Complicacin neuroptica en

patologa clnica y quirrgica

Sensibilizacin Medular
Segmentaria
Estrs, ansiedad, factores
psicolgicos
Trastorno del sueo y fatiga
Lesin de Tejidos blandos
fractura, esguince, contusin,
tendinitis, bursitis, Hombro doloroso
Punto Gatillo Miofascial
Proceso degenerativo Vertebral
estenosis, espondilosis, listesis
Condicin postoperatoria
trax, abdomen, ortopedia
Condicin Neurolgica
Secundaria a compresin de
nervio o atrapamiento
perifrico (HNP)
Desacondicionamiento
o desuso, inmovilidad
Patologa Visceral: lcera
pptica, enfermedad Isqumica
cardaca, Litiasis renal
Enf. degenerativa articular
OA cadera o rodilla
Pat. Neurolgica Central
Lesiones medulares
Enfermedad Cerebrovascular
Mecanismos deficientes de
modulacin del dolor
Patologa Neoplsica
Ca Pulmn
Predisposicin gentica
Estimulacin
nociceptiva persistente
Dr. Pedro Romero Ventosilla
Estado de hiperactividad e hiperexitabilidad de un segmento medular que se desarrolla
inicialmente como reaccin a un foco irritativo perifrico de bombardeo sensorial
persistente hacia el asta posterior de la mdula, aunque despus puede mantenerse por
mecanismos exclusivamente medulares


