Numele, Prenumele: Rocovan Dumitru

Data nateri: 04/11/2001

Vrsta (ani, luni): 12 ani 10 luni
Domiciliul: str. !. "sac!i 24, c/#
Data i ora s#itali$%rii: 11.0&.2014, 1':(0
)rimis *e (se in*ic% institu+ia *e trimitere): *in #ro#rie initiativa
Dia,nosticul *e trimitere: a-sent
Dia,nostic la internare: .e#atita virala "
I. ANAMNEZA BOLII.
1. MOTIVELE INTERNRII(Acuze)
/ 0u-1e-rilitate (2,2 3
/ returi
/ 4na#etenta
/ Dureri a-*ominale
/ 5rina *e culoare intunecata
/ 4cter te,umentar si scleral
2. ISTORICUL BOLII ACTUALE.
3o#ilul se consi*era -olnav *in 0' se#tem-rie, cin* #entru #rima *ata au a#arut acu$e *e *ureri
a-*ominale *i1u$e, ,reata, ina#etenta, la care mama a a*ministrat 3ar-une activat in ta-lete, insa
1ara ameliorarea starii co#ilului. Pe 10 se#tem-rie mama a o-servat mo*i1icarea culorii urinei(urina
a *e venit intunecata), iar seara co#ilul a 1acut su-1e-rilitate (2,2 3. Pe 11 *imineata mama a
o-servat a#aritia icterului te,umentar si al sclerelor, iar starea ,enerala a co#ilului cu ameliorare, la
care *u#a masa s/a a*resat *e sinestatator la 0ectia 4nternare a 0#italului 3linic 6unici#al *e 7oli
4n1ectioase la co#ii. 8a internare o-iectiv: starea ,enerala *e ,ravitate me*ie, constiinta clara, #o1ta
*e mincare micsorata, te,umente #ali*e icterice, sclerele icterice, oro1arin,ele !i#eremiat,
a-*omen *ureros la #al#are in !i#ocon*riul *re#t, 1icat marit cu 2/2,9 cm, urina *e culoare
mo*i1icata, ca re$ultat a 1ost sta-ilit *ia,nosticul #re$umtiv *e .e#atita Virala ".
3. ANAMNEZA EPIDEMIOLOGICA.
0ora mai mica *e ' ani a 1acut .e#atita Virala ", 1iin* internata in stationar #e #erioa*a '/24
au,ust.
II. ANAMNEZA VIEII.
1. I s!c"#$ I #s%e!e$ &s 2''( )$ * %e!&e#
2. Vcc"#+,!+-"*." con1orm calen*arului national *e vaccinari
3. P%+*+)"" su,+!%%e/
3om-ustii la am-ele -rate la virsta *e 2 ani
"#aritia unor #ete te,umentare !i#er#i,mentate in re,iunea ante-ratului *re#t la virsta *e &
