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Entero bacterias

Ustedes sabes q en el intestino de sser humano viven miles de millones de bacterias


de diferentes especies y q esas parte de la flora normal es mas el hecho de tener
bacterias en el intestino nos ayuda en una serie de procesos por ejemplo nos aporta
con vit k para cumplir ciertos grados de metabolismo lo mas importante dentro de
estas es q nos defiendede bacterias extraas cuando ingresan atrvez de la boca ya
sabes ustedes de q las bacterias se encargan de defender perdn la expresin su
territorio y cuando llega una bacteria q es extraa al intestino y las q all se encuentran
alojas de desde hace rato lo q hacen es defender q no lleguen mas bacterias
ccompiten con ella por los nutrientes y de hecho q van a ganar y tambin estn van a
producir el moco intestinal y no se olviden de q el moco intestinal tapiza en intestino
impidiendo q se adhieran bacterias y parasitos es decir la presencia de entero
bacterias es altamente beneficioso para el ser humano tan es asi q cuando se
administran antibiticos por via oral especialmente de gran espectro es decir q mata
todo tipo de bacterias se termina haciendo un dao las bacterias nuestras propias del
intestino tambin son destruidas por el antibacteriano y disminuye la flora intestinal y
se deja a merced de otras bacterias e otros hongos y eso podra causar enfermedad
entonces partamos de un hecho las enterobacterias por concepto son parte de la flora
normal intestinal y esto beneficia al ser humano pero como nada es perfecto en esta
vida algunas bacterias enterobacterias pueen ser patgenas para el ser humano
inclusive en el intestino y todas las entero bacterias todas fuera del intestino pueden
ser patgenas entendieron la frase ejemplo ustedes me dicen la E. coli es una
bacteria parte de la flora intestnal? Si cual es el prinsi`pal causante de infeccin de
vas urinarias? E. coli como lo entiendo en el intestino no es patgena pero sali del
intestinoy si se vuelve patgena y otra vez porq se vuelve patgena?? Poq no esta en
su hbitat y al no estar en su hbitat tiene q buscar la manera de sobrevivir, nutrirse y
raproducirse y como puede hacer eso? Destruyendo el tej. Donde esta pues en el
intestino eras feliz tenia nutrientes, tenia una temperatura adecuada tenia sus amigos
y para q causaba dao si tenia todo pero derrepent lo sacan del intestino y le ponen en
la uretra y la pobre E. coli dice y ahora q me hago aqu esta muy frio busca invadir y
busca meterse un poco ma en la uretra y dspues dice aqu no tengo los nutrientes q
tenia en grandes cantidades en el intetino aqu no tengo nada me meto un poco ma a
ver si hay q comer y llega a la vejiga tampoco encuentra nada entonces dice destruyo
lo mucosa vesical pues aunq sea me nutrir con sangre
Concepto importante las enterobacterias son normales en el intestino e
indispensables, pero patgenas fuera de el
Hay tb bacterias q son tan patgenas dentro del intestino como fuera de el shigella
salmonela E. coli y vidrio colerae y ustedes dice entonces la E. coli es o no parte de
flora normal?? Y la respuesta es ambas cosas y como se entiende ambas cosas
osea hace un rato era de la flora normal derrepente comenz a mutar con tantas
bacterias q le dejaron un monton de genes q intercambiaron por transformacin y
traduduccion ayy la algunas e. coli se hicieron patgenas y se llaman EPEC para
diferenciarl de la E. colo normalita
Las enterobacterias morfolgica mente hablando son muy similares casi idnticas son
bacilos gran (-) todas ..a ver si me entendieron es importante hacer una
exploracin gran de heces fecales antes de diagnosticar una enfermedad intestinal??
