DRA.

Ruth Maquera
PRESENTADO:

Arpasi Arpasi, Ronald
Bautista Zamata, Mariela
Cahuapaza Apaza, Simblicia
Calisaya Flores, Edwin
Cristian

DEFINICION:



OHTP Cirrosis
Ascitis
Encefalopata
Heptica
Hemorragia
digestiva
secundaria a
varices esfago
gstricas
FISIOPATOLOGIA HTP
LEY DE OHM
P = Q x R

P = Gradiente de presin en la circulacin
portal ; calculada ( Presin Portal Presin en la
VCI)
Q = Es el flujo sanguneo en el interior del
sistema venoso portal
R = Resistencia de todo el sistema venoso
Flujo Venoso Portal
Presin Media
VASODILATACION
PERIFERICA Y ESPLACNICA
GC
VASOS
COLATERALES
P
VARICE
S
> Riesgo de
ruptura y
complicaciones
3 a 5 mmHg
VALORAR LA HTP
GPVH
Varices Esfago
gstricas
10 mmHg
12 mmHg
Riesgo de sangrado variceal
HISTORIA NATURAL DE
LAS VARICES
30% A 70% de pacientes hospitalizados.
9 a 36% alto riesgo
O 4 a 30% con varices pequeas desarrollara
varices grandes
Factores Asociado a la
Ruptura
Tensin de la
pared
Gradiente de
Presin
Profilaxis Primaria para la prevencin
del Primer Sangrado Variceal
Despistaje de varices
Esfago gstricas
Cirrosis Heptica
Paciente que no presenta varices
Tto preventivo : BETABLOQUEADORES NO SELECTIVOS
Pacientes con Cirrosis hepatica que presenta varices
pequeas
Alto riesgo (Puntos Rojos) BETABLOQUEADORES NO
SELECTIVOS
Bajo Riesgo (Ausencia de puntos)
Pacientes con Cirrosis hepatica que presenta varices
medianas o grandes
BETABLOQUEADORES NO SELECTIVOS
Ligadura de varices
Tratamiento de la hemorragia variceal
aguda
Medidas Generales
O Restituir la VOLEMIA
O Transfusin de Paquetes Globulares
O OBJ: Hb 7 a 8 g/dl

Profilaxis antibiotica
O FLUOROQUINOLONAS,
AMOXICILINA/CLAVULANICO, CEFTRIAXONA,
IMPENEM
Prevencin de la Encefalopata
Heptica
Evaluacin del pronostico
O GPVH >20 mmHg, Cirrosis estadio Child C y
sangrado activo (Endoscopia) predice la falla Tto
dentro los 5 primeros das

Tratamiento farmacolgico
O TERLIPRESINA,SOMATOSTANIA, OCTEOTRIDE,
VAPREOTIDE
TTO ENDOSCPICO
O 12h
O Endoligadura
O Escleroterapia
Colocacin temprana de TIPS

Uso del baln (Sonda de Sengstacken
Blakemore)

Manejo de los tratamientos fallidos
O TIPS



Nunca mas de 24 horas


Falla en el tratamiento de la
hemorragia digestiva variceral
aguda

Cambiar la terapia cuando:

1. Hematemesis o aspiracin por sonda
nasogstrica > 1oo ml luego de 2h tto
2. Shock hipovolmico
3. Descenso de Hb 3g (Hematocrito 9%)

Prevencin del resangrado
Alta tasa de RECURRENCIA si NO son tratados!!

1. Betabloqueadores
2. Mononitrato de Isosorbide
Criterios de la falla de profilaxis
secundaria

1. Sangrado clinico significativo asociado a HTP
luego del 5to dia
2. Presencia de MELENA o HEMATEMESIS ,
caida Hb > 3g/dl o muerte 6 semanas
GRACIAS