ani
)ratamentul cariei *entare la stomatolo, in au,ust 201(
0. A#%ece1e#%e*e 2e!e1+3c+*%e!*e. A#&#ez *e!)+*+)"c4.
"namne$a ere*o/colaterala si aler,olo,ica nu este a,ravata
III. E5AMENUL OBIECTIV AL BOLNAVULUI (S%%us ,!ese#s +67ec%"8us)
(* &+&e#%u* cu!9"e")
S%!e )e#e!*4 c+,"*u*u" ,ravitate usoara *eterminata *e acu$ele -olii #re$ente
"titu*inea activa,
3onstiinta clara
Dis#o$i+ia: -un%
0omnul linistit
Po1ta *e mncare normala
D%e #%!+,+&e%!"ce/
reutatea:(9 ;,,
)alia: 190 cm
3onstitu+ia normostenica(con1orm 463:12,2()(1ormula 463: in ;,/(talia la #atrat in m))
Te)u&e#%e*e : curate elastice, #re$enta cicatricelor #ostcom-ustionale #e mem-rele su#erioare
-ilateral, #re$enta unei #ete !i#er#i,mentate *e *imensiuni a#ro<imativ 12<9 cm #e ante-ratul *re#t,
1anerele 1ara #atolo,ii
Muc+se*e: ro$/#ale, ume*e, 1ara *e#uneri
:esu%u* 1",+s su6cu%#%: *istri-uit uni1orm, e*eme a-sente, tu,orul #astrat
S"s%e&u* &uscu*!: *e$voltarea muscular% satis1%c%toare (cores#un*e vrstei)
S"s%e&u* +s%e+3!%"cu*! :
=ara #atolo,ii evi*ente, mo-ilitatea articulatiilor in limitele normei, li#sa *urerilor musculare
S"s%e&u* )#)*"+#! *"&-%"c: ,an,lionii lim1atici nu se #al#ea$a
A,!%u* !es,"!%+!/
I#s,ec9"/ =R:21/min
Res#iratie ritmica
)i#ul res#ira+iei mi<t%>
Res#ira+ia na$al%: li-er%
P*,9"/
3utia toracic%: 1ara #atolo,ii evi*ente
=ream%tul vocal>
Pe!cu9"
sunet clar #ulmonar #e toata aria #ulmonara -ilateral
Auscu*%9"/ murmur ve$icular -ilateral #e toata aria #ulmonara
A,!%u* c!1"+8scu*!/
Pulsatie #atolo,ica a-senta
Puls:&0/min
)":110/29 mm.,
"usculta+ia: $,omotele car*iace clare, ritmice, =33:&0/min
A,!%u* 1")es%"8/
4ns#ec+ia cavit%+ii -ucale: mucoasa ume*a, ro$/#ala, istmul 1arin,ian curat,lim-a curata,1ara
*e#uneri,ume*a>
4ns#ec+ia a-*omenului:a-*omenul curat, #artici#a in actul *e res#iratiei>
Pal#area su#er1icial% a a-*omenului: moale,in*olor, s#lina nu se #al#ea$a, limitele !e#atice cu 1
cm mai in1erior *e re-or*ul costal
Pal#area #ro1un*% a a-*omenului *u#% meto*a ?-ra$+ov/0tra@es;o: su#ra1ata colonului moale
nete*a, as#ect tu-ular, limitele !e#atice nete*e
6asele 1ecale: re,ulate($ilnic), nemo*i1icate.
A,!%u* !e#+3u!"#!/
4ns#ec+ia: e*eme a-sente
0emnul ior*ano A Pasterna+;i/ne,ativ -ilateral
6ictii li-ere, in*olore
S"s%e&u* #e!8+s/
?r,anele sensitive 1ara #atolo,ie, li#sa a careva semne #atolo,ice *e ins#ectie a sistemului nervos.
S"s%e&u* e#1+c!"#: co#il normo#on*eral, ,lan*a tiroi*a 1ara #articularitati.
IV. D")#+s%"cu* ,!ezu&%"8
3on1orm acu$elor la internare(*ureri a-*ominale cu #re*ilectie in re,iunea !i#ocon*rului *re#t,
su-1e-rilitate (2,2 3, ina#etenta, mo*i1icarea culorii urinei si a#aritia icterului te,umentar si scleral,
cu ameliorarea ulterioara a starii), a anamne$ei e#i*emiolo,ice(sora a su#ortat .V" cu 1 luna
anterior, tim# ce cores#un*e #erioa*ei *e incu-atie a .V")si a *atelor o-iective la
internare(#al#area a-*omenului *ureroasa in re,iune !i#ocon*riului *re#t, icter te,umentar si
scleral, mo*i1icarea culorii urinei, marirea 1icatului in volumB2,9 cm *e la re-or*ul costal) #oate 1i
sta-ilit *ia,nosticul #re$imtiv *e .e#atita Virala " acuta, 1orma icterica, #erioa*a icterica *e *e-ut.
V. P*#u* 1e "#8es%")9"" su,*"&e#%!e *e 6+*#8u*u"
/ "nali$a ,eneral% a sn,elui,
/ "nali$a -ioc!imica("8"), "0"), -iliru-ina totala si 1ractiile ei, #ro-a cu timol, #roteina totala,
al-umine, ,lo-uline, )P, #rotrom-ina) #entru a evi*entia #re$enta sin*roamelor s#eci1ice
!e#atitelor virale si intensitatea *e activitate a lor
/ "nali$a ,eneral% a urinei
/ C<amenul co#rolo,ic la !elminti si #roto$oare
/ 4n*icii serolo,ici(mar;erii *e !e#atita virala ") "nti."V 4, 6, #entru a *emonstra #re$enta
in1ectiei acute cu V."
