ANLISIS

BIOQUMICOS Y
CLNICOS
Alumna:
Hidalgo Lovera
Fiorella
Docente:
Bertha Ramos
Ciclo: IX
Ao acadmico:
2014- I

ENFERMEDADES DE TRANSMISION SEXUAL (ETS)

ENFERMEDADES DE TRANSMISION SEXUAL

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INTRODUCCIN

Las enfermedades de transmisin sexual (ETS) constituyen un grupo heterogneo de
procesos infecciosos cuyo nexo comn es su principal forma de transmisin. Son causados
por un grupo diverso de agentes patgenos: virus, bacterias, protozoos, hongos y
artrpodos. Son enfermedades sumamente habituales y comportan un coste econmico
importante.
Las ETS no se distribuyen de manera uniforme. La incidencia ms elevada de ETS tiene lugar
en personas de edades comprendidas entre los 14 y 35 aos, grupo de edad que suele
presentar un grado elevado de problemas sociales y promiscuidad; los individuos mayores de
35 aos de edad y las personas casadas o mongamas, tienen un nivel bajo de ETS.
La incidencia real de estas enfermedades en la poblacin general se desconoce, a pesar de
que algunas de ellas son de declaracin obligatoria (Hepatitis B, Hepatitis C, Infec.
gonoccica y sfilis). Su tendencia temporal se conoce a travs de su incidencia en los
colectivos de riesgo. En los ltimos diez aos, la incidencia de las ETS ha disminuido;
probablemente haya contribuido a ello, la sensibilizacin de la poblacin a las medidas
preventivas desde la aparicin del SIDA y el uso indiscriminado de antibiticos.
A pesar de que la incidencia global de las ETS ha disminuido, el carcter curable de las ETS
clsicas ha ido dejando paso al concepto de incurabilidad que tienen muchas infecciones
vricas, las cuales estn en aumento y representan la segunda causa de enfermedad
infecciosa en Europa, slo precedida por las infecciones del aparato respiratorio.
Todo paciente en el que se detecte una ETS debe ser considerado como posible portador de
otras ETS y, por lo tanto, hay que realizar los pertinentes estudios para descartarlas
(serologas de hepatitis, VIH y sfilis), as como realizar un seguimiento para diagnosticar las
posibles seroconversiones. Se debe estudiar a todos los contactos sexuales con el fin de
evitar reinfecciones y la propagacin de la enfermedad.
Es importante sealar que existen claras interrelaciones entre las ETS y el SIDA, ya que la
infeccin por VIH altera la historia natural de estas enfermedades, as como los resultados
microbiolgicos y la respuesta teraputica con las pautas aceptadas internacionalmente. Del
mismo modo algunas ETS favorecen el contagio y la transmisin del VIH, en especial las
lceras genitales.
Sera necesario que los mdicos de familia incorporen la historia sexual como parte esencial
de la historia de salud del paciente. La inclusin sistemtica en la entrevista clnica de
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aspectos relacionados con la prevencin y deteccin precoz de las ETS puede contribuir de
forma relevante a reducir la aparicin y consecuencias de estas enfermedades.

CMO SE CONTAGIAN?- TRANSMISIN

Las ETS son infecciones que se propagan principalmente de persona a persona a travs de
contactos sexuales, durante las relaciones sexuales, incluido el sexo vaginal, el sexo anal y el
sexo oral. Hay ms de 30 bacterias, virus y parsitos diferentes transmisibles por va sexual.
Algunos, en particular el VIH y las treponemas causantes de la sfilis, tambin se pueden
transmitir de la madre al hijo durante el embarazo y el parto, as como a travs de las
transfusiones de productos sanguneos y los trasplantes de tejidos.
Las ITS son causadas por bacterias, virus y parsitos. A continuacin figuran algunos de los
microorganismos ms frecuentes y, entre parntesis, las enfermedades que causan.
Bacterias
Neisseria gonorrhoeae (gonorrea o infeccin gonoccica);
Chlamydia trachomatis (clamidiasis);
Treponema pallidum (sfilis);
Haemophilus ducreyi (chancroide);
Klebsiella granulomatis (antes llamada Calymmatobacterium granulomatis,
(granuloma inguinal o donovanosis).
Virus
Virus de la inmunodeficiencia humana (sida);
Virus del herpes simple de tipo 2 (herpes genital) ;
Papilomavirus humanos (verrugas genitales y, en el caso de algunos tipos de estos
virus, cncer del cuello del tero en la mujer);
Virus de la hepatitis B (hepatitis, que en los casos crnicos puede ocasionar cncer de
hgado);
Citomegalovirus (inflamacin de diferentes rganos, como el cerebro, los ojos y los
intestinos).
Parsitos
Trichomonas vaginalis (tricomoniasis vaginal);
Candida albicans (vulvovaginitis en la mujer y balanopostitis [inflamacin del glande
y el prepucio] en el hombre).
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PREVENCIN

