Psicologa del Dolor

Carlos Espinoza Henrquez

Psiclogo

Trastornos de la Personalidad

Trastorno de Personalidad
Los trastornos de personalidad son un conjunto de perturbaciones o
anormalidades que se dan en las dimensiones emocionales,
afectivas, motivacionales y de relacin social de los individuos.

Los trastornos de personalidad hay que limitarlos, por tanto, a
problemas emocionales, afectivos y sociales. Estos ltimos slo
cuando haya evidencias de que fueron causados por
perturbaciones emocionales o afectivas subyacentes, y no cuando
son producidos por situaciones ambientales propiamente, aunque
sea muy difcil separar en ocasiones el origen y las consecuencias
de estos trastornos, que son, ms bien, una red compleja en la que
es difcil determinar las causas y los efectos.

Aunque no todos los trastornos de personalidad llevan a conductas
de inadaptacin social, hay una frecuencia de que las
perturbaciones emocionales dan como consecuencia un desajuste
social.

Cada uno tiene patrones caractersticos de percepcin y de relacin
con otras personas y situaciones (rasgos personales). Dicho de otro
modo, toda la gente tiende a enfrentarse a las situaciones
estresantes con un estilo individual pero repetitivo. Por ejemplo,
algunas personas tienden a responder siempre a una situacin
problemtica buscando la ayuda de otros. Otras siempre asumen
que pueden manejar los problemas por s mismas. Algunas
personas minimizan los problemas, otras los exageran.
Aunque la gente tiende a responder siempre del mismo modo a una
situacin difcil, la mayora es propensa a intentar otro camino si la
primera respuesta es ineficaz. En contraste, las personas con
trastornos de la personalidad son tan rgidas que no pueden
adaptarse a la realidad, lo cual debilita su capacidad operacional.
Sus patrones desadaptados de pensamiento y comportamiento se
hacen evidentes al principio de la edad adulta, frecuentemente
antes, y tienden a durar toda la vida. Son personas propensas a
tener problemas en sus relaciones sociales e interpersonales y en
el trabajo.

Las personas con trastornos de la personalidad generalmente no
son conscientes de que su comportamiento o sus patrones de
pensamiento son inapropiados; por el contrario, a menudo creen
que sus patrones son normales y correctos. Con frecuencia, los
familiares o los asistentes sociales los envan a recibir ayuda
psiquitrica porque su comportamiento inadecuado causa
dificultades a los dems.
En cambio, la gente con trastornos por ansiedad se causa
problemas a s misma pero no a otros. Cuando las personas con
trastornos de la personalidad buscan ayuda por s mismas
(frecuentemente, a causa de frustraciones), tienden a creer que sus
problemas estn causados por otras personas o por una situacin
particularmente dificultosa.

Lista de trastornos de personalidad
definidos en el DSM IV

El DSM-IV-TR (Manual diagnstico y estadstico de los trastornos
mentales de la Asociacin Psiquitrica de Estados Unidos)
menciona diez trastornos de personalidad, los cuales se agrupan
en tres grupos:

Grupo A (Trastornos Raros o Excntricos)

Grupo B (Trastornos Dramticos, Emocionales o Errticos)

Grupo C (Trastornos Ansiosos o Temerosos)
Grupo A (Trastornos Raros o Excntricos)
Trastorno Paranoide de la Personalidad, personalidad paranoide.
Trastorno Esquizoide de la Personalidad, personalidad esquizoide.
Trastorno Esquizotpico de la Personalidad.

Este grupo de trastornos se caracteriza por un patrn penetrante de
cognicin (por ej. sospecha), expresin (por ej. lenguaje extrao) y
relacin con otros (por ej. aislamiento) anormales.

Grupo B (Trastornos Dramticos, Emocionales O
Errticos)
Trastorno Antisocial de la Personalidad, personalidad antisocial.
Trastorno Lmite de la Personalidad, personalidad limite o
Borderline.
Trastorno Histrinico de la Personalidad, personalidad histrinica.
Trastorno Narcisista de la Personalidad, personalidad narcisista.

