLos ob[eLlvos se procedl a la
lmplanLacln de la PlsLorla Cllnlca LlecLrnlca que permlLla reglsLrar la lnformacln
cllnlca dlarla.
La PlsLorla Cllnlca LlecLrnlca resulLado de esLa Lesls Llene como e[e prlnclpal al
pac|ente, ya sea en consulLas exLernas, urgenclas, qulrfano o lngresos. uesde la
PlsLorla es poslble acceder a su curso cllnlco, las pruebas complemenLarlas, el
hlsLrlco, los lnformes, de forma dlrecLa para un correcLo proceso aslsLenclal del
paclenLe, sln Lener que camblar de apllcaLlvos. Ls frecuenLe dlsponer en los cenLros de
dlsLlnLas apllcaclones que acaban formando un puzzle enorme que lmpllca cada vez
Lener que enLrar y sallr de dlferenLes slsLemas creando lneflclencla y rechazo en el
usuarlo.
uno de los lnconvenlenLes del proyecLo, al lgual que oLros de las mlsmas
caracLerlsLlcas, es la dependencla de slsLemas de lnformacln pero la poslbllldad de
reallzar el segulmlenLo del paclenLe desde cualquler punLo y en cualquler momenLo,
sea desde urgenclas, qulrfano o hosplLallzacln da ese gran va|or aad|do a esLos
slsLemas. Ls poslble vlsuallzar con la mlsma apllcacln los lnformes, las exploraclones
complemenLarlas, los resulLados de las anallLlcas, reallzar peLlclones cllnlcas,
lnLerconsulLas, prescrlblr, lnclulr lnformacln de enfermerla, generar alarmas o
dlsponer de grflcas y documenLos para los paclenLes, enLre oLros. Merece desLacar
que nuesLra organlzacln dlspone de una lmporLanLe lnfraesLrucLura lnformLlca y un
grupo de Lecnlcos con muchos anos de experlencla con apllcaLlvos conLrasLados.
316
or oLro lado las funclones de soporte a Lodo el proceso aslsLenclal se basan en
slsLemas de gesLln documenLal que lncluyen el clrculLo de los mlsmos permlLlendo la
lnclusln de peLlclones, prescrlpclones o dlsLlnLos Llpos de documenLos. LsLa capacldad
de poder gesLlonar Loda la documenLacln permlLe converLlr al CenLro deflnlLlvamenLe
en una organlzacln sln papeles.
1al como se ha comenLado exlsLe mulLlLud de slsLemas de PlsLorla Cllnlca LlecLrnlca
con dlsLlnLos grados de acepLacln. Muchos de esLos slsLemas slo cubren necesldades
del proceso aslsLenclal, de la gesLln cllnlca o admlnlsLraLlva de un CenLro sanlLarlo. Ll
proyecLo ob[eLo de esLa Lesls era lmplemenLar una PlsLorla Cllnlca LlecLrnlca
compleLa a nlvel aslsLenclal, que adems lncorporara los aspecLos de gesLln y
exploLacln de la lnformacln medlanLe un procedlmlenLo de lmplemenLacln que
permlLlera que la PlsLorla Cllnlca LlecLrnlca fuera acepLada por Lodos los
profeslonales sanlLarlos que lnLervlenen en el slsLema, de forma rplda y eflclenLe.
Lllo Llene como consecuenclas la |mp||cac|n y part|c|pac|n de Lodos los
profeslonales admlnlsLraLlvos y permlLe una me[ora conLlnua del slsLema basada en
eflcacla, eflclencla y calldad.
1amblen exlsLen mulLlples poslbllldades de lmplemenLacln, con mayor o menor exlLo,
pero es necesarla a posLerlorl una coord|nac|n de los dlferenLes cenLros sanlLarlos,
que debe ser promovlda por las admlnlsLraclones a fln de consegulr la compaLlbllldad
de las dlferenLes PlsLorlas Cllnlcas. Ll haber desarrollado nuesLra PlsLorla Cllnlca
LlecLrnlca doLada de una programacln avanzada, y la obLencln de lnformes flnales
o reglsLros en formaLos adecuados, nos permlLe poder comparLlr la lnformacln cllnlca
con oLros cenLros sanlLarlos. or e[emplo en el 8elno unldo exlsLen como mlnlmo
cuarenLa Llpos de PlsLorlas Cllnlcas dlferenLes pero Lodas ellas capaces de comparLlr
lnformacln.
A n|ve| estata| exlsLen dlsLlnLos nlveles de lmplanLacln de PlsLorla Cllnlca LlecLrnlca.
Ln Andalucla, als vasco, navarra y Madrld, enLre oLros, se esLn lmplanLando
dlsLlnLos proyecLos pero no es fcll escapar de las dlferenLes crlLlcas que los
profeslonales sanlLarlos esLn verLlendo sobre ellos. Ln el caso concreLo de CaLalunya
se esL desarrollando la n|stor|a C||n|ca Compart|da con la lnLencln de que cada
317
cenLro publlco o prlvado pueda conLlnuar con su modelo de PlsLorla Cllnlca LlecLrnlca
pero con la exlsLencla de campos comunes. ue esLa forma el Coblerno es el
responsable de crear un slsLema capaz de lnLerconecLar los dlferenLes cenLros enLre sl.
LsLe modelo ha sldo necesarlo ya que el modelo sanlLarlo caLaln dlspone de mulLlLud
de proveedores. or ello un proyecLo de lmplemenLacln de PlsLorla Cllnlca
LlecLrnlca como el que se planLea en esLa Lesls no se ale[a, slno Lodo lo conLrarlo, va
hacla la capacldad de comparLlr lnformacln enLre cenLros sanlLarlos con modelos Lan
dlsLlnLos. Craclas a las nuevas llneas de navegacln de alLa velocldad, que supera las
dlflculLades de lnLerconexln, y un slsLema de ldenLlflcacln unlco, debe ser poslble la
lnLerconexln enLre esLos dlsLlnLos modelos.
Ln la acLualldad se ha puesLo de manlflesLo un lncremenLo del uso de las nuevas
Lecnologlas y de lnLerneL en los centros san|tar|os cata|anes para lnLeracclonar con los
paclenLes y para ofrecer servlclos de mayor calldad (Mapa de 1endencles, 2012). Ll
resulLado de la encuesLa ha evldenclado que un 24 de los hosplLales caLalanes
manlflesLan que no Lraba[an con hlsLorla cllnlca en papel. 1amblen desLaca que se ha
lnLenslflcado el uso de la PlsLorla Cllnlca LlecLrnlca por parLe de los profeslonales: un
80 de los medlcos y un 63 del personal de enfermerla manlflesLa uLlllzarla. un 40
de los cenLros manlflesLan lnLeracclonar con los usuarlos a Lraves de sms y un 29
poslblllLa la gesLln de clLas por lnLerneL. 1amblen se ha consLaLado el lnLeres de los
cenLros en el desarrollo de servlclos aslsLenclales medlanLe lnLerneL, como por
e[emplo, la promocln de la salud, consulLas de salud o recordaLorlos de vacunacln.
La Salud 2.0 cuenLa ya con ms de 3.000 profeslonales y ms de 3.000 paclenLes
lmpllcados en comunldades vlrLuales. Ln el slgulenLe grflco se presenLa la slLuacln
acLual.




318
I|gura 1S0: Mapa de Lendenclas en el ano 2012.
!"#$%&"'# )*+,")'# -, .%&/'$% 0'0-*
1, 0'0-*2
334
5,.-&"%& '* 6742
874
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994
74 :;' ,% $&'<'=', -,
0'0-*>2
394

luenLe: Mapa de Lendenclas 2012. lundacl 1lcSaluL. ueparLamenL de SaluL.
or oLro lado CaLalunya ocupa un buen pos|c|onam|ento en la meLrlca LM8AM Lal
como se presenLa en la llgura slgulenLe.
I|gura 1S1: oslclonamlenLo LM8AM.






luenLe: Mapa de Lendenclas 2010. lundacl 1lcSaluL. ueparLamenL de SaluL.
319
or Lodo ello se LraLa de un camlno sln reLorno, en el que es preclso dlsponer de una
meLodologla de lmplemenLacln que garanLlce la saLlsfaccln del usuarlo flnal.
uno de los ob[eLlvos de esLa Lesls es poder dlsponer de la capacldad de exp|otac|n de
|a |nformac|n, que esLe dlsponlble a dlsLlnLos nlveles. LsLo la dlferencla Lamblen de
oLros modelos que slo preLenden cenLrallzar la lnformacln sln poner a dlsposlcln de
los usuarlos Loda esLa lnformacln cllnlca y de gesLln. Los daLos se obLlenen en el
mlsmo momenLo, pudlendo dlsponer de la lnformacln preclsa. or ello nos
planLeamos la creacln de un slsLema de PlsLorla Cllnlca LlecLrnlca que lnLegrase la
lnformacln cllnlca y la lnformacln de gesLln. LsLe slsLema preLendla susLlLulr a los
documenLos Lradlclonales en papel y llegar a ser el moLor del resLo de apllcaclones de
la organlzacln.
La lmplemenLacln de la PlsLorla Cllnlca LlecLrnlca abre una serle de lnLerroganLes a
nlvel de segurldad, acceso y confldenclalldad.
nuesLra PlsLorla Cllnlca LlecLrnlca se adapLa a la leglslacln vlgenLe en los aspecLos de
segur|dad y conf|denc|a||dad. Los daLos se encuenLran almacenados en un servldor
cenLral. Se accede a ella a Lraves de un nombre de usuarlo y conLrasena lndlvldual y
unlca para cada profeslonal sanlLarlo. or oLro lado se reglsLra el usuarlo, el dla, la hora
y el punLo de acceso, enLre oLros, procedlendose a audlLorlas perldlcas. Adems se
reallzan coplas de segurldad.
La leglslacln vlgenLe, a Lraves de la ley 41/2002 o la anLerlor ley cotolooo 21/2000
permlLen el uso de dlferenLes Llpos de soporLe slempre que queden garanLlzadas la
segurldad, conservacln y recuperacln de la lnformacln. or oLro lado la mlsma Ley
o la ley Je ptotecclo Je Jotos esLablecen la necesldad de preservar el anonlmaLo en
deLermlnados casos, lo que es ms fcll de consegulr en un soporLe elecLrnlco. or
oLro lado el keol uecteto 994/1999 Je 11 Je joolo, esLablece Lres nlveles, slendo los
flcheros que conLengan daLos de salud conslderados como de nlvel alLo. 8especLo al
reglsLro de acceso esLablece que se guardarn como mlnlmo la ldenLlflcacln del
usuarlo, la fecha y hora, el flchero accedldo, el Llpo de acceso y sl ha sldo auLorlzado o
denegado. Adems se esLablece la conservacln de una copla y los procedlmlenLos de
recuperacln de los daLos. Ln un modelo de PlsLorla Cllnlca LlecLrnlca es poslble
320
personallzar al mxlmo los nlveles de acceso en funcln del perfll y rol del usuarlo, con
perflles de lecLura y/o escrlLura pudlendo lncluso llegar a conLrolar en cada mdulo los
derechos de vlsuallzacln y reglsLro de daLos.
Adems de los dlsLlnLos aspecLos comenLados una correcLa |ntegrac|n de las
dlferenLes apllcaclones de la PlsLorla Cllnlca LlecLrnlca Llene como prlnclpales
venLa[as el favorecer la recoglda rplda de la lnformacln, garanLlzar la conservacln
de la documenLacln cllnlca en un formaLo adecuado, dlsmlnulr el Llempo de gesLln y
consulLa y reduclr slgnlflcaLlvamenLe el uso del papel. Ademas slmpllflca los clrculLos,
aumenLa la calldad aslsLenclal al dlsmlnulr los errores e lncorporar lnformacln y
uLllldades complemenLarlas para el paclenLe y el profeslonal. 1amblen reduce los
recursos y el Llempo de aslsLencla, con poslbllldad de exploLacln de la lnformacln,
famlllarlza al cllnlco en el uso de nuevos slsLemas, consLaLa el aumenLo de la
saLlsfaccln de paclenLes y me[ora la pracLlca cllnlca al promover un segulmlenLo de los
proLocolos. or oLro lado se conslgue renLablllzar el espaclo flslco, reduclr los
movlmlenLos de la documenLacln cllnlca, del volumen de archlvado, del Llempo y
recursos de busqueda de documenLacln o evlLar la manlpulacln de los daLos.
Los prlnclpales |nconven|entes son la reslsLencla del personal, por lo que se requlere
de una adecuada capacldad de gesLln del camblo, la necesldad de formacln de
dlferenLes Llpos de usuarlos, la dependencla de slsLemas de lnformacln, la necesldad
de slsLemas de acLuallzacln y manLenlmlenLo conLlnuo, las dlflculLades organlzaLlvas y
presupuesLarlas para el dlseno, la lmplanLacln y el manLenlmlenLo, la necesldad de
conservacln de la PlsLorla Cllnlca por una leglslacln poco clara y la gran comple[ldad
de los cenLros sanlLarlos. A pesar de Lodo ello la lmplemenLacln de una PlsLorla
Cllnlca LlecLrnlca es lmpresclndlble para poder conLlnuar creclendo.
uuranLe el proyecLo de lmplemenLacln de la PlsLorla Cllnlca LlecLrnlca se han Lenldo
en cuenLa sleLe aspectos c|ave a dlsLlnLos nlveles:
Crgan|zac|n: debldo a la comple[ldad de los cenLros sanlLarlos se ha conslderado
lmpresclndlble Lener una esLraLegla y ob[eLlvos claros, con una adecuada esLrucLura
organlzaLlva. Se ha conslderado que la lmplemenLacln de la PlsLorla Cllnlca
LlecLrnlca no es un problema excluslvamenLe Lecnolglco o presupuesLarlo slno que
321
es un proyecLo de e[ecucln conslderablemenLe largo. Ll proyecLo ha parLldo de una
necesldad prevla que ha provenldo de la propla ulreccln y que se ha basado en
dlsponer de elemenLos bslcos como una correcLa ldenLlflcacln de paclenLes, para lo
que se han seguldo los procedlmlenLos deflnldos para ello.
royecto: la PlsLorla Cllnlca LlecLrnlca es un elemenLo esLraLeglco por lo que el
CenLro ha asumldo la dlreccln a Lraves de un llderazgo fuerLe. Ll prlmer facLor de
exlLo ha sldo la eleccln culdadosa de un equlpo de Lraba[o esLable, en el que han
parLlclpado profeslonales de Lodos los perflles lmpllcados, con una aslgnacln de roles
y responsabllldades. Pa sldo clave la presencla de un equlpo mulLldlsclpllnar que ha
gesLlonado el proyecLo, enLre la ulreccln y los profeslonales aslsLenclales, con una
orlenLacln a procesos, una necesarla lmpllcacln y un gran nlvel de responsabllldad.
Pa reallzado el proyecLo de una forma efecLlva y eflclenLe, empu[ando a la
organlzacln hacla el ob[eLlvo, reduclendo el Llempo de lmplemenLacln, creando un
adecuado cllma laboral y opLlmlzando los recursos dlsponlbles. Se han Lenldo claros los
requerlmlenLos funclonales, el presupuesLo y las fechas esLablecldas. or oLro lado se
ha dlspuesLo de una doLacln de lnfraesLrucLuras ms que suflclenLes.
Lntorno de traba[o: prevlamenLe al proceso de lmplanLacln, se ha reallzado un
anllsls lnLerno y exLerno, lncluyendo la recoglda de Lodos los requerlmlenLos
funclonales y Lecnlcos, lo que comporLa un esLudlo de los flu[os y procesos
organlzaLlvos y se ha Lenldo claro que la valoracln de los clrculLos es uno de los
punLos ms dlflclles de resolver. Se ha Lenldo en cuenLa Lodos los facLores lmpllcados:
profeslonales sanlLarlos, profeslonales no sanlLarlos, gesLores, paclenLes y
proveedores, conslderando las reas cllnlco-econmlco-admlnlsLraLlvas por su papel
acLlvo de camblo en la organlzacln. Se ha conslderado que el proyecLo lmpllca una
Lransformadocln con camblos en los procesos, en la gesLln de la lnformacln, en el
anllsls de la lnformacln para la Loma de declslones, en las lnfraesLrucLuras y en la
comunlcacln y uso de esLa lnformacln. una de las prlnclpales funclones del equlpo
de Lraba[o esLable ha sldo acLuar como canal de comunlcacln enLre los dlferenLes
agenLes lmpllcados a fln de consegulr su conflanza, expllcar las venLa[as, consensuar
los requerlmlenLos, formar y garanLlzar la conLlnuldad aslsLenclal. Ln Lodo esLe proceso
se ha Lenldo en cuenLa la exlsLencla de dlsLlnLos Llpos de usuarlos: prlnclplanLes,
322
lnLermedlos y avanzados, asl como los dlsLlnLos Llpos de lnformacln: general,
Lemporal, dlsconLlnua o la produclda por oLras apllcaclones.
1ecno|og|a: se ha dlspuesLo de un poLenLe equlpo Lecnlco con dedlcacln excluslva en
momenLos clave, obLenlendo una apllcacln modulable, escalable, flable y con
poslbllldad de reallzar nuevas lnLegraclones. Se ha Lenldo claro que las lnLegraclones
de apllcaclones desconecLadas lban a ser comple[as. Se ha obLenldo una PlsLorla
Cllnlca LlecLrnlca esLrucLurada, con poslbllldad de acceder desde cualquler puesLo de
Lraba[o y reallzar cuanLas acclones sean necesarlas a nlvel de peLlclones,
prescrlpclones, anoLaclones, eLc.. uno de los prlmeros pasos ha sldo de[ar de lmprlmlr,
lo que ha permlLldo obLener un cenLro sln papeles, donde no se emlLen ms
documenLos escrlLos que los van fuera de la organlzacln y no clrculan ms
documenLos que los aporLados desde fuera de la organlzacln. Se han abordado
aspecLos de lnLeroperabllldad enLre dlferenLes apllcaLlvos a Lraves del uso de
esLndares y se ha dlspuesLo de mecanlsmos bslcos de segurldad como claves,
dlferenLes Llpos de roles y perflles de usuarlo con nlveles de acceso (lecLura y
escrlLura), audlLorlas y coplas de segurldad enLre oLros. Ls poslble adems la
Lrazabllldad. uesde un prlnclplo se ha Lenldo claro que la dlsponlbllldad y la
confldenclalldad lban a ser dos elemenLos en permanenLe confllcLo que preclsan de un
equlllbrlo consLanLe. Se han buscado en la organlzacln profeslonales que
comprendleran, desarrollaran y vlgllaran las apllcaclones que se lban generando. Se ha
obLenldo una PlsLorla Cllnlca LlecLrnlca lnLulLlva, amlgable y de fcll uso, procurando
un nuevo equlllbrlo enLre la recoglda de daLos y el ser un lnsLrumenLo de ayuda para el
cllnlco.
Metodo|og|a: se ha conslderado lmpresclndlble dlsponer de una meLodologla de
gesLln de proyecLo para me[orar el resulLado flnal, reduclr los cosLes y el Llempo de
lmplemenLacln. Los procesos esLablecldos han sldo: deflnlcln del proyecLo,
planlflcacln, e[ecucln, segulmlenLo y conLrol, clerre. Las fases de desarrollo de la
PlsLorla Cllnlca LlecLrnlca han sldo: anllsls, dlseno, desarrollo, pruebas y Lranslcln,
lmplanLacln, acepLacln, manLenlmlenLo y soporLe. Se ha dlvldldo el proyecLo en
subproyecLos debldo a su magnlLud, Lraba[ando en ocaslones con varlos subproyecLos
a la vez. Se ha documenLado, escrlblendo lo que se ha hecho y haclendo lo que se ha
323
escrlLo. Se ha evlLado dlsponer de proyecLos alslados o delegar en una persona, a fln
de evlLar alargar proyecLos sln obLener los beneflclos esperados y con un mayor cosLe
flnal. uebldo a la dlflculLad de enLendlmlenLo enLre lnformLlcos y cllnlcos se ha
dlspuesLo de equlpos mulLldlsclpllnares que han acLuado de puenLe. Se ha
conslderado lmpresclndlble dlsponer de un soporLe funclonal, a Lraves de un equlpo de
Lraba[o esLable, coordlnado, que ha deLecLado las necesldades, prlorlzado, anallzado,
evaluado, me[orado, lmplemenLado y reevaluado. Se ha lmpllcado a los usuarlos
flnales a Lraves de la creacln de equlpos de Lraba[o mulLldlsclpllnares.
kes|stenc|as: se ha Lenldo muy en cuenLa que una de las mayores dlflculLades lba a ser
gesLlonar el camblo, por lo que se ha comunlcado consLanLemenLe, se ha procurado
dlsponer del apoyo de los usuarlos, conslderando la culLura propla de la organlzacln,
dlsponlendo de llderes aslsLenclales y reslsLlendo las urgenclas que en ocaslones se van
planLeando. Se han reallzado dlferenLes 1esL de usuarlos, con pruebas suceslvas que
han ayudado a la adapLacln. Se ha reallzado una formacln supervlsada y coordlnada
por el equlpo que ha dlrlgldo el proyecLo. Se ha creado una Comlsln de lmplanLacln
para lmpllcar a Lodas las reas, lndlcando que se va a hace, cundo y qulen lo va a
hacer. Se ha hecho una lmplanLacln progreslva, lnLegrando paso a paso los dlsLlnLos
nlveles aslsLenclales de lmagen dlagnsLlca, peLlclones cllnlcas, alLas y prescrlpcln,
enLre oLros. Se ha procurado vencer las reslsLenclas colaborando en la generacln de
nuevos clrculLos, obLenlendo una apllcacln de gran usabllldad, evlLando experlenclas
negaLlvas y dando un pLlmo soporLe. Se ha Lraba[ado con llderes aslsLenclales y se ha
obLenldo el apoyo de ulreccln en momenLos clave.
Imp|antac|n: se ha dlspuesLo de un plan de soporLe y manLenlmlenLo que ha
permlLldo resolver errores, acLuallzar verslones y Lener gran capacldad de respuesLa.
Se han obLenldo lnformes de monlLorlzacln para los cllnlcos y responsables de las
dlsLlnLas unldades o Servlclos que les ha lmpllcado en la gesLln de sus proplos
recursos, en favorecer la Loma de declslones me[orando en aspecLos de eflclencla,
segurldad y calldad. Se ha dlspuesLo de recursos suflclenLes, procurando una
adecuacln al puesLo flnal de Lraba[o de cada usuarlo, lnLenLando vencer las pocas
habllldades lnformLlcas que en ocaslones pueden presenLar algunos usuarlos. ara
324
ello se ha procurado obLener un dlseno adecuado, un soporLe conLlnuo y evlLar un
exceslvo numero y Llpo de usuarlos en cada fase del proyecLo.
Ln nuesLro cenLro la PlsLorla Cllnlca LlecLrnlca esL en proceso de crec|m|ento
cont|nuo, con la poslbllldad de lmplanLar nuevas Lecnologlas en funcln del grado de
avance de las mlsmas hasLa el punLo de esLar en proceso de desarrollo de un porLal de
salud para el paclenLe o esLar avanzando en el uso de nuevos porLLlles que permlLan
acceder a la PlsLorla Cllnlca LlecLrnlca. royecLos como la PlsLorla personal de salud
permlLlrn avanzar en aspecLos de Lransparencla, coresponsabllldad y la Loma de
declslones por el proplo paclenLe.
or oLro lado la |nnovac|n debe segulr slendo parLe del plan de negoclo, haclendo de
la lnnovacln parLe de la culLura de la organlzacln. uebe haber la capacldad de
gesLlonar las ldeas y el conoclmlenLo, colaborando acLlvamenLe en su lmplemenLacln
y proporclonando un enLorno lnnovador y creaLlvo. ara ello se debe promoclonar un
flu[o acLlvo de ldeas, lnvolucrando a un ampllo grupo de profeslonales y dando las
responsabllldades adecuadas.
Las futuras ||neas de actuac|n esLn en una me[ora de la ergonomla, es declr, deflnlr
nuevas capas de vlsuallzacln, la gesLln lnLellgenLe de la lnformacln cllnlca y la
exploLacln de esLa lnformacln, la creacln de plaLaformas colaboraLlvas enLre el
profeslonal y el paclenLe, y la creacln de nuevos slsLemas de acceso a la lnformacln,
como la carpeLa personal de salud.
or lo LanLo la slgulenLe pregunLa serla: ? ahora que? La respuesLa deberla ser: una
me[ora cont|nua, es declr, conLlnuar Lraba[ando en un proceso esLrucLurado en el que
slga parLlclpando Lodo el personal, con el ob[eLlvo de lncremenLar de forma consLanLe
la calldad, la compeLlLlvldad y la producLlvldad aumenLando el valor para el paclenLe y
reduclendo el cosLe de los recursos uLlllzados. Ln la llgura 132 se presenLa una
propuesLa de ho[a de ruLa.