El modo ms eficaz de evitar las ITS consiste en no tener relaciones sexuales (sean orales,
vaginales o anales) o tenerlas nicamente en el mbito de una pareja a largo plazo, no
infectada y mutuamente mongama. Siempre que se utilicen sistemtica y correctamente,
los preservativos masculinos de ltex son muy eficaces para reducir la transmisin del VIH y
de otras ITS, tales como la gonorrea, la clamidiasis y la tricomoniasis.
El mbito de la atencin primaria es el marco idneo para la realizacin de estrategias
preventivas en las ETS. Se recomienda la realizacin cada dos aos de una breve
intervencin en las consultas, tanto por parte de mdicos como del personal de enfermera,
paraprevenir la transmisin del VIH y otras ETS. Se prioriza como poblacin diana para esta
intervencin los pacientes de edades comprendidas entre los 14 y 35 aos, por ser el grupo
en el que la incidencia es superior, tambin sus parejas, y las personas con mltiples
contactos sexuales independientemente de su edad.

Prevencin primaria
Su objetivo es evitar la infeccin esencialmente en los grupos de riesgo. Se basa en dar:
Informacin sobre los mecanismos de transmisin.
Informacin sobre prcticas sexuales que implican un riesgo mayor de contagio
(anexo 1).
Informacin sobre medidas preventivas
preservativo masculino (anexo 2)
preservativo femenino. Se precisan ms estudios sobre su efectividad real.
Recomendaciones para prevenir la ETS (tabla 1).
Prevencin secundaria
Es de gran importancia, ya que el diagnstico precoz puede evitar la extensin de la
infeccin o la aparicin de manifestaciones sistmicas (tabla 2).
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TRATAMIENTO PARA LAS FORMAS CLNICAS DE PRESENTACIN DE
LAS ETS

Las ETS son ms fciles de entender desde un enfoque sindrmico que etiolgico, ya que una
misma enfermedad puede estar producida por distintos agentes, y porque su diferenciacin
etiolgica es difcil a partir de sus manifestaciones clnicas. Las principales ETS se encuentran
reflejadas en el Anexo 3.

1. Uretritis
El tratamiento debe iniciarse empricamente para abarcar ambos microorganismos,
es recomendable recoger una muestra de exudado previamente. Se recomienda el
empleo de frmacos en monodosis y por va oral.
Tratamiento recomendado:
Cefixima 400 mg/oral/dosis nica o Ciprofloxacino 500 mg/oral/dosis nica u
Ofloxacino 400 mg/oral/dosis nica o Ceftriaxona 125 mg/IM/dosis nica (uso
hospitalario) asociado a Azitromicina 1 gr/oral/dosis nica o Doxiciclina 100
mg/12horas/7 da.
Tratamiento alternativo:
Espectinomicina 2 gr/IM/dosis nica asociada a Eritromicina 500 mg/oral/6 horas/7
das u Ofloxacino 300 mg/oral/12 horas/7 das.
Tratamiento durante el embarazo:
Cefixima 400 mg/oral/dosis nica o Ceftriaxona 125 mg/IM/dosis nica (uso
hospitalario) asociada a Eritromicina 500 mg/oral/6 horas/7 das.
Es conveniente realizar controles microbiolgicos a los 7 das y a las 4 semanas de
terminar el tratamiento. No olvidar tratar siempre a la pareja o parejas sexuales de
los dos ltimos meses. Advertir al paciente que debe abstenerse de mantener
relaciones sexuales hasta su curacin y la de su pareja.
Los betalactmicos son eficaces en las infecciones gonoccicas, los macrlidos en las
no gonoccicas y las quinolonas en ambas.

2. Epididimitis
Tratamiento recomendado:
Ceftriaxona 250 mg/IM/en una sla dosis asociado a Doxiciclina 100 mg/oral/12
horas/10 das.
Tratamiento alternativo:
Ofloxacino 300 mg/oral/12 horas/10 das.
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3. Infeccin gonoccica diseminada
Se recomienda la hospitalizacin hasta que el paciente permanezca 48 horas
asintomtico.
Tratamiento recomendado:
Ceftriaxona 50-100 mg/Kg al da/IV (mximo 2 gr) durante 7-14 das.

