Salud Sexual y Reproductiva I

L09 DERECH09 HUMAN09 Y LOS DERECHOS 9EXUA E9 Y REPRODUCTIVOS

Evoluci6n Internacional y Naciona

Los Derechos Humanos

Con diversos aetos en el mundo entero, el afio pasado se celebre los 60 afios de la Declareclon Universal de los Derechos Humanos (DUDH). "Los derechos humanos fundamentales" figuran en segundo lugar en el Preambulo de la Carta de la ONU, despues del "flagelo de la guerra" I reconociendo que el abuso de estos derechos es causa de conflictos y que ellos son la base de "Ie Iibertad, la justicia y la paz en el rnundo", Representa las aspiraciones compartidas par los gobiernos de todo el mundo sobre 10 que son los derechos humanos y porque deben existir para todas las personas en cualquier lugar, pero no tiene fuerza legal. Sin embargo la Decleracion de Viena (1993) confirmo la responsabilidad de los gobiernos en la prornocion y proteccion de estos derechos que son intrinsecos a todos los seres humanos.

Cabe senaler que otros documentos mucho mas antiguos contienen yalos derechos individuales y sociales: la Carta Inglesa de los Derechos (1689), la Carta Americana de

• Para la redacclon de este articulo se han unllzado diversos documentos oficiales y artlcules de eapeclatlstas. especialmente los siguientes:

• FNUAP: EI derecho a elegir. Derechos reproductivos y salud reproductiva

• OMS: Ellogro dela salud reproductiva para todos

• OMS: Transformando los sistemas de salud: genero y derechos en salud reproductiva

• Lilia Rodriguez: Dereches sexuales y reproductlves en el marco de los Dereches Humanos.

• Magdalena Leon: Derechos sexuales y reproductivos.

Avances constltuclonales y perspectivas.

1 Coordinador de Relaciones Interinstitucionales del CEPAR

(1 s: 0, d

Derechos (1789) y la Declaraci6n Francesa de los Derechos del Hombre (1791). Posteriormente a la Dectaracion Universal de los Derechos Humanos de 1948, existen varios documentos internaclonales que reconocen estos derechos y libertades basicos de todas las personas sin distincion de raza, color, sexo, idioma, religion, opini6n political origen social 0 nacional, bienes, nacimiento u otra condicion. Entre estes serialamos: la Convencion sobre los Derechos Politicos de la Mujer (1952),la Proclamaclon de la Conferencia Internaciona.1 de Derechos Humanos en Teheran (1968), el Pacto de Derechos Civiles y Politicos (1966), la Corrvencion para la Eliminaclon de todas las Formas de Discriminacion hacia la Mujer (1979) y la Declaracion de Viena (1994). A estes se deben anadi~ por tratar directamente 105 derechos sexuales y reproduetlvos, el Programa de Accion de la Conferencia Internacional sobre la Pobleclon y el Desarrollo (EI Cairo 1994) y la Plataforma de Beijing (1995).

La Convencion Internacional de Derechos Econornicos, Sociales y Culturales y la Convenci6n Internacional de Derechos Politicos y Civiles, aclaran con mayor detalle, los derechos establecidos en la DUDH v, a diferencia de esta, son documentos can poder legal en los parses que los ratificaron.

, La concepcion de los Derechos Humanos se I a transfo m do en las ultimas decadas, de eel par digma Individual liberal de o de echos civiles y politicos de primers

211

Correo Poblsl!lonBl,88lud R&Pl'llliJIctiVB y Ggf11lflcia en Ralud. SepHembre 2009

generaciOll, los derechos economicos, secretes y culturales de segunda generacion, hasta los derechos de los pueblos (perspectiva global can relaci6n al medio embiente) y los derechos a la diversidad de tercera y cuarta generacioll, respectivamente" \lilia RodrIguez, op.cit )

Los Derechos Sexuales y Reproductivos a nivel internacional

Aunque el termlno "derechos sexuales y reproductivos" se promueve especialmente a partir de las Conferencias Internacianales de EI Cairo y Beijing, el contenido de estos derechos, es decit que las personas deben decidir sabre el nurnero y el momento que desean tener hijos, tiene su origen en el movimiento feminista par el control reproductivo de 1830 en Inglaterra.