323
I|gura 1S2: Po[a de ruLa.



326
VII. CCNCLUSICNLS

1. La lmplemenLacln de la PlsLorla Cllnlca LlecLrnlca en un cenLro sanlLarlo
requlere de una correcLa meLodologla de Lraba[o.
2. Ln el proceso de lmplemenLacln de la PlsLorla Cllnlca LlecLrnlca es
fundamenLal Lener en cuenLa los facLores clave.
3. La lnformacln cllnlca debe recogerse de forma esLrucLurada.
4. Ls lmpresclndlble dlsponer de lnformes de monlLorlzacln para gesLlonar y
exploLar los daLos cllnlcos, econmlcos y admlnlsLraLlvos a fln de dar soporLe a
la Loma de declslones.
3. Ll acceso debe ser lnsLanLneo, desde cualquler punLo y por varlos usuarlos
slmulLneamenLe.
6. La lnformacln debe esLar slempre dlsponlble lndependlenLemenLe de donde y
cuando se haya producldo.
7. Ls un requerlmlenLo lneludlble el conLrol de accesos, los perflles de usuarlo y la
Lrazabllldad que garanLlcen la segurldad y la confldenclalldad de la lnformacln
cllnlca.
8. ue los resulLados obLenldos se desprende que la lmplemenLacln de la PlsLorla
Cllnlca LlecLrnlca ha reducldo espaclos flslcos y ha dlsmlnuldo la doLacln de
recursos humanos para la gesLln de la documenLacln cllnlca.
9. La PlsLorla Cllnlca LlecLrnlca garanLlza la conservacln de la lnformacln en un
formaLo adecuado.

327
VIII. ALNDICL
328
LNCULS1A DL VALCkACICN

Lncuesta de va|orac|n de |a n|stor|a C||n|ca L|ectrn|ca (1est de usuar|os)
Cmo valorarla los slgulenLes aspecLos de la PlsLorla Cllnlca LlecLrnlca?:
1.-1oLalmenLe
lnsaLlsfacLorlo
10.-1oLalmenLe
saLlsfecho
LsLrucLura general de la PlsLorla 1 2 3 4 3 6 7 8 9 10
vlsuallzacln parLe lzqulerda 1 2 3 4 3 6 7 8 9 10
vlsuallzacln parLe derecha 1 2 3 4 3 6 7 8 9 10
lnLroduccln de uesLacados 1 2 3 4 3 6 7 8 9 10
vlsuallzacln de uesLacados 1 2 3 4 3 6 7 8 9 10
lnLroduccln de anLecedenLes 1 2 3 4 3 6 7 8 9 10
vlsuallzacln de anLecedenLes 1 2 3 4 3 6 7 8 9 10
lnLroduccln de PblLos 1 2 3 4 3 6 7 8 9 10
vlsuallzacln de PblLos 1 2 3 4 3 6 7 8 9 10
lnLroduccln de uaLos 1 2 3 4 3 6 7 8 9 10
vlsuallzacln de uaLos 1 2 3 4 3 6 7 8 9 10
lnLroduccln de Serologla 1 2 3 4 3 6 7 8 9 10
vlsuallzacln de Serologla 1 2 3 4 3 6 7 8 9 10
lnLroduccln de vacunacln 1 2 3 4 3 6 7 8 9 10
vlsuallzacln de vacunacln 1 2 3 4 3 6 7 8 9 10
329
lnLroduccln de Medlcacln acLlva 1 2 3 4 3 6 7 8 9 10
vlsuallzacln de Medlcacln acLlva 1 2 3 4 3 6 7 8 9 10
lnLroduccln de lanLllla glnecolglca 1 2 3 4 3 6 7 8 9 10
vlsuallzacln de lanLllla glnecolglca 1 2 3 4 3 6 7 8 9 10
lnLroduccln de noLas 1 2 3 4 3 6 7 8 9 10
vlsuallzacln de noLas 1 2 3 4 3 6 7 8 9 10
lnLroduccln de 1elefonos 1 2 3 4 3 6 7 8 9 10
vlsuallzacln 1elefonos 1 2 3 4 3 6 7 8 9 10
lnLroduccln ruebas exLernas 1 2 3 4 3 6 7 8 9 10
vlsuallzacln ruebas exLernas 1 2 3 4 3 6 7 8 9 10
lnLerrelacln con oLros apllcaLlvos (receLa, peLlLorlo) 1 2 3 4 3 6 7 8 9 10

Cmo cree que la uLlllzacln de la PlsLorla LlecLrnlca afecLar a su Lraba[o?
1. Me penallzar LoLalmenLe. 10 Me beneflclar LoLalmenLe
1 2 3 4 3 6 7 8 9 10
valore del 1 al 10 la saLlsfaccln global de la PlsLorla
1.- 1oLalmenLe lnsaLlsfacLorlo 10 1oLalmenLe saLlsfecho
1 2 3 4 3 6 7 8 9 10
or favor, lndlque su acLlvldad: 1.- Cllnlco 2.- Lnfermerla




330
U8LICACICNLS CCMUNICACICNLS

ubllcaclones y comunlcaclones a las que ha dado lugar la reallzacln de la 1esls
docLoral:

! SabarLes 8, Lpez-MaLeo x, 8ernaL 8, 8odrlguez l. CesLor de sollclLud de
pruebas dlagnsLlcas: herramlenLas y uLllldades. apeles medlcos. 2010 (3),
19:17-28. ulsponlble en: hLLp://sedom.es/wp-
conLenL/Lhemes/sedom/pdf/4ceaab60a81083.pdf
! SabarLes 8, 8ernaL 8, 8odrlguez l, Lpez-MaLeo x. ulglLallzacln de hlsLorlas
cllnlcas y segurldad del proceso. apeles medlcos. 2010 (2), 19: 4-10.
ulsponlble en: hLLp://sedom.es/wp-
conLenL/Lhemes/sedom/pdf/4cbd3b3883f33arL1.pdf
! SabarLes 8, 8ernaL 8, 8odrlguez l, Lpez-MaLeo x. rescrlpcln elecLrnlca:
esLrucLura e lmplanLacln. apeles medlcos. 2011 (1), 21:16-23. ulsponlble en:
hLLp://sedom.es/wp-
conLenL/Lhemes/sedom/pdf/4fb17cbeb276e3prescrlpclon.pdf
! 8ernaL 8, SabarLes 8, Lpez-MaLeo x, 8odrlguez l. Lxperlencla prcLlca en la
lmplanLacln de la PlsLorla Cllnlca LlecLrnlca. Comunlcacln selecclonada.
PosplLal ulglLal 2010. Madrld. 2010.
! 8ernaL 8, SabarLes 8, 8odrlguez l, Lpez-MaLeo x. PlsLorla Cllnlca LlecLrnlca:
evaluacln y claves de exlLo un ano despues. Comunlcacln selecclonada.
PosplLal ulglLal 2011. Madrld. 2011.
! SabarLes 8, 8ernaL 8, 8odrlguez l, Lpez-MaLeo x. uel papel al byLe. PlsLorla
de un exlLo. Comunlcacln oral. xxlx Congreso naclonal de Calldad
AslsLenclal. Murcla. 2011.

331
! 8odrlguez l, 8ernaL 8, SabarLes 8, Lpez-MaLeo x. lnformaLlzacln de Lodas las
sollclLudes de pruebas dlagnsLlcas en el rea de CbsLeLrlcla, Clnecologla y
8eproduccln. Comunlcacln oral. xlv Congreso naclonal de lnformLlca de la
Salud. Madrld. 2011.
! 8ernaL 8, SabarLes 8, 8odrlguez l, Lpez-MaLeo x. Segurldad lglca de los
documenLos en un proceso de dlglLallzacln de hlsLorlas cllnlcas.
Comunlcacln oral. xlv Congreso naclonal de lnformLlca de la Salud. Madrld.
2011.
! SabarLes 8, 8odrlguez l, 8ernaL 8, Lpez-MaLeo, x. ConLrol de calldad en un
proceso de dlglLallzacln de hlsLorlas cllnlcas. osLer. xll Congreso naclonal de
uocumenLacln Medlca. Mlaga. 2011.
! Lpez-MaLeo x, SabarLes 8, 8ernaL 8, 8odrlguez l. uLllldades para el paclenLe
lncorporadas a la sollclLud elecLrnlca de pruebas dlagnsLlcas. osLer. xll
Congreso naclonal de uocumenLacln Medlca. Mlaga. 2011.
! Lpez-MaLeo, x, SabarLes 8, 8ernaL 8, 8odrlguez l. uLllldades complemenLarlas
asocladas a la rescrlpcln elecLrnlca aslsLlda. osLer. xv !ornadas de la
Socledad Lspanola de uocumenLacln Medlca. Mallorca. 2012.
! SabarLes 8, Lpez-MaLeo, x, 8ernaL 8, 8odrlguez l. lnLegracln documenLal en
la PlsLorla Cllnlca LlecLrnlca. osLer. xv !ornadas de la Socledad Lspanola de
uocumenLacln Medlca. Mallorca. 2012.






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rSuSml qrr8l rSeMx8qr
)
r L durMr8dmxzMrdSerrSA8l z8! SxzMrdSrr al zSzl uru8lrruxSrMeMln8rArrSAl Mdmrru. xqrrxl zuzmzrrxupSl l uz8l ur
rSuSml qrr8l rSeMx8qr
zGIIDGmz
333
8lcard SabarLes lorLuny. CenLro de uocumenLacln Medlca. ueparLamenLo de CbsLeLrlcla, Clnecologla y
8eproduccln del lnsLlLuL unlverslLarl uexeus. Cran vla Carles lll 73. 8arcelona 08028. 1el. 93 227 47 00
LxL. 22018. lax: 934187832. L-mall: rlcsabdexeus.com

kLSUMLN:

Ll ob[eLlvo de ellmlnar el papel en la gesLln aslsLenclal comporL en nuesLro ueparLamenLo la
dlglLallzacln de hlsLorlas cllnlcas. Ll proceso de dlglLallzacln adems de permlLlr el acceso elecLrnlco a
los daLos de la hlsLorla cllnlca permlLe resolver un problema creclenLe de necesldad de espaclo en el
archlvo. Se presenL el proyecLo a la Comlsln de PlsLorla Cllnlca que acord una serle de fases.
Ln lo referenLe a la segurldad flslca de los documenLos, esLos se guardaron en un dlsposlLlvo de
almacenamlenLo a largo plazo con una capacldad lnlclal de 31b. Las coplas de segurldad se reallzaban
dlarlamenLe conLra dos dlsposlLlvos dlferenLes.
La segurldad lglca de los documenLos generados era lo suflclenLemenLe elevada, ya que esLos esLaban
encrlpLados con una clave Lrlple uLS de muy alLo nlvel y esLaban doLados de un slsLema de segurldad
que comprobaba que esLaban slendo manlpulados en el enLorno adecuado y por un usuarlo auLorlzado.
llnalmenLe, la dlsLrlbucln de los documenLos se reallzaba medlanLe un servldor web conecLado a la
lnLraneL.
Slgulendo adecuadamenLe Lodo esLe procedlmlenLo de dlglLallzacln se conslgul aumenLar el espaclo
del archlvo y se conslgul a la vez un acceso lnmedlaLo a Lodos los daLos de la hlsLorla cllnlca
dlglLallzada.
La lmporLancla de poder dlsponer de un grupo mulLldlsclpllnar fue clave para el exlLo del proyecLo. Ll
anllsls y dlseno prevlo de la slLuacln fue oLro elemenLo declslvo. Los dlferenLes ob[eLlvos que se fl[ la
Comlsln de PlsLorla Cllnlca en su lnlclo se conslguleron.

a|abras c|ave:
334
PlsLorla cllnlca / ulglLallzacln / Archlvo de hlsLorlas cllnlcas / PlsLorlas cllnlcas paslvas

SUMMAk:

Cur ueparLmenL was seL Lhe LargeL of ellmlnaLlng paper from healLhcare managemenL procedures,
whlch meanL LhaL medlcal records had Lo be dlglLallzed. 8esldes maklng lL posslble Lo access Lhe
lnformaLlon on medlcal records, Lhe dlglLallzaLlon process solved Lhe growlng problem of flllng space.
1he pro[ecL was presenLed Lo Lhe Medlcal 8ecords Commlsslon, whlch approved a number of sLages Lo
compleLe Lhe process.
1hese records were saved on a long-Lerm sLorage devlce wlLh an lnlLlal capaclLy of 31b Lo ensure
physlcal securlLy. ually backups were made on Lwo dlfferenL devlces.
1he loglcal securlLy of Lhe documenLs generaLed was sufflclenLly robusL, as Lhey were encrypLed uslng a
hlgh-performance Lrlple uLS key. A securlLy sysLem was also puL ln place LhaL checked wheLher Lhey
were belng properly handled by auLhorlzed users only. llnally, Lhe documenLs were dlsLrlbuLed Lhrough
a web server connecLed Lo our lnLraneL.
1he close monlLorlng of Lhe dlglLallzaLlon process made lL posslble Lo lncrease flle space and Lo ensure
LhaL all dlglLallzed medlcal records were lmmedlaLely accesslble.
1he facL LhaL Lhe pro[ecL was seL up by a mulLldlsclpllnary group was key Lo lLs success. lLs prlor analysls
and deslgn were also declslve. 1he varlous goals lnlLlally seL by Lhe Medlcal 8ecords Commlsslon were
aLLalned.

key words:
Medlcal record/ulglLallzaLlon/Medlcal record flle/asslve medlcal records

333


IN1kCDUCCICN:

uuranLe el verano del ano 2007 el ueparLamenLo de CbsLeLrlcla, Clnecologla y
8eproduccln del lnsLlLuL unlverslLarl uexeus cambl su sede cenLral a una nueva
ublcacln. LsLe hecho lmpllc la necesldad de lnnovar en dlsLlnLos aspecLos.
uno de los prlnclpales proyecLos vlnculados a la nueva ublcacln fue el de ellmlnar
progreslvamenLe el papel en la gesLln aslsLenclal, lo que comporL la necesldad de
abordar un nuevo ob[eLlvo: la dlglLallzacln de hlsLorlas cllnlcas.
Ln la acLualldad el ueparLamenLo dlspone de Lres servlclos: Servlclo de CbsLeLrlcla,
Servlclo de Clnecologla y Servlclo de Medlclna de la 8eproduccln. una serle de
unldades: unldad de ulagnsLlco por la lmagen, unldad de ClLologla, unldad de
Lcografla CbsLeLrlca, unldad de Lcografla de Medlclna de la 8eproduccln y unldad de
Lndoscopla. Aslmlsmo el ueparLamenLo dlspone de un LaboraLorlo de pruebas
hormonales.
or oLro lado el ueparLamenLo se relaclona dlrecLamenLe con unos Servlclos exLernos:
Servlclo de AnaLomla aLolglca, un LaboraLorlo general y un Servlclo de ulagnsLlco
por la lmagen.
Ll ueparLamenLo de CbsLeLrlcla, Clnecologla y Medlclna de la 8eproduccln dlspone
de una pglna Web www.dexeus.com, asl como de una lnLraneL. Ls lmporLanLe
desLacar la exlsLencla de una unldad de SlsLemas de lnformacln propla que ha
336
permlLldo desarrollar dlferenLes apllcaLlvos en funcln de las caracLerlsLlcas y
necesldades del cenLro.
Ll proceso de dlglLallzacln adems de permlLlr el acceso elecLrnlco a los daLos de la
hlsLorla cllnlca permlLe resolver un problema creclenLe de necesldad de espaclo en el
archlvo. uado Lodo esLe conLexLo se acord que se lnlclara un proceso de
dlglLallzacln de las hlsLorlas cllnlcas sln movlmlenLo en los ulLlmos clnco anos.
Ll archlvo de hlsLorlas cllnlcas del ueparLamenLo es un archlvo en que se ad[udlca a
cada paclenLe un numero de hlsLorla cllnlca lnLerno slendo archlvada la hlsLorla cllnlca
por doble dlglLo 1ermlnal.
Ln el ano 2007 el archlvo acumulaba 133.000 hlsLorlas cllnlcas acLlvas y 100.000
hlsLorlas cllnlcas en un archlvo paslvo exLerno.
uebldo al problema del creclmlenLo del volumen del archlvo, no Lan solo en numero
de hlsLorlas cllnlcas slno Lamblen en el numero de documenLos que se lncorporan
progreslvamenLe en ellas, el CenLro se planLe un plan de acLuacln, anLes del Lraslado
del archlvo a la nueva ublcacln.
Como experlencla prevla se habla lnlclado dos anos anLes la dlglLallzacln de 20.000
proLocolos de lecundacln ln vlLro, documenLo unlflcado de mayor senclllez
esLrucLural que la hlsLorla cllnlca. La dlsponlbllldad de esLos proLocolos a Lraves de la
lnLraneL propla del ueparLamenLo desarrollada por SlsLemas de lnformacln Luvo una
valoracln muy poslLlva.
1. Cb[et|vo pr|nc|pa|:
337
Ll ob[eLlvo prlnclpal fue la dlglLallzacln de las hlsLorlas cllnlcas con ms de clnco anos
sln movlmlenLo.

2. Cb[eLlvos secundarlos:
a. 8enLablllzar el espaclo, debldo a un problema creclenLe de espaclo en el
archlvo.
b. ermlLlr el acceso elecLrnlco a la hlsLorla cllnlca dlglLallzada desde la lnLraneL.
c. AumenLar la calldad flnal del archlvo a Lraves de un slsLema rpldo de
recuperacln de lnformacln.
d. CaranLlzar la conservacln de la hlsLorla cllnlca en un formaLo ul adecuado.
e. 8educlr los movlmlenLos de hlsLorla cllnlca que se pudleran generar moLlvados
por esLudlos de lnvesLlgacln, consulLas u oLros.
f. 8educlr el volumen de archlvado en unas 31.000 hlsLorlas cllnlcas.
g. 8educlr el Llempo y los recursos de busqueda de hlsLorlas cllnlcas paslvas.
h. ermlLlr la consulLa de la hlsLorla cllnlca desde cualquler punLo de Lraba[o.
l. LvlLar poslbles errores de archlvado.
[. no permlLlr la manlpulacln de daLos, generando verslones sl fuera preclso.

MA1LkIAL ML1CDCS:
Como requlslLo prevlo se presenL el proyecLo a la Comlsln de PlsLorla Cllnlca que
lnlcl una fase de anllsls y dlscusln de las poslbles soluclones. Se acordaron una serle
de fases en el desarrollo del proyecLo. aralelamenLe se comunlc a Lodo el personal el
lnlclo del proyecLo.
338
roceso de dlglLallzacln:


1. Se|ecc|n
Como el ob[eLlvo era la dlglLallzacln de las hlsLorlas cllnlcas sln movlmlenLo en los
ulLlmos clnco anos se procedl a separar flslcamenLe esLas hlsLorlas cllnlcas del resLo
del archlvo acLlvo.
2. reparac|n de |a documentac|n c||n|ca
un equlpo de personal formado por documenLallsLas de la empresa exLerna preparaba
la documenLacln cllnlca a Lraves de la ellmlnacln de grapas, sobres, posL-lLs, eLc...
3. Lxpurgo
Se procedl a elaborar un documenLo de desLruccln auLorlzada de documenLacln
cllnlca basada en la leglslacln acLual para deflnlr la Llpologla de los documenLos a
desLrulr. La Comlsln de PlsLorla Cllnlca consensu el orden en que Loda la
documenLacln cllnlca debla ser dlglLallzada e lncorporada al archlvo dlglLal. Ll
documenLo fue aprobado por la Comlsln de hlsLorla cllnlca. revlamenLe a la
dlglLallzacln se procedl a la apllcacln del expurgo.
La lmporLancla de esLa fase, aunque cosLosa, se basaba en poder dlsmlnulr el Llempo
posLerlor de escaneo y por lo LanLo el volumen, asl como poder deflnlr un flchero
adapLado a las necesldades del usuarlo.
4. D|g|ta||zac|n
339
A fln de poder dlglLallzar las 33.00 hlsLorlas cllnlcas se acord crear un equlpo Lecnlco.
Ll equlpo Lecnlco esLaba formado por 3 documenLallsLas, 2 equlpos lnformLlcos, un
escner de elevada poLencla y un slsLema de lecLura de cdlgo de barras.
revlamenLe a lnlclar el proceso de dlglLallzacln se procedl a reallzar una prueba
lnLerna que permlLl dlsponer de un coordlnador del proyecLo con crlLerlos claros para
poder formar adecuadamenLe al equlpo de documenLallsLas. 1amblen deflnl las
caracLerlsLlcas de la herramlenLa de vlsuallzacln para el usuarlo. Se opL por el
formaLo ul ya que dlspone de muchas poslbllldades Lales como color, poslbllldad de
lndexacln, lugar de ublcacln del flchero flnal en el dlrecLorlo especlflco y aspecLos de
segurldad.
S. Consu|ta e|ectrn|ca
Ln el momenLo de la dlglLallzacln, la lnLraneL del ueparLamenLo dlsponla de una serle
de apllcaclones medlanLe las cuales a Lraves del numero de ldenLlflcacln de cada
paclenLe se podla acceder a daLos cllnlcos de dlversa lndole.
La Comlsln de PlsLorla Cllnlca acord que el archlvo dlglLallzado se lncorporara en el
apllcaLlvo de la lnLraneL como hlsLorla vlnculada a los daLos del paclenLe.
La lncorporacln fue auLomaLlzada a Lraves de un sofLware especlflco desarrollado por
el ueparLamenLo de SlsLemas de lnformacln.
1amblen se deflnleron aspecLos de segurldad evlLando las opclones de guardar e
lmprlmlr documenLos y deflnlendo los perflles de los usuarlos auLorlzados para la
consulLa. aralelamenLe se lnlcl el proyecLo de hlsLorla cllnlca elecLrnlca.
340
ue la mlsma forma que en las fases de preparacln y expurgo, Lodos los casos
especlales se remlLleron al CenLro de uocumenLacln Medlca que procedla a su
resolucln.