No porq todos son gran (-) nadie le va a decir q es porq todos la s bacterias
enterobacterias crecen igualitas en el agar sangre. Asi q no sirve cultivar en agar
sangre sino en q? en cultivos selectivos como por ejemplo como se llama el agar
donde solo crece salmonela y shigella se llama S-S PERO SI YA ME CRECE
AHORA COMO SABER si es almonella o shigella depende de la forma de sus colonias
pero adems de eso ay q usar medios diferenciales
Indol Rojo de metilo V p citrato
e. coli + + - -
Klebsiela - - + +
Shigella + - + -

Todas las bacterias q estn en el intestino son facultativas pueden estar en ambientes
aerobios anaerobios o en ambos en el intestino es anaerobio pero tb vivien en el
pulmos y se acomodan bien..como me puede decir q la klebsiela puede causar
neumonas si es un medio muy aerobio se acopla bastante bien vive bien en el
intestino al igual q en el pulmon son mesofilas respondes a diferentes azucares y eso
las hace diferentes
La entero bacteria mas importante es la E. coli y porq es la mas importante porq como
les digo es una bacteria q tiene una dualidad es lo q les dije algunas puedes ser de la
flora normal y otras pueden haber cambiado geneticmente y derepende adquiri un
plasmido q le dio algo muy toxigenico contra el intestino y se volvi entero patgena y
aalgunas son muy agresivas y se volvi entero hemorrgicas ahora si ay q difernciar si
la E. coli es o no entero patogerna se lo hace atravez de copro cultivos y pruebas
selectivas y diferenciales cual es la importancia mayor de la E. coli es la caudante mas
frecuente de lo q se ha llamdo la diarrea del viajero esta diarrea es autolimitante de 2 a
3 dias sin sin fiebre vomito sin nausea solo causa una diarrea esta enfermedad no es
de importancia
Q es diarrea?? Es el aumento de la consistencia de las heces por encima de los 200
grcon un aumento con el numero de deposiciones y una disminucin de la
consistencia concepto clve con son cambios en la consistencio y aunmento de
frecuencia
Una persona q tiene como costumbre defecar una vez al dia y defeca 3 veces es o no
diarrea??No porq depende de la consistencia si es solid o liqui
Si una persona viene y dice yo tengo como costumbre defecar una vez al dia y lo hoice
pero mis eces son liquida es o no diarrea?? No porq so avecto la consistencia y no la
frecuencia
Si otra le dice yo tengo la costumbre defecatoria una vez al tercer dia solida ahora se
queja q tiene una deposicin al dia liquida es diarrea?? Si porq cambio su consistencia
y aumento su frecuencia
en diarreas infeccionas no se administran antidiarreicos ese es el mejor consej0o q
les puedo dar en el buen uso de antibiticos porq si es una diarrea infecciosa es aunto
limitante se cura solo porq al tener mayor numero de deposiciones el pasiente esta
expulsando solo bacterias y toxinas si le damos antibacterianos lo q va a conseguir es
q disminyala flora intestinas lo q esta luchando contra esa bacteria extraa y
probablemente le haga mas dao y nos preguntamos cuando le day antidearreicos
es cuando la diarrea no es de origen infecciosa como cuando existen tumores porq
exceso de comida y hasta psicologios problemas emocionales
Cmo saber si la diarrea es infecciosa y no infecciosa?
Primero el tiempo si usted me dice q tengo 24h de diarrea yo le digo probablemente
infecciosa las diarreas infecciosas se acompaan de fiebre nausea y vomito poorq
tenemos un componente intestinal y producen productos patolgicos y su olor es
fetida y cuando su fetides es mayor nos habla de bacterias anaerobias
Si tienes 3semanas de diarrea yo le digo probablemente psicolgico metabolico y
tumoral nadie puede tener 3 semana una diarrea en el intestino o la elimine o se muri
pero tres semanas no puedes permanecer en el intestino
Pero alguien dice q tiene un mes debe de ser de origen metabolico
Cuando realicemos una historia clnica ustedes se darn cuenta q los pacientes
interprentan a su diarrea con la ingesta de un alimento y le dice q mire q comi desde
ah sent un mal sabor y luego 6 horas depues ya tenia dearrea origen infeccioso
Una pregunta q debemos hacer siempre es como se comporta con respecto a las
comidas?? Si esq despus de comer casi de inmediato como una reaccin tiene
diarrea esa es de origen infeccioso le estn irritando a la mucosa intestinal y como
existen bacterias casi le obligan a rechazar la comida por la irritacin bq tiene el
intestido
Pregunta de rigor en una historia clnica : le dice tengo diarrea 4 a 5 deposiciones al
dia ccomo se comporta en las comidas? Como y tengo diarrea esa es de origen
infecciosa
Pregunta de Examen: tengo un apaciente copn varias deposiciones liquidas al dia
aumentada su frecuencia y tiene relacin con la comida usted cree q es?