En 1968, al conmemorarse el vlgeslmo aniversario de la Declsrecion Universal de los Derechos Humanos, la Proclamaci6n de la Conferencia Internacional sobre estos derechos, realizada en Teheran, senala expresamente. "los padres tienen el derecho fundamental de determinar libremente el numero de hijos y los intervalos entre los nacirnientos", (Art 16).

En 1979 la Asamblea General de las Naciones Unidas sprobo la "Convencion sobre la eliminecion de todas las formas de olscrimineclcn contra la mujer", en la que se dedara que los Estados deben adoptar medidas para eliminar las violaciones de los derechos de la mujer, cometidas por personas privadas, grupos u organizaciones, a erradicar la dlscrirninacion en todas sus formes, incluidas las desventajas dimanadas de los papeles de genera.

En relacion a la salud reproductiva se menciona que los Estados deben esforzarse par modificar las pautas sociales y cutturales de conducta que redundan en estereotipos de uno u otro genera 0

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colocan a la mujer en una posicion inferior; velar porque las mujeres tengan iguales derechos a la educaci6n y acceso ala informacion en condiciones de igualdad; eliminar la dlscriminacion en su acceso a los servicios de salud incluida la planlflcecion familiar y poner fin a la discnminecion contra la mujer en todaslas cuestiones relativas al matrimonio y las relaciones de familia.

EI Ecuador suscribio y retifico en 1981 la CEDAW que es el principal instrumento internacional vinculante en materia de derechos human os de las mujeres y por tanto este !lamado a curnpllr con los compromisos establecidos.

EI Cornite de la CEDAWen la Recornendaclon General No. 24 (1999), pide, entre otras cosas: "Dar prioridad a la prevencion del embarazo no deseado mediante la plenlficedon de la familia y la educaci6n sexual y reducir las tasas de mortalidad derivada de la maternidad mediante servicios de matern idad sin riesgo y asistencia prenatal ... ". Par otra parte, la Conferenda Mundial de Derechos Humanos (Viena 1993), serielo que los derechos de las mujeres y de los nines son "parte inalienable, lntegral e indivisible de los derechos humanos" y que requieren atend6n especial. "Sobre la base de la igualdad entre hombres y mujeres, el derecho de la mujer a tener acceso a una etenclon de salud adecuada ya la mas amplia gama de servicios de planiftcaclon familiar" (Paragrafo 41 ).

Estos progresivos avances de la comunidad internacional en estas materias culminan con la Conferencia Internacional sobre la Poblaclon y el Desarrollo (EI Cairo 1994) en cuyo Programa de Acclon (Capitulo VII) se trata de manera amplia y profunda por primera vez el tema de los derechos reproductivos y la salud reproductiva y se indica que el desarrollo y los derechos humanos (y, concretamente, los derechos de la mujer) son interdependientes y que los derechos reproductivos forman parte de los derechos humanos ya reconocidos en el derecho i nte rnacionel.

(salUd Sexual Y ReprOductiva)

Dada la importancia de este capitulo en .105 avances de los derechos sexuales y reproductivos en el marco de la evoludon de los derechos humanos, presentarnos una apretada sintesis del rnisrno:

CAPITULO VII DEL PROGRAMA DE ACCION DE

LA CIPO

"Enel capItulo VII se declare que todas las perejes y todos los lndividuos tienenel derecho de disfrutar de las mas altas normas de salud sexual y reproductiva. Esto significa que, en 10 tocante a la reproducd.6n, todas las parejas y todss las personas tienen derecho a deddir libre y responsablemente el numero de sus hijos,el espaciamiento de los nacimientos y eI intervale entre estes, ya disponer de la informacion y de los medios para ello, y que todas las decisiones relativas a. la reproduccion deberian adoptarseen forma libre de toda discrirninacion, coeccion y violencia. La atenclon de la salud reproductiva abarca la provision de asesoramiento, informacion, educaclon, comunlceclon y servicios de planificad6n familiar; laatenci6n de todas las eta pas del embarazo y el parto; la prevenci6n y el tratamlento de la infecundidad; el aborto y el tratamiento de las consecuenclas de abortos reaHzados en condiciones no adecuedes, la prevenci6n y el tratamiento de lasinfecciones del aparato reproductor y de las enfermedades de trensrnision sexual, cuestiones de sexuaHdad humane, Y le crienzs de los hijos y las hijas.