6. Aud|tor|a
aralelamenLe y posLerlormenLe al proyecLo de dlglLallzacln se lleg a un acuerdo con
la unldad de LsLadlsLlca, para deflnlr con[unLamenLe con uocumenLacln Medlca los
crlLerlos de audlLorla lnLerna.
ularlamenLe se conLrasLaban llsLados de hlsLorlas dlglLallzadas con hlsLorlas cllnlcas
que se hablan enLregado para esLa flnalldad. 1amblen se reallzaron conLroles de
calldad para evlLar errores (seleccln de hlsLorlas cllnlcas o de volumenes de forma
aleaLorla)
una vez flnallzado el proyecLo se conLrasLaron los llsLados generados duranLe la
dlglLallzacln con los movlmlenLos de las hlsLorlas cllnlcas flnales.
llnalmenLe se sollclL un llsLado deflnlLlvo a la empresa exLerna de cusLodla posLerlor
para conLrasLarlos deflnlLlvamenLe.
7. Custod|a y segur|dad
uebldo a una leglslacln acLual, aun poco concreLa y que no resuelve deLermlnados
aspecLos de conservacln de la hlsLorla cllnlca, la ulreccln del cenLro opL por
conservar la documenLacln cllnlca una vez dlglLallzada.
341
Se acord conservarla en un SlsLema de almacenamlenLo LoLalmenLe paslvo que
abaraLara el cosLe de cusLodla, ya que las hlsLorlas no deberlan Lener nlngun Llpo de
movlmlenLo.
Las 33.000 hlsLorlas cllnlcas dlglLallzadas fueron recogldas por una empresa exLerna de
cusLodla de archlvo paslvo para su lnvenLarlado y almacenamlenLo paslvo LoLal.
Ln lo referenLe a la segurldad flslca de los documenLos y de acuerdo a la leglslacln
acLual
1
, esLos se guardaron en un dlsposlLlvo de almacenamlenLo a largo plazo con una
capacldad lnlclal de 31b. LsLe dlsposlLlvo esLaba conflgurado de modo que soporLaba el
error de varlos dlscos a la vez y esLos eran reemplazables en callenLe sln perdlda de
servlclo.
Las coplas de segurldad se reallzaban dlarlamenLe conLra dos dlsposlLlvos dlferenLes,
uno es un dlsco de alLa capacldad y el oLro un slsLema de clnLa que semanalmenLe se
envlaba a un cenLro exLerno.
Ln lo referenLe a resLrlcclones de segurldad se debe menclonar que la segurldad lglca
de los documenLos generados era lo suflclenLemenLe elevada, ya que esLos esLaban
encrlpLados con una clave Lrlple uLS de muy alLo nlvel y esLaban doLados de un
slsLema de segurldad que comprobaba que esLaban slendo manlpulados en el enLorno
adecuado y por un usuarlo auLorlzado.
LsLe slsLema obllgaba al usuarlo a esLar conecLado a la red lnformLlca del cenLro ya
que el slsLema lo reconocla como usuarlo auLorlzado ya que slno el documenLo
aparecla en blanco.
342
llnalmenLe, la dlsLrlbucln de los documenLos se reallzaba medlanLe un servldor web
conecLado a la lnLraneL al cual se accedla medlanLe conexlones seguras (hLLps),
anadlendo asl un nlvel ms de segurldad.



kLSUL1ADCS:

Slgulendo adecuadamenLe Lodo esLe procedlmlenLo de dlglLallzacln se conslgul
aumenLar el espaclo del archlvo y se conslgul a la vez un acceso lnmedlaLo a Lodos los
daLos de la hlsLorla cllnlca dlglLallzada.
1. Ll volumen de hlsLorlas cllnlcas dlglLallzadas fue de 33.000 hlsLorlas.
2. Ll Llempo lnverLldo fue de 3 meses, a un volumen de 330 hlsLorlas cllnlcas dlarlas
dlglLallzadas.
3. una preparacln y expurgo prevlos permlLleron reallzar un rpldo escaneo,
obLenlendo adems un flchero adecuado a las necesldades del usuarlo flnal.
4. Las pruebas plloLo prevlas, permlLleron lnlclar el proyecLo con segurldad y crlLerlos
claros, asl como con personal adecuadamenLe formado.
ConLlnuamos pensando que la leglslacln acLual de la hlsLorla cllnlca no resuelve blen
aspecLos claves de conservacln de la hlsLorla cllnlca que nos garanLlce el opLar por su
desLruccln
234
.
343
Ll proyecLo de dlglLallzacln de la hlsLorla cllnlca fue el embrln de una nueva unldad
en el CenLro de uocumenLacln Medlca: la unldad de ulglLallzacln con nuevos
proyecLos en curso.

DISCUSICN:

Como prlnclpales concluslones del Lraba[o se desLacan:
1. La lmporLancla de poder dlsponer de un grupo mulLldlsclpllnar en el que
lnLervengan los dlferenLes agenLes lmpllcados en el proceso de dlglLallzacln
fue clave para el exlLo del proyecLo.
2. Ll anllsls y dlseno prevlo de la slLuacln anLes de lnlclar el proyecLo fue oLro
elemenLo declslvo.
3. La orlenLacln del proyecLo denLro de oLro proyecLo global como es la hlsLorla
cllnlca elecLrnlca permlLl dar una orlenLacln ms general al proyecLo.
4. uenLro del anllsls prevlo fue declslvo valorar la lnversln que suponla el
proyecLo en relacln al ahorro de espaclo y gasLos de cusLodla.
3. Los dlferenLes ob[eLlvos que se fl[ la Comlsln de PlsLorla Cllnlca en su lnlclo se
conslguleron.
Como venLa[as de la dlglLallzacln de hlsLorlas cllnlcas desLacamos
3
:
1. 8enLablllzar el espaclo del archlvo
2. Aglllzar el acceso a la hlsLorla cllnlca desde cualquler punLo
3. lavorecer la rplda recuperacln de la lnformacln
4. CaranLlzar la conservacln de la hlsLorla cllnlca en un formaLo adecuado
344
3. 8educlr los movlmlenLos de hlsLorla cllnlca
6. ulsmlnulr el volumen del archlvado
7. ulsmlnulr el Llempo y recursos de busqueda de hlsLorlas cllnlcas
8. ermlLlr la consulLa de la hlsLorla cllnlca desde cualquler punLo de Lraba[o
9. LvlLar poslbles errores de archlvado
10. no permlLlr la manlpulacln de los daLos
11. AumenLar la calldad flnal del archlvo a Lraves de un slsLema rpldo de
recuperacln de lnformacln.
Como lnconvenlenLes ms desLacados:
1. necesldad de preparacln de la documenLacln cllnlca
2. necesldad de conservacln de la hlsLorla cllnlca en papel una vez dlglLallzada.

kLILkLNCIAS 8I8LICGkIICAS:
1. Ley Crgnlca 13/1999, de 13 de dlclembre, de roLeccln de uaLos de CarcLer ersonal. 8oleLln
Cflclal del LsLado, 14 de dlclembre de 1999, num. 298, p. 43088-43099
2. Cules Lecnlques de l'lnsLlLuL CaLal de la SaluL. CesLl, conservacl l desLruccl de documenLs.
ueparLamenL de SaluL. CenerallLaL de CaLalunya.
3. CenerallLaL de CaLalunya. Llel 21/2000, de 29 de desembre, sobre els dreLs d'lnformacl concernenL la
saluL l l'auLonomla del paclenL, l la documenLacl cllnlca. uCCC 2000-1-11,(3308):464.
4. Ley bslca reguladora de la auLonomla del paclenLe y de derechos y obllgaclones en maLerla de
lnformacln y documenLacln cllnlca. Ley 41/2002, de 14 de novlembre. 8oleLln Cflclal del LsLado n
274 (13/12/2002).
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346
1
8esponsable de uocumenLacln Medlca. ueparLamenLo de CbsLeLrlcla, Clnecologla y 8eproduccln.
lnsLlLuL unlverslLarl uexeus. 8arcelona.
2
Webmanager del ueparLamenLo de CbsLeLrlcla, Clnecologla y 8eproduccln. lnsLlLuL unlverslLarl
uexeus. 8arcelona.
3
ulrecLor de SlsLemas de lnformacln. ueparLamenLo de CbsLeLrlcla, Clnecologla y 8eproduccln.
lnsLlLuL unlverslLarl uexeus. 8arcelona.
4
8esponsable de la unldad de LsLadlsLlca y Lpldemlologla. ueparLamenLo de CbsLeLrlcla, Clnecologla y
8eproduccln. lnsLlLuL unlverslLarl uexeus. 8arcelona.
Correo:
8lcard SabarLes lorLuny. CenLro de uocumenLacln Medlca. ueparLamenLo de CbsLeLrlcla, Clnecologla y
8eproduccln del lnsLlLuL unlverslLarl uexeus. Cran vla Carles lll 73. 8arcelona 08028. 1el. 93 227 47 00
LxL. 22018. lax: 934187832. L-mall: rlcsabdexeus.com
kLSUMLN:

La lnformaLlzacln de las sollclLudes de pruebas dlagnsLlcas en nuesLro cenLro forma parLe del
proyecLo global de consegulr un enLorno elecLrnlco en Lodo el proceso aslsLenclal. Ll ob[eLlvo general
del proyecLo fue el de lnformaLlzar Lodas las sollclLudes de pruebas dlagnosLlcas del ueparLamenLo. La
Lecnologla apllcada se basa en un enLorno Web.
La apllcacln dlspone en Lodas las reas de una serle de uLllldades que permlLen la ayuda en la
reallzacln de la sollclLud, la lncorporacln de lnformacln complemenLarla para el paclenLe y la
auLomaLlzacln de procesos como los daLos cllnlcos, el desLlno, las lnsLrucclones, el formaLo de
lmpresln y la comunlcacln a la unldad correspondlenLe. 1amblen se lncorporan slsLemas de avlso y se
dlspone de slsLemas de conLrol.
Ll peLlLorlo elecLrnlco se lnLegra con el resLo de apllcaclones de la organlzacln, de forma que desde el
proplo slsLema de sollclLud de pruebas dlagnosLlcas se generan las alerLas correspondlenLes que
347
permlLen la aslgnacln de hora. Aslmlsmo se relaclona con el apllcaLlvo de admlnlsLracln para generar
daLos admlnlsLraLlvos y de facLuracln.
Se puede conclulr que se ha conseguldo lnLegrar en formaLo elecLrnlco Lodas las sollclLudes, ldenLlflcar
de forma auLomLlca el paclenLe y el medlco sollclLanLe, aslgnar dlrecLamenLe a una unldad dlagnsLlca,
deflnlr una esLrucLura homogenea mlnlma, poder consulLar las peLlclones elecLrnlcas en cualquler
momenLo del proceso y desde cualquler punLo del slsLema, lnLegrar las sollclLudes de pruebas
dlagnsLlcas con oLros apllcaLlvos de admlnlsLracln y con los apllcaLlvos de gesLln de las unldades
dlagnsLlcas. or oLro lado se ha permlLldo el acceso a daLos para su exploLacln, el conLrol de
resulLados y la posLerlor Loma de declslones. llnalmenLe se ha conseguldo el ob[eLlvo flnal de reduclr la
uLlllzacln del papel y me[orar el clrculLo de las sollclLudes.

a|abras c|ave:
SollclLud elecLrnlca / ruebas dlagnsLlcas
SUMMAk:

CompuLerlzaLlon of dlagnosLlc LesL orders ln our medlcal cenLre ls parL of Lhe global pro[ecL Lo achleve
an elecLronlc envlronmenL for Lhe healLh care process. 1he overall pro[ecL goal was Lo compuLerlze all
orders for dlagnosLlc LesLs of Lhe ueparLmenL. 1he Lechnology applled ls based on a Web envlronmenL.
1hls appllcaLlon has a seL of uLlllLles avallable for all Lhe areas whlch make Lhe dlagnosLlc order process
very slmple as well as comprehenslve, lncludlng Lhe lnserLlon of addlLlonal lnformaLlon for Lhe paLlenL
and Lhe auLomaLlon of proceedlngs such as medlcal records, desLlnaLlon, lnsLrucLlons for Lhe paLlenL,
prlnLlng formaL and Lhe communlcaLlon Lo Lhe correspondlng unlL. AnoLher remarkable lLem ls Lhe
noLlflcaLlon sysLem and a conLrol sysLem.
LlecLronlc medlcal orders lnLegraLe wlLh Lhe resL of Lhe appllcaLlons of our organlzaLlon ln such a way
LhaL Lhe dlagnosLlc LesL record sysLem creaLes alerLs Lo schedule Lhe correspondlng appolnLmenLs.
348
lurLhermore, Lhls appllcaLlon ls llnked Lo Lhe admlnlsLraLlve appllcaLlon Lo creaLe admlnlsLraLlve and
bllllng daLa.
We can conclude LhaL we have managed Lo lnclude all posslble records ln elecLronlc supporL, Lo
auLomaLlcally ldenLlfy Lhe paLlenL, Lhe aLLendlng physlclan and orders, Lo dlrecLly refer Lo a dlagnosLlc
unlL, Lo deflne a mlnlmal homogenous sLrucLure, Lo be able Lo check Lhe elecLronlc order aL any Llme of
Lhe process and from anywhere ln Lhe sysLem, Lo lnLegraLe Lhe dlagnosLlc LesL orders lnLo oLher
admlnlsLraLlve appllcaLlons and lnLo dlagnosLlc unlL managemenL appllcaLlons. Moreover, Lhe access Lo
daLa for Lhelr use and/or revlew has been achleved, as well as monlLorlng Lhe resulLs for subsequenL
declslon maklng. 1he flnal ob[ecLlve of reduclng Lhe wasLe of paper and lmprovlng Lhe records sysLem
has also been accompllshed.

key words:
LlecLronlc order/ ulagnosLlc LesLs
IN1kCDUCCICN:

La lnformaLlzacln de las sollclLudes de pruebas dlagnsLlcas en nuesLro cenLro forma
parLe de un proyecLo global que Llene por ob[eLlvo general consegulr un enLorno
elecLrnlco en Lodo el proceso aslsLenclal. Ln esLe marco, esLe proyecLo en concreLo
preLende ellmlnar progreslvamenLe el papel en esLa rea y alcanzar un reglsLro
elecLrnlco de las sollclLudes de las pruebas dlagnsLlcas reallzadas.
Ln la acLualldad el ueparLamenLo dlspone de Lres servlclos: Servlclo de CbsLeLrlcla,
Servlclo de Clnecologla y Servlclo de Medlclna de la 8eproduccln. una serle de
unldades: unldad de ulagnsLlco por la lmagen, unldad de ClLologla, unldad de
Lcografla CbsLeLrlca, unldad de Lcografla de Medlclna de la 8eproduccln y unldad de
349
Lndoscopla. Aslmlsmo el ueparLamenLo dlspone de un LaboraLorlo de pruebas
hormonales. or oLro lado el ueparLamenLo se relaclona dlrecLamenLe con unos
Servlclos exLernos: Servlclo de AnaLomla aLolglca, un LaboraLorlo general y un
Servlclo de ulagnsLlco por la lmagen.
Ll proyecLo de lnformaLlzacln de las sollclLudes de pruebas dlagnsLlcas se desarrolla
por la Comlsln de PlsLorla Cllnlca, como grupo mulLldlsclpllnar en el que lnLervlenen
los dlferenLes agenLes lmpllcados en el apllcaLlvo.
Como elemenLo prevlo lmpresclndlble se reallz un anllsls exhausLlvo de las
slLuaclones de uso en el conLexLo lnlclal, que permlLl un dlseno del apllcaLlvo
adapLado a los clrculLos exlsLenLes pero escalable al enLorno dlglLal fuLuro. 1amblen
denLro del anllsls prevlo se valor especlalmenLe el reLorno de la lnversln del
proyecLo en relacln con la dlsmlnucln de cosLes en ahorro de papel,
almacenamlenLo de documenLacln, slmpllflcacln de clrculLos y dlsmlnucln de
errores.
Ls lmporLanLe desLacar la exlsLencla de una unldad de SlsLemas de lnformacln propla
que ha permlLldo desarrollar dlferenLes apllcaLlvos en funcln de las caracLerlsLlcas y
necesldades del cenLro.
La lnformaLlzacln de las sollclLudes de pruebas dlagnsLlcas permlLe dlsponer de una
Lrazabllldad de la sollclLud, por lo que podemos conocer en Lodo momenLo el esLado
de resolucln de la prueba, asl como asoclar los resulLados a cualquler segulmlenLo
aslsLenclal. or oLro lado permlLe consegulr un me[or servlclo al paclenLe ya que en
Lodo momenLo el rea que aslgna las horas de vlslLa y gesLlona las agendas
aslsLenclales (en adelanLe Agenda Medlca) puede conocer el esLado de las dlferenLes
330
pruebas pendlenLes y asl hacer recordaLorlos o ad[unLar acLos aslsLenclales sl se
consldera convenlenLe.
Ll peLlLorlo de pruebas dlagnsLlcas preLende englobar Lodas aquellas pruebas que un
paclenLe puede reallzar en nuesLro CenLro asl como en los Servlclos LxLernos
relaclonados.
Los lnconvenlenLes de un slsLema manual de sollclLud elecLrnlca son enLre oLros los
slgulenLes:
! ulflculLad en la comprensln del LexLo escrlLo a mano.
! 8a[o conLrol de la calldad de la sollclLud de la prueba dlagnsLlca.
! lmposlbllldad de conocer en Llempo real las caracLerlsLlcas en la sollclLud, asl
como su evolucln.
! necesldad de dlsponer de un slsLema basLanLe comple[o de dlsLrlbucln y
cusLodla de los peLlLorlos.
! LxlsLencla de clrculLos especlflcos alrededor de las sollclLudes.
! lmposlbllldad de conocer el volumen de pruebas sollclLadas y por lo LanLo la
lmposlbllldad de una correcLa Loma de declslones.
1. Cb[et|vo genera|:
Ll ob[eLlvo general del proyecLo fue el de lnformaLlzar Lodas las sollclLudes de pruebas
dlagnosLlcas del ueparLamenLo.
2. Cb[eLlvos especlflcos:
331
! oder lnLegrar en un unlco formaLo elecLrnlco Lodas las sollclLudes de pruebas
dlagnsLlcas que se generan en el ueparLamenLo.
! Consegulr una ldenLlflcacln auLomaLlzada del paclenLe y del medlco
sollclLanLe, un ldenLlflcador unlco para cada peLlcln, asl como una aslgnacln
dlrecLa a la unldad correspondlenLe.
! ueflnlr un esLudlo homogeneo para Lodas las sollclLudes, lndependlenLemenLe
de las necesldades especlflcas de cada peLlcln, que lncorpore campos
esLrucLurales comunes a Lodos ellos.
! ulsponer de uLllldades complemenLarlas a las sollclLudes que me[oren la
lnformacln enLregada al paclenLe.
! ermlLlr la consulLa de las peLlclones elecLrnlcas desde cualquler punLo del
slsLema y en Llempo real.
! lnLegrar las sollclLudes con oLros apllcaLlvos LanLo medlcos como
admlnlsLraLlvos.
! ulsponer de daLos para su exploLacln y posLerlor Loma de declslones.
! 8educlr el numero de las lmpreslones en papel.

MA1LkIAL ML1CDCS:

La Lecnologla apllcada en la lnformaLlzacln de la sollclLud de pruebas dlagnsLlcas se
basa en un enLorno Web que permlLe un uso fcll e lnLulLlvo con capacldad de
lnLegracln con el resLo de las apllcaclones del slsLema lnformLlco.
332
uada la lmposlbllldad de poder llegar a Lodas las casulsLlcas que se le pueden
presenLar a un cllnlco se procur desarrollar una herramlenLa flexlble con el ob[eLlvo
de poder Lamblen absorber cualquler Llpo de creclmlenLo en pruebas dlagnsLlcas que
se pudlera produclr.
ara acceder a la apllcacln prevlamenLe se debe acceder a un paclenLe desde la
propla Agenda Medlca del dla o reallzando una busqueda de un paclenLe concreLo.
una vez selecclonado el paclenLe se accede al peLlLorlo elecLrnlco.
1. Lstructura:
La apllcacln se esLrucLura en dlferenLes secclones que agrupan las dlferenLes
peLlclones en grupos lglcos. Se procur que la arqulLecLura fuera lnLulLlva, gll y se
adapLara a los procedlmlenLos prevlos ya conocldos por el usuarlo para que el Llempo
en la curva de aprendlza[e y el Llempo de uso fueran los mlnlmos lmpresclndlbles.
A conLlnuacln se deLalla a modo de e[emplo la esLrucLura de cuaLro secclones
represenLaLlvas.
1.1 Ana||t|cas: Ln el caso de la seccln de la sollclLud de anallLlcas se dlspone de Lres
bloques prlnclpales. un bloque de seleccln de grupos y perflles, que son agregaclones
de deLermlnaclones, un bloque de deLalle de las deLermlnaclones, que muesLra en
concreLo las dlferenLes deLermlnaclones que compone cada grupo o perfll y un bloque
de preseleccln de las deLermlnaclones escogldas donde se almacenan Lodas aquellas
deLermlnaclones que pasaran a formar parLe de la peLlcln flnal.
La seccln dlspone adems de un buscador que permlLe obLener los resulLados de la
busqueda denLro de las deLermlnaclones hablLuales ya lncluldas en los perflles o blen
333
en Lodas las deLermlnaclones del laboraLorlo. Ln caso de querer selecclonar Lodas las
deLermlnaclones presenLadas, es poslble reallzarlo con un solo cllc a Lraves del lcono
correspondlenLe. Ln caso de selecclonar una unlca deLermlnacln es poslble reallzarlo
a Lraves de un cllc sobre la deLermlnacln escoglda.
1.2 Lcograf|a obsttr|ca: Ln el caso de la seccln de pruebas obsLeLrlcas la esLrucLura
se deflnl Lenlendo en cuenLa el elevado numero de dlferenLes pruebas que exlsLen en
nuesLro cenLro, permlLlendo al cllnlco aslgnar el Llpo de prueba especlflca medlanLe
una llsLa desplegable y segun los proLocolos del ueparLamenLo
2,7
1.3 C|to|og|as: Ln el caso de la ClLologla se ofrecen dlferenLes opclones relaclonadas
con el moLlvo, Llpo de Loma, rgano, eLc.. lo que compleLa la peLlcln con lnformacln
cllnlca que se remlLe al laboraLorlo de clLologla.
1.4 reoperator|os: Ln el caso de la emlsln de preoperaLorlos, dado que se LraLa de
una peLlcln mulLlple que lncorpora slempre las mlsmas pruebas, se propuso poder
dlsponer de una opcln unlca de sollclLud de las Lres peLlclones (AnallLlca
preoperaLorla, 8adlografla de 1rax y LlecLrocardlograma). Lllo permlLe al medlco con
un solo cllc sollclLar las Lres pruebas dlagnsLlcas, lncorporarlas e lmprlmlrlas
con[unLamenLe. Ln cada prueba se especlflca la dlreccln a donde debe dlrlglrse la
paclenLe para reallzar la prueba.
2. Ut|||dades
La apllcacln dlspone en Lodas las reas de una serle de uLllldades que permlLen: la
ayuda en la reallzacln de la sollclLud, la lncorporacln de lnformacln complemenLarla
para el paclenLe y la auLomaLlzacln de procesos conocldos. A conLlnuacln se deLalla
cada uno de ellos.
334
2.1 rogramac|n: Ln Lodos los casos es poslble selecclonar la fecha orlenLaLlva de
reallzacln de la prueba medlanLe una llsLa desplegable, con un campo llbre de
observaclones llgado a la mlsma.
Ln el caso de la paclenLe obsLeLrlca, dado que es una paclenLe que dlspone de una
programacln serlada de vlslLas y ecograflas, se lncorpora en la seccln la opcln de
que el medlco pudlera aslgnar Loda la programacln obsLeLrlca de vlslLas en una unlca
peLlcln.
2.2 Datos c||n|cos: Ln Lodos los casos es poslble lnclulr el moLlvo6 de la prueba Lraves
de un LexLo llbre. 1amblen se lncorporan slsLemas de auLomaLlzacln que aslgnan
moLlvos predeflnldos. Asl en el caso de una sollclLud de screenlng el moLlvo asoclado
por defecLo es conLrol.
Ln oLros casos con el ob[eLlvo de aglllzar la sollclLud se puede escoger dlrecLamenLe el
moLlvo de la peLlcln enLre una llsLa de los moLlvos ms hablLuales. Ln las peLlclones
en que se preclsa la lnclusln de un mayor numero de daLos cllnlcos, como puede
corresponder a una sollclLud de esLudlo de consulLa de rlesgo oncolglco, la seccln
dlspone de aparLados especlflcos que faclllLan la cumpllmenLacln.
2.3 Donde d|r|g|rse: Ln el caso de las anallLlcas el usuarlo puede escoger el laboraLorlo
que reallza la deLermlnacln (lnLerno o exLerno de referencla), segun varlos crlLerlos.
Ln funcln de los daLos recogldos en la peLlcln lmpresa se lncorpora la dlreccln
escoglda.
Ln la acLualldad el ueparLamenLo dlspone de una unldad de ulagnosLlco por la lmagen
propla donde se reallzan las slgulenLes pruebas: radlografla mamarla, ecografla
mamarla, ecografla glnecolglca y denslLomeLrla sea. ara aglllzar la gesLln, Lodas
333
esLas pruebas aparecen ba[o una mlsma seccln, con una mlsma dlreccln de
reallzacln.
1amblen exlsLe una unldad de ulagnosLlco por la lmagen exLerna, lo que obllga a
ofrecer oLras agrupaclones de las pruebas dlagnsLlcas que se reallzan es esa unldad.
2.4 Dest|no: Ln Lodos los casos es poslble selecclonar el desLlno de la prueba, que
lncluye opclones como una nueva vlslLa para comenLar los resulLados, la derlvacln a
comlLes especlflcos o la enLrega de la prueba dlrecLamenLe al paclenLe.
2.S Instrucc|ones: una vez selecclonada y programada el Llpo de prueba e lncluldos los
daLos cllnlcos necesarlos, se lncorporan auLomLlcamenLe las lnsLrucclones especlflcas
de cada prueba
7
.
Ln la seccln de anallLlcas, una vez selecclonadas las deLermlnaclones o los perflles
correspondlenLes, se ad[unLan las lnsLrucclones predeLermlnadas y/o las lnsLrucclones
personallzadas. Adems slempre es poslble edlLar esLas lnsLrucclones asocladas.
Ln el caso de las urodlnamlas adems de ad[unLarse las lnsLrucclones
correspondlenLes a la prueba, se comblna con un perfll de la seccln de anallLlcas: la
sollclLud de un sedlmenLo y culLlvo de orlna, ya que por defecLo la unldad esLablece
que debe ser slempre reallzado prevlamenLe. Ln la mayorla de casos se anaden [unLo a
las lnsLrucclones recordaLorlos especlflcos como por e[emplo para aporLar las pruebas
anLerlores, el [usLlflcanLe necesarlo, eLc...
2.6 Impres|n: Sl blen en muchos casos la peLlcln llega lnformaLlzada a la unldad de
desLlno, se ofrece slempre la opcln de lmpresln. Asl la peLlcln puede ser flrmada
por el medlco como un unlco documenLo y la paclenLe puede dlsponer de la sollclLud,
336
en caso de desear reallzar la prueba en oLro CenLro o para poder ser uLlllzada como
[usLlflcanLe para la muLua
9
.
La unlca excepcln a la opcln de la lmpresln la consLlLuye la clLologla, ya que es una
prueba lnLerna que se reallzar en el mlsmo momenLo en el proplo cenLro.
Ln el caso de algunas secclones como las endoscoplas (que lncluye la hlsLeroscopla y la
ducLoscopla), la hlsLerosalplngosonografla o el dlagnsLlco prenaLal (que lncluye la
amnlocenLesls y la funlculocenLesls enLre oLras), por deLrs de la lmpresln de la
peLlcln aparecen los consenLlmlenLos lnformados correspondlenLes. Con ello el
medlco dlspone de ellos lnmedlaLamenLe sln Lener que reallzar nlnguna busqueda
denLro de oLros apllcaLlvos.
Ln las pruebas de la seccln de andrologla, por deLrs de la lmpresln de la peLlcln
(semlnograma, llsh espermLlco, eLc.), aparecen adems las lnsLrucclones
correspondlenLes y el documenLo de enLrega de la muesLra de semen. 1amblen para la
emlsln de preoperaLorlos se dlspone de una opcln con[unLa de lmpresln de las Lres
pruebas (AnallLlca preoperaLorla, 8adlografla de 1rax y LlecLrocardlograma).
2.7 Acc|ones: una vez guardada, la peLlcln pasa al cuadro de esLado de peLlclones de
la paclenLe. Ln cualquler momenLo es poslble vlsuallzar, edlLar, lmprlmlr una peLlcln
y/o consulLar las lnsLrucclones asocladas.
una peLlcln se podr enconLrar en Lres esLados: para envlo, pendlenLe hasLa que el
paclenLe se reallce la prueba o flnallzada. Cualquler accln reallzada genera un reglsLro
en SlsLemas de lnformacln.
2.8 Lnv|o: Ll peLlLorlo elecLrnlco surgl con el ob[eLlvo de poder auLomaLlzar el envlo
de las sollclLudes a los laboraLorlos de anllsls y unldades de pruebas.
337
La peLlcln lnformaLlzada de anallLlcas permlLe conflgurar peLlclones de dlferenLes
deLermlnaclones asocladas a un paclenLe, que una vez grabada se envla
elecLrnlcamenLe al laboraLorlo general o al laboraLorlo lnLerno a Lraves del uso de
cdlgos de barras.
Ll peLlLorlo de clLologla se encuenLra LoLalmenLe lnformaLlzado de forma que la
sollclLud se almacena en el slsLema a la espera de la recepcln de la muesLra. Ln el
caso de la seccln de Medlclna leLal, se envla auLomLlcamenLe al laboraLorlo la
peLlcln de la prueba con los daLos de la muesLra.
Ll peLlLorlo de andrologla esL bslcamenLe orlenLado a las muesLras de semen que
hacen llegar los paclenLes al laboraLorlo lnLerno. Su sollclLud es muy pareclda a la
sollclLud de una clLologla, en el senLldo que va acompanada de una muesLra. Se emlLe
elecLrnlcamenLe por parLe del slsLema a un apllcaLlvo especlflco de andrologla, el cual
reclbe el nombre del paclenLe en espera de dlsponer de la muesLra.
La peLlcln elecLrnlca Lamblen permlLe aslgnar hora al paclenLe desde las proplas
unldades de pruebas dlagnsLlcas, hecho que se reallza preferenLemenLe en Lodos los
paclenLes con carcLer urgenLe.
2.9 S|stemas de a|erta: Ln algunas secclones, como la de lnLerconsulLa, se lncorporan
slsLemas de avlso
3
para el desLlnaLarlo (usuarlos, Servlclos exLernos, ComlLes, eLc.) a
fln de auLomaLlzar la emlsln del avlso.
2.10 Documentos re|ac|onados: Ll peLlLorlo dlspone de una ulLlma seccln que recoge
los documenLos hablLuales que el medlco debe enLregar al paclenLe cuando lndlca una
prueba dlagnosLlca, con el fln de evlLar el camblo de apllcaLlvos. 1al es el caso de los
338
documenLos de Lransfusln y pruebas cruzadas, la ho[a de reserva de sangre, la orden
de lngreso, eLc...
2.11 Soporte: aralelamenLe el usuarlo dlspone de Lres Llpos de soporLe que
proporclonan al medlco en Lodo momenLo un slsLema de ayuda conLlnuo y
personallzado. SoporLe funclonal: uocumenLacln Medlca y usabllldad. SoporLe
1ecnlco: SlsLemas de lnformacln. SoporLe grflco: Manual de lnsLrucclones en la
lnLraneL.
2.12 S|stemas de Contro|: Con el ob[eLlvo de conLrolar los resulLados paLolglcos de
algunas pruebas se dlspone de lnformes de conLrol que permlLen el segulmlenLo de
esLos casos. or e[emplo, en las clLologlas se conLrolan los resulLados de las dlsplaslas
y de los procesos oncolglcos.
LsLe modelo Lamblen se apllca a algunas deLermlnaclones anallLlcas, con lnformes de
conLrol para los marcadores Lumorales, los culLlvos, el anllsls de ldenLlflcacln de
Pv, las Lecnlcas lnvaslvas obsLeLrlcas, eLc..
2.13 S|stemas de |ntegrac|n: Ll peLlLorlo elecLrnlco se lnLegra con el resLo de
apllcaclones de la organlzacln, de forma que desde el proplo slsLema de sollclLud de
pruebas dlagnosLlcas se generaran las alerLas correspondlenLes que permlLen la
aslgnacln de hora. Aslmlsmo se relaclona con el apllcaLlvo de admlnlsLracln para
generar daLos admlnlsLraLlvos y de facLuracln que se asoclan a la prueba. Cuando un
paclenLe Llene una peLlcln de pruebas dlagnsLlca sollclLada aparece
auLomLlcamenLe en los dlferenLes slsLemas, permlLlendo aslgnar vlslLas, reallzar
recordaLorlos y proponer a los paclenLes la aslgnacln de la prueba sollclLada.
339
Ln el apllcaLlvo de ad[udlcacln de horas se dlferenclan las peLlclones urgenLes de las
normales desencadenando la precarga de los parmeLros necesarlos para locallzar la
prlmera hora dlsponlble. uesde el apllcaLlvo de facLuracln se lndlca sl el paclenLe
Llene peLlclones pendlenLes mosLrando la Llpologla de la prueba, el perlodo y el esLado
correspondlenLe. una vez selecclonada, la prueba aparecer como pendlenLe en el
bloque de esLado hasLa que le sea aslgnada una hora.

kLSUL1ADCS:

Ll proyecLo de la sollclLud elecLrnlca de pruebas dlagnsLlcas se lnlcl en el ano 2006.
ue la valoracln de esLe perlodo podemos conclulr que se han alcanzado los slgulenLes
resulLados:
! lnLegrar en formaLo elecLrnlco de Lodas las sollclLudes de pruebas dlagnosLlcas
generadas en el ueparLamenLo.
! ldenLlflcar de forma auLomLlca
4
el paclenLe, el medlco sollclLanLe y la peLlcln,
asl como la aslgnacln dlrecLa a una unldad dlagnsLlca.
! ueflnlr una esLrucLura homogenea mlnlma para Lodas las sollclLudes a parLlr de
la cual se deLallan las caracLerlsLlcas especlflcas en cada caso y se lncorporan
campos esLrucLurados comunes como moLlvo, carcLer urgenLe, fecha
orlenLaLlva, eLc...
360
! lncorporar uLllldades a las sollclLudes Lales como lnsLrucclones para las
pruebas, consenLlmlenLos lnformados, el reconoclmlenLo del ldloma del
paclenLe eLc..
! oder consulLar las peLlclones elecLrnlcas en cualquler momenLo del proceso
8

y desde cualquler punLo del slsLema.
! lnLegrar las sollclLudes de pruebas dlagnsLlcas con oLros apllcaLlvos de
admlnlsLracln
3,10
(lacLuracln, Agenda, eLc...) y con los apllcaLlvos de gesLln
de las unldades dlagnsLlcas (LaboraLorlo, ulagnosLlco por la lmagen, eLc...)
! ermlLlr el acceso a daLos derlvados de las sollclLudes (volumen y Llpo de
pruebas, numero de urgenclas, segulmlenLo de resulLados paLolglcos, eLc...)
para su exploLacln, conLrol de resulLados y la posLerlor Loma de declslones.
! 8educlr la uLlllzacln del papel
4
y me[oras en el almacenamlenLo y clrculLo
3
de
las sollclLudes.




DISCUSICN:

Ln la lmplanLacln de la sollclLud elecLrnlca de pruebas dlagnsLlcas hemos
consLaLado como prlnclpales venLa[as las slgulenLes:
! lavorecer la recoglda rplda de la lnformacln.
361
! CaranLlzar la conservacln y el reglsLro de las sollclLudes en un formaLo
elecLrnlco adecuado.
! ulsmlnulr el Llempo de gesLln y consulLa al esLrucLurar las peLlclones y
permlLlr conocer las sollclLudes y el esLado d resolucln de cada prueba.
! ulsmlnulr el uso de papel y slmpllflcacln del uso de clrculLos relaclonados con
las sollclLudes.
! AumenLar la calldad, al dlsmlnulr errores
1
e lncorporar lnformacln
complemenLarla para el paclenLe.
Adems de esLas me[oras ob[eLlvas en el proceso de camblo hacla un enLorno dlglLal
generallzado esLa lmplanLacln ha supuesLo venLa[as complemenLarlas:
! lamlllarlzar al cllnlco con un apllcaLlvo elecLrnlco que susLlLuye el papel como
prlmer paso para la lmplanLacln de oLras nuevas apllcaclones (receLa
elecLrnlca, hlsLorla elecLrnlca, alLa elecLrnlca, eLc...)
! ConsLaLar el aumenLo de saLlsfaccln de los paclenLes con las lmgenes que el
formaLo elecLrnlco proporclona a la sollclLud clslca en papel.
8especLo a los lnconvenlenLes ms desLacados cabe menclonar:
! La reslsLencla del personal medlco a la susLlLucln del papel por el formaLo
elecLrnlco.
! La necesldad de una formacln dlferenclada pro grupos al exlsLlr gran
dlversldad en el grado de conoclmlenLos prevlos en los dlferenLes perflles de
usuarlos.
362
! La necesldad de un adecuado slsLema de acLuallzacln y manLenlmlenLo de la
lnformacln de la apllcacln, perfecLamenLe auLogesLlonable por el usuarlo
flnal para permlLlr dlsmlnulr la dependencla de SlsLemas de lnformacln.
Ln conclusln, los ob[eLlvos lnlclales del proyecLo se han conseguldo ya que la
lmplanLacln se reallz con exlLo, con un grado de saLlsfaccln enLre el personal
medlco y los paclenLes elevado. Sln embargo, la experlencla acumulada demuesLra que
un proyecLo de esLas caracLerlsLlcas no puede conslderarse flnallzado en un punLo slno
que slgue evoluclonando consLanLemenLe con me[oras y ampllaclones.

kLILkLNCIAS 8I8LICGkIICAS:

1. Classen uC, Avery A!, 8aLes uW. LvaluaLlon and cerLlflcaLlon of compuLerlzed provlder order enLry
sysLems. ! Am Med lnform Assoc. 2007 !an-leb, 14(1):48-33.
2. WhlLlng , 1oerlen M, de Salls l, eL al. A revlew ldenLlfles and classlfles reasons for orderlng dlagnosLlc
LesLs. ! Clln Lpldemlol. 2007 CcL, 60(10):981-9.
3. 1ang C, 8lack W, 8uchanan !, eL al. AMlCnllne: lnLegraLlng LPealLh wlLh an elecLronlc medlcal
record sysLem. AMlA Annu Symp roc. 2003:644-8.
4. ClayLon u, naus S, 8owes WA 3rd, eL al. hyslclan use of elecLronlc medlcal records: lssues and
successes wlLh dlrecL daLa enLry and physlclan producLlvlLy. AMlA Annu Symp roc. 2003:141-3.
3. Wang S!, 8lumenfeld 8P, 8oche SL, eL al. Lnd of vlslL: deslgn conslderaLlons for an ambulaLory order
enLry module. roc AMlA Symp. 2002:864-8.
6. rlns P, krulslnga lP, 8ller PA, ZweLslooL-Schonk !P. AvallablllLy and usablllLy of daLa for medlcal
pracLlce assessmenL. lnL ! Cual PealLh Care. 2002 Apr, 14(2):127-37.
r Z-Zr
WqrrSeAuSl l Srrlrrmuxrrlrruee8murrlrSzr8eqrrrl Al zS! 8zurrl SpuS, rMerrM! AmzSl :a8l SdrA8zuSxzrl SrMl drl Al zS! l r
8xdrgm8euzArMerr8l S6r! Ml Srl 8xdM! uSdrreuxur8erzl u8el rMl r8ral M8dSl r8AAl M8roPrrxzrrrr m8errS8ezorr8l SqrL( r
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rxxmrrA! Arrl MrqrL) 6RR) Lqrr rr6rR-WW, ( Z/ rr
Rqrr SuxSl rr rlrrA! 8xrrrlrr ml AoArrlrr SuxSl rr qrreSrzl MxurroS8ezorl SrMl dl 6roulo:gm8euzArSeSrzl Mxurrd8z8r
eMl rouloSl :gm8euzArreuxur8erl Sl S8l roqrrxeMl ! rrl u! rr8l SqrLWxR) -Ll6RLR:Wqrr
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z IunSt GzuIDVmz
z
zIDVSIn: Sn8zDDSu zIDVSIn: Sn8zDDSuI8nS mzDVuIt Sut I zDznM: 8u Sn8 I8nS mzDVuIt Sut I zDznM: 8u Sn8z
r
364
AU1CkLS:
SabarLes lorLuny, 8
1
8ernaL MarLlnez-Pldalgo, 8
2

8odrlguez Carcla, l
3

Lpez MaLeo, x
4


1
8esponsable de uocumenLacln Medlca. ueparLamenLo de CbsLeLrlcla, Clnecologla y 8eproduccln.
lnsLlLuL unlverslLarl uexeus. 8arcelona.
2
ulrecLor de SlsLemas de lnformacln. ueparLamenLo de CbsLeLrlcla, Clnecologla y 8eproduccln.
lnsLlLuL unlverslLarl uexeus. 8arcelona.
3
8esponsable de la unldad de LsLadlsLlca y Lpldemlologla. ueparLamenLo de CbsLeLrlcla, Clnecologla y
8eproduccln. lnsLlLuL unlverslLarl uexeus. 8arcelona.
4
Webmanager del ueparLamenLo de CbsLeLrlcla, Clnecologla y 8eproduccln. lnsLlLuL unlverslLarl
uexeus. 8arcelona.

Correo:
8lcard SabarLes lorLuny. CenLro de uocumenLacln Medlca. ueparLamenLo de CbsLeLrlcla, Clnecologla y
8eproduccln del lnsLlLuL unlverslLarl uexeus. Cran vla Carles lll 73. 8arcelona 08028. 1el. 93 227 47 00
LxL. 22018. lax: 934187832. L-mall: rlcsabdexeus.com
kLSUMLN:
Introducc|n:
Ll proyecLo de la prescrlpcln elecLrnlca aslsLlda se desarrolla por la Comlsln de PlsLorla Cllnlca, como
grupo mulLldlsclpllnar en el que parLlclpan los dlferenLes agenLes lmpllcados en el apllcaLlvo. Ll ob[eLlvo
general del proyecLo fue el de pasar a un soporLe elecLrnlco las prescrlpclones generadas en el
363
ueparLamenLo de CbsLeLrlcla, Clnecologla y 8eproduccln. La Lecnologla apllcada se basa en un enLorno
Web.
Mater|a| y mtodos:
Ll slsLema de prescrlpcln elecLrnlca aslsLlda ha pasado por dlversas fases hasLa su lmplanLacln. La
apllcacln se esLrucLura en dlferenLes mdulos: prescrlpcln acLlva, prescrlpcln hlsLrlca, perflles y
alerglas. ulspone en Lodas reas de una serle de uLllldades que permlLen la ayuda en la reallzacln de la
prescrlpcln, la lncorporacln de lnformacln complemenLarla para el paclenLe y la auLomaLlzacln de
procesos como las lnsLrucclones, las lnLeracclones, la deLeccln de alerglas y conLralndlcaclones, asl
como la ldenLlflcacln correspondlenLe. Ln el proceso de lmplanLacln se deben anallzar el resLo de
slsLemas de lnformacln presenLes en el enLorno, dlsenar un programa gll y seguro y formar a los
usuarlos.
kesu|tados:
Se ha conseguldo pasar a la prescrlpcln elecLrnlca, lnLegrar en formaLo elecLrnlco la mayorla de las
prescrlpclones, ldenLlflcar de forma auLomLlca el paclenLe, el medlco sollclLanLe y la prescrlpcln,
deflnlr una esLrucLura homogenea mlnlma, poder consulLar las prescrlpclones elecLrnlcas en cualquler
momenLo del proceso y desde cualquler punLo del slsLema e lnLegrar la prescrlpcln en oLros apllcaLlvos
como la PlsLorla Cllnlca LlecLrnlca. or oLro lado ha permlLldo el acceso a daLos para su exploLacln, el
conLrol de resulLados y la posLerlor Loma de declslones. llnalmenLe se ha conseguldo el ob[eLlvo flnal de
reduclr la uLlllzacln del papel.
a|abras c|ave: rescrlpcln elecLrnlca / prescrlpcln elecLrnlca
A8S1kAC1:
Introduct|on
1he pro[ecL of Lhe elecLronlc prescrlpLlon ls developed by Lhe Medlcal 8ecords Commlsslon, a
mulLldlsclpllnary group ln whlch Lhe dlfferenL agenLs lnvolved ln Lhe appllcaLlon are represenLed. 1he
366
overall pro[ecL goal was Lo compuLerlze all prescrlpLlons lssued aL Lhe ueparLmenL. 1he Lechnology
applled ls based on a Web envlronmenL.
Mater|a| and methods
1he e-prescrlpLlon sysLem has gone Lhrough several sLages unLll compleLe lmplemenLaLlon. 1he
appllcaLlon ls sLrucLured ln modules: acLlve prescrlpLlon, pasL prescrlpLlon, proflles and allergles. A seL of
uLlllLles ls avallable for all Lhe areas Lo asslsL ln Lhe prescrlpLlon procedure, Lhe lnserLlon of addlLlonal
lnformaLlon for Lhe paLlenL and medlcaLlon prescrlbed by oLher medlcal cenLres, Lhe auLomaLlon of
proceedlngs such as lnsLrucLlons for Lhe paLlenL, lnLeracLlons, allergy deLecLlon and conLralndlcaLlons, as
well as Lhe correspondlng ldenLlflcaLlon. lor Lhe lmplemenLaLlon process Lhe oLher compuLer sysLems
used musL be analyzed, an aglle and secure appllcaLlon musL be deslgned and users musL be lnsLrucLed.
kesu|ts
1he cenLre has managed Lo puL lnLo servlce Lhe elecLronlc prescrlpLlon, Lo lnclude all prescrlpLlons ln
elecLronlc formaL, Lo auLomaLlcally ldenLlfy Lhe paLlenL, Lhe prescrlber and Lhe prescrlpLlon, Lo deflne a
mlnlmal homogenous sLrucLure, Lo be able Lo check Lhe e-prescrlpLlon aL any Llme of Lhe process and
from anywhere ln Lhe sysLem and Lo lnLegraLe lL lnLo oLher appllcaLlons such as Lhe elecLronlc medlcal
record. Moreover, Lhe access Lo daLa for Lhelr use and/or revlew has been achleved, as well as
monlLorlng Lhe resulLs for subsequenL declslon maklng. 1he flnal goal of reduclng Lhe wasLe of paper has
also been accompllshed.

key words:
LlecLronlc prescrlpLlon, e-prescrlpLlon
IN1kCDUCCICN:
Ll proyecLo de la prescrlpcln elecLrnlca aslsLlda se desarrolla por la Comlsln de
PlsLorla Cllnlca, como grupo mulLldlsclpllnar en el que parLlclpan los dlferenLes agenLes
lmpllcados en el apllcaLlvo. Ls lmporLanLe desLacar la exlsLencla de una unldad de
367
SlsLemas de lnformacln propla que ha permlLldo desarrollar dlferenLes apllcaLlvos en
funcln de las caracLerlsLlcas y necesldades del cenLro.
Ln los slsLemas de ayuda a la prescrlpcln se consldera lmpresclndlble que cuenLen
con alerLas, aslsLencla a la prescrlpcln crnlca y oLros slsLemas de noLlflcacln
1
. or
oLro lado deben ser glles, reduclendo la canLldad de lnLerrupclones que sufre el
profeslonal. CLro aspecLo lmporLanLe es la segurldad del paclenLe, ya que se pueden
produclr errores humanos por la falLa de conoclmlenLos sobre el frmaco, fallos de
clculo, sobrecarga de Lraba[o o error en la lnLerpreLacln
2, 3, 4
.
Cb[et|vo genera|:
Ll ob[eLlvo general del proyecLo fue el de pasar a un soporLe elecLrnlco las
prescrlpclones generadas en el ueparLamenLo. uenLro de esLe ob[eLlvo prlnclpal se
preLende la gesLln de las prescrlpclones elecLrnlcas, especlalmenLe la recoglda de los
daLos de una prescrlpcln esLndar, la gesLln de prescrlpclones proplas y las
reallzadas por oLros profeslonales exLernos al ueparLamenLo, asl como la preparacln
de perflles personallzados de medlcacln.
Cb[eLlvos especlflcos:
! oder lnLegrar en un unlco formaLo elecLrnlco Lodas las prescrlpclones que se
generan en el ueparLamenLo.
! Consegulr una ldenLlflcacln auLomaLlzada del paclenLe y del medlco
prescrlpLor y un ldenLlflcador unlco para cada prescrlpcln.
! ulsponer de uLllldades complemenLarlas que me[oren la lnformacln enLregada
al paclenLe.
368
! ermlLlr la consulLa de las prescrlpclones elecLrnlcas desde cualquler punLo
del slsLema y en Llempo real, asl como a dlsposlcln de cualquler profeslonal
sanlLarlo.
! lnLegrar las sollclLudes con oLros apllcaLlvos LanLo medlcos como
admlnlsLraLlvos.
! ulsponer de daLos para su exploLacln y posLerlor Loma de declslones.
! 8ecoger Lodos los daLos para confecclonar una prescrlpcln esLndar.
! ermlLlr la lnLroduccln de medlcaclones exLernas, ldenLlflcndolas como Lal.
! ermlLlr la generacln de prescrlpclones personallzadas para cada medlco
(perflles), llberando al medlco de Lareas slmples de cumpllmenLacln de
prescrlpclones.
! ConLrolar sl un medlcamenLo esL acLlvo o no.
! AumenLar la segurldad en la prescrlpcln.

