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INDICE
1. Introduccin.. 1
2. definicin y Objetivos.. 2
I. INTRODUCCION
El tratamiento con prtesis completa puede representar una opcin teraputica para restaurar la
funcin y la esttica del paciente desdentado total. Sin embargo, la prtesis completa pueden crear
problemas funcionales y psicolgicos, sociolgicos, estticos y nutricionales importantes como
consecuencia de una mala adaptacin.
El uso de las sobredentaduras se ha incrementado considerablemente en los ltimos aos, como
parte de los innumerables esfuerzos que se hacen para reducir la prdida sea del reborde residual
como conservar las races de los dientes y dientes retenidos e incluso implantes.
El tratamiento convencional del edntulo total mediante prtesis completas muco soportadas es
aceptable cuando e!iste suficiente reborde alveolar para soportar la dentadura" adem#s es un
tratamiento relativamente sencillo y accesible a la gran mayora de la poblacin.
El problema surge cuando el reborde alveolar est# atrofiado y la retencin es pequea, o bien
cuando e!iste intolerancia psicolgica a paladares artificiales, tambin en pacientes que nunca
toleran la prtesis.
$a idea de de%ar restos aislados de races, o colocar implantes en los ma!ilares y de construir sobre
ellos prtesis totales tiene m#s de &'' aos y su meta es retardar o incluso impedir la inevitable
reabsorcin de la cresta alveolar despus de e!tracciones (se considera que la cresta alveolar se
reabsorbe ',) *m. por ao en prtesis mucosoportadas, frente a ',& *m. en implantosoportadas+.
,hora se sabe tambin que gracias a las sobredentaduras no slo se consigue el apoyo y la
retencin en los implantes, sino que se aumenta considerablemente la fuerza y la eficacia
masticatoria.
-ero frente a todas estas venta%as tambin se plantean algunos fracasos, muchas veces producto de
errores diagnsticos, falta de criterio en la restauracin final u omisiones involuntarias. .gualmente
las mayores tasas de fracasos se presentan en implantes cortos en longitud, especialmente para el
ma!ilar superior.
/tro factor a tener en cuenta es que las sobredentaduras del ma!ilar inferior tienen un porcenta%e de
!ito mayor a las del ma!ilar superior (en el ma!ilar superior puede variar entre el 01 y el 2'3+ y
4engamos en cuenta que el nmero mnimo de implantes, el tipo de retencin y el paralelismo de los
implantes son los puntos b#sicos que debemos tener en claro cuando se inicie la rehabilitacin.
Si es por el nmero de implantes, podemos ver la posibilidad de colocar un mnimo de dos y un
m#!imo que sea acorde a situaciones especficas del terreno seo.
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CLINICA INTEGRAL
:on la esttica se solucionan cuestiones psicolgicas y sociolgicas ya que algunos pacientes al
verse sin dientes se ale%an de la sociedad y esto a la larga los afecta. En cuanto al aspecto
nutricional con el uso de su prtesis podr# cambiar y me%orar sus h#bitos y dieta alimenticia. En lo
funcional se disminuye el riesgo de prdida sea.
,ctualmente los implantes dentados endoseos utilizados como au!iliares para la retencin y
estabilizacin de una prtesis constituyen la me%or forma de rehabilitacin a una persona con
prtesis completas artificiales, ya que adem#s de ofrecer una e!celente resistencia pueden utilizarse
en casi la totalidad de los casos.
II. DEFINICION
5na sobredentadura es aquella prtesis que usa dientes naturales, races retenidas e implantes para
soporte y retencin, siendo similar a una dentadura convencional. $a conservacin de los soportes,
as como de los dientes naturales remanentes, depende en gran parte de la motivacin y destreza
del paciente para mantener un alto grado de higiene bucal.