INFECCIOSA pero si le dice y ahora con q le trato es con nada ni anibioticos ni
nadaaa
Cuando una persona tiene diarrea la primera cosas q hay a hacer es investigar cual
puede ser la causa de la diarrea aqui si el medico debe usar las armas q son la historia
clnica la primera cosa q debe saber es q tiempo despus de una comida se genero la
diarrea y esto es fundamenta mental por ejemplo en una E. coli las diarreas aparecen
6h despus de la ingesta de una comida infectada con E.coli en caso de la shigella
este periodo suele ser entre 12 a 24 h y en el caso de la salmonella puede prolongarse
hasta 72h se encuentra en los alimentos frios o preparados con las manos y en las
salsas .el q mas causa diarrea es el stafilococo 4 horas despus ya tiene diarrea
Si nosotros queremos saber si la diarrea es de origen infecciosa bacteriana o
parasitaria guiiese por la fiebre En las parasitarias ayn una diarrea con moco y
sangres y no hay fiebre es un parasito . Pero si es Shigella va a tener una diarrea
con moco sangre y fiebre es bacteriana. Las diareas virales y parasitarias NO dan
fiebre
Algo muy importante esq q podemos diferenciar entre E. coli salmonela y Shigella el
los grados de temperatura y es la Shigella y se llama disentera basilar y mas le
molesta al paciente la fiebre q otra cosa porq la fiebre puede llegar hasta 40 grados
Si le dicen q un nio tine una diarrea sin nausea sin vomito sin fiebre y tiene menos de
dos aos le esta gritando ROTAVIRUS y porq dice no tiene fiebre
Parasitario tiene ph 7 por lo tanto la infeccin es viral, no les pregunto porque la
bacteriana es ph acido? Las infecciones bacterianas suelen ser con ph acido porque
generalmente las bacterias se desarrollan en un medio anaerobio y eso hace que
utilicen la fermentacin medio de mendeyerof parnas y esto termina produciendo un
acido y un alcohol, y ese acido termina por acidificar todo el ph intestinal incluyendo a
las heces y es por ello que tiene un ph acido.
Es por ello que las infecciones bacterianas es pH acido. Si yo le narro la misma
historia clnica pero en uno le pongo que tiene ph 7, en el otro ph 8 y en el otro ph 5
ah cambia toda la respuesta. Si es ph 8 la diarrea generalmente es parasitaria, si es
ph 5 bacteriana, si es ph 7 es viral. Y las diarreas de origen no infeccioso el ph suele
ser neutro. Asi las bacterianas son acidas, las parasitarias alcalinas y las virales
suelen mantener estable el ph.
Pregunta de xamen
Entonces en un examen cooprologico ya le puede decir ya casi con certeza lo que es,
pero tambin en el cooprologico usted tiene que leer si la flora bacteriana esta normal
o disminuida o ausente.
Y obviamente si es un paciente que tiene diarrea, liquida sin moco sin sangre sin
vomito sin nausea ph 7 y dice flora bacteriana ausente la causa de esa diarrea es por
disminucin de la flora bacteriana y el tratamiento es restituir la flora, pero si dice flora
bacteriana normal no se le ocurra darle a comer bacterias que ya tiene bastantitas, lee
en el cooprologico como esta la flora bacteriana y la respuesta es no, pero si me dice
flora bacteriana ausente digo que suerte tiene un intestino esteril nooo.. eso es
gravsimo no tener bacterias en el intestino y hay que restituir la flora. Y no puede
darse un cooprologico con ph acido que diga que tiene parasitos o todo lo contrario?