Estos trastornos se caracterizan por un patrn penetrante de
violacin de las normas sociales (por ej. comportamiento criminal),
comportamiento impulsivo, emotividad excesiva y grandiosidad.
Presenta con frecuencia acting-out (exteriorizacin de sus rasgos),
llevando a rabietas, comportamiento auto-abusivo y arranques de
rabia.

Grupo C (Trastornos Ansiosos O
Temerosos)
Trastorno de la Personalidad por Evitacin, personalidad fbica.
Trastorno de la Personalidad por Dependencia, personalidad
dependiente.
Trastorno Obsesivo-Compulsivo de la Personalidad, trastorno
anancstico de la personalidad o personalidad obsesiva-
compulsiva.

Este grupo se caracteriza por un patrn penetrante de temores
anormales, incluyendo relaciones sociales, separacin y necesidad
de control.

Trastorno Paranoide de la Personalidad
La caracterstica esencial de este trastorno es un patrn de
desconfianza y suspicacia general hacia los otros, de forma que las
intenciones de estos son interpretadas como maliciosas. Este
patrn empieza al principio de la edad adulta y aparece en diversos
contextos (DSM-IV).

Los individuos con trastorno paranoide de la personalidad
piensan que los dems se van a aprovechar de ellos. Si alguien, por
ejemplo, saluda a una persona con este problema, inmediatamente
ste pensar que el que le saluda "quiere o trama algo". Tienen
dudas injustificadas sobre la "lealtad" de sus amigos o la fidelidad
de su pareja, y les cuesta aceptar que se equivocan. Aparentan ser
fros, pero en realidad slo es un intento de evitar que los dems
conozcan sus puntos dbiles y puedan aprovecharse de ello; son
muy rencorosos, y nunca olvidan un insulto o una crtica.

Trastorno Paranoide de la Personalidad
Las personas paranoides tienen escasas relaciones sociales, en
parte por su desconfianza hacia las personas, pero tambin se debe
a que suelen provocar rechazo en los dems, debido a su
comportamiento hostil. De todos modos, se desenvuelven muy bien
en la vida, ya que no les gusta que otros se ocupen de sus asuntos.

Hay que distinguir este trastorno de la paranoia, aunque ambos
trastornos comparten caractersticas y en algunas ocasiones lo
primero deriva en lo segundo.
Esquema Cognitivo Trast Paranoide
1- "La gente tiene intencin de daarme".
2- "Si confo en la gente, tendrn ventaja sobre mi".
3- "La gente intenta fastidiarme o irritarme".
4- "Yo no estoy mal, ellos estn mal".
5- "Si alguien me insulta, debo castigarlo".
6- "Hay que estar siempre en guardia, preparado para lo peor".
7- "Transigir es rendirse".
8- "Tengo que evitar la intimidad, ya que estar cerca de alguien
implica que me encuentren mis puntos dbiles y me hagan dao".
9- "Si estoy alerta tendr el poder y ellos no podrn daarme".
Trastorno Esquizoide de la Personalidad
El trastorno esquizoide de la personalidad (TEP) est englobado
dentro del grupo A de los trastornos de la personalidad. Es distinto de la
esquizofrenia. Los individuos que lo padecen tienen un gran
distanciamiento de las relaciones sociales y una restriccin de la
expresin emocional. Puede aparecer durante la infancia o la
adolescencia aunque se suele diagnosticar en la edad adulta. Su
prevalencia se estima en menos del 1% de la poblacin.

