DATOS PERSONALES

Nombre__________________________________________
Carrera___________________________________________
Semestre__________ Edad __________
Sexo: Femenino Masculino
Peso: __________ Estatura: __________
PREGUNTAS PARA LA ENTREVISTA
1. Cuntas horas le dedicas a ver la televisin y/o
computadora al da?
Menos de 1 hora De 1hr a 2hrs De 3hrs a 4hrs
Ms de 5hrs
2. Cunto tiempo le dedicas para leer al da?
Menos de 30 min De 30 min a 1hr
De 2hrs a 3hrs ms de 3hrs
3. Cuentas con algn seguro mdico?
IMSS ISSSTE Seguro Popular Particular
4. Cuentas con el seguro facultativo que la escuela
ofrece?
S No
5. Tienes alguna enfermedad que impida el realizar
una actividad fsica que implique esfuerzo fsico?
S No
6. Indica si padeces de alguna enfermedad como las
que se mencionan a continuacin:
Asma Diabetes Hipertensin
Obesidad y sobrepeso Cncer
Enfermedades cardiovasculares
Ninguno
7. Realizas alguna actividad fsica?
S No
8. Cunto tiempo le dedicas hacer actividad fsica?
Menos de 30 min De 30 min a 1hr
De 2hrs a 3hrs ms de 3hrs
9. Cuntas veces comes al da (Colaciones incluidas)?
Menos de 3 veces De 3 a 4 veces
De 5 a 6 veces Ms de 6 veces
10. Cuntas veces vas con el nutrilogo al ao?
Cuantitativa (Discreta)
0 veces 1 vez al ao De 2 a 4 veces al ao
Ms de 4 veces al ao

11. Tienes algunas de las adicciones que se
mencionan a continuacin:
Beber Alcohol Fumar tabaco Consumir alguna
Droga No tengo ninguna
12. S tienes alguna de las adicciones ya
mencionadas Cunto tiempo llevas con esa
adiccin?
Menos de 1 ao De 1 a 2 aos De
2 a 3 aos ms de 4 aos
13. Sueles lavarte las manos siempre despus de ir
al bao y antes de comer?
S No
14. Sueles llevar contigo gel anti-bacterial?
S No
15. Cuntas veces te lavas los dientes al da?
Menos de 3 veces al da 3 veces al da Ms
de 3 veces al Da
16. Con que frecuencia te baas?
Cada Da Cada 2 das Cada 3 das Ms
de cada 4 das


MATEMTICAS VI EQUIPO 3
ENCUESTA DEL CUIDADO DE LA SALUD DIRIGIDA A LOS TCNOLOGOS DEL CETI COLOMOS
AGOSTO-DICIEMBRE 2014