Podra ser y usted tiene dos opciones ir al laboratorio y decir algo esta ocurriendo con
ustedes, o podra ser infeccin mixta que puede darse en cuyo caso usted va a tener
sntomas de los mas diversos y eso es frecuente, no frecuente pero puede darse por lo
que les dije. Es una ameba histolitica que destruyo la mucosa intestinal y obviamente
va a producir una amebiasis con moco y sangre y a ese huequito que ya produjo en el
intestino la ameba se le mete eschericha coli, klebsiella y toda una serie de bacterias
resultado de ello entonces si tenemos una infeccin con ph acido pero con ameba
histolitica. Toda la obligacin suya entonces de decir esto es una infeccin parasitaria
sobre aadida con bacterias que si se puede dar, y es usual en ameba o en
balantidium que puede haber una infeccin sobreaadida porque las bacterias que
estaban en la luz intestinal ahora aprovechando de ese huequito se metieron ah y
provocaron una enteritis bacteriana.
Y finalmente ustedes ven que dice sangre oculta y la sangre oculta como su nombre lo
indica es de que al estar el estudio cooprologico se establece un estudio de si tiene o
no sangre esas heces porque hay un momento en el que el paciente o no ve sus
heces y usted le pregunta y tiene sangre y le responde no se, que voy a estar viendo
mis heces, a quien se le ocurre estar preguntndome eso, y ser o no que tiene
sangre, pero hay otra gente que confunde porque la sangre puede ser de color negro
que significa un sangrado del intestino alto, o puede ser de color rojo que significa un
sangrado de intestino bajo. Hay mucha gente que dice doctor estoy muy preocupado
porque estoy viendo en mis heces sangre. Y que color es la sangre? Negra, si pdria
ser, entonces usted pide en el laboratorio que le aberiguen si lo que esta viendo el
paciente es sangre, y si es sangre porque el dia anterior se comio un yahuarlocro, que
como ustedes saben es un locro con sangre. Ahora las pruebas de laboratorio
diferencian la sangre humana de la sangre animal y entonces le dice si, si es sangre
pero es negativo para sangre humana, es decir la sangre que esta viendo el paciente
es sangre animal; la pregunta de rigor es vea seor aqui dice que usted tiene sangre
en su intestino, pero no es sangre suya. Y la pregunta de rigor es usted se comio
algn animal, y dice si yahuarlocro, cuando decimos esto en otro pas nos dicen haber
como es eso entonces tenemos que explicarle que en Ecuador hay una comida que se
llama yahuarlocro, locro es papa y yahuar sangre, y preguntan ustedes comen
sangre? S, sangre de borrego adems del intestino del estomago
Entonces ustedes tiene que establecer con historia clnica, y aunque usted no lo crea
porque hay pacientes de todo en este pas. Hay pacientes que dicen doctor yo esto
viendo que mis heces son negruscas con sangre y si en el resultado de sangre oculta
dice que si hay sangre y es de humano, le hacemos todo el estudio y no encontramos
parasitos, bacterias ni virus que no tiene nada en sus heces, pero entonces por que
tiene sangre en pequeas cantidades en sus heces, sin tener ninguna entidad
patologica intestinal, tambin hemos descubierto que aqu solemos comernos las
uas hasta sangrarnos, nos tragamos esa sangre o podramos tener un sangrado al
cepillarnos los dientes y tragarnos esa sangre y el paciente se queja de que tiene
sangre en sus heces y es cierto, otra vez la historia clnica para determinar si esa
sangre es de origen bacteriano viral o parasitario o es porque nos estamos comiendo
sangre o porque tenemos un problema periodontal, por eso importantsimo leer el
resultado de sangre oculta.
Pero digamos que es un paciente que tiene fiebre, diarrea con moco y sangre y que
tiene el antecendente de 24 horas haber comido algn alimento que supo que estaba
contaminado su ph 5 estamos dicindole a gritos bacteriano y probablemente shigella
con toda la narrativa
Entonces usted tiene que a travs de la diarrea establecer que es lo que tiene,
entonces el diagnostico usted lo hace a travs de un estudio de heces fecales que se
llama cooprologico mas cooproparasitario normalmente all debera quedar el estudio,
pero si usted sospecha de que es una infeccin bacteriana debe de hacer un
coprocultivo que no es lo mismo que cooproparasitario. Y solamente all ustedes le van
a decir si tiene E. coli, salmonella o shigella
Si es que usted pide cooproparasitario le dira si tiene parasitos
Pregunta estudiante: y hay algunas personas que tiene hemorroides como le vemos?