/ Cco/a-*ominal #entru evaluarea starii !e#atice
VI. Rezu*%%e*e "#8es%")9""*+! ,!c*"#"ce
1) .emoleuco,rama(12.0&.14):
.emo,lo-ina/ 100,0 ,/l
Critrocite/ 4,2< 10 /l
4n*icele *e culoare/0,21
.ematocritul/ (1,' D
)rom-ocite/ 220< 10 /l
8eucocite/ ',1< 10 /l
0e,mentate/ (4 D
Co$ino1ile/ 1D
8im1ocite/ 94D
6onocite/11D
V0./(9 mm/!
2) C<amenul 7ioc!imic(12.0&.14):
5reea/(,21 mmol/l
3reatinina/ E&,4 mcmol/l
7iliru-ina totala/'&,( mcmol/l
7iliru-ina con@u,ata/92,2 mcmol/l
7iliru-ina li-era/ (1,E mcmol/l
luco$a/ 4,12 mmol/l
Pro-a cu timol/2( unitati
"8")/ 2E',0 u/l
"0")/(E2,2 u/l
"l1a/"mila$a/ 4(,2 u/l
)P/ 1&0 u/l
7eta/li#o#roteine/ E0,0 unitati
Protrom-ina/ 21D
() C<amenul 0umar al 5rinei(12.0&.14)
3antitatea/ 40,0
3uloarea/ ,al-en/intunecat
Densitatea relativa/1010
7iliru-ina/#o$itiv
luco$a, eritrocite,#roteine/ne,ativ
Reactia aci*a
)rans#arent
8eucocite/ (/9 c/v
6uco$itati/ BBB
4) C<amenul co#rolo,ic la !elminti si #roto$oare
Ne,ativ
9) C<amenul imunolo,ic la mar;erii !e#atitelor virale(12.0&.14)
"nti."V 4,6/#o$itiv
Restul/ne,ativ
4nvesti,atii in *inamica la 22.0&.14:
1) .emoleuco,rama
.emo,lo-ina/ 129,0 ,/l
Critrocite/ 4,E< 10 /l
4n*icele *e culoare/0,'1
.ematocritul/ (9,2 D
)rom-ocite/ 22(< 10 /l
8eucocite/ E,(< 10 /l
0e,mentate/ (2 D
Co$ino1ile/ (D
8im1ocite/ 92D
6onocite/'D
V0./10 mm/!
2) C<amenul -ioc!imic
7iliru-ina totala/21,1 mcmol/l
7iliru-ina con@u,ata/19,4 mcmol/l
7iliru-ina li-era/ 14,( mcmol/l
Pro-a cu timol/12,( unitati
"8")/ 1'2,1 u/l
"0")/140,2 u/l
=os1ata$a alcalina/&90,2 u/l
)P/ (0,2 u/l
7eta/li#o#roteine/ 42,0 unitati

VII.D")#+s%"cu* 1"-e!e#9"*
.e#atita Virala 7 acuta/ mar;erii serolo,ici: .-s",, .-c",, .-e",, "nti.-v 4,6
#o$itivi, #erioa*a *e incu-atie mai in*elun,ata(49/1'0 $ile), calea *e transmitere
*irecta, s#re *eose-ire *e .V", un*e e 1ecal/orala, starea ,enerala cu mult mai
,rava, la a#aritia icterului starea se a,ravea$a, #e cin* la .V" se ameliorea$a.
.e#atita virala 3/ mar;erii serolo,ici: anti.3V 4,6 #o$itivi, 1orma ,rava,
transmitere #arenterala, incu-atia in*elun,ata(2/1'0 $ile), starea #acientilor ,rava,
ten*inta s#re cronci$are 1oarte inalta.