secundarios; la prestecton de servidos seguros, costeables y accesibles: la aten,Ci.on de segu imiento y el~cce5o a otros «r"' ~ servicros de salud reproductive, ya sea en ~ el mismolugar 0 mediante remlsion a otros establecimientos. Se reconoce el efecto

de las enfermedades de trensrnision sexual

y del VIHjSIOA sobre la salud, en particular

sobrela salud de la mujer, como una preocupacion importante que debe encararse mediante diagnostico y tratamiento en los servicios de salud reproductiva. Una cuestlon fundamental es

le de las necesidades de los y las adolescentes en materia de salud sexual y reproductive, que. se abordanen una

seccion separada del capftulo, donde se establece que los y las adolescentes

deberfan poder recibir informacion, asesoramiento y servicios confidencia.les, al

mismo tiempo que se respetan los

derechos, deberes y responsabilidades de

padres y rnedres". 2

En lalV Conferencia Mundial sobre la Mujer (Beijing 1995) se reafirm6 y destaco el consenso de EI Cairo. Los signatarios convinieron en que las mujeres deben estar libres de todas las formas de discrimination, cosccion y violencia y que es necesario emptier sus medios de acci6n para que puedan adoptar dedsiones libres y responsables con respecto a su sexualidad y su salud reproductive.

[.~. ~~~~~-~j:~e.- , I a salud r~prOductiv~-aba~~~-!.~ P..f.2~!..~V2., .. l1f: f,de' 'asesoram lento; ,·1 nformac I o~\~ eg~g,;:lc.i~n:,~comunicaci6n y servicios : .. d~,~ ~lanificaci6n familiar; .la atenci6n de todas la_s I

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Eneste capitulo se reconoce que es preciso mejorar la calidad de la atenci6n ofrecida par los programas de plenltlceclon famHiar, mediante la informacion sobre r;;j~Niiiil. la mas amplia gama de r~fI~~~ •• !NiM. rnetodos seguros y eficaces fii •••• ,. •••

de regulaci6n de la

fecund i.dad que no ~"J,;LI"""'~l.WJOiI!IiI!

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informacion sobre los efectos ....................... _ ...... ;;;;;;;;;0_

23i!

Corren Poblacional, SaiUJIReproductiv8 y GerenclB en Salnd. 8eptiemllve 2009

,

Los Derechos Sexuales y Reproductlvos en el Ecuador

EI Ecuador durante los ultirnos 15 alios ha realizado importantes avances en materia de derechos sexuales y reproductivos, los cuales constan en la Constituci6n Po Utica de 1998, y de 2008 en diferentes leyes, politicas y planes. Dada la limitac16n de espacio vamos a referirnos sintetlcernente a los que consideramos particularmente significativos.

Sin duda el avance rnes importente es el reconocimiento de estos derechos en la Constitucion de 1998, pues "meres un hito en la definicion e impulso de derechos humanos a escala nacional. Se trata de un avance que tiene connotadones multiples -de orden econornico, politico, social, cultural, ecadernlco-, que condensa procesos previos y condiciones de coyuntura, que abre lnedltas posibilidades de cambio ... "3, Es la primera Carta Magna en America Latina y EI Caribe en incluir los derechos sexuales y reproductivos y es un referente para todos los parses.

"En una decena de articulos quedan establecidosel respeto a la integridad personal en sus dimensiones flsica,

2 International Women's Health Coalition. EJ Consenso de EI Cairo. EI Programa acertado en el momento opoluno. Pag. 15

3 Magdalena Leon. Derechos Sexuales y Reproductlvos. Avanoes constitucionales y perspectivas en Ecuador. Quito 1999. Pag. 15 4 Idem

Ii! 24

psicologica y sexual, a la libre orientacion sexual y al desarrollo de la personelldad, la libertad para tomar decisionessobre la vida sexual, para deddir sobre la procreaclon contando con los medios necesarios, la 19ualdad y corresponsabilidad en la familia, y el apoyo a las Jefas de hogariel compromiso estatal de actuar contra la violencia hada las mujeres y nifios, de promover la salud sexual y reproductiva, as! como el respeto a los derechos reproductivos en el ambito laborel" 4

USe propugneran la maternidad y paternidad responsables. EI Estado garantizara el derecho de las personas a decidir sobre el nurnero de hijos que puedan procrear, adoptar, mantener y educar. Sera obligaci6n del Estado informar, educar y proveer los medios que coadyuven al ejercicio de este derecho ... " (Art. 39).