Los criterios DSM IV para el trastorno esquizoide de la personalidad
son:
No desean ni disfrutan las relaciones interpersonales
Realizan actividades solitarias
Tiene escaso o ningn inters en tener experiencias sexuales
Disfrutan haciendo pocas o ninguna actividad
Hay pocos amigos ntimos o de confianza
Existe una indiferencia tanto a los halagos como a las crticas
Hay una frialdad emocional, distanciamiento o aplanamiento afectivo

Trastorno Esquizoide de la Personalidad
Las personas con una personalidad esquizoide son introvertidas,
ensimismadas y solitarias. Son emocionalmente fras y socialmente
distantes. A menudo estn absortas en sus propios pensamientos y
sentimientos y son temerosas de la aproximacin e intimidad con
otros. Hablan poco, son dadas a soar despiertas y prefieren la
especulacin terica a la accin prctica. La fantasa es un modo
frecuente de enfrentarse a la realidad.
Esquema Cognitivo Trast Esquizoide
1- "Por qu debo estar cerca de la gente?".
2- "Importa poco estar cerca de otros".
3- "Yo soy mi mejor amigo".
4- "Tengo que estar tranquilo, y evitar exponerme a emociones
embarazosas e innecesarias".
5- "El sexo est bien pero solo para liberarse".
Trastorno Esquizotpico De La
Personalidad
El trastorno esquizotpico es un tipo de trastorno de la personalidad
que el DSM IV TR clasifica dentro del grupo A (desrdenes raros o
excntricos). Las personas que lo padecen tienen un patrn de dficit
social o interpersonal con una gran disminucin de la capacidad para
las relaciones personales. Adems tienen distorsiones cognitivas y de
pensamiento y un comportamiento excntrico.

Caractersticas
Poseen ideas de referencia
Creencias raras, pensamiento mgico
Experiencias perceptivas inhabituales
Pensamiento y lenguaje raro
Suspicacia e ideacin paranoide
Afectividad inapropiada o restringida
Comportamiento raro, excntrico, peculiar
Falta de amigos ntimos

Trastorno Antisocial De La Personalidad
La sociopata, tambin conocida como trastorno de personalidad
antisocial (TPA), es una patologa de ndole psquico que deriva en
que las personas que la padecen pierden la nocin de la
importancia de las normas sociales, como son las leyes y los
derechos individuales. Si bien, generalmente, puede ser detectada
a partir de los 18 aos de edad, se estima que los sntomas y
caractersticas vienen desarrollndose desde la adolescencia.

Los socipatas son personas que padecen un mal de ndole
psiquitrico, un grave cuadro de personalidad antisocial que les
hace rehuir a las normas preestablecidas; no saben o no pueden
adaptarse a ellas. Por esto que, a pesar de que saben que estn
haciendo un mal, actan por impulso para alcanzar lo que desean,
cometiendo en muchos casos delitos graves. Es comn que se
confunda a la sociopata con otras patologas de la misma clase,
como podran ser la conducta criminal, la antisocial o la psicopata.
Pero son trastornos, aunque relacionados, de diferentes
caractersticas, con otros tratamientos y consecuencias.
Trastorno Antisocial De La Personalidad
Si bien la sociopata es ms comn entre los hombres que en las
mujeres, no existen barreras de ninguna clase para padecerlo. Pero
para ser diagnosticado, la persona debe tener al menos 18 aos de
edad aunque, por lo menos, desde los 15 aos ya puede presentar
algunos sntomas para que el trastorno sea dictaminado con
precisin.

Entre las caractersticas ms comunes del TPA se encuentran la
ausencia de empata y remordimiento, tambin una visin de la
autoestima distorsionada, una constante bsqueda de nuevas
sensaciones (que pueden llegar a extremos inslitos), la
deshumanizacin de la vctima o la falta de preocupacion a las
consecuencias. El egocentrismo, la megalomana, la falta de
responsabilidad, la extroversin, el exceso de hedonismo, altos
niveles de impulsividad, o la motivacin por experimentar
sensaciones de control y poder tambin son muy comunes. Este
tipo de psicosis no se relaciona con ataques de pnico o con
esquizofrenia.

Esquema Cognitivo Trast Anti-Social
1- "Las normas de otros son malas".
2- "Solo los tontos siguen las normas".
3- "Las normas tienen que eliminarse".
4- "Miradme: soy el mejor!".
5- "Lo primero para mi es el placer".
6- "Si otros sufren por mi conducta es su problema".
7- "Tiene que ser ahora, sino me frustrar!".
8- "Tengo que tener cualquier cosa que desee".
9- "Yo soy muy listo en casi todo".
El trastorno histrinico de la personalidad es un trastorno de la
personalidad del grupo B (desrdenes dramticos, emocionales, o
errticos). Los individuos que lo padecen siguen un patrn general
de excesiva emotividad y bsqueda de atencin.

