Fisioterpia respiratria

Escola d'infermeria i fisioterpia de la universitat de les Illes Balear

Pgina de discusi i formaci en Fisioterpia respiratria
Pgina de inicio www.uib.es/congres/fr
ENFERMEDAD DE LA MEMRANA !"AL"NA. #$%ndro&e de distr's respiratorio (.

Catalina Morey Fiol*
ntnia !la"r#s Cap*

Definici)n*
Dificu+tad respiratoria de+ recien nacido, especia+&ente de+ pre&aturo,
re+acionada con in&adure- pu+&onar. E+ defecto pri&ario en esta pato+og%a es e+
d'ficit de surfactante, sustancia .ue +e sir/e a+ pu+&)n para 0acer una interfase
entre e+ aire 1 e+ agua presente en e+ a+/'o+o pu+&onar 1 as% dis&inuir +a tensi)n
superficia+ e/itando e+ co+apso a+/eo+ar en +a espiraci)n.

"ncidencia*
Este trastorno es una i&portante causa de &orta+idad durante e+ per%odo
neonata+. $e ca+cu+a .ue e+ 234 de todas +as &uertes neonata+es son debidas a
+a enfer&edad de +a &e&brana 0ia+ina o sus co&p+icaciones.
Este trastorno afecta principa+&ente a +os pre&aturos5 +a incidencia es
in/ersa&ente proporciona+ a +a edad gestaciona+ 1 a+ peso a+ nacer. La
frecuencia es &a1or entre +os 0i6os de diab'ticas 1 en +os nacidos antes de +as
78 se&anas de gestaci)n5 ta&bi'n au&enta en caso de gestaci)n &9+tip+e, parto
por cesrea, parto precipitado, asfi:ia, go+pe de fr%o 1 antecedentes de 0i6os
anteriores afectados.

Etio+og%a 1 fisiopato+og%a*
E+ fracaso en e+ desarro++o de +a capacidad funciona+ residua+ #;RF( 1 +a
tendencia pu+&onar a +a ate+ectasia guardan re+aci)n con +as e+e/adas tensiones
superficia+ 1 +a carencia de surfactante. A &edida .ue au&enta +a edad
gestaciona+ se sinteti-an &a1ores cantidades de fosfo+%pidos #uno de +os cua+es
es e+ agente surfactante(, .ue se a+&acenan en +as c'+u+as a+/eo+ares tipo "".
Estos agentes acti/os son +iberados a+ interior de+ a+/eo+o, en donde reducen +a
tensi)n superficia+ 1 a1udan a &antener +a estabi+idad a+/eo+ar, pre/iniendo e+
co+apso de +os espacios aereos de &enor ta&a<o a+ fina+ de +a espiraci)n. No
obstante, +as cantidades producidas o +iberadas pueden ser insuficientes para
satisfacer +as necesidades postnata+es debido a +a in&adure-. A +as =3 se&anas
de gestaci)n, e+ surfactante est presente en grandes concentraciones en +os
0o&ogenei-ados de pu+&)n feta+, pero no ++ega a +a superficie pu+&onar 0asta
&s tarde. Aparece en e+ +%.uido a&ni)tico entre +as => 1 +as 7= se&anas.
!abitua+&ente, se sue+en a+can-ar +os ni/e+es &aduros de surfactante pu+&onar
a partir de +as 72 se&anas.
La s%ntesis de surfactante depende en parte de .ue e:ista un p!, una
te&peratura 1 una perfusi)n nor&a+es. La asfi:ia, +a 0ipo:e&ia, 1 +a is.ue&ia
pu+&onar pueden in0ibir +a s%ntesis. E+ epite+io de+ re/esti&iento pu+&onar
puede +esionarse ta&bi'n con e+ o:%geno a a+tas concentraciones 1 con e+
e&p+eo de respiradores, dando +ugar a una &a1or reducci)n de+ surfactante.
Las ate+ectasias a+/eo+ares, +a for&aci)n de &e&branas 0ia+inas 1 e+
ede&a intersticia+ dis&inu1en +a distensibib+idad pu+&onar, con +o .ue se
precisan presiones &a1ores para e:pandir +os a+/eo+os 1 +as /%as respiratorias
de &enor ta&a<o. La pared torcica de +os pre&aturos es &s distensib+e, 1
ofrece &enos resistencia a +a tendencia natura+ de +os pu+&ones a+ co+apso .ue
+a de +os nacidos a t'r&ino. Debido a e++o, a+ fina+ de +a espiraci)n, +os
/o+9&enes torcico 1 pu+&onar tienden a apro:i&arse a+ /o+9&en residua+,
dando +ugar a ate+ectasias.
La s%ntesis o +iberaci)n insuficiente de surfactante unido a+ ta&a<o
reducido de +as unidades pu+&onares 1 a +a distensibi+idad de +a pared torcica,
dan origen a +as ate+ectasias* +os a+/eo+os estn perfundidos pero no /enti+ados,
con +a consiguiente 0ipo:ia #efecto $0unt(.
E+ surfactante pro/oca ate+ectasia ad0esi/a.
Manifestaciones c+%nicas*
?enera+&ente, +os signos de +a enfer&edad de+ $.D.R aparecen a +os
pocos &inutos de nacer, aun.ue pueden pasar desapercibidos durante /arias
0oras 0asta .ue +a respiraci)n rpida #debido a .ue rea+i-a un &a1or traba6o
respiratorio( 1 superficia+ a+can-a una frecuencia superior a @3/&in. Los ruidos
respiratorios pueden ser nor&a+es o estar dis&inuidos, con un sonido tubu+ar
spero5 en +a inspiraci)n profunda se pueden apreciar crepitantes finos,
especia+&ente en +a parte posterior de +as bases pu+&onares. La e/o+uci)n
natura+ se caracteri-a por e+ e&peora&ineto progresi/o de +os signos de +a
necesidad de aire 1 disnea. $i no se trata adecuada&ente, pueden descender +a
presi)n arteria+ 1 +a te&peratura corpora+5 au&entan +a fatiga, +a cianosis 1 +a
pa+ide-. ;uando e+ neonato se agota, aparecen apnea 1 respiraciones irregu+ares
.ue son signos de &a+ pron)stico 1 re.uieren trata&iento in&ediato. E+ cuadro
c+%nico puede progresar 0asta +a &uerte en +os casos gra/es, pero en +os casos
&s &oderados +os signos 1 s%nto&as pueden a+can-ar un ni/e+ &:i&o a +os
tres d%as, &e6orando de for&a gradua+ posterior&ente. E+ fa++eci&iento rara /e-
se produce durante e+ pri&er d%a5 0abitua+&ente, ocurre entre e+ segundo 1 e+
s'pti&o d%a, 1 se aco&pa<a de fugas de aire a+/eo+ar # enfise&a intersticia+,
neu&ot)ra:(, o de 0e&orragias intra/entricu+ares.