La Constituci6n vigente (2008) Articulo 66, numeral 9 y 10 reconoce y garantiza a las personas. "el derecho a torner decisiones libres, tnformadas, voluntarias y responsables sobre su sexualidad, y su vida y orientecion sexual EI Estado prornovera el acceso a los medios necesarios para que estas decisiones se den en condiciones seg ura s" ." EI derecho a tomar decisiones libres, responsables e informadas sobre su salud y vida reproductiva y a decidir cuando y cuantos hiios e l1ijas tenet"

En julio de 1998 se eprobo la Reforma a la Ley de Maternidad Gratuita y Atenci6n ala. Infancia que use constituye en el instrumento legal mas importante relacionado con la salud y los derechos sexuales y reproductivos ya que establece el acceso universal, sin cos to, de las personas a un conjunto de atenciones esenciales de salud sexual y salud reproductive, constituvendose en un importante subsidio a la demanda como parte del salario indirecto y la redistnbuclon de la riqueza.

La ley garantiza el financiamiento de este conjunto de atenciones ya que reconoce la responsabilidad del Estado en este ambito y articula a diferentes proveedores de

Salud Sexual y Reproductiva

servicios, apoyando de esta manera la construcci6n del Sistema Nacional de Salud ... Establece tambien la erticulecion y complementariedad entre acciones de gobierno central y municipios, garantizando la perticipecion social paritaria ....

La conlunclon de estes elementos contrlbulran considerablemente en la reducci6n de la mortalidad materna y perinatal, la prevenci6n de embarazos precoces, de los embarazos no deseados, del aborto, las altas tasas de morbimortalidad y el incremento del VIH/ SIDA Y otras infecciones de transrnision sexual que son los principales problemas que enfrenta el pais en el ambito de la sexualidad y reproduccion". 5

EI 6 de abrit del 2005 el Presidente de la Republica, Lucio Gutierrez suscrtblo el Decreto Ejecutiva No. 2717, publicada en el Registro Oficial No. 566 del 15 de abril del mismo eno, mediante el cual se declara "a la PoHtica de Salud y Derechos Sexuales y Reproductivos como parte de la Politica del Sistema Nacional de Salud" (Art. 1), se crea el Cornlte (Cornlslon) Nacional de Salud Sexual y Derechos Reproductivos (Art.2), el mismo que "presenters el Plan de Accion de Salud Sexual y Reproductiva, con el proposito de priorizar la reducclon de la mortalidad materna e infantil" Art. 4).

Este Plan, 2006-2008, aunque con retraso, fue aprobado y se public6 a mediados del ana 2007. Contlene 7 lineas de accion que tienen un gran potencial para implementar dicha polltica y lIevar del papel a la vida cotidiana el ejercicio de estos derechos.

En slntesls, "le suscripclon de varios instrumentos internacionales, la pertlcipecion del pais en foros internacionales y la

5 MSP- CONASA: Polltica Nacional de satuo y Derechos Sexuales y Reproductivos. Quito, 2005

6 CLADEM, Derechos Sexuales y Derechos reproductivos en el Ecuador. Diagn6stico Naclonal. Quito 2003

7 Martha Cecilia Ruiz. Los cambios constilucionales:

Visiones de sus protagonistas. En Derechos Sexuales y Reproductivos .. Op, Cit. Pag. 65-67

influencia que han ejercido los movimientos de la rnuier, la nifiez y la juventud, han permitido algunas conquistas importantes tanto a nivel legislativo como en la formulaci6n e irnplernentecion de polfticas relacionadas con derechos sexuales y derechos reproductivos".?

los derechos sexuales Vida condrena Para at las rnedides. re lOS, difusion

I odo ntvel de estes

re he leye y eglamentos, prornocron del ejerocro pleno de la ciudadenle que tiene ue er con debe res derechos, garantlas I u ipec on SOCI I, tenlenco en cuenta

~ libres y responsables

d reproducclon no son

11 TTl que acornoene

"' ... mente a las personas, sino que ovrdos socialmente y t I 105 de mtorrneclon y

ado y al alcance de

bre odo hace f ltd un cambio entelldad y la rupture de habitos disc muretonos y sexistas, 10 cual solo sera posible lograrlo a rnedieno y largo plaz.o c.on un esfuerzo sostenido de 'lenc"Iblhzaclon y capacltecion ciudadana.' Todo esto debe realrzarse a traves de un trebejo coordmedo hderado por el MSp, I Corntsron de SDSR del CONASA y las Irs ltuciones publrces y pnvadas que conforman el SNS.