4. Tricomoniasis
Es una infeccin multifocal del epitelio vaginal, glndulas de Skene y Bartholin,y la
uretra, por lo que es indispensable la terapia sistmica para una curacin completa.
Tratamiento recomendado:
Metronidazol 2 gramos por va oral en dosis nica. Con este rgimen teraputico se
consigue un 85 % de curacin, y si se implica tambin a la pareja sexual, un 95 %. Si
el tratamiento no fuese efectivo, se repetir la pauta, incluyendo en esta ocasin a la
pareja, pues en la mayora de los casos no es que el protozoo sea resistente al
tratamiento, sino que se produce una reinfeccin de la paciente por medio de su
pareja.
Tratamiento alternativo:
Si persiste el fracaso terapetico dar Metronidazol 500 mg cada 12 horas durante 7
das o Tinidazol 500 mg cuatro comprimidos en dosis unica con la comida.
En embarazadas dar Clotrimazol 100 mg intravaginal durante 7 das.
Advertir al paciente que debe abstenerse de mantener relaciones sexuales hasta su
curacin y la de su pareja.

5. Candidiasis
La vulvovaginitis candidisica es la causa ms frecuente de vaginitis en Europa.
a) Medidas de atencin vulvar
Se evitar el uso de jabones y/o si se usan sern de pH cido para no alterar ms el
ecosistema vaginal. Es aconsejable que la ropa interior sea de algodn, lo que
permite mayor ventilacin de la zona y evita la humedad.
b) Agentes tpicos
Son los que usaremos con mayor frecuencia en el tratamiento inicial. Tienen pocos
efectos adversos y se administran en cremas, tabletas vaginales y vulos.
Tratamiento recomendado.
Preparaciones intravaginales, pudiendo ser la pauta de 1, 3 o 7 das:
Clotrimazol 100 mg intravaginal noche durante 7 das o
Miconazol 200 mg vulos intravaginal durante 3 das o
Clotrimazol 500 comp. vaginales dosis nica.
c) Va oral:
Se reserva para aquellas personas con infecciones rebeldes, recurrentes o que no
toleran medicamentos tpicos:
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Ketoconazol 400 mg al da durante 5 das o
Itraconazol 200 mg/3 das o 400 mg 1 da o
Fluconazol 150 mg 1 da en ayunas.
Dado que la transmisin sexual es poco importante no est indicado hacer
tratamiento a la pareja (salvo que sta presente sntomas). En el caso de las recidivas
puede ser necesario.
En la embarazada est indicado el tratamiento tpico 1 o 2 semanas.
En las candidiasis crnicas y recurrentes (4 o ms episodios/ao):
Controlar los factores predisponentes (poco conocidos) y descartar enfermedades
subyacentes como la diabetes, tratamientos repetidos con antibiticos y
enfermedades o tratamientos inmunosupresores. En estos casos podra ser
recomendable el tratamiento del compaero sexual.
Profilaxis para evitar futuras recidivas:
Se recomienda un rgimen intensivo oral inicial seguido de un rgimen de
mantenimiento durante 6 meses.
Tratamiento de mantenimiento:
Ketoconazol 100 mg/oral/una vez al da o
Ketoconazol 400 mg/1 vulo vaginal antes de la menstruacin o
Fluconazol 150 mg/oral/da en una sla dosis el primer da de la menstruacin o
Clotrimazol: un vulo vaginal al mes en fase postmenstrual.
Itraconazol: 200 mg/oral/da/ durante 3 das en 6 ciclos tomados a partir del 2 da
del ciclo.

6. Vaginosis.
Tratamiento recomendado
a) Por va oral el tratamiento de eleccin es el Metronidazol 500 mg/12 horas
durante 7 das.
b) Por va intravaginal: fosfato de clindamicina en crema vaginal al 2 % (una
aplicacin nocturna durante 7 das) o metronidazol en gel al 0.75 % (una aplicacin
nocturna durante 5 das) o metronidazol 500 mg/un comprimido vaginal al da
durante 10 das.
Tratamiento alternativo
Metronidazol oral 2 gr en monodosis o clindamicina oral 300 mg/12 horas durante 7
das ms el tratamiento intravaginal descrito.
No existen estudios que demuestren el beneficio de tratar a mujeres embarazadas
con bajo riesgo obsttrico. No se debe usar clindamicina vaginal porque aumenta el
riesgo de parto prematuro.
No est indicado tratar a la pareja.