III. OBJETIVOS
$o esencial en el tratamiento con sobredentaduras, es conservar los te%idos y dem#s estructuras
bucales del paciente en las me%ores condiciones posibles. :uando evitamos e!traer los dientes, le
conferimos mayor soporte a la prtesis, con lo que se reducen los movimientos de sta en los
diferentes planos, a la vez que se aumenta su retencin y estabilidad. Esto disminuye el traumatismo
y la velocidad de resorcin del reborde residual y se mantiene la respuesta propioceptiva y la
capacidad sensitiva del paciente.
$as sobredentaduras persiguen tres propsitos?
a+ Mantener los dientes o colocar i!lantes coo !arte del re"orde resid#al, lo cual le
proporciona al paciente un soporte para la prtesis mucho m#s firme. En vez de mucosa
blanda y mvil, la sobredentadura se encuentra asentada literalmente sobre @pilotes@ que le
permiten a sta resistir cargas oclusales mucho m#s grandes.
b+ Contri"#ir a disin#ir la $elocidad de resorci%n del re"orde al$eolar. Si se eliminan los
dientes, el proceso alveolar inicia un proceso de resorcin cuya velocidad ser# proporcional al
tiempo transcurrido desde las e!odncias. Si adem#s aadimos a esto el traumatismo
constante de la base de la dentadura, es f#cil comprender porque la resorcin se acelera
c+ Brindar al !aciente #na a&or 'acilidad en la ani!#laci%n de la !r%tesis. ,l conservar
los dientes de soporte o colocar implantes tambin se conserva la membrana periodontal"
esto permite mantener los impulsos propioceptivos. El paciente conserva la capacidad
sensitiva para darse cuenta del contacto oclusal y discrimina la fuerza de oclusin casi de la
misma manera que un paciente con dientes naturales. ,l influir los receptores periodontales
de una manera activa sobre los movimientos articulares cclicos de la masticacin por medio
del mecanismo propioceptivo de retroalimentacin, se facilita la coordinacin del paciente y su
capacidad para controlar la prtesis. ,dem#s, los pacientes que conservan sus dientes que
usan sobredentaduras tienen msculos masticatorios m#s eficaces ya que el ligamento
periodontal %uega un rol importante en la eficiencia de la actividad muscular durante la
masticacin.
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IV. VENTAJAS ( DESVENTAJAS
A. VENTAJAS
El colocar una sobredentadura ofrece al paciente venta%as tanto funcionales como biolgicas y
tambin sicolgicas
.. Conser$aci%n del )#eso al$eolar
El mecanismo mediante el cual se conserva el proceso alveolar al retener las races, se debe a
la capacidad de la raz para e!presar la fuerza compresiva del diente de soporte como fuerza
tensional hacia el hueso, a travs del ligamento periodontal. $as cargas oclusales generadas
durante la masticacin se dirigen desde los dientes artificiales a la base de la resina acrlica y
de ah hacia las races de soporte y la mucosa que recubre el proceso residual.
:uando las coronas clnicas est#n ausentes, las fuerzas se dirigen hacia aba%o por los e%es
longitudinales de los dientes de soporte sin torsin ni inclinacin. $a longevidad del hueso y de
los soportes parece me%orar cuando las fuerzas oclusales se distribuyen de manera equitativa
sobre los dientes de soporte y el proceso alveolar posterior a estos soportes. $a fuerza
compresiva e!agerada que aplica la prtesis sobre los procesos residuales causa compresin
de la mucosa contra el hueso y fomenta la reduccin del hueso del proceso residual.
... Menos tra#a a las estr#ct#ras reanentes *Reacci%n +,stica-.
:on las S9. se evita comprimir la mucosa del proceso residual por lo que tal vez se disminuya
la reduccin de este proceso residual por deba%o de la base prottica donde se conservan las
races. 4ambin se disminuyen al mnimo las fuerzas destructivas aplicadas con una
protodoncia Es el ligamento periodontal de la raz de soporte y no el muco periostio o el
reborde residual, el que recibe de manera parcial las fuerzas oclusales.