(Hiperactividad)
Tipo ardor, profundo, descargas,
pinchazos
Se incrementa con fro, medios
fsicos, masaje
Adormecimiento
HISTORIA
(Deficiencia)
Sensibilizacin Lesin o dao
Dolor:
espontneo
se incrementa con actividad
Prdida de fuerza
Examen Neuromusculoesqueltico
Para el Diagnstico de:
Sensibilizacin Medular Segmentaria
Sensibilidad al fro
Torpeza motora Debilidad
Sensacin de pesadez
se exacerba por la noche
Relacionados a
sensibilizacin
(hiperactividad)
Relacionados
con el dao
(deficiencia)
EXAMEN CLINICO
DERMATOMA:
Tejido
Subcutneo
Pinzado-rodado
doloroso
Piel: Pinchazo,
rascado
Piel: Conductancia
elctrica
Incrementada
hiperalgesia
Incrementada
Disminuido
Relacionados a
sensibilizacin
(hiperactividad)
Relacionados
con el dao
( deficiencia)
EXAMEN CLINICO
MIOTOMA
Tono muscular
Banda Tensa
Incrementado
Palpable
Normal o disminuido
Puntos gatillo Sensible a la palpacin
Debilidad Causado por dolor o
por inhibicin ?
Presente
Acortamiento
muscular
Presente y doloroso al
estiramiento
Reflejo OT Normal o aumentado?
Ausente o disminuido
EXAMEN CLINICO
SIMPATICO *
ESCLEROTOMA:
Micro trofoedema
Bursitis, tendinitis,
entesopatias
Tendones
Ligamentos
Eminencias seas
Piel
Dermografismo
Cambios de temperatura
Relacionados a
sensibilizacin
(hiperactividad)
Relacionados con
el dao
( deficiencia)
Prdida de vello local
Alteracin de conductancia
* Inflamacin Neurgena
EVALUACION
VALORACIN DEL DOLOR ESPONTANEO
1. Dibujo en la silueta
2. Medicin con la Escala Visual Anloga (EVA)
3. Caractersticas clnicas del dolor
1. DIBUJO SOBRE LA SILUETA
Patrn de dolor espontneo dibujado por el paciente al ingreso y dos veces durante la
evolucin
EVA 8
EVALUACION
2. Medicin del dolor espontneo
Escala Visual Anloga (EVA)
EVALUACION
3. Caractersticas clnicas del dolor
Dolor regional persistente, quemante
Difuso, mal definido, pobremente localizado
Predominio Nocturno
Se incrementa con la movilizacin del miembro
afectado
Puede presentarse espontneamente, en reposo.
DERMATOMA
La sensibilidad al estmulo
doloroso se evala empleando la
punta de un clip abierto el cual
es arrastrado lentamente a
travs de los bordes del
dermatoma
Se le pide al paciente que
indique si la sensacin cambia
a desagradable o agudo
Se debe mantener un ngulo de
45 y una presin constante de
40 gramos.
Hiperalgesia cutnea
1. SENSIBILIDAD DE LA PIEL
AL RASCADO
Direccin del rascado con el
clip para hiperalgesia
cutnea
Evaluacin de la
conductancia
Manifestaciones
Clnicas de la SES
La zona afectada
coincide con todo o
parte del dermatoma
Maniobra del Pinzado-rodado de la
piel sobre el dermatoma de L5 en la
cara anterolateral del muslo: doloroso
Dolorabilidad al PINZADO-RODADO
Se coge entre el pulgar y la punta de los dedos un pliegue de
piel y se hace rodar desplazando el tejido entre los dedos
2. CELULLGIA
DERMATOMA
Se debe realizar bilateral y simtricamente.
En el tronco : de abajo hacia arriba.
En las extremidades: transversalmente.
El pliegue de la piel est
engrosado
Rodado de la piel dificultoso
Se presenta piel de naranja
La maniobra es muy dolorosa
Caractersticas
PINZADO-RODADO
Celullgia
Puede cuantificarse aplicando un
algmetro de presin lateralmente
sobre el pliegue
Bandas Tensas y Puntos Gatillo**
Las bandas palpables (BP) conformada por grupos de fibras musculares
contradas, acortan el msculo y son muy dolorosas a la palpacin.
Generalmente en toda la longitud del msculo
Se encuentran en msculos pertenecientes al mismo miotoma.
** Las BT y PG pueden tener origen
perifrico, por lesin de tejidos o pueden
ser consecuencia de SES (neuropticos)
MIOTOMA
DOLOR A LA PRESION: en Punto gatillo
dentro de la banda tensa, doloroso a la
presin. Se aprecia twitch o respuesta
espasmdica local (REL)
DOLOR A LA PRESION: en PG
dentro de banda tensa en el
msculo tibial anterior en SES
de L5
Palpar con los dedos ligeramente flexionados frotando las fibras
musculares relajadas, perpendicular a su orientacin.
Al presionar el punto ms sensible a menudo reproduce el dolor
percibido por el paciente y su patrn referido.
Bandas Tensas y Puntos Gatillo
MIOTOMA
UMBRAL DOLOROSO A LA PRESION
Evaluado mediante la presin digital
Puede ser cuantificado empleando un ALGOMETRO DE PRESION
UMBRAL DE PRESION (UDP): Es la
mnima cantidad de presin que
provoca dolor
UDP es considerado anormal si es
inferior a 2 kg/cm en relacin a un
punto control normosensible
Este punto control por lo general es
medido en el lado opuesto.
1.5
1.7
1.0 3.5
3.9
3.9
3.8 4.2
2.5 4.5 4.5
1.9 3.5 3.5 4.6
1.5
5.2
4.5 4.5
5.3 5.3
1.8 1.8 3.5
0h 30 6d 14d 14d 14d 14d 1h 0h
4.2
3.5
VARIACION DEL UMBRAL
DOLOROSO A LA PRESION EN
RESPUESTA AL TRATAMIENTO
Limitacin y dolor a la flexin de rodilla.
Acortamiento del cuadrceps por SES L4
Flexiona cadera en defensa al llegar a
la tensin dolorosa del recto anterior
Acortamiento muscular
MIOTOMA
Alodinea mecnica: Dolor al movimiento
MIOTOMA
Desencadena dolor a la
flexo-extensin del codo en
paciente con SES.
Antecedentes de lesin del
manguito de rotadores
Acortamiento y dolor al estiramiento del bceps y coracobraquial en la SES C6
Reflejos osteotendinosos Incrementados
MIOTOMA
Reaccin de contraccin al
estmulo incrementada en el
lado comprometido.
reflejo osteotendinoso normal
o incrementado.
A veces como dolor espontneo.
Generalmente se evidencia al examen.
La mayora de veces desaparece si la
Sensibilizacin medular es tratada, en
otras requiere adems tratamiento local
Hipersensibilidad tenoperiostica
ESCLEROTOMA
Dolor a la presin sobre pata de ganso
en la SES L4.
Observe el movimiento defensivo
Refleja cambios en la actividad simptica
La CEP est incrementada sobre reas hiperalgsicas, tales como los
dermatomas en la sensibilizacin radicular
La ventaja de la CEP, es que su medicin es independiente de la
reaccin del paciente, a diferencia de la evaluacin de la sensibilidad
mediante el rasguo
La CEP se puede cuantificar, indicando cambios de la
conductancia de la piel en microamperios
Conductancia elctrica de la piel
AUTONOMICA
CONDUCTANCIA ELECTRICA DE LA PIEL
Incrementada sobre el dermatoma
correspondiente
Trofoedema
AUTONOMICA
2 Microtrofoedema y reaccin vasomotora en paraespinal derecha en comparacin
con lado izquierdo 1. 3 minutos despus de la compresin.
1
2
Regin para vertebral cervical nivel C6 C7
Tambin llamado microtrofoedema
Se diagnostica por la presencia de una depresin o fovea que
permanece varios minutos luego de la presin digital
Una evaluacin cuantitativa del trofoedema se consigue usando el
algmetro de presin. Se aplica una fuerza de 3 kg por 3 segundos
Podra traducir un incremento de la actividad simptica
Cara postero lateral,
correspondiente al
dermatoma S1
Prdida de vello sobre el
dermatoma comprometido
AUTONOMICA
Los msculos y piel inervadas por el ramo primario posterior son los
ms sensibles reactores a la irritacin.