En las hemorroides la sangre es de las ultimas porciones del intestino y se llama las
proctorragias que son sangres rojas rutilantes, pero si alguien tine gastritis la sangre
es negra como la brea esta se llama melena, entonces si un paciente tiene sangre en
sus heces y usted determina que no es bacterias ni parasitos ni virus, pero tiene un
antecedente de estreimiento que es el antecedente mas prximo a las hemorroides,
le dice que vaya donde el proctlogo para que haga un estudio y va a determinar que
es hemorroides que no siempre van a ser externas, pueden ser internas que no las ve
el paciente y eso si puede cuantificar el resultado entonces eso si podra darse.
Les deca que el tratamiento es solamente rehidratarle al paciente y eso es
fundamental ya que la rehidratacin puede salvar vidas, de hecho salva muchas
vidas, porque si el paciente tiene nauseas, vomito diarrea, eso puede causar una
severa deshidratacin, si tiene fiebre sudoracin, eso elimina muchos mas electrolitos
y esa puede ser la diferencia de vida o muerte.
Se puede morir de diarrea una persona? Pero por supuesto y cual es la causa de
muerte una deshidratacin, y entonces usted tiene que rehidratar al paciente y si esta
pensando en que antidiarreico darle al paciente no piense en nada sino en
rehidratarle. La rehidratacin puede ser oral, si la via oral esta libre o parenteral si no
tiene via oral libre .eso quiere decir que si un paciente esta con vomito no se le ocurra
hidratar por via oral ustd le da un vaso y el le regresa tres, no le deshidrate mas solo
hidrate por via parenteral, y obviamente dependiendo del estado del paciente si viene
con una deshidratacin grado 3 o 4 que es bastante grande no le de cucharitas sino
pngale un suero y rehidratele eso es todo lo que deberia hacer nada mas que eso.
Y esta indicado el uso de antibacterianos en el caso de diarreas, ya les e indicado solo
en 3 circunstancias? Nios, ancianos e inmunodeprimidos son las nicas indicaciones
para dar antibacterianos
Si la pregunta es paciente de 18 aos inmunocompetente con diarrea con moco
sangre, nausea vomito fiebre ph 5 usted llega a la conclusin de que es bacterial y que
tiene que rehidratarle.
Paciente de 18 aos inmunocomprometido por hiv con diarea usted llega a la
conclusin de que tiene que darle antibacterianos.
Y si es una persona de 85 aos con diarrea dele antibacterianos
Y usted me dice pero el antibacteriano no va a acortar el tiempo de diarrea y si
definitivamente no lo va a acortar y entonces porque le doy antibacterianos, porque un
paciente de 85 aos que ya tiene lacitud de la mucosa intestinal que ya tiene
bastantes problemas de piel y de la mucosa perianal las bacterias que van saliendo
podran llegar a otro sitio diferente del intestino. A un nio de 6 meses de edad que
tiene la piel muy frgil y que no tiene el ph acido, esas bacterias que llegan a su
mucosa perianal podra ser de que establezcan un camino para terminar en pulmones
cerebro o en cualquier parte. Y en el paciente inmunocomprometido las bacterias le
pueden hacer cualquier cosa. Entonces lo que usted tiene que hacer es al paciente si
erradicarle la flora bacteriana patgena que esta en el intestino para impedir
complicaciones, no es que le da antibacterianos preventivos sino es que esta matando
bacterias.
Si un paciente de 20 aos tiene shigella, dgale vas a estar con 3 dias de diarrea
tomaras bastante liquido y si estas con nauseas y vomito que vaya a la clnica para
que le pongan un suero. Y si me tomo antibacterianos va a tener los mismos periodos
Y si esta con espasmo que se tome un analgsico no un antiespasmdico como su
nombre lo indica evita los espasmos intestinales que hace la misma funcin que el
antidiarreico ahh es q me duele mucho, tiene que ser un analgsico que puede ser el
acetominofen ibuprofen, no antiespasmdico (no buscapina) hace lo mismo que el
antidiarreico evito que se haga espasmos, si lo que quiero es que este muy
espasmdico el intestino para que elimine toxina. Pero el paciente dice estoy con
fiebre y mucho dolor entonces dele un analgsico q actua a nivel central y no intestinal
quitndole el dolor y quitndole la fiebre.