.... Conser$aci%n de la !ro!ioce!ci%n & del li/aento !eriodontal
$a conservacin de los dientes o de las races proporciona la venta%a adicional de conservar el
ligamento periodontal. ,dem#s de sostener los dientes, el ligamento periodontal suministra los
valiosos propioceptores que ayudan a la sensibilidad direccional, discriminacin dimensional,
sensibilidad t#ctil a la carga y respuesta del canino.
,l comparar los portadores de prtesis totales con los portadores de sobredentaduras totales
se observ que mientras quedan dientes en la cavidad bucal, la discriminacin propioceptiva es
m#s aguda. $os dientes anteriores son m#s sensibles a la carga que los dientes posteriores.
Aruger y col, observaron que los caninos posean un mayor nmero de neuronas que cualquier
otro diente" debido a esto aconse%aron conservarlos como pilares para sobredentaduras.
*ientras m#s races . dentro de los par#metros anatmicos, prostodnticos, periodnticos,
endodnticos y econmicos, m#s beneficios obtendr# el paciente a largo plazo.
.7. Ma&or so!orte !ara la !r%tesis
$a depresin distal de las bases posteriores puede daar los te%idos duros y blandos
subyacentes, en especial ba%o cargas masticatorias a largo plazo. Es comn observar te%idos
blandos inflamados crnicamente y deformaciones seas, en particular cuando estas bases no
cubren adecuadamente las papilas piriformes o no tienen una e!tensin y ancho adecuados
para proveer resistencia vertical biomec#nica y fisiolgica al desplazamiento.
:uando se usan en forma correcta, los dientes de soporte brindan apoyo directo ., contribuyen
de manera notable a la estabilidad intra bucal de las prtesis e impiden la sobrecarga oclusal
en los procesos residuales.
Este concepto es importante en particular en el ma!ilar inferior, cuando se usan segundos o
terceros molares como soportes de sobredentadura en un paciente parcialmente edntulo.
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$os dientes de soporte de la sobredentadura proporcionan una base est#tica y estable. ,dem#s de
la venta%a funcional de que la sobredentadura no se mueve, cuando tenemos una base estable como
sta, se me%ora la oclusin al lograr registros mandibulares m#s e!actos y se aumenta la comodidad
del paciente reduciendo dr#sticamente el traumatismo que produce la base de la dentadura
tradicional en los te%idos de apoyo. Esto, a su vez disminuye el nmero de a%ustes de postBinstalacin
que suelen ser necesarios con las prtesis tradicionales.
,l conservar el diente de soporte se obtiene soporte vertical positivo para las bases, adem#s de
estabilidad y retencin en forma de resistencia friccional, en caso de que esta ltima sea necesaria.
7. Ma&or retenci%n.
$os dientes de soporte con aditamentos de precisin o sin stos, ayudan a la retencin directa
al conservar el proceso residual. 4ambin las retenciones tisulares del hueso que rodea a los
dientes de soporte me%oran las retencin de las sobredentaduras sin el uso adicional de
aditamentos mec#nicos o de imanes. 9ebido a este aumento en la retencin y estabilidad de la
sobredentadura es posible acortar o eliminar los bordes de la prtesis en ciertas regiones por
comodidad o por esttica.
7.. Ma&or esta"ilidad.
$a retencin de una o m#s dientes de soporte que de uno u otro modo son inconvenientes
como dientes pilares principales o est#n contraindicados por su angulacin y ubicacin, pueden
ser valiosos para proveer estabilidad a la prtesis. ,l funcionar como topes basales, actan
para reducir o impedir el movimiento lateral y de esta manera estabilizar las bases protticas de
las S9. ,l hacerlo fomentan la funcin, la comodidad y la utilizacin a largo plazo de las S9.