MA1LkIAL ML1CDCS:

Ll slsLema de prescrlpcln elecLrnlca aslsLlda ha pasado por dlversas fases hasLa su
lmplanLacln. La prlmera fase es el dlagnsLlco de la slLuacln acLual que lncluye un
anllsls deLallado, la deflnlcln de requlslLos y la aslgnacln de recursos. Se esLablece
el ob[eLlvo que se desea consegulr, asl como las venLa[as y las dlflculLades que se van a
enconLrar. La segunda fase lncluye el desarrollo del apllcaLlvo con un anllsls, dlseno,
desarrollo, pruebas de valldacln y enLrega. La Lercera fase lmpllca la puesLa en
369
marcha de un plloLo. Se dlvlde en una prlmera fase de laboraLorlo y una segunda fase
en las que se reallzan prescrlpclones a paclenLes reales. La cuarLa fase preclsa de un
manLenlmlenLo para la resolucln de lncldenclas y la lnclusln de me[oras. La qulnLa
fase es el plan de lmplanLacln con las recomendaclones, el plan de accln y la de
gesLln del camblo. 1amblen se lncluyen propuesLas de me[ora.
Ln nuesLro CenLro el grado de lnformaLlzacln es compleLo a nlvel de Lodas las
consulLas. La solucln fue el desarrollo de un mdulo de prescrlpcln elecLrnlca con
una gesLln sencllla y eflclenLe de la base de daLos de medlcamenLos. La Lecnologla
apllcada en la lnformaLlzacln de la sollclLud de pruebas dlagnsLlcas se basa en un
enLorno Web que permlLe un uso fcll e lnLulLlvo con capacldad de lnLegracln con el
resLo de las apllcaclones del slsLema lnformLlco
3
. ara acceder a la apllcacln
prevlamenLe se debe acceder a un paclenLe desde la propla PlsLorla Cllnlca LlecLrnlca.
1. Lstructura: La apllcacln se esLrucLura en dlferenLes mdulos.
1.1 rescr|pc|n act|va: Ll ob[eLlvo de esLe modulo es gesLlonar Loda la lnformacln
relaLlva a la prescrlpcln de medlcamenLos. Ll modulo permlLe prescrlblr un
medlcamenLo a parLlr del fllLrado de la base de daLos de medlcamenLos por los
slgulenLes grupos: larmacla o parafarmacla, nombre comerclal, prlnclplo acLlvo o
grupo LerapeuLlco
6
. Se pueden lndlcar sl son medlcamenLos lnLernos o exLernos. Ln la
prlmera panLalla aparecen Lodos los conLroles de busqueda de medlcamenLo. ermlLe
la generacln de un perfll de medlcacln desde cualquler prescrlpcln acLlva.
uespues de los parmeLros de busqueda, se encuenLra la parrllla de resulLados, donde
se lncluyen los medlcamenLos que cumplen los requlslLos esLablecldos. 1ras esLos un
conLrol para poder lnLroduclr la posologla. La posologla se dlvlde en Lres campos:
370
unldad, pauLa y duracln del LraLamlenLo. una vez lndlcados esLos parmeLros, se
lncluye en la prescrlpcln acLual medlanLe un boLn. Ln esLa parrllla se pueden anular
o se pueden deflnlr sl es una medlcacln exLerna. Adems hay una opcln especlal que
puede lnclulr el frmaco selecclonado a uno de los perflles ya creados.
1odos los frmacos lncluyen un campo de lnsLrucclones que se lmprlme con la
prescrlpcln. 1amblen hay un campo de observaclones en LexLo llbre. Ln el momenLo
de la lncorporacln del medlcamenLo a la prescrlpcln acLual, el slsLema dlspone de un
Lrlple slsLema de alerLas de segurldad (lnLeracclones, conLralndlcaclones y alerglas), asl
como de una vlsLa de medlcacln acLlva y mensa[es, no lmpldlendo aun asl su
prescrlpcln. Adems muesLra un lcono especlflco permlLlendo acceder dlrecLamenLe
a la flcha Lecnlca del medlcamenLo.
una vez flnallzada la prescrlpcln, esLa se lmprlme. La lnformacln que se recoge
conLlene la ldenLlflcacln del producLo prescrlLo, el ldenLlflcador del medlco
prescrlpLor y el numero de coleglado, la fecha de prescrlpcln y emlsln de la
prescrlpcln, el ldenLlflcador de la prescrlpcln y el cdlgo de ldenLlflcacln del
paclenLe
7
. Ll modulo permlLe la mulLlprescrlpcln.
Los daLos de ldenLlflcacln del producLo dlspensado forman parLe del reglsLro de
dlspensaclones que se crea auLomLlcamenLe en el momenLo de cada dlspensacln. Ls
especlalmenLe lmporLanLe, al formar parLe de la hlsLorla cllnlca del paclenLe y ser un
documenLo preclso sobre la medlcacln que ha reclbldo. Adems de esLo el slsLema es
capaz de gesLlonar las formulas maglsLrales y oLros producLos en LexLo llbre.
1.2 rescr|pc|n h|str|ca: Ll ob[eLlvo de esLe modulo es poder consulLar y gesLlonar
las prescrlpclones emlLldas. Ll medlco Llene acceso a Lodas las prescrlpclones y las
371
fechas en las que se reallzaron y el usuarlo que las reallz. Ln el modulo se muesLran
Lodos las prescrlpclones, lnLernas y exLernas, recogldos hasLa la acLualldad. Se pueden
acLlvar y desacLlvar y Lamblen se puede pasar auLomLlcamenLe de un medlcamenLo
ya prescrlLo a la prescrlpcln acLlva. ermlLe Lamblen al medlco deLecLar dupllcldades
o errores de prescrlpcln ms fcllmenLe, slendo especlalmenLe uLll en paclenLes
pollmedlcados.
1.3 erf||es: LsLe modulo permlLe gesLlonar y conLrolar pauLas y dosls de
admlnlsLracln prevlas prescrlLas por el medlco. Ln la panLalla se muesLra una parrllla
con lo perflles acLuales denLro de los cuales hay una relacln de frmacos. Los perflles
personales se pueden modlflcar, borrar o coplar. Adems de los personales
debldamenLe ldenLlflcados, hay Lamblen los generales.
LsLe modulo de perflles permlLlr al faculLaLlvo dlsponer de un slsLema de ayuda para
la prescrlpcln crnlca y dlsponer de crlLerlos para prlorlzar los LraLamlenLos segun
eflcacla, segurldad, experlencla de uso y cosLe
8, 9
. Ll uso de esLe modulo Llene
efecLlvldad demosLrada en promover camblos de hblLos de prescrlpcln al lncorporar
los medlcamenLos esLablecldos en los roLocolos aslsLenclales
10
.
1.4 A|erg|as: Ll ob[eLlvo de esLe modulo es lndlcar las alerglas deLecLadas al paclenLe.
Se pueden selecclonar LanLos prlnclplos acLlvos como sea necesarlo para lndlcar las
alerglas deLecLadas. 1amblen es poslble la cumpllmenLacln por parLe del medlco de
alerglas o conLralndlcaclones a un grupo LerapeuLlco a dlsLlnLos nlveles. La apllcacln
emlLe un mensa[e de avlso cuando el medlco va a emlLlr una prescrlpcln de un
medlcamenLo para el cual el slsLema Llene cumpllmenLado que el paclenLe es alerglco
al mlsmo, sln bloqueo de la prescrlpcln.
372
2. Ut|||dades: Las ayudas son deflnldas y dlsenadas por el grupo de Lraba[o de la
Comlsln de PlsLorla Cllnlca para la me[ora conLlnua. ueben ser claras y especlflcas
8,
11
.La lncorporacln de las ayudas debe Lener en cuenLa aspecLos como necesldad,
manLenlmlenLo que va a requerlr, cosLe de desarrollo, lmplanLacln e uLlllzacln. Las
ms valoradas son la comprobacln de alerglas y de lnLeracclones y las relaLlvas a
lndlcaclones, conLralndlcaclones y dosls aslgnadas
8
.
La apllcacln dlspone en Lodas las reas de una serle de uLllldades que permlLen enLre
oLros: la ayuda en la reallzacln de la prescrlpcln, la lncorporacln de lnformacln
complemenLarla para el paclenLe y la auLomaLlzacln de procesos conocldos. A
conLlnuacln se deLalla cada uno de ellos.
2.1. rescr|pc|n por pr|nc|p|o act|vo, nombre comerc|a| o grupo teraput|co: el
slsLema permlLe medlanLe un buscador acceder a la parrllla de resulLados en funcln
del elemenLo selecclonado.
2.2. I|cha tcn|ca: Ll slsLema permlLe acceder a Loda la lnformacln compleLa del
medlcamenLo esLrucLurada por aparLados de lndlcaclones, conLralndlcaclones y dosls
aslgnada.
2.3. Instrucc|ones, advertenc|as y observac|ones: 1odos los frmacos lncluyen un
campo de lnsLrucclones sobre la admlnlsLracln del medlcamenLo u oLro Llpo de
lnformacln. Ll medlco en el acLo de la prescrlpcln puede cumpllmenLar en LexLo llbre
una serle de adverLenclas al paclenLe y al farmaceuLlco.
373
2.4. Detecc|n de |nteracc|ones: Ll soporLe para la deLeccln de lnLeracclones se
muesLra LanLo en el hlsLrlco de prescrlpclones acLlvas como cuando el medlco reallza
una nueva prescrlpcln.
2.S. Detecc|n de a|erg|as y contra|nd|cac|ones: Adems el slsLema permlLe la lnclusln de
alerglas o conLralndlcaclones para la posLerlor generacln de alerLas.
2.6. Impres|n: Se ofrece slempre la opcln de lmpresln en A-4. Asl la peLlcln puede
ser flrmada por el medlco como un unlco documenLo y el paclenLe puede dlsponer de
la prescrlpcln.
2.7. Acc|ones: una vez guardada, la peLlcln pasa al cuadro de esLado de peLlclones del
paclenLe. Ln cualquler momenLo es poslble vlsuallzar, edlLar, lmprlmlr una peLlcln y/o
consulLar las lnsLrucclones asocladas. Cualquler accln reallzada genera un reglsLro en
SlsLemas de lnformacln.
2.8. Ident|f|cac|n: La lnformacln que se recoge conLlene la ldenLlflcacln del
medlcamenLo, forma farmaceuLlca, vla de admlnlsLracln, formaLo o numero de
envases, posologla e lnsLrucclones. or oLro lado lncluye la ldenLlflcacln del medlco
con el nombre compleLo, dlreccln, coleglo, numero de coleglado, especlalldad y
flrma. 1amblen se lncluye la ldenLlflcacln del paclenLe (numero de hlsLorla cllnlca y
nombre compleLo), la ldenLlflcacln del lugar y fecha de la prescrlpcln y emlsln de la
prescrlpcln
7
. Cada prescrlpcln cuenLa a su vez con un cdlgo alfanumerlco para su
ldenLlflcacln unlvoca.
2.9. Ayuda para |a cump||mentac|n de poso|og|a: Ll slsLema permlLe crear y dlsponer
de pauLas de LraLamlenLo personales y generales, denomlnados perflles, lo que
permlLe lnclulr auLomLlcamenLe pauLas concreLas.
374
2.10. Acceso a| h|str|co comp|eto de med|cac|n de| pac|ente: Ll slsLema permlLe
acceder a Lodos los frmacos prescrlLos ordenados por fecha, pudlendo acLlvar y
desacLlvar el frmaco, asl como volver a prescrlblr la medlcacln.
2.11. Soporte: aralelamenLe el usuarlo dlspone de Lres Llpos de soporLe que
proporclonan al medlco en Lodo momenLo un slsLema de ayuda conLlnuo y
personallzado. un soporLe funclonal: uocumenLacln Medlca. un soporLe Lecnlco:
SlsLemas de lnformacln y un soporLe grflco: Manual de lnsLrucclones.
2.12. 8ase de datos: La base de daLos en que se susLenLa la prescrlpcln elecLrnlca
debe ser flable, compleLa, acLuallzada, lndependlenLe, obLenldas de fuenLe conoclda, y
basada en al evldencla clenLlflca. Cabe desLacar la lmporLancla de la base de daLos del
Conse[o Ceneral de Coleglos Cflclales de larmaceuLlcos como base dlsponlble en la
prescrlpcln elecLrnlca. LsLe caLalogo de producLos se acLuallza perldlcamenLe.
Ll slsLema de gesLln comprende el manLenlmlenLo de la base de daLos de
medlcamenLos, consLrulda y acLuallzada a parLlr de la lnformacln sumlnlsLrada por el
Coleglo de larmaceuLlcos, un dlseno aproplado de esLa base de daLos de acuerdo a las
dlferenLes opclones poslbles y la lmplanLacln de los procedlmlenLos lnformLlcos
necesarlos que permlLan una acLuallzacln rplda y prcLlcamenLe auLomaLlzada de la
mlsma.
Aunque los medlcos prefleren cumpllmenLar documenLos de LexLo no esLrucLurado,
para la exploLacln y para desarrollar slsLemas de ayuda es necesarlo un grado de
esLrucLuracln. Adems permlLe dlsponer de un reglsLro compleLo y acLuallzado de la
medlcacln prescrlLa.
373
8especLo a la solucln Lecnolglca se programa en AS, v8ScrlpL y parLes en !avascrlpL
sobre un servldor llS 6.0 con AS en el servldor Wlndows 2003 S1 que hay en
produccln. La base de daLos es en SCL Server 2003 S3. Ln la parLe cllenLe, el
requerlmlenLo mlnlmo ser un lnLerneL Lxplorer 8 o superlor. La solucln pasa Lamblen
por la adopcln de esLndares para un poslble lnLercamblo de daLos, slendo PL7 el
esLndar uLlllzado
12
.
Adems se dlspone de una pglna de comunlcacln de lncldenclas y sugerenclas donde
se permlLe al ComlLe 1ecnlco noLlflcar las lncldenclas deLecLadas asl como las
sugerenclas de me[ora de la apllcacln. Las sugerenclas se anallzan perldlcamenLe en
el grupo de Lraba[o.
3. Imp|antac|n. La lmplanLacln de un slsLema de prescrlpcln elecLrnlca aslsLlda es
comple[a porque los secLores profeslonales lnvolucrados son dlferenLes y a veces con
lnLereses dlsLlnLos. Adems la efecLlvldad del modelo de prescrlpcln en papel hace
que los requerlmlenLos de cualqulera alLernaLlva sean mayores. Ln el proceso de
lmplanLar se procur aprovechar la experlencla del ComlLe 1ecnlco en procesos de
lmplanLacln prevlos de oLros apllcaLlvos lnformLlcos.
Ln prlmer lugar se deben anallzar deLenldamenLe el resLo de slsLemas de lnformacln
presenLes en el enLorno
13, 14
. Se debe adems dlsenar un apllcaLlvo gll y seguro ya
que supone un camblo culLural y una adapLacln a las nuevas Lecnologlas.
Se debe formar a los usuarlos. Ln esLe senLldo se ha requerldo una formacln desde
aspecLos Lecnlcos del mane[o de la apllcacln hasLa casos prcLlcos. Pa lncluldo la
enLrega de maLerlal escrlLo reallzando los cursos en un enLorno ldenLlco al que se lban
a enconLrar. ara su lmplanLacln se procedl a la desaparlcln del papel permlLlendo
376
prescrlblr Lodo Llpo de frmulas maglsLrales y especlalldades farmaceuLlcas
13
. Cabe
desLacar que la prescrlpcln elecLrnlca supone una cenLrallzacln de la lnformacln
para el CenLro lo que le permlLe enLre oLros aspecLos la me[ora en la Loma de
declslones
16
.
kLSUL1ADCS
Ll proyecLo de la prescrlpcln elecLrnlca aslsLlda se lnlcl en el ano 2009. ue la
valoracln de esLe perlodo podemos conclulr que se han alcanzado los slgulenLes
resulLados:
! asar de la prescrlpcln en papel a la prescrlpcln elecLrnlca.

! lnLegrar en formaLo elecLrnlco Lodas las prescrlpclones generadas.
! ldenLlflcar de forma auLomLlca el paclenLe, el medlco sollclLanLe y la
prescrlpcln.
! lncorporar uLllldades a las prescrlpclones Lales como lnsLrucclones, el
reconoclmlenLo del ldloma del paclenLe eLc..
! oder consulLar las prescrlpclones en cualquler momenLo del proceso y desde
cualquler punLo del slsLema.
! lnLegrar la prescrlpcln elecLrnlca con oLros apllcaLlvos como la propla PlsLorla
cllnlca elecLrnlca.
! ermlLlr el acceso a daLos derlvados de las prescrlpclones para su exploLacln,
conLrol de resulLados y la posLerlor Loma de declslones.
! 8ecuperar una prescrlpcln esLndar.
! ermlLlr la lnLroduccln de prescrlpclones exLernas.
! Cenerar perflles personallzados y generales.
377
! AcLlvar y desacLlvar medlcamenLos.
! usar medlcamenLos de forma segura, efecLlva, aproplada y eflclenLe.
Se reallzaron 3 horas de formacln presenclal por usuarlo para un LoLal de 60 medlcos,
dlsLrlbuldas en una presenLacln en Sesln Cllnlca y dos mdulos especlflcos de 2
horas en grupos de 13 usuarlos. Ln la acLualldad se dlspone de 12 uLllldades
dlferenLes, en las que se lncluyen 183 perflles generales, 1.441 perflles personales y
8.403 alerglas comunlcadas. uuranLe esLos Lres anos se han reallzado 73.163
prescrlpclones, con 104.002 especlalldades reglsLradas. Se han comunlcado 132
me[oras. un LoLal de 34.290 paclenLes han reclbldo prescrlpcln con esLe slsLema.
Los daLos de uso de la prescrlpcln elecLrnlca nos muesLran que en cada ho[a de
prescrlpcln se prescrlben de medla 2.79 especlalldades y que se pueden reallzar de 1
a 3 especlalldades, aun asl cabe desLacar que un 13 de las prescrlpclones aun no se
reallzaban ba[o esLe slsLema, por lo que se opL por la reLlrada de Lodo el papel. Ln
general aun no se dlspone de una canLldad slgnlflcaLlva de resulLados que demuesLren
el lmpacLo de esLe slsLema de ayuda a la prescrlpcln en la salud de los paclenLes. Los
avances ms lmporLanLes se produclrn cuando los lndlcadores sean capaces de
relaclonar la lndlcacln y la prescrlpcln, para lo que es necesarla la dlsponlbllldad de
la hlsLorla cllnlca elecLrnlca17.
CCNCLUSICNLS
Ln la lmplanLacln de la prescrlpcln elecLrnlca hemos consLaLado como prlnclpales
venLa[as las slgulenLes:
! lavorecer la recoglda rplda de la lnformacln.
378
! laclllLar la labor de los prescrlpLores al aglllzar el proceso admlnlsLraLlvo,
lnLroduclendo un slsLema auLomLlco de ayuda.
! ueLecLar consumos de medlcamenLos o grupos LerapeuLlcos asl como el grado de
peneLracln de novedades LerapeuLlcas.
! CaranLlzar la conservacln y el reglsLro de las prescrlpclones en un formaLo
elecLrnlco adecuado.
! ulsponer de daLos sobre la uLlllzacln real de los medlcamenLos, slendo poslble
reallzar esLudlos de uso.
! laclllLar la ldenLlflcacln de paclenLes con problemas relaclonados con la
medlcacln.
! laclllLar la Loma de declslones, ofreclendo gran canLldad de lnformacln, como
por e[emplo: dosls, avlso de alerglas y conLralndlcaclones, deLeccln de
lnLeracclones, o acceso a la flcha Lecnlca del medlcamenLo.
! AumenLar la calldad y la segurldad en la prescrlpcln al reduclr los errores de
medlcacln, la aparlcln de efecLos adversos y al lncorporar lnformacln
complemenLarla para el paclenLe.
! lavorecer la segurldad en la dlspensacln cuando el paclenLe va a su larmacla,
desde la lnLerpreLacln de las rdenes del medlco a la prevencln de efecLos
adversos por consumo slmulLneo.
! ConLrolar la adherencla del paclenLe a un LraLamlenLo.
! Me[orar el servlclo al paclenLe al lnLroduclr la poslbllldad de acceso a un hlsLrlco de
prescrlpclones.
379
! Me[orar la prcLlca cllnlca, al promover un segulmlenLo de proLocolos a parLlr
de perflles.
! ermlLlr una prescrlpcln cosLo efecLlvo.
! laclllLar la prescrlpcln en slLuaclones especlflcas como gesLanLes, eLc...
! LxploLar a efecLos de gesLln la lnformacln recoglda, una vez lnLegrada en los
slsLemas de lnformacln.
! ermlLlr al medlco dlsponer de lnformacln sobre un paclenLe y un
medlcamenLo concreLos en el momenLo de prescrlblr.
Adems de esLas me[oras ob[eLlvas en el proceso de camblo hacla un enLorno dlglLal
generallzado, esLa lmplanLacln ha supuesLo venLa[as complemenLarlas:
! lamlllarlzar al cllnlco con un apllcaLlvo elecLrnlco como prlmer paso para la
lmplanLacln de oLras nuevas apllcaclones (hlsLorla elecLrnlca, eLc...)
! ConsLaLar el aumenLo de saLlsfaccln de los paclenLes con la lmagen que la ho[a
de prescrlpcln lmpresa proporclona respecLo a la prescrlpcln clslca en
papel.
8especLo a los lnconvenlenLes ms desLacados cabe menclonar:
! La reslsLencla del personal medlco a la susLlLucln del papel por un slsLema de
prescrlpcln elecLrnlca aslsLlda.
! La necesldad de una formacln dlferenclada al exlsLlr gran dlversldad enLre los
dlferenLes perflles de usuarlos.
! La necesldad de un adecuado slsLema de acLuallzacln y manLenlmlenLo de las
bases de daLos.
380
! Ll aumenLo del Llempo requerldo para la prescrlpcln general.
! La dependencla de SlsLemas de lnformacln, por lo que puede haber caldas del
slsLema, funclonamlenLo lenLo o lneflclenLe, eLc..slendo necesarlo dlsponer de
un slsLema alLernaLlvo.
! La falLa de formacln conLlnuada a los usuarlos.
! Las dlflculLades organlzaLlvas y presupuesLarlas para el dlseno, lmplanLacln y
manLenlmlenLo de la solucln lnformLlca.
un cenLro sanlLarlo es una organlzacln de gran comple[ldad en la que se lnLegran
dlversos perflles de profeslonales en dlferenLes unldades y servlclos. Las nuevas
Lecnologlas suponen un camblo en la gesLln y uso de la lnformacln. un e[emplo de
ese camblo es el de la prescrlpcln elecLrnlca, que consLlLuye una oporLunldad para
me[orar en la calldad aslsLenclal.
Sln embargo la lmplanLacln de la prescrlpcln elecLrnlca lmpllca camblos en la
prcLlca hablLual que pueden ser lncluso amenazas para los lnLereses de algunos
profeslonales. Lllo expllca la dlflculLad en la lmplanLacln de la prescrlpcln
elecLrnlca. or oLro lado nos enfrenLamos a un modelo efecLlvo en papel.
ara consegulr la lmplanLacln de cualquler slsLema elecLrnlco es lmpresclndlble:
! Cue esLe dlsenado por el usuarlo flnal que debe Lamblen parLlclpar en la
lmplanLacln, y una vez lmplanLado, conslgulendo asl un apllcaLlvo adapLado a
sus necesldades. Ls un elemenLo clave para sugerlr y consegulr la lmplanLacln
de nuevas me[oras.
! un plan de formacln a los profeslonales.
381
! ulsponer de un equlpo dlrecLlvo que e[erza un llderazgo fuerLe y que LransmlLa
su apoyo conLlnuo a los responsables del proyecLo, sobreLodo por sus
lmpllcaclones organlzaLlvas, econmlcas y legales. Ls su funcln resolver los
confllcLos que puedan surglr duranLe el desarrollo del proyecLo.
! ulsponer de un buen equlpo de Lraba[o, asl como de capacldad de moLlvacln,
comunlcacln y gesLln del camblo
18
. Ls fundamenLal el consenso en las
declslones del equlpo de Lraba[o y que se fl[e slempre un orden de prlorldades.
! una evaluacln perldlca y una me[ora conLlnuada, para evlLar demaslados
avlsos que puedan per[udlcar el flu[o de Lraba[o.
Ls lndlspensable reglsLrar las prescrlpclones reallzadas para la posLerlor Loma de
declslones ya que permlLe un uso raclonal del medlcamenLo, me[orar el cumpllmlenLo
LerapeuLlco, conocer la lnformacln sobre el consumo y relaclonar lndlcacln con
prescrlpcln
16, 19
.
La prescrlpcln elecLrnlca es pLlma cuando se lmplanLa [unLo a un slsLema de
hlsLorla elecLrnlca. Sl blen son necesarlos ms esLudlos sobre los que slsLemas de
ayuda a la prescrlpcln, en aspecLos como la calldad, la segurldad y la eflclencla, se
puede aflrmar que promueve me[ores prcLlcas, prepara al usuarlo para fuLuras
lmplanLaclones elecLrnlcas, colabora en la gesLln, consollda equlpos Lecnlcos en la
gesLln de proyecLos dlflclles.
Ln conclusln, los ob[eLlvos del proyecLo se han conseguldo ya que la lmplanLacln se
reallz con exlLo. Sln embargo, un proyecLo de esLas caracLerlsLlcas slgue
evoluclonando consLanLemenLe con conLlnuas nuevos slsLemas de ayuda y
acLuallzaclones.
382
kLILkLNCIAS 8I8LICGkIICAS:
1. - Ahean M. u. kerr. S.!. Ceneral pracLlLloners percepLlons of Lhe pharmaceuLlcal declslon-supporL
1ools ln Lhelr prescrlblng sofLware. Med ! AusL. 2003, 179 (1): 34-7.
2. - 8aLes u. W., Leape L.L., Cullen u.!. eL al. LffecL of compuLerlzed physlclan order enLry and a Leam
lnLervenLlon on prevenLlon of serlous medlcaLlons errors. !AMA. 1998, 280 (13): 1311-6
3. - llnkelsLeln !.8. L-rescrlblng llrsL SLep Lo lmproved SafeLy. ! naLl Cancer lnsL. 2006, 98 (24):1763-63.
4. - CrandL u., 8raun C. Paser W. lrequency, relevance, causes of sLraLegles for prevenLlon of
medlcaLlon errors. Z CeronLol CerlaLr. 2003, (3):196-202.
3. - Consorclo Worl Wlde Web (W3C). hLLp://www3c.es
6.- Ley 29/2006, de 29 de [ullo, de garanLlas y uso raclonal de los medlcamenLos y producLos sanlLarlos.
7.- Crden del MlnlsLerlo de Sanldad y Consumo, de 23 de mayo de 1994, sobre modelos oflclales de
prescrlpcln medlca para la presLacln farmaceuLlca del SlsLema naclonal de Salud.
8. - ePealh lnlclaLlve. LlecLronlc prescrlblng: becomlng malnsLream pracLlce. LhealLh lnlclaLlve and Lhe
CenLer for lmprovlng MedlcaLlons ManagemenL collaboraLlve reporL (monografla en lnLerneL).
WashlngLon uC: ePealLh lnlclaLlve, 2008. ulsponlble en:hLLp://www-ehalLhlnlclaLlve.org
9. - 8arber n. WhaL consLlLuLes good prescrlblng? 8M!. 1993, 310:923-3
10.- Lallana Alvarez M.!., 8abanaque Pernndez M.!. varlabllldad en la uLlllzacln de nuevos
medlcamenLos en un rea de aLencln prlmarla. 8ev Lsp Salud ubllca. 2003, 79:379-89
11. - AsLrand 8 Lprescrlblng currenL and fuLure processes. lPL newsleLLer onllne (revlsLa de lnLerneL)
feb-march 2007 (acceso 20 de agosLo de 2008). ulsponlble en: hLLp://www.lhe-
onllne.com/flleadml(arlmg/eprescrlblng-currenL-and-fuLure-processes.pdf.
12. - PL7 Spaln.hLLp://www.h17spaln.org.
13. - MlnlsLerlo de AdmlnlsLraclones ubllcas. SecreLarla del Conse[o Superlor de AdmlnlsLracln
LlecLrnlca. MeLodologla de Anllsls y CesLln de 8lesgos de los SlsLemas de lnformacln. MagerlL
versln 2.
383
14.-MlnlsLerlo de AdmlnlsLraclones ubllcas. SecreLarla del Conse[o Supero de AdmlnlsLracln
LlecLrnlca. MeLodologla de lanlflcacln, uesarrollo y ManLenlmlenLo de SlsLemas de lnformacln.
MeLrlca versln 3.
13. - Segu !. L. La gesLln de los medlcamenLos en las organlzaclones sanlLarlas. La perspecLlva de la
mlcrogesLln. Ln: Meneu 8., elr S., ed. LlemenLos para la gesLln de la prescrlpcln y la presLacln
farmaceuLlca. 8arcelona: Masson, 2004, p 173-221.
16.- McMullln S.1., Lonergan 1.., 8ynearson C.S., uoerr 1.., veregge .A., Scanlan LS. lmpacL of an
Lvldence-8ased CompuLerlzed ueclslon SupporL SysLem on rlmary Care rescrlpLlon CosLs. Ann lam
Med. 2004, 2(3):494-8
17.-Mclnnes u.k., SalLman u.C., kldd M.8. Ceneral pracLlLloners use of compuLers for prescrlblng and
elecLronlc heaLh records: resulLs from a naLlonal survey. MLu ! AusL. 2006, 183(2):88-91
18.- elr S., Carcla-AlLes A. oslbllldades y llmlLaclones de la gesLln por resulLados de salud, el pago
por ob[eLlvos y el redlrecclonamlenLo de los lncenLlvos. Cac SanlL. 2008, 22 Supl 1): 143-33
19. - naLlonal PealLh Servlce. lnsLlLuLe for lnnovaLlon and lmprovemenL. 1he Cood lndlcaLors Culde:
undersLandlng how Lo use lndlcaLors. Web: hLLp: //www. lnsLlLuLe.nhs.lk