Caractersticas
Quieren ser el centro de atencin.
Tienen un comportamiento sexual, seductor, provocador.
Su comprensin emocional es superficial y rpidamente cambiante.
Su aspecto fsico busca llamar la atencin, aunque cuando muchas
personas lo miran no se siente bien.
La forma de hablar es subjetiva, sin matices.
Autodramatizacin, teatralidad, exagerada expresin emocional.
Son sugestionables.
Consideran sus relaciones ms ntimas de lo que realmente son.
Trastorno Histrinico De La Personalidad

1- "Las apariencias son muy importantes".
2- "La gente juzga por las apariencias externas".
3- "Yo debo tener la atencin de la gente importante para mi".
4- "Mi vida nunca debe frustrarme".
5- "Yo debo tener siempre lo que quiero".
6- "Las emociones hay que expresarlas rpida y directamente".
7- "El atractivo es lo mas importante de mi mismo".
Esquema Cognitivo Trast Histrinico
Las personas con una personalidad lmite, la mayor parte de las cuales son
mujeres, son inestables en la percepcin de su propia imagen, en su humor,
en su comportamiento y en sus relaciones interpersonales (que a menudo
son tormentosas e intensas). La personalidad lmite se hace evidente al
principio de la edad adulta pero la prevalencia disminuye con la edad. Estas
personas han sido a menudo privadas de los cuidados necesarios durante
la niez. Consecuentemente se sienten vacas, furiosas y merecedoras de
cuidados.

Cuando las personas con una personalidad lmite se sienten cuidadas, se
muestran solitarias y desvalidas, frecuentemente necesitando ayuda por su
depresin, el abuso de sustancias txicas, las alteraciones del apetito y el
maltrato recibido en el pasado. Sin embargo, cuando temen el abandono de
la persona que las cuida, su humor cambia radicalmente. Con frecuencia
muestran una clera inapropiada e intensa, acompaada por cambios
extremos en su visin del mundo, de s mismas y de otras (cambiando del
negro al blanco, del amor al odio o viceversa pero nunca a una posicin
neutra).
Trastorno Lmite De La Personalidad

Si se sienten abandonadas y solas pueden llegar a preguntarse si
realmente existen (esto es, no se sienten reales). Pueden devenir
desesperadamente impulsivas, implicndose en una promiscuidad o
en un abuso de sustancias txicas. A veces pierden de tal modo el
contacto con la realidad que tienen episodios breves de
pensamiento psictico, paranoia y alucinaciones.
Trastorno Lmite De La Personalidad

1- "Estoy muy inseguro de mi mismo".
2- "Tiendo a abandonarme".
3- "Mi dolor es tan intenso que yo no puedo soportarlo".
4- "Mi clera domina mi conducta, no puedo controlarla".
5- "Mis sentimientos me arrollan no puedo con ellos".
6- "El/Ella es muy agraciado y muy bueno o muy desgraciado o
malo".
7- "Cuando sea desbordado, yo debo de escapar (p.e en el
suicidio)".
Esquema Cognitivo Trast Limite

El trastorno narcisista de la personalidad es un trastorno de la
personalidad del grupo B (desrdenes dramticos, emocionales, o
errticos). Poseen un patrn de grandiosidad, fantasas de xito,
tienen necesidad de admiracin, falta de empata. Esperan
reconocimiento, poder, brillantez, belleza o amor. Exigen
admiracin excesiva. Debe darse en diversos contextos y cumplir
con cinco o ms de los siguientes temes: (segn pautas del DSM
IV)
Trastorno Narcisista De La Personalidad