VENTAJAS SICOL0GICAS
$a aceptacin de las sobredentaduras por parte de los pacientes es superior que con las prtesis
convencionales, especialmente en el ma!ilar inferior. Esto se debe a que el paciente sabe que an
conserva parte de su denticin, aun cuando sea en esta forma alterada. -ara muchas personas el
temor de la prdida de los dientes es notable y equiparan el edentulismo con el enve%ecimiento
prematuro y la muerte.
.. Sol#ci%n !ara el !aciente con de'ectos con/1nitos o ad2#iridos.
En el pasado los pacientes con defectos congnitos como paladar hendido, anodncia
parcial, microdncia, amelo gnesis imperfecta, disostosis cleidocraneal y maloclusiones
clase ... de ,ngle que no podan recibir un buen tratamiento ortodntico o quirrgico tenan
que someterse a tratamientos complicados largos y costosos. :on las sobredentaduras es
posible ofrecerles un tratamiento relativamente r#pido y m#s econmico y as poder
recuperar la funcin, comodidad y aspecto esttico.
$os defectos congnitos en nios y adolescentes pueden presentar retos comple%os y
problemas dentales complicados de solucionar, incluyendo discrepancias entre las
arcadas, defectos en el paladar y mal posiciones u otras erupciones interrumpidas. $os
tratamientos tradicionales frecuentemente consumen mucho tiempo, son costosos y
cuando e!isten defectos e!tensos, casi siempre est# comprometido su !ito. $a
sobredentadura frecuentemente desechada, es una solucin simple y r#pida para muchos
de estos problemas severos con tcnicas protsicas familiares y que son r#pidamente
empleadas por odontlogos sin un entrenamiento especializado. $os procedimientos
empleados para fabricar sobredentaduras para estos pacientes, son similares a los usados
para prtesis totales o parciales removibles. Su costo es significativamente menor que si
se compara con el de otros tratamientos alternos y los dientes presentes requieren poca o
ninguna modificacin. ,dem#s el proceso es completamente reversible y si fracasa por
alguna razn, con tan solo retirarse la prtesis se devuelve al paciente a su etapa original,
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sin ningn efecto negativo.
... Re$ersi"ilidad.
$os dientes naturales con desgastes e!agerados o tratamiento endodntico siempre
deben de considerarse como soportes potenciales para una S.9.. ,dem#s, en el futuro es
posible convertir las preparaciones de los soportes para sobredentadura (copines+ en
preparaciones para apoyar restauraciones fi%as (muones artificiales con pernos+, de esta
manera, al preparar inicialmente los dientes de soporte no se hace ningn dao a la
denticin presente.
.... 3atr%n ocl#sal.
El apoyo adicional que tienen las S.9. permite que el odontlogo produzca un esquema
oclusal funcional, estable y compatible con un resultado esttico aceptable para el
paciente., natural y evitar an as las secuelas del @sndrome de hiperfuncin anterior@
debido a que las races de la sobredentadura apoyan la base prottica en la regin
anterior del ma!ilar superior. $a retencin de las races en esta regin es crtica para la
proteccin a largo plazo del proceso residual, cuando se ocluye con una denticin natural
inferior o solo dientes antero inferiores y contra una
B. DESVENTAJAS
Sin embargo, la caries y la enfermedad periodontal son los principales problemas que se presentan
con el uso de este tipo de prtesis.
$as desventa%as de las S.9. se pueden agrupar en dos consideraciones? la primera tiene que ver con
la mayor acumulacin de placa bacteriana en los pilares de soporte, con el consiguiente aumento de
la incidencia de caries dental y enfermedad periodontal.
$a segunda consideracin es la restaurativa" los pilares de la sobredentadura por lo general deben
ser tratados endodntica yCo periodontalmente y adem#s deben llevar algn tipo de recubrimiento o
restauracin, lo cual aumenta el costo y el tiempo de tratamiento. 4ambin al mantener estos pilares
por deba%o de las bases, se invade el espacio para colocar los dientes artificiales con las
consiguientes dificultades en la confeccin de la prtesis y la posibilidad de producir zonas de
debilidad estructural en sta.