Terminal motor: La presencia de bandas tensas, acortamiento
muscular y puntos dolorosos a la presin ocurren en distribucin
miotomal.
(Puntos gatillos, localizados en los mismos msculos y a menudo en la
misma localizacin de estos msculos para la misma raz).
Test ms sensitivo para el Diagnstico: Pinzado- Rodado
del tejido subcutneo
En el tratamiento de la
Sensibilizacin Espinal Segmentaria
y otras causas de dolor Neuroptico
Dr. Pedro Romero Ventosilla
BLOQUEO PARAESPINOSO

Se refiere a la inyeccin de un anestsico local
(lidocana al 2%) diluida en cloruro de sodio al 0.9%,
a lo largo de la zona adyacente a la apfisis espinosa
del segmento comprometido.
PRINCIPALES CIE 10

Sndrome de dolor regional complejo tipo I M89.0
(algoneurodistrofia)
Lumbago con citica M54.4
Sndrome Cervicobraquial M53.1
Otras espondilosis con radiculopatia M47.2
Sndrome cervicocraneal M53.0

OTRAS CIE 10

Neuralgia Post herptica G53.0
Trastorno de disco lumbar con radiculopatia M51.1
Sndrome post laminectoma M96.1
Eliminar o disminuir el dolor y otras manifestaciones
que caracterizan al sndrome de Sensibilizacin
Espinal Segmentaria (SES)
LIDOCAINA

El mecanismo, desconocido an, probablemente se base en el
bloqueo de los canales de sodio.
Disminuye los niveles intracelulares de sodio
Prevendra los incrementos en la concentracin intracelular de
calcio
Preservara mejor el ATP intracelular,
Suprimira la despolarizacin celular
Inhibira la liberacin de glutamato hacia el espacio
extracelular.