Grandioso sentido de la autoimportancia; por ejemplo espera ser
reconocido como superior sin unos logros proporcionados.
Preocupado por fantasas de xito ilimitado, poder, brillantes,
belleza o amor imaginarios.
Cree que es "especial" y nico, y que solo puede ser comprendido
por personas que son especiales o de alto estatus.
Exige una admiracin excesiva.
Es muy pretencioso; por ej. recibir trato especial o que se cumplan
automticamente sus expectativas.
Interpersonalmente explotador, saca provecho de los dems para
alcanzar sus propias metas.
Carece de empata, reacio a reconocer o identificarse con los
sentimientos y necesidades de los dems.
Frecuentemente envidia a los dems o cree que los dems le
envidian a l.
Presenta comportamientos o actitudes arrogantes o soberbios.
Trastorno Narcisista De La Personalidad

1- "Yo tengo mi camino en cada interaccin".
2- "Nadie debe frustrar mi bsqueda de placer y status".
3- "Yo soy ms especial que lo dems".
4- "Yo solamente quiero que la gente diga lo especial que soy".
5- "Yo debo de admirarme".
6- "Una vez que deseo algo, debo tenerlo".
Esquema Cognitivo Trast Narcisista
La principal caracterstica del trastorno de personalidad por
evitacin es un patrn general de inhibicin social, unos
sentimientos de inadecuacin y una hipersensibilidad que
comienzan en la adolescencia o al comienzo de la edad adulta y
que se dan en diversos contextos (DSM-IV).

Los sujetos con este trastorno tienen la creencia de que el resto de
las personas lo estn juzgando o criticando constantemente, por su
aspecto, sus acciones, etc. Esto hace que estos sujetos "eviten"
cualquier situacin en las que puedan ser criticados, volvindose
solitarios y reacios a relacionarse con otras personas. Realmente,
desearan poder tener estas relaciones, pero su complejo de
inferioridad, que proyectan en los dems, se lo impide.

El Trastorno de personalidad por evitacin est estrechamente
relacionado con los trastornos de ansiedad y en especial con la
fobia social, por lo que podran ser conceptualizaciaciones
alternativas del mismo trastorno.
Trastorno De La Personalidad Por Evitacin
Los individuos con este trastorno son desconfiados, pero esta
desconfianza se debe ms al miedo a encontrarse en un
compromiso o a ser considerado inferior a los dems que al miedo a
que las dems personas les hagan dao. Cuando conocen a una
persona, evalan todos sus gestos y movimientos, interpretndolos
casi siempre de forma negativa; este comportamiento suspicaz y
tenso puede provocar las burlas y risas de los dems, lo que les
confirma la idea que tienen sobre s mismos.

Los comportamientos de evitacin afectan negativamente en la
actividad laboral, porque estas personas suelen eludir los tipos de
situaciones que pueden ser necesarias para alcanzar las demandas
bsicas de trabajo o para ascender.
Trastorno De La Personalidad Por Evitacin
Caractersticas del trastorno de personalidad por evitacin:
Exageran las dificultades potenciales, los peligros fsicos o riesgos
involucrados en hacer algo trivial pero ajeno a sus rutinas
habituales.
O no tienen amigos ntimos o slo tienen uno, aparte de los
familiares de primer grado; evitan las actividades que implican un
contacto interpersonal significativo.
Incapaces de involucrarse en relaciones personales a menos que
estn seguros de que sern aceptados; muy reactivos a la crtica o
la desaprobacin.
Miedo a quedar en evidencia por sonrojarse, gritar o mostrar signos
de ansiedad ante otras personas.
Retrado en situaciones sociales por miedo a decir algo inadecuado
o estpido, o por ser incapaz de contestar a una pregunta.
Poco constantes; les resulta difcil centrarse en tareas laborales o
aficiones.
Trastorno De La Personalidad Por Evitacin
1- "Tengo que tener afecto".
2- "Debo de parecer tonto cuando la gente me mira".
3- "El mundo es un lugar peligroso".
4- "Yo tengo que tener el apoyo de otros para estar seguro".
5- "Aislarse es mejor que exponerse al dao que pueda hacerte
otros".
6- "Toda crtica es mala y condenable".
7- "Tengo que tener garantas absolutas de que voy a ser aceptado
por la gente".
Esquema Cognitivo Trast Evitativo
El trastorno dependiente de la personalidad es un tipo de
trastorno de la personalidad del grupo C (desrdenes ansiosos o
temerosos). Estos individuos tienen una necesidad general y
excesiva de que se ocupen de ellos (comportamiento de sumisin o
adhesin), adems de un gran temor de separacin.