7. Sfilis (primaria y secundaria):
Penicilina G benzatina 2.400.000 UI / IM en dosis nica.
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En caso de alergia demostrada a la penicilina:
Doxiciclina 100 mg /oral/12 horas/ 4 das o
Tetraciclina 500 mg /oral/6 horas /14 das

8. Herpes genital:
a) Primer episodio:
Aciclovir 400 mg/oral/8 horas/7-10 das o 200 mg/5 veces/da/7-10 das o
Famciclovir 250 mg/oral/8 horas/7-10 das o
Valaciclovir 1 gr/oral/12 horas/7-10 das.
b) Episodios recurrentes:
Aciclovir 400 mg/oral/8 horas/5 das o 200 mg/5 veces da/5 das o 800 mg/12
horas/5 das o
Famciclovir 125 mg/oral/12 horas/5 das o
Valaciclovir 500 mg/oral/12 horas/5 das.
c) Terapia supresora:
En los pacientes con recidivas frecuentes (>6 episodios/ao) est indicada la
profilaxis con tratamiento diario ya que reduce las recurrencias en > al 75%,
recomendndose:
Aciclovir 400 mg/oral/12 horas o
Famciclovir 250 mg/oral/12 horas o
Valaciclovir 500 mg/oral/dosis nica o 1 gr/dosis nica (en pacientes que presentan
ms de 10 episodios/ao).
La seguridad y eficacia en terapia supresora est bien documentada para aciclovir en
seis aos y para famciclovir y valaciclovir en un ao. Despus de un ao de
tratamiento puede valorarse la retirada del frmaco, estimando las recurrencias que
se han tenido y el estado psicolgico del paciente.
Se desconoce si con el tratamiento supresor se puede prevenir la transmisin

9. Chancroide:
Terapia recomendada: Azitromicina 1gr/dosis nica
Terapia alternativa:
Ceftriaxona 250 mg/IM/dosis nica o
Ciprofloxacino 500 mg/12 horas/3 das o
Eritromicina 500 mg/6 horas/7 das.

10. Linfogranuloma venreo (LGV):
Terapia recomendada:
Doxiciclina 100 mg /12 horas/21 das.
Terapia alternativa:
Eritromicina 500 mg/6 horas/21 das.

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11. Granuloma inguinal:
Terapia recomendada:
Sulfametoxazol-Trimetropin 800-160 oral/12 horas/21 das o
Doxiciclina 100 mg/12 horas/21 das
Terapia alternativa:
Ciprofloxacino 750 mg/12 horas/21 das o
Eritromicina 500 m/6 horas/21 das.

12. CONDILOMAS ACUMINADOS
Se han utilizado multitud de tratamientos (crioterapia, podofilino, interfern alfa
intralesional, etc.) sin que ninguno de ellos consiga erradicar la infeccin. Las tasas
de recurrencia de las lesiones son como mnimo del 25 % antes de transcurridos 3
meses.
Verrugas perianales y genitales externas sin complicaciones:
Podofilina al 10% en tinte de benzona en la verruga (no a la piel) de 1 a 2 veces por
semana, aclarando al cabo de 1 a 4 horas o
Solucin de podofilox al 0,5% en la verruga, 2 veces al da durante 3 das
Acido bicloroactico o tricloroactico semanalmente.
Pequeas verrugas perianales y genitales externas sin complicaciones, verrugas
planas, verrugas extensas o verrugas cervicales:
Crioterapia (nitrgeno lquido, dixido de carbono)
Verrugas perineales y genitales sin complicaciones pero ms extensas:
Electrodesecacin-cauterizacin
Infeccin extensa, lesiones grandes o resistentes o verrugas del meato:
Escisin o uso de interfern alfa o crema tpica de 5-fluorouracil al 5%

13. MOLLUSCUM CONTAGIOSUM
Tratamiento: Enucleacin de la lesin.

14. ESCABIOSIS
Tratamiento recomendado: piretrina activada al 5% en crema (permetrina al
5%) en una sla aplicacin de 12 horas.
Tratamiento alternativo: lindano al 1% en crema o locin, en una sola
aplicacin durante 8-12 horas.
Se han de tratar todos los contactos sexuales y domiciliarios del mes precedente.
Puede ser necesario tratar el prurito con antihistamnicos.
Tratamiento preventivo:
Evitar el contacto con personas infectadas
Descontaminar la ropa de cama y vestir

15. PEDICULOSIS PUBIS
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Tratamiento recomendado:
Locin de permetrina al 1% en el rea afectada, seguida de aclarado a los 10 minutos
con repeticin al cabo de una semana.
Tratamiento alternativo:
Lindano al 1% en champ, seguido de aclarado a los 4 minutos.
Se han de tratar todos los compaeros sexuales que se han tenido durante el mes
precedente.
Tratamiento preventivo:
Evitar el contacto con personas infectadas
Descontaminar la ropa de cama y vestir

16. INFECCIONES ENTERICAS
Las personas que practican sexo anal o relaciones sexuales en las que se realizan
contacto oral-fecal, pueden presentar proctocolitis y enteritis.
Tratamiento
El tratamiento se realiza de acuerdo al agente etiolgico.