384
Ik. 8I8LICGkAIIA

1. Adams WC, Mann AM, 8auchner P. use of an elecLronlc medlcal record lmproves Lhe
quallLy of urban pedlaLrlc prlmary care. edlaLrlcs. 2003 Mar, 111(3):626-32.
2. Ahean Mu, kerr S!. Ceneral pracLlLloners percepLlons of Lhe pharmaceuLlcal declslon-
supporL Lools ln Lhelr prescrlblng sofLware. Med ! AusL. 2003, 179 (1): 34-7.
3. Alonso A, lraburu M, Saldana ML, de edro M1. lmplanLacln de una PlsLorla Cllnlca
lnformaLlzada: encuesLa sobre el grado de uLlllzacln y saLlsfaccln en un hosplLal Lerclarlo.
An SlsL SanlL navar. 2004, 27: 163-73.
4. Amerlcan PosplLal AssoclaLlon. ConLlnued rogress: hosplLal use of lnformaLlon
Lechnology. 2007.
S. Arml[o uC, Mcuonnell, Werner k. LlecLronlc PealLh 8ecord usablllLy- LvaluaLlon and use
Case lramework. AP8C ubllcaLlon no. 09(10)-0091-1-Ll. 8ochevllle, Mu: Agency for
PealLhcare 8esearch and CuallLy. ulsponlble en:
hLLp://healLhlr.ahrq.gov/porLal/erver.pL/gaLeway/1A8CS09073040018(10)-0091-1-
Ll.pdf
6. Ashly u eL al. 1he lmpacL of ePealLh on Lhe CuallLy and SafeLy of PealLh Care: A SysLemaLlc
Cvervlew. LoS Medlclne. 2011 (8).
7. AsLrand 8. Lprescrlblng currenL and fuLure processes. lPL newsleLLer onllne (revlsLa de
lnLerneL) feb-march 2007 (acceso 20 de agosLo de 2008). ulsponlble en: hLLp://www.lhe-
onllne.com/flleadml/arlmg/eprescrlblng-currenL-and-fuLure-processes.pdf.
8. 8arber n. WhaL consLlLuLes good prescrlblng? 8M!. 1993, 310:923-3.
9. 8aLes uW, Cawande AA. lmprovlng safeLy wlLh lnformaLlon 1echnology. n. Lngl !. Med
2003, 348: 2326-34.
10. 8aLes uW, Leape LL, Cullen u! eL al. LffecL of compuLerlzed physlclan order enLry and a
Leam lnLervenLlon on prevenLlon of serlous medlcaLlons errors. !AMA. 1998, 280 (13):
1311-6
383
11. 8lelch PL, 8eckley 8l, PorowlLz CL, !ackson !u, Moody LS, lranklln C, Coodman S8, Mckay
MW, ope 8A, Walden 1, eL al. Cllnlcal compuLlng ln a Leachlng hosplLal. n Lngl ! Med.
1983 Mar 21, 312(12):736-64.
12. 8lobel 8. Comparlng approaches for advanced e-healLh securlLy lnfraesLrucLrues. lnL ! Med
lnform. 2007 May-!un, 76(3-6):434-9.
13. 8odenhelmer 1, Crumbach k. LlecLronlc Lechnology: a spark Lo revlLallze prlmary care?
!AMA. 2003 !ul 9, 290(2):239-64.
14. 8raller u!, AgusLlnos n, Lvans LM, karp S. Movlng howard LlecLronlc healLh lnformaLlon
exchange: lnLerlm reporL of Lhe SanLa 8arbara CounLy uaLa Lxchange. !uly 2003.
hLLp://www.chcf/org/Loplcs/vlew.cfm?lLemld21086
1S. 8ranwald L, laucl AS, kasper uL, Pauser SL, Longo uL, !ameson !L. Parrlsons prlnclples of
lnLernal medlclne. McCraw-Plll. new ?ork. 2001.
16. 8urns l. lnformaLlon for healLh. An lnformaLlon SLraLegy for Lhe modern nPS 1998-2003. A
naLlonal sLraLegy for local lmplemenLaLlon. ueparLmenL of PealLh ubllcaLlons.
hLLp://www.dh.gov.uk/prodconsumdh/groups/dhdlglLalasseLs/dh/en/documenLs/
dlglLalasseL/dh4014389.pdf
17. Canosa !. roblemLlca del archlvo de PlsLorlas Cllnlcas y propuesLa de soluclones.
lnformLlca y salud. 1992, 3:64-70.
18. Carnlcero !, lernndez A. Manual de salud elecLrnlca. lx lnforme SLlS. 2012.
19. Carnlcero, !. Algunas dlrecLrlces esLraLeglcas para los slsLemas de lnformacln de los
Servlclos de salud. 1odo PosplLal. 2002, 191:649-638.
20. Carnlcero, !. La gesLln de proyecLos de 1ecnologlas de la lnformacln y de la comunlcacln
en los Servlclos de Salud. vll lnforme SLlS. 2007.
21. CaLalogo de acLlvldades de las unldades de uocumenLacln Cllnlca y Admlsln. versln
2000. CaLlogos SlL. valencla. Consellerla de SanlLaL. 2000.
22. CLn/1C 231/. PealLh lnformaLlcs. CuallLy of servlce requlremenLs for PealLh lnformaLlon
lnLerchange. 2003-12-07. ulsponlble en:
hLLp://www.cen.eu/CLn/SecLors/1echnlcalCommlLLeesWorkshops/CLn1echnlcalCommlLLe
es/ages/SLandards.aspx?param6232LlLleCLn/1C+231
386
23. Classen uC, Avery A!, 8aLes uW. LvaluaLlon and cerLlflcaLlon of compuLerlzed provlder
order enLry sysLems. ! Am Med lnform Assoc. 2007 !an-leb, 14(1):48-33.
24. ClayLon u, naus S, 8owes WA , eL al. hyslclan use of elecLronlc medlcal records: lssues
and successes wlLh dlrecL daLa enLry and physlclan producLlvlLy. AMlA Annu Symp roc.
2003:141-3.
2S. Coan-hyd. Manual de la apllcacln. ulreccln Ceneral de CesLln Lconmlca. Servlclo de
Salud Andaluz. Sevllla.2003.
26. Collado ?urrlLa 8. CesLln Cllnlco-flnanclera y CosLo por roceso. MlnlsLerlo de Sanldad y
Consumo. Madrld. 2001.
27. Comlsln Luropea. 8ecomendacln de 2 de [ullo de 2008 sobre la lnLeroperabllldad
LransfronLerlza de los slsLemas de PlsLorlales cllnlcos elecLrnlcos. ularlo Cflclal de la
unln Luropea. num. C. 3282. 2008.
28. Consensus Workgroup on healLh lnformaLlon capLure and reporL generaLlon. PealLhcare
documenLaLlon: a reporL on lnformaLlon capLures and reporL generaLlon. !une 2002.
hLLp:www.medreclnsL.com/publlcaLlons/reporL/lndex.asp
29. Consorclo Worl Wlde Web (W3C). hLLp://wwww3c.es
30. CosLa Carballo CM. Los archlvos de PlsLorlas Cllnlcas. Ln CosLa Carballo CM uA.
lnLroduccln a la lnformacln y uocumenLacln Medlca. 8arcelona, ed. Masson. 1996: 239-
234.
31. Councll of CompeLlLlveness. lnLegraLlon of healLh lnformaLlon sysLems: 1he hlghway Lo
healLh. hLLp://www.medscape.com/Cllnlcal/SC/u81/1996/v08.nl
1/d392.lnfo/d392.lnfo.hLml
32. uarr A, Parrlson Ml, Shakked L, Shalom n. hyslclans' and nurses' reacLlons Lo LlecLronlc
medlcal records. Managerlal and occupaLlonal lmpllcaLlons. !. PealLh Crgan Mang. 2003,
17: 349-39.
33. ue Luslgnan S, SLephens n, Adal n, Ma[eed A. uoes feedback lmprove Lhe quallLy of
compuLerlzed medlcal records ln prlmary care? ! Am Med lnform Assoc. 2002 !ul-
Aug,9(4):393-401.
387
34. uelgado-Sllvelra L, Soler-vlgll M, erez-Mendez C, uelgado- 1ellez L, 8erme[o-vlcedo 1.
rescrlpLlon errors afLer Lhe lmplemenLaLlon of an elecLronlc prescrlblng sysLem. larm
Posp 2007, 31: 223-30.
3S. uelplerre C, Cuzln L, llllaux !, eL al. A sysLemaLlc revlew of compuLer-based paLlenL record
sysLems and quallLy of care: more randomlzed Cllnlcal Lrlals or a broader approach? lnL !
Cual PealLh Care. 2004 CcL, 16(3):407-16.
36. ulck 8S, SLeen L8. 1he CompuLer-based aLlenL 8ecord: an essenLlal Lechnology for healLh
care. WashlngLon, u.C. naLlonal Academy ress. 1991.
37. uumonL 8, van der Loo 8, van Merode l, 1ange P. user needs and demands of a compuLer-
based paLlenL record. SLud PealLh 1echnol lnform. 1998, 32 L 1:64-9.
38. ePealh lnlclaLlve. LlecLronlc prescrlblng: becomlng malnsLream pracLlce. LhealLh lnlclaLlve
and Lhe CenLer for lmprovlng MedlcaLlons ManagemenL collaboraLlve reporL (monografla
en lnLerneL). WashlngLon uC: ePealLh lnlclaLlve, 2008. ulsponlble en: hLLp://www-
ehalLhlnlclaLlve.org
39. Ll medlco lnLeracLlvo. La flrma elecLrnlca garanLlzar la segurldad y confldenclalldad en el
acceso a daLos cllnlcos. CcLubre 2003. ulsponlble en:
hLLp://www.elmedlcolnLeracLlvo.com/noLlclasexL.php?ldreg1272.
40. Lscolar l, Lscolar !u, Samperlz AL, Alonso !L, 8ublo M1, MarLlnez-8erganza M1.
lnformaLlzacln de la PlsLorla Cllnlca en un servlclo de Medlclna lnLerna. Med Clln (8arc)
1992, 99: 17-20.
41. Lslaml S, Abu-Panna A, de kelzer nl. LvaluaLlon of ouLpaLlenL compuLerlzed physlclan
medlcaLlon order enLry sysLems: a sysLemaLlc revlew. ! Am Med lnform Assoc. 2007 !ul-
Aug, 14(4):400-6. Lpub 2007 Apr 23.
42. Luropean Comlsslon. LP8 lmpacL. 1he soclo-economlc lmpacL of ulraya. ulsponlble en:
hLLp://www.ehr-lmpacL.eu/cases/documenLs/LP8lcase4ul8A?AAndalucla.pdf
43. Lvans 8S, esLoLnlk SL, Classen uC, 8ass S8, 8urke !. revenLlon of adverse drug evenLs
Lhrough compuLerlzed survelllance. roc Annu Symp CompuL Appl Med Care. 1992:437-41.
44. Lvldence-based healLh care: a new approach Lo Leachlng Lhe pracLlce of healLh care.
Lvldence-8ased Medlclne Worklng Croup. ! uenL Lduc. 1994 Aug, 38(8):648-33.
388
4S. llnkelsLeln !8. L-rescrlblng llrsL SLep Lo lmproved SafeLy. ! naLl Cancer lnsL. 2006, 98
(24):1763-63.
46. llor !. La polemlca gesLln de las PlsLorla Cllnlcas. 22 de sepLlembre de 1999. ulsponlble
en: hLLp: // www. MedyneL.cm/elmedlco/lnforme /gesLlon/hlsLorlas.hLm
47. Cadd CS, enrod LL. ulchoLomy beLween physlclan's and paLlenLs' aLLlLudes regardlng LM8
use durlng ouLpaLlenLs encounLers. roc AMlA Symp. 2000:273-9. ubMed Mlu:
11079888.
48. CenerallLaL de CaLalunya. Llel 21/2000, de 29 de desembre, sobre els dreLs d'lnformacl
concernenL la saluL l l'auLonomla del paclenL, l la documenLacl Cllnlca. uCCC 2000-1-
11,(3308):464.
49. Clmenez-erez u. La PlsLorla Cllnlca: aspecLos eLlcos y legales. 8ev. Calldad AslsLenclal.
2001, 16:66-68.
S0. Claser !. More on managemenL's role ln l1 pro[ecL fallures PealLhc llnanc Manage. 2003
!an, 39(1):82-4.
S1. Coldberger u, kremsdorf 8. Cllnlcal lnformaLlon sysLems-developlng a sysLemaLlc plannlng
process. ! Ambul Care Manage. 2001 !an, 24(1):67-83.
S2. Cmez l, Andres A. Cula de apllcacln de la norma unl. lSC/lLC 27001 sobre segurldad en
slsLemas de lnformacln para ?MLS. Madrld. Ldlclones ALnC8. 2009.
S3. CrandL u, 8raun C, Paser W. lrequency, relevance, causes of sLraLegles for prevenLlon of
MedlcaLlon errors. CeronLol CerlaLr. 2003, (3):196-202.
S4. Creenes 8A. Cllnlcal ueclslon SupporL. 1he road ahead. AmsLerdam. Llsevler Academlc
ress. 2007.
SS. Creenhalgh 1. narraLlve based medlclne ln an evldence based world. 8M!. 1999 !an 30,
318(7179):323-3.
S6. Crupo de experLos en lnformacln y documenLacln cllnlca. uocumenLo flnal. MlnlsLerlo
de Sanldad y Consumo. SubsecreLarla de Sanldad y Consumo. Madrld, 26 de novlembre de
1997.
S7. Cula de gesLln de consulLas exLernas en ALencln Lspeclallzada. lnSALuu. 2000.
389
S8. Cula de CesLln de los Servlclos de Admlsln y uocumenLacln Cllnlca. ubllcacln del
lnSALuu 1772. MlnlsLerlo de Sanldad y Consumo. Madrld. 2000.
S9. Cules Lecnlques de llnsLlLuL CaLal de la SaluL. CesLl, conservacl l desLruccl de
documenLs. ueparLamenL de SaluL. CenerallLaL de CaLalunya. 8arcelona, marzo de 2006.
60. Parvey AM, 8ordley !, 8arondess !A. ulfferenLlal dlagnosls: Lhe lnLerpreLaLlon of cllnlcal
evldence. Saunder. hlladelphla. 1979.
61. Pennessy kL, aLLerson uA. 1he changlng face of compuLlng and Lhe Lask of Lhe compuLer
deslgner. CompuLer ArchlLecLure: A quanLlLaLlve approach. 1hlrd edlLlon. San lranclsco
(Callfornla). Morgan uaufmann ubllshers, lnc. 2003.
62. PlMSS AnalyLlcs (2011). LM8 AdopLlon Model (LM8AM): PlMMS. ulsponlble en:
hLLp://www.hlmsanalylcs.org/docs/emram.pdf
63. Plpplsley-Cox !, rlngle M, CaLer 8, Wynn A, Pammersley v, Coupland C eL al. 1he
elecLronlc paLlenL record ln prlmary care-regresslon or progresslon? A cross secLlonal
sLudy. 8r Med ! 2003, 326: 1439-1443.
64. PL7 Spaln. hLLp://www.hl7spaln.org.
6S. Puang Pk. lnLegraLlon of PlS,8lS, ACS and e8, ln ACS and lmaglng lnformaLlcs: 8aslc
prlnclples and appllcaLlons. Second LdlLlon. !ohn Wlley Sons, lnc. Poboken, n!. u.S.
2010.
66. lnfoShare. unlverslLy of Callfornla. 2001. ulsponlble en
:hLLp://plannlng.lnfoshare.ucla.edu/news/[uneleLLer.hLm
67. lnsLlLuLe of Medlclne. aLlenL SafeLy: Achlevlng a new SLandard for Care. naLlonal
Academy ress. 2004. ulsponlble en
hLLp://www.nap.edu/openbook.php?recordld10863page29
68. lSC/lLC 1C 213/SC n. PealLh lnformaLlcs. lnLeroperablllLy of LelehealLh sysLems and
neLwork.
hLLp://www.aLmeda.org/flles/publlc/membergroups/Lechnology/1echnologyPealLhlnfor
maLlcs2.pdf
69. lSC: hLLp://www.lso.org/lso/home.hLml
390
70. !ha Ak, ues8oches CM, kralovec u, !oshl MS. A progress reporL on elecLronlc healLh
records ln u.S. hosplLals. PealLh Aff (Mlllwood). 2010 CcL, 29(10):1931-7.
71. !ones !, McCregor S, 1weddle S, uuman M, Pampshlre M, MoulL 8, Morrlson !, Campbell C.
necesldades del aprendlza[e del personal cllnlco en la nueva era de paclenLes con acceso a
mucha lnformacln. Comunlcacln al vll Congreso naclonal de lnformLlca Medlca
(lnformed 98). amplona, 24-23 de sepLlembre de 1998. ulsponlble en:
hLLp://www.sels.es/sels/lnformed98/comunlc/021.hLm
72. kaplan 8S, norLon u. 1he balanced scorecard. 2 Ld. 8arcelona. Ldlclones CesLln 2000.
S.A. 1997.
73. kaushal 8, Sho[anla kC, 8aLes uW. LffecLs of compuLerlzed physlclan order enLry and
cllnlcal declslon supporL sysLems on medlcaLlon safeLy: a sysLemaLlc revlew. Arch lnLern
Med. 2003 !un 23, 163(12):1409-16.
74. keshav[ee k, 1royan S, Polbrook A, vanderMolen u. Measurlng Lhe success of elecLronlcal
medlcal record lmplemenLaLlon uslng elecLronlc and survey daLa. orc AMlA Symp. 2001:
309-13.
7S. kllbrldge . CompuLer crash-lessons from a sysLem fallure. n Lngl ! Med. 2003 Mar 6,
348(10):881-2.
76. Laln LnLralgo . PlsLorla Cllnlca. aLologla Ceneral. Ld. 1oray S.A. 1971: 1381-1393.
77. Lalng k. 1he beneflLs and challenges of Lhe compuLerlzed elecLronlc medlcal record.
CasLroenLerol nurs. 2002 Mar-Apr,23(2):41-3.
78. Lallana Alvarez M!, 8abanaque Pernndez M!. varlabllldad en la uLlllzacln de nuevos
MedlcamenLos en un rea de aLencln prlmarla. 8ev Lsp Salud ubllca. 2003, 79:379-89.
79. Lee l, 1elch !M, Spurr Cu, 8aLes uW. lmplemenLaLlon of physlclan order enLry: user
saLlsfacLlon and self-reporLed usage paLLerns. ! Am Med lnform Assoc 1996, 3: 42-33.
80. Lee n, Mlllman A. A8C of medlcal compuLlng. PosplLal based compuLer sysLems. 8M!.
1993 CcL 14, 311(7011):1013-6.
81. Lehmann Lu, ueuLsch 1. AppllcaLlon of compuLers ln dlabeLes care--a revlew. l. CompuLers
for daLa collecLlon en lnLerpreLaLlon. Med lnform (Lond). 1993 CcL-uec, 20(4):281-302.
391
82. LenharL !C, Poness k, CovlngLon u, !ohnson kL. An Analysls of Lrends, percepLlons and use
paLLerns of elecLronlc medlcal records among uS famlly pracLlce resldency programs. lam
Med. 2000 leb, 32(2):109-14.
83. Lerum P, Llllngsen C, lax vaag A. uocLors' use of elecLronlc medlcal records sysLems ln
hosplLals: cross secLlonal survey. M8! 2001, 323: 1344-8.
84. Ley 29/2006, de 29 de [ullo, de garanLlas y uso raclonal de los medlcamenLos y producLos
sanlLarlos.
8S. Ley 39/2003, de 19 de dlclembre de flrma LlecLrnlca. 8oleLln Cflclal del LsLado de 20 de
dlclembre de 2003, num. 304.
86. Ley bslca reguladora de la auLonomla del paclenLe y de derechos y obllgaclones en
maLerla de lnformacln y uocumenLacln Cllnlca. Ley 41/2002, de 14 de novlembre.
8oleLln Cflclal del LsLado num.274 (13/12/2002).
87. Ley Ceneral de Sanldad 14/1986, de 23 de abrll. 8oleLln Cflclal del LsLado de 29 de abrll de
1986, num. 102.
88. Ley Crgnlca 13/1999, de 13 de dlclembre, de roLeccln de uaLos de CarcLer ersonal.
8oleLln Cflclal del LsLado, 14 de dlclembre de 1999, num. 298, p. 43088-43099.
89. Lpez uomlnguez C. Ll Servlclo de Admlsln y uocumenLacln Cllnlca. CesLln de
paclenLes en el hosplLal. Madrld. Clalla Ldlclones. 1997, 343-397.
