UNIVERSIDAD NACIONAL

MAYOR DE SAN MARCOS

FISIOLOGIA DE LA
CIRCULACION CORONARIA

DR. MARIO CARRION
CHAMBILLA
2009.
ANATOMIA FUNCIONAL DE LOS VASOS
CORONARIOS
Las arterias coronaria derecha(CD) e izquierda(CI) se
originan en la raz de la aorta y proporcionan el aporte
sanguneo al miocardio.

La arteria CD irriga principalmente el ventrculo y
aurcula derecha.

La arteria CI se divide cerca de su origen en
descendente anterior y circunfleja, irrigando
principalmente el ventrculo y arteria izquierda.


En humanos la arteria coronaria derecha es dominante en
50% de individuos
La arteria coronaria izquierda es dominante en otro 20 % y
en el 30 % restante el flujo aportado por cada arteria ser
igual.

Despus del paso a travs de los capilares, la mayora de la
sangre venosa retorna a la AD a travs del seno coronario,
pero algo de sangre alcanza la AD por medio de las venas
coronarias anteriores.

Existen tambin comunicaciones vasculares directamente
entre los vasos del miocardio y las cmaras cardacas:
a. Vasos arteriosinusoidales.
b. Vasos arterioluminales
c. Vasos de Thebesio.

Basado en estudios anatmicos, parece existir
intercomunicacin entre todos los pequeos vasos del
miocardio, formando un extenso plexo de vasos
subendocardicos.
El miocardio no recibe, directamente de las cmaras
cardacas, un flujo sanguneo nutricional significativo.
ARTERIAS CORONARIAS Y SUS RAMAS
PRINCIPALES
CONSUMO DE OXIGENO MIOCARDICO
REGULACION DEL FLUJO
SANGUINEO

FACTORES FISICOS
FACTORES NEURAL Y NEUROHUMORAL
FACTORES METABOLICOS
FACTORES FISICOS
El principal factor responsable de la perfusin del miocardio
es la presin artica, la cual es generada por el corazn.
Sin embargo bajo condiciones normales la presin sangunea
se mantiene dentro de lmites relativamente angostos por
mecanismos de reflejo barorreceptor, de tal modo que cambios
en el flujo coronario son principalmente causados por cambios
en el calibre de los vasos de resistencia coronarios en
respuesta a demandas metablicas del corazn.
AUTORREGULACION DEL FLUJO
SANGUINEO
EFECTO SQUEEZING

El corazn influye su aporte sanguneo al contraerse sobre los
vasos sanguneos que cursan a travs de l (Compresin
extravascular o Resistencia extracoronaria)
Esta fuerza es elevada durante el inicio de la sstole
ventricular de tal manera que el flujo sanguneo en la arteria
coronaria epicrdica izquierda es brevemente revertido.
El flujo coronario mximo ocurre en la distole inicial,
cuando los ventrculos estn relajados y la compresin
extravascular es ausente.
La presin intramural del VI es mayor cerca del
endocardio y menor cerca del epicardio
En condiciones normales esta diferencia de presin no
altera el flujo sanguneo endocrdico, porque un mayor
flujo al endocardio durante la distole compensa el mayor
flujo al epicardio durante la sstole.

El flujo en la arteria coronaria derecha muestra un patrn
similar, pero desarrolla menores presiones durante la
sstole y el flujo sistlico es proporcionalmente mayor que
en la coronaria izquierda
FLUJO SANGUINEO EN CORONARIAS
La taquicardia y bradicardia tienen efecto dual.
-Aumento de la frecuencia cardaca
-Aumenta el perodo de sstole
-Aumento en el perodo de flujo restringido
-Aumento de la actividad metablica
-Dilatacin coronaria

Bradicardia tiene efecto opuesto

FACTORES NEURAL Y
NEUROHUMORAL
La estimulacin de los nervios simpticos produce un
marcado incremento en el flujo coronario
La accin principal de la fibra simptica es la
vasoconstriccin de los vasos de resistencia coronaria
Sin embargo tambin produce aumento de la frecuencia
cardaca y de la contractilidad, resultando en incremento de la
actividad metablica.

La estimulacin del nervio vago dilata ligeramente los vasos
de resistencia coronarios.
FACTORES METABOLICOS
Una caracterstica notable es la estrecha relacin entre el
nivel de actividad metablica miocrdica y la magnitud del
flujo sanguneo coronario
Esta relacin se mantiene en el corazn denervado, o el
corazn completamente aislado, independientemente si late
o fibrila.
Una disminucin en la relacin de aporte/demanda de O2,
liberara una sustancia vasodilatadora (Adenosina) desde el
miocardio hacia el fluido intersticial, donde puede relajar los
vasos de resistencia coronaria.
Otras sustancias implicadas en la regulacin seran: CO2,
O2, H+, K+, prostaglandinas, xido ntrico, y apertura de
canales de K+ ATP sensibles.
DENSIDAD DE CAPILARES: MUSCULO
ESQUELETICO - CARDIACO
GRACIAS