, continuacin se desarrollar#n estas desventa%as?
&. 3ro!ensi%n a la caries.
$a caries dental y la enfermedad periodontal son las causas principales de la prdida de los
soportes de sobredentaduras.
El !ito de una sobredentadura depende en gran parte de la habilidad del paciente en
e%ecutar con efectividad los procedimientos de higiene bucal. Es necesario insistir en la
importancia de los cuidados escrupulosos en cuanto a higiene bucal realizados en casa por el
paciente, adem#s de la importancia de las citas frecuentes de revisin para detectar las
lesiones incipientes de caries. $a aplicacin de fluoruro en forma de gel han sido tiles para
disminuir la velocidad del proceso cariognico.
D. Factores relati$os al costo.
El tratamiento con S.9. es m#s costoso que el tratamiento con prostodoncia debido al gasto
adicional de los tratamientos endodnticos y adem#s, tambin se requiere de una mayor
cantidad de tratamientos periodontales.
,dicionalmente, otro factor que incrementa el costo es la necesidad de restaurar el diente de
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soporte con amalgama o con una restauracin colada. Si se usan implantes sencillos o
mltiples para soportar una S.9. el costo aumenta de manera sustancial en comparacin con
la -laca total convencional.
E. Consideraciones 3rostod%nticas.
$a presencia de la porcin coronal de la raz de soporte en lo que generalmente es un
espacio edntulo, causa con frecuencia dificultades en la fabricacin de la S.9. -or lo tanto,
sta es muchas veces un poco m#s voluminosa que una -rotodoncia. convencional en las
#reas que cubren los dientes de soporte . En algunas personas esto puede causar dificultades
en la adaptacin a las mismas.
5na altura desproporcionada, del diente de soporte que est a m#s de D mm por encima del
margen gingival, har# difcil la colocacin del diente artificial. 5n volumen e!terno e!cesivo yCo
puntos delgados en la base de la dentadura, tambin son errores frecuentes que pueden
presentarse. 9e esta manera, se transmiten fuerzas laterales desfavorables al hueso alveolar
circundante, acelerando la destruccin periodontal.
$as sobredentaduras con una dimensin vertical de oclusin que invaden el espacio libre son
muy comunes, si los dientes de soporte son reducidos de manera insuficiente para colocar los
dientes artificiales.
4ambin puede ocurrir que intencionalmente acortemos el borde de la dentadura para evitar
entrar en las zonas retentivas, terminando ste borde en la porcin m#s alta de la retencin
situacin que tambin pone en peligro el sellado perifrico. En ambos casos, se compromete
la esttica tanto por un borde recortado como por un e!ceso de volumen en la periferia de la
dentadura.
). Fract#ra de la "ase de la so"redentad#ra
$a fractura de la base de la dentadura con frecuencia esta asociada con puntos delgados en
ella, que son el resultado de una reduccin incompleta de los dientes retenidos. $os dientes
de soporte tambin pueden crear fulcrum si la base de la dentadura no a%usta o adapta
inadecuadamente y no est# completamente soportada por el te%ido. Estos dos factores
predisponen a la fractura de la base de la dentadura.
, veces, al intentar disminuir el e!ceso de volumen de la resina acrlica alrededor de los sitios
de los soportes de la sobredentadura, se pueden adelgazar de manera e!cesiva la prtesis lo
que tambin puede conducir a su fractura potencial.
/tro factor que tambin aumenta la posibilidad de fractura es el desgaste que ocurre por el
contacto entre la base de la dentadura y los dientes de soporte. -ara evitar sta complicacin,
se aconse%a construir sobredentaduras con dientes posteriores con superficies oclusales
met#licas (respaldos o refuerzos met#licos+, de esta manera se mantiene la dimensin vertical
y se previenen las fracturas de la dentadura.