4cterele mecanice/ icter te,umentar mult mai #ronuntat, #rurit 1recvent,
!e#atome,alie rara, *e#istarea o-stacolului #rin 50, locali$area mai #recisa a
*urerilor, iar acestea au caracter mai inte#ator.

D")#+s%"cu* c*"#"c 1e-"#"%"8
4n -a$a acu$elor #acientului, istoricului -olii si a investi,atiiilor *e la-orator("nti."V 4,6
#o$itivi, -iliru-ina totala '&,( mcmol/l, 1ractia con@u,ata 92,2 mcmol/l, 1icatul la #al#are cu 2,9 cm
su- re-or*ul costal) se sta-ileste *ia,nosticul *e ;e,%"% V"!* A$ -+!& "c%e!"c(%","c)$
)!8"%%e/ us+!.
VIII. T!%&e#%u* ,c"e#%u*u"
A) T!%&e#% #+#3&e1"c&e#%+s
Re#aos la #at 2 sa#tamini
Dieta 9 *u#a Pev$ner
"si,urarea a#ortului lic!i*ian cores#un$ator
B) T!%&e#%u* &e1"c&e#%+s
)era#ie *e *e$into<icare: sol. luco$a 10 D 200 ml, 1 *ata/$i, sol. Rin,er 200,0
1 *ata/$i, sol. Na3l 0,& D 100 ml, 1 *ata/$i
Ri-o<in 2 D/ 9ml, in #er1u$ie cu Na3l 0,& D, 1 *ata/$i
0ol. =urosemi* 1D/1 ml, i/m, 1 *ata/$i
"ci* "scor-ic 0,1< ( ori/$i
.e#aticum 10,0< ( ori/$i #er os
.
IX. Z"*#"cu* 1e e8"1e#94 6+*#8u*u"
24.0&.2014/ 0tarea ,enerala satis1acatoare,somn linistit, #o1ta *e mincare #astrata, te,umentele
curate, mucoasele ro$/#ale ume*e, ,an,lionii lim1atici nu se #al#ea$a, in #lamini murmur
ve$icular, res#iratie na$ala li-era, =R:20/min, $,omotele car*iace ritmice, clare, =RR:'0/min,
#uls:'0/min, )":110/29 mm.,, a-*omen moale,in*olor,1icatul B1 cm,mictii li-ere,scaun
a1ormat
0e recoman*a continuarea tratamentului in*icat.
29.0&.2014/ 0tarea ,enerala satis1acatoare,somn linistit, #o1ta *e mincare #astrata, te,umentele
curate, mucoasele ro$/#ale ume*e, ,an,lionii lim1atici nu se #al#ea$a, in #lamini murmur
ve$icular, res#iratie na$ala li-era, =R:22/min, $,omotele car*iace ritmice, clare, =RR:'(/min,
#uls:'(/min, )":100/20 mm.,, a-*omen moale,in*olor,mictii li-ere,scaun neo1ormat
0e recoman*a continuarea tratamentului in*icat.
2E.0&.2014/ 0tarea ,enerala satis1acatoare,somn linistit, #o1ta *e mincare #astrata, te,umentele
curate, mucoasele ro$/#ale ume*e, ,an,lionii lim1atici nu se #al#ea$a, in #lamini murmur
ve$icular, res#iratie na$ala li-era, =R:1'/min, $,omotele car*iace ritmice, clare, =RR:2'/min,
#uls:2'/min, )":109/29 mm.,, a-*omen moale,in*olor,mictii li-ere. 0e recoman*a
continuarea tratamentului in*icat.
X. P!+)#+s%"cu*.
Cste 1avora-il, nu a1ectea$a nici*ecum starea ,enerala a #ecientului si #ermite 1recventarea in
continuare a scolii si reinca*rare *e#lina in societate.
U#"8e!s"%%e 1e S%% 1e Me1"c"# s" <!&c"e =N"c+*e Tes%e&"%#u>
Fi a de observa ie clinic
a pacientului
Disciplina : 7oli 4n1ectioase la co#ii
A efectuat: !erasim ?l,a, ,r. 1E04
3!isinau 2014