17. OTRAS ENTIDADES
17.1. INFECCION POR VIRUS DE LA HEPATITIS B
El VHB es una causa principal de enfermedad heptica crnica y puede transmitirse
por va sexual, transvaginal o sangunea. Es la nica ETS que dispone de una vacuna
segura y eficaz.
17.2. INFECCIN POR VIRUS DE LA HEPATITIS C
Comparte con el VHB la va de transmisin parenteral. La transmisin sexual tiene
baja incidencia comparada con la hepatitis B y el VIH.
17.3. INFECCION POR EL VIRUS DE LA INMUNODEFICIENCIA HUMANA










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BIBLIOGRAFA

ENFERMEDADES DE TRANSMISION SEXUAL, Gua de Actuacin Clnica en A.
P.http://publicaciones.san.gva.es/docs/dac/guiasap018ets.pdf
OMS -- http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs110/es/


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ANEXO 1
NORMAS PARA EL SEXO SEGURO
Prcticas sexuales seguras:
Masajes
Abrazos
Masturbacin mutua
Beso social (seco)
Voyeurismo
Exhibicionismo
Fantasas

Prcticas sexuales posiblemente seguras:
Beso francs (hmedo)
Coito anal con preservativo
Coito vaginal con preservativo
Limitar la cantidad de parejas con las que se mantienen relaciones sexuales

Prcticas sexuales inseguras:
Semen, secreciones vaginales, sangre menstrual u orina en la boca o en contacto de la piel
con heridas o lceras abiertas
Coito anal sin preservativo
Coito vaginal sin preservativo
Contactos oro-anal-genital
Anus pugnis (posible inoculacin percutnea con sangre proveniente del traumatismo
causado por la insercin anal del puo)
Mantener relaciones sexuales cuando alguno de los integrantes de la pareja tiene una
lcera genital.
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ANEXO 2
INSTRUCCIONES PARA UNA CORRECTA UTILIZACIN DEL PRESERVATIVO.
Deben utilizarse preservativos de ltex porque son los que ofrecen una mejor proteccin y
cumplen la norma UNE u otras normas extranjeras del control de calidad (ISO, ASTM, AFNOR
entre otras).
Debe utilizarse un preservativo nuevo cada vez que se mantienen relaciones sexuales.
Debe ponerse el preservativo cuando el pene est erecto y antes de cualquier contacto
genital.
Debe dejarse un espacio vaco (sin aire) de unos 2 cm en la punta del preservativo para
recoger el semen.
Desenrollar el preservativo completamente hasta la base del pene.
Si el preservativo se rompe durante el coito, debe retirarse inmediatamente el pene y
poner un preservativo nuevo.
Despus de la eyaculacin, la base del preservativo se tiene que sujetar mientras se retira
el pene.
El preservativo debe sacarse cuando el pene est erecto.
El preservativo utilizado debe tirarse.
Si se quieren utilizar lubrificantes, stos deben tener excipientes acuosos como la glicerina.
Los lubrificantes que tienen aceite, petrleo o derivados ablandan el ltex (vaselina, lanolina
y aceites minerales), no debe utilizarse saliva porque puede contener microorganismos
patgenos.
Los preservativos deben guardarse en lugar fresco y seco, lejos de la luz solar.
Los preservativos resquebrajados o pegajosos no deben utilizarse.






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ANEXO 3
PRINCIPALES ENFERMEDADES DE TRANSMISIN SEXUAL
Uretritis en el varn:
- Uretritis gonoccicas
- Uretritis no gonoccicas
- Uretritis de etiologa desconocida
Infecciones genitales en la mujer:
- Vulvovaginitis y vaginosis
- Cervicitis
- Sndrome de inflamacin plvica
Enfermedades cutneas de transmisin sexual:
Ulceras genitales:
- Herpes genital
- Chancro sifiltico
- Chancroide y linfogranuloma venreo
Tumoraciones genitales:
- Condilomas acuminados
- Molluscum contagiosum
Exantemas genitales:
- Balanitis candidisica
Ectoparasitosis :
- Escabiosis
- Pediculosis
Enfermedades de transmisin sexual en homosexuales:
- Proctitis
- Proctocolitis