$os respaldos met#licos parecen ser especialmente tiles para evitar las fracturas en los
casos de sobredentaduras totales.
1. 3rocediientos dentales & de la"oratorio 4s costosos.
:uando se le aaden copines o aditamentos de retencin a los dientes de soporte, se ocupa
m#s espacio. -or esto es indispensable disminuir el tamao de los dientes artificiales de
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resina acrlica para a%ustarlos al espacio interma!ilar disponible. Este puede ser un
procedimiento que le consuma mucho tiempo al tcnico del laboratorio dental. $a utilizacin
de dispositivos retentivos o implantes requiere una mayor cantidad de procedimientos y de
materiales tanto para el odontlogo y como para el tcnico de laboratorio que pudiera
incrementar de manera sustancial el costo de la sobredentadura.
V. INDICACIONES ( CONTRAINDICACIONES
,. INDICACIONES
$as S9 est#n indicadas cuando otras formas de restauracin no le pueden proporcionar el me%or
beneficio al paciente" es decir, cuando los dientes remanentes no puedan servir como pilares
adecuados para prtesis fi%as o removibles.
Sin embargo, las indicaciones de las sobredentaduras son pr#cticamente ilimitadas y dependen de
cada caso en particular y de las necesidades y requerimientos de los pacientes.
Entre las indicaciones podemos mencionar? pacientes con defectos congnitos yCo adquiridos,
dientes muy desgastados, erosionados y en mal posicin, dientes con movilidad y poco soporte
seo, (siempre que el paciente pueda mantener una buena higiene bucal+.
&. 3acientes con de'ectos con/1nitos.
$os defectos congnitos que se tratan con mayor frecuencia con sobredentaduras son el
paladar hendido, la oligodoncia, la microdncia, la disostosis cleidocraneal y los pacientes con
ma!ilar inferior progn#tico (clase ...+ de ,ngle que no puedan recibir un buen tratamiento
ortodntico o quirrgico. En estos casos los resultados son sorprendentes tanto en esttica
como en funcin.
/tros defectos congnitos que pueden ser tratados con las sobredentaduras incluyen, la
anodncia parcial, la displasia ectodrmica y la dentinognesis imperfecta. :on estas prtesis
es posible lograr al instante? &+ 8estaurar la oclusin ideal" D+ ,umentar la dimensin vertical y
por lo tanto la altura de la cara" E+ *e%orar el habla" )+ *e%orar dram#ticamente la esttica
facial y 1+ 9evolver la autoestima.
D. 3acientes con de'ectos ad2#iridos *dientes con a"rasi%n o erosion o a"os-
Entre los defectos adquiridos se mencionan aquellos casos que son el resultado de una
enfermedad, accidente o mal uso. Fay pacientes cuyos dientes est#n tan mal alineados
despus de un accidente que la sobredentadura se convierte en el mtodo preferido para
obtener resultados adecuados.
$os defectos adquiridos, como resultado del traumatismo o la abrasin, pueden presentarse
en cualquier momento de la vida del paciente, pero es m#s probable observarlos en adultos
de mayor edad, cuya denticin completa muestra grandes desgastes. El bru!ismo y otros
h#bitos para funcionales pueden causar una disminucin de la dimensin vertical en oclusin
de varios milmetros. :uando la causa no es clara, con frecuencia el pronstico de la
reconstruccin amplia de toda la boca con prtesis fi%as es desfavorable y las
contraindicaciones para procedimientos prostodnticos econmicamente e!tensos pueden
abarcar limitaciones mdicas, periodontales y financieras. ,s mismo, muchos pacientes no
pueden tolerar un procedimiento prolongado que requiere muchas citas ni tampoco una
cantidad importante de preparaciones intra bucales. $a S9pudiera ser el me%or tratamiento
porque requiere mnimo tiempo en el silln odontolgico y porque la mayor parte de los
procedimientos se efectan en el laboratorio dental.