Los Derechos Sexuales y Reproductivos como parte constitutiva de los Derechos Humanos

Los derechos sexuales y reproductivos de mujeres y hombres no son derechos nuevas. "Se relacionan can la capacidad individual de un hombre 0 de una mujer para controlar y tomar decisiones sobre su propia vida, que etecteran su salud sexual y reproductiva. De acuerdo con el consenso internacional no se han creado

25~

Corren PoblacfrrllBl, Salud ReproducllvB y Gereneis en S8llIII. RIIpHembpo2009

nuevos derechos. Mas bien, las constelaciones de derechos que conjuntamente conforman 10 que Ilamados derechos reproductivos han side identificadas dentro de los documentos de derechos humanos existentes.

Los derechos reproductivos deben ser protegidos no solo por los derechos especificos que abarcan, en sf mismos, sino tembien porque son una condid6n esencial para poder ejercer otros derechos sin discriminaci6n.

Los derechos reproductivos stgruficen considerar bajo una luz totalmente nueva las obligaciones de los goblernos segun los documentos de derechos humanos Por ejemplo el derecho ala educscton, salud y servicios sociales en relecion con todas las causas conocidas de mortahdad materna Un goblerno que no provee educacion, selud y servicios socieles a las mujeres jovenes en edad reproductiva estana violence estos dereehos reproductivos

*

de la vida y en ausencia de discrlmlnecion par motivos de genera. A 1a seguridad sexual y reproductiva, .incluidala ausencia de violencia y coecclon sexuales y el derecho a la vida prlvada "

EI actual concepto internacional de derechos sexuales y reproductivos abarca, los siguientes derechos:

* A la salud sexual y reproductiva como componente de la salud general a 10 largo de toda la vida.

A la adopci6n de decisiones en cuestiones sexuales y reproductivas, incluidas la eleccion del conyuge, la opclon en materia de forrnscion de la familia y la determinacion del nurnero, el momenta de nacer y el espaciamiento de los hijos, asi como el derecho a la informacion y a los medias de ejereer

esas opciones.

A la igualdad y le equidad entre hombres y muleres, para posibilitar que las personas efectuen opciones libres y bien fundamentadas en todas las esferas

*

8 OMS. Transformando los sistemas de salud: genera y dsrechos en salud rsproduetlva. Manual de Capacilacl6n para adrninlstracores y responsables de programas de salud. 2001, pag, 151

9 UNFPA. Op, Cil. Pag, 3

10 Lilia Rodriguez, Op. Cil Pag 12-13

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En consecuencie, los derechos sexuales y reproductivos mcluyen los siguientes derechos l1umanos besicos que han side reconocidos par diferentes tratados y convenciones internacroneles y por la Constltuclon y leyes del Ecuador' derecho a la Vida, a la privecidad, a la hbertad y seguridad de las personas, al nivel mas alto posible de salud, a la pleniticecion familiar, a contraer matnrnonlo y fundar una familia, a la no drscrimlnecion, a los beneficios del adelanto ciennflco, a una vida sin violencia, a la informacion y educacion y Iibertad de penserruento, derecho a acceder a servlcios de salud de calidad

"EI reconocimiento de los derechos sexuales y reproductivos como parte constitutiva de los derechos humanos, marca un avance en la conceptuellzecion de los derechos individuales y sociales .... La erticulacion entre los dereehos individuales y las condiciones sociales que permiten el ejercicio de esos derechos, sltua el debate de los derechos sexuales y reproductivos en el ambito del desarrollo. EI dereeho al desarrollo es un derecho universal e inalienable y se orienta a la satisfaeci6n de las necesidades de las personas, de tal manera que puedan vivir una vida digna.... La distancia entre los derechos formalmente reconoddos y la practice todavfa es enorme. AI parecer la eprcpiecion de los derechos individuales es todavia un proeeso incompleto, la gente no demanda sus dereehos, no se "apropia" de elias; los derechos sociales encuentran obstaculosen las condiciones estructura.les de pobreza y escasez de reeursos. Las tareas por tanto tarnbien son enormes, sin duda el reto estriba en que los derechos sexuales y reproduetivos que son parte esencial de los Derechos Humanos, se eonstituya en ejes de construccion de la ciudadania". 10