Caractersticas
Necesitan un excesivo aconsejamiento para tomar decisiones.
Dificultad para que asuman las responsabilidades importantes (las
eluden).
Dificultad para el desacuerdo por miedo a prdida.
Dificultad para iniciar proyectos o hacer las cosas a su manera.
Suelen presentarse voluntarios para las tareas desagradables.
Se sienten incmodos o desamparados cuando estn solos.
Cuando finalizan una relacin importante urgentemente buscan
otra.
Trastorno De La Personalidad Por Dependencia
1- "No puedo funcionar sin el apoyo de otros".
2- "No puedo vivir sin el apoyo y consejos de otros".
3- "Es probable que me equivoque si hago las cosas solo
4- "Estoy acabado si otros me abandonan".
5- "Necesito tener gente cerca".
6- "Si estoy solo puedo sufrir dao".
7- "Trabajar con otros es mejor que trabajar solo"
Esquema Cognitivo Trast Dependiente
El trastorno de la personalidad obsesiva-compulsiva (conocido como
OCD de la personalidad) se trata de un trastorno de la personalidad
caracterizado por:
Falta de decisin, dudas y precauciones excesivas, que reflejan una
profunda inseguridad personal.
Preocupacin excesiva por detalles, reglas, listas, orden, organizacin y
horarios.
Perfeccionismo, que interfiere con la actividad prctica.
Rectitud y escrupulosidad excesivas junto con preocupacin injustificada
por el rendimiento, hasta el extremo de renunciar a actividades placenteras
y a relaciones personales.
Pedantera y convencionalismo con una capacidad limitada para expresar
emociones.
Rigidez y obstinacin.
Insistencia poco razonable en que los dems se sometan a la propia rutina
y resistencia tambin poco razonable a dejar a los dems hacer lo que
tienen que hacer.
La irrupcin no deseada e insistente de pensamientos o impulsos.
Trastorno Obsesivo-Compulsivo De La Personalidad

Es importante sealar que el Trastorno Obsesivo-Compulsivo de la
Personalidad (eje II del DSM-IV-TR) NO es equivalente al trastorno
obsesivo-compulsivo (de ansiedad [eje I del DSM-IV-TR]); o sea, no son lo
mismo. El OCD de la personalidad est arraigado, valga la redundancia, en
los rasgos de la personalidad, por lo cual el individuo se manifiesta en
extremo inflexible y desarrolla ideas muy rgidas.

Por lo general, el diagnstico suele darse de manera fcil durante la primera
entrevista clnica, pues los sntomas o caractersticas suelen ser muy
evidentes tanto en lo que el paciente informa como en lo que se puede
observar en el comportamiento durante la entrevista. Esto as se entiende
pues el OCD de la personalidad es un trastorno de tipo "overt" (que da
seales o sntomas observables), a diferencia de algn otro trastorno de tipo
"covert" (sntomas internos). El OCD de la personalidad puede ser tratado
con frmacos, los cuales trabajan regulando ciertos neurotransmisores en el
cerebro; sin embargo, el mtodo de tratamiento que ms xito tiene es el
combinado, en donde se trata al paciente con frmacos a la vez que se le
ayuda con psicoterapia.
Trastorno Obsesivo-Compulsivo De La Personalidad

1- "Hay que tener reglas severas en la vida".
2- "Hay que tener en cuenta los detalles, ya que ello reduce los
errores".
3- "Una persona se define por lo que hace".
4- "Debo ser el mejor en cada tarea que emprenda".
5- "Las reglas deben seguirse sin alteracin".
6- "Nunca se deben tirar las cosas que tengan algn valor".
7- "Las emociones deben ser controladas".
Esquema Cognitivo Trast Obsesivo-Compulsivo