ACCIN SOBRE MUSCULOS PARAVERTEBRALES

Provoca la relajacin de los msculos paravertebrales, con la
consiguiente ampliacin del agujero de conjuncin, lo que libera
la raz de la compresin eliminando as las manifestaciones de
Sensibilizacin Espinal Segmentaria originada por dicha
compresin.
(Teora del PENTAD de Andrew Fischer)
Se realiza un procedimiento por semana y por regin
Aunque no hay limite, preferible hasta un total de 4
procedimientos
Intervalo entre procedimientos: 1 semana
Si no hay resultados positivos con el segundo procedimiento:
suspender y reevaluar

Cuidar el posicionamiento adecuado del mdico y del
paciente
Comprobar que la lidocana no contenga conservantes,
tampoco epinefrina
ABSOLUTAS:
Alrgico a la lidocana
Infeccin local
Discrasia sangunea


RELATIVAS:
Temor al procedimiento
Uso de anticoagulantes
Agujas: espinal descartable 23 por 3, 23 por 1, 21 por 1
Lidocana al 2% sin preservantes
Suero fisiolgico 0.9%
Gasa estril 3x2 cm
Apsito estril de 2x2 cm. o Band-Aid
Desinfectante: alcohol yodado, alcohol blanco
Campo estril
Jeringas descartables: de 10 cc, 5 cc
Rionera estril
Guantes estriles
Conseguir la firma por el paciente del consentimiento
informado
Reevaluar al paciente, confirmar y registrar los hallazgos
clnicos que llevaron al planteamiento del tratamiento.

AUXILIAR:
Realiza la verificacin de los materiales
Preparacin fsica y psicolgica del paciente
Coloca al paciente en la posicin recomendada, de acuerdo
a la regin a inyectar.
Asepsia de la zona a ser inyectada, primero con gasa y
alcohol yodado, luego con alcohol blanco

MDICO:
Se coloca los guantes y coloca el campo correspondiente si
fuera necesario
Usando la aguja 21 carga la jeringa con 40% de lidocana y
60% de cloruro de sodio al 0.9%.
Cambia la aguja de 21 por la aguja 23 de longitud
correspondiente
Ubica por palpacin la apfisis espinosa del segmento a ser
inyectado, generalmente la ms sensible a la palpacin,
introduce la aguja perpendicular y adyacente a la cara lateral
de dicha apfisis, trata de hacer contacto con la lmina
MDICO:
Retrocede ligeramente, aspira, y si no hay sangre inyecta
50% de la solucin; luego retira la aguja hasta el subcutneo,
y repite el procedimiento, un nivel por arriba y otro por
debajo, inyectando en cada uno de ellos el 25% de la
solucin.
Retira la aguja y ejerce presin con la mano sobre la zona
inyectada no menos de 30 segundos para conseguir
hemostasia.
Coloca apsito estril y lo fija con 2 tiras de esparadrapo o
coloca curita.

Registrar en la historia clnica la fecha y hora del
procedimiento, la evolucin y si hubo o no complicaciones

Estiramientos de la regin tratada

Descanso relativo en las horas siguientes

Paracetamol 500 mg t.i.d por dos das

TECNLOGO MDICO:
Aplicacin de compresas hmedas calientes seguido de
estiramientos
Corriente de alto voltaje con placas, modalidad surgente por
10, seguido de ejercicios de estiramiento
Guiarse por el borde superior
de la apfisis espinosa
correspondiente.
El objetivo es no inyectar entre
las lminas, especialmente en el
espacio L5-S1
Espacio
discal
normal
Discopatia
Espacio discal estrecho
Msculo normal
Aguj. Intervertebral
normal
NORMAL
Espacio entre apfisis
espinosas
ESTRECHO
Ligamento Supraespinoso:
desgarrado, sensible
Espasmo de msculos
paraespinales
Aguj. Intervertebral
estrechado
Raz Nerviosa:
Comprimida
1
2
3a
3b
4
5
PENTAD del circulo vicioso:
Discopatia-Radiculopata-Espasmo paraespinal
Andrew Fischer MD
Chan Gunn
El acortamiento de msculos paravertebrales, provoca la compresin del
disco intervertebral. Para el alivio a largo plazo y la restauracin funcional se
deben liberar los msculos acortados y dispersar el tejido fibrtico.
Disco Normal
Disco Comprimido
Nervio Comprimido
Msculo Acortado
El profesor Andrew Fischer, infiltraba el ligamento
interespinoso ya que consideraba su lesin como el
punto de partida de su teora del PENTAD o de
discopatia-radiculopatia
La teora del PENTAD (mecnica), puede ser vlida
en los casos de estenosis foraminal, no explica los
resultados de inhibicin de la sensibilizacin
central (no mecnica) de la Sensibilizacin
medular segmentaria (Romero)
Utilizamos mayor volumen:
Regin Lumbar y dorsal 4
cc lidocana al 2% con 5 cc
de cloruro de sodio al 0.9%
Cervical: 2 cc lidocana al
2% con 3 cc de cloruro de
sodio al 0.9%
REGIN CERVICAL
1. Paciente sentado con la frente apoyada
2. Evitar flexin exagerada
3. Direccin perpendicular o ligeramente caudal
4. 2cc de lidocana con 3 cc de cloruro de sodio al 0.9%
5. 50% en el segmento ms comprometido, 25% en los
segmentos superior e inferior
COMPLICACIONES INMEDIATAS