90. Lpez uomlnguez C. Los Servlclos de Admlsln y uocumenLacln Cllnlca. Ln 1emes MonLes
! L. CesLln hosplLalarla. 3 edlcln. McCraw-Plll-lnLeramerlcana de Lspana. Madrld. 2002.
91. Luna u, Lopez C, CLero C, Mauro A, Casanelll C1, Conzlez 8ernaldo de Culrs. l.
lmplemenLaLlon of lnLerlnsLlLuLlonal and LransnaLlonal remoLe Lermlnology servlces. AMlA
Annu Symp roc. 2010 nov 13, 2010:482-6.
92. Manual de recomendaclones para el SlsLema de lnformacln SanlLarla. volumen l.
8ecoglda de daLos bslcos. 8arcelona. unl CaLalana d'PosplLals. 1991.
93. Mapa de 1endencles 2012. lundacl 1lcSaluL. ueparLamenL de SaluL. CenerallLaL de
CaLalunya.
94. Marl l. undersLandlng Lhe lmplemenLaLlon and lnLegraLlon e-PealLh Servlces. 8esearch
reporL produced for Lhe naLlonal lnsLlLuLe for PealLh 8esearch Servlce dellvery and
392
organlsaLlon rogramme. 2009. ulsponlble en hLLp:
www.neLscc.ac.uk/hsdr/flles/pro[ecL/SuCl808-1602-133v01.pdf
9S. MarlaneLLl C. Wlll Lhe 8eal C8, LM8, PL8 lease SLand up? As healLhcare Lurns lLs
aLLenLlon Lo auLomaLlng paLlenL lnformaLlon, Lhe debaLe over Lhe C8 heaLs up. PealLhc
lnform. 2010. 13 (3).
96. Marshall u, Chln PL. 1he effecLs o fan LlecLronlc Medlcal 8ecord on paLlenL care: cllnlclan
aLLlLudes ln a large PMC. roc AMlA Symp. 1998:130-4.
97. Maza L, navarro , Serra A, 8ovlra M. ulglLallzacln de las PlsLorlas Cllnlcas paslvas.
nuesLra experlencla en el archlvo cenLral de PlsLorlas Cllnlcas del PosplLal de la SanLa Creu
l SanL au. apeles medlcos. 1996, 4(2):12-14.
98. Mclnnes uk, SalLman uC, kldd M8. Ceneral pracLlLloners use of compuLers for prescrlblng
and elecLronlc heaLh records: resulLs from a naLlonal survey. MLu ! AusL. 2006, 183(2):88-
91.
99. McMullln S1, Lonergan 1, 8ynearson CS, uoerr 1, veregge A, Scanlan LS. lmpacL of an
Lvldence-8ased CompuLerlzed ueclslon SupporL SysLem on rlmary Care rescrlpLlon
CosLs. Ann lam Med. 2004, 2(3):494-8.
100. Mekh[lan PS, kumar 88, kuehn L, 8enLley 1u, 1eaLer , 1homas A, ayne 8, Ahmad A.
lmmedlaLe beneflLs reallzed followlng lmplemenLaLlon of physlclan order enLry aL an
academlc medlcal cenLer. ! Am Med lnform Assoc. 2002 Sep-CcL, 9(3):329-39.
101. MlcrosofL SCL Servlces: 8eporLlng Servlces. MlcrosofL. 2006.
www.mlcrosofL.com/spaln/sql/Lechnologles/reporLlng/defaulL.mspx
102. Mlksch S, Cheng k, Payes-8oLh 8. An lnLelllgenL asslsLanL for paLlenL PealLh care.
lebruary 3-8. 1997. Marlna del 8ey. Callfornla. uSA. ulsponlble en:
hLLp://www.lfs.Luwlen.ac.aL/sllvla/pub/publlcaLlons/mlkaa97.pdf
103. Mlkullch v!, Llu ?C, SLelnfeldL !, Schrlger uL. lmplemenLaLlon of cllnlcal guldellnes
Lhrough an elecLronlc medlcal record: physlclan usage, saLlsfacLlon and assessmenL. lnL !
Med lnform. 2001 CcL, 63(3):169-78.
104. MlnlsLerlo de AdmlnlsLraclones ubllcas. SecreLarla del Conse[o Superlor de
AdmlnlsLracln LlecLrnlca. MeLodologla de Anllsls y CesLln de 8lesgos de los SlsLemas
de lnformacln. MagerlL versln 2.
393
10S. MlnlsLerlo de AdmlnlsLraclones ubllcas. SecreLarla del Conse[o Superlor de
AdmlnlsLracln LlecLrnlca. MeLodologla de lanlflcacln, uesarrollo y ManLenlmlenLo de
SlsLemas de lnformacln. MeLrlca versln 3.
106. MlnlsLry of PealLh. 1he sLandardlzaLlon of hosplLal medlcal records. London. P.M.S.C.
1963.
107. Morrls AP. ueveloplng and lmplemenLlng compuLerlzed proLocols for sLandardlzaLlon
for cllnlcal declslons. Ann lnLern Med. 2000 Mar 7, 132(3):373-83.
108. MulLl-rofesslonal Worklng Croup. 1oward and lnformaLlon sLandard for organlslng
cllnlcal communlcaLlons. unlverslLy of orLsmouLh. 1998. 1he CLLl ro[ecL. A framework
for cllnlcal e-Sclence. unlverslLy of ManchesLer. 2003-2003. ulsponlble en:
hLLp://www.Cllnlcal.esclence.org/sLarL.hLml
109. naLlonal CommlLLee Cn vlLal and PealLh SLaLlsLlcs. 8eporL Lo Lhe SecreLary of Lhe u.S.
ueparLmenL of PealLh and Puman Servlces on unlform daLa sLandards for paLlenL medlcal
record lnformaLlon. !une 2000. ulsponlble en:
hLLp//www.lnformaLlcsrevlew.cocm/subscrlvers/vol3/num13/lndes.hLml
110. naLlonal PealLh lnformaLlon ManagemenL Advlsory Councll. PealLh onllne. A PealLh
lnformaLlon plan for AusLralla. 1999. Second edlLlon. 2001. ulsponlble en:
hLLp://healLh.gov.au/healLhonlle/publlcaLlons/publlcaLlons.hLml
111. naLlonal PealLh lnformaLlon ManagemenL Advlsory Councll. PealLh Cnllne: a healLh
lnformaLlon plan for AusLralla. Second LdlLlon. 2001.
hLLp://www.healLh.gov.au/lnLerneL/maln/publlshlng.nsf/ConLenL/healLh-medlarel-yr2001-
depL-mr01018.hLm
112. naLlonal PealLh Servlce. lnformaLlon lor PealLh: an lnformaLlon sLraLegy for Lhe
Modern nPS 1998-2003. A naLlonal sLraLegy for local lmplemenLaLlons. London.
SepLember. 1998. ulsponlble en:
hLLp://webarchlve.naLlonalarchlves.gov.uk/+/www.dh.gov.uk/en/ubllcaLlonsandsLaLlsLlcs
/ubllcaLlons/ubllcaLlonsollcyAndCuldance/uP4007832
113. naLlonal PealLh Servlce. lnsLlLuLe for lnnovaLlon and lmprovemenL. 1he Cood
lndlcaLors Culde: undersLandlng how Lo use lndlcaLors. Web: hLLp://www.lnsLlLuLe.nhs.uk
114. nygren L, WyaLL !C, WrlghL . Pelplng cllnlclans Lo flnd daLa and avold delays. LanceL.
1998 CcL 31, 332(9138):1462-6.
394
11S. CMC. Cdlgo de ueonLologla Medlca.
hLLps://www.cgcom.es/codlgodeonLologlco/lndex.hLml
116. Crchard M, uobrow M, aszaL L eL al. Access Lo elecLronlc healLh records by care
seLLlng and provlder Lype : percepLlons of cancer care provlders ln CnLarlo, Canada. 8MC
Medlcal lnformaLlcs and ueclslon Maklng. 2009.
117. Crden del MlnlsLerlo de Sanldad y Consumo, de 23 de mayo de 1994, sobre modelos
oflclales de prescrlpcln medlca para la presLacln farmaceuLlca del SlsLema naclonal de
Salud.
118. Cverhage !M, erklns S, 1lerney WM, Mcuonald C!. ConLrolled Lrlal of dlrecL physlclan
order enLry: effecLs on physlclansLlme uLlllLaLlon ln ambulaLory care lnLernal medlclne
pracLlces. ! Am Med lnform Assoc. 2001 !ul-Aug, 8(4):361-71.
119. are C. lmplemenLlng cllnlcal lnformaLlon sysLems: a mulLlple-case sLudy wlLhln a uS
hosplLal. PealLh Serv Manage 8es. 2002 May, 13(2):71-92.
120. arlamenLo Luropeo y Conse[o de la unln Luropea. ulrecLlva 93/46/CL del
arlamenLo Luropeo y del Conse[o de 24 de ocLubre de 1993 relaLlva a la proLeccln de las
personas flslcas en lo que respecLa al LraLamlenLo de daLos personales y a la llbre
clrculacln de esLos daLos.
121. arlamenLo Luropeo. ulrecLlva 2011/24/uL de 9 de marzo de 2011, relaLlva a la
apllcacln de los derechos de los paclenLes en la aslsLencla sanlLarla LransfronLerlza. uCL
de 4 de abrll de 2011.
122. asLor x. lnformLlca medlca y su lmplanLacln hosplLalarla. 1odo PosplLal. 1997.
Mayo, 136: 7-14.
123. asLorlno A, Morl A8. l1AL?. 1owards e-PealLh? CLn/1C231 SLraLeglc MeeLlng.
8ruxelles. 2000. ulsponlble en: hLLp://www.docsLoc.com/docs/49868206/l1AL?-Lowards-e-
PealLh
124. elr S, Carcla-AlLes A. oslbllldades y llmlLaclones de la gesLln por resulLados de
salud, el pago por ob[eLlvos y el redlrecclonamlenLo de los lncenLlvos. Cac SanlL. 2008, 22
Supl 1): 143-33.
12S. ellegrlno Lu, 1homasma uC. 1he vlrLues ln medlcal pracLlce. new ?ork. Cxford
unlverslLy ress. 1993: 89.
393
126. olssanL L, erelra !, 1amblyn 8, kawasuml ?. 1he lmpacL of elecLronlc healLh records
on Llme efflclency of physlclans and nurses: a sysLemaLlc revlew. ! Am Med lnform Assoc.
2003 Sep-CcL, 12(3):303-16.
127. rlns P, krulslnga lP, 8ller PA, ZweLslooL-Schonk !P. AvallablllLy and usablllLy of daLa
for medlcal pracLlce assessmenL. lnL ! Cual PealLh Care. 2002 Apr, 14(2):127-37.
128. ro[ecL ManagemenL lnsLlLuLe. A Culde Lo ro[ecL ManagemenL 8ody of knowledge.
1hlrd LdlLlon (M8Ck Culde).
129. ugllese , Cuzln L, Lnel , Agher 8, Alfandarl S, 8lllaud L, uruard , uuvlvler C, erez
M, Salml u, radler C. nAulS 2000, developmenL of an elecLronlc medlcal record for
paLlenLs lnfecLed by Plv, P8v and PCv. resse Med. 2003 leb 22, 32(7):299-303.
130. uskln uS, Cohen Z, lerguson AS, kruplnskl L, Spauldlng 8. lmplemenLaLlon and
evaluaLlon of LelehealLh Lools and Lechnologles. 1elemed ! L PealLh. 2010 !an-leb,
16(1):96-102.
131. 8eal uecreLo 1720/2007, de 21 de dlclembre, por el que se aprueba el 8eglamenLo de
desarrollo de la Ley Crgnlca 13/1999, de 13 de dlclembre, de proLeccln de daLos de
carcLer personal.
132. 8eal uecreLo 994/1999, de 11 de [unlo, por el que se aprueba el reglamenLo de
medldas de segurldad de los flcheros auLomaLlzados que conLengan daLos de carcLer
personal. 8oleLln Cflclal del LsLado de 23 de [unlo de 1999, num. 131.
133. 8eal decreLo Ley 14/1999, de 17 de sepLlembre, por el que se regula la flrma
LlecLrnlca. 8oleLln Cflclal del LsLado de 18 de sepLlembre de 1999, num. 224.
134. 8lfkln uL. LlecLronlc medlcal records: savlng Lrees, savlng llves !AMA. 2001 Apr 4,
283(13):1764.
13S. 8omn A. vlsln esLraLeglca y gesLln del desempeno. CesLln PosplLalarla. 2003,
14(4): 143-147.
136. 8ose Al, Schnlpper !L, ark L8, oon LC, Ll C, MlddleLon 8. uslng quallLaLlve sLudles Lo
lmprove Lhe usablllLy of an LM8. ! 8lomed lnform. 2003 leb, 38(1):31-60.
137. SabarLes 8, Lpez-MaLeo x, 8ernaL 8, 8odrlguez l. CesLor de sollclLud de pruebas
dlagnsLlcas: herramlenLas y uLllldades. apeles medlcos. 2010 (3), 19:17-28.
396
138. SabarLes 8, 8ernaL 8, 8odrlguez l, Lpez-MaLeo x. ulglLallzacln de hlsLorlas cllnlcas y
segurldad del proceso. apeles medlcos. 2010 (2), 19: 4-10.
139. SabarLes 8, 8ernaL 8, 8odrlguez l, Lpez-MaLeo x. rescrlpcln elecLrnlca: esLrucLura
e lmplanLacln. apeles medlcos. 2011 (1), 21:16-23.
140. Salud de la Mu[er uexeus. Memorla de acLlvldades 2010. 8arcelona.
141. ScoLLlsh Pome and PealLh ueparLmenL. PosplLal medlcal record ln ScoLland.
uevelopmenL and sLandardlzaLlon. Ldlnburg. P.M.S.C. 1970.
142. Schoenberg 8, Safran C. lnLerneL based reposlLory of medlcal records LhaL reLalns
paLlenL confldenLlallLy. 8M!. 2000 nov 11, 321(7270):1199-2003.
143. SLCC. lndlcadores de calldad aslsLenclal en glnecologla y obsLeLrlcla. ulsponlble en:
hLLp://www.bayerscherlngpharma.es/ebbsc/cms/es/gallerles/download/smu[er/publlca
clones/lcago.pdf
144. Segu !L. La gesLln de los medlcamenLos en las organlzaclones sanlLarlas. La
perspecLlva de la mlcrogesLln. Ln: Meneu 8., elr S., ed. LlemenLos para la gesLln de la
prescrlpcln y la presLacln farmaceuLlca. 8arcelona: Masson. 2004, 173-221.
14S. Shekelle C, MorLon SC, keeler L8. CosLs and beneflLs of healLh lnformaLlon
Lechnology. Lvld 8ep 1echnol Assess (lull 8ep). 2006 Apr, (132):1-71.
146. Slegler LL. 1he evolvlng medlcal record. Ann lnLern Med. 2010 nov 16, 133(10):671-7.
147. Slm l, Corman , Creenes 8A, Paynes 88, kaplan 8, Lehmann P, 1ang C. Cllnlcal
declslon supporL sysLems for Lhe pracLlce of evldence-based medlclne. ! Am Med lnform
Assoc. 2001 nov-uec, 8(6):327-34.
148. Solomon CL, uechLer M. Are paLlenLs pleased wlLh compuLer use ln Lhe examlnaLlon
room? ! lam racL 1993, 41: 241-244.
149. SLalar 8M, 8eynolds CW. SofLware: SysLems and AppllcaLlons SofLware. rlnclples of
lnformaLlon sysLems. llfLh LdlLlon. 8osLon (MassachuseLLs). 1homson Learnlng lnc.
2001.lranburu Lllzondo M, Muruzabal MarLlnez A, Manso MonLes L, 8erlaln 8urgul 8,
MarLlnez de LsLlrablz Cchagavla !, Lscolar CasLelln l. lmplanLacln de la PlsLorla Cllnlca
lnformaLlzada (PCl) en el PosplLal vlrgen del Camlno (vPC). Comunlcacln oral al xx
Congreso de la Socledad Lspanola de Calldad AslsLenclal. amplona 8-11 de ocLubre de
2002.
397
1S0. SLeward M. LlecLronlc medlcal records. rlvacy, confldenLlallLy, llablllLy. ! Leg Med.
2003 uec, 26(4):491-306.
1S1. 1ang C, Ash !S, 8aLes uW, Cverhage !M, Sands uZ. ersonal healLh records:
deflnlLlons, beneflLs, and sLraLegles for overcomlng barrlers Lo adopLlon. ! Am Med lnform
Assoc. 2006 Mar-Apr, 13(2):121-6.
1S2. 1ang C, 8lack W, 8uchanan !, eL al. AMlCnllne: lnLegraLlng LPealLh wlLh an
elecLronlc medlcal record sysLem. AMlA Annu Symp roc. 2003:644-8.
1S3. 1ang C, La8osa M, Corden SM. use of compuLer-based records, compleLeness of
documenLaLlons, and approprlaLeness of documenLed cllnlcal declslon. ! Am Med lnform
Assoc. 1999 May-!un, 6(3):243-31.
1S4. 1ang C. key CapablllLles of an LlecLronlc PealLh 8ecord SysLem: LeLLer 8eporL..
WashlngLon, uC. lnsLlLuLe of Medlclne. naLlonal Academy ress. 2003.
1SS. 1ange P!. ConsulLaLlon of medlcal narraLlves ln Lhe elecLronlc medlcal record. MeLhods
lnf Med. 1999 uec, 38(4-3):289-93.
1S6. 1emes !L, asLor v, ulaz !L. Manual de CesLln PosplLalarla. Ld. McCraw-Plll
lnLeramerlcana Lspana. Madrld. 1992.
1S7. uslu AM, SLausberg !. value of Lhe elecLronlc paLlenL record: an analysls of Lhe
llLeraLure. ! 8lomed lnform. 2008 Aug, 41(4):673-82.
1S8. van der Llnden P, AusLln 1, 1almon !. Cenerlc screen represenLaLlon for fuLure-proof
sysLems, ls lL posslble? 1here ls more Lo a Cul Lan meeLs Lhe eye. CompuL MeLhods
rograms 8lomed. 2009 Sep, 93(3):213-26.
1S9. van Clnneken AM. 1he compuLerlzed paLlenL record: balanclng efforL and beneflL. lnL !
Med lnform. 2002 !un, 63(2):97-119.
160. vanL 8leL A, 8erg M, Plddema l, Sol k. MeeLlng paLlenLs' need wlLh paLlenL
lnformaLlon sysLems: poLenLlal beneflLs of quallLaLlve research meLhods lnL ! Med lnform.
2001 nov, 64(1):1-14.
161. vlllalobos Pldalgo !. La lnLegracln de la lnformacln en sanldad. L[e de la equldad y la
eflclencla. CesLln PosplLalarla 2003, 14:3-9.
398
162. Walsh SP. 1he cllnlclan's perspecLlve on elecLronlc healLh records and how Lhey can
affecL paLlenL care 8M!. 2004 May 13, 328(7449):1184-7.
163. Wang S!, 8lumenfeld 8P, 8oche SL, eL al. Lnd of vlslL: deslgn conslderaLlons for an
ambulaLory order enLry module. roc AMlA Symp. 2002:864-8.
164. Weed LL. Medlcal records LhaL gulde and Leach. n Lngl ! Med. 1968 Mar 21,
278(12):632-7.
16S. Welner MC, Lyman !A, Murphy S, Welner M. LlecLronlc healLh records: hlgh-quallLy
elecLronlc daLa for hlgher-quallLy cllnlcal research. lnform rlm Care. 2007, 13(2):121-7.
166. Welss AM, !aln A. uslng compuLerlzed physlclan order enLry Lo decrease lnsurance
denlals. AMlA Annu Symp roc. 2003:1132.
167. WhlLlng , 1oerlen M, de Salls l, eL al. A revlew ldenLlfles and classlfles reasons for
orderlng dlagnosLlc 1esLs. ! Clln Lpldemlol. 2007 CcL, 60(10):981-9.
168. Worrall Sl, Corrlgan M. An audlL of one surgeon's experlence of oral squamous cell
carclnoma uslng compuLerlzed mallgnancy daLabase. Ann 8 Coll Surg Lngl. 1993 Sep,
77(3):332-6.
169. Wu 8, eLers W, Morgan MW. 1he nexL generaLlon of cllnlcal declslon supporL: llnklng
evldence Lo besL pracLlce. ! PealLhc lnf Manag. 2002 lall, 16(4):30-3.
170. WyaLL !C, WrlghL . ueslgn should help use of paLlenLs' daLa. LanceL. 1998 CcL 24,
332(9137):1373-8.
399
k. GLCSAkIC