Asi q no le de antiespasmdicos, ni antidiarreicos ni antibacterianos
Y el retorcijon? Usted puede ponerle en la historia clnica que tiene un dolor tipo
retorcijon, es de que el paciente se queja y se producen en vsceras huecas como el
intestino, en cambio el dolor en organos solidas como el hgado no es retorcijon.
Retorcijn significa que el paciente le narra y le grafica de que por momentos el dolor
es muy fuerte y por momentos cede, es de que habido una torcedura del intestino o
del estomago que se tuerce y provoca un intenso dolor pero luego se relaja la mucosa
intestinal y el dolor cede, para volver a aparecer y es un dolor tipo retorcijon que se si
se usa en medicina y es un dolor de viscera hueca, es igual al dolor que sienten las
mujeres premenstrual, q tambin las trompas son una viscera hueca en donde al
girarse al retorcerse provoca dolor y las mujeres se quejan de que el dolor por
momentos es muy agudo y luego cede, en cambio el dolor en rganos solidos como el
hgado el dolor es continuo no hay variaciones, entonces dolor de rganos solidos
continuo permanentemente, y dolor tipo retorcijon en las vsceras huecas q se
incrementa con los movimientos o con las comidas entonces pienso en estomago,
utero, trompas, vesicula, intestino.
Si es dolor tipo retorcijon no infeccioso uso antiespoasmodicos
Si es dolor tipo retorcijon de rganos solidos, jams antiespasmdicos
Entonces si podra ser de que una persona antes de su diarrea de origen psicgeno
tenga un dolor tipo retorcijon sienta que el intestino se le gira y se le da la vuelta y es
cuando le coincide con algn problema de tipo psicolgico dele un antiespasmdico,
pero sobretodo dele una cita con un psiquiatra para que le establezca cual es la causa
El colon irritable es una patologa muy frecuente y que mucha gente no lo quiere
entender. no lo acepta . hay mucha gente que dice yo tengo diarreas cada 2 dias, cada
5 dias desde hace un ao, infeccioso ya no es y les coincide con el estrs de la oficina
con la pelea con su hijo que toma q pierde el ao y estoy estresado y es colon irritable
y no tiene que dar antiespasmdicos ya que es un problema psicolgico q produce
dolores colon irritable
Y el bacterflat que es? Permite evitar exeso de gases que se producen por comidas
muy rapidas solo tiene un origen que son enzimas digesivas que la inhiben
Si hay casos asi hay que ir siempre a la causa que lo hace un especialista, si una
persona dice que despus de comer tiene un abdomen globoso, presencia de gases
en la mayora de veces es una giardiasis que se manifiesta asi, otras veces son
defectos al comer por ejemplo hay muchos nios que aparecen con diarreas y se les
busca todo y no hay nada, y hay uno q se ve en el estudio cooprologico y es la
presencia de almidones unas cosa negras, los almidones son producto de desecho
incompleto de los hidratos de carbono, se comio una funda de galletas y tiene diarreas
se manifiesta en el cooprologico por la presencia de almidones, se le tiene que dar
metoflat inicialmente pero q se le tiene q hacer impedir que coma eso ir a la causa.
Es algo grave de que la television nos de resetante como todos emos visto hay un
seor que se come una vaca entera a manera de parrilladay le dice pero no se
preocupe tome nutricid eso en cualquier pas racional no le van a permitir, si no q tiene
que decirle que no coma tanto que limite su dieta a lo que usted pueda digerir, y
obviamente como no puede digerir no puede comer se llena de gases producidas por
las bacterias, y las bacteria me dicen me cayo una montaa de comida e intentan
reproducirse mas rpido produciendo fermentacin por el ciclo de mendeyerof parnas.
Hay mucha gente que dice y para que me hago todo eso si hay nutricid el pancoflat
todos esos q me caen muy bien asi q como nomas todo.
Es por esto q hay la especialidad de farmacoeconomia. En un pas decan q se
consumen 180 millones de frmacos innecesarios enriqueciendo a la industria
farmacutica. El HCAM gasta 1 millon de dlares al ao en enfermedades
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