Sncope vaso-vagal:
1. En las etapas preliminares, o despus de haber perdido el
conocimiento, debe colocarse con la cabeza hacia abajo entre las
rodillas si estn sentados, o en posicin supina con las piernas
levantadas de manera que permita el flujo sanguneo general
mximo.
2. Aflojarle todas las ropas y se colocar la cabeza de manera tal que
no bloquee la va respiratoria.
3. No se administra nada por va oral hasta recuperado el
conocimiento
4. No se le permite levantarse hasta que no cese la crisis, sobre todo,
la sensacin de debilidad fsica.
COMPLICACIONES INMEDIATAS
Puncin de vaso sanguneo:
retirar inmediatamente la aguja, aplicar compresin sostenida por un
minuto, si se evidencia sangrado, mantener la compresin hasta que
cese. Evitar ese nivel y proceder a la inyeccin en el nivel superior e
inferior.

Reaccin alrgica a la lidocana:
Muy rara. La causa ms frecuente suele ser una administracin
intravascular inadvertida, una rpida absorcin del frmaco, o
soluciones muy concentradas.

Clnicamente se manifiesta como agitacin, habla inconexa, verborrea,
locuacidad, intranquilidad, euforia, nuseas, vmitos, desorientacin,
parestesias (peribucales y linguales), temblores, convulsiones.
COMPLICACIONES INMEDIATAS
Reaccin alrgica a la lidocana:

PREVENIR

1. Asegurndose de no estar dentro de un vaso sanguneo antes de
inyectar
2. Utilizar las diluciones y volmenes recomendados
3. No utilizar la lidocana asociada a conservantes
4. Ante historia de reaccin adversa, evitar su uso o realizar prueba
intradrmica.).
COMPLICACIONES INMEDIATAS
Reaccin alrgica a la lidocana:
En muy raras ocasiones la administracin de lidocana se acompaa de
una semiologa compatible con una reaccin inmune mediada por IgE

Aparece urticaria-angioedema, rinitis, broncoespasmo y shock
anafilctico.

La alergia a los AL actualmente es infrecuente, y constituye menos del
1% de todas las reacciones adversas a AL.