Cuando un usuarlo se lnlcla en un proyecLo de lmplemenLacln de PlsLorla Cllnlca
LlecLrnlca lr conoclendo a lo largo de Lodo el un con[unLo de Lermlnos en muchas
ocaslones desconocldos.
Ll ob[eLlvo del presenLe glosarlo es lnLroduclr a los dlferenLes usuarlos lmpllcados en
esLe Llpo de proyecLos mulLldlsclpllnares en una serle de Lermlnos.
Los slgulenLes concepLos pueden presenLar varlaclones en sus deflnlclones segun la
blbllografla uLlllzada, en esLe caso basada prlnclpalmenLe en la Socledad Lspanola de
lnformLlca Medlca (SLlS), aunque el ob[eLlvo no es consLlLulr un dlcclonarlo, slno
ayudar a conocer algunos de los Lermlnos hablLualmenLe uLlllzados.
An||s|s DAIC: anllsls de los mblLos lnLerno y exLerno de la empresa ldenLlflcando los punLos deblles y
las amenazas y los punLos fuerLes y las oporLunldades.
Amenaza: slLuacln o clrcunsLancla del enLorno desfavorable para el negoclo.
Arqu|tectura hardware: con[unLo de especlcaclones funclonales y Lecnlcas que deLallan el modelo
esLrucLural y de funclonamlenLo de un ordenador, descrlblendo los dlsposlLlvos que lo componen
(mlcroprocesador, memorla, unldades de dlsco y oLros), la lnLegracln enLre ellos y la lnLeraccln con
usuarlos.
Arqu|tectura software: con[unLo de especlcaclones funclonales y Lecnlcas que deLallan el modelo de
funclonamlenLo de una apllcacln sofLware, su esLrucLura, la plaLaforma Lecnolglca a emplear y el
equlpamlenLo hardware necesarlo, enLre oLros.
8ase de datos de med|camentos: reglsLro esLrucLurado de los daLos bslcos (prlnclplo acLlvo, dosls,
forma farmaceuLlca y oLros) de los medlcamenLos y producLos sanlLarlos lncluldos en el caLlogo de
presLaclones de una organlzacln de salud.
Ca||dad: nlvel de cumpllmlenLo de los requlslLos especlflcados.
Capa de datos: capa sofLware que almacena los daLos necesarlos para el funclonamlenLo de una
apllcacln de acuerdo a la esLrucLura predenlda y que gesLlona el acceso a esLos slgulendo las
lnsLrucclones reclbldas desde la capa de negoclo.
400
Capa de negoc|o: capa sofLware que conLlene Lodas las reglas e lnsLrucclones que rlgen el
funclonamlenLo de una apllcacln. LsLa capa reclbe las peLlclones del usuarlo, recupera y reglsLra los
daLos, y presenLa los resulLados.
Capa de presentac|n o usuar|o: capa sofLware que permlLe al usuarlo comunlcarse con una apllcacln
sofLware y consulLar o lnLroduclr lnformacln en el slsLema. Su denomlnacln ms frecuenLe es lnLerfaz
grca.
Comun|cac|n: proceso por el cual se LransmlLe un mensa[e. Ll resulLado es una comunlcacln de
slgnlflcado enLre personas.
Cert|hcado d|g|ta|: documenLo elecLrnlco medlanLe el cual se acredlLa la vlnculacln enLre la ldenLldad
de un lndlvlduo o una enLldad y una clave publlca. LsLe cerLlcado es fundamenLal para el
funclonamlenLo de los slsLemas de encrlpLacln aslmeLrlca que se basan en la uLlllzacln de un par de
claves: la prlmera es una clave publlca, que el propleLarlo pone a dlsposlcln de cualquler persona para
encrlpLar los mensa[es que desee envlarle y la segunda es una clave prlvada, que solo el propleLarlo
conoce y que es lmpresclndlble para desclfrar el mensa[e. La exlsLencla de la clave publlca obllga a
dlsponer de un mecanlsmo que garanLlce su perLenencla excluslva al desLlnaLarlo del mensa[e. LsLe
mecanlsmo es el cerLlcado dlglLal y es proporclonado por una auLorldad de cerLlcacln.
CIL 9 (C|as|hcac|n |nternac|ona| de enfermedades, 9 vers|n): novena versln de la claslflcacln de
enfermedades publlcada por la Crganlzacln Mundlal de la Salud que recoge las dlsLlnLas enfermedades
y sus causas exLernas con nes de exploLacln de daLos.
CIL10 (C|as|hcac|n |nternac|ona| de enfermedades, 10 vers|n): declma versln de la claslflcacln de
enfermedades de la Crganlzacln Mundlal de la Salud.
C||ente (software): Lermlnal o apllcacln que emplea un usuarlo para conecLarse a un servlclo remoLo
alo[ado en oLro ordenador, conocldo como servldor.
C||ente serv|dor: Llpo de cllenLe sofLware en el que una parLe slgnlflcaLlva de la lglca de negoclo y de
los daLos necesarlos para el funclonamlenLo del servlclo remoLo se alo[a en el proplo cllenLe, adems de
en el servldor.
C||ente Web: Llpo de cllenLe sofLware que alo[a una parLe mlnlma o nula de la lglca de negoclo y de los
daLos necesarlos para el funclonamlenLo del servlclo remoLo.
C|uster: arqulLecLura lnformLlca orlenLada a aumenLar la escalabllldad, dlsponlbllldad y flabllldad de los
daLos y de las apllcaclones que la gesLlonan.
Contro| de accesos: rea de gesLln de la segurldad de la lnformacln que esLablece las condlclones de
acceso a los daLos (qulen accede a que daLo y de que modo se produce esLe acceso) y las medldas
401
necesarlas para verlcar el cumpllmlenLo de esLas condlclones (mecanlsmos de auLenLlcacln de
personas, reglsLro de accesos, audlLorla y sanclones, enLre oLros).
Contro|: es una medlda adopLada para dlsmlnulr un rlesgo deLermlnado.
Cop|a de segur|dad: mecanlsmo de proLeccln de la lnformacln basado en la obLencln perldlca de
una copla de los daLos necesarlos para el funclonamlenLo de un slsLema. or esLe medlo los daLos
pueden ser resLaurados en caso de accldenLe o aLaque, con lo que se mlnlmlza la perdlda de
lnformacln. Se denomlna Lamblen copla de respaldo o backup.
Cuadro de mando: herramlenLa que faclllLa la Loma de declslones, y que recoge un con[unLo coherenLe
de lndlcadores que proporclona a la alLa ulreccln y a las funclones responsables una vlsln compreslble
del negoclo o de su rea de responsabllldad.
Data Warehouse (a|macn de datos): coleccln de daLos orlenLados a un Lema especlco que permlLe
el anllsls y dlvulgacln eclenLe de esLos. Se nuLre de los daLos generados por las apllcaclones del
hosplLal y conLlene lnformacln lncremenLal, es declr, la lnformacln nunca se modlca nl se ellmlna,
slno que solo se anaden nuevos daLos.
Deb|||dad: elemenLo lnLerno desfavorable para el negoclo.
DICCM (D|g|ta| Imag|ng and Commun|cat|on |n Med|c|ne): esLndar de comunlcacln para la
lnLeroperabllldad enLre dlsposlLlvos para la generacln y LraLamlenLo de lmagen medlca, LanLo
modalldades como esLaclones de dlagnsLlco. lue promovldo en 1983 por las enLldades
esLadounldenses Amerlcan College of 8adlology y naLlonal LlecLrlcal ManufacLurers AssoclaLlon.
Lf|cac|a: exLensln en la que se reallzan las acLlvldades planlflcadas y se alcanzan los resulLados
planlflcados. ermlLe me[orar el dlagnsLlco y el LraLamlenLo del paclenLe. or e[emplo a Lraves del uso
de gulas de pracLlca cllnlca, anllsls de la declsln cllnlca o evaluacln Lecnolglca (senslbllldad,
especlflcldad y valor predlcLlvo)
Lfect|v|dad: permlLe gesLlonar y me[orar procesos. or e[emplo con alLernaLlvas a la hosplLallzacln
convenclonal, anllsls de la uLlllzacln de los recursos, proLocollzacln, me[ora conLlnua de la calldad o
meLodos de uso aproplado.
Lf|c|enc|a: relacln enLre el resulLado alcanzado y los recursos uLlllzados. ermlLe me[orar la acLlvldad,
calldad y cosLes. or e[emplo a Lraves de slsLemas de conLrol de la gesLln, medlda de la acLlvldad y
slsLema de cosLes, presupuesLos cllnlcos, anllsls de las desvlaclones presupuesLarlas o evaluacln
Lecnolglca (cosLe-efecLlvldad)
402
Lntorno de desarro||o: lnfraesLrucLura hardware empleada para la programacln y consLruccln de
proLoLlpos de apllcaclones lnformLlcas, en un enLorno conLrolado y alslado de los slsLemas reales
empleados por los usuarlos.
Lntorno de preproducc|n: lnfraesLrucLura hardware y sofLware empleada para someLer los proLoLlpos
de apllcaclones lnformLlcas a una baLerla de pruebas, en un enLorno conLrolado y alslado de los
slsLemas reales empleados por los usuarlos. ara que esLas pruebas sean slgnlcaLlvas los daLos
empleados Llenen que ser de naLuraleza slmllar a los daLos reales.
Lntorno de producc|n o exp|otac|n: lnfraesLrucLura hardware empleada para alo[ar los slsLemas
reales empleados por los usuarlos.
Lntorno de programac|n: herramlenLa o con[unLo de herramlenLas especlcas para la creacln de
apllcaclones lnformLlcas medlanLe el uso de lengua[es de programacln.
Lqu|pam|ento: es el sofLware, hardware, elemenLos de comunlcacln y oLros componenLes
esLrucLurales que dan soporLe a la lnformacln.
Lrror acc|denta|: es el orlglnado por los fallos en los programas lnformLlcos, procedlmlenLos errneos u
omlslones de usuarlos auLorlzados.
Lrrores provocados: son los que causan alLeraclones mallclosas para beneflclo o venganza.
Lsca|ab|||dad: es la poslbllldad de crecer.
Lstac|n de traba[o (rad|od|agnst|co): equlpo lnformLlco en el cual el especlallsLa en dlagnsLlco por
lmagen lnforma los esLudlos resulLanLes de la exploracln pracLlcada al paclenLe. Suele consLar de un
ordenador personal equlpado con panLallas de alLa resolucln y una Lar[eLa grca que permlLe el
funclonamlenLo de esLas.
Lstndar: con[unLo de dlrecLrlces que orlenLan sobre los requlslLos lndlspensables que debe cumpllr un
deLermlnado proceso, producLo o servlclo para alcanzar sus ob[eLlvos de calldad. Ln el mblLo de la
salud LlecLrnlca, al lgual que en cualquler oLro enLorno en el que se comparLa lnformacln, es
necesarlo emplear al menos dos Llpos de esLndares: slnLcLlcos, para garanLlzar que los mensa[es de
lnLercamblo de daLos esLn esLrucLurados de forma que Lodos los slsLemas lmpllcados pueden
LransmlLlrlos y reclblrlos correcLamenLe, y semnLlcos, donde a cada daLo se le aslgna un valor y un
slgnlcado ldenLlcos en cada punLo de la red aslsLenclal y sea lnLerpreLado de forma homogenea por
Lodos los profeslonales. or lo LanLo, se puede armar que sln esLndares es lmposlble consLrulr
slsLemas lnLeroperables.
Iabr|cac|n: es cuando una enLldad no auLorlzada lnserLa ob[eLos falslflcados en el slsLema. Ls un
aLaque conLra la auLenLlcldad.
403
I|chero maestro de pac|entes: reglsLro unlco y acLuallzado de los daLos ldenLlflcaLlvos de un paclenLe
(nombre, apellldos, fecha de naclmlenLo, cdlgo de documenLo de ldenLldad y domlclllo, enLre oLros),
agrupados ba[o un ldenLlcador unlco que lo dlsLlngue de oLros paclenLes y lo relaclona con sus daLos
cllnlcos.
I|rma d|g|ta|: mecanlsmo crlpLogrco de verlflcacln de mensa[es y documenLos en formaLo
elecLrnlco que conrma la ldenLldad de su auLor y garanLlza que sus conLenldos no han sldo alLerados
duranLe su Lransmlsln.
I|rma L|ectrn|ca: almacenamlenLo de un mecanlsmo de rma dlglLal en un soporLe flslco, como por
e[emplo el chlp de una Lar[eLa.
Iorta|eza: elemenLo lnLerno favorable para el negoclo.
Gest|n de |dent|dades: con[unLo de procedlmlenLos para la creacln, aslgnacln, modlflcacln,
suspensln ellmlnacln de los prlvlleglos correspondlenLes a los dlferenLes perflles de usuarlo que rlgen
el acceso a un slsLema o servlclo.
Gestor de base de datos: slsLema sofLware especlflco para la gesLln de las esLrucLuras de daLos
necesarlas para el funclonamlenLo de las apllcaclones lnformLlcas.
Gestor de pet|c|ones: slsLema de lnformacln que cenLrallza la gesLln del proceso de peLlcln de apoyo
dlagnsLlco y consulLa de resulLados. ara ello debe lnLegrarse con los dlferenLes slsLemas de
lnformacln lmpllcados: PlsLorla Cllnlca LlecLrnlca, ldenLlcacln de paclenLes y profeslonales, gesLln
de agendas, slsLemas deparLamenLales y oLros.
nIS (nosp|ta| Informat|on System ): slsLema lnLegrado de lnformacln dlsenado para gesLlonar Lodos los
aspecLos admlnlsLraLlvos dlrecLamenLe relaclonados con la aslsLencla cllnlca llevada a cabo en un
hosplLal: ldenLlcacln de paclenLes y profeslonales, gesLln de agendas y planlcacln de recursos,
enLre oLros.
n|stor|a C||n|ca: con[unLo de documenLos que conLlenen los daLos, valoraclones e lnformaclones de
cualquler lndole sobre la slLuacln y la evolucln cllnlca de un paclenLe a lo largo del proceso aslsLenclal.
La PlsLorla Cllnlca esL consLlLulda por documenLos, LanLo escrlLos como grcos, que hacen referencla a
los eplsodlos de salud y enfermedad de esa persona, y a la acLlvldad sanlLarla que se genera con moLlvo
de ellos.
n|stor|a C||n|ca L|ectrn|ca: coleccln longlLudlnal de lnformacln elecLrnlca sobre la salud de las
personas, donde la lnformacln sobre salud es denlda como lnformacln perLlnenLe a la salud de un
lndlvlduo, o la lnformacln de los culdados de salud provlsLos a un lndlvlduo, por medlo de cualquler
mlembro del equlpo de salud. La PCL permlLe dar acceso elecLrnlco lnmedlaLo a la lnformacln de
404
salud personal o poblaclonal solamenLe de usuarlos auLorlzados, proveyendo bases de conoclmlenLo y
slsLemas de soporLe para la Loma de declslones que me[oren la calldad, segurldad y eclencla de la
aLencln de los paclenLes, con el ob[eLlvo prlmordlal de dar soporLe para la eclencla de los procesos de
culdados de salud.
n|stor|a C||n|ca persona| de sa|ud: reglsLro elecLrnlco de lnformacln relaclonada con la salud de un
lndlvlduo que se a[usLa a los esLndares de lnLeroperabllldad reconocldos y que se puede exLraer de
mulLlples fuenLes mlenLras sea mane[ada, comparLlda y conLrolada por el lndlvlduo.
nL7 (nea|th Leve| 7): con[unLo de esLndares para la lnLeroperabllldad enLre slsLemas de lnformacln de
salud, permlLlendo el lnLercamblo elecLrnlco de daLos cllnlcos. Ll Lermlno salud hace referencla al rea
de apllcacln de esLos esLndares, y nlvel 7 al ulLlmo nlvel del modelo de comunlcaclones CSl (Cpen
sysLems lnLerconnecLlon). Ll desarrollo de los esLndares PL7 corre a cargo de la organlzacln
lnLernaclonal sln nlmo de lucro PL7 lnLernaLlonal.
n1ML. n|per 1ext Markup Langua[e: lengua[e de marcas de hlperLexLo. Ln el lengua[e esLndar para la
comunlcacln en lnLerneL.
http. n|per 1ext 1ransfer rotoco|: proLocolo de Lransferencla de hlperLexLo. Ls el proLocolo esLndar
de lnLerneL que permlLe la Lransferencla de pglnas P1ML.
Impacto: es la consecuencla de la maLerlallzacln de una amenaza, y el resulLado de la agresln sobre el
acLlvo.
Incons|stenc|a: Lener la mlsma lnformacln en varlos slsLemas, pero Lenerla adems de forma dlferenLe.
Ind|cadores: con[unLo de raLlos que ayudan a evaluar la eflcacla y la eflclencla de un proceso.
Intercepc|n: es cuando una enLldad no auLorlzada conslgue el acceso a un recurso. Ls un aLaque conLra
la confldenclalldad.
Interfaz: aspecLo que ofrece un programa al exLerlor, blen a la persona que lo uLlllza como usuarlo, o
blen a oLros programas que lo uLlllzan sln lnLervencln humana.
Interoperab|||dad: capacldad de los slsLemas de lnformacln compuLarlzados y de las apllcaclones de
sofLware para Lraba[ar [unLos, comunlcndose e lnLercamblando daLos de forma preclsa, efecLlva y
conslsLenLe, y slendo adems capaces de enLender y uLlllzar la lnformacln lnLercamblada. La
lnLeroperabllldad consLa de Lres nlveles: CrganlzaLlvo, basado en la exlsLencla de unos procedlmlenLos
claramenLe denldos a parLlr de los cuales deben elaborarse los esLndares semnLlcos y Lecnolglcos
empleados para el lnLercamblo de lnformacln cllnlca. SemnLlco, basado en la adopcln de esLndares
para la uLlllzacln de una Lermlnologla homogenea de modo que Lodos los slsLemas oLorguen a cada
daLo lnLercamblado el mlsmo valor y slgnlcado. SlnLcLlco, basado en la adopcln de esLndares para la
403
consLruccln de mensa[es que Lodos los slsLemas sean capaces de LransmlLlr y reclblr correcLamenLe,
desde un punLo de vlsLa esLrucLural, duranLe el lnLercamblo de daLos.
Interrupc|: es cuado un recurso es desLruldo o se vuelve no dlsponlble. Ls un aLaque conLra la
dlsponlbllldad.
L|sta de traba[o (Work||st): servlclo ulCCM a Lraves del cual el ACS envla a cada modalldad la relacln
de los paclenLes clLados para la prcLlca de exploraclones radlolglcas en una fran[a horarla
deLermlnada.
LCINC (Log|ca| Cbservat|on Ident|hers Names and Codes): esLndar para la ldenLlcacln de
observaclones en el laboraLorlo cllnlco y su apllcacln a la PlsLorla Cllnlca LlecLrnlca.
Mod|f|cac|n: es cuando una enLldad no auLorlzada conslgue acceder a un recurso y manlpularlo. Ls un
aLaque conLra la lnLegrldad.
Mon|tor|zac|n: poslbllldad de conocer de manera lnmedlaLa el esLado acLual del slsLema.
.NL1: plaLaforma de programacln para el desarrollo y e[ecucln de apllcaclones sofLware en enLornos
MlcrosfoL, conslderada como la compeLencla dlrecLa de !2LL.
Cportun|dad: slLuacln o clrcunsLancla del enLrono que es poLenclalmenLe favorable para el negoclo.
ACS (|cture Arch|v|ng and Commun|cat|on System): slsLema para la gesLln de la lmagen Medlca,
desde su capLacln y almacenamlenLo hasLa su posLerlor dlsLrlbucln para la reallzacln de los lnformes
dlagnsLlcos correspondlenLe. ara ello, el ACS debe lnLegrarse con las dlferenLes modalldades
generadoras de lmagen, con las esLaclones de dlagnsLlco de los cllnlcos que reallzan el lnformado, y
con el 8lS, que es el slsLema que cenLrallza la acLlvldad del servlclo de dlagnsLlco por lmagen.
restac|n: Loda accln que se puede reallzar sobre un paclenLe: pruebas dlagnsLlcas, prescrlpcln de
LraLamlenLos, procedlmlenLos LerapeuLlcos, consulLas medlcas o de enfermerla, lnLervenclones
qulrurglcas, lnLerconsulLas y oLros.
rogramac|n por capas: meLodo de desarrollo de sofLware que dlvlde una apllcacln lnformLlca en
varlos nlveles lndependlenLes, de modo que en caso de produclrse algun camblo solo debe modlcarse
el nlvel o nlveles afecLados, evlLando la necesldad de revlsar Loda la apllcacln.
keceta L|ectrn|ca: meLodo de gesLln de farmacoLerapla que anula prcLlcamenLe el uso del papel,
medlanLe la plena lnLegracln de los slsLemas de lnformacln lmpllcados que lnLercamblan los daLos
necesarlos de manera LlecLrnlca.
406
keceta |nformat|zada: meLodo de prescrlpcln en el que se emplea el papel como soporLe de la
lnformacln, pero esLe es generado medlanLe una apllcacln lnformLlca.
kIS (kad|o|ogy Informat|on System): slsLema de lnformacln que ofrece soporLe a las Lareas de gesLln
de la demanda de paclenLes de un deparLamenLo de dlagnsLlco por la lmagen: clLacln de
exploraclones, planlcacln de recursos, gesLln y reglsLro de la acLlvldad, dlagnsLlca e lnformada de
las exploraclones reallzadas, enLre oLros.
kepos|tor|o: es un almacen de lnformacln. uede ser una base de daLos, o carpeLas de red que
conLengan lnformacln en archlvos o documenLos. 1amblen pueden ser herramlenLas especlflcas para
deLermlnados Llpos de lnformacln.
k|esgo: es la poslbllldad de que se produzca un lmpacLo deLermlnado en un acLlvo, en un domlnlo o en
Loda la organlzacln.
Segur|dad: es aquel esLado del slsLema llbre de pellgro, dano o rlesgo.
Segur|dad f|s|ca: con[unLo de medldas para la resLrlccln del acceso flslco a acLlvos relaclonados con la
segurldad de la lnformacln (cerraduras, conLroles de segurldad, vldeovlgllancla y oLros), asl como el
manLenlmlenLo adecuado de esLos acLlvos (cllmaLlzacln y sumlnlsLro elecLrlco redundanLe, enLre
oLros).
Segur|dad |g|ca: con[unLo de medldas para la resLrlccln del acceso lglco a acLlvos relaclonados con la
segurldad de la lnformacln (conLrasenas, anLlvlrus, corLafuegos, reglsLro de accesos y oLros), asl como
la adecuada gesLln de la capacldad de esLos acLlvos (copla de segurldad, dlsponlbllldad de espaclo llbre
para almacenamlenLo de nuevos daLos y oLros).
Serv|dor (software): Lermlnal o apllcacln que alo[a un servlclo y cenLrallza su gesLln, y al que el
usuarlo accede de forma remoLa a Lraves de un puesLo cllenLe.
S|stema operat|vo: programa lnformLlco que gesLlona el funclonamlenLo bslco de un ordenador,
permlLlendo que las dems apllcaclones y uLllldades funclonen sobre el hardware de esLe ulLlmo.
SNCMLD C1 (Systemat|zed Nomenc|ature of Med|c|ne, C||n|ca| 1erms): esLndar ampllamenLe
uLlllzado como Lermlnologla de lnLerfaz o vocabularlo conLrolado para la lnLeroperabllldad semnLlca
enLre slsLemas de lnformacln cllnlca.
1erabyte: unldad de almacenamlenLo equlvalenLe a un bllln europeo (1012) de byLes.
1IC (1ecno|og|as de |a |nformac|n y |a comun|cac|n): con[unLo de Lecnlcas, elemenLos y dlsposlLlvos
empleados expresamenLe para la capLacln, reglsLro, LraLamlenLo y Lransmlsln de daLos. Ll concepLo
1lC engloba: Los Servlclos basados en el lnLercamblo de lnformacln: correo elecLrnlco, foros, medlos
407
de comunlcacln, dlsLrlbucln de producLos audlovlsuales, redes soclales, admlnlsLracln LlecLrnlca,
comerclo elecLrnlco, salud elecLrnlca, banca en llnea y buscadores de lnformacln, enLre oLros. Las
redes de comunlcaclones encargadas de dar soporLe a dlcho lnLercamblo de daLos: Lelefonla [a y mvll,
lnLerneL, lnLraneLs corporaLlvas, radlodlfusln y oLros. Los Lermlnales empleados por los usuarlos para
acceder a los dlsLlnLos Servlclos: ordenadores personales, Lelefonos, Lelevlsores, reproducLores de audlo
y vldeo, aparaLos de radlo y oLros.
1razab|||dad: capacldad de un proceso organlzaLlvo para conocer, en un lnsLanLe concreLo, el hlsLrlco,
la slLuacln acLual y las acLuaclones prevlsLas sobre un acLlvo de lnformacln, ya sea un daLo o un
dlsposlLlvo. ara ello es necesarlo dlsponer de unos procedlmlenLos organlzaLlvos preesLablecldos, y que
esLos hayan sldo Lrasladados a las apllcaclones lnformLlcas que dan soporLe a los slsLemas de salud
LlecLrnlca.
Usuar|o: son los profeslonales que uLlllzan el equlpamlenLo en el mane[o de la lnformacln, con el
ob[eLlvo de lnLercamblar y generar conoclmlenLo uLll a la organlzacln.
Vu|nerab|||dad: es la poslbllldad de que se maLerlallce una amenaza sobre un acLlvo.