Diagn)stico*
A1udan a estab+ecer e+ diagn)stico +a e/o+uci)n c+%nica, +a radiograf%a de
t)ra: #+os pu+&ones pueden presentar infi+trado ret%cu+ogranu+ar(, +a gaso&etr%a
#se re.uiere FiA
=
&a1or de 724 para &antener PaA
=
&a1or de 23&&!g( 1 +os
/a+ores acidobsicos. Acasiona+&ente, +a radiograf%a inicia+ es nor&a+ 1 s)+o se
puede apreciar e+ patr)n t%pico a +as @BC= 0oras.

Pre/enci)n 1 trata&iento*
Lo &s i&portante es pre/enir +a pre&aturidad, e/itando +as cesreas
innecesarias o &a+ progra&adas, contro+ando adecuada&ente +os e&bara-os 1
partos de a+to riesgo 1 prediciendo 1 a /eces tratando intra9tero +a in&adure-
pu+&onar.
E+ trata&iento se basar%a en +a o:igenoterapia iniciando con FiA
=
D34,
pre/enci)n o terapia con insta+aci)n de surfactante, reani&aci)n oportuna 1
efica- de +a asfi:ia, &antener +a presi)n arteria+ &edia entre 72B23&&!g 1 e+
gasto card%aco. Ade&s de antibi)ticoterapia #ante sospec0a de infecci)n(, una
nutrici)n adecuada 1 fisioterapia respiratoria desde +as D> 0oras de e/o+uci)n.

Fisioterapia respiratoria en $.D.R*
La percusi)n pu+&onar #c+apping( puede ser da<ina durante +os pri&eros
d%as de /ida, especia+&ente durante e+ pri&er d%a postnata+, se reco&ienda su
prctica a partir de +as D> 0oras de /ida. $o+a&ente debe uti+i-arse cuando se 0a
docu&entado +a presencia de ate+ectasia, aun.ue este 0ec0o ser%a discutib+e si
se tiene en cuenta e+ pape+ pre/enti/o de+ fisoterapeuta, para e/itar posib+es
co&p+icaciones de+ $.D.R, co&o ser%a +a ate+ectasia.
La /ibraci)n torcica es &s sua/e 1 ta&bi'n es efecti/a. Los pre&aturos
no sue+en sacar por si so+os +as secreciones .ue puedan generarse, por e++o
debe&os rea+i-ar+es una aspiraci)n.
Las t'cnicas de fisioterapia respiratoria en pre&aturos deben 0acerse +o
&s sua/e posib+e, debe&os adaptarnos a +as caracter%sticas de+ ni<o, teniendo
en cuenta su ta&a<o 1 peso.

Bibliografia:
$%Principios de medicina interna&
ed'(arrison )*+ edicin, -olumen )' --
$%Principios de medicina interna&
ed'(arrison )*+ edicin, -olumen .' --'
-Fisiologia respiratoria del feto, recien nacido y nio /alvat editores

I01E20E13
- 444'neumosurenfermeria'com
- 444'respirar'org
- 444'masson'es

;ata+ina More1 Fio+E
Antnia L+abr's ;ap)E
*lumnes de Fisioterapia de la 5niversitat de les Illes Balears

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