El frmaco de eleccin para el tratamiento de la hipotensin,
broncoespasmo y angioedema es la adrenalina por va endovenosa
(dosis inicial de 0,2-0,5 mg y repetir la dosis de 0,1-0,2 mg hasta
obtener el efecto deseado; dosis mxima de 5-10 mg).
COMPLICACIONES MEDIATAS
Dolor severo post procedimiento:
1. Reposo relativo
2. Aplicacin de hielo por 10 minutos, por dos o tres veces por da
3. Ketorolaco 30 mg b.i.d. por dos das
Hematoma:
1. Reposo relativo
2. Aplicacin de contraste fro-calor
3. Corriente galvnica pulsada de alto voltaje, modo surgente en
placas por 10 minutos, una vez por da.
EVA 6
CASOS CLINICOS
RESONANCIA MAGNETICA (27/02/02)
Prdida de la curvatura cervical y cambios
degenerativos en la totalidad de discos
intervertebrales. Hernias del ncleo pulposo
mediana en C3-C4 y mediana y paramediana
izquierda en C6-C7 que produce compresin
de la cara anterior de la mdula espinal sin
evidencia de edema
76 aos
mujer
Profesora Jubilada
Antecedentes: Hemiparesia Dcha por DVC
hemorrgico
Inicia hace 7 meses con dolor en 1/3
superior de brazo derecho, que se
intensifica progresivamente
transformndose en espontneo y a
predominio nocturno. Se agrava con el
movimiento a punto de impedirle las AVD.
Desde hace 2 meses el dolor se extiende al
antebrazo y regin escapular y cervical y a
cara anterior del hombro.
AUDITORIO
LABORATORIO FARMINDUSTRIA
Avenida Csar Vallejo 565, Lince




INFORMES E INSCRIPCIONES:

Las tiendas 223 oficina C, Surquillo (8-9 Av. Arambur).
Aruba 152. La Molina (2-3 Av. Melgarejo)

4416406 / 3493871 / 993007509 / 945810961

patricia.romero@terapiadeldolor.pe
pattypaola1976@yahoo.com
www.terapiadeldolor.pe


INVERSION:

Profesionales : 200

Depsito Banco Interbank:

Cta. ahorro Soles N134-3002020510

PROFESOR:

Dr. Pedro Romero Ventosilla







ORGANIZA:
Centro de Medicina Fsica,
Ortopdica y Manual
27 DE SEPTIEMBRE DEL 2014
CURSO
INTRODUCCION A LA MEDICINA
ORTOPEDICA Y MANUAL
TALLER:
MANIPULACIONES DORSALES

SABADO 27 DE SEPTIEMBRE - MAANA

08:30 - 09:30 Inscripcin, entrega de material

09:30 - 10:00 Cinemtica vertebral: el segmento mvil, movimiento
vertebral regional.

10:00 - 10:30 Alteraciones posturales y dolor: escoliosis, cifosis
torcica, espondilolistesis, asimetra de miembros
inferiores.

10:30 11:00 Disfuncin Intervertebral Mnima Dolorosa.

11:00 11:30 Sndrome Vertebral Segmentario
Celulotenoperiosteomialgico.
11:30 11:45 COFFEE BREAK
11:45 12:15 Examen de la columna, generalidades: historia clnica,
inspeccin esttica y dinmica, examen segmentario
12:15 12:45 Examen Regional: columna dorsal
12:45 13:45 Taller: Evaluacin clnica postural, semiologa del DIMD,
Evaluacin regional del SVSCTPM
13:45 15:00 RECESO PARA EL ALMUERZO

DEBEN ASISTIR CON ROPA ADECUADA PARA LAS PRCTICAS
Buzo, polo, shorts
Inscribirse con tiempo para recibir material va Internet
















SABADO 27 DE SEPTIEMBRE - TARDE

15:00 15:30 Sndrome de Charnela mediodorsal
15:30 16:00 Manipulaciones vertebrales: principios, tipos,
indicaciones, regla del no dolor
TALLER MEDICINA MANUAL REGION DORSAL
16:00 16:30 Tcnica: Masaje y Relajacin regin dorsal
Practica entre participantes
16:30 17:00 Tcnica: Movilizaciones de regin dorsal
Practica entre participantes
17:00 17:30 Tcnica Epigstrica, manos al cuello, sentado
Practica tcnicas en flexin y extensin
17:30 17:45 COFFEE BREAK
17:45 18:15 Tcnicas torcicas en decbito
Practica de tcnicas en decbito
18:15 18:45 Tcnicas en rotacin, sentado
Practica de tcnicas en rotacin
18:45 19:30 Practica con las diferentes tcnicas descritas para
la regin dorsal
Manos cruzadas tras la nuca.

Antebrazos del mdico pasan por
debajo de los del paciente.

Se desplaza ligeramente hacia atrs.
El dorso del paciente se coloca en
extensin.